RESUMEN
El tumor solido pseudopapilar de pán- creas, se presenta con poca frecuencia, especialmente en el sexo femenino, es de crecimiento lento y benigno. El trata- miento quirúrgico está indicado aun en caso de metástasis debido a que es de baja malignidad y de buen pronóstico.
Presentamos el caso de una adolescente de 14 años de edad, que presenta masa tumoral en abdomen, el mismo de ha- llazgo casual mediante estudio ecográfi-
co, se le realiza marcadores tumorales los mismos dentro de parámetros normales.
Se realizó tumorectomía con reporte de patología de tumor solido pseudopapilar de páncreas.
PALABRAS CLAVES Tumor, páncreas, adolescente.
ABSTRACT
The solid pancreatic tumor pseudopapi- llary is presented infrequently, especially
TUMOR PSEUDOPAPILAR DE PÁNCREAS EN ADOLESCENTE
PSEUDOPAPILLARY PANCREATIC TUMOR TEENAGER Veimar N. Vergara Fernández, boliviano, Cirujano Oncólogo, Diplomado en Educación Superior, Docente en Cirugía
[email protected] Daniela Flores Herrera, boliviana, Médico Cirujano General, Diplomado en Educación
Superior.
[email protected] Los autores declaran no tener conflicto de interés alguno con la UPAL o con la Revista Orbis Tertius UPAL. Todos los juicios, afirmaciones y uso de fuentes e imágenes son de estricta responsabilidad de los autores.
De debe citar:
VERGARA FERNÁNDEZ, Veimar y FLORES HERRERA, Daniela (2017). “Tumor pseudopapilar de páncreas en adolescente”. Orbis Tertius UPAL. Año 1. Nº 2. pp 35-40. Universidad Privada Abierta Latinoamericana.
in women, is slow and benign growth.
Surgical treatment is indicated even if metastases because it is low-grade and good prognosis.
We report the case of a 14 -year-old, who has tumor mass in the abdomen, the same chance finding by ultrasound exa- mination, tumor markers is performed them within normal parameters. Lum- pectomy was performed with pathology report pseudopapillary solid pancreatic tumor.
KEYWORDS
Tumor, páncreas, teenager.
1. INTRODUCCIÓN
El tumor solido pseudopapilar de pán- creas se describió por primera vez en el año 1959 por Franz, afecta a mujeres jó- venes no caucásicas, es de origen epite- lial1, es poco frecuente representa el 1-2%
de las neoplasias de origen pancreático, presenta una evolución clínica benigna con muy baja incidencia de malignidad aun con metástasis2.
Clínicamente se manifiesta con dolor abdominal vago en el 58-72% de los ca- sos, pero en el 30% de los pacientes es asintomático y el hallazgo es casual al realizar exámenes complementarios por
otras causas, presenta crecimiento lento y asociada a la poca sintomatología la de- tección del mismo es tardía, alcanzando a medir hasta 20 cm de tamaño1 algunos autores mencionan que el tamaño pro- medio al momento del diagnóstico es de 7 cm.3.
Su tratamiento es quirúrgico, mediante la resección completa del tumor la cual debe ser amplia y completa debido a que es potencialmente curable, además de tener baja mortalidad, tasa de recidiva y de metástasis, con buena supervivencia a largo plazo4.
La sobrevida a largo plazo posterior al tratamiento quirúrgico algunos autores mencionan que es del 95-98% a los 5 años y del 93% a los diez años5.
La presentación en la adolescencia del tumor psuedopapilar de páncreas no está descrita, por ello la importancia de pre- sentar el presente caso clínico.
2. PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 14 años de edad, sin antecedentes patológicos, refiere que le realizaron una ecografía abdominal debido a que posterior a ju- gar baloncesto sentía dolor abdominal.
El reporte ecográfico indica la existencia de masa a nivel de hipocondrio izquier-
do y flanco del mismo lado, masa de 14 x 16,3 cm de bordes definidos, y se sugiere estudio tomográfico con contraste (Ver figura 1).
FIGURA Nº 1. ECOGRAFÍA ABDOMINAL Se identifica masa en retroperitoneo de etio- logía a definir.
Fuente: Elaboración propia
El mismo reportó, retroperitoneo con masa hipodensa y heterogénea de bordes lobulados y bien delimitados, localizado a la izquierda de 13,6 x 13,4 x 14,0 cm.
Con efecto de masa compresión y despla- zamiento de estructuras adyacentes (Ver figura 2).
FIGURA Nº 2. TOMOGRAFÍA ABDOMI- NAL CON CONTRASTE
Tomografía abdominal con contraste: Se identifica masa de consistencia heterogénea en flanco e hipocondrio izquierdo.
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
Se le solicita marcadores tumorales, beta 2 microglobulina, (LDH) lactato deshi- drogenasa, (B-HCG – c) hormona corió- nica humana fracción beta-cuantitativa, CEA antígeno carcino embrionario, AFP alfafetorpoteina, CA 19-9, los mismos dentro parámetros normales.
Se le realizo tumorectomía y marca- ción de bordes con grapas meticuladas (Ver figura 3), se envía la masa a estudio trans-operatorio, el mismo reporto tejido retroperitoneal compatible con: tumor solido pseudopapilar de páncreas, que mide 14,5 x 11 x 9 cm. Sin invasión vas- cular, linfática, neuronal; borde quirúrgi- co libre de neoplasia.
FIGURA Nº 3. TUMOR DE PÁNCREAS Tumor de páncreas extirpado: se evidencia tumor de aproximadamente 16 cm.
Fuente: Elaboración propia
Se realizó estudio inmuno-histoquímico que reporto tumor solido pseudo-papilar del páncreas.
Paciente con evolución favorable, es en- viada a valoración por oncología clínica.
3. DISCUSIÓN
El tumor solido pseudopapilar de pán- creas tiene una frecuencia de presen- tación muy baja solo el 1-2%2, algunos autores mencionan 1-3% de todos los tumores de páncreas, actualmente solo hay 800 casos publicados5, 6, por la cual es importante el reporte del presente caso.
Según la literatura revisada es más fre- cuente en el sexo femenino presentándo- se en la segunda a tercera década de la vida5, otros mencionan tercera y cuarta década de la vida7, diferencia que halla- mos en nuestra paciente es la edad de presentación (14 años).
Al igual que en la literatura revisada, el tumor suele ser asintomático en ciertos casos o bien presentarse con poca sinto- matología y el hallazgo es casual, al rea- lizar estudios complementarios por otras patologías1, 7, lo que sucedió en el caso en el cual la adolescente presenta dolor abdominal posterior a realizar actividad física y le realizan una ecografía abdomi- nal. Los pacientes presentan laboratorios dentro de parámetros normales y marca- dores tumorales negativos7, al igual que el caso presentado.
Al momento del diagnóstico algunos autores mencionan que como es de cre- cimiento lento y silente suele medir 20 cm, en cambio otros indican que el pro- medio a momento del diagnóstico es de 7cm1,3. Encontrando diferencia en el caso de nuestra paciente en la cual el tumor tenía las dimensiones de 14,5 x 11 x 9 cm al momento del diagnóstico.
La paciente es sometida a resección de masa tumoral y el tratamiento indicado en estos casos según literatura revisada indica que es el quirúrgico4, 7, el tamaño del tumor no justifica la no resecabili- dad3,la cual por si sola tiene un elevado
nivel de curación8, el tratamiento coad- yuvante con quimioterapia y radioterapia aún no está comprobada su eficacia, solo hay un caso reportado de tumor solido pseudopapilar de páncreas con respuesta a la radioterapia en una lesión localmen- te avanzada que comprometió a la vena porta9.
En conclusión, el tumor pseudopapilar de páncreas, es un tumor poco frecuente más aun su presentación en la adolescen- cia, es de buen pronóstico de evolución benigna, el tratamiento quirúrgico por si solo suele ser curativo en algunos casos.
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Fecha de recepción: 26/8/17.
Fecha de evaluación: 13/10/2017.
Fecha de aprobación por autor: 13/11/2017.
