INFECCION POR EL VIRUS SRAS-CoV 2 EN PACIENTE FUMADOR ACTIVO- REPORTE DE CASO
Ivonne Yadira Barreiro Hurtado
1Corresponding Author: Ivonne Yadira Barreiro Hurtado, [email protected]
1[email protected]
Abstract
INTRODUCCION
El principal objetivo de este trabajo es presentar un reporte de caso de un paciente masculino fumador activo el cual no presento síntomas bruscos ni complicaciones al resultar positivo para covid-19. También es importante hablar sobre este virus SRAS-CoV 2 (COVID-19 que
actualmente afecta a toda la población mundial. Este virus fue aislado por primera vez en Wuhan (china), donde se identificó que su transmisión es zoonótica, Este patógeno puede generar manifestaciones desde gastrointestinales hasta respiratorias graves. El paciente estudiado en este caso no requirió hospitalización ya que sus manifestaciones lo hacían candidato para recibir manejo ambulatorio.
PRESENTACION DE CASO
En este reporte vamos a presentar a un paciente masculino de 35 años sin antecedentes patológicos de importancia, pero con antecedente toxico de consumo 10 cigarrillos día, quien inicialmente presento síntomas leves de disnea y anosmia los cuales lo llevaron a solicitar atención médica para recibir
atención a la sintomatología que estaba presentando ya que por estado de pandemia el paciente considero que sus síntomas eran característicos de la infección por covid-19. Sus síntomas tuvieron una remisión rápida y buena respuesta al manejo medico conservador establecido.
CONCLUSION
De este paciente podemos concluir que ya que sus síntomas fueron leves y que presentaba un
factor de riesgo alto al ser fumador activo no se convirtió en un desencadenante para que el
paciente pudiera presentar complicaciones más graves al padecer la enfermedad producida por
el covid-19. ya que el paciente contaba con factores protectores como una alimentación
balanceada y ejercicio regular además de no contar con otras patologías subyacentes.
Keywords: SARS-COV-2, COVID-19, tabaquismo, pandemia,
Introduction
Se ha demostrado que el cigarrillo puede ser un factor que genere mayor impacto en la infección por covid-19 ya que el paciente fumador tiene mayores posibilidades de presentar complicaciones que lo lleven estancias hospitalarias graves e incluso la muerte, debido a las afecciones respiratorias y sistémicas que se pueden generar. Es importante saber que el solo hecho de fumar es una mala práctica ya que en el estado de pandemia el paciente debe evitar al máximo el contacto con las mucosas y la higiene debe ser de mucha importancia, la cual los pacientes fumadores no tienen.
El daño que puede causar la exposición continua del tabaco a los pulmones vuelven al paciente vulnerable para padecer enfermedades respiratorias y aun mas susceptible al COVID-19, también es importante resaltar que la nicotina genera un estado de relajación en las personas que fuman y dadas las medidas de aislamiento de los pacientes se genera mayor ansiedad y deseo de fumar lo que aumenta la capacidad de padecer la enfermedad.
En el caso del paciente estudiado los síntomas fueron leves ya que no generaron cambios en su estilo de vida lo cual lo llevo tardíamente a consultar al servicio de salud debido a que el asociaba la sintomatología respiratoria al consumo de cigarrillo de larga data ya que había presentado
anteriormente síntomas similares.
Este informe de caso sigue las Pautas CARE” con la siguiente cita: “Riley DS, Barber MS, Kienle GS, Aronson JK, von Schoen-Angerer T, Tugwell P, et al. CARE 2013 Explicaciones y
elaboraciones: Directrices para la presentación de informes de casos. J Clin Epi, septiembre de 2017; 89: 218-235. doi: 10.1016 / jclinepi.2017.04.026 ".)
Timeline
2020-08-29
Consulta al servicio de urgencias donde le solicitan RT PCR para SARS CoV 2 (COVID 19), cuadro hematico, radiografia de torax, pcr, ferritina.
2020-08-30
es revalorado con resultados y se da egreso y recomendaciones de aislamiento y autocuidado
2020-09-01
el paciente se comunica al servicio de telemedicina con aparicion de cefalea intensa
Narrative
Vamos a reportar el caso de un paciente masculino de 35 años el cual labora en la sociedad portuaria, proveniente de Buenaventura Valle de la Cauca sin antecedentes patológicos de
importancia, pero el cual posee antecedente toxico de fumador de larga data con ipa de 7.5 el cual comenzó a fumar desde los 15 años y a la fecha fuma 10 cigarrillos día entre hábitos se describe un paciente el cual realiza actividad física diarias y refiere una dieta balanceada. El caso del paciente se detectó el día 29 de agosto del 2020 posterior a que el paciente consultara al servicio de
urgencias con un cuadro clínico de 12 horas de evolución el cual consistía en disnea leve, anosmia, ageusia. Al examen físico del paciente se reporta hemodinamicamente estable con NYHA II ruidos cardiacos rítmicos no se auscultan ruido sobre agregados ni movilización de secreciones. Por el estado de pandemia y el antecedente toxico se solicita RT PCR para SARS CoV 2 (COVID 19) radiografía de tórax, PCR y cuadro hemático y se deja en observación a la espera de reporte de resultados.
El día 30 de agosto del 2020 el paciente es revalorado con resultados los cuales arrojan RT PCR para SARS CoV 2 (COVID 19) positivo, radiografía de tórax la cual reporta expansión pulmonar sin atrapamiento aéreo, sin opacidades parenquimatosas en rangos de normalidad, PCR levemente aumentada en 10.5mg/dl (menor de 10 mg/dl) la cual no genera diagnostico ya que es inespecífica y cuadro hemático que reporta HGB: 12.6 g/dl (13-16 g/dl en hombres) HTC38.49% (38-50%) VCM 86fl (80-100fl) NEUTROS: 52% (40-55%) PLT 188 (150.000-450.000} en rangos de normalidad por lo cual deciden dar egreso con recomendaciones de autocuidado se le indica que debe realizar aislamiento y dan orden para seguimiento por telemedicina en caso de reagudización de los síntomas. El primero de septiembre el paciente llama al servicio de telemedicina por aparición de cuadro de cefalea intensa para el cual le indican manejo con ACETAMINOFEN 1 gr cada 8 horas y aumentar la ingesta de líquidos se dan recomendaciones para reconsultar si aparece una nueva sintomatología.
El día 7 de septiembre se realiza el llamado al paciente para valorar su estado de salud donde se evidencia un paciente con favorable evolución clínica, afebril, Con recuperación total del gusto y el olfato con persistencia de la disnea de grandes esfuerzos; lo cual no lo incapacita para realizar las actividades de su vida diaria; Se le indica al paciente que debe abstenerse del habito de fumar ya que este le genera el aumento de la disnea y podría complicar el cuadro respiratorio ya que este es un factor de riesgo para covid-19 el paciente tuvo una evolución clínica favorable con desaparición total de los síntomas.
2020-09-07
se llama al paciente para segumiento donde el paciente refiere mejoria de los sintomas por lo cual se dan recomendaciones para volver a trabajar
Diagnostics
DATE TYPE VALUE UNIT
2020-08-29 MCV (mean corpuscular volume) 86 fL
2020-08-29 SARS-CoV-2 RT-PCR (COVID-19) positive
2020-08-29 Hb (hemoglobin) 12.6 g/dL
2020-08-29 WBC (total white blood cells) 7.08 thousand cells/cubic mm
2020-08-29 Neutrophils 52 %
2020-08-29 Platelet count 188 thousand cells/cubic mm
2020-08-29 Hct (hematocrit) 38.49 %
2021-02-01 CRP (C-reactive protein) 10.5 mg/dL
Patient Perspective
El paciente por ser un hombre joven no consideraba que fuera posible padecer esta enfermedad ya que no tenía comorbilidades, cuando aparecieron los síntomas iniciales el paciente evidencio la limitación para realizar sus actividades por lo cual se vio obligado a consultar para una valoración médica al recibir el resultado de la prueba positiva, el paciente presenta cuadro de ansiedad que le generan mayor deseo de fumar, pero al ver la remisión rápida que presento el paciente fue mejorando el estado de ansiedad y disminuyo el número de cigarrillos día. En el momento el paciente se siente bien y regreso a sus labores.
Discussion
La infección generada por el nuevo coronavirus cobro gran importancia a nivel mundial ya que esta
nueva cepa de la familia coronaviridae genera manifestaciones clínicas tanto respiratorias graves
como gastrointestinales que pueden deteriorar gravemente el estado de salud de los pacientes que lo
padecen. Este nuevo brote se dio inicialmente en Wuhan, China, el cual sería llamado COVID-19
cuyo agente causal fue denominado SARS-CoV-2, y se descubrió que es una zoonosis transmitida
por el murciélago principalmente y fue declarado pandemia en marzo del 2020 por la OMS.[1]
Este nuevo patógeno que genera cuadros respiratorios graves similares a una neumonía de origen viral y a su vez provoca dificultades en el manejo ya que se debe dar manejo sintomático en los pacientes fumadores se genera una inflamación peribronquial y fibrosis con un aumento de la permeabilidad de la mucosa, y alteración del epitelio respiratorio que comprometen el sistema inmunológico con la exposición prolongada al humo del cigarrillo ya que se ven aumentados todos los epitelios celulares por la exposición prolongada a la nicotina. En este orden de ideas podemos afirmar que el tabaquismo disminuye la respuesta de los anticuerpos a los patógenos que llegan al huésped. Fumar está relacionado estrechamente con el aumento de ACE2 (el receptor para el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo [SARS-CoV-2]).
Por consiguiente, los pacientes fumadores con diagnostico positivo para COVID-19 tiene mayores posibilidades de presentar manifestaciones clínicas graves e incluso la muerte, inicialmente por la manipulación constante que utilizan en relación mano/boca, así mismo el consumo de tabaco en pacientes positivos genera una incidencia grande en el ingreso a los servicios de unidad de cuidado intensivo y el uso de ventilación mecánica. La exposición prolongada al cigarrillo tiene una incidencia 12.4% de fallecimientos por COVID-19, por lo cual la OMS reporta una tasa de mortalidad de casos más alta entre los hombres en comparación con las mujeres (4,7% frente a 2,8%) ya que el uso de tabaco está en mayor porcentaje asociado a hombres[2].
En un estudio realizado en población china con pacientes fumadores activos y exfumadores su pudo identificar que la población fumadura activa presento agravantes en su pronostico incluso la muerte [1]
Conclusion
Al realizar este reporte de caso se puede inferir que el tabaco es un gran factor de riesgo para pacientes covid-19 ya que aumenta las posibilidades de generar largas estancias hospitalarias o incluso el uso de unidad de cuidados intensivos. En el caso del paciente estudiado por el contrario a pesar del factor agravante que genera el consumo de tabaco no se generó el mal pronóstico ya que el paciente contaba con un factor protector al tener hábitos de ejercicio diario y llevar una dieta balanceada y sus manifestaciones clínicas fueron leves, se suma también el hecho de que se generó un diagnóstico temprano y oportuno, esto ayudo a disminuir los factores que pudiesen causar complicaciones por lo anterior clasificamos a este paciente como COVID-19 TIPO I ya que tuvo una evolución clínica favorable.
Acknowledgements
Agradezco principalmente a Dios por iluminar mi camino en cada paso de mi vida, tu amor y bondad no tiene límites a mis padres por su amor y apoyo incondicional y por haberme
proporcionado la mejor educación y mi hermana por su amor y sus grandes manifestaciones de
afecto, su apoyo y confianza, a mi hijo por ser motivación e inspiración para superarme casi día más
a mi esposo por su amor y apoyo a mis docente que son una fuente de sabiduría para enriquecer mis conocimientos. y a mi paciente por haberme permitido estudiar su caso y ampliar mi conocimiento sobre este tema que en la actualidad nos afecta a todos
References
1. 1. Archivo de Bronconeumonía- covid 19 y tabaco https://www.archbronconeumol.org/es-covid-19- tabaco-articulo-S0300289620302490
2. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) pandemic.
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 [Consultado 9 mayo 2020]
3. Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q, et al. Prevalence of comorbidities and its effects in coronavirus disease 2019 patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020; 94: 91-95. doi:
10.1016/j.ijid.2020.03.017.
4. Vardavas CI, Nikitara K. COVID-19 and smoking: A systematic review of the evidence. Tob Induc Dis.
2020 Mar 20;18:20. doi: 10.18332/tid/119324.
Attachments
Resultado positivo COVID-19
Reporte hemograma
CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO POR LE PACIENTE Y 2 TESTIGOS
