Examen general de orina
Dr. Rodrigo Pozo Torrico
Introducción
• La orina es el producto del ultrafiltrado
glomerular del plasma, es modificado a lo largo de la nefrona mediante procesos de reabsorción y secreción de agua y solutos.
COMPOSICIÓN DE LA ORINA
Componente Comentarios
Urea
Producto del metabolismo proteico Creatinina Derivado de la Creatina
Ácido Úrico Producto del metabolismo de purinas,
componente frecuente de los cálculos renales Cloruro de Sodio Varía con la dieta
Sodio, Cloro, Potasio, Calcio, Magnesio
Sulfatos Derivados de Aminoácidos Amonio Metabolismo de la Glutamina
Características
Fácil acceso y recolección
Excelente relación: costo-beneficio
Ayuda en el diagnóstico clínico
Cribado de pacientes asintomáticos
Seguimiento en el tratamiento
Toma de muestra
• Envase:
Toma de muestra
• Envase:
Plástico*
Recipientes limpios y secos*
Descartables
Boca ancha y cierre hermético
Estéril *
Toma de muestra
• Cantidad y forma de recolección:
25 a 30 ml aprox.*
Primera orina de la mañana*
Chorro medio
Aseo previo*
Toma de muestra
• Conservación:
2 horas máximo a
temperatura ambiente
Refrigeración entre 4° y 8° C
Toma de muestra
• Consideraciones especiales:
Rotulación de la muestra
Medidas de bioseguridad
Cateterización de la vejiga
Aspiración suprapúbica
Toma de muestra
• Consideraciones especiales: NIÑOS
• Uso de bolsas colectoras
• Volumen recomendable 10 ml
• Evitar la contaminación fecal
• No recolectar en pañal
Alteraciones
Parámetro Alteración Mecanismo
pH Aumento Producción de Amonio
Glucosa Disminución Glucólisis bacteriana Nitritos Presente
Ausente
Bacterias contaminantes Degradación y evaporación Cetonas Disminución Conversión a acetona y
evaporación
Bilirrubinas Disminución Oxidación a Biliverdina Urobilinógeno Disminución Oxidación a Urobilina Hematíes/Leucocitos Disminución Lisis
Cilindros Disminución Disolución
Examen general de orina
• Examen físico: Color, Aspecto, Densidad, Olor
• Examen químico: pH, proteínas, glucosa,
cetonas, sangre, bilirrubina, urobilinógeno y nitritos
• Examen microscópico: leucocitos, eritrocitos, células epiteliales, cilindros, bacterias,
filamento mucóide, cristales, parásitos
Examen físico
• Color: Amarillo pálido
• Causa: Consumo reciente de líquidos, sobrehidratación, poliuria, DI, DM.
• Correlación clínica: volúmen de 24 hrs aumentado, densidad elevada + glucosuria
Examen físico
• Color: Amarillo intenso a anaranjado
• Causa: orina concentrada, Bilirrrubina, Urobilina, zanahorias
• Correlación clínica: Ejercicio intenso, primera orina de la mañana, DH por fiebre o quemaduras, espuma al agitar y + bilirrubinas en la tira reactiva
Examen físico
• Color: Verde
• Causa: Bilirrubina oxidada a Biliverdina, infección por Pseudomonas
• Correlación clínica: Espuma coloreada en orina ácida, falsos negativos
en la tira reactiva, Urocultivo +
Examen físico
• Color: Rosa a Rojo
• Causa:
a) Eritrocitos b) Remolacha c) Mioglobina*
d) Hemoglobina
• Correlación clínica:
a) Orina turbia, sangre + y eritrocitos al microscopio b) Orina alcalina
c) Orina clara, sangre+
d) Orina clara, sangre+, hemólisis intravascular
Examen físico
• Aspecto: Límpido, Ligeramente opalescente, Opalescente
Cristales
Células epiteliales Leucocitos
Eritrocitos Bacterias
Examen físico
• Olor: “sui géneris”
• Correlación clínica:
a) Fétido: infección urinaria*
b) Frutal: cetonas (DM, inanición)
c) Jarabe de arce: Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce
d) A ratón: Fenilcetonuria
Examen físico
• Densidad: 1.000-1.005-1.010-1.015-1.020- 1.025-1.030
• Indica la cantidad de solutos disueltos en la orina
• Está influenciada por el tamaño y la cantidad de partículas
Examen físico
• Densidad: 1.000-1.005-1.010-1.015-1.020- 1.025-1.030
• Correlación clínica: Aumentada
Medios de contraste
Expansores plasmáticos
Deshidratación
Estenosis de la arteria renal
Glucosuria
Examen físico
• Densidad: 1.015 a 1.025
• Correlación clínica: Disminuida
Necrosis tubular renal
Diabetes insípida
Sobrehidratación
Insuficiencia renal
Pielonefritis
Examen Químico
Examen Químico
Leucocitos: Negativo, Trazas, +, ++, +++
• Útil en la detección de leucocitos lisados
• Correlación clínica:
Infección urinaria bacteriana y no bacteriana
Inflamación de vías urinarias
Cribado para Urocultivo
Examen Químico
Nitritos: Negativo
Indica la presencia de bacteruria:
Escherichia coli
Enterobacter
Citrobacter
Klebsiella
Proteus
La orina debe incubar 4 horas mínimo en la vejiga
Examen Químico
Nitritos: Falsos negativos
1. No todas las bacterias producen Nitritos:
Staphylococcus saprophyticus
Enterococcus sp.
Pseudomona aeruginosa
Candida albicans
Trichomonas vaginalis
Examen Químico
Nitritos: Falsos negativos
2. Insuficiente tiempo de incubación en la vejiga 3. Falta de Nitrato urinario
4. Reducción de Nitritos a Nitrógeno 5. Niveles elevados de Urobilinógeno 6. Antibióticos
7. Densidad elevada
8. pH urinario de 6 o menor
Examen Químico
Nitritos: Falsos Positivos
1. Tiempo de conservación inadecuada
El examen químico de Leucocitos y Nitritos en la orina 1. No sustituyen al urocultivo
2. Deben relacionarse con el examen microscópico
Examen Químico
Proteínas: Negativo, Trazas, +(30md/dL), ++ (100 mg/dL), +++ (300 mg/dL), ++++ (2000 o más mg/dL)
Proteinuria: >150 mg/24 h
• Sensible a la Albúmina y poco sensible a otras.
• Un resultado “–” no descarta la presencia de otras proteínas
Examen Químico
Examen Químico
Proteinuria de origen glomerular:
Lupus eritematoso sistémico Glomerulonefritis
Diabetes mellitus Hipertensión
Amiloidosis Embarazo
Examen Químico
Proteinuria de origen tubular:
Rechazo de trasplante de riñón Enfermedad de Wilson
Acidosis tubular renal Síndrome de Fanconi
Pielonefritis Cistinosis
Examen Químico
Otras causas de proteinuria:
Proteinuria ortostática Estrés emocional
Ejercicio Fiebre
Ante la presencia de proteinuria se debe solicitar proteinuria de 24 horas VR: 30 a 140 mg/24 horas
Examen Químico
pH: VR: 4,5 a 8,0 Orina ácida:
Acidosis respiratoria y metabólica
Cetoacidosis diabética
Diarrea crónica
Dieta cárnica
Infección por E.coli
Examen Químico
pH: VR: 4,5 a 8,0 Orina alcalina:
Alcalosis respiratoria y metabólica
Acidosis tubular renal
Infección por Proteus y Pseudomonas
Dieta vegetariana
Examen Químico
Bilirrubina y Urobilinógeno
BI Alb.
BD
Urobilinógeno urinario
Urobilinógeno fecal
Urobilinógeno
Examen Químico
Bilirrubina y Urobilinógeno:
Ictericia Patologías Bilirrubina Urobilinógeno Hepática Hepatitis viral
Cirrosis hepática Carcinomas con
metástasis hepáticas Insuficiencia cardiaca congestiva
Positiva Negativa
Aumentado*
aumentado
Obstructiva Cálculos biliares Pancreatitis Tumores
Positiva Disminuido
Hemolítica Hemólisis intravascular
Anemia hemolítica
Negativa Aumentado
Examen Químico
Sangre: Hematuria, Hemoglobinuria o Mioglobinuria
Reacción positiva
Presencia de eritrocitos en el
sedimento
Ausencia de eritrocitos en el
sedimento
Hematuria Hemoglobinuria
Suero: Rosado
Mioglobinuria Suero: Claro
Examen Químico
• Glucosa y cetonas:
• Útil en la detección y seguimiento de DM
• Umbral renal de la Glucosa: 160-180 mg/dL
Glucosuria:
Alimentaria Embarazo
Cistinosis
Cetonuria:
Ayuno Inanición Enfermedad de
Von Gierke
Examen Microscópico
Leucocitos:
Hombres: hasta 2 por campo Mujeres: hasta 5 por campo Indica infección o inflamación urinaria Investigar:
Clínica: fiebre, disuria
Laboratorio: bacteriuria, urocultivo
Examen Microscópico
Piocitos:
Indican infección en cualquier lugar del sistema urinario. Aunque su ausencia no la descarta
Examen Microscópico
Células epiteliales: escaso, regular, abundante
Células renales
Células de transición
Células escamosas
Son significativas cuando se encuentran en gran cantidad, pero no se hace la diferenciación en un EGO de rutina.
Examen Microscópico
Cilindros: proteína de Tamm-Horsfall
Cilindro hialino:
Ejercicio intenso Compromiso renal
Cilindro Granuloso:
Enfermedades
glomerulares o tubulares
Examen Microscópico
Cilindros: proteína de Tamm-Horsfall
Cilindro hemático:
glomerulonefritis Cilindro leucocitario:
Infección urinaria activa
Examen Microscópico
Cristales: importantes en pacientes con litiasis o problemas metabólicos
Orinas ácidas:
Oxalato de calcio, ácido úrico, uratos amorfos Orinas Alcalinas:
Fosfato amorfo, fosfato triple
Examen Microscópico
Cristales: CISTINA pH: ácido
Cistinosis o cistinuria congénita Pueden forman cálculos
Examen Microscópico
Cristales: LEUCINA pH: ácido
Enfermedad de la orina en jarabe de arce Cirrosis terminal, hepatitis viral grave
Examen Microscópico
Cristales: TIROSINA pH: ácido Enfermedades hepáticas graves
Examen Microscópico
Cristales: Colesterol pH: ácido Cuadros nefríticos y nefróticos
Examen Microscópico
Parásitos: Trichomona vaginalis
Examen Microscópico
Bacterias: acompañan la presencia de leucocitos Si no hay leucocitos: Contaminación, tiempo
excesivo a temperatura ambiente
Examen Microscópico
Eritrocitos: hasta 2 por campo En las mujeres puede variar
Evalúa daño renal o de las vías urinarias Hematuria macroscópica y microscópica
Examen Microscópico
Eritrocitos: Hematuria glomerular
Eritrocitos dismórficos, cilindros eritrocíticos, proteinuria
Enfermedad tubulointersticial o urológico: forma redondeada uniforme
Hematuria no glomerular
Presencia de eritrocitos, ausencia de cilindros eritrocitarios, puede haber proteinuria
Examen Microscópico
Levaduras: Candida albicans
Conclusiones
• El examen físico y químico deben confirmarse y relacionarse con el examen microscópico.
• Correcta toma de muestra
Anamnesis
Examen físico EGO
Evaluación diagnóstica
