Guía de Pediatría

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Intoxicaciones más frecuentes en el niño

Guía práctica en pediatría

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1. Introducción

Intoxicación es la reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia tóxica que causa lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte.

Las consultas por una posible intoxicación infantil suponen alrededor del 0,3% de los episodios registrados en los Servicios de Urgencias Pediátricos Hospitalarios. Afortunadamente, la mayoría de las veces se trata de contacto accidental con sustancias no tóxicas en la cantidad ingerida por el niño (Tabla I). En ocasiones, el contacto con un tóxico puede provocar una situa-ción de riesgo vital. Entre el 5-10% de las consultas por intoxicasitua-ción en nuestro medio se producen por contacto con sustancias altamente tóxicas. Los niños menores de un año presentan las tasas más altas de intoxicación mortal. Se observa un repunte, a partir de los 15 años, debido al consumo de ciertas sustancias o a la sobredosis de medicamentos1_{. (Tabla II).}

Los grupos de niños más expuestos a una posible intoxicación son los pre-escolares (niños de 1 a 5 años). Las intoxicaciones en este grupo de niños son accidentales, el tóxico es conocido y en más del 90% de los casos su-ceden en el hogar.

El tratamiento pre-hospitalario del paciente intoxicado es primor-dial para reducir al mínimo la absorción, eliminando o neutrali-zando el tóxico.

Todo niño afecto de una intoxicación precisará un control evolutivo en el hospital o en domicilio, dependiendo de la sustancia tóxica y sus efectos, así como de la vida media de la misma.

Intoxicaciones más frecuentes en el niño

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Abrasivos Aceite de baño Aceite de motor Aceite mineral (salvo aspiración) Acondicionantes del cuerpo Acuarelas Adhesivos Agua de retrete Algas marinas Ambientadores (spray y refrigerador) Antiácidos

Antibióticos (la mayoría) Arcilla

Azul de Prusia Barras de labios Betún

(si no contiene anilinas) Brillantinas

Bronceadores Cerillas

Cigarrillos-cigarros Colas y engrudos Colonias Colorete Contraceptivos

Corticoides Cosméticos Cosméticos del bebé Crayones (rotuladores de fácil borrado para pizarras) Cremas y lociones de afeitar Champús líquidos Desinfectantes iodóﬁlos Desodorantes Detergentes (tipo fosfato, aniónicos) Edulcorantes (sacarina, ciclamato) Fertilizantes (sin herbicidas o insecticidas)

H2O2 Incienso Jabones Jabones de baño de burbujas Lápiz (graﬁto, colores) Lejía <5% hipoclorito sódico

Loción de calamina Lociones y cremas de manos Lubricantes Maquillador de ojos

Masilla

(menos de 60 gramos) Óxido de Zn

Paquetes dehumidiﬁcantes Pasta de dientes (± ﬂúor) Perfumes

Periódico Peróxido al 3% Pintura (interior o látex) Productos capilares (tónicos, sprays, tintes) Purgantes suaves Sílica gel

Suavizantes de ropa Tapones

Termómetros (Hg elemental) Tinta (negra, azul-no permanente) Tinta de bolígrafo Tiza

Vaselina Velas

(cera de abeja o paraﬁna) Vitaminas (± ﬂúor) Warfarina (<0,5%) Yeso

TABLA I. Sustancias no tóxicas (salvo si se ingieren en gran cantidad).

La ingestión no tóxica ocurre cuando la víctima consume un producto que HABITUALMENTE no produce síntomas. Ningún agente químico es completamente seguro. Los materiales de esta tabla han sido ingeridos y no han producido toxicidad signiﬁcativa salvo en casos de ingestas masivas2_.

Insecticidas Lindane DEET Permetrina Neurotoxicidad Neurotoxicidad

Vómitos. Parestesias en zona de contacto

Queratolíticos AAS Ácido láctico Ácido glicólico Propilenglicol Etilenglicol Salicilismo Acidosis láctica Acidosis láctica Acidosis láctica

Intoxicación por alcoholes tóxicos

Antisépticos tópicos Alcohol Antisépticos yodados Intoxicación etílica Disfunción tiroidea Antimicrobianos tópicos Ácido bórico Sulfadiazina argéntica

Eritrodermia, vómitos, falta de medro Kernícterus, agranulocitosis, argiria

Anestésicos tópicos

Gel anestésico (lidocaína 2,5% y prilocaína 2,5%)

Benzocaína

Metahemoglobinemia, neurotoxicidad Metahemoglobinemia

Antihistamínicos tópicos

Difenhidramina Síndrome anticolinérgico

Remedios tradicionales

Aceite de eucalipto Alcanfor

Aceite de gaultería (salicilato de metilo) Remedios con derivados nicotínicos

Vómitos. Polipnea. Neurotoxicidad Neurotoxicidad

Salicilismo Intoxicación nicotínica

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En función de la intencionalidad se distinguen dos grupos de intoxicaciones:

•Accidentales, son las intoxicaciones pediátricas más frecuentes (80-85%), ocurren en niños de 1 a 5 años de edad.

•Intencionadas: suponen el 10-15% de las intoxicaciones y se producen en adolescentes.

Existen numerosas sustancias que pueden producir intoxicación, las más fre-cuentes están reﬂejadas en el siguiente graﬁco:

Distribución de los grupos de tóxicos en relación con la edad (2008-2010) S. Mintegi Raso, B. Az-kunaga Santibáñez, I. Bizkarra Azurmendi.

60,0%

Fárm acos

Produ ctos h

ogar Alco

hol CO

Drog as ile

gales Mixto Otros

50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

≤ 6 años 7-13 años ≥ 14 años

Dentro de los fármacos, los más frecuentemente implicados son: los anti-térmicos (sobre todo el paracetamol), los anticatarrales y los psicofármacos. La ingesta accidental por paracetamol constituye hoy en día, en nuestro medio, la causa de intoxicación pediátrica más frecuente (datos aportados por el Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Ur-gencias Pediátricas).

Los productos del hogar incluyen los cáusticos (lejías caseras, lavavajillas), los cosméticos, los detergentes y los hidrocarburos. Todos ellos pueden ser causa de secuelas importantes, sobre todo los cáusticos.

Ante un niño que ha tenido contacto con un tóxico nos podremos encontrar con 4 situaciones diferentes:

•Paciente con compromiso vital.

•Paciente sintomático, pero estable.

•Paciente asintomático, pero que ha ingerido sustancia tóxica, cuyos efectos se maniﬁestan a lo largo del tiempo, “bombas en el tiempo” (paracetamol, IMAO, hierro, litio, setas hepatotóxicas, hipoglucemiantes orales, sustancias de liberación retardada).

•Contacto con sustancia no tóxica a las dosis referidas.

Preguntas fundamentales ante un niño con exposición a tóxico

•Tipo de tóxico. ¿Qué tóxico? Importante conseguir el envase.

•Dosis. ¿Cuánto?: un sorbo en un niño de 3 años equivale a 5 ml; a los 10 años, 10 ml; y en adolescentes, 15 ml.

•Vía de entrada: ingestión, inhalación, piel, mucosas, ocular, parenteral.

•Tiempo transcurrido desde el contacto con el tóxico.

•Síntomas que ha tenido, ¿ha vomitado?, otros síntomas.

•Edad del paciente.

•Presencia de otros tóxico.s

•Presencia de otras enfermedades o lesiones. ¿Toma medicación habitual?

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2. Tratamiento general de las intoxicaciones en atencion primaria

Ante la sospecha de una intoxicación, y una vez realizada la valoración ini-cial, se decidirá si hay una situación de riesgo para el niño. En el caso de que se trate de un proceso potencialmente grave, en el Centro de Salud o en el domicilio del niño se aplicaran las medidas habituales de estabilización (ABC), seguidas de identiﬁcación del tóxico y medidas iniciales de desinto-xicación, mientras se pone en marcha el traslado al hospital de referencia, utilizando a ser posible transporte sanitario, convencional o medicalizado, dependiendo de la valoración clínica actual o previsible a corto plazo. En el caso de que el contacto haya sido con una sustancia no tóxica, nuestra ac-tuación será tranquilizar a la familia y dar instrucciones para evitar, en lo posible, la repetición de ese tipo de accidentes.

Principios generales del tratamiento:

1. Alejar al niñode la fuente de exposicion y descontaminarlo. Si el tóxico se ha inhalado o absorbido por piel o mucosas, se retira la ropa conta-minada, incluido calzado y joyas; si el tóxico se ha inhalado, trasladarlo a un espacio de aire fresco.

2. Determinarel agente o agentes causales y la dosis ingerida, tiempo transcurrido desde la ingestión, estado clínico actual y factores relacio-nados con el niño, como la edad, sexo, presencia de otras enfermedades.

3. Establizaral niño. A igual que en otras situaciones de emergencia, se debe dar prioridad al despeje de la vía aérea y mantenimiento de la res-piracion y circulacion.

4. Descontaminaral niño, cuando sea necesario. Importante limitar la ab-sorción del tóxico ingerido. Entre las medidas de descontaminación se cuentan:

•Descontaminación local. Cualquiera que haya sido el tipo de exposición, se debe descontaminar toda la superﬁcie corporal expuesta al tóxico, en especial los ojos, enjuagando abundantemente con grandes cantidades de agua o soluciósn salina.

•Carbón activado. El carbón activado permite la absorción de cierto número de tóxicos de origen orgánico. Es ineﬁcaz contra: hidrocarburos, cáusticos, alcoholes y algunos metales pesados.

•Vaciamiento gástrico. Contamos con dos metodos de vaciamiento gás-trico:

- Inducción del vómito. De eﬁcacia controvertida y ya no es considerado un método sistemático.

- Lavado gástrico. Lavado de estómago con solución salina normal hasta vaciar su contenido. No recomendada en menores de 6 meses.

•Los agentes catárticos y el lavado intestinal total son de aplicación excep-cional en la edad pediátrica.

•Diuresis alcalina. Mejora la eliminación de algunos tóxicos.

•Diálisis. La hemodiálisis, la diálisis peritoneal, la hemoﬁltración y la hemo-perfusión se pueden usar en circunstancias particulares con el ﬁn de eli-minar la circulación de determinados tóxicos hidrosolubles.

•Antídotos. Raramente se administran en el medio extrahospitalario, salvo situaciones de extrema urgencia. Los necesarios en Atención Primaria para estas situaciones, están reﬂejados en la Tabla III.

5. Suministrar tratamiento de apoyo.Sobre todo en el tratamiento de las complicaciones: estabilizacion de las vías respiratorias, tratar las crisis convulsivas, corrección de hipoglucemias, tratamiento del choque y del dolor.

Modiﬁcado de “El tratamiento de la intoxicación aguda: los principios ge-nerales. Informe mundial sobre prevención de las lesiones en los niños”3_.

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La dosis habitual por vía oral o sonda nasogástrica es:

•0,5-1 g/kg para menores de 1 año (máx. 10-25 g).

•0,5-1 g/kg en niños entre 1 y 14 años (máx. 25-50 g).

•25-100 g en adolescentes y adultos.

Se puede mezclar con chocolate, zumo de frutas y bebidas con cola (en re-lación 1:1), mejora el sabor y no modiﬁca la eﬁcacia. No se recomienda la combinación con leche, yogur, helado, por reducir la capacidad de adsor-ción.

Lavado gástrico

La eﬁcacia del lavado gástrico está muy discutida, los beneﬁcios no están claros y no debe ser realizado de forma rutinaria ante un paciente intoxicado.

Indicaciones:

•Paciente que ha ingerido sustancia tóxica o en cantidades muy tóxicas, en los primeros 60 minutos y cuyo estado pueda deteriorarse rápidamente.

•Ingesta de tóxico no susceptible de rescate con carbón activado

•Intoxicación por fármacos con evacuación gástrica retardada: AAS, sales de Fe, anticolinérgicos, tricíclicos, narcóticos y fenotiacinas.

Contraindicaciones:

•Alteración del nivel de conciencia, coma o convulsiones, a no ser que esté intubado.

•Ingesta de cáusticos.

•Ingesta de hidrocarburos (contraindicación relativa).

•Riesgo de hemorragia o perforación intestinal, historia de cirugía de esó-fago, varices esofágicas.

Las técnicas de lavado intestinal total, diuresis alcalina, diálisis y adminis-tración de antídotos son realizadas, habitualmente en nivel hospitalario.

TABLA III. Administración de antídotos en AP.

Intoxicación por neurolépticos y metoclopramida:

•Biperideno (Akinetón®_{): 0,04-0,1mg/Kg lento IV. 30 min 2ª dosis.}

Intoxicación por benzodiacepinas:

•Flumazenil (Anexate®_{): 0,01mg/Kg IV ( máx. 0,2 mg/dosis). Repetir} cada min, hasta dosis total máx 2mg.

Intoxicación por opiáceos:

•Naloxona 0,01mg/Kg (cualquier vía). Repetir 5 min. a 0,1 mg/Kg (máx. 2 mg/dosis; dosis repetidas hasta máximo de 8-10 mg).

Intoxicación por hipoglucemiantes o insulina:

•Glucosa al 33% 1-2 ml/kg IV. Glucagón (1 mg/ml jeringa).

Intoxicación por monóxido de carbono:

•Oxégeno al 100%.

Intoxicación por rodenticidas y anticoagulantes orales:

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3. Intoxicaciones más frecuentes por medicamentos

3.1 Intoxicación por paracetamol

El paracetamol (acetaminofeno) es la primera causa de intoxicación farma-cológica en menores de 5 años4_.

Dosis terapéutica de paracetamol:

15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas (máximo 1 g/dosis, 90 mg/kg/día o 4 g/día).

Dosis potencialmente tóxica:a partir de 200 mg/kg en el niño mayor de 6 meses y a partir de 8 g en el adolescente y adulto; siempre y cuando no existan factores de riesgo asociados, en cuyo caso la dosis tóxica es menor.

En los neonatos y lactantes pequeños (0-2 meses) son potencialmente tó-xicas dosis de 75 mg/kg y en lactantes (entre 3 y 6 meses), dosis superiores a 150 mg/kg.

La sintomatología predominante en las intoxicaciones por paracetamol es la hepatotoxicidad.

Hay estudios que objetivan la aparición de insuficiencia renal hasta en el 1-2% de los casos, en ocasiones sin afectación hepática acompañante. Es más frecuente en adolescentes y adultos y aparece entre 1 y 8 días tras la ingesta de paracetamol (Algoritmo 1) (Tabla IV).

La piedra angular en el tratamiento de la intoxicación por paracetamol es su antídoto especíﬁco, la N-acetilcisteína(NAC).FLUIMUCIL®_(2.000

mg/10 ml).

Máxima eﬁcacia cuando se administra dentro de las primeras 8 horas tras la ingesta del fármaco, por lo que hay que actuar con la mayor rapidez po-sible, sólo se debe iniciar si existe un riesgo signiﬁcativo de daño hepático. Este riesgo viene determinado por los niveles séricos de paracetamol a partir de las 4 horas de la ingesta, así como por la presencia de clínica y/o altera-ciones en la función hepática.

Alta a domicilio, con normas de observación y conducta

ALGORITMO 1. Manejo de la intoxicación por paracetamol.

Dosis tóxica: Ingesta: 0-2 meses: >75 mg/kg 3-6 meses: > 150 mg/kg >6 meses: > 200 mg/kg o >8 g

<4 h

Si el tiempo transcurrido es < de 2 h: Carbón activado oral a 1 g/kg Observación clínica hasta las 4 h en A. P. Traslado a centro hospitalario

>4 h Dosis no tóxica:

Ingesta <200 mg/kg en > de 6 meses

Niveles no tóxicos

Niveles sanguíneos de paracetamol y función hepática y renal. Nomograma de Rumack-Matthew

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A nivel hospitalario se realizará analítica con hemograma, electrolitos, tiempo de protrombina, ALT/AST, función renal y niveles sanguíneos de pa-racetamol a partir de las 4 horas de la ingesta. Estos niveles se contrastarán con el Nomograma de Rumack-Matthew5_{para valorar la indicación de} iniciar tratamiento. Paracetamol sérico superior a 150mg/ml 4 h después de la ingesta es tóxico en todo paciente.

Fase I: 0-24 h

Asintomático o presenta náuseas, vómitos, malestar general, diaforesis, anorexia a partir de las 6 horas de la ingesta.

Normal

Fase II: 24-48 h

Desaparecen los síntomas previos, asintomático o hipersensibilidad en hipocondrio derecho.

Hipertransaminasemia, Quick alargado, hiperbilirrubinemia leve, elevación de creatinina

Fase III: 48-96 h

Anorexia, malestar, náuseas y vómitos progresivos; síntomas de insuﬁciencia hepática y/o renal: coagulopatía, ictericia, alteraciones del nivel de conciencia u oligoanuria.

Picos analíticos de alteración hepática y renal;

gran hipertransaminasemia

Fase IV: 2 días- 4 semanas

Evolución progresiva hacia el coma hepático y/o renal. Exitus o autorresolución de la sintomatología.

Alteraciones progresivas o normalización en semanas

TABLA IV. Clínica de la intoxicación por paracetamol.

Fases Sintomatología Analítica

3.2 Intoxicación por salicilatos

Salicilatos (ácido acetilsalicílico y derivados): acetilsalicilato de lisina, beno-rilato, etebeno-rilato, aloxaprina, salicilato sódico, trisilicato de colina, salsalato o diplosal, diﬂunisal, sulfasalacina, fosfosal y salicilamida

El potencial tóxico de todos estos preparados es, a menudo, subestimado. La tasa de mortalidad en intoxicación aguda (1%) en casos de intoxicación severa, aumenta a un 5% o incluso al 15% si se asocia retraso diagnóstico.

*(Intoxicaciones por salicilatos J. López Ávila). (Tabla V).

Dosis ingerida de salicilato (mg/kg)

150-200 200-300 300 a 500

(>500 potencialmente letal) Sintomatología Vómitos, Dolor abdominal, tinnitus, vértigo, discreta taquipnea Hiperpnea, ﬁebre, sudoración, irritabilidad, letargia, deshidratación, trastornos electrolíticos, disfunción hepática, acidosis metabólica con anión gap aumentado, alcalosis respiratoria

Disartria, estupor, coma y convulsiones; edema pulmonar, disritmias, fallo cardíaco, hipotensión, coagulopatía, fallo renal

Niveles séricos de salicilatos (mg/dl) Adultos Niños < 12 años

30-50 20-45 50-80 45-70 >80 >70

TABLA V. Dosis ingerida, sintomatología y niveles séricos de salicilatos según severidad de la intoxicación.

Intoxicación leve Intoxicación moderada Intoxicación severa

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3.3 Intoxicacion por AINEs

Los fenamatos y, especialmente, las pirazolonas (fenilbutazona) son los más tóxicos y deben ser tratados más agresivamente. El ibuprofeno es un fár-maco ampliamente usado en la población pediátrica, y la intoxicación tiene actualmente una frecuencia creciente, aunque son raros los efectos graves. Tratamiento

No se requiere tratamiento si se está seguro de que la dosis ingerida es <150 mg/kg (Tabla VI).

TABLA VI. Tratamiento de la intoxicación por salicilatos

•Medidas de estabilización: ABC.

•Descontaminación gastrointestinal: carbón activado en dosis única o múltipe, lavado gástrico, lavado intestinal total.

•Reposición de volumen intravascular: ﬂuidoterapia a 1,5-2 veces las necesidades basales con diuresis 2 ml/kg/hora. Corregir anomalías electrolíticas y glucemia.

A nivel hospitalario:

•Alcalinización urinaria.

•Hemodiálisis si niveles séricos de salicilato >100 mg/dL, acidosis me-tabólica severa refractaria u otros trastornos hidroelectrolíticos seve-ros, fallo renal, coma, convulsiones incontrolables y/o deterioro clínico progresivo.

•Tto. de soporte: vitamina K, benzodiazepinas.

TABLA VII. Tratamiento de las intoxicaciónes por AINEs

•Descontaminación gastrointestinal: carbón activado en dosis única dentro de 1-2 horas de la ingestión. Si es posible, administrarlo en los primeros 30 minutos de la ingestión, a una dosis de 1 g/kg. La-vado gástrico sólo si intoxicación masiva y en la 1ª hora.

•Fluidoterapia: corregir anomalías electrolíticas y acidosis metabólica severa.

•Tto. de soporte:

- Convulsiones: benzodiazepinas, controlar calcemia y magnesemia.

- Protección gástrica: inhibidores de la bomba de protones (pantopra-zol).

- Hipotensión: bolos SSF, vasopresores.

- Si fallo renal agudo, terapia de depuración extrarrenal: hemodiálisis.

Dosis de ibuprofeno mayores de 100 mg/kg requieren carbón activado.

Si permanecen asintomáticos, pueden ser dados de alta a las 4-6 horas post- ingestión. Si se trata de preparaciones de liberación sostenida, se acon-seja un periodo de observación de 12 horas.

Los niños que han ingerido más de 25 mg/kg de ácido mefenámico también deben recibir carbón activado, y deben mantenerse en observación durante 12 horas postingestión.

Lavado gástrico

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ALGORITMO. Manejo de la intoxicación por Ibuprofeno. 3.4 Intoxicacion por anticatarrales

Su ingesta accidental constituye, según el Grupo de Trabajo de Intoxicacio-nes de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría de la AEP, la segunda causa de intoxicación en niños menores de 4 años en nuestro país. En más de la mitad de los casos, son preparados con más de un principio activo, fundamentalmente sustancias adrenérgicas y antihistamínicos.

Los componentes básicos de estos preparados son: antihistamínicos, des-congestivos, antitusígenos, mucolíticos-expectorantes.

Tratamiento

Como norma general, los pacientes que han ingerido un antihistamínico a dosis inferiores a 3 veces la dosis máxima diaria pueden ser observados en domicilio.

Si hay síntomas, o la dosis es superior a 4 veces la máxima diaria, el paciente debe ser observado al menos durante 4-6 horas. Si son preparados de ab-sorción lenta, pueden requerir periodos más largos de observación.

Si la ingesta de dextrometorfano es <7,5 mg/kg puede ser referido a su do-micilio.

•Medidas de estabilización: ABC

•Descontaminación gastrointestinal: Carbón activado: 1 g/kg, máximo 50 g.

•Monitorización y acceso venoso si el paciente presenta clínica, monitori-zación cardiaca continua en antihistamínicos.

•Tratamiento de soporte. Si disminución importante del nivel de conciencia, administrar oxígeno y naloxona. Si no revierte, descartar hipoglucemia mediante test rápido o, en su ausencia, administrar glucosa.

•Si se dispone de medios en A.P. hacer las determinaciones analíticas apro-piadas y realizar ECG.

Dosis múltiple de carbón activado

Tratamiento de soporte: Convulsiones: diazepam

Protección gástrica

Rehidratar con líquidos iv. Monitorizar diuresis y balance de líquidos Dosis ingerida

>400mg/Kg >100mg/kg

o desconocida

<100mg/kg y asintomático

Lavado gástrico Vigilar síntomas gastrointestinales, neurológicos, diuresis y TA.

Alta a las 4h si asintomático (12h si son de liberación

retardada)

Intoxicación severa o sintomática:

Hemograma, bioquímica coagulación y gasometría Lavado gástrico

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3.5 Intoxicaciones por broncodilatadores

Los que se usan con mayor frecuencia son los β2-agonistas de acción corta (salbutamol, terbutalina) y los β2-agonistas de acción larga (salmeterol, for-moterol). Otros broncodilatadores de menor uso en Pediatría son los anti-colinérgicos (bromuro de ipratropio) y las aminoﬁlinas (teoﬁlina).

La vía más frecuentemente implicada en la intoxicación es la oral (jarabes). Los casos de intoxicación mediante dispositivo de spray presurizado o polvo seco son anecdóticos.

Dosis tóxica de salbutamol por vía oral: > de 1mg/kg, el inicio de la sinto-matología tiene lugar en los primeros 30 minutos, con una duración de 4-8 horas.

Vía inhalatoria. Son posibles los efectos adversos a partir de > 5 veces la dosis diaria máxima recomendada inhalada (2 inh/4 veces al día).

La intoxicación severa se caracteriza por síntomas y signos predominante-mente cardiovasculares (rubor, taquicardia, taquipnea), pueden aparecer efectos centrales como inquietud, confusión y alucinaciones.

Tratamiento

•Descontaminación gastrointestinal. Si la ingesta ha tenido lugar en la hora previa a la atención, administrar una dosis de carbón activado (1g/kg).

•Tratamiento sintomático.

- Monitorizar el electrocardiograma de manera continua, la tensión arterial y la saturación periférica de O2.

- Obtener vía venosa y administrar O2si hay signos de distrés.

- Determinar la glucemia capilar.

Lo más habitual es la presencia de taquicardia sinusal, sin repercusión he-modinámica, que no suele precisar tratamiento médico inmediato.

En caso de que existan signos de descompensación hemodinámica, preparar traslado a centro hospitalario.

En ingestas signiﬁcativas de solución para nebulización o ante la presencia de síntomas, administrar carbón activado como primera medida en las pri-meras 2 horas tras el contacto con el tóxico. Valorar lavado gástrico en in-toxicaciones graves con riesgo vital dentro de la 1ª hora.

3.6 Intoxicación por psicofármacos

Los psicofármacos constituyen la segunda causa de intoxicación medica-mentosa en la infancia.

Por orden de frecuencia, encontramos a las benzodiacepinas, antidepresivos, neurolépticos, y de manera excepcional, al litio o los anticomiciales.

Tratamiento Intoxicación por benzodiazepinas

•Descontaminación gastrointestinal. Administrar una dosis de carbón ac-tivado (1g/kg).

•Antídoto: ﬂumazenil (Anexate®_{). Dosis: 0,01 mg/kg i.v. en 15 seg., máximo} 0,2 mg/dosis. Repetir cada minuto si persiste la clínica (hasta 0,05 mg/kg, máximo 1 mg).

Indicado en pacientes sintomáticos (somnolencia, depresión respiratoria...) en intoxicación exclusiva por benzodiacepinas.

Contraindicado en: alergia a benzodiacepinas. Si el niño toma benzodiace-pinas como parte de un tratamiento anticomicial. Si ha tomado antidepre-sivos cíclicos, cocaína, ciclosporina, inhibidores de la MAO, teoﬁlina o isoniacida (riesgo de convulsión).

Antidepresivos cíclicos (AC)

Los AC tienen propiedades anticolinérgicas, adrenérgica y α-bloqueante.

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El inicio de síntomas es precoz. Un periodo de 8-12 h sin toxicidad suele excluir una toxicidad importante. Inicialmente, síndrome anticolinérgico (ta-quicardia, midriasis, sequedad de mucosas, retención urinaria, alucinaciones y rubor). En fases iniciales puede presentar hipertensión arterial, apareciendo rápidamente hipotensión. Evoluciona a convulsiones, coma y arritmias ma-yores.

Tratamiento Intoxicación por antidepresivos cíclicos

•Descontaminación gastrointestinal. Administrar dosis repetidas de carbón activado, si el niño está sintomático.

•Valorar sonda nasogástrica y lavado gástrico.

•Traslado a centro hospitalario.

Tratamiento específico de la depresión respiratoria tras ingesta de opiáceos

Naloxona: niños 0,01 mg/kg/dosis i.v. (máximo 2 mg). Si no hay respuesta, 0,1 mg/kg i.v. Adolescentes: 0,4 a 2 mg/dosis. Perfusión continua: 0,04-0,16 mg/kg/hora. Si no revierte, valorar posible hipoglucemia.

4. Intoxicaciones más frecuentes por productos en el hogar

4.1 Intoxicaciones por cáusticos: álcalis y ácidos

Es la intoxicación no medicamentosa más frecuente en Pediatría. Los álcalis producen lesiones cáusticas; con pH >11 provocan necrosis por licuefacción y riesgo de perforación aguda. Afectan principalmente al esófago. Presentes en lejías, limpiadores de WC, detergentes, limpiahornos, lavavajillas.

Los ácidos producen lesiones cáusticas con pH<3, dando lugar a necrosis por coagulación, con formación de escaras y menor riesgo de perforación. Afectan principalmente al estómago. Se hallan en: limpiametales, limpiado-res de WC, agua fuerte, desodorantes, antisépticos y desinfectantes.

El síntoma principal es la diﬁcultad o imposibilidad para deglutir, con sialo-rrea intensa, babeo continuo y llanto con la deglución; pueden aparecer sín-tomas locales como edema, eritema y dolor en lengua, labios y paladar. La ausencia de lesiones a nivel orofaríngeo no excluye las lesiones esofágicas.

La inhalación de gases provocada por la mezcla de lejía y amoniaco, puede provocar irritación respiratoria, e incluso edema agudo de pulmón.

Tratamiento

•Lavado con agua abundante de la piel afectada.

•Lavado ocular por irrigación durante 30 minutos, si el tóxico ha entrado en contacto con el ojo.

•NO provocar el vómito.

•NO administrar neutralizantes (bicarbonato sódico/ácidos débiles).

•NO administrar carbón activado.

•NO sondaje para lavado gástrico.

•Si el paciente puede deglutir, administrar un inhibidor de la bomba de pro-tones y un antiemético por vía oral, si no es posible, por vía venosa.

•Medidas estabilizadoras, si se precisan y traslado a hospital con dieta ab-soluta, donde se realizará esofagoscopia para valoración de la gravedad y extensión de las lesiones.

4.2 Intoxicación por hidrocarburos.

Segunda causa de intoxicación por productos domésticos.

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4.3 Intoxicación por detergentes.

Lavavajillas, jabones para lavado manual, detergentes y suavizantes de ropa, en general son poco tóxicos.

Otros productos como quitamanchas, antipolillas, pastillas para inodoros, pueden producir alteraciones respiratorias, debilidad muscular, hipotonía e hipocalcemia.

El tratamiento se realiza mediante la dilución con agua o leche (excepto si el producto contiene grasas), aceite de oliva como antiespumante y tratamiento sintomático. No está indicado el carbón activado ni el lavado gástrico.

5. Intoxicaciones dermatológicas más frecuentes

a. Insecticidas. b. Queratolíticos. c. Antisépticos.

d. Remedios tradicionales.

La intoxicación por vía tópica no es frecuente, pero probablemente esté in-fradiagnosticada. No se suele reconocer potencial tóxico en aquellas sus-tancias que se aplican por vía tópica. Mucho menos si se trata de remedios tradicionales.

Hidrocarburos halogenados: anilinas, benceno, tetracloruro de carbono o cloruro de metileno

Toxicidad sistémica, sobre todo hepática y depresión del SNC. Metahemoglobinemia con cianosis resistente a oxigenoterapia, taquipnea y acidosis metabólica

Retirar ropa contaminada Lavado con agua y jabón NO provocar vómito NO lavado gástrico NO carbón activado Tratar la insuﬁciencia respiratoria con oxígeno, broncodilatadores, ventilación mecánica en casos graves Derivados del petróleo:

queroseno, aguarrás, aceites de motor, pulimentos de muebles

Toxicidad respiratoria, neumonitis aspirativas

Hidrocarburos Sintomatología Tratamiento En el manejo de estas intoxicaciones, además de las medidas básicas en

todo paciente intoxicado, es importante realizar una correcta descontami-nación cutánea.

•Retirar la ropa y/o vendajes oclusivos.

•Lavado de la piel con abundante agua y jabón.

•El personal sanitario debe protegerse adecuadamente con guantes y bata.

Referencias bibliográficas

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