Patología prostatica: Antes y despues de la derivación al Urólogo

(1)

Patología prostatica:

Antes y despues de la derivación

al Urólogo

Dr. Ricardo Susaeta Cantín Profesor Asistente

Hospital San Juan de Dios Universidad de Chile

(2)

(3)

(4)

PROCESOS PATOLOGICOS

DE LA PROSTATA

BENIGNOS

TUMORES

MALIGNOS

BENIGNOS

:

HPB O “ADENOMA”

MALIGNOS

EPITELIO: ADENOCARCINOMA TUBULOS : CA. DE CEL. TRANS ESTROMA : SARCOMAS

(5)

PROCESOS PATOLOGICOS DE LA

PROSTATA

AGUDOS

INFLAMATORIOS

CRONICOS

PROSTATITIS AGUDA

-

ESPECIFICAS ( ETS ) - INESPECIFICAS ( GRAM - )

PROSTATITIS CRONICA

-

BACTERIANAS - NO BACTERIANAS - GRANULOMATOSAS

(6)

Detección y manejo antes y

despues de la derivación

Uropatía obstructiva baja

- Hiperplasia prostática benigna

Patología Inflamatoria: Prostatitis

(7)

Uropatía obstructiva baja

Obstrucción mecanica - Litiasis vesical - Tumor vesical - HPB “ Adenoma Prostático” - Estenosis uretral

- Meato uretral estrecho - Fimosis

Funcional

(8)

Uropatía obstructiva baja

Objetivo Principal

Evitar el da

ñ

o

renal

(9)

Uropatía obstructiva baja:

Antes de la derivación al Urólogo

Evaluaci

Evaluacióón inicialn inicial

Edad:Edad: < 45 a

< 45 añños : ETS? Estrechez uretral?os : ETS? Estrechez uretral? Trauma previo?

Trauma previo?

Antec

Antec. Infancia . Infancia CirugiaCirugia uretral (uretral (HipospadiaHipospadia)) Valvas uretrales?

Valvas uretrales?

Fimosis

Patologia

Patologia neurolneurolóógica: Conggica: Congéénita, traumnita, traumááticatica > 45 a

> 45 añños: No descartar las anterioresos: No descartar las anteriores Hiperplasia Prost

Hiperplasia Prostáática benigna tica benigna Cancer

Cancer prostprostáático tico Patolog

(10)

Uropatía obstructiva baja:

Antes de la derivación al Urólogo

Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares::

-- Diabetes Diabetes MellitusMellitus

-- Adenoma de prAdenoma de próóstatastata

-- CancerCancer de de ProstataProstata ( Padre, Hermanos, ( Padre, Hermanos, TiosTios directos)directos)

Antecedentes MAntecedentes Méédicosdicos::

-- Diabetes Diabetes MellitusMellitus

-- PatologPatologíía Neurola Neurolóógica ( AVE, Parkinson )gica ( AVE, Parkinson )

-- ITUITU

-- Litiasis urinariaLitiasis urinaria

(11)

Uropatía obstructiva baja:

Antes de la derivación al Urólogo

Historia:Historia:

-- ALTERACIONES DEL VACIAMIENTO :ALTERACIONES DEL VACIAMIENTO :

-- CALIBRE CALIBRE

-- POTENCIA POTENCIA

-- MICCIMICCIÓÓN RETARDADA N RETARDADA ““LATENCIALATENCIA””

-- TENESMOTENESMO

-- GOTEO TERMINALGOTEO TERMINAL

-- INTERMITENCIAINTERMITENCIA

-- ALTERACION DEL ALMACENAMIENTO:ALTERACION DEL ALMACENAMIENTO:

-- POLAQUIURIAPOLAQUIURIA -- NICTURIANICTURIA -- URGENCIA URGENCIA

(12)

Uropatía obstructiva baja:

Antes de la derivación al Urólogo

Examen FExamen Fíísico:sico:

-- Secuelas Secuelas patalogpatalogííaa neurolneurolóógica, I. gica, I. RrenalRrenal CrCróónicanica

-- Ex. Abdominal: Globo vesicalEx. Abdominal: Globo vesical Dolor hipog

Dolor hipogáástricostrico

Masa y Dolor lumbar (

Masa y Dolor lumbar ( PNAgPNAg?, ?, HidronefrosisHidronefrosis?)?)

-- Ex. Genital: FimosisEx. Genital: Fimosis

Balanopostitis

Balanopostitis Diabetes?Diabetes? Estenosis de meato uretral, Secreci

Estenosis de meato uretral, Secrecióón uretraln uretral Cicatrices de cirug

Cicatrices de cirugíías previas: as previas: HipospadiaHipospadia, Testicular, Testicular Test

(13)

Tacto Rectal

Cuando?

Edad: Edad:

Familiar directo con

Familiar directo con CaCa. Pr. Próóstata 40 astata 40 añños en adelanteos en adelante 45 a

45 añños en adelante os en adelante SIEMPRE SIEMPRE

Sospecha de ProstatitisSospecha de Prostatitis Que busco?

Que busco?

EsfinterEsfinter anal ( ex neurolanal ( ex neurolóógico), tamagico), tamañño prosto prostáático, consistencia, tico, consistencia, sensibilidad.

sensibilidad.

(14)

Uropatía obstructiva baja:

Antes de la derivación al Urólogo

Plan

Detecci

ó

n y manejo inicial de

complicaciones

:

1) ITU:

Prostatitis aguda: Prostatitis aguda:

CUADRO CLINICO:

Inicio brusco, fiebre alta,

Inicio brusco, fiebre alta, calofrioscalofrios, mialgias, mialgias Dolor perineal, genital, hipog

Dolor perineal, genital, hipogáástrico strico Molestias

Molestias miccionalesmiccionales intensas Retenciintensas Retencióón urinarian urinaria TR: Pr

(15)

Uropatía obstructiva baja:

Antes de la derivación al Urólogo

Manejo inicial de Prostatitis aguda:Manejo inicial de Prostatitis aguda:

-- HospitalizaciHospitalizacióón n vsvs Manejo ambulatorioManejo ambulatorio

-- HgramaHgrama/VHS, PCR(?)/VHS, PCR(?)

-- UrocultivoUrocultivo y luego Antibiy luego Antibióóticos (ATB) para ticos (ATB) para gramgram ((--))

(

( EjEj: E. : E. ColiColi ))

-- Iniciar TTO: Iniciar TTO: CiprofloxaxinoCiprofloxaxino 500 500 mgmg c 12 c 12 hrshrs x 15 x 15 –– 21 21

dias

dias o o SeptrinSeptrin ForteForte 1 1 compcomp c 12 c 12 hrshrs x 15 x 15 –– 21 21 diasdias. . Control con

Control con AntibiogramaAntibiograma, , HgrmaHgrma, PCR, PCR

-- AINE, AntipirAINE, Antipirééticosticos

(16)

Uropatía obstructiva baja: Antes de la derivación al Urólogo

Detectar complicaciones: Epididimitis aguda

Torsion

TestTestíículo endurecido (torsiculo endurecido (torsióón precoz n precoz : 15% con aumento

: 15% con aumento volvolcolacola

TestTestíículo ascendidoculo ascendido

PrehnPrehn ((--) (Aumento del dolor)) (Aumento del dolor)

Sin UretritisSin Uretritis

I.T.UI.T.U ((--))

Adolescentes y niAdolescentes y niññosos

ECO ECO DopplerDoppler: Ausencia de flujo : Ausencia de flujo sanguineo

sanguineo

Epididimitis

Epididimitis aguda aguda vsvs

Aumento de volumen de cola Aumento de volumen de cola epididimaria

epididimaria

TestTestíículo no ascendidoculo no ascendido

PrehnPrehn (+) ( Disminuye el dolor)(+) ( Disminuye el dolor)

Historia de uretritisHistoria de uretritis

I.T.UI.T.U (+)(+)

Adolescentes y > de 35 aAdolescentes y > de 35 aññosos

ECO ECO DopplerDoppler: Aumento de flujo : Aumento de flujo sanguineo

(17)

Uropatía obstructiva baja: Antes de la derivación al Urólogo Manejo inicial de la Epididimitis aguda

DiagDiag diferencial con torsidiferencial con torsióón testicular: n testicular:

DUDA S. Urgencia

DUDA S. Urgencia ANTES DE 6 HORASANTES DE 6 HORAS Ur

Uróólogologo

EpididimitisEpididimitis::

-- Reposo con suspensiReposo con suspensióón testicularn testicular

-- AINEAINE

-- TTO ATB: TTO ATB: CiprofloxaxinoCiprofloxaxino 500 500 mgmg c 12 c 12 hrshrs x 15 x 15 diasdias o o

Septrin

Septrin ForteForte 1 1 compcomp c 12 c 12 hrshrs x 15 x 15 diasdias. .

-- ECO ECO DopplerDoppler Testicular Testicular

-- DerivacionDerivacion al Ural Uróólogo: logo:

Absceso

Absceso epididimarioepididimario

Isquemia y Atrofia testicular

(18)

Uropatía obstructiva baja:

Antes de la derivación al Urólogo

Complicaciones

2)

2) HEMATURIAHEMATURIA::

ITU Generalmente leve

Litiasis

Adenoma de

Adenoma de ProstataProstata Tumor

Tumor UrotelialUrotelial: : CancerCancer de vejiga o de vejiga o UrotelialUrotelial altoalto Hipernefroma

Hipernefroma asociadoasociado

Deben descartarse otras

etiologias

DIAGNOSTICO:

(19)

HEMATURIA

Adenoma Adenoma ProstaticoProstatico

-- MicroscMicroscóópica o Macro leve Estudio inicial Hematuria:pica o Macro leve Estudio inicial Hematuria: Eco renal y V. Prost

Eco renal y V. Prostáática, tica, PieloPielo de eliminacide eliminacióón n (UROTAC)

(UROTAC)

Al Ur

Al Uróólogo para continuar evaluacilogo para continuar evaluacióón (n (CistoscopCistoscopííaa))

-- Macro severa: Macro severa:

Anemia, Compromiso HD,

Hemovejiga

Hemovejiga ( globo vesical con co( globo vesical con coáágulos)gulos)

Traslado a servicio de Urgencia o Ur

Traslado a servicio de Urgencia o Uróólogologo Sonda

(20)

Uropatía obstructiva baja:

Antes de la derivación al Urólogo

Complicaciones

3) RETENCI

3) RETENCIÓÓN COMPLETA DE ORINAN COMPLETA DE ORINA

ExpresiExpresióón mn mááxima de la UOBxima de la UOB

Manejo: Cateterismo con sonda

Manejo: Cateterismo con sonda nnéélatonlaton Sonda

Sonda FoleyFoley: 200 cc Pinzar 200cc : 200 cc Pinzar 200cc Evita Hematuria Ex va

Evita Hematuria Ex vacuo cuo

Paciente Paciente ““ IncontinenteIncontinente”” MicciMiccióón por rebalse n por rebalse Globo vesical

Globo vesical

Inadvertida en pacientes postrados Inadvertida en pacientes postrados

Mal Interpretada: Abdomen agudoMal Interpretada: Abdomen agudo

(21)

Uropatía obstructiva baja:

Antes de la derivación al Urólogo

Examenes

Examenes::

FunciFuncióón Renaln Renal: : CreatininemiaCreatininemia, N. Ureico , N. Ureico InsufInsuf. Renal. Renal

Hidronefrosis

Hidronefrosis alza alza creatininacreatinina

Sed. Orina/ Sed. Orina/ UrocultivoUrocultivo

Hematuria

Hematuria: Eco renal y V. Prost: Eco renal y V. Prostáática, tica, PieloPielo de eliminacide eliminacióónn derivar para continuar evaluaci

derivar para continuar evaluacióón (n (CistoscopCistoscopííaa)) ITU

(22)

Uropatía obstructiva baja:

Antes de la derivación al Urólogo

Examenes

Examenes:: Hidronefrosis

Hidronefrosis antecede el antecede el alza de la

alza de la creatininemiacreatininemia

Ecografia

Renal y

Vesico

-

Prost

á

tica

Adenoma Prost

Adenoma Prostáático con tico con lobulolobulo medio

(23)

Antigeno Prostático Específico

APE secretada +++ L

í

quido seminal

Bajas concentraciones en plasma

Unido a

antiproteasas

: Complejo

Libre

Vida media suero 2

-

3

3 dias

dias

cuatro

semanas para no detectarlo post resecci

ó

n del

tejido prost

á

tico

(24)

Antígeno Prostático Específico

Factores alteran el APE:

Lo elevan:

Hormonas: Detectable en pubertadHormonas: Detectable en pubertad

Edad, raza, Volumen ProstEdad, raza, Volumen Prostáático (HPB)tico (HPB)

DisrupciDisrupcióón de la arquitectura prostn de la arquitectura prostáática circulacitica circulacióónn

-- HPBHPB

-- CancerCancer ProstProstááticotico

-- ProstatitisProstatitis

-- ManipulaciManipulacióón Prostn Prostáática ( tica ( MasageMasage prostprostáático, Biopsia)tico, Biopsia)

-- RetenciRetencióón Urinarian Urinaria

EyaculaciEyaculacióón: En pacientes > 50 an: En pacientes > 50 añños 48 os 48 hrshrs abstinencia sexualabstinencia sexual

Existe el

(25)

Antígeno Prostático Específico

APE: Valor

APE: Valor predictivopredictivo positivo mpositivo máás alto por si solos alto por si solo 25% hombres con

25% hombres con CaCa ProstataProstata: : APE< 4 APE< 4 ngng//mlml APE sin TR APE sin TR No recomendable No recomendable Catalona

Catalona: APE solo: 18% CANCER no diagnosticado: APE solo: 18% CANCER no diagnosticado TR solo: 45%

(26)

Antígeno Prostático Específico

Lo disminuyen:

DisminuciDisminucióón del volumen prostn del volumen prostáático: tico: Cirugia

Cirugia prostprostáática: HPB tica: HPB AdenomectomAdenomectomííaa Prostatectom

Prostatectomííaa RadicalRadical Radioterapia

Radioterapia

DisminuciDisminucióón de la produccin de la produccióón de APEn de APE

Hormonoterapia:

Finastride

Finastride (5mg) ((5mg) (--) 5 alfa) 5 alfa--reductasareductasa TTO HPB : 50% APETTO HPB : 50% APE Orquiectom

Orquiectomííaa mméédica o quirdica o quirúúrgica TTO rgica TTO CaCa avanzadoavanzado Finasteride

(27)

Antígeno Prostático Específico

8080--90% de 90% de CancerCancer detectado por APE son significativos en detectado por APE son significativos en

t

téérminos de tamarminos de tamañño y el grado de o y el grado de malignidiadmalignidiad

EpsteinEpstein: :

Patron

Patron patolpatolóógico de agresividad de gico de agresividad de CancerCancer T1c: T1c: APE anormal + Tacto normal

APE anormal + Tacto normal

Similar a

(28)

Antígeno Prostático Específico

APE como instrumento de detecci

ó

n precoz

Mejorar Sensibilidad

(Identificar

(Identificar cancercancer en en poblacionpoblacion con la enfermedad)con la enfermedad)

Mejorar Especificidad

(

(29)

Antígeno Prostático Específico

¿

¿Como lograr un balance entre la mayor detecciComo lograr un balance entre la mayor deteccióón del n del CancerCancer de de ProstataProstata, , disminuyendo la Mortalidad y evitando ex

disminuyendo la Mortalidad y evitando exáámenes menes inecesariosinecesarios??

1) Rango de Normalidad mas estricto

< 4

< 4 ngng/ / mlml < 2.5 < 2.5 ngng//mlml Catalona

Catalona: : CaCa ProstataProstata en 22% de Biopsias Prosten 22% de Biopsias Prostááticas en rango 2,6 ticas en rango 2,6 –– 4 4 ngng//mlml Prostatectom

Prostatectomííaa radical: 81% radical: 81% organoorgano confinado pero significativos en confinado pero significativos en cuanto a malignidad

(30)

Antígeno Prostático Específico

2) Velocidad de APE

-- Existen cambios fisiolExisten cambios fisiolóógicos de APEgicos de APE

-- Aumento de APE por HPB ( 4 Aumento de APE por HPB ( 4 –– 10 10 ngng//mlml))

-- 1992 1992 CarterCarter el al: el al:

Suero congelado a

Suero congelado añños antes del Diagnosticoos antes del Diagnostico Indice

Indice de cambio del APE > 0.75 de cambio del APE > 0.75 ngng//mlml/a/aññoo

Marcador especifico de

(31)

Antígeno Prostático Específico

3)

3) RelacionRelacion APE total y libreAPE total y libre Cancer

Cancer prostprostáático: > APE complejo y menor APE libretico: > APE complejo y menor APE libre

APE Libre: >25% Alta probabilidad de HPB

APE Libre: < 10% Alta probabilidad de

APE Libre: < 10% Alta probabilidad de CancerCancer

APE Libre 10

APE Libre 10 –– 25% : Zona gris25% : Zona gris Estudios: 18% como limite

(32)

Uropatía obstructiva baja:

Antes de la derivación al Urólogo

TRATAMIENTO INICIALTRATAMIENTO INICIAL

-- Paciente sin complicacionesPaciente sin complicaciones

-- SintomasSintomas iniciales de UOBiniciales de UOB

Bloqueadores alfa

Bloqueadores alfa adrenergicosadrenergicos selectivos:selectivos:

TamsulosinaTamsulosina 0,4 0,4 mgmg/d/díía (1 a (1 compcomp/d/díía):a):

Ej

Ej: : SecotexSecotex, , ProstalProstal, , OmnicOmnic, , GotelyGotely, etc., etc.

AL UROLOGO

(33)

Uropatía obstructiva baja:

Después de la derivación al Urólogo

Manejo M

é

dico:

-- Control con APE ( Velocidad, Control con APE ( Velocidad, %APE%APE libre ), Ex de orina libre ), Ex de orina

-- Mantener ComunicaciMantener Comunicacióón con Urn con Uróólogologo

-- Vigilar apariciVigilar aparicióón de complicaciones de la UOBn de complicaciones de la UOB

-- ContraindicaciContraindicacióón quirn quirúúrgica: rgica:

Uso de (

Uso de (--)5 alfa )5 alfa reductasareductasa: : FinasterideFinasteride ((ProscarProscar) ) Dutasteride

Dutasteride ((AvodartAvodart) )

(34)

(35)

ADENOMECTOMIA SUPRAPUBICA TRANSVESICAL

(36)

Tissue

(37)

Láser KTP de alto poder ( 80 W )

Ventajas:

--

No hay absorci

ó

n de l

í

quido de

irrigaci

ó

n

--

Sin riesgo de s

_{Sin riesgo de s}

í

_í

ndrome

_ndrome

dilucional

_dilucional

--

Sangramiento

m

í

nimo o inexistente

--

Alta precoz o ambulatorio

(38)

Láser KTP de alto poder ( 80 W )

Ventajas

:

--

Pueden ser intervenidos pacientes en

tratamiento anticoagulante

--

Corto tiempo de

cateterizaci

ó

n

(39)

Láser KTP de alto poder ( 80 W )

Desventajas

:

--

Procedimiento m

á

s lento que RTU (0.3

grs

/

min

contra 1

gr

/

min

)

--

No hay posibilidad de obtener muestra para

biopsia

--

Requiere de fibra de alto costo (

US$

1000)

--

Riesgo de da

ñ

o de

ó

ptica

(40)

Uropatía obstructiva baja:

Despues de la derivación al Urólogo

Manejo post quirú

Manejo post quir

ú

rgico

-- Detectar Detectar complicacicomplicacióónesnes::

-- Estrechez de meato: MicciEstrechez de meato: Miccióón en regadera,n en regadera, Ex f

Ex fíísico: Obs. Meato uretralsico: Obs. Meato uretral

-- Estrechez uretral post RTU o Sonda Estrechez uretral post RTU o Sonda FoleyFoley

-- Hematuria post RTU: 3 semanas post Hematuria post RTU: 3 semanas post opop

-- ITU post ITU post opop: : -- SSííntomas ntomas irritativosirritativos, fiebre., fiebre.

-- algiaalgia testicular : testicular : EpididimitisEpididimitis

(41)

(42)

Cancer de Próstata

Antes de la derivación al Urólogo

Segunda causa de muerte, en hombres, por Segunda causa de muerte, en hombres, por cancercancer en en

USA

Cuarta Cuarta cancercancer mmáás s comuncomun en hombresen hombres

1990 en adelante: 1990 en adelante:

-- ScreeningScreening, TTO Cambio en Incidencia, estadio y , TTO Cambio en Incidencia, estadio y mortalidad

(43)

Cancer de Próstata

Antes de la derivación al Urólogo

Detecci

Deteccióón del n del CancerCancer de prde próóstatastata

Quienes?

> 40 a

> 40 añños con os con antecantec familiaresfamiliares > 45

> 45 –– 50 a50 aññosos

Generalmente no da s

Generalmente no da sííntomasntomas

UOB,

UOB, HematospermiaHematospermia, Impotencia , Impotencia CaCa AvanzadoAvanzado Dolor

(44)

Cancer de Próstata

Antes de la derivación al Urólogo

Sospecha Diagnostica

Sospecha inicial: APE alterado y/o

Tacto Rectal alterado

ECO

ECO TransrectalTransrectal : Valor : Valor predictivopredictivo bajobajo

Tacto rectal

-- TTéécnica adecuada: Deccnica adecuada: Decúúbito dorsal, Decbito dorsal, Decúúbito lateral, bito lateral, Obesos Posici

Obesos Posicióón plegaria n plegaria maometanamaometana De pie con tronco

De pie con tronco flectadoflectado

-- Buscar nBuscar nóódulo duro y superficie irregulardulo duro y superficie irregular

(45)

Cancer de Próstata

Antes de la derivación al Urólogo

Sospecha diagn

Sospecha diagnóósticastica

Ant

Antíígeno Prostgeno Prostáático Espectico Especííficofico

APE: > 2.5 APE: > 2.5 ngng//mlml en paciente con pren paciente con próóstata normalstata normal

Velocidad APE > 0.75 Velocidad APE > 0.75 ngng//mlml/a/aññoo

APE libre < 10% APE libre < 10%

Ej

Ej: : ProstataProstata G3 G3 adenomatosaadenomatosa, APE total 4.0 , APE total 4.0 APE libre 8%

(46)

Cancer de Próstata

UROLOGO

Confirma el diagnostico: Confirma el diagnostico:

Biopsia

transrectal

-- Ex coagulaciEx coagulacióónn

-- ATB profilaxis ATB profilaxis Ej

Ej: : CiprofloxacinoCiprofloxacino

-- Idealmente Eco dirigidaIdealmente Eco dirigida

(47)

Cancer de Próstata

UROLOGO

Biopsia: Biopsia:

Difereniaci

Difereniacióónn celular:celular:

-- GleasonGleason 1 a 51 a 5

-- ScoreScore hasta 10hasta 10

Tacto rectalTacto rectal

APEAPE

Edad fisiolEdad fisiolóógicagica

CintigramaCintigrama OseoOseo (APE >10)(APE >10)

Scanner Scanner AbdAbd--Pelviano (?)Pelviano (?)

Determinar

Estad

í

o

y

decidir Tratamiento

(48)

Cancer de Próstata

UROLOGO

Tratamiento

Cancer

Localizado:

Prostatectom

í

a

Radical

Radioterapia/Hormonoterapia

Braquiterapia

Cancer

Metast

á

sico

Hormonoterapia

(49)

Cancer de Próstata

Despues de la derivación al Urólogo

Generalmente manejado por el Ur

ó

logo

Rol de atenci

ó

n primaria

--

Detectar complicaciones

(50)

Cancer de Próstata

Despues de la derivación al Urólogo

Prostatectom

í

a

Radical

--

Resecci

ó

n completa de la Pr

ó

stata

--

Resecci

ó

n de Ves

í

culas seminales

--

Linfadenectom

í

a

Ilio

-

obturatriz

(51)

Cancer de Próstata

Despues de la derivación al Urólogo

Prostatectomía Radical

Detecci

ó

n de Complicaciones:

--

UOB: Estenosis de

anast

ó

mosis

Uretro

-

vesical

--

Incontinencia Urinaria

Por rebalse UOB

I. de Esfuerzo Da

ñ

o

esfinteriano

(52)

Cancer de Próstata

Despues de la derivación al Urólogo

Seguimiento postSeguimiento post Tratamiento QuirTratamiento Quirúúrgicorgico

APE post operatorio esperado: cero (0,009)

Aumento del APE Presencia de Tejido Prost

Aumento del APE Presencia de Tejido Prostáático tico TTO complementario (Hormonoterapia o Radioterapia)

TTO complementario (Hormonoterapia o Radioterapia)

Seguimiento post tratamiento no quirSeguimiento post tratamiento no quirúúrgicorgico::

Hormonoterapia: Descenso a cero o

Hormonoterapia: Descenso a cero o mantencimantencióónn de nivel bajo de nivel bajo en el tiempo

en el tiempo

Radioterapia: Descenso sin llegar a cero y

Radioterapia: Descenso sin llegar a cero y mantencimantencióónn en el en el tiempo

(53)

Casos Clínicos

Paciente de 65 a

Paciente de 65 aññosos Sintomas

Sintomas de UOB +++, ITU en 2 de UOB +++, ITU en 2 oprtunidadesoprtunidades Hematuria con co

Hematuria con coáágulos en 1 oportunidadgulos en 1 oportunidad Pr

Próóstata G 3 stata G 3 adenomatosaadenomatosa, sin n, sin nóódulosdulos APE total: 4,7

APE total: 4,7 ngng//mlml APE libre: 28%

APE libre: 28%

Diagn

Diagnóóstico probable: stico probable:

Uropat

Uropatííaa Obstructiva baja, Adenoma ProstObstructiva baja, Adenoma Prostáático G3tico G3 Hematuria en estudio

(54)

Casos Clínicos

Paciente de 60 a

Sintomas de UOB hace 6 mesesde UOB hace 6 meses Hace 2

Hace 2 diasdias con con PolaquiuriaPolaquiuria y Tenesmo vesical, fiebre y y Tenesmo vesical, fiebre y calofrios

calofrios

Hemograma

Hemograma: Leucocitosis y desviaci: Leucocitosis y desviacióón izq., PCR: 98n izq., PCR: 98 APE: 50ng/

APE: 50ng/mlml TR:

TR: ProstataProstata G 3, tensa y dolorosaG 3, tensa y dolorosa

Diagn

Diagnóóstico: stico:

Prostat

(55)

Casos Clínicos

Paciente de 52 a

Paciente de 52 aññosos APE (2005): 3.5

APE (2005): 3.5 ngng//mlml, APE (2004) : 3.0 , APE (2004) : 3.0 ngng//mlml Tacto rectal: Pr

Tacto rectal: Próóstata pequestata pequeñña y de consistencia normal, sin a y de consistencia normal, sin n

nóódulos.dulos.

Manejo: A) OBS y APE en 1 a

Manejo: A) OBS y APE en 1 aññoo B) OBS y APE en 6 meses

B) OBS y APE en 6 meses

C) Al Ur

C) Al Uróólogo para biopsialogo para biopsia

Respuesta:

C) Al Ur

(56)

Casos Clínicos

Paciente de 90 a

Paciente de 90 aññosos UOB y

UOB y retencionretencion de orina completa ( S de orina completa ( S FoleyFoley)) Dolor

Dolor oseooseo lumbarlumbar Tacto rectal:

Tacto rectal: ProstataProstata G2, G2, nodulonodulo petreopetreo a a derder APE: 2.4

APE: 2.4 ngng//mlml

Manejo:

-- Aine + Aine + TamsulosinaTamsulosina 0,4 0,4 mgmg/ d/ dííaa

-- Mantener Mantener S.FoleyS.Foley y APE en 6 mesesy APE en 6 meses

-- Al UrAl Uróólogo con sospecha de logo con sospecha de CaCa. de pr. de próóstata stata avanzado?

(57)

Casos Clínicos

Paciente de 50 a

Sintomas leves de UOB hace 1 aleves de UOB hace 1 añño, sin complicacioneso, sin complicaciones TR: Pr

TR: Próóstata G 3 stata G 3 adenomatosaadenomatosa APE: 3,0

APE: 3,0 ngng//mlml

Manejo:

-- Al UrAl Uróólogo para biopsialogo para biopsia

-- TamsulosinaTamsulosina 0,4 0,4 mgmg/ d/ díía y APE en 1 aa y APE en 1 aññoo Respuesta:

Respuesta:

Tamsulosina

(58)

(59)