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Texto completo

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(14)

ACTA DE INSPECCIÓN DESFAVORABLE

Evaluación global para la instalación, ampliación y/o traslado de los

establecimientos e instalaciones industriales según el Decreto 59/2005

Nº Acta: _________________

___(“El Organismos de Control”)_____ , Organismo de Control Autorizado para la aplicación del

DECRETO 59/2005, de 1 de marzo, por el que se regula el procedimiento para la instalación,

ampliación, traslado y puesta en funcionamiento de los establecimientos industriales, así como el

control, responsabilidad y régimen sancionador de los mismos, ha procedido a la inspección de:

Titular:

Nombre:

____________________________________________

Dirección:

___________________________________________

Establecimiento:

Dirección: ___________________________________________

Instalaciones del Grupo I

Instalaciones del Grupo II. Incluidas en el Anexo

Instalaciones del Grupo II. NO Incluidas en el Anexo

Fecha inspección: ___/___/______

Resultado: No

Conforme

Y tras la visita a la instalación se han detectado los siguientes incumplimientos que se

enumeran a continuación:

DESFAVORABLE

DICTAMEN

FAVORABLE Defectos

Documentales

Defectos de Seguridad Instalaciones Eléctricas de Baja Tensión.

Instalaciones Eléctricas de Alta Tensión. Instalaciones de Gas

Aparatos Elevadores, Grúas

Aparatos Elevadores, Ascensores, ... Aparatos a Presión

Instalaciones Frigoríficas Almacenamiento de Productos Petrolíferos

Instalaciones de Agua

Instalaciones Térmicas de edificios. Maquinas

Otras... ...

1. El dictamen de la Instalación/es es FAVORABLE. La instalación/es coincide con los datos declarados en la DP de la CICE y cumple los requisitos técnicos de seguridad.

2. El dictamen de la Instalación/es es DESFAVORABLE. La instalación/es NO coincide con los datos declarados en la DP de la CICE pero SI cumple los requisitos técnicos de seguridad.

3. El dictamen de la Instalación/es es DESFAVORABLE La instalación/es SI coincide con los datos declarados en la DP de la CICE pero NO cumple los requisitos técnicos de seguridad.

4. El dictamen de la Instalación/es es DESFAVORABLE La instalación/es NO coincide con los datos declarados en la DP de la CICE pero NO cumple los requisitos técnicos de seguridad

Fecha de emisión: ___/___/______ Inspector:

Firma

Nombre: ___________________

Anexo 1 – Certificado de Inspección Desfavorable Edición 2

(15)

RELACIÓN DE DEFECTOS

Reglamento Descripción del defecto Calificación Plazo

Subsanación

Anexo 1 – Certificado de Inspección Desfavorable Edición 2

(16)

CERTIFICADO DE INSPECCIÓN

Evaluación global para la instalación, ampliación y/o traslado de los

establecimientos e instalaciones industriales según el Decreto

59/2005

Nº Certificado

: _________________

___(

“El Organismos de Control”

)_____ , Organismo de Control Autorizado para la aplicación

del DECRETO 59/2005, de 1 de marzo, por el que se regula el procedimiento para la

instalación, ampliación, traslado y puesta en funcionamiento de los establecimientos

industriales, así como el control, responsabilidad y régimen sancionador de los mismos,

CERTIFICA

:

Titular:

Nombre:

____________________________________________

Dirección:

___________________________________________

Establecimiento:

Dirección: ___________________________________________

Instalaciones del Grupo I

Instalaciones del Grupo II. Incluidas en el Anexo

Instalaciones del Grupo II. NO Incluidas en el Anexo

Actividad:

Fecha inspección: ___/___/______

Resultado:

Conforme,

Favorable con defectos leves,

con las exigencias recogidas en el Decreto 59/2005, de 1 de marzo.

Fecha de emisión: ___/___/______

Inspector:

Firma

Nombre: ___________________

Anexo 2 – Certificado de Inspección Favorable Edición 2

(17)

Edición 2 Pág. 1

ANEXO 3:

FORMATO PARA LA TOMA DE DATOS EN

LA REVISIÓN DE EXPEDIENTES.

(18)

Edición 2 Pág. 2

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN - INSTALACIONES DE CONTRA INCENDIOS

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación.

1. CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

TITULAR N.I.F./ C.I.F. EMPLAZAMIENTO (Calle, nº, localidad)

ACTIVIDAD PRINCIPAL Nº RELA (*)

RIESGO INTRÍNSECO DEL ESTABLECIMIENTO □ Alto □ Medio □ Bajo SUPERFICIE TOTAL CONSTRUIDA ACTIVIDAD □ Almacenamientos □ Otros CAUDAL DE AGUA RESERVA DE AGUA CONFIGURACIÓN

□ A □ B □ C □ D □ E INSTALACIONES:

□ Sistemas automáticos de detección de incendios

□ Sistema manuales de alarma de incendios

□ Sistemas de comunicación de alarmas

□ Sistemas de abastecimiento agua contra incendios

□ Sistema de hidrantes exteriores

□ Sistemas de extinción de polvo

□ Sistemas de bocas de incendio equipadas

□ Sistemas de columna Seca

□ Sistema de rociadores automáticos

□ Sistemas de agua pulverizada

□ Sistemas de espuma

□ Sistemas de agentes de extinción gaseosos

□ Extintores de incendio

2. TRÁMITE Y DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO

A Instalaciones en establecimientos incluidos en el ámbito de aplicación del Real Decreto 2267/2004

B Instalaciones en establecimientos regulados por la NBE-CPI-96

TIPO DE INSTALACIÓN 2A 2B SI NO SI NO Documentos D.13.01 1. Proyecto D.13.04 2. Memoria

D.13.05 3. Certificado emitido por técnico competente y visado por Colegio Profesional.

D.13.06 4. Certificado empresa instaladora emitido por técnico titulado de la misma y visado por Colegio Profesional.

Nota: En casillas sombreadas no aplica

SI NO D.13.0

7 1) ¿Se adecuan las instalaciones a las prescripciones reglamentarias? D.13.0

8

2) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el certificado / proyecto con los datos reales observados en la instalación?

(19)

Edición 2 Pág. 3

BREVE PROTOCOLO DE INSPECCIÓN

DESCRIPCIÓN SI NO

Estado correcto de Instalaciones. T.13.01

Sistemas de detección de incendios y comunicación de alarmas T.13.02 Sistemas de actuación contra incendios (BIEs, Extintores, Columna seca…) T.13.03

Señalización T.13.04

Modificaciones Antirreglamentarias T.13.05

(20)

Edición 2 Pág. 4

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN

INSTALACIONES ELECTRICAS EN BAJA TENSIÓN

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación

CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

TITULAR: N.I.F./C.I.F. INSTALACIÓN

Nueva / Ampliación / Reforma

POTENCIA INSTALADA POTENCIA MÁXIMA ADMISIBLE

ACTIVIDAD PRINCIPAL Nº REIA

AUTOR PROYECTO/ MEMORIA N.I.F./C.I.F.

INSTALADOR AUTORIZADO N.I.F./C.I.F. PROVINCIA D.C.E.

TIPO DE INSTALACIÓN (Indicar el tipo de instalación de que se trate) Edificios destinados principalmente a viviendas

Potencia menor o igual a 50 kw.

Potencia mayor que 50 kw y menor de 100 kw Potencia mayor que 100 kw

Locales Comerciales

Potencia inferior o igual a 50 kw

Potencia superior a 50 kw e inferior a 100 kw

Locales de reunión

Potencia inferior o igual a 10 kw.

Potencia superior a 10 kw e inferior a 100 kw

Industrias

Potencia inferior o igual a 20 kw

Potencia superior a 20 kw e inferior a 500 kw.

(21)

Edición 2 Pág. 5

INSTALACIONES ELÉCTRICAS DE ALTA TENSIÓN

INSTALACIONES ELÉCTRICAS DE ALTA TENSIÓN

TIPOS DE INSTALACIÓN

A B C D

A.1 A.2 A.3 B.1 B.2 C.1 C.2 D.1 D.2

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO D.05.01 1) ¿Existe Memoria Técnica? D.05.02 2) ¿Existe Proyecto de instalación? (1) D.05.03 3) ¿Existe Boletín de instalador autorizado? D.05.05 4) En caso de que el instalador autorizado no sea titulado técnico competente, ¿existe Certificado del Director técnico facultativo?

Nota: En casillas sombreadas no aplica

(1) Podrá estar incluido en el Proyecto General o bien en Proyecto Independiente

SI NO

1) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el proyecto con los datos reales observados en la instalación?

D.05.01

(22)

Edición 2 Pág. 6

BREVE PROTOCOLO DE INSPECCIÓN.

SI NO

Localización de Cuadros de distribución correcta T.05.01

Numero de cuadros adecuado (Sobrecargas) T.05.02

Protecciones eléctricas Adecuadas T.05.03

Material empleado adecuado T.05.04

Red de Tierras T.05.05

Observaciones:

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN - INSTALACIONES DE ASCENSORES

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación.

TITULAR: N.I.F. /C.I.F.

EMPLAZAMIENTO DEL APARATO (calle, nº, localidad): IDENTIFICACIÓN DEL ASCENSOR DENTRO DEL EDIFICIO:

ACTIVIDAD PRINCIPAL DEL LOCAL

CARGA ÚTIL VELOCIDAD NOMINAL Nº PERSONAS Nº PARADAS RECORRIDO

AUTOR PROYECTO N.I.F./C.I.F.

INSTALADOR N.I.F./C.I.F. CONSERVADOR N.I.F./C.I.F.

PLAZO INSPECCIÓN Nº INSTALACIÓN (RAE)

2. TIPO DE INSTALACIÓN (Indicar el tipo de instalación de que se trate)

A Instalación de aparato elevador nuevo

B Modificaciones en ascensores existentes (Disposición adicional 1ª del R.D.1314/1997) C Modificaciones de ascensores puestos en servicio con anterioridad al 1/7/1999 (adaptación a medidas de seguridad)

D Instalación No contemplada en el Anexo del D. 358/2000

(23)

Edición 2 Pág. 7

2A 2B 2C

SI NO SI NO SI NO

D.04.0

1 ¿Existe declaración de conformidad en modelo oficial? D.04.0

2

¿Existe expediente técnico en modelo oficial? D.04.0

3 ¿Existe contrato de conservación? D.04.0

4

¿Existe acta de ensayo de control final o verificación por unidad?

D.04.0

5 ¿Existe certificado de conformidad “CE” de diseño suscrito por organismo de control autorizado? D.04.0

6 ¿Existe proyecto de ejecución? (1) D.04.0

7 ¿Existe certificado de empresa instaladora firmado por técnico competente? (1) D.04.0

8 ¿Se dispone de licencia municipal de obras? (2)

Nota: En casillas sombreadas no aplica

SI NO 1) ¿Se adecuan las instalaciones a las prescripciones reglamentarias establecidas

en el reglamento de aparatos de elevación y manutención e ITC MIE AEM-1?

D.04.0 9 2) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el proyecto con los datos

reales observados en la instalación? D.04.10

(1) Solo aplicable a modificaciones de ascensores puestos en servicio con anterioridad al 1/7/1999 (adaptación a medidas de seguridad)

(2) Solo para instalación de aparatos elevadores nuevos en edificios ya existentes.

BREVE PROTOCOLO DE INSPECCIÓN

DESCRIPCIÓN SI NO

Estado correcto de Cuarto de poleas (accesibilidad) T.04.01

Estado correcto de Cuadro eléctrico (Protecciones) T.04.02

Estado correcto de Hueco del Ascensor T.04.03

Estado correcto de Cabina T.04.04

Estado correcto de Foso T.04.05

Existe contrato de mantenimiento T.04.06

Existe y funciona correctamente la comunicación Bidireccional del Ascensor T.04.07

Existe identificación del aparato (RAE) T.04.08

(24)

Edición 2 Pág. 8

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN

INSTALACIONES ELECTRICAS EN ALTA TENSIÓN

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación

DATOS GENERALES

Nº de Expediente o registro de la DP: Razón social del establecimiento: Titular del establecimiento: Representante Legal:

ڤ Vivienda ڤIndustria ڤP. Concurrencia: Persona asistente a la inspección:

Inspector:

CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

TITULAR: N.I.F./C.I.F. EMPLAZAMIENTO

ACTIVIDAD PRINCIPAL Nº REIA

CENTRO DE

TRANSFORMACIÓN Nº TRANSFORMADORES POTENCIA UNITARIA POTENCIA TOTAL Interior Intemperie

RELACIÓN DE TRANSFORMACIÓN (kva) ACOMETIDA

AEREA SUBTERRANEA

EMPRESA INSTALADORA N.I.F./C.I.F.

Señálese esta casilla en caso de no estar contemplada en el Anexo del D. 59/2005

DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA (Original y/o copia para su cotejo)

1.- Proyecto específico (Visado por Colegio Oficial) 1.1. – Incluido en proyecto general

1.2. – Proyecto Independiente 2.- Certificado de Dirección Técnica

3.- Carta de Conformidad de empresa eléctrica distribuidora 4.- Contrato de mantenimiento

(25)

Edición 2 Pág. 9

INSTALACIONES ELÉCTRICAS DE ALTA TENSIÓN SI NO

D.03.01 1) ¿Existe proyecto específico de instalación?(1) D.03.02 2) ¿Existe certificado de Dirección Técnica?

D.03.03 te carta de conformidad de empresa eléctrica distribuidora? D.03.04 4) ¿Dispone de contrato de mantenimiento?

D.03.05 5) ¿Se adecua el proyecto a las prescripciones reglamentarias establecidas en el reglamento sobre

condiciones técnicas y garantías de seguridad en Centrales Eléctricas, Subestaciones y Centros de Transformación? (R.D. 3275/1982 de 12 de Noviembre) y sus posteriores

Instrucciones Técnicas Complementarias) (2)

6) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el proyecto con los datos reales observados en la instalación? (3)

D.03.06

(1) Podrá estar incluido en el Proyecto General o bien en Proyecto Independiente.

(2) Se aplicarán los criterios establecidos en dicho reglamento, usándose como base la “Guía para las inspecciones periódicas de instalaciones de alta tensión, líneas eléctricas y centros de transformación” editada por la Consejería de Trabajo e Industria (actualmente de empleo y desarrollo tecnológico).

BREVE PROTOCOLO DE INSPECCION

DESCRIPCIÓN SI NO

T.03.01 Estado correcto de Transformador/ es T.03.02 Calibrado correcto de protecciones eléctricas

T.03.03 Estado correcto Cuadros de control circuitos eléctricos T.03.04 Estado correcto de Accesibilidad

T.03.05 Instalaciones a tierra

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN - INSTALACIONES DE AGUA Observaciones:

(26)

Edición 2 Pág. 10

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación.

1. CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

TITULAR N.I.F./ C.I.F. EMPLAZAMIENTO (Calle, nº, localidad)

ACTIVIDAD PRINCIPAL Nº RELA (*)

Nº DE SUMINISTROS OTRAS CLASES

CONTADOR GENERAL CONTADORES DIVISIONARIOS CAUDAL TOTAL SIMULTÁNEO

AUTOR PROYECTO /MEMORIA N.I.F./ C.I.F.

EMPRESA INSTALADORA: C.I.F./ C.I.F.: PROVINCIA: D.C.E.:

2. TRÁMITE Y DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO

A Instalaciones con baterías de contadores divisionarios (hasta 16 contadores) sin agua caliente central, ni aire acondicionado centralizado.

B Instalaciones con baterías de contadores divisionarios (más de 16 contadores)

C Instalaciones con agua caliente central o aire acondicionado centralizado con condensador por agua.

D Instalaciones en las que se utilicen fluxores

E Instalaciones de cualquier naturaleza en la que existan suministros especiales F Instalaciones industriales

G Instalaciones no incluidas en los grupos anteriores

H Instalaciones No contemplada en el Anexo del D. 358/2000

TIPO DE INSTALACIÓN 2A 2B 2C 2D 2E 2F 2G SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO 1. Proyecto/ Memoria D.02.01 1.1 Incluido en proyecto general D.02.02 1.2 Proyecto independiente D.02.03 1.3 Memoria y esquema D.02.0

4 2. Certificado de dirección técnica D.02.0

5 3. Certificado de las pruebas de

resistencias y estanqueidad

D.02.0

6 4. Boletín de instalador autorizado

(27)

Edición 2 Pág. 11

SI NO

D.02.0

7 1) ¿Se adecuan las instalaciones a las prescripciones reglamentarias? D.02.0

8 2) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el proyecto con los datos reales observados en la instalación?

BREVE PROTOCOLO DE INSPECCIÓN

DESCRIPCIÓN SI NO

Estado correcto de controladores T.02.01

Acometidas correctas T.02.02

Simulación reglamentaria T.02.03

Modificaciones Antirreglamentarias T.02.04

(28)

Edición 2 Pág. 12

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA, E INSTALACIONES TÉRMICAS EN EDIFICIOS.

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación.

1. CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

TITULAR N.I.F./ C.I.F.

EMPLAZAMIENTO (Calle, nº, localidad)

EMPRESA INSTALADORA N.I.F./ C.I.F. EMPRESA MANTENEDORA N.I.F./ C.I.F. AUTOR PROYECTO /MEMORIA N.I.F./ C.I.F. ACTIVIDAD PRINCIPAL Nº RELA (*) COMBUSTIBLE UTILIZADO Nº DE EQUIPOS

POTENCIA kw TIPO DE REFRIGERANTE kg

Climatización Sólo calefacción

Sólo agua caliente sanitaria

Mixta calefacción y agua caliente sanitaria Otros (especificar):

2. TRÁMITE Y DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO A.- Instalaciones térmicas con potencia comprendida entre 5 y 70 kw

B.- Instalaciones térmicas con potencia comprendida entre 70 y 100 kw C.- Instalaciones térmicas con potencia superior a 100 kw

D.- Instalación NO contemplada en el Anexo del D. 358/2000

TIPO DE INSTALACIÓN 2B 2C SI NO SI NO SI NO 1. Proyecto

D.01 1.1.- Proyecto independiente 01.02 1.2.- Incluido en proyecto general D.01.03 1.3.- Memoria Técnica

2.- Certificados

D.01.04 2.1.- Certificado de dirección técnica D.01.05 2.2 .-Certificado de Instalador D.01.06 3. .-Contrato de Mantenimiento

(29)

Edición 2 Pág. 13

INSPECCIÓN INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA, E INSTALACIONES TÉRMICAS EN EDIFICIOS.

SI NO

1) ¿Se adecuan las instalaciones a las prescripciones reglamentarias que le

sean de aplicación? D.01.07

2) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el proyecto con los datos reales observados en la instalación?

D.01.08

BREVE PROTOCOLO DE INSPECCIÓN

DESCRIPCIÓN SI NO

T.01.01 Estado correcto de controladores

T.01.02 Acometidas correctas

T.01.03 Simulación reglamentaria

T.01.04 Modificaciones Antirreglamentarias

(30)

Edición 2 Pág. 14

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN – INST. DE PRODUCTROS PETROLÍFEROS LÍQUIDOS

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación.

1. CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

TITULAR N.I.F./ C.I.F. EMPLAZAMIENTO (calle, nº, localidad)

ACTIVIDAD PRINCIPAL Nº RELA (*)

USOS Almacenamiento / distribución al por mayor Almacenamiento / distribución al por menor

Consumo en la propia instalación Suministros a vehículos

VOLUMEN DE PRODUCTOS ALMACENADOS (m3) GNA Súper... GNAA SP 98... Gasóleo B... Fuel- Oil... GNA SP 95... Gasóleo A... Gasóleo C... Otro/ s (especificar)...

AUTOR PROYECTO/ MEMORIA N.I.F./ C.I.F.

EMPRESA INSTALADORA N.I.F./ C.I.F.

2. TRÁMITE Y DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO

A Estación de Servicio (suministros a vehículos en instalaciones V.P.) B Suministro a vehículos en instalaciones de Cooperativas

C Suministro a vehículos en instalaciones de particulares

D Parques de almacenamiento en capacidad total igual o superior a 500 m. E Centros de almacenamiento con capacidad total inferior a 500 m.

F Instalaciones de almacenamiento para consumo final en la industria G Instalaciones de almacenamiento para consumos domésticos o comerciales H Instalaciones de distribución de PPL por Canalización

I Instalaciones provisionales de obras o especiales (puertos) aeropuertos, FF.CC.) J Instalación No contemplada en el Anexo del D. 59/2006

(31)

Edición 2 Pág. 15

INSPECCIÓN INSTALACIONES DE PRODUCTROS PETROLÍFEROS LÍQUIDOS

2A 2B 2C 2D 2E 2F 2G 2H 2I

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1.- Proyecto suscrito por Técnico de competencia legal y Visado por su Colegio profesional (b) D.12.01 1.1- Proyecto independiente D.12.02 1.2.- Incluido en proyecto general D.12.03 2.- Memoria simplificada y esquema suscritos por Instalador Autorizado de PPL (c) D.12.04 3.- Certificado final de Dirección Técnica (Dirección de obras) (d) D.12.05 4.- Certificado de Empresa Instaladora de PPL que ha realizado la instalación D.12.06 5.- Certificado de OCA de las pruebas y ensayos reglamentarios D.12.07 6.- Permisos, licenciados o autorizados de otros organismos de la Administración D.12.08 7.- Certificado de fabricación de depósitos D.12.09 8.- Certificados de Aprobación de Modelo de los Aparatos Surtidores

Nota: En casillas sombreadas no aplica

(a) Si la capacidad de almacenamiento supera los límites indicados en la MI-IP-04 (Cap. X, ap. 34). (b) Si la capacidad de almacenamiento no supera los límites indicados en la MI-IP-04 (Cap. X, ap. 35) (c) En los casos que sea exigible Proyecto Técnico de Instalación

SI NO 1) ¿Se adecuan las instalaciones a las prescripciones reglamentarias que le sean de

aplicación? D.12.10

2) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el proyecto con los datos reales

observados en la instalación? D.12.11

DESCRIPCIÓN SI NO

En general Cumple distancias de seguridad T.12.01

Estado correcto de Sistema de extinción de incendios T.12.02

Estado correcto de la Solera T.12.03

Instalación Eléctrica Apropiada al tipo de instalación T.12.04

Red de Tierras T.12.05

Red de Aire Comprimido Correcta T.12.06

(32)

Edición 2 Pág. 16

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN – INST. DE PRODUCTROS PETROLÍFEROS LÍQUIDOS

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación.

1. CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

TITULAR N.I.F./ C.I.F. EMPLAZAMIENTO (calle, nº, localidad)

ACTIVIDAD PRINCIPAL Nº RELA (*)

USOS Almacenamiento / distribución al por mayor Almacenamiento / distribución al por menor

Consumo en la propia instalación Suministros a vehículos

VOLUMEN DE PRODUCTOS ALMACENADOS (m3) GNA Súper... GNAA SP 98... Gasóleo B... Fuel- Oil... GNA SP 95... Gasóleo A... Gasóleo C... Otro/ s (especificar)...

AUTOR PROYECTO/ MEMORIA N.I.F./ C.I.F.

EMPRESA INSTALADORA N.I.F./ C.I.F.

2. TRÁMITE Y DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO

A Estación de Servicio (suministros a vehículos en instalaciones V.P.) B Suministro a vehículos en instalaciones de Cooperativas

C Suministro a vehículos en instalaciones de particulares

D Parques de almacenamiento en capacidad total igual o superior a 500 m. E Centros de almacenamiento con capacidad total inferior a 500 m.

F Instalaciones de almacenamiento para consumo final en la industria G Instalaciones de almacenamiento para consumos domésticos o comerciales H Instalaciones de distribución de PPL por Canalización

I Instalaciones provisionales de obras o especiales (puertos) aeropuertos, FF.CC.) J Instalación No contemplada en el Anexo del D. 59/2006

(33)

Edición 2 Pág. 17

INSPECCIÓN INSTALACIONES DE PRODUCTROS PETROLÍFEROS LÍQUIDOS

Nota: En casillas sombreadas no aplica

(d) Si la capacidad de almacenamiento supera los límites indicados en la MI-IP-04 (Cap. X, ap. 34). (e) Si la capacidad de almacenamiento no supera los límites indicados en la MI-IP-04 (Cap. X, ap. 35) (f) En los casos que sea exigible Proyecto Técnico de Instalación

S I

NO 1) ¿Se adecuan las instalaciones a las prescripciones reglamentarias que le

sean de aplicación? D.12.10

2) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el proyecto con los

datos reales observados en la instalación? D.12.11

DESCRIPCIÓN SI NO

En general Cumple distancias de seguridad T.12.01 Estado correcto de Sistema de extinción de incendios T.12.02

Estado correcto de la Solera T.12.03

Instalación Eléctrica Apropiada al tipo de instalación T.12.04

Red de Tierras T.12.05

Red de Aire Comprimido Correcta T.12.06

Observaciones:

2A 2B 2C 2D 2E 2F 2G 2H 2I

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1.- Proyecto suscrito por Técnico de competencia legal y Visado por su Colegio profesional (b) D.12.01 1.1- Proyecto independiente D.12.02 1.2.- Incluido en proyecto general D.12.03 2.- Memoria simplificada y esquema suscritos por Instalador Autorizado de PPL (c) D.12.04 3.- Certificado final de Dirección Técnica (Dirección de obras) (d) D.12.05 4.- Certificado de Empresa Instaladora de PPL que ha realizado la instalación D.12.06 5.- Certificado de OCA de las pruebas y ensayos reglamentarios D.12.07 6.- Permisos, licenciados o autorizados de otros organismos de la Administración D.12.08 7.- Certificado de fabricación de depósitos D.12.09 8.- Certificados de Aprobación de Modelo de los Aparatos Surtidores

(34)

Edición 2 Pág. 18

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN - INSTALACIONES FRIGORÍFICAS

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación.

1. CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

TITULAR N.I.F. /C.I.F.

EMPLAZAMIENTO

ACTIVIDAD DEL EMLAZAMIENTO Nº RELA (*)

INSTALADOR N.I.F./ C.I.F. TELÉFONO

Tipo de Cámara de Volumen Nº Refrigerante Grupo

CONSERVACIÓN

CONGELACIÓN

PROCESO INDUSTRIAL

2. TRÁMITE Y DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO

A Instalaciones con 1< Pa < =10 y refrigerante del grupo 1º B Instalaciones con 10 < Pa < = 30 y refrigerante del grupo 1º

C Instalaciones con refrigerantes de los grupos 2º y 3º con Pa < = 30

D Instalación No contemplada en el Anexo del D. 59/2005

TIPO DE INSTALACIÓN

2ª 2B 2C

SI NO SI NO SI NO

D.10.01 1.- Libro registro del usuario debidamente diligenciado que incluya dictamen de seguridad

D.10.02 2.- Libro registro del usuario debidamente diligenciado que incluya dirección de obra

D.10.03 3.- Certificado de fabricación/ conformidad según MIE-AP-9 del Reglamento de aparatos a presión (1)

D.10.04 3.1.- Certificado del fabricante (1)

D.10.05 3.2.- Documentación aparatos de importación (1)

D.10.06 3.3.- Declaración de conformidad “CE” (1)

Nota: En casillas sombreadas no aplica (1)En Caso de ser Necesario (Ver Ámbito de Aplicación de la MIE- AP9)

(35)

Edición 2 Pág. 19

SI NO 1) ¿Se adecuan las instalaciones a las prescripciones reglamentarias

establecidas R.D.3099/77? D.10.07

2) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el proyecto con los datos reales observados en la instalación?

D.10. 08 BREVE PROTOCOLO DE INSPECCIÓN

DESCRIPCIÓN SI NO

Ubicación adecuada T.10.0

1

Cierre de puestas T.10.0

2

Elementos de seguridad (válvulas) T.10.0

3 Queda constancia de registros de temperatura T.10.0

4

(36)

Edición 2 Pág. 20

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN - INSTALACIONES DE GRUAS

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación

1. CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

TITULAR N.I.F. / C.I.F. EMPLAZAMIENTO (Calle, nº, localidad)

ALCANCE MÁXIMO CARGA MÁXIMA MARCA

AUTOR PROYECTO N.I.F. / C.I.F.

INSTALADOR N.I.F. / C.I.F.

CONSERVADOR N.I.F. / C.I.F.

DATOS DE LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO

2.- DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO REGLAMENTARIO

2.1 Instalación de la Grúa Torre

2.2 Modificación esencial en la Grúa Torre

2.3 Instalación No contemplada en el Anexo del D. 59/2005

TIPO DE INSTALACIÓN

SI NO

1. Proyectos

D.09.01 1.1 Proyecto con estudio de seguridad

D.09.02 1.2 Proyecto + certificado de existencia de estudio de seguridad D.09.03 2. Licencia municipal de obra

D.09.04 3. Documentación de fabricación:

D.09.05 3.1 Certificado fabricante/ importador de cumplimiento MIE- AEM2

D.09.06 3.2 Certificado de organismo de control autorizado de normas de fabricación D.09.07 3.3 Certificado fabricante/ importador de normas fabricación estructura D.09.08 3.4 Certificado de organismo de control autorizado de normas fabricación

estructura

D.09.09 4. Última inspección periódica (1)

D.09.10 5. Certificado de instalación de grúa- torre en modelo oficial D.09.11 6. Certificado de tramo empotrado

D.09.12 7. Contrato de conservación

(1) Para Grúas con más de 4 años

(2) Según condiciones de UNE 58-101-80 parte II

SI NO

1) ¿Se adecuan las instalaciones a las prescripciones reglamentarias establecidas en el reglamento de aparatos de elevación y manutención?

D.09.13

2) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el proyecto con los datos reales observados en la instalación?

D.09.14

DESCRIPCIÓN SI NO

Estado correcto de Cuadro eléctrico T.09.01

La grúa es estable T.09.02

Placas de indicaciones y características T.09.03

Estado correcto de la estructura T.09.04

Existe Certificado de gruista T.09.05

(37)

Edición 2 Pág. 21

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN – GAS LICUADO DATOS GENERALES

Nº de Expediente o registro de la DP: Razón social del establecimiento: Titular del establecimiento: Representante Legal:

Vivienda Industria P. Concurrencia: Persona asistente a la inspección:

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA INSTALACIÓN

DEPÓSITOS (Si existen más depósitos indicar los datos en el campo de observaciones) Empresa suministradora: Gas suministrado:

Depósito 1 Depósito 2 Depósito 3 Tipo de instalación (1) Ubicación (2) Categoría (3) Volumen (m3) Fabricante Nº serie Nº Placa de diseño o CE

(1) AÉREO o ENTERRADO (2) SUPERFICIE, PATIO o AZOTEA (3) SEGÚN RGL

En locales de PÚBLICA CONCURRENCIA (marcar si existe): Sala de calderas para potencia superior a 70 Kw

Cocinas con aparatos a gas

Locales con aparatos a gas de circuito abierto conectados a SPC

(38)

T.01. DISTANCIAS Y UBICACIÓN DE LOS DEPÓSITOS SI NO N/A

T.08.01. RGL 4.1 Se cumplen las distancias desde los orificios y paredes del depósito indicadas en el cuadro de distancias del APENDICE del Reglamento.

T.08.02. RGL 4.1.3. Si existe muro para reducción de distancia a los elementos de la referencia 5 del APENDICE, tiene éste las características adecuadas y es su longitud y altura la exigible.

T.08.03. RGL 4.1.4. La instalación de GLP no está ubicada ni en el interior, ni debajo de las edificaciones.

T.08.04. RGL 4.2. Si la estación está ubicada en un patio, este cumple las condiciones adecuadas para este fin

T.08.05. RGL 4.1.4. Existe ventilación natural a espacios abiertos al mismo nivel, sin realizarse a través de edificios o locales

T.08.06. RGL 4.1.4. No existen construcciones, ni instalaciones, ni materiales ajenos al servicio en el interior del cerramiento que rodea el depósito (distancia de referencia 2 del APENDICE)

RGL 4.3. Si la instalación de GLP esta en azotea se cumple además de lo indicado antes lo siguiente:

T.08.07. La instalación tiene clasificación A-0

T.08.08. Las distancias medidas a partir de los orificios a chimeneas, desagües, aberturas a patios o a huecos o accesos que comuniquen con niveles inferiores al suelo de la azotea son, como mínimo, de 6 metros. (se medirá considerando la posible trayectoria del gas)

T.08.09. Si la azotea es practicable para otros usos, la estación de GLP tiene cerramiento

T.08.10. No se utilizan muros o pantallas para reducir distancias de seguridad y no existen equipos de vaporización ni de trasvase.

T.08.11. Todas las tuberías son aéreas

T.08.12. En la estación de GLP existe una toma de agua

T.08.13. El depósito está protegido con pararrayos o cubierto por una malla metálica conectada a tierra

T.08.14. La canalización de carga está situada en una fachada exterior del edificio

T.02. CARACTERÍSTICAS DE LOS EQUIPOS DEL ALMACENAMIENTO SI NO N/A

T02.01. RGL 5.1 Para depósitos comercializados con anterioridad al 29-5-02, existe placa de diseño y de identificación del depósito según artículo 19 del RAP

T02.02. RGL 5.1 Para depósitos comercializados con posterioridad al 29-05-02 existe marcado CE, según artículo 14 de la directiva 97/23. Además para estos equipos existe placa de características según punto 3.3. de ANEXO I de la citada Directiva

T.02.03. RGL 5.1 En cualquier caso en las placas de identificación debe aparecer la superficie exterior del depósito en m2 y el volumen geométrico en m3

T.02.04. RGL 5.1 No se aprecia deformaciones ni oxidaciones en el depósito

RGL 5.1 Existen los elementos siguientes y su estado es correcto:

T.02.05 Indicador de nivel de medida continua y lectura directa

T.02.06 Indicador de nivel máximo de llenado

T.02.07 Manómetro

T.02.08 Borna de toma de tierra

T.02.09 Dispositivo de drenaje

T.02.10 RGL 2.2. Existe válvula de salida (llave) en el interior de la estación de GLP (no tiene por que ser el cerramiento) a continuación del último equipo

T.02.11 RGL 5.3. La boca de carga esta en buen estado y dispone de un tapón roscado que la proteja de la suciedad y el deterioro

T.02.12 RGL 5.3. En las proximidades de la boca de carga existe una toma de tierra para la conexión del camión

RGL 5.3. Si la boca de carga se encuentra distanciada del depósito y fuera de la estación de GLP se cumple:

T.02.13 Es posible acotarla durante la operación del trasvase en 2 m

T.02.14 Esta ubicada en los límites de la propiedad

T.02.15 Está protegida con una envolvente o arqueta incombustible, provista de cerradura o candado

T.02.16 En la propia boca de carga existe válvula de corte manual

T.02.17 RGL 5.4. Los vaporizadores realizan el aporte de calor a la fase líquida mediante fluido intermedio o por energía eléctrica. Cumplen las distancias como si fueran depósitos A-0 y no están ubicados en el mismo local que calderas

(39)

Edición 2 Pág. 4

D.01 ASPECTOS DOCUMENTALES DE LOS ALMACENAMIENTOS DE GLP SI NO N/A D.01.01 RGL 9.1 Existe proyecto de la instalación suscrito por Técnico titulado

competente y visado por el Colegio Oficial correspondiente.

D.01.02 RGL 9.2.1 El proyecto está diligenciado con su fecha de entrada por el

Organo territorial competente

D.01.03 RGL 9.2.2 Existen las actas de los ensayos y pruebas realizadas según los

puntos 7.2 y 7.3 del RGL

D.01.04 RGL 9.2.1 Existe certificado de obra, suscrito por el Director de obra

D.01.05 RGL 9.2.1

9.2.2. Existe autorización de funcionamiento del Organo territorial competente (certificado fin de obra diligenciado para A-0, A-1,

0 y 1 ó autorización expresa para A-2, A-3, A-4, A-5, 2 y E-3)

D.01.06 RGL 9.2. En caso de que existan modificaciones en la instalación, están

han sido legalizadas (no se entiende por modificación los cambios de cualquier elemento o equipo, excepto el depósito por otro de similares características y prestaciones)

D.01.07 RGL 9. La instalación inspeccionada coincide con el proyecto que se

encuentra en el Organo territorial competente

D.01.08 RGL 10. Existe contrato de mantenimiento en vigor con empresa

instaladora autorizada de categoría D

D.01.09 RGL 10. Existe Libro de Mantenimiento, estando relleno debidamente,

especialmente las lecturas de potencial de protección si fueran exigibles

D.01.10 RGL 10. Existe Certificado de inspección periódica oficial en vigor.

D.02 ASPECTOS DOCUMENTALES DE LA INSTALACIÓN RECEPTORA

D.02.01 IGC 2

3.6 Si la potencia nominal de utilización simultanea es superior a 70 Kw, existe proyecto visado y certificado de dirección y

terminación de obra, suscrito por Técnico titulado visado y diligenciado por el órgano territorial competente

D.02.02 IGC 3.11

4.7 Existe Certificado de Instalación de gas suscrito por instalador autorizado, empresa suministradora y usuario (no tiene por que

estar en el expediente del órgano territorial competente). En todos los caos con independencia de la potencia.

D.02.03 IGC

2.2-2.3 La instalación inspeccionada coincide con el proyecto. Si se ha modificado la instalación, se ha realizado la legalización en caso

necesario (proyecto de ampliación) D.02.04 RGC Art.27

P.7 Existe certificado de revisión periódica en vigor de la instalación receptora (cada cuatro años) realizada por instalador autorizado

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN INSTALACIONES DE APARATOS A PRESIÓN

(40)

Edición 2 Pág. 5

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación.

CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

TITULAR: N.I.F./ C.I.F.

EMPLAZAMIENTO MUNICIPIO Nº REIA (2)

EMPLAZAMIENTO ANTERIOR (3) MUNICIPIO Nº REIA (2)

DESCRIPCIÓN DEL APARATO CATEGORÍA

PRESIÓN DE TRABAJO FLUIDO CONTENIDO COMBUSTIBLE UTILIZADO

AUTOR PROYECTO/ MEMORIA N.I.F./ C.I.F.

FABRICANTE PAÍS

EMPRESA INSTALADORA N.I.F./ C.I.F.

ORGANISMO DE CONTROL QUE INTERVIENE EN LA INSTALACIÓN N.I.F./ C.I.F. (1) En caso de Modificación

(2) Salvo caso de nueva Industrias o establecimiento que no precise de inscripción (3) Sólo en casos de traslado

(4) Cuando proceda

TRÁMITE Y DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO

A Aparato sujetos al Reglamento de 1969 B Depósito criogénico (MIE-AP-010)

C Caldera de agua caliente tipo único (MIE-AP-012) D Intercambiador de Calor (MIE- AP- 013)

E Aparato para representación Rápida de Café (MIE- AP- 014) F Planta Satélite de GNL (MIE- AP- 015)

G Tratamiento y Almacenamiento de Aire Comprimido (MIE- AP- 017) H Instalación No contemplada en el Anexo del D. 358/2000

(41)

Edición 2 Pág. 6

INSPECCIÓN INSTALACIONES DE APARATOS A PRESIÓN

TIPO DE INSTALACIÓN 2A 2B 2C 2D 2E 2F 2G SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO 1.- Proyecto/ Memoria D.06.01 1.1- Incluido en proyecto general D.06.02 1.2.- Proyecto independiente D.06.03 1.3.- Memoria Técnica

2.- Certificado Fabricación /conformidad D.06.04 2.1.- Certificado del Fabricante D.06.05 2.2.- Documentación de Aparatos de Importación D.06.06 2.3.- Declaración de conformidad “CE” D.06.07 3.- Certificado de dirección Técnica

4.- Acta o Certificado de pruebas en lugar de emplazamiento D.06.08 4.1.- De Empresa Instaladora D.06.09 4.2.- De Organismo de Control Autorizado D.06.10 5.- Certificado De Empresa instaladora D.06.11 6.- Certificado de Conformidad a NORMAS D.06.12 7.- Ficha Técnica Según MIE AP 14.

Nota: En casillas sombreadas no aplica

BREVE PROTOCOLO DE INSPECCIÓN

DESCRIPCIÓN SI NO

Ubicación adecuada T.06.01

Existe Válvula de Seguridad y esta está Precintada T.06.02

Existen presostatos de trabajo T.06.03

Inspección visual exterior correcta T.06.04

Observaciones:

SI NO 1) ¿Se adecuan las instalaciones a las prescripciones reglamentarias que le

sean de aplicación?

D.06.13 2) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el proyecto con los datos

(42)

Edición 2 Pág. 7

PROTOCOLO DE INSPECCIÓN INSTALACIONES DE APARATOS A PRESIÓN

Inspección de Oficio de Instalaciones Industriales que sufran ampliación, traslado o sean de nueva creación.

CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

TITULAR: N.I.F./ C.I.F.

EMPLAZAMIENTO MUNICIPIO Nº REIA (2)

EMPLAZAMIENTO ANTERIOR (3) MUNICIPIO Nº REIA (2)

DESCRIPCIÓN DEL APARATO CATEGORÍA

PRESIÓN DE TRABAJO FLUIDO CONTENIDO COMBUSTIBLE UTILIZADO

AUTOR PROYECTO/ MEMORIA N.I.F./ C.I.F.

FABRICANTE PAÍS

EMPRESA INSTALADORA N.I.F./ C.I.F.

ORGANISMO DE CONTROL QUE INTERVIENE EN LA INSTALACIÓN N.I.F./ C.I.F. (5) En caso de Modificación

(6) Salvo caso de nueva Industrias o establecimiento que no precise de inscripción (7) Sólo en casos de traslado

(8) Cuando proceda

TRÁMITE Y DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO

A Aparato sujetos al Reglamento de 1969 B Depósito criogénico (MIE-AP-010)

C Caldera de agua caliente tipo único (MIE-AP-012) D Intercambiador de Calor (MIE- AP- 013)

E Aparato para representación Rápida de Café (MIE- AP- 014) F Planta Satélite de GNL (MIE- AP- 015)

G Tratamiento y Almacenamiento de Aire Comprimido (MIE- AP- 017) H Instalación No contemplada en el Anexo del D. 358/2000

(43)

Edición 2 Pág. 8

INSPECCIÓN INSTALACIONES DE APARATOS A PRESIÓN

TIPO DE INSTALACIÓN 2A 2B 2C 2D 2E 2F 2G SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO 1.- Proyecto/ Memoria D.06.01 1.1- Incluido en proyecto general D.06.02 1.2.- Proyecto independiente D.06.03 1.3.- Memoria Técnica

2.- Certificado Fabricación /conformidad D.06.04 2.1.- Certificado del Fabricante D.06.05 2.2.- Documentación de Aparatos de Importación D.06.06 2.3.- Declaración de conformidad “CE” D.06.07 3.- Certificado de dirección Técnica

4.- Acta o Certificado de pruebas en lugar de emplazamiento D.06.08 4.1.- De Empresa Instaladora D.06.09 4.2.- De Organismo de Control Autorizado D.06.10 5.- Certificado De Empresa instaladora D.06.11 6.- Certificado de Conformidad a NORMAS D.06.12 7.- Ficha Técnica Según MIE AP 14.

Nota: En casillas sombreadas no aplica

BREVE PROTOCOLO DE INSPECCIÓN

DESCRIPCIÓN SI NO

Ubicación adecuada T.06.01

Existe Válvula de Seguridad y esta está Precintada T.06.02

Existen presostatos de trabajo T.06.03

Inspección visual exterior correcta T.06.04

Observaciones:

SI NO 1) ¿Se adecuan las instalaciones a las prescripciones reglamentarias que le

sean de aplicación?

D.06.13 2) ¿Guardan correspondencia los datos aportados en el proyecto con los datos

(44)

Edición 2 Pág. 9

ACTA DE INSPECCIÓN DESFAVORABLE

Evaluación global para la instalación, ampliación y/o traslado de los establecimientos e instalaciones industriales según el Decreto 59/2005

Nº Acta: _________________

___(“El Organismos de Control”)_____ , Organismo de Control Autorizado para la aplicación del DECRETO 59/2005, de 1 de marzo, por el que se regula el procedimiento para la instalación, ampliación, traslado y puesta en funcionamiento de los establecimientos industriales, así como el control,

responsabilidad y régimen sancionador de los mismos, ha procedido a la inspección de:

Titular: Nombre: ____________________________________________ Dirección: ___________________________________________ Establecimiento: Dirección: ___________________________________________

Instalaciones del Grupo I

Instalaciones del Grupo II. Incluidas en el Anexo Instalaciones del Grupo II. NO Incluidas en el Anexo Fecha inspección: ___/___/______ Resultado: No Conforme

Y tras la visita a la instalación se han detectado los siguientes incumplimientos que se enumeran a continuación:

DESFAVORABLE

DICTAMEN FAVORABLE Defectos

Documentales

Defectos de Seguridad Instalaciones Eléctricas de Baja Tensión.

Instalaciones Eléctricas de Alta Tensión. Instalaciones de Gas

Aparatos Elevadores, Grúas

Aparatos Elevadores, Ascensores, ... Aparatos a Presión

Instalaciones Frigoríficas

Almacenamiento de Productos Petrolíferos Instalaciones de Agua

Instalaciones Térmicas de edificios. Maquinas

Otras...

1. El dictamen de la Instalación/es es FAVORABLE. La instalación/es coincide con los datos declarados en la DP de la CICE y cumple los requisitos técnicos de seguridad.

2. El dictamen de la Instalación/es es DESFAVORABLE. La instalación/es NO coincide con los datos declarados en la DP de la CICE pero SI cumple los requisitos técnicos de seguridad.

3. El dictamen de la Instalación/es es DESFAVORABLE La instalación/es SI coincide con los datos declarados en la DP de la CICE pero NO cumple los requisitos técnicos de seguridad.

4. El dictamen de la Instalación/es es DESFAVORABLE La instalación/es NO coincide con los datos declarados en la DP de la CICE pero NO cumple los requisitos técnicos de seguridad

Fecha de emisión: ___/___/______ Inspector:

Firma

(45)

Edición 2 Pág. 10

RELACIÓN DE DEFECTOS

Reglamento Descripción del defecto Calificación Plazo

(46)

Edición 2 Pág. 11

CERTIFICADO DE INSPECCIÓN

Evaluación global para la instalación, ampliación y/o traslado de los establecimientos e instalaciones industriales según el Decreto 59/2005

Nº Certificado: _________________

___(“El Organismos de Control”)_____ , Organismo de Control Autorizado para la aplicación del DECRETO 59/2005, de 1 de marzo, por el que se regula el procedimiento para la instalación, ampliación, traslado y puesta en funcionamiento de los establecimientos industriales, así como el control, responsabilidad y régimen sancionador de los mismos,

CERTIFICA:

Titular: Nombre: ____________________________________________ Dirección: ___________________________________________ Establecimiento: Dirección: ___________________________________________

Instalaciones del Grupo I

Instalaciones del Grupo II. Incluidas en el Anexo Instalaciones del Grupo II. NO Incluidas en el Anexo Actividad:

Fecha inspección: ___/___/______ Resultado: □ Conforme,

□ Favorable con defectos leves,

con las exigencias recogidas en el Decreto 59/2005, de 1 de marzo. Fecha de emisión: ___/___/______

Inspector: Firma

(47)

Edición 2 Pág. 12

PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE ACTIVIDADES E INSTALACIONES INDUSTRIALES

NUEVA TOTAL

INSTALACIÓN: PUESTA EN SERVICIO:

AMPLIACIÓN O TRASLADO PARCIAL

DATOS DEL AUDITADO

1.1 TITULAR

Apellidos y Nombre o Razón Social ...

D.N.I./N.I.F./C.I.F. ... Domicilio ... Localidad... Provincia ... C. Postal ... --- 1.2 REPRESENTANTE

Apellidos y Nombre o Razón Social

... D.N.I./N.I.F./C.I.F. ... Domicilio ...

Localidad ... Provincia ... Postal ... 2. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Descripción de la actividad

... Emplazamiento (c/plz./avda. y nº)...

Localidad ... Provincia ... C. Postal ... Coordenadas UTM: X: ... Y: ...

Instalaciones del Grupo I

Instalaciones del Grupo II. Incluidas en el Anexo

Instalaciones del Grupo II. NO Incluidas en el Anexo 3. INSTALACIONES SUJETAS A REGLAMENTACION QUE COMPONEN EL PROYECTO Eléctrica baja tensión Ascensores/ Grúas Interiores de agua

Eléctrica alta tensión Aparatos a presión Calefacción, climatización y agua caliente sanitaria

Gas Frigoríficas Almacenamiento de productos petrolíferos ...

4. INSTALACIONES PARA LAS QUE SE SOLICITA LA PUESTA EN SERVICIO Eléctrica baja tensión Ascensores/ Grúas Interiores de agua

Eléctrica alta tensión Aparatos a presión Calefacción, climatización y agua caliente sanitaria

Gas Frigoríficas Almacenamiento de productos petrolíferos ...

5. DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA Ficha técnica descriptiva de las instalaciones:

Eléctrica baja tensión Ascensores/ Grúas Interiores de agua

Eléctrica alta tensión Aparatos a presión Calefacción, climatización y agua caliente sanitaria

Gas Frigoríficas Almacenamiento de productos petrolíferos ...

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