i
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
VI SEMINARIO DE GRADUACIÓN
INFORME DE INVESTIGACIÒN SOBRE:
“IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN QUÍMICA Y HEMATOLÓGICA EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA PARROQUIA DE RÍO NEGRO, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA EN EL PERÍODO JUNIO- NOVIEMBRE DEL 2011.”
Requisito previo a obtener el título de Licenciada en Laboratorio Clínico
AUTORA: Acosta Ubilluz, Jenny Dayan
TUTORA: Dra. Lozada Núñez,Janet Prive
Ambato- Ecuador Julio, 2012
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutora del trabajo de investigación sobre el tema “IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN QUÍMICA Y HEMATOLÓGICA EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA PARROQUIA DE RÍO NEGRO, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA EN EL PERÍODO JUNIO- NOVIEMBRE DEL 2011.” Presentado por la señorita Acosta Ubilluz Jenny Dayan, egresada de la carrera de Laboratorio Clínico, considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado examinador designado por el H. Consejo Directivo de Facultad.
Ambato, 04 de Julio del 2012.
……….. Dra. Janet Lozada
iii
AUTORÍA DEL INFORME DE INVESTIGACIÓN
Criterios emitidos en el informe de investigación “IMPORTANCIA DE LA
EVALUACIÓN QUÍMICA Y HEMATOLÓGICA EN PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA PARROQUIA DE RÍO NEGRO, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA EN EL PERÍODO JUNIO- NOVIEMBRE DEL 2011.”, contenidos ideas, análisis y conclusiones son de mi exclusiva responsabilidad, como autora del trabajo.
Ambato, 18 de Junio del 2012.
………
Acosta Ubilluz Jenny Dayan AUTORA
iv
DERECHOS DEL AUTOR
Autorizo a la Universidad Técnica de Ambato para que se haga de esta tesis o parte de ella un documento disponible para su lectura, consulta y procesos de investigación según las normas de la institución.
Cedo los derechos en línea patrimonial de mi tesis en fines de difusión pública además apruebo la reproducción de esta tesis dentro de las regulaciones de la Universidad, siempre y cuando esta reproducción no suponga una ganancia económica y se realice respetando mis derechos de autor.
……….. Acosta Ubilluz Jenny Dayan
C.I. 160055206-9 AUTORA
v
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
Al Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud – Universidad Técnica de Ambato.
El comité de defensa del informe de Investigación “IMPORTANCIA DE LA
EVALUACIÓN QUÍMICA Y HEMATOLÓGICA EN PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA PARROQUIA DE RÍO NEGRO, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA EN EL PERÍODO JUNIO- NOVIEMBRE DEL 2011.” Presentado por el señorita Acosta Ubilluz Jenny Dayan y conformado por tribunal una vez escuchado la defensa oral y revisado el informe el informe de investigación escrito y aprobado sin ninguna observación, remite el presente informe de para uso y custodia en las bibliotecas de la Universidad Técnica de Ambato.
Para constancia firman
... ... ... Dra. Gabriela Paguay Dra. Rebeca Mazón Lic. Gavilánez Vanessa
vi
DEDICATORIA
A mis padres, porque creyeron en mí y porque me sacaron adelante, dándome ejemplos dignos de superación y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera, y porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo ir hasta el final. Va por ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo que han hecho de mí. A mis hermanos, abuelos, novio y amigos.
Gracias por haber fomentado en mí el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida. Mil palabras no bastarían para agradecerles su apoyo, su comprensión y sus consejos en los momentos difíciles.
A todos, espero no defraudarlos y contar siempre con su valioso apoyo, sincero e incondicional.
vii
AGRADECIMIENTO
Los resultados de este proyecto, están dedicados a todas aquellas personas que de alguna forma son parte de su culminación.
Mi sincero agradecimiento está dirigido hacia la Dra. Janet Lozada, quien con su ayuda desinteresada, me brindó información relevante, próxima, pero muy cercana a la realidad de nuestras necesidades. A la Universidad Técnica de Ambato, los cuáles plasmaron nuestros resultados investigativos en diseños originales, atractivos y de gran realce para el éxito de esta tesis. A mi familia por siempre brindarme su apoyo, tanto sentimental, como económico. Gracias Dios, a mis padres- hermanos y gracias Alexander.
viii
ÍNDICE DE ABREVIATURAS
ADH Hormona Antidiurética AVM Ácido Vanililmandélico
CPK Creaninfosfocinasa DM Diabetes Mellitus
HCM Hemoglobina Corpuscular Media HDL Lipoproteína de alta densidad
Hgb Hemoglobina
HTA Hipertensión Arterial Hto Hematocrito
H2O Agua
IESS Instituto Ecuatoriano de Seguro Social K Potasio
LDL Lipoproteína de baja densidad LEC Líquido Extracelular
mmHg Milímetros de Mercurio
MCHC Concentración Corpuscular Media de Hemoglobina MCV Volumen Corpuscular Medio
Na Sodio
OMS Organización Mundial de la Salud PA Presión Arterial
PAD Presión Arterial Diastólica PAS Presión Arterial Sistólica
SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida TSH Hormona estimulante de la tiroides VLDL Lipoproteína de muy baja densidad
VN Valores Normales
ix
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PÁGINAS PRELIMINARES
Carátula i
Aprobación del Tutor ii
Autoría del Informe de Investigación iii
Derechos del Autor iv
Aprobación del Tribunal v
Dedicatoria vi
Agradecimiento vii
Índice de Abreviaturas viii
Índice General ix
Índice de Gráficos
xviii
Índice de Tablas xix
Resumen xxi Summary xxii Introducción 1 CAPÍTULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 Tema de Investigación 3
1.2 Planteamiento del Problema 3
1.2.1 Contextualización 3
1.2.2 Análisis Crítico 6
1.2.3 Prognosis 7
1.2.4 Formulación del Problema 8
1.2.5 Preguntas Directrices 8 1.2.6 Delimitación de la Investigación 8 1.2.6.1 Delimitación Espacial 8 1.2.6.2 Delimitación Temporal 8 1.2.6.3 Unidad de Observación 8 1.3 Justificación 9
x
1.4 Objetivos 10 1.4.1 Objetivos Generales 10 1.4.2 Objetivos Específicos 10 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes Investigativos 11 2.2 Fundamentación Filosófica 12 2.2.1 Axiológica 13 2.2.2 Epistemológica 13 2.3 Fundamentación Legal 13 2.4 Categorías Fundamentales 15 2.4.1 Enfermedad Silenciosa 15 2.4.2 Enfermedades Crónicas 16 2.4.2.1 Etiología 17 2.4.2.2 Epidemiología 17 2.4.3 Hipertensión Arterial 17 2.4.3.1 Etiología y Patogenia 202.4.3.1.1 Hipertensión Primaria (Esencial) 20
2.4.3.1.2 Hipertensión Secundaria 20
2.4.3.2 Factores que Influyen sobre la Presión Arterial 23
2.4.3.3 Diagnóstico 24
2.4.3.4 El Laboratorio y las Enfermedades Cardiovasculares (HTA) 26
2.4.3.5 Pronóstico 27
2.4.4 Exámenes de Laboratorio Clínico 27
2.4.4.1 Objetivos 28
2.4.4.2 Laboratorios de Rutina o de Seguimiento 28
2.4.4.3 Laboratorios de Especialidad 29
xi
2.4.5.1 Glucosa 30
2.4.5.1.1 Valores Normales de Glucosa 30
2.4.5.1.2 Diabetes de Tipo 1 31 2.4.5.1.3 Diabetes de Tipo 2 31 2.4.5.1.4 Importancia Clínica 31 2.4.5.2 Colesterol 32 2.4.5.2.1 Hipercolesterolemia 32 2.4.5.2.2 Hipocolesterolemia 33 2.4.5.2.3 Importancia Clínica 34
2.4.5.3 Colesterol HDL (Lipoproteínas de Alta Densidad) 34
2.4.5.3.1 Importancia Clínica 35
2.4.5.4 Colesterol LDL (Lipoproteínas de Baja Densidad) 35
2.4.5.4.1 Importanica Clínica 36 2.4.5.5 Triglicéridos 36 2.4.5.5.1 Hipertrigliceridemia 36 2.4.5.5.2 Hipotrigliceridemia 37 2.4.5.5.3 Importanica Clínica 37 2.4.5.6 Urea Plasmática 37
2.4.5.6.1 Urea Alta (Hiperazoemia) 37
2.4.5.6.2 Urea Baja (Hipoazoemia) 38
2.4.5.6.3 Importanica Clínica 38 2.4.5.7 Creatinina 39 2.4.5.7.1 Creatinina Elevada 39 2.4.5.7.2 Creatinina Disminuida 39 2.4.5.7.3 Importancia Clínica 40 2.4.5.8 Sodio 40 2.4.5.8.1 Hipernatremia 40 2.4.5.8.2 Hiponatremia 41
xii
2.4.5.8.3 Importancia Clínica 42 2.4.5.9 Potasio 42 2.4.5.9.1 Hiperpotasemia 42 2.4.5.9.2 Hipopotasemia 43 2.4.5.9.3 Importanica Clínica 44 2.4.6 Análisis Hematológico 44 2.4.6.1 El Hemograma 44 Serie Roja 45 2.4.6.2 Hematíes 45 2.4.6.2.1 Importancia Clínica 45 2.4.6.3 Hemoglobina 45 2.4.6.3.1 Edad 45 2.4.6.3.2 Sexo 45 2.4.6.3.3 Situación Geográfica 46 2.4.6.3.4 Importancia Clínica 46 2.4.6.4 Hematocrito 46 2.4.6.4.1 Importancia Clínica 462.4.6.5 Índices de los Hematíes 47
2.4.6.5.1 MCV: (Volumen Corpuscular Medio) 47
2.4.6.5.2 MCHC: (Concentración Corpuscular Media de Hemoglobina) 47 2.4.6.5.3 HCM: (Hemoglobina Corpuscular Media) 47 47
Serie Blanca 48
2.4.6.6 Leucocitosis 48
2.4.6.6.1 Importancia Clínica 48
2.4.6.7 Reacciones Leucemoides 49
2.4.6.8 Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) 49
2.4.6.8.1 Índices Normales de la VSG 50
xiii
2.4.6.8.3 Importancia Clínica 50
2.5 Hipótesis 51
2.6 Señalamiento de Variables de la Hipótesis 51
2.6.1 Variable Independiente 51 2.6.2 Variable Dependiente 51 CAPÍTULO III METODOLOGÍA 3.1 Enfoque 52 3.2 Modalidades de la Investigación 52 3.2.1 De Campo 52 3.2.2 De Laboratorio 52
3.3 Nivel o Tipo de Investigación 53
3.3.1 Descriptivo 53 3.4 Población y Muestra 53 3.4.1 Población Incluyente 53 3.4.2 Poblacion Excluyente 53 3.5 Operación de Variables 54 3.5.1 Variable Independiente: 54 3.5.2 Variable Dependiente: 55 3.6 Variables Analizadas: 56 3.6.1 Variables Generales 56 3.6.2 Variables Clínico 56
3.6.3 Método para Control de Calidad de Datos 57
3.6.3.1 Sesgo de Selección 57
3.6.3.2 Sesgo de Medida 57
3.7 Recolección de Información 58
3.8 Procesamiento y Análisis 59
xiv
CAPÍTULO IVANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1 Análisis Sociodemográficos 71
4.1.1 Nivel de Estudios 72
4.2 Análisis de Factores de Riesgo en Hipertensión Arterial 72
4.2.1 Factores de Riesgo Modificables 73
4.2.1.1 Nutricionales 73
4.2.1.2 Hábitos 74
4.2.1.3 Actividad Física (Sedentarismo) 75
4.2.1.4 Sobre Peso y Obesidad 76
4.2.2 Factores de Riesgo no Modificables 77
4.2.2.1 Edad 78
4.2.2.2 Sexo (Género) 78
4.2.2.3 Antecedentes Familiares con Presión Arterial Alta 79
4.3 Análisis de Laboratorio Clínico 80
4.3.1 Análisis Químicos 80 4.3.1.1 Glucosa (Diabetes) 80 4.3.1.2 Colesterol 82 4.3.1.3 Triglicéridos 84 4.3.1.4 HDL- Colesterol 85 4.3.1.5 LDL- Colesterol 87 4.3.1.6 Urea 89 4.3.1.7 Creatinina 90
4.3.2 Análisis de Biometría Hemática 92
4.3.2.1 Hematocrito 92
4.3.2.2 Hemoglobina 94
4.3.3.1 Sodio 95
xv
4.4 Análisis Correnacional de Variables 98
4.4.1 Análisis Individual 100
4.4.1.1 Colesterol- Triglicéridos en Pacientes Hipertensos 100 4.4.1.2 Colesterol- HDL-C en Pacientes Hipertensos 101 4.4.1.3 Colesterol- LDL-C en Pacientes Hipertensos 101 4.4.1.4 Triglicéridos- HDL-C En Pacientes Hipertensos 102 4.4.1.5Triglicéridos- LDL-C en Pacientes Hipertensos 103
4.5 Verificación de Hipótesis 104 4.5.1 Glucosa 104 4.5.2 Colesterol 105 4.5.3 Triglicéridos 106 4.5.4 HDL-Colesterol 107 4.5.5 LDL-Colesterol 108 4.5.6 Urea 109 4.5.7 Sodio 110 4.5.8 Potasio 111 CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones 113 5.2 Recomendaciones 114 CAPÍTULO VI PROPUESTA 6.1 Datos Informativos: 115 6.2 Antecedentes de la Propuesta 115 6.3 Justificación 116 6.4 Objetivos 117 6.4.1 Objetivo General 117 6.4.2 Objetivos Específicos 117
xvi
6.5 Análisis de Factibilidad 117
6.5.1 Factilividad Política 117
6.5.2 Factilividad Tecnológica 118
6.5.3 Factilividad Organizacional 118
6.5.4 Factilividad Económica Financiera 118
6.5.5 Factilividad Legal 118
6.6 Fundamentación Científica - Técnica 119
6.7 Modelo Operativo 120
6.8 Administración de la Propuesta 121
6.8.1 Organigrama Estructural 122
6.8.2 Organigrama Funcional 123
6.9 Plan de Monitoreo y Evaluación 124
BIBLIOGRAFÍA
Anexo Nº1 130
Hoja de Consentimiento para Participación en Estudio de Investigación 130
Anexo Nº2 131
Hoja de Información 131
Anexo Nº 3 132
Encuesta 132
Anexo Nº 4 135
Mapay plano de la Parroquia rural de Río Negro 135
Anexo Nº5. 136
Búsqueda de historias clínicas de pacientes hipertensos 136
Anexo Nº6. 136
Indagación en las historias clínicas de los pacientes HTA. 136
Anexo Nº7. 137
Finalización de la búsqueda de pacientes hipertensos 137
xvii
Entrevista con los pacientes: recepción de datos 137Anexo Nº9. 138
Toma de muestras a los pacientes 138
Anexo Nº 10 139
Procesamiento los exámenes de laboratorio clínico 139
Anexo Nº 11 140
Reporte de Resultados 140
Anexo Nº 12 141
xviii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N°1.- Principales Causas de Muerte en Ambato (Año 2000) 5
Gráfico N°2.- Red de Inclusiones Conceptuales 15
Gráfico Nº 3.- Distribución e pacientes hipertensos por el nivel de escolaridad 72 Gráfico Nº 4.- Resumen de los factores de riesgo modificables como nutrición 74 Gráfico Nº 5.- Resumen de los factores de riesgo modificables como hábitos 75 Gráfico Nº6.-Resumen de los factores de riesgo modificables, actividad física 76 Gráfico Nº 7.- Distribución de pacientes hipertensos de acuerdo al IMC. 77 Gráfico Nº 8.- Distribución de pacientes por grupos de edad 78
Gráfico Nº 9.- Distribución de pacientes por género 79
Gráfico Nº10.-Distribución de pacientes por sus antecedentes familiares. 80
Gráfico Nº 11.-Análisis de los resultados de glucosa 81
Gráfico Nº 12.- Análisis de los resultados de colesterol 83
Gráfico Nº 13. Análisis de los resultados de triglicéridos 85 Gráfico Nº 14.- Análisis de los resultados de HDL-colesterol 86 Gráfico Nº 15.- Análisis de los resultados de LDL-colesterol 88
Gráfico Nº 16.- Análisis de los resultados de urea 90
Gráfico Nº 17.- Análisis de los resultados de creatinina 92
Gráfico Nº 18.- Análisis de los resultados de hematocrito 93 Gráfico Nº 19.- Análisis de los resultados de hemoglobina 95
Gráfico Nº 20.- Análisis de los resultados de sodio 96
Gráfico Nº 21.- Análisis de los resultados de potasio 98
Gráfico Nº 22.- Análisis de correlación entre Colesterol y Triglicéridos 100 Gráfico Nº 23.- Análisis de correlación entre Colesterol y HDL-Colesterol 101 Gráfico Nº 24.- Análisis de correlación entre Colesterol y LDL-Colesterol 102 Gráfico Nº 25.- Análisis de correlación entre Triglicéridos y HDL-Colesterol 102 Gráfico Nº 26.- Análisis de correlación entre Triglicéridos y LDL-Colesterol 103
xix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº1.- Clasificación de la Presión Arterial en Función de su Valor. 19 Tabla N° 2.- Clasificación de la Presión Arterial en Adultos 25
Tabla Nº 3.-Valores Referenciales de HDL 34
Tabla Nº 4.-Valores Referenciales De LDL 35
Tabla N° 5.- Valores Normales Fórmula Leucocitaria 48
Tabla N° 6.- Análisis Químicos y Hematológicos 54
Tabla N° 7.- Hipertensión Arterial 55
Tabla N° 8.- Analizador Compacto para Química Clínica 59
Tabla N° 9.- Glucosa 61 Tabla N° 10.- Colesterol 62 Tabla N° 11.- Triglicéridos 63 Tabla N° 12.- HDL-Colesterol 64 Tabla N° 13.- LDL-Colesterol 65 Tabla N° 14.- Urea 66 Tabla N° 15.- Creatinina 67
Tabla N° 16.- Analizador Hematológico Kx- 21 68
Tabla N° 17.- Analizador de Electrolitos 69
Tabla Nº 18.- Análisis Sociodemográficos 71
Tabla Nº 19.- Factores de Riesgo Modificables 73
Tabla Nº 20.- Factores de Riesgo No Modificables 77
Tabla Nº21.- Estadísticos Descriptivos e Inferenciales de Glucosa 81 Tabla Nº22.- Estadísticos Descriptivos e Inferenciales de Colesterol 83 Tabla Nº23.- Estadístico Descriptivo e Inferenciales de Triglicéridos 84
xx
Tabla Nº25.- Estadísticos Descriptivos e Inferenciales de HDL-C 86 Tabla Nº26.- Estadísticos Descriptivos e Inferenciales de LDL-C. 88 Tabla Nº27.- Estadísticos Descriptivos e Inferenciales de Urea 89 Tabla Nº28.- Estadísticos Descriptivos e Inferenciales de Creatinina 91 Tabla Nº29.- Estadísticos Descriptivos e Inferenciales de Hematocrito 93 Tabla Nº30.- Estadísticos Descriptivos e Inferenciales de Hemoglobina 94 Tabla Nº31.- Estadísticos Descriptivos e Inferenciales de Sodio 96 Tabla Nº32.- Estadísticos Descriptivos e Inferenciales de Potasio 97 Tabla Nº33.-Resumen de los resultados de los exámenes químicos 99 Tabla Nº34.- Resumen de los resultados de los exámenes hematológicos 99 Tabla Nº35.- Análisis Correlacional entre parámetros químicos 100Tabla N°36.-Modelo Operativo 120
xxi
RESUMEN EJECUTIVO
La presente investigación se desarrolló en la Provincia de Tungurahua en el Centro de Salud de la Parroquia de Río Negro, teniendo como objetivo principal “Determinar la importancia de la evaluación química y hematológica en pacientes con hipertensión arterial en la Parroquia de Río Negro, de la Provincia de Tungurahua en el período junio- noviembre del 2011”, bajo una investigación de tipo descriptivo, en la que participaron 14 pacientes en edades de 42 a 83 años. El diseño de esta investigación se ha enmarcado dentro de las modalidades de tipo documental, a través de la revisión de las historias clínicas de dicha institución; de campo, la cual nos ayudó a entrar en contacto directo con los pacientes; y de laboratorio, donde se realizaron los diferentes exámenes químicos y hematológicos.
El estudio, se centra en el análisis de datos como: talla, peso e índice de masa corporal, presión arterial, antecedentes familiares y análisis químicos (Glucosa, colesterol, HDL, LDL, triglicéridos, urea, creatinina), hematológicos (Hematocrito, y hemoglobina) y electrolitos (sodio y potasio), también se estudiaron los hábitos alimenticios y la actividad física.
Los exámenes realizados y su interpretación arrojan los siguientes resultados en hombres y mujeres: valores elevados de glucosa en un 14,3%; Colesterol en un 7,14% y el LDL-C en un 7,14%. El HDL-C está bajo los parámetros normales: mujeres 21,4% y hombres 28,6%; los triglicéridos en las mujeres está sobre los parámetros normales en un 21,4% y en los hombres en un 28,6%; la urea se encuentra dentro de los parámetros normales en las mujeres, mientras que en los hombres está elevado en un 7,14%. Finalmente, la creatinina, los electrolitos (Na+ y K+), la hemoglobina y el hematocrito está dentro de los parámetros normales en los dos casos.
PALABRAS CLAVE: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EXÁMENES QUÍMICOS, HEMATOLÓGICOS Y PRESIÓN ARTERIAL.
xxii
EXECUTIVE SUMMARY
This research was developed in the Tungurahua Province Health Center of the Parroquia of Río Negro, being it’s the main objective "To determine the importance of chemistry and hematological evaluation in patients with hypertension in the Río NegroParroquia, the Tungurahua Province during the period June to November 2011”, it was under a descriptive research, which involved 14 patients aged 42-83 years. The design of this research has been framed within the terms of documentary, through review of medical records of the institution, field, which helped us to come into direct contact with patients, and laboratory, where different tests were conducted chemistry and hematology.
The study, focuses on the analysis of data such as height, weight, body mass index, blood pressure, family history, chemical analysis (glucose, cholesterol, HDL, LDL, triglycerides, urea, creatinine), hematology (hematocrit, and hemoglobin) and electrolytes (sodium and potassium) it also studied eating habits and physical activity.
The tests performed and their interpretation show the following results in men and women: elevated blood glucose by 14.3% to 7.14% cholesterol and LDL-C by 7.14%. HDL-C was the normal: women 21.4% and 28.6% men; triglycerides in women was on the normal parameters by 21.4% and men 28.6%, the urea was within the normal range in women, whereas in men was higher in 7.14%. Finally, creatinine, electrolytes (Na+ and K+), hemoglobin and hematocrit are within normal limits in both cases.
KEYWORDS: HYPERTENSION, CHEMISTRY TESTS, HEMATOLOGY AND BLOOD PRESSURE.
1
INTRODUCCIÓN
La hipertensión Arterial es una enfermedad de evolución crónica caracterizada porla elevación de la presión arterial sistólica y / o diastólica por encima de los niveles óptimos esperados. La misma es la enfermedad crónica más frecuente en el mundo, afecta al 25 % de la población adulta y se encuentra distribuida en todas las regiones, atendiendo a múltiples patrones de índole económicos, sociales, culturales, ambientales y étnicos.
Para la Organización Mundial de la Salud es un problema grave de salud que afecta a 691 millones de personas en el mundo. La hipertensión arterial, Diabetes Mellitus y los accidentes cerebrovasculares están calificados dentro de los 18 problemas que causan muerte evitable en el Ecuador, de acuerdo a la investigación realizada por Narváez y colaboradores 5 y de las diez primeras causas de muerte en el Ecuador, seis corresponden a condiciones crónicas no transmisibles, conexas entre sí, y relacionadas con factores de riesgo comunes como: inactividad física, alimentación poco saludable, obesidad, tabaquismo y alcoholismo, cuya distribución se da por igual en poblaciones pobres y ricas.
De lo anterior se desprende la importancia de la identificación de personas con hipertensión arterial o con alto riesgo de padecerla. El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial ha demostrado ampliamente su eficacia, reduciendo la morbimortalidad en todos los grupos de pacientes hipertensos independientemente de edad, sexo, raza, etc., disminuyendo los episodios coronarios, insuficiencia cardíaca, accidentes cerebrovasculares, deterioro de la función renal, y progresión de la hipertensión arterial.
Las modificaciones del estilo de vida o medidas no farmacológicas deben instaurarse como primera medida en todos los pacientes, incluidos aquellos que por la severidad de su hipertensión arterial o por su situación de riesgo precisen de tratamiento farmacológico inicial.
Por esta razón, hay varios componentes del tratamiento y autotratamiento exitosos de la hipertensión arterial. Considerando la importancia de la hipertensión arterial no sólo como enfermedad, sino más aún como factor de riesgo, las altas tasas de morbilidad y mortalidad que la misma presenta en el país, en nuestras provincias y en la Amazonía, donde las mismas han ido incrementándose desde el año 2000 hasta el año 2009 es que se propuso realizar este estudio, para llevar a cabo medidas preventivas encaminadas a crear nuevos paradigmas de intervención para disminuir su incidencia y los efectos adversos que esta provoca una vez que se presenta, mejorando así su esperanza de vida.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 TEMA DE INVESTIGACIÓN
Importancia de la evaluación química y hematológica en pacientes con hipertensión arterial en la Parroquia de Río Negro, de la Provincia de Tungurahua en el período Junio- Noviembre del 2011.
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2.1 CONTEXTUALIZACIÓN
MACRO
En el Ecuador, según el Estudio de Prevalencia de Hipertensión Arterial, tres de cada 10 personas son hipertensas, no obstante, un estudio sobre los casos de esa enfermedad registrados entre los años 1998 y 2007, elaborado por el Ministerio de Salud Pública, refleja el nocivo avance de la enfermedad en un 40%.
Para Elisa Calero, médica cardióloga, el padecimiento de hipertensión es una epidemia silenciosa y su incidencia va en aumento con relación a la edad. El principal problema de esta patología es la falta de prevención. Freddy Oña, de la Sociedad Ecuatoriana de Cardiología, indica que una de cada dos personas ignora ser hipertenso y se entera después de sufrir algún evento cardíaco (embolia, infartos, problemas renales, etc.).
Los investigadores han determinado que el 95% de los casos se relacionan con varios factores de riesgo como la herencia y la edad.
La hipertensión es un problema de salud y se ubica en el sexto puesto, con una tasa de 17.1 en los hombres con relación a las diez principales causas de mortalidad en nuestro país según los datos del INEC del 2003 y en el quinto puesto en las mujeres con relación a los mismos datos estadísticos.
3
“Es una de las enfermedades crónicas más importantes y que más impacto tienen sobre la vida de los pacientes después de la diabetes”. RIVERA A. (2006-2007); (51).MESO
Las enfermedades cardiovasculares que se presentan en la Provincia de Tungurahua, son enfermedades que generan un problema de salud muy grave que podría causar riesgo de muerte si se complicara.
La Hipertensión Arterial es uno de los problemas de salud que afecta a cerca de miles de personas en la Provincia de Tungurahua es una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.
Las diez principales causas de muerte corresponden a problemas relacionados con la modernidad y el envejecimiento de la población, como son: Accidentes de transporte, Neumonía, Ciertas afecciones, Enfermedades hipertensivas, Enfermedades isquémicas del corazón, Diabetes Mellitus, Enfermedades cerebro-vasculares, Enfermedades del hígado, Tumor maligno del estómago y Agresiones.
Es importante señalar que en el año 2002 en la Provincia del Tungurahua se registraron enfermedades de mayor incidencia que afectaron a la población, esto obedece también a un patrón altamente prevenible, como son las enfermedades crónicas no transmisibles: 623 casos de hipertensión arterial y 693 de diabetes. (DIAGNÓSTICO SECTORIAL PLAN AMBATO- MÓDULO 2); (13) (Ver gráfico Nº1)
GRÁFICO N°1.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN AMBATO (AÑO 2000)
4
MICRO
Existen un gran número de pacientes que son atendidos en el Centro de Salud de Río Negro, un 25% de estos pacientes que llegan con la presión arterial alta; de 20 personas que asisten al Centro de Salud diariamente, 5 pacientes tienen hipertensión arterial.
En el 2009, 8 personas sufrieron graves consecuencias por hipertensión, constituyéndose en una importante enfermedad para la Parroquia. El principal riesgo es el infarto de miocardio. Un hipertenso no tratado tiene, como media, 10 veces más riesgo de morir de infarto que un individuo con tensión normal.
Así mismo, la hipertensión puede producir trombos o rupturas arteriales que puede dar lugar a hemorragias, daño en las células nerviosas, pérdida de memoria o parálisis. El riñón también sufre las consecuencias de la hipertensión arterial y entre los pacientes hipertensos se produce insuficiencia renal con más frecuencia que entre los normo tensos, según las autoridades de salud de la Parroquia de Río Negro. (CENTRO DE SALUD DE RÍO NEGRO- 2011); (10).
6
1.2.2 ANÁLISIS CRÍTICO
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.
La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más importantes de salud pública, especialmente en los países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensión crónica es el factor de riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, así como para la enfermedad cerebro vascular y renal. (29)
El colesterol es un lípido que interviene de forma esencial en la constitución de las membranas celulares y en la síntesis de las hormonas tiroideas y su exceso, es un factor de riesgo cardiovascular.
Cuando el hígado "fabrica" demasiada cantidad de colesterol, además entra en exceso con los alimentos, o cuando las moléculas encargadas de su transporte no tienen una estructura adecuada, las células de nuestro organismo son incapaces de absorber todo el colesterol y queda en la sangre durante mucho tiempo, hasta que comienza a depositarse en las arterias, en las zonas donde se forman estas placas van depositándose también calcio, células sanguíneas y otras sustancias que producen el endurecimiento y estrechamiento progresivo de las arterias que dificultan el paso de la sangre por ellas, por lo que se produce la arteriosclerosis. (49)
La falta de ejercicio se considera uno de los mayores factores de riesgo en el desarrollo de la enfermedad cardíaca e incluso se ha establecido una relación directa entre sedentarismo y la mortalidad cardiovascular. Una persona sedentaria tiene más riesgo de sufrir hipertensión. (17)
7
El no manejar de manera inteligente la enfermedad repercute en forma negativa en los pacientes y puede ocasionar complicaciones cardiovasculares, en la mayoría de los casos la causa se desconoce, pero existe un componente genético o hereditario que provoca que una persona la desarrolle en algún momento de su vida, este riesgo aumenta aún más cuando ambos padres son hipertensos, en un pequeño porcentaje la causa es secundaria a algunas enfermedades del riñón, las glándulas suprarrenales y algunos medicamentos. (17)Los malos hábitos alimenticios tienen tendencia a formar ateromas en las arterias, parece estar relacionada con el nivel de ciertos tipos de grasas en el flujo sanguíneo que por su parte, está relacionado con la herencia y con la cantidad de grasas en la dieta. La reducción de las grasas ayuda a disminuir el riesgo de desarrollar insuficiencia coronaria. (36)
1.2.3 PROGNOSIS
Se debe reflexionar sobre el rol que cumple cada miembro de la Parroquia, en la ayuda que se debe brindar para lograr una atención de calidad, a los pacientes del Centro de Salud de Río Negro.
Este tipo de enfermedades pueden ser prevenibles, evitando o prolongando el aparecimiento de la misma.
Para el adecuado control y prevención de esta enfermedad es importante la participación activa de los pacientes en riesgo o portadoras (es) de esta enfermedad y por otro lado la reorientación en los servicios de salud, fortaleciendo así la atención primaria de salud en el primer nivel, a través de la prevención de riesgos, promoción de estilos de vida saludables en la población y control médico actualizado y basado en evidencias.
Si no se crean medidas de prevención el problema se agudizaría mucho más, puesto que el aumento de casos de esta enfermedad sería considerable.
Se sugiere que es necesario que las respectivas autoridades de turno tomen conciencia de estos derechos que ameritan un cambio de actitud en nuestra sociedad, en base a los foros, seminarios de salud y emprender una campaña en toda institución sea pública o privada, para que sean los portavoces de esta clase de derecho a nuestra sociedad y así brindar nuestro contingente a este grupo vulnerable. (1)
8
1.2.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo incide la evaluación química y hematológica en los pacientes con hipertensión arterial en la Parroquia de Río Negro, de la Provincia de Tungurahua en el período Junio- Noviembre del 2011?
1.2.5 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Qué valores de perfil lipídico, renal, electrolitos, glucosa y hematológicas presentan los pacientes hipertensos de la Parroquia de Río Negro?
¿Cuáles son los principales factores de riesgo que ocasionan la hipertensión arterial?
¿Cuál es la correlación existente entre los análisis realizados a los pacientes hipertensos en la Parroquia de Río Negro?
1.2.6 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
CAMPO: Laboratorio Clínico
ÁREA: Química Clínica y Hematología
ASPECTO: Pruebas básicas de laboratorio
1.2.6.1 DELIMITACIÓN ESPACIAL:
La investigación se realizó en la Parroquia de Río Negro.
1.2.6.2 DELIMITACIÓN TEMPORAL:
La investigación se realizó en el periodo Junio- Noviembre del 2011
1.2.6.3 UNIDAD DE OBSERVACIÓN:
9
1.3 JUSTIFICACIÓN
La primera intención fue indagar sobre investigaciones anteriores referente a esta problemática, los mismos que servirían de referencia para el desarrollo del presente trabajo que constituye de interés personal, por estar inmersa en el quehacer de la salud.
La importancia de la evaluación química y hematológica en pacientes con hipertensión arterial nos ayuda a conocer la realidad de lo que está sucediendo con la hipertensión arterial en los pacientes de la Parroquia de Río Negro y con ello poder identificar cuáles son los principales valores de perfil lipídico, renal, electrolitos y glucosa, así como también conocer qué factores de riesgo ocasionan la misma para así poder dar alternativas de solución al problema detectado.
El trabajo de investigación es factible de ejecutarlo ya que tengo una preparación académica, los instrumentos necesarios, la colaboración de los pacientes y la orientación del tutor y lo que es más, la predisposición y deseo de buscar alternativas de solución que permitan mejorar la calidad de vida de los pacientes y se puedan aplicar en la Parroquia de Río Negro. La investigación es muy interesante no solo para mí como investigadora, sino para todos los miembros de la comunidad ya que permitirá conocer la realidad institucional referente a la hipertensión arterial.
Una vez desarrollada la investigación los beneficiarios serán los pacientes de la Parroquia de Río Negro, de la Provincia de Tungurahua, quienes estarían aprovechando estos servicios para el mejoramiento del estilo de enfrentamiento a la enfermedad de estos pacientes hipertensos, con el objetivo de fortalecer su estado de salud y elevar su calidad de vida. La investigación sirve para que las nuevas generaciones tengan un documento tangible como fuente de consulta.
El trabajo está a disposición de las instituciones de salud públicas y privadas, estudiantes, doctores y quienes se interesen y necesiten de esta investigación. A la vez se espera que la misma sirva como guía para conducirse de mejor manera, no solo en la institución sino en forma general.
10
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVOS GENERALES:
Determinar la importancia de la evaluación química y hematológica en pacientes con hipertensión arterial en la Parroquia de Río Negro, de la Provincia de Tungurahua en el período Junio- Noviembre del 2011.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Interpretar los valores de perfil lipídico, renal, electrolitos, glucosa y biometría hemática presentes en los pacientes hipertensos de la Parroquia de Río Negro.
Identificar los principales factores de riesgo que ocasionan hipertensión arterial.
Analizarla correlación existente entre los análisis realizados a los pacientes hipertensos en la Parroquia de Río Negro
11
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
GUSQUI LUIS (2009), Realizó su investigación para identificar la presencia de factores de riesgo de insuficiencia renal aguda en pacientes preeclámpticas atendidas en el servicio de ginecología del Hospital José María Velasco Ibarra durante el periodo enero 2008 a julio del 2009.
La investigación se realizó en el servicio de ginecología del mismo y se estudió a mujeres entre los 15 a 45 años de edad con diagnóstico de preeclámpsia ingresadas en el servicio de ginecología, se encontró 43 casos de preeclámpsia que corresponden al 3%; de los cuales 12 casos presentaron riesgo de insuficiencia renal de causa prerrenal lo cual corresponde al 27%. En las pruebas realizadas de función renal se encontraron 5 casos de pacientes preeclámpticas con valores elevados de urea, creatinina y ácido úrico lo cual conlleva a las pacientes preeclámpticas a aumentar su presión arterial. (21)
CABEZAS JESSICA Y VACA ANDREA (2010), En su investigación realizada señalan que el cambio de la rutina en la alimentación de la población, el aumento en el consumo de comida rápida y la disminución de la comida casera han sido en la actualidad el factor predominante en el aumento del colesterol en las alimentos y esto sumado al sedentarismo presente en la población activa desencadenan la aparición de dislipidemias y con el tiempo puede llevar a padecer enfermedades cardiovasculares como HTA. (8)
BERRONES MARÍA (2010), En la investigación realizada en Hospital del Instituto de Seguro Social “IESS” Riobamba, que se realizó a los pacientes del área de consulta externa de cardiología, por lo que en una de sus investigaciones concluyeron que las mujeres son más predominantes a padecer hipertensión arterial. Para determinar los beneficios farmacoterapéuticos realizaron mediciones periódicas de presión arterial a los pacientes hipertensos. (7)
12
SÁNCHEZ MAYRA (2009), Realizó su investigación para caracterizar los factores de riesgo para Preeclámpsia – Eclampsia en las pacientes atendidas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General de Latacunga en el período comprendido entre Enero 2008 a Enero 2009. Se encontraron 131 gestantes con hipertensión arterial, siete pacientes fueron excluidas por diagnóstico de hipertensión arterial transitoria de la gestación, una paciente por hipertensión arterial crónica, ocho pacientes por transferencia a otra unidad de salud y trece por historias clínicas incompletas e inexistentes. Los factores de riesgos más predominantes para desarrollo de la preeclámpsia en la población estudiada fueron la edad, ya que en su mayoría son jóvenes menores de 20 años y la obesidad. (53)SANTÍN JUAN (1999), Realizó su investigación para estudiar la prevalencia de hipertensión arterial en la población Madrid.
Para ello, se determinó las siguientes variables: Sexo, edad, presión arterial sistólica media (PAS media), presión arterial diastólica media (PAD media).
Se estudióuna población laboral seleccionada de 305 individuos, con una media de edad de 36.92 años y con una proporción de mujeres de un 36.73 % y de hombres de un 63.28%. La edad es un factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión arterial, puesto que presenta correlación con la tensión sistólica media y la tensión diastólica media, las cuales aumentan con la edad. (54)
2.2 FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA
Esta investigación desde el enfoque Socio-Cognitivo y Constructivista se enmarca dentro de las corrientes filosóficas como el existencialismo, se inclina por el subjetivismo, el racionalismo y sobre todo del relativismo el cual sostiene que las cualidades de un elemento provienen de sus relaciones con otras cosas, el mundo no es absoluto, sino relativo en relación con la realidad psicológica.
El conocimiento es lo que el hombre interpreta, de acuerdo a la amplia perspectiva del entorno, una construcción que realiza el sujeto a través de la cual va logrando una modificación adoptivay durable de la conducta. Está ligada a principios del paradigma interpretativo de las ciencias sociales que se interesa por las nociones de compresión, significado y acción. (42)
13
2.2.1 AXIOLÓGICA
En este enfoque integral de la educación moral, aborda los valores que se quieren formar y debe ser el centro de sus esfuerzos, estos valores son de carácter universal y coherente con el contexto social.
El valor metodológico de la investigación se enfoca en las recomendaciones acerca de cómo impartir cada forma organizativa de acuerdo con los elementos didácticos integrados a la alternativa propuesta y referidos a contenidos, objetivos, indicaciones metodológicas y sistema de evaluación.
El valor práctico se identifica en los resultados axiológicos positivos que puedan derivarse de la aplicación de la alternativa propuesta, en la práctica social, así como de su posible extensión a la disciplina.
Los valores constituyen la base fundamental en la vida de los pueblos, son modelo de comportamiento dentro de las potencialidades del ser humano, individual y grupales. (41)
2.2.2 EPISTEMOLÓGICA
Es necesario vincular de manera efectiva la salud con el trabajo y la salud con la vida, además permite cambiar la memoria por la comprensión y la disciplina, por la autonomía para así poder fortalecer el conocimiento y tener una educación de calidad para las generaciones futuras.
La epistemología trata del saber y todo lo relacionado al conocimiento, su grado de certeza y la relación que existe entre el que conoce con el objeto conocido. (41)
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Según la Constitución de la República del Ecuador del Régimen del Buen Vivir en el capítulo primero de la sección segunda en cuanto a salud, art. 358.
Manifiesta que: El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional. (11)
14
Según el Art. 66 del Código de la Salud.- Los médicos, los laboratoristas, los directores de hospitales, escuelas, fábricas, talleres y asilos; los jefes de oficina, establecimientos comerciales o de cualquier otra índole; los propietarios de haciendas y, en general, toda persona que por circunstancias ordinarias o accidentales, tenga conocimiento de la existencia de una enfermedad transmisible, calificada como de notificación o denuncia obligatoria, debe hacerla conocer a la autoridad de salud, dentro de las veinte y cuatro horas siguientes al diagnóstico cierto o probable.Según el Artículo 167 del Código de la Salud, la atención médica es la aplicación de los recursos técnicos para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los enfermos físicos y mentales, comprendiendo la atención del embarazo y del parto.
Según el Art. 362 del Código de la Salud.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la información de los pacientes.
Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios.
Según el Art. 365 del Código de la Salud.- Por ningún motivo los establecimientos públicos o privados ni los profesionales de la salud negarán la atención de emergencia. Dicha negativa se sancionará de acuerdo con la ley. (11)
15
2.4 CATEGORÍAS FUNDAMENTALES
ORGANIZADOR LÓGICO DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE
Gráfico N°2.- Red de Inclusiones Conceptuales Elaborado por: Jenny Acosta
2.4.1 ENFERMEDAD SILENCIOSA
Algunas enfermedades ganan terreno sin síntomas claros. Cuando se dispara la alarma el deterioro puede ser ya importante. Prevenir y detectar esas dolencias cuando aún no hacen mucho ruido es fundamental.
Se puede definir una enfermedad como silenciosa cuando se inicia y evoluciona sin que la persona se dé cuenta (o quiera darse cuenta), porque no provoca síntomas. Sin embargo, veremos que en muchos casos no son tan silenciosas como parece y que a menudo ofrecen
Exámenes de Laboratorio Clínico Exàmenes de Rutina Evaluación Químico y Hematológico Enfermedad silenciosa Enfermedad crónica Hipertensión arterial
16
síntomas que simplemente no queremos reconocer, que son como gritos que silenciamos y no nos dignamos escuchar.Ver más allá de esas «operaciones de despiste» de las enfermedades silenciosas más comunes es el objetivo del diagnóstico precoz. Las revisiones de salud en los centros de trabajo, los análisis de sangre o las exploraciones de control sirven para detectar estas enfermedades o su posible desarrollo en el futuro, de modo que se puedan prevenir o empezar a tratar cuando aún se está a tiempo. (6)
La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguíneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfunción de la capa interna de los vasos sanguíneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular periférico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevación de la presión arterial y producen lesiones orgánicas específicas. (29)
2.4.2 ENFERMEDADES CRÓNICAS
Hay muchos tipos de enfermedades crónicas, desde la diabetes y el SIDA hasta la artritis y el cansancio persistente. Si bien, la ciencia médica ha logrado grandes progresos en el desarrollo de tratamientos eficaces para los efectos físicos de estas enfermedades, muchas víctimas siguen enfrentando un desafío asombroso para su salud mental y emocional.
Uno de los mayores temores es la incertidumbre asociada con una enfermedad crónica. La enfermedad puede ser esporádica y durar solo un tiempo breve o puede ser permanente y empeorar gradualmente con el paso del tiempo.
Las enfermedades crónicas pueden forzar muchos cambios de estilo de vida potencialmente estresantes como por ejemplo, dejar de hacer actividades que disfruta, adaptarse a nuevas limitaciones físicas, necesidades especiales, pagar medicaciones y servicios de tratamiento costosos. (5)
En medicina, se llama enfermedad crónica a aquellas enfermedades de larga duración, cuyo fin o curación no puede preverse claramente o no ocurrirá nunca. No hay un consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad pasa a considerarse crónica; pero por término medio, toda enfermedad que tenga una duración mayor a seis meses puede considerarse como crónica.
Las enfermedades crónicas no se distribuyen al azar sino que se ven más frecuentemente en determinadas personas, familias y comunidades, tanto por causas genéticas mal
17
comprendidas como por efecto del contexto. Como siempre, la pobreza es el determinante clave, con su cortejo de falta de educación formal, pérdida de expectativas sociales, personales y hábitos de vida perjudiciales para la salud. (5)2.4.2.1 ETIOLOGÍA
Se refiere al tiempo de evolución de la enfermedad, pero nada dice acerca de su gravedad. Hay enfermedades crónicas sin gravedad alguna, como la rinitis crónica, y otras potencialmente muy graves, como la arterioesclerosis.
Cuando a una enfermedad se le pone el adjetivo crónica, se suele tratar de una enfermedad no curable salvo raras excepciones (por ejemplo la insuficiencia renal crónica es curable con el trasplante renal, algunos tipos de asma -sobre todo en la infancia- acaban curando, las hepatitis crónicas de origen vírico pueden curar con tratamiento antiviral). (14)
2.4.2.2 EPIDEMIOLOGÍA
En epidemiología se entienden como enfermedades crónicas aquellas enfermedades de alta prevalencia y no curables. En general incluyen enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular principalmente), enfermedades neoplásicas sin tratamiento curativo, enfermedades respiratorias crónicas (enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma crónicas). (44)
2.4.3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La Hipertensión Arterial (HTA) se define como la elevación persistente de la presión arterial por arriba de 140 mm Hg sistólica o 90 mm Hg diastólica, o ambas.
El Séptimo informe del Comité Conjunto definió la presión arterial óptima como PAS (presión arterial sistólica) <120 mmHg y PAD (presión arterial diastólica) <80mmHg. (54) La hipertensión arterial (HTA) es, en la actualidad, la enfermedad crónica más frecuente en los países desarrollados. Por su frecuencia, consecuencias y complejidad, constituye el principal problema clínico del adulto en una sociedad donde la población de edad cada vez más avanzada va aumentando progresivamente. (42)
La importancia clínica de la hipertensión no es que sea una enfermedad en el sentido habitual de la palabra, sino que es un indicador de un futuro riesgo cardiovascular que puede ser, en principio, controlable con el descenso de dicha hipertensión.
18
Podría decirse que la hipertensión arterial es, junto con la hipercolesterolemia y el consumo de tabaco, uno de los tres principales factores de riesgo de la cardiopatía isquémica y el principal factor de riesgo de los accidentes vasculares cerebrales, tanto hemorrágicos como aterotrombóticos.Además de ser un factor de riesgo cardiovascular, la hipertensión es un indicador del riesgo para la supervivencia, ya que la cronicidad de la hipertensión arterial disminuye la esperanza de vida de los que la padecen y aumenta la morbilidad de manera lineal en relación a las cifras de presión arterial.
La presión arterial es una variable de distribución continua y, por tanto, el límite a partir del cual se considera a una persona como hipertensa se establece de una forma puramente arbitraria por convenio, basado en los niveles de riesgo cardiovascular. El riesgo de accidente vascular cerebral y de otras enfermedades cardiovasculares, ligado a la presión arterial, aumenta de forma continua y no existe un nivel por debajo del cual desaparezca dicho riesgo. (42)
Los niveles absolutos de presión arterial varían en función de la edad, el sexo, la raza y otros factores como el ejercicio físico y psíquico, el frío, la digestión y la carga emocional. En función de dichos valores de presión arterial pueden establecerse distintas categorías según las cuales puede determinarse si un individuo presenta unos valores de presión arterial normales o unos valores de hipertensión. Estas categorías quedan reflejadas en la siguiente tabla Nº1:
Tabla Nº1.- Clasificación de la Presión Arterial en Función de su Valor.
Categoría P.A.S. (mm Hg.) P.A.D. (mm Hg.)
Normal < 130 < 85
Normal elevada 130- 139 85- 89
Hipertensión > 140 > 90
FUENTE: Clasificación de la presión arterial en adultos basándose en el promedio de dos o más lectura sostenidas en dos o más ocasiones diferentes. (JointNational Comité VI, 1997).
Como puede observarse en la tabla Nº1, los valores normales de un individuo adulto (de 18 ó más años) están comprendidos por debajo de los 130 mmHg. para la presión arterial sistólica (PAS.) y por debajo de 85 mmHg. para la presión arterial diastólica (P.A.D.). Valores comprendidos entre 130 y 139 mmHg. en el caso de la presión arterial sistólica y entre 85- 89 mmHg. en el caso de la presión arterial diastólica, seguirían siendo valores normales pero muy próximos a los límites máximos de normalidad establecidos. Por encima de estos
19
valores ya se podría considerar al paciente como hipertenso, incluso aunque solamente tuviese uno de los valores de presión arterial (sistólica o diastólica) elevado.Clásicamente se ha venido considerando a la presión arterial diastólica (PAD.) como el indicador de elección a efectos de clasificación de la hipertensión arterial, de riesgo derivado y de criterio y objetivos terapéuticos. Esta noción ha sido revisada en los últimos años y, en función de los datos obtenidos en los últimos estudios, hoy en día se acepta que la presión arterial sistólica (P.A.S.) constituye un indicador de riesgo tanto o más importante que la presión arterial diastólica.
Existen varios argumentos que respaldan esta afirmación:
En individuos de edad media, las cifras de presión arterial sistólica son tan predictivas de las complicaciones vasculares como las de presión arterial diastólica.
En individuos con más de 60 años de edad, las cifras de presión arterial sistólica son mejores predictivas de las complicaciones vasculares que las de presión arterial diastólica. De hecho, la presión arterial sistólica es el único factor de riesgo vascular que mantiene su valor predictivo con la edad, a diferencia del colesterol y de la presión arterial diastólica. La hipertensión arterial sistólica aislada es cada vez más frecuente a medida que va envejeciendo la población, lo que adquiere un especial interés de cara al riesgo poblacional de la HTA.
Se ha demostrado fehacientemente que el tratamiento de la hipertensión arterial sistólica aislada reduce significativamente el riesgo de complicaciones vasculares mortales y no mortales.
En consecuencia, como ya han puesto de relieve las recomendaciones más recientes sobre el diagnóstico y manejo de pacientes hipertensos, se deben valorar conjuntamente las cifras de presión arterial sistólica y de presión arterial diastólica en cualquier caso y, en individuos de más 60 años de edad, se debe poner especial énfasis en diagnosticar y tratar adecuadamente la HTA sistólica aislada. (57)
2.4.3.1 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
2.4.3.1.1 HIPERTENSIÓN PRIMARIA (ESENCIAL).-
Los pacientes con hipertensión esencial, primaria o idiopática son pacientes cuya hipertensión no presenta una causa evidente, aceptándose como una enfermedad de origen poligénico y multifuncional.
20
El problema fundamental para descubrir el o los mecanismos responsables de la hipertensión en estos pacientes puede atribuirse a la gran variedad de sistemas que están involucrados en la regulación de la presión arterial (adrenérgico, central o periférico, renal, hormonal y vascular) y a lo complejo de las relaciones existentes entre estos sistemas.Tal es así, que su diagnóstico se establece básicamente por exclusión y sólo cuando se han descartado todas las causas secundarias se puede llegar a aceptar tal diagnóstico.
Se han descrito distintas alteraciones en los pacientes con hipertensión esencial, con la pretensión a menudo de que una o más de ellas sean las responsables primarias de la aparición de la hipertensión.
Por ello, apoyándose en la existencia de una predisposición hereditaria al desarrollo de hipertensión esencial, algunos autores propugnaron para ella el término de hipertensión arterial primaria. (9)
2.4.3.1.2 HIPERTENSIÓN SECUNDARIA.-
Se entiende como hipertensión arterial secundaria aquella hipertensión que no es en sí la patología principal, sino que existe una patología primaría la cual, como consecuencia de ella, provoca de una manera secundaria la aparición de hipertensión.
Casi todas las formas secundarias de hipertensión se relacionan con trastornos en la función renal o en la secreción de hormonas. Las más importantes son:
RENAL.
El 90 % de las hipertensiones secundarias son de origen renal. Cualquier tipo de lesión renal puede llegar a provocar la aparición de hipertensión arterial.
Puede deberse a: 1) Trastorno en la excreción renal de sodio y líquido, con un aumento del volumen circulante, ó 2) Alteración en la secreción renal de agentes vasoactivos que provocan un aumento del tono arteriolar general o local.
Toda lesión estructural renal, sea del tipo que sea (obstructiva, neoplásica, inflamatoria, infecciosa), produce isquemia renal, liberándose renina que provoca la formación de angiotensina II. Como efecto final se produce hipertensión arterial debida a la acción vasoconstrictora arteriolar directa de la angiotensina II y a la acción indirecta por aumento de la secreción de aldosterona y retención secundaria de sodio.
21
ENDÓCRINA.
Por hipertensión endócrina se entiende únicamente aquellos casos en los que la hipertensión es secundaría aun exceso de alguna hormona. Este grupo representa un porcentaje menor del 1% de la totalidad de casos de hipertensión arterial.
La causa más frecuente de hipertensión endócrina es el empleo de anticonceptivos orales. Las demás causas son poco frecuentes, pero su diagnóstico es de gran importancia ya que en ocasiones pueden dar lugar a situaciones de riesgo vital.
A continuación se describen algunas de las hipertensiones endócrinas más comunes:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRODUCIDA POR EL USO DE
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Es la causa más frecuente de hipertensión endócrina y en general de hipertensión secundaria. Probablemente el mecanismo de acción se deba a la activación del sistema renina-angiotensina, por un aumento del sustrato de renina o angiotensinógeno. El componente estrogénico induce la síntesis de distintas proteínas hepáticas, entre las que está el angiotensinógeno. Se favorece así la síntesis de angiotensina II, cuyos niveles aumentan, al igual que los de la aldosterona como consecuencia de todo este mecanismo, se produce una elevación de la presión arterial.
Sólo un 5 - 10% de las mujeres que utilizan anticonceptivos orales presentan hipertensión arterial. Es más frecuente a partir de los 35 años y con la obesidad. Aproximadamente la mitad de los casos remiten a los 6 meses de interrumpir la administración del fármaco. Debe evitarse su uso en mujeres hipertensas y, en caso de utilizarlos, estar siempre bajo estrecha y periódica vigilancia médica.
SÍNDROME DE CUSHING
Uno de los datos exploratorios más frecuente del Síndrome de Cushing es la existencia de hipertensión arterial, que en general es moderada, si bien en ocasiones puede ser severa. Es consecuencia de una secreción aumentada y mantenida de glucocorticoides (cortisol principalmente) y en menor medida de andrógenos y mineralcorticoides.
El aumento de la presión arterial sanguínea es debido, por una parte, a la propia acción del cortisol (a través de la renina) y a un aumento de la sensibilidad a las catecolaminas (las
22
cuales elevan las resistencias periféricas y el gasto cardíaco, aumentando la presión arterial); y por otra parte a la hipersecreción de otras hormonas mineralcorticoides. HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
Es un síndrome caracterizado por una hipersecreción de aldosterona. Esta secreción aumentada puede tener su origen en un adenoma suprarrenal (síndrome de Conn), en un carcinoma (más raro) o en una hiperplasia nodular cortical bilateral.
Se considera a este proceso como el máximo exponente de la hipertensión arterial de volumen por retención de sodio en el túbulo distal, así como una disminución de su eliminación por sudor, saliva y líquidos intestinales.
Esta retención de sodio provoca retención de agua para mantener la isotonicidad, lo que conlleva a la aparición de hipertensión arterial por aumento del volumen de líquido extracelular (LEC).
NEUROGÉNICA
Principalmente tumores intracraneales, que causan hipertensión arterial por distorsión del tronco cerebral y encefalopatía hipertensiva, que se trata de un déficit neurológico transitorio por edema cerebral focal en un paciente con una presión arterial generalmente por encima de 200/110 mmHg. (Cifras que superan la capacidad de autorregulación cerebral) y que, si no se trata, puede acabar en una hemorragia cerebral desencadenada por la hipertensión. (26)
VASCULAR
Una de las causas vasculares, como es la estenosis aórtica, va a producir la elevación de la presión arterial por una obstrucción mecánica del flujo sanguíneo, aumentando el gasto cardíaco. La hipertensión puede persistir después de la reparación vascular, lo que avala la teoría de que los mecanismos que producen la hipertensión arterial son diferentes de los que la mantienen.
La coartación de la aorta es una rara causa secundaria de hipertensión arterial y suele deberse a la propia constricción o estrechez de la luz de la arteria aorta en cualquier localización a lo largo de su longitud, pero más frecuentemente por debajo del origen de la arteria subclavia izquierda, lo que provoca la hipertensión en brazos. (9)
23
2.4.3.2 FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA PRESIÓN ARTERIAL
La prevalencia de la HTA en la población general tiene variaciones según factores como la herencia genética, la edad, el sexo, la raza, la obesidad, el ejercicio, los hábitos de consumo, la personalidad del individuo, entre otros. (52)HERENCIA GENÉTICA: Los hijos naturales de padres hipertensos suelen tener cifras de tensión más elevada que los hijos de padres normotensos. (52)
EDAD Y SEXO: La presión arterial va aumentando con los años, pero de forma distinta según sea el sexo. Por debajo de los 50 años en los varones aumenta más que en las mujeres, pero a partir de entonces las mujeres tienden a presentar tensiones arteriales superiores. RAZA: La hipertensión arterial es más frecuente en individuos de raza negra, produciendo por ello mayor mortalidad por accidente vascular cerebral e infarto de miocardio.
OBESIDAD:La HTA es 6 veces más frecuente en hombres y mujeres obesos con respecto a los no obesos y el riesgo de hacerse hipertenso aumenta a medida que lo hace el exceso de peso. Además, la pérdida de 9,5 kg de peso en pacientes con hipertensión leve determina una disminución de la tensión de 26 /20 mmHg.
CONSUMO DE SAL: No existe una correlación exacta entre cantidad de sal ingerida y las
cifras de tensión arterial, pero hay más hipertensos en zonas con abundante ingesta de sal (Japón) que en aquellas áreas con un consumo de sal muy escaso (Alaska). En cualquier
caso, la reducción de su ingesta facilita en gran medida el control de la tensión arterial, constituyendo así uno de los pilares del tratamiento antihipertensivo.
CONSUMO DE ALCOHOL: A mayor ingesta de alcohol, mayores son las cifras tensiónales y mayor prevalencia de HTA. Este efecto, que podría estar explicado por alteraciones hormonales producidas por el alcohol así como un aumento de la frecuencia cardíaca, es reversible; en tanto que cuando las personas bebedoras dejan de consumir alcohol, sus tensiones arteriales descienden, volviendo a elevarse si aumentan nuevamente el consumo.
ARTERIOSCLEROSIS: Dificulta la distensibilidad de las grandes arterias para recibir toda la sangre de la contracción cardíaca, produciendo así hipertensión, fundamentalmente sistólica. Por tanto, todos aquellos factores que producen placas de ateroma (tabaquismo, hipercolesterolemia y la intolerancia a la glucosa) aumentan el efecto de la hipertensión sobre la tasa de mortalidad.
24
EJERCICIO FÍSICO: La presión sistólica disminuye en personas hipertensas sometidas a un programa de ejercicio ya que se reduce; las resistencias periféricas tras el esfuerzo físico, el sobrepeso y las cifras de colesterol, triglicéridos e insulina.FACTORES AMBIENTALES: Inducen un mayor riesgo de HTA actividades profesionales que conlleven estrés, un tamaño desmesurado de la familia, el hacinamiento, ambientes psicosociales adversos, entre otros. (52)
2.4.3.3 DIAGNÓSTICO
La hipertensión esencial depende de la demostración repetida de una presión arterial sistólica y/o diastólica más alta de lo normal y de la exclusión de causas secundarias.
Al menos deberán hacerse dos determinaciones de la presión arterial durante 3 días antes de diagnosticar a un paciente como hipertenso (ver tabla N°2). En los enfermos con un rango de hipertensión bajo y sobre todo en enfermos con una marcada labilidad de la presión arterial, es aconsejable realizar más determinaciones de ésta. La presión arterial normal es mucho más baja en lactantes y niños. Los niveles esporádicos más altos en pacientes que han permanecido en reposo durante 5 minutos sugieren una labilidad no habitual de la presión arterial, que puede preceder a una hipertensión sostenida. (58)
Tabla N° 2: Clasificación de la Presión Arterial en Adultos
CLASIFICACIÓN SISTÓLICA (mmHg) DIASTÓLICA (mmHg)
ÓPTIMA < 120 < 80 NORMAL < 130 < 85 NORMAL ALTA 130- 139 85- 89 FASE 1 DE LA HIPERTENSIÓN (LEVE) 140- 159 90- 99 FASE 2 DE LA IPERTENSIÓN (MODERADA) 160- 179 100- 109 FASE 3 DE LA HIPERTENSIÓN (GRAVE) >/=180 >/= 110
FUENTE: Manual de Merck, décima edición 1999; autores Mark H, Beers M. D.; Pág. 1639
La evaluación básica o mínima recomendada en los enfermos con hipertensión consta de histogramas y exploración física, recuento completo de sangre, análisis de orina y análisis sérico (Creatinina, K, Na, glucosa, colesterol total y de las lipo proteínas de alta y baja densidad). Cuanto más grave sea la hipertensión y más joven el enfermo más amplia debe ser la evaluación. La monitorización ambulatoria de la PA, gammagrafía renal, radiografía de tórax, pruebas diagnósticas de feocromocitoma y perfil de renina- sodio no son necesarios de forma habitual. La actividad renina plasmática periférica no siempre es útil para el
