Fertilidad y técnicas reproductivas

Fase FOLICULAR OVULATORIA LUTEÍNICA

Ciclo menstrual

Folículos en desarrollo Folículo maduro

Óvulo

Folículo roto _{Cuerpo lúteo}

Arteria espiral Glándula

Lagos venosos Vena Sangrado Sangrado 4 Días 14 Días 28

Niveles de hormona gonadotrófica

Niveles de hormona ov árica UI/l UI/l UI/l LH FSH pg/ml mg/ml Progesterona Estrógeno Inhibina 60 40 20 0 20 10 0 20 10 0 200 100 0 40 20 0

Aparato reproductivo

Aparato reproductivo

Istmo de la trompa de Falopio Ligamento ovárico Franja ovárica Miometrio Ovario Cavidad uterina

Orificio interno del cérvix Glándulas cervicales Canal endocervical Orificio externo del cérvix Vagina Himen Bulbo vestibular Vestíbulo Labios menores Labios mayores

Aparato reproductivo femenino

Aparato reproductivo masculino

Disección paramediana (sagital)

Conducto (vaso) deferente Vejiga urinaria y fascia

Uréter (corte) Vesícula seminal Fondo de saco retrovesical Recto Fascia rectoprostática (de Denonvilliers) Próstata

(cubierta por fascia)

Rama isquiopubiana (corte)

Vasos ilíacos externos Peritoneo Músculo recto del abdomen Fascia transversal Diafragma pélvico (músculo elevador del ano) Cuerpo perineal Profundo Músculo Superficial esfínter Subcutáneo anal externo Fascia perineal profunda

(revestimiento o de Gallaudel)

Fascia perineal superficial de Colles

(fascia inferior del espacio perineal superficial)

Fascia superficial del escroto (dartos)

Fascia espermática externa Testículos

Tabique (septum)

del escroto Fascia superficial

(dartos) del pene y del escroto

Cuerpo esponjoso Fascia profunda del pene (de Buck)

Cuerpo cavernoso Vena dorsal del pene Tejido areolar y plexo venoso vesical

en el espacio retropúbico (prevesical)

Ligamento suspensorio del pene Ligamento fundiforme del pene Tejido subcutáneo Membrana (de Scarpa) grasa (de Camper) Fascia umbilical prevesical

}

Espermatozoide maduro

Espermatozoide maduro

Cabeza Cuello Segmento medio

Membrana plasmática Acrosoma Vista lateral Centriolos Anillo Capa mitocondrial Fibra densa exterior Columnas longitudinales dorsal y ventral Axonema Vista superior Núcleo

Segmento final Ribetes de la capa fibrosa

Cola

Causas de infertilidad masculina

Causas de infertilidad masculina y factor interactivo

la ropa interior ajustada pueden aumentar la temperatura testicular, provocando un recuento espermático anormal

El varicocele puede ser tratado quirúrgicamente El moco celular engrosado en la cervicitis crónica impide la migración del esperma

Inspección del cérvix para buscar signos de cervicitis. Son necesarios cultivos para descartar enfermedad crónica

Glándulas cervicales

La conización cervical extensa puede destruir el moco segregado por las glándulas cervicales

Endometriosis

Endometriosis

Endometriosis pélvica difusa: quiste endometrial roto (chocolate)

Hemisección de ovario con quistes

endometriales y cuerpo lúteo Sección microscópica por el revestimiento del _{quiste endometrial de ovario} Uréter Ombligo Intestino delgado Ciego Cicatriz de laparatomía Anillo inguinal Ligamento redondo Vejiga Pliegue uterovesical Ingle Vulva y glándula de Bartolini Peritoneo pélvico Trompa de Falopio Colon sigmoide Ovario Superficie uterina Miometrio (adenomiosis) Ligamento uterosacral Tabique rectovaginal Cérvix Vagina Periné Apéndice

Fibroide

Fibroide

Histología del fibroide

Intersticial (intramural) Subseroso Subseroso, pedunculado Subseroso, desplazando la trompa Subseroso, pedunculado Submucoso Intraligamentario Cervical Pedunculado, submucoso, sobresaliendo a través del orificio externo del cuello uterino

Nuevas técnicas de fertilización

Nuevas técnicas de fertilización

El espermatozoide puede ser capaz de unirse y penetrar la zona pelúcida

y entrar en el ovoplasma El espermatozoide entra dentro del

espacio perivitelino a través de la zona pelúcida; alteraciones de capacitación o zona de penetración Micropipeta Ovoplasma Espermatozoide Zona pelúcida Espacio perivitelino La microinyección intraovoplásmica directa del espermatozoide evita alteraciones

de capacitación o de la zona de penetración Análisis genético preimplantación

Embrión en estadio de ocho células

Micropipeta

Análisis cromosómico

Tras la fertilización, cuando todas las células del embrión son totipotenciales, pueden ser recogidas una o dos células para la detección de alteraciones

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico de la disfunción tubárica

Obstrucción cornual

(proximal)

Catéter coaxial alojado en orificio

Histeroscopio

Vista histeroscópica de la cánula en el orificio

Alambre guía El alambre guía pasado

(por medio de catéter) a través de la obstrucción cornual abre la trompa de Falopio

Cánula

Reconstrucción tubárica

(tras ligadura o embarazo ectópico)

Cierre de la serosa

Las suturas alinean los segmentos ístmico y ampular

Segmentos tubáricos unidos con suturas en la muscular

Derrame de

colorante Serosa cerrada y colorante inyectado _{para comprobar la permeabilidad} tubárica

Técnicas con láser

Técnicas con láser

Láser que perfora ovario poliquístico con láser de contacto directo (KTP)

Ovario poliquístico

Adherencias

Destrucción con láser de CO₂ de las adherencias con instrumento

de protección Fimbrioplastia con láser

para oclusión tubárica distal Tratamiento de

la endometriosis KTP láser

Incisión con láser de trompa

ocluida Trompa abierta y

colgajos plegados

Fertilización in vitro

Fertilización in vitro

de medicamento para fertilidad

Folículos maduros

Aspiración con aguja Fracción concentrada

de esperma añadida

Óvulos recolectados añadidos

Espermatozoides Óvulos (3 días) Fertilización

Embrión

Prueba con ecografía Fertilización e

incubación de los óvulos con fracción concentrada de esperma

En el ovario supraovulante, los óvulos son recolectados de los folículos maduros transvaginalmente con aguja guiada mediante ecografía

Función tubárica normal

Trompa bloqueada Función ovárica normal

Trasferencia de embrión _FIV (Fecundación in vitro) Espermatozoides purificados IUI (Inseminación intrauterina)

Óvulos fertilizados in vitro (FIV) con la fracción concentrada de esperma. El embrión se transfiere directamente dentro del útero, evitando la oclusión tubárica

Para la IUI, los espermatozoides son primero purificados, colocados en un medio estéril y concentrados a un volumen pequeño, luego son inyectados dirigidos al ovario