PATRONES DE CONSUMO DE COCAÍNA EN LOS
JÓVENES
Josefina PATIÑO MASÓ
Dipòsit legal: GI. 1904-2012
http://hdl.handle.net/10803/96919
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TESIS DOCTORAL
PATRONES DE CONSUMO DE COCAÍNA EN LOS JÓVENES
Josefina Patiño Masó
Año 2012
Dirigida por: Dra. Sílvia Font-Mayolas y Dra. Mª Eugenia Gras Pérez
Memoria presentada para optar al título de doctor/a por la
Universitat de Girona
TESIS DOCTORAL
PATRONES DE CONSUMO DE COCAÍNA EN LOS JÓVENES
Josefina Patiño Masó
Año 2012
Dirigida por: Dra. Sílvia Font-Mayolas y Dra. Mª Eugenia Gras Pérez
Programa de Doctorat en Ciències Socials, de l’Educació i de la Salut
Memoria presentada para optar al título de doctor/a por la
Universitat de Girona
Finalizar este trabajo, representa para mí cerrar una etapa y me permite recordar y valorar de forma muy positiva a las personas que de un modo u otro me han acompañado durante este tiempo.
En primer lugar quiero agradecer a las doctoras María Eugenia Gras y Sílvia Font-Mayolas, directoras de esta tesis, la confianza y el apoyo prestados en todo momento. Ambas con la amabilidad y competencia que las caracteriza han supervisado todo el proceso y han estado siempre pendientes para que éste llegara a buen fin.
Quiero tener unas palabras de agradecimiento para los coordinadores de estudios, los profesores y el personal de administración y servicios de las Facultades de Ciencias, Educación y Psicología y de las Escuelas de Enfermería y Politécnica Superior que me facilitaron la recogida de los datos y también para los estudiantes que participaron en el estudio.
Gracias a los responsables del Centro de Atención y Seguimiento de las Drogodependencias de Girona por su ayuda durante la realización de las entrevistas y mi más sincero agradecimiento a los 12 jóvenes que accedieron a participar en las mismas.
A Irma B y Anna S, agradecerles su colaboración en el procesamiento de los datos y a mis amigos Teresa D, Alicia B, Miriam F y Asun P, el apoyo brindado. De igual modo quiero reconocer la ayuda económica que me concedió el Departamento de Enfermería de la Universitat de Girona durante el curso 2008-2009.
Josep, Eduard, Adrià, Carme, Pau, Montse, Lluís, Àlex y Anna, merecen una mención especial en este apartado: por ser mi familia, por su apoyo incondicional y por su paciencia infinita, sin ellos esto no hubiera sido posible.
ÍNDICE DE FIGURAS
1.1.2.1.1 Planta de coca 20
1.1.2.2.1 Hojas de cocaína secas 21
1.1.2.2.2 Pasta de coca 21
1.1.2.3.1 Cocaína clorhidrato 22
1.1.2.3.2 Rayas de cocaína 22
1.1.2.4.1 Cocaína base 23
1.1.2.4.2 Crack 23
1.1.5.1.3.1 Paso metabólico de producción de cocaetileno 30
1.2.1.2.1 Mecanismos de afectación del sistema cardiovascular por la cocaína
40 2.1.1.2.1 Prevalencia mensual de consumo de cocaína en jóvenes
norteamericanos según edad 83
2.1.1.2.2 Prevalencia anual de consumo de cocaína entre adultos jóvenes (15 a 35 años) en Europa, Australia, Canadá y Estados Unidos
86
2.1.2.2.1 Prevalencia anual de consumo de cocaína entre la
población adulta (15-64 años) y entre la población joven (de entre 15-34 años y de 15 a 24 años, respectivamente) de algunos países europeos
96
2.1.3.1.1 Evolución de la prevalencia anual de consumo de
cocaína en polvo entre la población adulta española (15-64 años). 1995-2009/10
99
2.2.1 Edad media de inicio del consumo de cocaína entre la
población inglesa de 16 a 59 años que ha probado la cocaína alguna vez en la vida
113
3.1.1.1 Factores de riesgo para la conducta de consumo de
drogas 132
3.2.1.1 Esquema de la Teoría de la Acción Razonada 155
3.2.2.1 Esquema de la Teoría de la Conducta Planificada 158
3.2.3.1 Modelo de Kandel de las etapas del consumo de drogas 160 3.2.4.1.1 Pros y contras del cambio de conducta a través de los
estados de cambio (PC= precontemplación, C= contemplación, P= preparación, A= acción y M = mantenimiento) sobre 50 conductas relacionadas con la salud
171
3.2.4.1.2 Relaciones entre estados de cambio, autoeficacia y tentaciones según el Modelo Transteórico de Cambio 174
5.1 Estrategia de integración metodológica basada en la
combinación (Bericat, 1998) 218
6.1.1.1 Distribución de los participantes según intervalos de edad 241
6.1.1.2 Distribución de los participantes según el sexo 241
6.1.2.2.1 Distribución de los estudiantes según su experimentación
6.1.2.2.2 Distribución de los estudiantes según su experimentación con la cocaína y la edad
246 6.1.2.2.3 Distribución de los chicos según su experimentación con
la cocaína y la edad 246
6.1.2.2.4 Distribución de las chicas según su experimentación con
la cocaína y la edad 246
6.1.2.5.1 Distribución de las “rayas” consumidas el último día 254 6.1.3.2.1 Distribución de los jóvenes según la etapa de adquisición
del consumo de cocaína propia y del mejor amigo
265 6.1.3.2.2 Distribución de los chicos según la etapa de adquisición
del consumo de cocaína propia y del mejor amigo
265 6.1.3.2.3 Distribución de las chicas según la etapa de adquisición
del consumo de cocaína propia y del mejor amigo 266
6.1.4.1 Distribución de los participantes según la peligrosidad
percibida respecto al consumo de cocaína 285
6.1.4.2 Media de peligrosidad percibida del consumo de cocaína en función del sexo y la edad
285
ÍNDICE DE TABLAS
1.1.5.1.1.1 Farmacocinética de la cocaína según la vía de administración
28 1.1.5.4.1 Interacciones entre la cocaína y los medicamentos 32 1.1.5.5.1 Interacciones entre la cocaína y otras drogas de abuso 36
1.2.1.7.1 Complicaciones orgánicas por consumo de cocaína 48
1.2.1.7.2 Signos y síntomas de la intoxicación por cocaína según gravedad
49 2.1.1.1.1 Prevalencia mundial del consumo de cocaína durante el
último año entre la población de 15 a 64 años. 2008 y 2009
76 2.1.1.1.2 Prevalencia anual del consumo de cocaína en población
general de América del Sur, Centroamérica y Caribe según países y años
78 2.1.1.1.3 Prevalencia anual del consumo de cocaína en población
general (15-64 años) de África Occidental, África Meridional y Asia suboccidental según países y años
79 2.1.1.1.4 Porcentaje de personas que a nivel mundial demandan
tratamiento por adicción a la cocaína como droga principal, según los datos de los informes: World drug
report 2009 y 2011
80
2.1.1.2.1 Prevalencia a lo largo de la vida, anual y mensual del uso de la cocaína entre los estudiantes norteamericanos de 8º, 10º y 12º grado, 2007-2010. (%)
82 2.1.1.2.2 Prevalencia a lo largo de la vida, anual y mensual del uso
de la cocaína crack entre los estudiantes norteamericanos de 8º,10º y 12º grado, 2007-2010. (%)
82 2.1.1.2.3 Cambios en la prevalencia anual del consumo de cocaína
en población canadiense. CADUMS 2008 y 2009, por edades
84
2.1.1.2.4 Cambios en la prevalencia anual del consumo de
cocaína en población general canadiense. CADUMS 2008 y 2009, según el sexo
84 2.1.1.2.5 Consumo de cocaína en población de 12 a 65 años,
México. (%)
84 2.1.1.2.6 Consumo de cocaína en universitarios norteamericanos
de 18-24 años, 2010. n (%)
87 2.1.1.2.7 Consumo de cocaína en universitarios de 18-25 años,
2009. Comunidad Andina. (%)
88
2.1.2.1.1 Prevalencia del consumo de cocaína en población
general europea (15-64 años)
91
2.1.2.2.1 Prevalencia del consumo de cocaína en población
europea de 15-34 años 95
2.1.3.2.1 Prevalencia alguna vez en la vida de consumo de
cocaína en población española de 15-64 años. 1997-2007. (Porcentaje)
101 2.1.3.2.2 Prevalencia anual de consumo de cocaína en población
española de 15-64 años. 1997-2007. (Porcentaje)
2.1.3.2.3 Prevalencia anual de consumo de cocaína en población española de 15-64 años. 1997-2007. (Porcentaje)
102 2.1.3.2.4 Prevalencias del consumo anual de cocaína en polvo
entre jóvenes españoles de 15-24 años. Evolución 1997-2007/2008. (Porcentaje)
102 2.1.4.1.1 Prevalencia alguna vez en la vida, mensual y semanal
del consumo de cocaína en población catalana de 15-64 años. 1997-2007. (Porcentaje)
108 2.1.4.2.1 Evolución del consumo de cocaína en polvo entre la
población catalana de 15 a 29 años por sexo y frecuencia temporal (porcentaje). Cataluña (2003-2007)
110 2.2.1 Evolución de la edad de inicio en el consumo de cocaína
entre la población española de 15 a 64 años, 1995-2007/08. (Porcentajes)
114 2.2.2 Evolución de la edad media de inicio en el consumo de
cocaína entre la población española (hombres y mujeres) de 14 a 18 años, 1994-2008. (Porcentajes)
115 3.1.1.1 Factores de riesgo individual del uso de las drogas 133 3.1.1.2 Factores de riesgo interpersonal del uso de las drogas 134 3.1.1.3 Factores de riesgo medioambiental del uso de las drogas 135 3.1.2.1 Factores de protección individual del uso de las drogas 138
3.1.2.2 Factores de protección interpersonal del uso de las
drogas 139
3.1.2.3 Factores de protección medioambiental del uso de las
drogas 140
3.1.3.1.1 Prevalencia del consumo de drogas ilegales (media
europea) durante el último año, en población de 15 a 64 años y de 15 a 34 años. Informe 2009. (%)
142 3.1.3.1.2 Prevalencia del consumo de drogas legales e ilegales
durante el último mes, en población general española de 15-64 años. Encuesta 2007-2008. (%)
143
3.1.3.1.3 Consumo de drogas en población catalana de 15-64
años en el último mes. Catalunya 2006. (%) 143
3.1.3.1.4 Prevalencia del consumo de drogas durante el último
año, en jóvenes madrileños de 15-24 años. (%) 144
3.1.3.2.1 Prevalencia del consumo de drogas durante el último año, en población española de 15-64 años. (%)
145
3.1.3.2.2 Prevalencia del consumo de cocaína en población
femenina española. 1999 y 2006. (%)
147 3.1.3.3.1 Consumo de drogas entre los familiares y amigos de los
consumidores de cocaína. (%)
150 3.2.1 Principales teorías y modelos explicativos del consumo
de drogas
152
3.2.4.1.1 Procesos básicos de cambio según el MTC 168
3.2.4.1.2 Principales indicadores de cambio identificados por los terapeutas en cada etapa del MTC
169
3.2.4.1.3 Niveles de cambio y algunos ejemplos de áreas de
comportamiento según el MTC
3.2.5.1.1 Variables que condicionan la conducta de consumo de drogas, según la teoría cognitivo social de Bandura (1987)
178 3.2.5.2.1 Modelo de adquisición-abandono del consumo (Pallonen
et al., 1998)
182 3.2.6.1 Definición de la actividad de ocio juvenil “salir de marcha”
según el Modelo Hegemónico de Diversión (MHD)
184 3.2.6.2 Proporción de amigos consumidores de cocaína según la
conducta de consumo de drogas % 186
3.2.6.3 Lugares preferidos para salir de marcha según la
conducta de consumo de drogas 188
4.2.2.1 Equivalencia entre las etapas de consumo del Modelo de Pallonen et al.,(1998) y las etapas resultantes de la adaptación realizada en este trabajo
199
5.1.1.1 Estudiantes matriculados en la UdG en el curso
2006/2007 (Ciencias, Educación y Psicología y Enfermería) y en el curso 2007/2008 (Politécnica) según la carrera cursada, y participantes en el presente estudio
220
5.2.1.1 Características sociodemográficas y estatus de consumo de los participantes
227
6.1.1.1 Distribución de los estudiantes en función de las
variables edad, sexo y Facultad/Escuela. n (%)
243 6.1.2.1.1 Participantes consumidores de cocaína en función del
sexo y la edad y resultados de la prueba exacta de Fisher de comparación entre chicos y chicas. n (%)
244
6.1.2.1.2 Consumidores diarios de cocaína 244
6.1.2.2.1 Estadísticos descriptivos de la variable “Edad” en función de la experiencia de consumo y el sexo de los estudiantes que han probado esta sustancia. Media (D.T.) N
248
6.1.2.3.1 Porcentaje de jóvenes no consumidores de cocaína
según su intención de consumo futura, el sexo, la edad y resultados de la prueba exacta de Fisher de comparación entre chicos y chicas. n (%)
249
6.1.2.4.1 Distribución de la muestra según la etapa de adquisición del consumo de cocaína, la experimentación con esta sustancia y el sexo. n (% relativo a la fila) [% relativo a la columna]
251
6.1.2.4.2 Distribución de los chicos según su experimentación con la cocaína y la intención de consumo futura así como el resultado de la prueba X2. n (% relativo a la fila) [% relativo a la columna]
252
6.1.2.4.3 Distribución de las chicas según su experimentación con la cocaína y la intención de consumo futura así como el resultado de la prueba X2. n (% relativo a la fila) [%
relativo a la columna]
253
6.1.2.5.1 Magnitud de consumo de cocaína (“rayas”) en función del
sexo. Media (D.T.) N 254
6.1.2.5.2 Magnitud de consumo de cocaína (“rayas”) en función de
6.1.2.6.1 Estadísticos descriptivos de la variable “edad de primera experimentación con la cocaína” en función del estatus de consumo y el sexo de los estudiantes que han probado esta sustancia. Media (D.T.) N
255
6.1.2.8.1 Distribución de los participantes según su
experimentación con la cocaína y el policonsumo de sustancias así como el resultado de la prueba X2. n (%
relativo a la fila) [% relativo a la columna]
256
6.1.2.9.1 Porcentaje de universitarios según la frecuencia de salidas nocturnas durante el fin de semana y el consumo de cocaína. n (%) y resultados de la prueba X2
257 6.1.2.9.2 Distribución de los universitarios según la hora de
regreso a casa después de la salida nocturna durante el fin de semana y el consumo de sustancias n (%) junto con resultados de la prueba X2
258
6.1.3.1.1 Distribución de los jóvenes que han probado la cocaína según el acompañante durante la primera experimentación y el sexo así como el resultado de la prueba X2. n (% relativo a la fila) [% relativo a la columna]
259
6.1.3.1.2 Distribución de los jóvenes que han probado la cocaína según el acompañante durante la primera experimentación y el estatus de consumo así como el resultado de la prueba exacta de Fisher. n (% relativo a la fila) [% relativo a la columna]
260
6.1.3.2.1 Distribución de los jóvenes en función del estatus de consumo propio, el estatus de consumo del mejor amigo y el sexo, y resultado de la prueba exacta de Fisher. n (% relativo a la fila)
261
6.1.3.2.2 Distribución de los jóvenes no consumidores en función del nivel de experimentación propio, el nivel de experimentación del mejor amigo y el sexo, y resultado de la prueba X2. n (% relativo a la fila)
262
6.1.3.2.3 Distribución de los jóvenes en función de la intención de consumo propia y del mejor amigo, por sexos, y resultado de la prueba X2. n (% relativo a la fila)
263
6.1.3.2.4 Etapas de adquisición del consumo de cocaína y
experimentación previa del mejor amigo. n (% frecuencia relativa sobre el total)
264 6.1.3.2.5 Estadísticos descriptivos de la variable “edad de primera
experimentación con la cocaína” en función del estatus de consumo del mejor amigo y el sexo de los estudiantes que han probado la cocaína. Media (D.T.) N
267
6.1.3.2.6 Estadísticos descriptivos de la variable “edad de inicio al consumo regular de cocaína” en función del estatus de consumo del mejor amigo y el sexo de los estudiantes consumidores. Media (D.T.) N
6.1.3.2.7 Distribución de los jóvenes en función del estatus de consumo de cocaína propio, el estatus de consumo del mejor amigo en relación a diferentes sustancias, así 254como el resultado de la prueba exacta de Fisher. n (% relativo a la fila)
269
6.1.3.3.1.1 Distribución de los jóvenes en función del estatus de consumo de cocaína propio, el estatus del padre y el sexo, así como el resultado de la prueba X2. n (% relativo a la fila)
270
6.1.3.3.1.2 Estadísticos descriptivos de la variable “edad de primera experimentación con la cocaína” en función del estatus de consumo del padre y el sexo de los estudiantes que han probado la cocaína. Media (D.T.) N
271
6.1.3.3.1.3 Estadísticos descriptivos de la variable “edad de inicio al consumo regular de cocaína” en función del estatus de consumo del padre y el sexo de los estudiantes consumidores. Media (D.T.) N
272
6.1.3.3.1.4 Distribución de los jóvenes en función del estatus de consumo de cocaína propio, el estatus de consumo del padre en relación a diferentes sustancias, así como el resultado de la prueba exacta de Fisher. n (% relativo a la fila)
273
6.1.3.3.2.1 Distribución de los jóvenes en función del estatus de consumo de cocaína propio, el estatus de consumo de la madre y el sexo, así como el resultado de la prueba exacta de Fisher. n (% relativo a la fila)
274
6.1.3.3.2.2 Estadísticos descriptivos de la variable “edad de primera experimentación con la cocaína” en función del estatus de consumo de la madre y el sexo de los estudiantes que han probado la cocaína. Media (D.T.) N
275
6.1.3.3.2.3 Estadísticos descriptivos de la variable “edad de inicio al consumo regular de cocaína” en función del estatus de consumo de la madre y el sexo de los estudiantes consumidores. Media (D.T.) N
276
6.1.3.3.2.4 Distribución de los jóvenes en función del estatus de consumo de cocaína propio, el estatus de consumo de la madre en relación a diferentes sustancias, así como el resultado de la prueba exacta de Fisher. n (% relativo a la fila)
277
6.1.3.3.3.1 Distribución de los jóvenes en función del estatus de consumo de cocaína propio, el estatus de consumo de algún hermano y el sexo, así como el resultado de la prueba X2. n (% relativo a la fila)
278
6.1.3.3.3.2 Estadísticos descriptivos de la variable “edad de primera experimentación con la cocaína” en función del estatus de consumo de algún hermano y el sexo de los estudiantes que han probado la cocaína. Media (D.T.) N
6.1.3.3.3.3 Estadísticos descriptivos de la variable “edad de inicio al consumo regular de cocaína” en función del estatus de consumo de algún hermano y el sexo de los estudiantes consumidores. Media (D.T.) N
279
6.1.3.3.3.4 Distribución de los jóvenes en función del estatus de consumo de cocaína propio, el estatus de consumo del hermano en relación a diferentes sustancias, así como el resultado de la prueba exacta de Fisher. n (% relativo a la fila)
280
6.1.3.3.4.1 Distribución de los jóvenes en función del estatus de consumo de cocaína propio, el estatus de consumo de la pareja y el sexo, así como el resultado de la prueba X2. n (% relativo a la fila)
281
6.1.3.3.4.2 Estadísticos descriptivos de la variable “edad de primera experimentación con la cocaína” en función del estatus de consumo de la pareja y el sexo de los estudiantes que han probado la cocaína. Media (D.T.) N
282
6.1.3.3.4.3 Estadísticos descriptivos de la variable “edad de inicio al consumo regular de cocaína” en función del estatus de consumo de la pareja y el sexo de los estudiantes consumidores. Media (D.T.) N
283
6.1.3.3.4.4 Distribución de los jóvenes en función del estatus de consumo de cocaína propio, el estatus de consumo de la pareja en relación a diferentes sustancias, así como el resultado de la prueba exacta de Fisher. n (% relativo a la fila)
284
6.1.4.1 Estadísticos descriptivos de la variable “percepción de peligrosidad del consumo de cocaína (1:nada peligrosa – 5:muy peligrosa)” en función del estatus de consumo propio y el sexo. Media (D.T.) N
286
6.1.4.2 Estadísticos descriptivos de la variable “percepción de peligrosidad del consumo de cocaína (1:nada peligrosa – 5:muy peligrosa)” en función del estatus de consumo del mejor amigo y el sexo. Media (D.T.) N
287
6.1.4.3 Estadísticos descriptivos de la variable “percepción de peligrosidad del consumo de cocaína (1:nada peligrosa – 5:muy peligrosa)” en función del estatus de consumo del padre y el sexo. Media (D.T.) N
288
6.1.4.4 Estadísticos descriptivos de la variable “percepción de peligrosidad del consumo de cocaína (1:nada peligrosa – 5:muy peligrosa)” en función del estatus de consumo de la madre y el sexo. Media (D.T.) N
289
6.1.4.5 Estadísticos descriptivos de la variable “percepción de peligrosidad del consumo de cocaína (1:nada peligrosa – 5:muy peligrosa)” en función del estatus de consumo de algún hermano y el sexo. Media (D.T.) N
290
6.1.4.6 Estadísticos descriptivos de la variable “percepción de peligrosidad del consumo de cocaína (1:nada peligrosa – 5:muy peligrosa)” en función del estatus de consumo de la pareja y el sexo. Media (D.T.) N
6.1.4.7 Correlaciones de Spearman de la variable “percepción de peligrosidad del consumo de cocaína (1:nada peligrosa – 5:muy peligrosa)” con la edad de primera experimentación con la cocaína y la edad de inicio al consumo regular, en chicos y chicas. r (p) N
292
6.1.5.1 Estadísticos descriptivos de la variable “expectativas de autoeficacia para negarse a consumir cocaína” (solo o acompañado de amigos) en función del estatus de consumo propio y el sexo. Media (D.T.) N
293
6.1.6.1 Distribución de los jóvenes según el estatus de consumo de cocaína y el hecho de conocer a alguien que haya enfermado o muerto debido al consumo de esta sustancia y por sexos. n (% relativo a la fila)
294
6.1.6.2 Enfermedades sufridas por la persona consumidora de cocaína. n (%)
296 6.1.6.3 Relación con la persona conocida, enferma o muerta,
como consecuencia del consumo de cocaína. n (%)
297 6.1.7.1 Resultados de la Regresión logística jerárquica (método
“introducir”) para predecir el estatus de consumo de cocaína de los jóvenes
300
6.1.7.2 Comparación entre los jóvenes no consumidores y
consumidores de cocaína según las variables introducidas en el Modelo de Regresión Logística
302 6.1.8.1 Resultados de la Regresión logística jerárquica (método
“introducir”) para predecir la experimentación con la cocaína de los jóvenes
304 6.1.8.2 Comparación entre los jóvenes que nunca han probado
la cocaína y los que lo han hecho en alguna ocasión según las variables introducidas en el Modelo de Regresión Logística
305
6.2.2.4.1 Peligros del consumo de cocaína a corto y largo plazo 318 6.2.2.5.1 Signos y síntomas del consumo peligroso de cocaína 324
6.2.5.1.1 Edad del primer consumo de cocaína 361
ÍNDICE DE CUADROS
1.1.2.4.1 De la coca a la cocaína. Proceso de transformación 24 1.2.2.1.1 Criterios diagnósticos del Trastorno por abuso de cocaína
según el manual DSM-IV-TR
52 1.2.2.1.2 Criterios diagnósticos del Trastorno por dependencia de
sustancias según el manual DSM-IV-TR
53 1.2.2.2.1.1 Criterios diagnósticos de la Intoxicación por cocaína
según el manual DSM-IV-TR 54
1.2.2.2.3.1 Criterios diagnósticos de la Abstinencia de cocaína según
el manual DSM-IV-TR 55
1.2.2.2.4.1 Criterios diagnósticos de Delirium por intoxicación de sustancias según el manual DSM-IV-TR
58 1.2.2.2.5.1 Criterios diagnósticos de Trastorno psicótico inducido por
sustancias según el manual DSM-IV-TR
59 1.2.2.2.6.1 Criterios diagnósticos de Trastorno del estado de ánimo
inducido por sustancias según el manual DSM-IV-TR
61 1.2.2.2.7.1 Criterios diagnósticos de Trastorno de ansiedad inducido
por sustancias según el manual DSM-IV-TR
62 1.2.2.2.8.1 Criterios diagnósticos de Trastorno sexual inducido por
sustancias según el manual DSM-IV-TR 63
1.2.2.2.9.1 Criterios diagnósticos de Trastorno del sueño inducido
por sustancias según el manual DSM-IV-TR 64
3.2.5.2.1 Test de clasificación en las etapas de abandono y
ÍNDICE RESUMEN ... 1 RESUM ... 3 ABSTRACT ... 4 INTRODUCCIÓN ... 7 I FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 1. EFECTOS DEL CONSUMO DE COCAÍNA ... 19
1.1. FARMACOLOGIA DE LA COCAÍNA ... 19 1.1.1. Concepto de cocaína ... 19 1.1.2. Formas de presentación ... 19 1.1.2.1. Hojas de coca ... 19 1.1.2.2. Pasta de coca ... 20 1.1.2.3. Clorhidrato de cocaína ... 21
1.1.2.4. Cocaína base y crack ... 22
1.1.3. Formas de consumo ... 24
1.1.3.1. Frecuencia y dosis ... 24
1.1.3.2. Vía de administración ... 25
1.1.3.3. Mezcla con otras sustancias ... 25
1.1.4. Mecanismo de acción ... 25 1.1.5. Interacciones Farmacológicas ... 26 1.1.5.1. Farmacocinéticas ... 27 1.1.5.1.1. Absorción ... 27 1.1.5.1.2. Distribución ... 28 1.1.5.1.3. Metabolismo ... 29 1.1.5.1.4. Eliminación ... 30 1.1.5.2. Farmacodinámicas ... 31 1.1.5.3. Idiosincráticas ... 31
1.1.5.4. Principales interacciones medicamentosas ... 31
1.2. CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE COCAÍNA ... 37
1.2.1. Consecuencias físicas ... 37
1.2.1.1. Efectos sobre el sistema nervioso central ... 37
1.2.1.2. Efectos sobre el sistema cardiovascular ... 39
1.2.1.3. Efectos sobre el sistema respiratorio ... 42
1.2.1.4. Efectos sobre el sistema digestivo ... 44
1.2.1.5. Efectos sobre el sistema endocrino ... 45
1.2.1.6. Otros efectos del consumo de cocaína ... 46
1.2.1.7. Principales complicaciones orgánicas ... 47
1.2.2. Consecuencias psicológicas ... 50
1.2.2.1. Trastornos por consumo de cocaína: abuso y dependencia ... 51
1.2.2.2. Trastornos inducidos por consumo de cocaína ... 53
1.2.2.2.1. Intoxicación por cocaína ... 53
1.2.2.2.2. Intoxicación por cocaína con alteraciones perceptivas ... 55
1.2.2.2.3. Síndrome de abstinencia ... 55
1.2.2.2.4. Delirium ... 57
1.2.2.2.5. Trastornos psicóticos inducidos ... 58
1.2.2.2.6. Trastornos del estado de ánimo inducidos ... 59
1.2.2.2.7. Trastornos de ansiedad inducidos ... 61
1.2.2.2.8. Trastornos sexuales inducidos ... 62
1.2.2.2.9. Trastornos del sueño ... 63
1.2.2.2.10. Trastornos relacionados con consumo de cocaína no especificados ... 64
1.2.3. Consecuencias sociales ... 64
1.2.3.1. Conductas de riesgo para la salud ... 65
1.2.3.1.1. Accidentes de tráfico ... 65
1.2.3.1.2. Accidentes laborales ... 66
1.2.3.1.3. Enfermedades infecciosas ... 66
1.2.3.1.4. Suicidio ... 68
1.2.3.1.5. Violencia y conductas delictivas ... 68
1.2.3.2. Problemas familiares y de relación ... 70
1.2.3.3. Bajo rendimiento académico ... 71
1.2.3.4. Problemas económicos ... 71
2. EPIDEMIOLOGIA DEL CONSUM DE COCAÍNA ... 75
2.1. EPIDEMIOLOGÍA DEL CONSUMO ... 75
2.1.1.1. Población adulta ... 75 2.1.1.2. Población joven ... 80 2.1.2. Epidemiología en Europa ... 90 2.1.2.1. Población adulta ... 90 2.1.2.2. Población joven ... 94 2.1.3. Epidemiología en España ... 99 2.1.3.1. Población adulta ... 99 2.1.3.2. Población joven ... 101 2.1.4. Epidemiología en Catalunya ... 108 2.1.4.1. Población adulta ... 108 2.1.4.2. Población joven ... 110
2.2. EDAD DE INICIO DEL CONSUMO DE COCAÍNA ... 112
2.3. POLICONSUMO DE SUSTANCIAS ... 116
3. ELEMENTOS EXPLICATIVOS DEL CONSUMO DE COCAÍNA ... 129
3.1. FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL CONSUMO DE DROGAS ... 129
3.1.1. Los factores de riesgo ... 130
3.1.2. Los factores de protección ... 136
3.1.3. Las variables moderadoras de los factores de riesgo y protección ... 141
3.1.3.1. La edad ... 142
3.1.3.2. El género ... 144
3.1.3.3. La sustancia psicoactiva ... 147
3.2. MODELOS TEÓRICOS EXPLICATIVOS DEL CONSUMO DE DROGAS ... 150
3.2.1. La Teoría de la Acción Razonada de Fishbein y Ajzen (1975) ... 153
3.2.2. La Teoría de la Conducta Planificada de Ajzen (1988) ... 157
3.2.4. El Modelo Transteórico de Cambio de Prochaska y DiClemente (1983) ... 165
3.2.4.1. Modelo de abandono de una conducta ... 165
3.2.5. El Modelo Motivacional de Etapas Multicomponentes (MCMOS) de Werch y Diclemente (1994) ... 175
3.2.5.1. Modelo de adquisición de una conducta ... 175
3.2.5.2. Modelo de integración del abandono y adquisición de una conducta ... 180
3.2.6. El Modelo de Estilos de Vida y Factores de Riesgo de Calafat et al. (2000) y Calafat, Juan, et al. (2007) ... 183
II PARTE EMPÍRICA 4. OBJETIVOS ... 197
4.1. OBJECTIVO GENERAL ... 197
4.2. OBJECTIVOS DE LA FASE I ... 197
4.2.1. Variables demográficas ... 197
4.2.2. Patrones de consumo de cocaína ... 197
4.2.3. La influencia social ... 201
4.2.4. La percepción de peligrosidad del consumo de cocaína ... 203
4.2.5. Las expectativas de autoeficacia para negarse a consumir cocaína ... 204
4.2.6. La experiencia vicaria sobre las consecuencias negativas conocidas del consumo de cocaína ... 205
4.2.7. Elaboración de modelos predictivos del consumo ... 205
4.3. OBJECTIVOS DE LA FASE II ... 206
4.3.1. Primera parte de la entrevista ... 206
4.3.2. Segunda parte de la entrevista ... 207 4.3.2.1. La peligrosidad del consumo de cocaína ... 207 4.3.2.2. La accesibilidad a la cocaína ... 208 4.3.2.3. La imagen social de la cocaína ... 209 4.3.2.4. El primer consumo de cocaína ... 210 4.3.2.5. La primera negación al consumo de cocaína ... 211 4.3.2.6. El ocio nocturno ... 211 4.3.3. Tercera parte de la entrevista ... 212 4.3.3.1. La experiencia del consumo de cocaína ... 212 4.3.3.2. El policonsumo de sustancias psicoactivas ... 213 4.3.3.3. Los cambios y las repercusiones derivadas del consumo de cocaína ... 213 4.3.3.4. La percepción del consumo por parte del entorno inmediato ... 214 4.3.3.5. La percepción del consumo por parte del propio consumidor ... 214
5. METODOLOGÍA ... 217
5.1. FASE I. METODOLOGÍA CUANTITATIVA ... 217 5.1.1. Participantes ... 218 5.1.2. Instrumento ... 221 5.1.2.1. Variables demográficas ... 221 5.1.2.2. Patrones de consumo de cocaína ... 221 5.1.2.3. La influencia social ... 223 5.1.2.4. La percepción de peligrosidad del consumo de cocaína ... 224 5.1.2.5. Las expectativas de autoeficacia para negarse a consumir cocaína ... 224 5.1.2.6. La experiencia vicaria sobre las consecuencias negativas conocidas
del consumo de cocaína ... 224 5.1.3. Procedimiento ... 225 5.1.4. Análisis de datos ... 225 5.2. FASE II. METODOLOGÍA CUALITATIVA ... 226 5.2.1. Participantes ... 226 5.2.2. Instrumento ... 227 5.2.3. Procedimiento ... 232
5.2.4. Análisis de datos ... 236
6. RESULTADOS ... 241
6.1. RESULTADOS DE LA FASE CUANTITATIVA ... 241 6.1.1. Variables demográficas ... 241 6.1.2. Patrones de consumo de cocaína ... 243
6.1.2.1. Estatus de consumo ... 243 6.1.2.2. Experimentación con la cocaína ... 244 6.1.2.3. Intención de consumo ... 248 6.1.2.4. Etapas de adquisición del consumo de cocaína ... 250 6.1.2.5. Magnitud de consumo ... 253 6.1.2.6. Edad de primera experimentación con la cocaína ... 255 6.1.2.7. Edad de inicio en el consumo regular de cocaína ... 256 6.1.2.8. Policonsumo de sustancias ... 256 6.1.2.9. Ocio nocturno ... 257 6.1.3. La influencia social ... 258 6.1.3.1. Acompañante durante la primera experimentación con la cocaína ... 258 6.1.3.2. Consumo de cocaína del mejor amigo ... 260 6.1.3.3. Consumo de cocaína de los familiares ... 269 6.1.3.3.1. El padre ... 269 6.1.3.3.2. La madre ... 273 6.1.3.3.3. Los hermanos ... 277 6.1.3.3.4. La pareja ... 280 6.1.4. La percepción de peligrosidad del consumo de cocaína ... 284 6.1.5. Les expectativas de autoeficacia para negarse a consumir cocaína ... 292
6.1.6. La experiencia vicaria sobre las consecuencias negativas conocidas del consumo de cocaína ... 294
6.1.7. Modelos predictivos del consumo de cocaína ... 297 6.1.8. Modelo predictivo de la experimentación con la cocaína ... 303
6.2. RESULTADOS DE LA FASE CUALITATIVA ... 306 6.2.1. Perfil de los participantes de la fase cualitativa ... 306
6.2.1.1. Participantes no consumidores de cocaína ... 307 6.2.1.2. Participantes que han probado la cocaína una vez ... 308 6.2.1.3. Participantes que consumen ocasionalmente cocaína ... 309 6.2.1.4. Participantes que consumen habitualmente cocaína ... 310 6.2.2. Percepción de peligrosidad del consumo de cocaína ... 311 6.2.2.1. Aceptación del consumo de cocaína ... 312 6.2.2.2. Miedo al consumo de cocaína ... 314 6.2.2.3. Peligrosidad de la cocaína ... 315 6.2.2.4. Tipos de peligros del consumo de cocaína ... 317 6.2.2.5. Síntomas de consumo peligroso ... 324 6.2.2.6. Beneficios del consumo de cocaína ... 330 6.2.2.7. Tipos de beneficios del consumo de cocaína ... 331 6.2.2.8. Balance riesgos/beneficios del consumo de cocaína ... 334 6.2.3. Accesibilidad a la cocaína ... 335
6.2.3.1. Presencia de cocaína en el entorno habitual ... 335 6.2.3.1.1. Facilidad de acceso a la cocaína antes y ahora ... 337 6.2.3.1.2. Ofrecimiento de cocaína ... 338 6.2.3.1.3. Lugares en los que es fácil conseguir cocaína ... 339 6.2.3.1.4. Conocimiento de personas que pueden ofrecer cocaína y tipo
de relación con ellas ... 341 6.2.3.1.5. Lugar habitual de coincidencia con la persona que puede ofrecer
cocaína ... 342 6.2.4. Imagen social del uso de la cocaína ... 344 6.2.4.1. Imagen de la cocaína ... 344 6.2.4.2. Opinión sobre los consumidores de cocaína ... 346 6.2.4.3. Circunstancias que conducen al primer consumo de cocaína ... 348 6.2.4.4. Circunstancias que conducen al consumo habitual de cocaína ... 350 6.2.4.5. Relación cercana con consumidores de cocaína ... 353 6.2.4.5.1. Problemas que supone el consumo de un familiar ... 354 6.2.4.5.2. Problemas que supone el consumo de la pareja ... 356 6.2.4.5.3. Problemas que supone el consumo de los amigos ... 358 6.2.5. El primer consumo de cocaína ... 360
6.2.5.1. Edad ... 361 6.2.5.2. Situación ... 361 6.2.5.3. Motivos ... 363 6.2.5.4. Tipo de cocaína consumida la primera vez ... 364 6.2.5.5. Vía de consumo de cocaína la primera vez ... 365 6.2.5.6. Sensaciones ... 366 6.2.5.7. Aprendizaje de la forma de uso de la cocaína ... 367
6.2.6. Renunciar al consumo de cocaína por primera vez ... 368 6.2.6.1. Situación ... 368 6.2.6.2. Motivos ... 370 6.2.6.3. Sensaciones ... 371 6.2.7. Ocio nocturno: Fin de semana ... 372 6.2.7.1. Frecuencia de salida ... 372 6.2.7.2. Lugar ... 373 6.2.7.3. Compañeros de salida ... 374 6.2.7.4. Hora de llegada ... 374 6.2.7.5. Significado de la salida nocturna de fin de semana ... 375 6.2.7.6. Gasto ... 377 6.2.8. Ocio nocturno: Entre semana ... 378 6.2.8.1. Frecuencia de salida ... 378 6.2.8.2. Lugar ... 379 6.2.8.3. Compañeros de salida ... 380 6.2.8.4. Hora de llegada ... 380 6.2.8.5. Significado de la salida nocturna entre semana ... 381 6.2.8.6. Gasto ... 382 6.2.9. Experiencias de consumo ... 382 6.2.9.1. Tiempo transcurrido entre el primer y el segundo consumo ... 383 6.2.9.2. Tiempo transcurrido desde el primer consumo hasta el consumo habitual 383 6.2.9.3. Tipo de consumo actual ... 384 6.2.9.4. Vía de consumo actual ... 384 6.2.9.5. Frecuencia de consumo actual ... 385 6.2.9.6. Cantidad de consumo actual ... 386 6.2.9.7. Lugar de consumo ... 386 6.2.9.8. Compañeros de consumo ... 387 6.2.9.9. Motivos de consumo actual ... 387 6.2.9.10. Policonsumo de sustancias psicoactivas ... 388 6.2.9.10.1. Drogas asociadas al consumo de cocaína ... 388 6.2.9.11. Cambios y/o repercusiones derivados del consumo de cocaína ... 389 6.2.9.11.1. Percepción de cambios en el entorno relacional ... 390 6.2.9.11.2. Percepción de cambios en la propia salud ... 391 6.2.9.11.3. Problemas con la justicia ... 391 6.2.9.12. Percepción del consumo por parte del entorno inmediato ... 392
6.2.9.12.1. Recomendación de abandono del consumo de cocaína por parte del entorno ... 393
6.2.9.13. Percepción del propio consumo por parte del entrevistado ... 394 6.2.9.13.1. Recomendación de alguna droga a un amigo ... 394 6.2.9.13.2. Deseo de cambiar en la conducta de consumo ... 395
7. DISCUSIÓN ... 399
7.1. DISCUSIÓN FASE CUANTITATIVA ... 399 7.1.1. Patrones de consumo de cocaína ... 399 7.1.1.1. Estatus de consumo ... 399 7.1.1.2. Experimentación con la cocaína ... 401 7.1.1.3. Intención de consumo ... 403 7.1.1.4. Etapas de adquisición del consumo de cocaína ... 405 7.1.1.5. Magnitud de consumo ... 406 7.1.1.6. Edad de la primera experimentación con el consumo de cocaína ... 408 7.1.1.7. Edad de inicio en el consumo regular de cocaína ... 409 7.1.1.8. Policonsumo de sustancias ... 410 7.1.1.9. Ocio nocturno ... 413 7.1.2. La influencia social ... 414 7.1.2.1. Consumo de cocaína por parte de los amigos ... 414 7.1.2.2. Consumo de cocaína por parte de los familiares ... 419 7.1.2.2.1. El padre ... 419 7.1.2.2.2. La madre ... 419 7.1.2.2.3. Los hermanos ... 420 7.1.2.2.4. La pareja ... 421 7.1.3. La percepción de peligrosidad del consumo de cocaína ... 423 7.1.4. Las expectativas de autoeficacia para negarse al consumo de cocaína ... 426 7.1.5. La experiencia vicaria sobre las consecuencias negativas conocidas del
consumo de cocaína ... 427
7.1.6. Modelos predictivos del consumo de cocaína ... 428 7.1.6.1. Consumo de cocaína ... 428 7.1.6.2. Experimentación con la cocaína ... 429 7.1.7. Limitaciones de la parte cuantitativa ... 430
7.2. DISCUSIÓN FASE QUALITATIVA ... 431 7.2.1. Peligrosidad del consumo de cocaína ... 431 7.2.1.1. Aceptación del consumo de cocaína ... 431 7.2.1.2. Miedo del consumo ... 433 7.2.1.3. Peligrosidad de la cocaína ... 433 7.2.1.4. Tipos de peligros del consumo de cocaína ... 435 7.2.1.5. Síntomas del consumo peligroso ... 437 7.2.1.6. Beneficios del consumo de cocaína ... 439 7.2.1.7. Tipos de beneficios del consumo de cocaína ... 440 7.2.1.8. Balance riesgos/beneficios del consumo de cocaína ... 441 7.2.2. Accesibilidad a la cocaína ... 443
7.2.2.1. Presencia de cocaína en el entorno habitual ... 443 7.2.2.2. Facilidad de acceso a la cocaína ... 444 7.2.2.3. Ofrecimiento de cocaína ... 445 7.2.2.4. Los entornos y los contextos en los que se puede obtener cocaína ... 446 7.2.2.5. Las personas facilitadoras de cocaína y el lugar de coincidencia ... 447 7.2.3. Imagen de la cocaína ... 448 7.2.3.1. Opinión sobre la cocaína ... 448 7.2.3.2. Opinión sobre los consumidores de cocaína ... 449 7.2.3.3. Circunstancias que facilitan el primer consumo de cocaína ... 451 7.2.3.4. Circunstancias que conducen al consumo habitual de cocaína ... 452 7.2.3.5. Relación cercana con consumidores de cocaína ... 454 7.2.3.6. Problemas asociados al consumo de cocaína por parte de las personas
del entorno más próximo ... 455 7.2.4. El primer consumo de cocaína ... 457 7.2.5. La primera negación al consumo de cocaína ... 460 7.2.6. Ocio nocturno ... 461 7.2.7. Experiencias de consumo ... 466
7.2.7.1. Tiempo transcurrido entre el primer y el segundo consumo ... 466 7.2.7.2. Tiempo transcurrido desde el primer consumo hasta el consumo habitual 467 7.2.7.3. Características del consumo actual ... 467 7.2.7.4. Motivos del consumo actual ... 470 7.2.7.5. Policonsumo de sustancias psicoactivas ... 470 7.2.7.6. Cambios y/o repercusiones derivados del consumo de cocaína ... 472 7.2.7.7. Percepción del consumo por parte del entorno inmediato ... 474 7.2.7.8. Percepción del consumo por parte del consumidor ... 475
7.2.8. Limitaciones de la parte cualitativa ... 476
8. PRINCIPALES CONCLUSIONES ... 481
8.1. CONCLUSIONES DE LA FASE CUANTITATIVA ... 481 8.2. CONCLUSIONES DE LA FASE CUALITATIVA ... 484 8.2.1. Experiencias de consumo ... 488 8.3. APLICACIONES PRÁCTICAS DE LOS RESULTADOS ... 490
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 509 10. ANEXOS ... 539
ANEXO 1. CUESTIONARIO ADMINISTRADO EN LA FASE I ... 539 ANNEX 2. ENTREVISTA REALIZADA EN LA FASE II ... 545
RESUMEN
La cocaína es, después de la heroína, la droga que a nivel mundial causa un mayor número de consecuencias negativas para la salud (UNODC, 2011). En Europa la cocaína es la segunda droga ilegal más consumida después del cannabis y su uso se concentra principalmente entre los jóvenes (15-34 años), siendo España uno de los dos países con mayor prevalencia de consumo (EMCDDA, 2011a). El objetivo general de esta tesis es conocer la prevalencia y el patrón de consumo de cocaína de los jóvenes de edades comprendidas entre los 17 y los 35 años e identificar algunos factores de riesgo y protección en el inicio y mantenimiento de dicha conducta. Se utiliza un diseño multimétodo que integra la metodología cuantitativa (estudio de encuesta) con la metodología cualitativa (entrevista individual semiestructurada), mediante la estrategia metodológica de la combinación, de modo que los resultados obtenidos en las encuestas realizadas a una muestra de 2139 estudiantes universitarios de primer ciclo de la Universidad de Girona han servido como input para potenciar nuevos resultados a través de las entrevistas personales llevadas a cabo con una muestra reducida de jóvenes gerundenses. Se destaca que son mayoría los estudiantes que nunca han probado la cocaína (81,1%) aunque un 15,1% declaran haberla usado sin considerarse consumidores y un 2,8% afirma haber abandonado el uso de esta droga. Se observa un patrón de consumo experimental más frecuente en los chicos y contextualizado principalmente en el simbolismo de la noche del fin de semana, la fiesta y/o la diversión. La influencia social de amigos y hermanos se revela como una variable crucial en dicho consumo. El uso habitual de cocaína es más frecuente entre aquéllos que experimentaron más precozmente con esta sustancia. Se observa también que la cocaína se percibe como una droga muy peligrosa, sin embargo son los consumidores quienes otorgan un menor peligro al consumo de cocaína que los exconsumidores y los no consumidores. Entre los jóvenes de la muestra cualitativa (consumidores y no consumidores), el uso experimental y/o esporádico de cocaína limitado a los fines de semana y/o a ocasiones esporádicas no se percibe como problemático y en general es bastante aceptado. Muchos entrevistados, entienden la adicción únicamente como el consumo no controlado entre semana y/o a diario, en solitario, a escondidas y con el único objetivo de consumir. Estos resultados muestran la necesidad de retrasar al máximo la edad del primer consumo de cocaína, informar debidamente de
los riesgos asociados a los distintos patrones de uso de la cocaína y sus consecuencias y fomentar un ocio nocturno alternativo y/o saludable entre los jóvenes.
RESUM
La cocaïna, desprès de la heroïna, és la droga que a nivell mundial causa un major nombre de conseqüències negatives per a la salut (UNODC, 2011). A Europa, la cocaïna és la segona droga il·legal més consumida desprès del cànnabis i el seu ús es concentra principalment entre els joves (15-34 anys), essent España un dels dos països amb major prevalença de consum (EMCDDA, 2011a). L’objectiu general d’aquesta tesi és conèixer la prevalença i el patró de consum de cocaïna entre els joves de 17 a 35 anys a més d’ identificar alguns factors de risc i protecció a l’inici i manteniment d’aquesta conducta. S’utilitza un disseny multimètode que integra metodologia quantitativa (estudi d’enquesta) amb metodologia qualitativa (entrevista individual semi estructurada) mitjançant l’estratègia de la combinació, de manera que els resultats obtinguts a les enquestes realitzades a una mostra de 2139 estudiants universitaris de primer cicle de la Universitat de Girona han servit com a imput per potenciar l’obtenció de nous resultats mitjançant les entrevistes personals que s’han realitzat a una mostra reduïda de joves gironins. Es destaca que són majoria els estudiants que mai han provat la cocaïna (81,1%) encara que un 15,1% declaren haver-la utilitzat sense considerar-se consumidors i un 2,8% afirmen haver deixat l’ús d’aquesta substancia. S’observa un patró de consum experimental més freqüent en els nois que en les noies contextualitzat principalment en la nit del cap de setmana, la festa i/o la diversió. La influència social d’amics i germans resulta ser una variable clau en aquest tipus de consum. L’ús habitual de cocaïna és més freqüent entre aquells que la van provar per primer cop més aviat. S’observa també que la cocaïna es percep com una droga molt perillosa, encara que els consumidors atorguen un menor perill al consum d’aquesta droga comparat amb els exconsumidors i els no consumidors. Entre els joves de la mostra qualitativa (consumidors i no consumidors), l’ús experimental i/o esporàdic de cocaïna limitat als caps de setmana i/o a situacions esporàdiques no es percep com a problemàtic i sol ser bastant acceptat. Molts entrevistats entenen l’addicció únicament com el consum no controlat entre setmana i/o a diari, en solitari, amagat i amb l’únic objectiu de consumir. Aquests resultats mostren la necessitat de retardar l’edat del primer consum de cocaïna, informar degudament dels riscos associats als diferents patrons de consum de cocaïna i les seves conseqüències i fomentar un tipus d’oci nocturn alternatiu i/o saludable entre els joves.
ABSTRACT
The cocaine is, after the heroin, the drug that at a world-wide level causes a greater number of negative consequences for the health (UNODC, 2011). In Europe, the cocaine is the second illegal drug more consumed after the cannabis mainly between the young people (15-34 years), being Spain one of the two European countries with greater prevalence of consumption (EMCDDA, 2011a). The general goal of this thesis is to know the prevalence and the pattern of cocaine consumption of the young people ages between 17 and 35 years old and to identify some risk and protection factors in the beginning and maintenance of this behaviour. A multimethod design is used to integrate the quantitative (survey study) and the qualitative methodology (individual interview), through the strategically method of combination, so the obtained results in the surveys realised to a sample of 2139, in the first cycle university students at the University of Girona, have served as input to harness new results through the personal interviews, with a reduced sample of Girona young people. Te majority of students never have tried the cocaine (81,1%) although a 15,1% declare to have used it without considering itself as a consumer and a 2,8% affirm to have left the use of this drug. A more frequent pattern of consumption among boys was found and an experimental consumption contextualised at night and during the weekend, the celebration and/or the diversion situation. The social siblings and friends influence is revealed as a crucial variable in this consumption. The habitual cocaine use is more frequent between those who experimented more precociously with this drug. It is also observed that cocaine is perceived like a very dangerous drug, nevertheless the consumers are who perceive a smaller danger to the cocaine consumption compared with the quitters and the no consumer ones. Among the young people of the qualitative sample (consumers and no consumers), the experimental and/or sporadic use of cocaine limited to the weekend and/or sporadic occasions is not perceived as a problematic behaviour and it is generally accepted. Many interviewed people, understand the addiction only as a non-controlled consumption, that is practiced during the whole week and/or daily, alone, secretly and with the only motivation to consume. These results show the need to delay, the most, the age of the first cocaine consumption, to inform properly about the associated risks of the different patterns of the cocaine consumption and its
consequences and to promote an alternative and/or healthful night leisure amongst young people.
INTRODUCCIÓN
La cocaína es una droga que posee un gran poder estimulante del sistema nervioso central además de una enorme capacidad adictiva y una elevada toxicidad (Marzoa, Ferrer, Crespo y Crespo, 2006). Inmediatamente después de su uso, los efectos percibidos por el consumidor son: sensación de euforia, excitabilidad y/o hiperactividad, locuacidad, comportamiento repetitivo, estado de alerta continuo, disminución de la sensación de cansancio, deterioro de la capacidad de juicio, pérdida de apetito, aumento de la presión arterial y dilatación de las pupilas. Posteriormente, suelen aparecer otros síntomas como la apatía y la tristeza que pueden llegar a ser más intensos a medida que aumenta la cantidad y/o la duración de las sesiones de consumo, favoreciendo esta circunstancia la probabilidad de volver a consumir (Moreno, Gamonal y del Pozo, 2008).
Según la United Nations Office on Drugs and Crime, después de la heroína, la cocaína es la droga que a nivel mundial causa un mayor número de consecuencias negativas para la salud (UNODC, 2011). A corto plazo se destaca la intoxicación aguda que tiene lugar cuando en una única sesión la cantidad consumida de cocaína es muy elevada y el organismo no puede metabolizarla. Se caracteriza por la aparición de: taquicardias, arritmias cardíacas, fiebre, sudoración, vómitos, excitación nerviosa, agresividad, confusión y/o lenguaje incoherente. Estas complicaciones pueden llegar a ser mucho más graves y derivar en: fallos cardíacos, disminución brusca o intensa de la circulación sanguínea, infarto agudo de miocardio, hemorragia cerebral, crisis convulsivas, asfixia y/o síndrome hipertérmico que incluso pueden desembocar en una insuficiencia renal, un fallo metabólico generalizado o muerte súbita. A largo plazo se señalan: la fuerte dependencia física y psicológica (que puede aparecer tras períodos no demasiado largos de consumo), los trastornos psíquicos y/o del sueño, los problemas respiratorios, de alimentación y/o hepáticos, el riesgo de infartos y/o de hemorragias cerebrales y/o las complicaciones obstétricas en las embarazadas (Moreno et al., 2008). Asimismo, entre los problemas sociales derivados del uso de esta droga se destacan: las conductas de riesgo para la salud (accidentes de tráfico, accidentes laborales y/o enfermedades infecciosas) los problemas familiares y/o de relación, el bajo
rendimiento académico, los problemas legales tras la comisión de delitos o por conductas violentas y los problemas económicos (L. Sánchez, 2004b).
El consumo de cocaína incluye por lo menos el uso de distintos productos: hojas de cocaína, cocaína clorhidrato o en polvo, pasta base o pasta de coca y cocaína base o crack (UNODC, 2010). De acuerdo con el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías, en Europa la cocaína se encuentra disponible básicamente en dos formas: cocaína clorhidrato (polvo) y crack (OEDT, 2010). En un estudio europeo sobre los patrones de uso de la cocaína entre diferentes grupos de consumidores de dicha sustancia observó que la gran mayoría (95%) de los considerados como socialmente integrados, consumían cocaína en polvo (Prinzleve et al., 2004). El consumo de crack es muy poco habitual entre los consumidores europeos socialmente integrados y es más típico en grupos marginados y desfavorecidos (OEDT, 2007 y 2010). Por otro lado, el consumo de cocaína por vía parenteral en Europa, no parece ser habitual entre aquéllos que no se inyectan otras drogas (OEDT, 2007).
La magnitud de consumo de cocaína es variable. El uso esporádico de esta droga se caracteriza por utilizar cantidades que no suelen sobrepasar el cuarto de gramo por día de consumo, mientras que el consumo abusivo y/o dependiente se refiere a cantidades a partir de medio gramo diario que incluso pueden llegar a ser superiores (Caballero y Alarcón, 2000; Fundación Génesis, 2011; L. Sánchez, 2004a).
Actualmente y tanto en población joven como adulta, la prevalencia mundial del consumo de cocaína permanece en niveles estables, aunque existen diferencias entre las distintas regiones. En África y Asia se detecta un incremento del consumo de esta droga y en Norteamérica se observa una disminución significativa del mismo mientras que en Europa central y del oeste se aprecia una cierta estabilidad en su uso (UNODC, 2011).
En Europa, la cocaína es la segunda droga ilegal más consumida después del cannabis y su uso se concentra principalmente entre los jóvenes, siendo el Reino Unido y España los dos países con mayores prevalencias de consumo (EMCDDA, 2011a; OEDT, 2010). Entre la población inglesa y española de 15 a 34 años la
prevalencia de consumo a lo largo de la vida es de 13,4% y 13,6% mientras que en el último año es de 4,8% y 4,4% y en el último mes es de 2,1% y 2% respectivamente (EMCDDA, 2011a).
En España, según los datos del Observatorio Español sobre Drogas, los consumidores de cocaína en polvo en el último año, son predominantemente los hombres de 15 a 34 años (7,7% hombres vs 3,2% mujeres). Sucede exactamente lo mismo con el uso de la cocaína base aunque se observan cifras mucho más bajas (1,1% hombres y 0,4% mujeres) (OED, 2009). Concretamente, se detecta un aumento en el consumo experimental de cocaína atribuible al intervalo de edad entre 20 y 34 años (Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2010).
El uso habitual de cocaína es considerado como muy peligroso. Un 95% de los jóvenes europeos de 15 a 24 años piensa que el consumo regular de cocaína conlleva un riesgo elevado mientras que un 3% opinan que éste implica un riesgo medio. Sin embargo, un 66% de los mismos piensa que el uso esporádico de cocaína supone un alto riesgo, un 24% un riesgo medio, un 7% un riesgo bajo y un 2% opina que éste no tiene ningún riesgo (European Commission, 2011). Entre la población catalana se observa una tendencia a la disminución en el riesgo percibido del consumo esporádico. Mientras en 2005 el 95,6% de los entrevistados consideraban como muy peligroso consumir cocaína una vez por semana o más y el 90,7% consumir cocaína una vez al mes o menos, en 2007 lo pensaban así el 93,3% y el 88,9% respectivamente (Generalitat de Catalunya, 2008).
Numerosas investigaciones (Arellanez-Hernández, Díaz-Negrete, Wagner-Echegaray y Pérez-Islas, 2004; Calafat, Juan, Becoña, Fernández, Gil y LLopis, 2001; S. López y Rodríguez-Arias, 2010; Martínez, Trujillo y Robles, 2007), señalan que los consumidores de cocaína modifican sus creencias sobre los efectos negativos de esta droga, mostrando simultáneamente una menor sensibilidad frente a la problemática del consumo. El Ministerio de Sanidad y Consumo (2007a), afirma que una de las razones por la que los consumidores de cocaína minimizan sus graves efectos sobre la salud es porque éstos no son visibles a corto plazo y porqué en muchas ocasiones cuando aparecen no se atribuyen directamente al consumo de esta droga. Por otro lado los consumos discontinuos, limitados a los fines de
semana, celebraciones especiales y días muy señalados, contribuyen a considerar que el uso de esta droga se puede controlar y no entraña riesgos.
Los no consumidores presentan una mayor sensibilización, un menor número de mitos y falsas creencias con respecto a la sustancia y una valoración más ajustada de los efectos y las consecuencias nocivas de su consumo. Varios estudios detectan una mayor percepción de nocividad de la cocaína asociada al género femenino (Generalitat de Catalunya, 2009; E. Megías, Elzo, Rodríguez, Megías y Navarro, 2006; Nieves, 2011; OED, 2009; Observatorio Vasco de Drogodependencias, 2010; E. Rodríguez, Ballesteros, Megías y Rodríguez, 2008). Por su parte el Equipo de Investigación Sociológica (EDIS, 2007), señala que las tres razones principales por las que las drogas pueden resultar peligrosas señaladas por una muestra de mujeres españolas (n = 2000) de 14 a 55 años fueron: los efectos secundarios sobre la salud (73,4%), la capacidad de crear adicción (55,3%) y la posibilidad de provocar problemas familiares, laborales, económicos y sociales (30,8%).
El daño asociado al consumo problemático de cocaína, se mide a través de indicadores indirectos entre los que se destacan: el número de personas que solicitan tratamiento para dejarla de consumir, el número de urgencias hospitalarias directamente relacionadas con su uso y el número de muertes ocasionadas por una reacción aguda a la sustancia. En España, el consumo de cocaína supone el 45,6% de las demandas de tratamiento por drogodependencia, el 62,4% de los episodios de urgencias directamente relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas, el 7,8% de los fallecidos por reacción aguda a las drogas en los que se detecta exclusivamente cocaína y el 25,1% de muertes por reacción aguda a sustancias psicoactivas en las que se detectan cocaína y no opioides (OED, 2009).
El consumo de cocaína por parte de los jóvenes puede estar determinado por la influencia de sus principales referentes de conducta (Bandura, 1987; Kandel y Davies, 1992). De acuerdo con la Teoría de la Conducta Planificada (Ajzen, 1985 y 1988), para comprender mejor el uso de las sustancias psicoactivas se deben tener en cuenta además de la intención de consumo y la norma subjetiva (percepción por parte del sujeto de presiones sociales para que realice u omita el consumo, creencias respecto a lo que determinados grupos de referencia piensan de dicho
comportamiento y motivación para complacerlos), la actitud del sujeto hacia el uso de la droga (valoración positiva o negativa que el individuo hace respecto al consumo de la sustancia, creencias que tiene sobre los resultados de dicha conducta y evaluación de los mismos) y la percepción de control que cada individuo posee sobre su consumo (facilidad o dificultad percibida para consumir o no). Diferentes estudios han hallado relación entre el consumo de cocaína en los jóvenes y el consumo por parte de sus amigos e iguales, hermanos, pareja y/o padres (Calafat, Juan et al., 2001; García del Moral, 2007; McCrystal, Mayock y Hannaford, 2010; Saiz 2011). Específicamente, algunos autores señalan que para poder entender el consumo actual de cocaína es necesario tener en cuenta la variable de control conductual percibido ya que algunas personas consideran que pueden consumir esta droga sin ningún tipo de riesgo sólo porque que son capaces de limitar su uso (E. Rodríguez et al., 2008; Saiz, 2008).
El inicio en el consumo de sustancias ha sido conceptualizado como un proceso por etapas. Desde la adaptación del Modelo Transteórico de Cambio (Pallonen, Prochaska, Velicer, Prokhorov y Smith, 1998), se proponen once etapas que incluyen la adquisición y el cese del consumo. Estas etapas han sido estudiadas principalmente en muestras de adolescentes norteamericanos y en el caso del uso del tabaco. En este trabajo estas etapas se analizan en jóvenes universitarios españoles respecto al consumo de cocaína.
El consumo juvenil de cocaína se asocia principalmente a los contextos recreativos de ocio nocturno de fin de semana, las fiestas y/o las celebraciones especiales (Bobes, Saiz, González y Bascarán, 2001; Calafat, Fernández y Juan, 2001; Cañuelo y García 2002; Espluga, Boso, Gallego y Martí, 2010). En este sentido, el Modelo de Diversión Hegemónico (Calafat, Juan, Becoña y Fernández, 2007) enfatiza el papel de la gestión del tiempo de ocio en el consumo de sustancias. Cabe resaltar que según C. Fernández (2003), en un estudio realizado con dos muestras de jóvenes, una española (N=806) y otra europea (N=1777) la gestión del tiempo de ocio (la implicación, la motivación, los lugares preferidos para salir de marcha y el dinero gastado en cada salida), resulta ser el mejor predictor del consumo de sustancias psicoactivas.
El uso de la cocaína constituye uno de los últimos estadios en el consumo de drogas y antes de llegar a él los jóvenes han pasado muy probablemente por el alcohol, el tabaco, el cannabis, el éxtasis y/o las anfetaminas (Calafat, Juan et al., 2001). Este hecho puede ser explicado mediante el modelo evolutivo de Kandel o de escalada (Kandel y Faust 1995), que refiere cómo el consumo de drogas legales como el alcohol y el tabaco pueden actuar como facilitadoras de una posterior experimentación con la marihuana y de una posible progresión hacia el consumo de otras drogas ilegales. Numerosas investigaciones hallan que el consumo de cocaína se caracteriza por su elevado nivel de asociación al policonsumo de sustancias y señalan que los consumidores de esta droga, usan un mínimo de 4 o más sustancias en un determinado periodo de tiempo (E. Megías et al., 2006; Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009a; Nieves, 2011; Pulido et al., 2009; Prinzleve et al., 2004). Por ejemplo, un trabajo realizado con jóvenes españoles consumidores de cocaína que frecuentaban entornos recreativos, indica que casi todos bebían alcohol (97,7%), usaban cannabis (87,4%) y fumaban tabaco (88,6%), prácticamente la mitad consumía éxtasis (52,5%) y algunos anfetaminas (20%) (Calafat, Fernández et al., 2001).
Aunque afortunadamente el consumo de cocaína no es un comportamiento habitual entre la mayoría de los jóvenes españoles, esta tesis surge por la preocupación de la autora respecto a los niveles alarmantes del uso de esta droga en España comparado con otros países europeos. De este modo, se plantea una investigación que ayude a entender mejor este fenómeno y profundice en algunas de las variables asociadas al mismo. En este contexto, el objetivo general es conocer la prevalencia y el patrón de consumo de cocaína de los jóvenes e identificar algunos factores de riesgo y protección en el inicio y mantenimiento de dicha conducta.
Este trabajo está estructurado en ocho capítulos. A continuación se describe de forma resumida el contenido de cada uno de ellos.
En el capítulo 1 se presentan los efectos del consumo de cocaína y se definen los conceptos de uso, abuso y/o dependencia a esta droga. A continuación se lleva a cabo una revisión de la farmacología de la cocaína. Finalmente, se exponen las consecuencias negativas de su consumo a nivel físico, psíquico y/o social.
En el capítulo 2 se analiza la prevalencia del consumo de cocaína a nivel mundial, europeo, español y catalán en población adulta y joven. También se expone la edad de inicio al consumo de cocaína y se dedica un apartado al policonsumo de sustancias.
En el capítulo 3 se refieren los factores de riesgo y protección frente al consumo de cocaína en los jóvenes y se profundiza en algunas de las variables que pueden moderarlos. Asimismo, se lleva a cabo una revisión de los principales modelos teóricos relacionados con la adquisición del consumo de sustancias. Se presentan: la Teoría de la Acción Razonada de Fishbein y Ajzen (1975), la Teoría de la Conducta Planificada de Ajzen (1988), el Modelo Evolutivo de Kandel (1975), el Modelo Transteórico de Cambio de Prochaska y Diclemente (1983), el Modelo Motivacional de Etapas Multicomponentes (MCMOS) de Werch y Diclemente (1994) y el Modelo de Diversión Hegemónico (MDH) de Calafat, Juan et al. (2007).
En el capítulo 4 se plantean los objetivos de la investigación. Inicialmente se expone el objetivo general y a continuación se detallan los objetivos específicos.
En el capítulo 5 se presenta la metodología utilizada en esta investigación que contempla una primera fase cuantitativa y una segunda fase cualitativa. Se describen las muestras analizadas, los instrumentos utilizados y los procedimientos seguidos durante la recogida de datos en ambas fases.
En el capítulo 6 se realiza el análisis de los datos teniendo en cuenta los objetivos planteados.
En el capítulo 7 se plantea la discusión de los resultados obtenidos en función de los objetivos, contrastándolos con los resultados obtenidos por otros autores en investigaciones anteriores.
En el capítulo 8 se exponen las principales conclusiones de esta investigación. Finalmente, se presentan las referencias bibliográficas y diversos anexos en los que se adjunta el cuestionario utilizado en la primera fase de la investigación, la
entrevista utilizada para llevar a cabo la segunda etapa de la investigación, el documento de confidencialidad de la entrevistadora y el documento de consentimiento informado por parte del entrevistado.
1.1 FARMACOLOGÍA DE LA COCAÍNA
1.1.1 CONCEPTO DE COCAÍNA
Químicamente la cocaína (benzoil-metil-ecgonina, C17H21NO4) es una sustancia
psicoestimulante y a la vez un potente anestésico local. Es uno de los alcaloides que contienen las hojas (lisas y ovaladas) de la planta de la coca, que es un arbusto silvestre del género Erythroxylum, originario de las montañas del este de América del Sur. Sus flores son de color crema y sus frutos de color escarlata. Aunque existen cerca de 250 variedades, sólo dos de las especies de dicho arbusto, contienen cantidades apreciables del alcaloide denominado cocaína (Erythroxylum
coca y Erythroxylum novogranatense). Esta planta vive entre los 500 y los 1500
metros de altura sobre el nivel del mar y puede alcanzar hasta 3 y 4 metros de altura (Freire, Penas y Castro, 1998; Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007a).
1.1.2 FORMAS DE PRESENTACIÓN 1.1.2.1 HOJAS DE COCA
Una vez recolectadas a mano y de forma cuidadosa, las hojas de la planta de coca (Figura 1.1.2.1.1), se dejan secar al sol durante 12 horas antes de estar listas para su consumo o comercio y contienen entre un 0,5% y un 1,5% de cocaína (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007a). Las hojas procedentes de los arbustos originarios de Java son generalmente más ricas en alcaloides totales, con predominio de la cinamil-cocaína mientras que las hojas que provienen de Bolivia, Perú y Ceilán contienen menos alcaloides totales pero una mayor proporción de cocaína. Con el fin de liberar su principio activo y obtener sus efectos, las hojas de coca se consumen mascadas o en infusión oral (Lizasoain, Moro y Lorenzo, 2002). En la zona andina, éstas se utilizan para calmar el hambre, la sed y/o aliviar el cansancio y su uso no supone apenas ningún riesgo ya que su principio activo se absorbe en mínimas cantidades (Moreno et al., 2008).
