PROTOCOLO DE ATENCIÓN A PACIENTES CON
ESTANOLES y/o
ESTEROLES VEGETALES
Presentación
Los estilos de vida poco saludables hacen que la prevalencia de
enfermedades cardiovasculares (cardiopatías coronarias, accidentes cerebro vasculares y arteriopatías periféricas además del sobrepeso y la obesidad se incrementen de manera alarmante en el mundo.
Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Tres factores de riesgo en particular un colesterol alto, hipertensión sanguínea y hábitos poco saludables como fumar o combinaciones de estos, originan más de 75 % de los casos de enfermedades cardiovasculares a nivel mundial. Los profesionales de la salud debemos contribuir a eliminar estos factores de riesgo, para así disminuir la incidencia de enfermedades coronarias.
Los
estanoles vegetales
según estudiosclínicos, de la Food and Drug Administration (FDA), son sustancias que reducen de manera efectiva la
absorción de todo tipo de esteroles en el tubo digestivo y, por consiguiente, la colesterolemia.
Más de 60 estudios clínicos demostraron que una dosis diaria de estanoles vegetales (2 g/día) reduce con
efectividad el nivel sérico de colesterol total y de LDL.
Protocolo para atención de pacientes
En la IPS Gorditos de Corazón se hace evaluación por grupo multidisciplinario (Médico, Deportólogo y Nutricionista), bajo estos parámetros de atención:
Se elabora historia clínica
Recuento de los principales factores de riesgo
Estimación del riesgo de enfermedades coronarias.
Nuestra característica principal es dirigirse en la prevención primaria en personas con múltiples factores de riesgo.
Obje%vo general de la atención:
Mejorar
y
mantener
el
estado de salud
y la
calidad de vida del
individuo
que padece enfermedades coronarias asociadas a la
obesidad, adquiriendo estilos de vida saludables y logrando cambios
comportamentales a través de la motivación.
Prevenir el desarrollo de enfermedades coronarias en personas con
riesgos inminentes en la incidencia de estas enfermedades.
Principios fundamentales del tratamiento:
Modificación de comportamientos y hábitos de vida saludables que incluyen cambios en el plan alimentario y actividad física.
Constituyentes básicos del tratamiento:
Se han realizado estudios que demuestran la importancia del manejo interdisciplinario en el tratamiento y prevención de las enfermedadescardiovasculares, con el fin de reforzar hábitos y estilos de vida saludables.
Manejo médico
Evaluación medica integral del paciente, educación en la consulta, Uso de medicación, remitir oportunamente al paciente a los demás miembros del equipo multidisciplinario.
Manejo de médico deportólogo
Evaluación del paciente que va a realizar un plan de actividad física, realizar prescripción de la actividad física de acuerdo al estado de salud del paciente.
Manejo nutricional:
Evaluación del estado nutricional del paciente, Elaboración de plan de
alimentación (Dieta Cardiosaludable) de acuerdo con las condiciones de salud del paciente, Brindar educación nutricional.
Una dieta cardiosaludable debe ser baja en colesterol y proporcionar una ingesta total de grasa baja en ácidos grasos saturados (de origen animal), pobre en sal y con contenido alto de fibra. Sin embargo, el factor de riesgo más importante de arteriopatías coronarias y de enfermedades
cardiovasculares en general es la colesterolemia.
Si el valor sérico total de colesterol es mayor de 5 mmol/L, ocurre el primer cambio patológico, la formación de la estría grasa, que
posteriormente se desarrolla y lleva a que el colesterol se cristalice en la capa íntima de las arterias y se llegue a formar el ateroma.
Una
dieta cardiosaludable
contiene menos de 200 mg/día de colesterol, cantidad menor que la de la yema de un huevo. La proporción de ácidosgrasos debe ser cercana al 30 % del gasto total de energía de los alimentos, de lo que menos de 7% debe provenir de grasas saturadas; casi 13%, de ácidos grasos monoinsaturados (p.ej., aceite de oliva), y cerca de 10%, de ácidos grasos poliinsaturados (aceites de girasol o maíz).
Se aconseja el ácido alfa-linolénico por tener efectos positivos sobre el riesgo cardiovascular, se considera que la dieta reduce la colesterolemia en casi 5% si se siguen estas recomendaciones.
Muchas personas podrían mantener sus valores séricos de colesterol dentro del intervalo óptimo al consumir una dieta cardiosaludable y controlar su peso.
Con base en décadas de investigación científicas acerca de los esteroles
vegetales y el metabolismo del colesterol,
en la IPS Gorditos de Corazón
estamos utilizando en el tratamiento de esta patología, esteroles y
estanoles vegetales, cuando los esteroles o estanoles vegetales
forman parte de la dieta en cantidades suficientes, reducen la
absorción de colesterol en el tubo digestivo y, en consecuencia, la
colesterolemia
,
este tratamiento es dirigido a personas con valores altos de colesterol o con riesgos de desarrollar enfermedades coronarias.El éster de estanol vegetal Benecol disminuye la
colesterolemia total en 10 % y el efecto combinado de los ácidos grasos nutricionalmente recomendados y el éster de estanol Benecol la aminora en 15 %. Además de reducir el colesterol, Benecol aporta una porción
valiosa de la ingesta diaria recomendada de ácidos grasos, con bajo contenido de ácidos grasos saturados.
Una combinación de Benecol con una dieta cardiosaludable puede disminuir la colesterolemia hasta valores normales sin necesidad de medicamentos o disminuyendo su uso, según resultados obtenidos con este tratamiento.
Los estudios dicen que la reducción de la colesterolemia total de 10-15 % con Benecol es teóricamente suficiente para prevenir o desacelerar la evolución de las coronariopatías y de la aterosclerosis en general.
COMPOSICION DE LA DIETA
Prevención primaria
La verdadera prevención primaria de la aterosclerosis debe comenzar en la niñez o adolescencia. La reducción de la colesterolemia de LDL y total
desempeña una función clave en la prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares.
Ingesta de colesterol diario < 300 mg Ingesta de grasa 25-30% del VCT Grasa saturada <7% del VCT
Estanoles/Esteroles vegetales 2 g/día
Una recopilación de datos de estudios clínicos realizados con productos del tipo estanol muestra que la reducción óptima de las LDL se logra con una ingesta de estanol aproximada de 2 g/día. Estos datos se derivaron de estudios clínicos de asignación aleatoria y controlados con placebo. En estudios, se ha comprobado que la ingestión de estanoles vegetales reduce la eficiencia de absorción del colesterol en 50 a 80 % (10). Esta caída de la absorción ocurre tanto en el
COMPOSICION DE LA DIETA
Prevención secundaria:
Disminución de la ingesta de alimentos que aumentan el colesterol Grasas saturadas <7 % del total de calorías
Colesterol de la dieta <200 mg/día
Opciones terapéuticas para disminuir las LDL Estanoles/esteroles vegetales (2 g/día)
Mecanismo de acción
del los productos Benecol
El colesterol exógeno (de los alimentos) y el
endógeno (de la bilis) se absorben en el intestino delgado y pasan al torrente sanguíneo. La
absorción ocurre en la porción proximal del intestino delgado, gracias a las micelas mixtas. De la
cantidad total de colesterol que entra diariamente en el tubo digestivo (1-1.5 g), casi 1/3 procede de los alimentos, mientras que los otros 2/3 son
endógenos.
Dos mecanismos separados y secuenciales parecen inhibir la absorción del colesterol por efecto de los estanoles. El primero de ellos ocurre en la luz intestinal, cuando el estanol desplaza al colesterol de las micelas mixtas. El colesterol excluido de las micelas no se absorbe, en vez de lo cual se excreta del cuerpo en las heces.
El segundo mecanismo tiene lugar en el interior de las células epiteliales de la pared intestinal. Los estanoles que captan dichas células activan ciertas
proteínas transportadoras, que bombean una parte del colesterol desde el interior las células epiteliales.
El resultado final es la disminución de los valores plasmáticos de LDL. Las concentraciones de HDL permanecen inalteradas.
Conclusión
La importancia del manejo interdisciplinario en el tratamientos o
prevención de enfermedades coronarias es particularmente importante, con el fin de reforzar hábitos de vida saludables.
Para el manejo de estos pacientes los alimentos que contienen ésteres de estanol vegetales pueden ser una gran herramienta para el control de los niveles de colesterol en sangre, que es el mayor riesgo atribuible en el desarrollo de estas patologías. El principal beneficio se obtendrá
combinando el consumo de estos compuestos con una dieta con bajo
contenido en grasas saturadas, y consumo de fibra soluble, además de un estilo de vida activa y sana.
La American Heart Association reconocen los beneficios de los esteroles y estanoles vegetales en conjunto con el tratamiento multidisciplinario.
