La predecibilidad del éxito.
Resumen
Los cambios fundamentales que se han desarrollado en las superficies de los implantes, conjuntamente con la exigencia cada vez mas frecuente de los pacientes por reponer sus piezas dentarias perdidas lo antes posible, ha determinado que los clínicos incursionen en técnicas que hagan de esto una realidad.
En este artículo se muestra que la rehabilitación provisional estética inmediata de los implantes colocados en el mismo momento de la extracción ó en forma diferida tiene gran aceptación por parte del paciente y un éxito predecible.
Palabras clave: implantes; implantes inmediatos; carga inmediata.
Abstract
The main changes that have developed in implant surfaces, together with the more frequent demand from patients to replace lost teeth as soon as possible, has determined the engagement of clinicians to make this a reality.
This article shows that immediate provisional esthetic rehabilitation of implants placed at the moment of extraction or deferred, has great acceptance by the patient, and a predictable success too.
Key words: implants; immediate implants; immediate load.
Carga inmediata estética.
La predecibilidad del éxito.
Immediate aesthetic loading.
The predictability of success.
Autor
Gustavo Lartiga Urquizó
Profesor Asistente, Cátedra de Operatoria Dental II Curso, Facultad de Odontología, Universidad Católica del Uruguay.
Ex Asistente Titular, Cátedra de Operatoria Dental II Curso, Facultad de Odontología, Universidad de la República.
Entregado para revisión: 14 de febrero de 2008 Aceptado para publicación: 20 de julio de 2008
La predecibilidad del éxito.
Lo podemos considerar como una elección válida en aquellos pacientes que han sufrido pérdida de alguna pieza por motivos diversos como traumatismos con o sin avulsión espontánea, fracturas, etc.
En 2001, en la Universidad de Chiety en Italia, se publicó un trabajo sobre la colocación de implantes post-extracción, los cuales fueron extraídos luego de una espera de 6 meses. El estudio histológico posterior determinó que no habían diferencias entre esos implantes e implantes colocados en huesos cicatrizados. (Paolantonio et al, 2001)
Numerosas investigaciones no pudieron determinar diferencias entre porcentajes de éxitos con implantes cargados en forma inmediata o no (Universidad Estatal de Ohio, Universidad de Zürich, Universidad de Atenas, Universidad Hackensack de New Jersey) (Glauser et al, 2003 ; Nikellis et al, 2004 ; Jaffin et al, 2000).
Estos porcentajes de éxitos obtenidos en implantes utilizando carga inmediata estética y/o funcional estuvieron entre los 95.7% a los 98.2% (Glauser et al, 2003; Maló et al, 2003; Glauser et Uno de los grandes avances en la implantología
es sin duda la posibilidad de realizar cargas inmediatas sobre los implantes.
Los estudios sugieren que el estímulo temprano y directo de fuerzas controladas sobre el implante determinan una oseoinducción y por ende una oseointegración del mismo más rápida. Se ha visto que la interfase ósea mejora su condición cuando los implantes son sometidos a cargas funcionales controladas. Se desencadenan una serie de procesos biológicos que aceleran el proceso inicial de oseointegración. (Bechelli, 2003).
Figuras 1, 2 y 3. Corona provisoria sobre implante colocado inmediatamente después de la extracción.
Figura 4. Incisivo lateral izquierdo restaurado definitiva-mente luego de haber realizado una carga inmediata estética, obsérvese la salud y armonía gingival obtenida.
Los estudios sugieren que el estímulo
temprano y directo de fuerzas
controladas sobre el implante
determinan una oseoinducción
y por ende una oseointegración
La predecibilidad del éxito.
al, 2008; Rocci et al, 2003; Ganeles et al, 2004; Jaffin et al, 2000).
Inclusive, en el estudio realizado en la Universidad de Atenas por Nikellis y colaboradores, de 190 implantes colocados a 40 pacientes con control posterior a los 2 años se determinó un éxito del 100%. El éxito se debió fundamentalmente a la selección del caso y a la estabilidad primaria del implante, pilar fundamental de esta técnica. (Nikellis et al, 2004).
Esta estabilidad primaria debe de eliminar la presencia de micro movimientos perjudiciales para la oseointegración que pueden llevar a una incorrecta maduración ósea (fibrointegración). (Seong et al, 2008).
Es utilizada como indicación de la futura integración del implante y para determinar y decidir si es posible realizar una Carga Inmediata estética y funcional, o solo una carga estética o si por el contrario la carga se realizará en forma diferida.
Degidi y Piattelli en la Universidad de Chiety, Italia, realizaron un muy pormenorizado estudio de 60 meses de seguimiento sobre un total de 646 implantes que fueron sometidos a cargas tanto funcionales como estéticas y concluyeron que este tipo de carga temprana brinda resultados exitosos en casos seleccionados. (Degidi et al, 2003)
Es evidente que en cargas inmediatas múltiples, los implantes nos ayudan a soportar y estabilizar rehabilitaciones fijas sobre los maxilares, brindándole al paciente confort, función y estética. En los implantes unitarios la carga funcional total debe ser diferida, por eso mismo, por ser unitarios, pero la estética en muchos casos se puede mantener e incluso en su mayoría, mejorar.
El implante utilizado para sobrellevar una carga inmediata soportará según el lugar que ocupa en la arcada, fuerzas oclusales que tendremos que controlar periódicamente prestando atención a que sean lo mas suaves posibles.
Además, soportará también las fuerzas que le ejercen tanto los labios, mejillas y lengua en las diferentes funciones en que entran estos elementos. El control periódico nos permitirá visualizar clínicamente todo el sistema para detectar algún cambio que nos pueda generar
Figura 5. Incisivo central derecho restaurado luego de una carga inmediata estética. La raíz del mismo se eliminó en el mismo acto quirúrgico.
Figura 6. Primer premolar superior izquierdo restaurado luego de una carga inmediata estética.
La colocación del implante y su provisorio se difirió una semana luego de realizar la extracción de la raíz pues se sospechaba infección periapical.
F i g u r a 7 . P r i m e r p r e m o l a r s u p e r i o r d e r e c h o c o n s u provisorio anclado en el implante inmediato. 2 semanas después de la intervención.
problemas de futuro. (Calandriello et al, 2003) Hay varias técnicas para determinar si la estabilidad primaria de un implante va a permitir la utilización del mismo para una Carga Inmediata estética. Se cuenta por ejemplo con la utilización del Periotest, la utilización del RFA- Resonance Frequency Análisis (OSSTELL) o la utilización de
La predecibilidad del éxito.
un práctico elemento al alcance de todos y que es el torquímetro. (Seong et al, 2008).
A partir de los 26 N un implante ya es candidato a ser inmediato pero, para estar más seguros del éxito futuro, tenemos que tener como base mínima alrededor de 32N, es decir que con el torquímetro en los 32N el implante no debe de girar, quedando así perfectamente asentado en su posición. (Ostman et al, 2008; Seong et al 2008; Calandriello et al, 2003; Hui et al, 2005; Lorenzoni et al, 2003; Otón et al, 2005)
La colocación de implantes post-extracción utilizados para cargas inmediatas tienen además ventajas adicionales:
1.permiten conservar al máximo la estabilidad de la gingiva gracias a que, con frecuencia, no se realizan colgajos ni suturas permitiendo la re-maduración de los tejidos prácticamente sin ningún tipo de irritación. (Lindeboom et al, 2006; Abboud et al, 2005; Hall et al, 2007; Barone et al, 2006).
2. se mejoran las condiciones para la conservación de la cresta ósea ya que la remodelación de esa zona está apuntalada por el propio implante y por el o los materiales de inducción utilizados. (Drago et al, 2004; Crespi et
al, 2007; Barone et al, 2006).
Como se sabe, la colocación de un implante trae aparejado una remodelación ósea, donde la reabsorción debe darse conjuntamente con la neoformación. Es así que en las 3 a 4 primeras semanas estas fases son críticas y llega un momento en que la estabilidad primaria del implante se va perdiendo hacia una estabilidad secundaria de oseointegración.
Se debe de seleccionar en lo posible, un implante que se integre en un lapso corto, para que los factores extrínsecos al implante (fundamentalmente las fuerzas oclusales) que se ejercen sobre el provisorio actúen el menor tiempo posible en la fase primaria de la oseointegración.
Por lo general en la utilización de un implante para carga inmediata unitaria se realiza un provisorio el cual debe de colaborar con la cicatrización de los tejidos blandos permitiendo la correcta higiene por parte del paciente y adaptándose a los espacios y forma de las papilas y puentes interdentarios.
En esta primera etapa el provisorio no debe de comprimir los tejidos gingivales para no favorecer una indeseada recesión gingival; posteriormente a la Figuras 8 y 9. Provisorio a los 3 meses. Nótese la salud
gingival alrededor del mismo.
Permiten conservar al máximo
la estabilidad de la gíngiva gracias
a que, con frecuencia, no se realizan
colgajos ni suturas permitiendo
la re- maduración de los tejidos
prácticamente sin ningún
tipo de irritación.
Figura 10. Central superior izquierdo con su rehabilitación final luego de una carga inmediata estética de 3 meses.
La predecibilidad del éxito.
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Se mejoran las condiciones
para la conservación de la
cresta ósea ya que la remodelación
de esa zona está apuntalada
por el propio implante
y por el o los materiales
de inducción utilizados.
cicatrización y estabilidad gingival, se podrá retocar lo necesario.
Otras posibles soluciones, puentes Maryland o pequeñas prótesis removibles, no aseguran, especialmente para la encía, un éxito estético comparable a este tipo de técnica.
CONCLUSIONES
Considerando la reposición estética inmediata de una pieza perdida, la utilización de los implantes representa una opción válida. Con este tipo de técnica se restablece fundamentalmente la estética, como
así también la fonación y el provisorio ayuda en la cicatrización guiada de la encía. El anclaje seguro del mismo le permite al paciente pasar con comodidad el tiempo de espera hacia la rehabilitación final.
El protocolo quirúrgico, que como en todas las intervenciones debe ser minucioso y exigente, tendrá que poner énfasis en la fuerza de la estabilidad primaria. Un cuidadoso y adecuado Plan de Tratamiento llevará al éxito tanto funcional como estético de la rehabilitación.
La predecibilidad del éxito.
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Dr. Gustavo Lartiga Urquizó Carlos Quijano 1236 apto. 203, CP 11100 Montevideo, Uruguay [email protected]
