2017
REPORTE
Resultados de la implementación del curso
AMBAR Módulo 2 en la Red Cuautla
Reporte del Módulo 2 del Curso AMBAR
Impartido en el Hospital General de Cuautla, Morelos los días:
Grupo A: 7 y 8 de Agosto 2017
Grupo B: 9 y 10 de Agosto 2017
Grupo C: 11 y14 de Agosto 2017 Grupo D: 16 y 17 de Agosto 2017
Análisis cualitativo
Al concluir la última sesión del segundo día, los participantes de cada uno de los cuatro grupos respondieron una evaluación final de conocimientos y tres preguntas abiertas, a través de las cuales se evalúan aspectos generales del curso; las siguientes preguntas abiertas, permiten que los asistentes expresen abiertamente comentarios sobre el curso y se explayen según lo deseen:
▪ ¿Qué aspectos de la capacitación disfruto más?, ▪ ¿Qué le gustaría cambiar o añadir a la capacitación? ▪ Comentarios adicionales.
Las respuestas a éstas preguntas y los comentarios fueron capturados textualmente; para su análisis, se realizó una matriz de 3 columnas, posteriormente las respuestas se codificaron según los códigos que resultaron emergentes: “Me gusto y disfrute del curso”,
“cambios que sugiero para el curso”, “lo que agregaría al curso” y “otros comentarios”.
De éste análisis los resultados fueron:
El curso impartido en el Hospital General de Cuautla, a cuatro diferentes grupos integrados por personal de salud que labora en el mismo hospital y por personal de diferentes C.S. que pertenecen a la jurisdicción 003 de Cuautla, acudieron en las fechas que para este fin fueron convocados.
En éste segundo módulo, se registraron 86 participantes en los cuatro grupos; 34 personas menos que en el módulo 1.
El siguiente análisis incluye las opiniones de 82 participantes que respondieron a las preguntas abiertas de la evaluación final, 4 de los asistentes no dieron respuesta a estas preguntas.
Del total de participantes 65 son mujeres y 21 hombres, el rango de edad fue de 20 a 60 años, el promedio de edad en grupo fue de 38 años; al separar por género el promedio de edad varia, 41 años en mujeres; mientras que el promedio de edad entre los hombres fue de 35 años, en general se trata de profesionales de la salud jóvenes.
Respecto a las profesiones, es la medicina general la que predomina con 25 personas (12 mujeres y 13 hombres) seguida por la profesión de licenciatura en enfermería general, con un total de 23 de los cuales 21 son mujeres y 2 hombres. Llama la atención el número de personal con licenciatura en enfermería y obstetricia, 8 y de éstos uno es hombre y 7 son mujeres, es importante también destacar que asistieron al curso 11 profesionales de la medicina que se encuentran realizando su internado en el hospital.
La mayoría menciono que lo que más les gusto del curso fueron las simulaciones, por la práctica que en ella obtienen, también destacaron que la forma de exponer de los ponentes, las presentaciones y los temas seleccionados para éste módulo fue de lo que más les gusto.
“Las simulaciones, porque se aplica lo que aprendes en las ponencias.”(Enfermera general, 53 años)
“Las simulaciones ya que ahí se ven algunos errores q' se puede haber cometido.” (Medica general, 50 años)
Las dinámicas que se realizan a lo largo del curso con el principal objetivo de motivar la participación del grupo, también fueron mencionadas repetidas veces como algo que “les gusto del curso” ya que les permitió interactuar como grupo, sentirse relajados, adquirir confianza y reafirmar conocimientos a través de la retroalimentación.
“Fue amena la capacitación, clara precisa. Las dinámicas y practicar es más didáctico para mi” (Médica general, 39 años)
“Las retroalimentaciones, ya que nos brinda la oportunidad de aclarar dudas”. (Enfermera Perinatologa, 47 años)
“Todo las ponencias son buenas y como las ponentes interactúan con nosotros y el reforzamiento de los conocimiento hace que pongamos atención”. (Estudiante enfermería. 23 años)
Otro aspecto que fue mencionado repetidas veces y que les pareció relevante del curso fue que el contenido de los temas tratados en el curso están basados en evidencia, pues con ello tienen la certeza de que todo lo aprendido esta actualizado en base a la más reciente evidencia científica, en éste sentido, la mayoría manifestó que les impactó lo novedoso de la información y agradecieron también la actualización que mostraron tener los ponentes, además de la forma en que son transmitidos los conocimientos.
“La actualización, que es basada en la evidencia científica (Médico general. 38 años) “La Exposición de los capacitadores” (Técnica en enfermería, 48 años)”
“Me gustó mucho la participación de 'todos' los capacitadores en especial de la Dra. Fabiola (Neonatóloga) ya que practica TODO lo que expone en el curso”. (LEO, 46 años)”
“Las Ponencias en 1° lugar excelentes los ponentes súper bien capacitados, saben de lo que hablan. ¡Exelente!” (Enfermera general, 50 años)
“Conocer que existen formas distintas, y hasta más útiles para llevar a cabo el trabajo de parto y manejo del puerperio inmediato” (Médico interno, 23 años)
También les pareció muy importante sentirse involucrados en las actividades, esto les dio mucha confianza, de igual forma les resulto relevante la comunicación de experiencias del equipo capacitador,
“Que la capacitación en todos los temas fueron claros y me sentí con seguridad para preguntar, además del ambiente de respeto que se respiró, por la confianza que nos brindaron” (Enfermera general, 47 años)
“Las ponencias de los médicos especialistas y sus experiencias” (Médica general, 60 años) “Los tips de cómo se han logrado las cosas por los ponentes en sus lugares de trabajo; la experiencia compartida que les ha funcionado” (Médica general. 48 años)
RESPECTO A LO QUE “CAMBIARÍAN O AGREGARÍAN AL CURSO”;
La mayoría mencionó que en general todo el curso está muy bien integrado y organizado por lo que no cambiarían nada, sin embargo, algunos participantes mencionaron que sería importante que hubiera más participación del grupo de asistentes, y que sería conveniente que todos los asistentes al curso pudieran practicar más.
Varias veces fue mencionado que les gustaría que la capacitación se hiciera con el personal que integra los propios equipos de trabajo, ya que al presentarse solo uno o dos personas de cada centro de salud o servicio, difícilmente podrán convencer a los demás integrantes del equipo de los cambios necesarios. En este sentido también se
repitió contantemente que hay que invitar a los especialistas, principalmente a los jefes de los servicios de ginecología y pediatría.
“Me gusto toda la capacitación, solo más participación de todos los compañeros” (Enfermera general, 47 años)
“Que integraran a más personal de las diferentes instituciones por ejemplo Pediatras y Ginecólogos”. (Pasante de la licenciatura en enfermería, 25años)
“Es necesario hacer extensivo este tipo de conocimientos al personal directivo, ya que la mayor limitación en este tipo de cursos es la resistencia del médico especialista, y la escasez de reuniones en nivel operativo”(Médico general, 41 años)
LO QUE AGREGARÍAN…
No mencionan temas específicos para incorporar al curso, sin embargo por algunos comentarios puede interpretarse que requieren saber más sobre la mejor forma de gestionar recursos tanto de capacitación como de infraestructura para poder implementar cambios en sus unidades, por otro lado, mencionaron dos temas específicos que les gustaría fueran incluidos en AMBAR…y estos son: manejo del puerperio inmediato y temas de urgencias obstétricas y pediátricas. Además de continuar fortaleciendo la atención del parto con el enfoque de prácticas basadas en evidencia.
Sugieren agregar videos de atención de partos verticales y también varios coinciden en señalar que se amplié el tiempo del curso, es decir más días pues consideran que solo así pueden realmente adquirir más conocimientos; destacaron también la necesidad de que éste curso sea para todo el equipo con el que cotidianamente trabajan, esto les parece muy importante pues es la única posibilidad de que todos trabajen como equipo, en éste sentido algunos recalcaron que es necesario invitar y persuadir a los especialistas, ginecólogos y pediatras pues sin que estos estén convencidos ven pocas posibilidades de conseguir cambios en sus sitios de trabajo. Lo anterior fue expresado principalmente por personal que labora en el hospital pues no basta con que el personal de enfermería y
algunos médicos deseen modificar las prácticas que por protocolo están establecidas, es necesario que los especialistas (incluso más que las autoridades) avalen y fomenten la realización de las mismas. Consideran que debido a la jerarquización que existe en el ámbito hospitalario va a ser muy difícil cambiar las prácticas.
“Que nos den una orientación sobre la forma correcta de gestionar todos estos nuevos cambios en las unidades” (Médica general. 30 años)
“Saber más sobre el manejo de puerperio inmediato” (mujer 40 años s/d de profesión)
“Continuar reforzando la atención del parto y los cuidados del Recién Nacido y hacer la invitación a los especialistas”. (Lic. En enfermería 45 años)
“Considero muy importante agregar videos de atención de partos verticales reales.”(Enfermera perinatóloga”,47 años)
“…yo creo que faltaría agregar temas de Urgencias obstétricas, urgencias pediátricas”. (Médica general, 54 años)
“Más días, más capacitaciones y que se aplique a mas compañeros”. (Técnica en enfermería general, 41 años)
“Que se integraran en la capacitación a médicos de urgencias, ya que son muy renuentes al cambio”. (Enfermera Perinatóloga, 47 años)
“…que Todo el personal Tomara este curso para hacer un solo equipo”. (Auxiliar de enfermería, 60 años)
“Creo que lo tienen muy bien estructurado, pero sería un poco más de tiempo para abarcar más temas”. (Licenciada en enfermería, 43 años)
“Creo que la capacitación, por ahora esta mal enfocada. Los jefes de servicio de pediatría y ginecología deberían estar aquí. En un medio de trabajo tan jerárquico como la salud, difícilmente estas medidas, por más precisadas, serán aplicadas” (Médico. Interno 25 años)
COMENTARIOS ADICIONALES;
En esta sección, en general los comentarios son para agradecer y felicitar al equipo capacitador, mencionan que es un excelente curso y en su mayoría son positivos, ya que consideran que fue una capacitación muy buena, con metodología novedosa y con temas
relevantes, algunos mencionan que al aprender algo nuevo se abre el panorama para transmitir lo aprendido a otros colegas.
Sin embargo, puede leerse entre líneas, que existe mucho desanimo por las pocas posibilidades reales de modificar las prácticas de atención, de ahí que surja constantemente la necesidad de involucrar a directivos y jefes de servicio, pues no consideran posible modificar su propia práctica sin la anuencia de los jefes.
“Solo puedo decir que fue un CURSO EXCELENTE DE MUY BUENA CAUSA y que me ha dejado un enorme aprendizaje para compartirlo con mis compañeros en mi unidad”, (Médico general, 54 años)
“Felicidades por todo el trabajo y empeño que ponen para mejorar las mentes y opiniones tan cuadradas y comenzar a practicar lo que de verdad dicen las normas”. (Pasante de Licenciatura en enfermería, 25años)
“Excelente curso solo falta que nos involucremos todos principalmente autoridades” (Auxiliar de enfermería, 39 años)
“Excelente curso... Realmente con mucho que trabajar para conseguir los cambios en esta institución”. (LEO, 46 años)
“Sean más persuasivos para lograr que médicos adscritos y directivos tomen el curso y puedan cambiar el chip para abrirse a nuevos cambios. Disfruté mucho el curso, aprendí cosas nuevas y conocí personas verdaderamente agradables” (Médica general, 50 años)
“Comunicación con diferente autoridades para comunicación en cambio de políticas de salud, cambiar la formación de personal de la salud” (Médico general, 31 años)
“Muy bien la coordinación. Sería conveniente que un ginecólogo se involucrara así como los Pediatras para que se contagie con esa pasión y pueda realizar el cambio más directo para cambiar el protocolo y/o leyes.(Enfermera general, 51 años)
En conclusión, se puede afirmar que la mayoría de los comentarios vertidos en todos los grupos son favorables a los contenidos del curso, la técnica de facilitación, simulaciones, dinámicas y al equipo capacitador.
No hay comentarios sobre el concepto de partería, al parecer, éste se diluye al preferirse hablar sobre prácticas basadas en evidencia.
Resaltan mucho la dificultad de implementar en los servicios de salud las prácticas basadas en evidencia que se promueven en este modelo, aunque les queda claro que son prácticas que por norma deben hacerse,
Muy pocos expresan sentirse motivados y/o entusiasmados para ser ellos o ellas quienes pueden provocar un cambio. No mencionan temas para integrar el siguiente módulo, pero de los comentarios se rescatan los siguientes:
-Continuar la atención del parto y la atención del puerperio inmediato -Urgencias obstétricas y pediátricas
-Gestión de recursos para capacitación, insumos e infraestructura -Análisis de videos de atención del parto vertical
Evaluación Cuantitativa
Pre y Post Curso
Para evaluar el curso aplicó un cuestionario con 25 preguntas acerca de los temas cubiertos durante el módulo 2 así como algunas preguntas de refuerzo de lo visto en el módulo 1; la puntuación se calculó por tema y de forma general excluyendo las preguntas sobre mindfulness, para obtener un puntaje mínimo de 0 y máximo de 10.
En el grupo del Hospital General de Cuautla y los CS capacitados, las evaluaciones fueron entregadas al iniciar el 1er día y al finalizar el 2º día del curso en cada uno de los 2 grupos.
El siguiente cuadro resume el número de preguntas por Dominio, así como la distribución del número de preguntas por tema, dentro de cada Dominio:
Núm. Tema Número preguntas Distribución
1 Refuerzo del Módulo 1 6 1-6
2 Lactancia 5 7-11
3 Complicaciones de Lactancia 5 12-17
4 Reanimación neonatal 9 18-25
TOTAL 25
A continuación se enlistan gráficas con los resultados de las evaluaciones en los grupos capacitados:
Grupo
Personal
capacitado
en módulo
1
Personal
capacitado
en módulo
2
(%)
Personal
que
regresa al
módulo 2
A
28
20
71%
B
27
14
52%
C
31
25
81%
D
37
25
68%
Al concluir este módulo, los participantes mostraron un aumento significativo en los conocimientos sobre los temas abordados. El cambio en los conocimientos pre-post sobre temas de refuerzo del módulo 1 fue de 27% con un puntaje que inició en 5.5 y terminó en 7.0, en el tema de lactancia materna el aumento en los conocimientos fue de 5%, pasando de 6.9 a 7.6, los conocimientos sobre complicaciones de la lactancia subieron 72% con un aumento de 4.2 a 7.3 en el puntaje promedio. En lo referente a reanimación neonatal se logró un aumento de 43% pasando de un puntaje de 4.9 a 7.0
La evaluación de la significancia en el aumento de los conocimientos se llevó a cabo mediante modelos de regresión, con el fin de comparar los cambios ajustando por la edad, sexo y profesión de cada participante, debido a que en las evaluaciones previas no se encontraron diferencias entre personal de primer y segundo nivel de atención, los modelos se hicieron para el promedio de conocimientos de los participantes en general. Los resultados mostraron que el aumento fue estadísticamente significativo para los 4 dominios evaluados y para los conocimientos en general.
Bienvenida al Curso AMBAR por la Dra. Jimena Fritz
Plática de “Lactancia Materna” por la Neonatóloga Faviola Aguilar
Plática ¨Mitos o Verdades de la Lactancia” impartida por Partera Profesional Alina Bishop
“Técnica del Robozo” mostrada por Alina Bishop
Dinámica “Yo soy Ganadora” impartida por Dra. Jimena Fritz
