Serie de documentos
“Análisis del Gasto en Salud”
Documento – 01
Gasto Público en Salud en la provincia de Buenos Aires
UAES
Unidad de Análisis Economía de la Salud
Subsecretaría de Planificación
Ministerio de Salud Buenos Aires
El presente documento integra una serie de trabajos elaborados con la finalidad de analizar el gasto en salud dentro de la provincia de Buenos Aires. El mismo ha sido realizado por el equipo UAES de la Subsecretaría de Planificación del Ministerio de Salud Provincia de Buenos Aires. Autores: Julieta Galván, Andrea Jeréz y Marcela Martínez. Coordinación: Juan Pedro Luzuriaga. Las opiniones de los autores no reflejan necesariamente la posición institucional del MSBA en los temas analizados. Junio de 2015.
1. Gasto Público en Salud
En nuestro país, el gasto total en Salud, oscila entre un 8% y un 10% del PBI. Según el Observatorio Mundial en Salud de la OMS, en 2009 el gasto en salud, en nuestro país, representó un 9,5% del PBI. En comparación con otros países de la región, se observa que es un gasto elevado. Esto responde al nivel de cobertura y a la multiplicidad de cobertura existente, (PNUD, 2011).
Gráfico 1. Estructura del Financiamiento en Argentina Base: $314 mil M
Fuente: MSBA, 2015
El gasto en Salud estimado para el año 2013asciende a $314 mil millones (9,5% del PBI). Según la fuente del financiamiento, el 28% del gasto es financiado desde la órbita estatal, el 35% es realizado por el sistema de seguridad social (Obras Sociales); y el 37% restante corresponde al gasto que realizan las familias. El alto porcentaje que corresponde al gasto privado como desembolso directo, no integra el financiamiento de la política de salud ni cumple funciones redistributivas, sino que, por el contrario, representa la parte inequitativa del sistema.
El Gasto Público abarca una amplia gama de objetos y finalidades. El Estado financia actividades médico sanitarias (preventivas, asistenciales, de vigilancia); además de gastos administrativos, compra de bienes de uso (medicamentos, vacunas), inversiones (equipamiento, tecnología); gastos en investigación, gastos de mantenimiento, etc.
28% 35% 37% Sector Público Seguridad Social Privado
Cuadro 1. Estructura del Gasto en Salud en Argentina Año 2013
PBI = $3.341.834 millones Fuente: MSBA, AFIP
Miles de $ Estructura % % del PBI Gasto Público 86.503 28% 2,6% Nacional 15.548 5% 0,5% Provincial 57.624 19% 1,7% Municipal 13.331 4% 0,4% Seguridad Social 110.056 35% 3,3% OSN 50.675 16% 1,5% PAMI 27.968 9% 0,8% OSP 31.413 10% 0,9% Gasto Privado 117.573 37% 3,5% Gasto Total Salud 314.132 100% 9,4%
* estimado
El proceso de reformas del sector público, en particular, el referido a la descentralización de servicios sociales, ha ido estableciendo roles definidos para los distintos niveles de gobierno. Mientras que al gobierno nacional se le asignan funciones de planificación general, regulación y coordinacióndel sistema, además de asignar recursos nacionales, los estados provinciales deben asumir la planificación local, la asignación de recursos, la implementación de programas (prevención y asistencia) y el mantenimiento de los establecimientos (hospitales).
Por su parte, los municipios también tienen un rol importante en la administración de los servicios de salud. No obstante, cabe señalar que la importancia de los Municipios como financiadores y administradores de los hospitales públicos es diferencial según las jurisdicciones, siendo la provincia de Buenos Aires la que presenta mayor porcentaje de hospitales públicos municipales.
De acuerdo al Cuadro 1, el Estado en su conjunto financia en 28% del gasto total en salud. Dentro del Gasto Público, el Gobierno Nacional asume el 18% de las erogaciones, los gobiernos provinciales el 67% y los municipios el 15% restante (MSBA, 2015). Sin embargo, de acuerdo a las funciones en el ámbito público de la salud que cada jurisdicción asume, y también al grado
de descentralización de los efectores de salud, el análisis del gasto público en cada ámbito de gobierno revela diferencias entre la provincia de Buenos Aires y el promedio nacional.
En la provincia de Buenos Aires la descentralización del gasto es mayor que en el total país, es decir, el gasto municipal toma mayor relevancia. Mientras que en el Total País el gasto municipal representa el 14,2%, en Buenos Aires, los municipios efectúan el 41% del gasto en salud (Cuadro 2).
Según el Gráfico 2, de evolución de la estructura de gasto, la participación del gasto provincial posee una tendencia decreciente en relación al resto de los componentes (nacional y municipal).
Cuadro 2. Gasto en Salud en la provincia de Buenos Aires por Nivel de Gobierno Fuente: MSAL, MSBA,
Jurisdicciones Gasto 2013
(Millones de $) %
MSBA 9.191 42%
Gasto Finalidad Salud Municipal 8.975 41%
Gasto Hospitales Nacionales en Bs. As. 1.338 6% Transferencias Nación a Bs. As. Programas Sanitarios 2.208 10%
Gasto Total en Salud de la Nación en Bs. As. 3.546 16%
Gasto Total en Salud en la Provincia de Buenos Aires 21.712 100%
Gráfico 2. Evolución de la Estructura de Gasto en Salud en la provincia de Buenos Aires Fuente: MSAL, MSBA,
4% 5% 7% 6% 6% 6% 6% 5% 9% 14% 16% 16% 57% 55% 53% 55% 52% 53% 53% 56% 52% 49% 47% 42% 39% 40% 40% 39% 42% 41% 41% 39% 39% 37% 37% 41% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 GFSM MSBA MSAL
1. Gasto en Salud del Gobierno Nacional en Buenos Aires
El gasto Nacional en salud, puede dividirse en gasto hospitalario y gasto en programas sanitarios. En la provincia de Buenos Aires, existen cuatro hospitales nacionales, siendo el más importante, desde el punto de vista del presupuesto, es el Hospital Dr. Antonio Posadas ($879 Millones).
Los Programas Nacionales de Salud que imparte el Ministerio de Salud de la Nación (MSAL),
incluyen una amplia gama de acciones referidas a la promoción de la salud, la prevención y la atención sanitaria. La política nacional intenta compensar las desigualdades regionales y provinciales distribuyendo recursos e insumos de acuerdo al tipo de programa.
De acuerdo a la ejecución presupuestaria (2013), el gasto de Programas Nacionales dentro de la provincia de Buenos Aires fue de $2.208 millones (gráfico 2). El gasto principal es representado por el programa Incluir Salud ($1.066 millones), mientras que el programa de Prevención y Control de Enfermedades Inmunoprevenibles, con el 16% del gasto, alcanzó los $353 millones.
Gráfico 2. Ejecución del Gasto de Programas Nacionales en la provincia de Buenos Aires Año: 2013
Base: $2.208 millones
Fuente: MSAL
A través del programaIncluir Saludse brinda asistencia médica a los beneficiarios de pensiones no contributivas, titulares de pensiones por discapacidad y ex combatientes de Malvinas y sus grupos familiares, bajo padrón. Dicha atención, contratada con efectores mayoritariamente público y también con algunos privados y mixtos, comprende el Programa Médico Obligatorio (PMO) y otros tratamientos de diferente complejidad. En la provincia de Buenos Aires se distribuyen en 33% de las pensiones totales de este programa.
48% 16% 11% 7% 6% 5% 4%
2% Incluir Salud (Ex PROFE)
Enf. Inmunoprevenibles Maternidad Infancia Medicos Comunitarios SIDA Remediar Programa SUMAR Otros
El Plan Nacer se organizó como un Seguro Materno Infantil con incentivos financieros según resultados. Los recursos se transfieren a las provincias por medio de cápitas relacionadas con los padrones de beneficiarios (60%) y con los objetivos sanitarios alcanzados (40%). Las provincias, a su vez, pagan a los prestadores según los servicios brindados, que apuntan prioritariamente a aspectos de promoción y prevención de la salud, listados en un nomenclador propio del plan.
La cobertura sanitaria del programa se ha ido incrementando gradualmente con el tiempo: en 2005 Prevención y Promoción; en 2010, Cirugía Cardiopatías Congénitas; en 2011, Tratamiento Patologías Prevalentes y en 2012 el Paquete Perinatal de Alta Complejidad (PPAC).
En 2015, através de un convenio entre el SUMAR y la Subsecretaría de Planificación del Ministerio de Salud de Buenos Aires (MSBA), se incorporan incentivos financieros sobre resultados de gestión y planificación de la salud de los efectores, de acuerdo a indicadores sobre Gestión de Calidad, Gestión Clínica y Gestión Financiera.
Desde el año 2013, se incorpora la categoría de beneficiario con Cobertura Efectiva Básica (CEB), en base a la realización de al menos una prestación de salud facturada en un centro de salud, en el lapso de los últimos 12 meses, para permanecer como beneficiario con cobertura efectiva básica del programa.
El Programa SUMAR en la provincia de Buenos Aires ha realizado transferencias, en el año 2013, por $93 millones, de los cuales $45 millones se transfirieron a Hospitales provinciales y $48 millones a hospitales y CAPS municipales.
Por su parte, elPlan REMEDIAR forma parte de una estrategia tendiente a fortalecer la Atención Primaria de la Salud y a promover políticas saludables con gestión participativa y control social. El mismo se implementa mediante la adquisición centralizada de medicamentos básicos (incluidos en un vademécum) y su posterior distribución a los Centro de Salud (CAPS). Los beneficiarios son habitantes del país, que se encuentran bajo la línea de la pobreza y sin cobertura social.
El Programa Enfermedades Inmunopreveniblestiene como objetivo principal la disminución de la morbi-mortalidad mediante la vacunación sostenida de los niños hasta la edad de seis años, y luego cada diez años, a través de los distintos niveles operativos (23 jurisdicciones provinciales y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires). De esta manera, a través de este programa el Ministerio de Salud adquiere las vacunas que corresponden al calendario nacional de vacunación, cuya aplicación es gratuita y obligatoria en todo el país, y las distribuye, junto con los dispositivos necesarios para su aplicación, en el sector público.
Su objetivo primordial es prevenir enfermedades y muertes en todas las etapas de la vida a causa patologías prevenibles por vacuna. Asimismo promover las investigaciones y establecer las prioridades para la incorporación de vacunas a dicho calendario.
2. Gasto en Saluddel Gobierno Provincial
Los programas sanitarios de la provincia se rigen por los mismos principios que prevalecen en la órbita nacional, siendo el MSAL el encargado de liderar la política sanitaria. La cartera de programas es similar, aunque el Ministerio de Salud de la provincia (MSBA) realiza un esfuerzo financiero relativamente mayoren el mantenimiento de la estructura de efectores de salud. La estructura hospitalaria provincial insume un 72% del esfuerzo financiero del MSBA (2013). Además, la provincia mantiene un centro de ablación y transplante (CUCAIBA), el Laboratorio Central de la salud pública (Instituto Dr.Tomás Perón), y varias Unidades de Pronta Atención (UPA). El MSBA también financia un Banco de Drogas con el que asiste a diversos programas sanitarios en el marco del programa Política de Medicamentos.
El gasto público en Salud de la provincia de Buenos Aires, se enmarca dentrode la Finalidad Servicios Sociales del presupuesto provincial (Contaduría General de la Provincia, 2015). Los Servicios Sociales representan aproximadamente el 60% del gasto ejecutado en el promediodel período 2007 y 2013. El mismo ha sido incrementado de 53% a 62% entre 2007 y 2012, ubicándose en 59% en 2013 (Gráfico 3).
Gráfico 3. Gasto Público provincial por finalidad. Estructura porcentual Período 2007-2013
Fuente: Contaduría General de la Provincia
Si analizamos el gasto en Servicios Sociales por Función, se observa que el principal componente es Educación y Cultura, que represente en promedio el 30% del Gasto Público total durante elperíodo 2002-2013.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Administración Gubernamental Servicios de Seguridad Total Servicios Sociales Servicios Económicos Deuda Pública
El gasto en Salud, disminuye su participación dentro del Gasto público provincial, durante el período considerado, desde 9,6% en 2002 a 6,1% en 2013 (Gráfico 4).
Gráfico 4. Servicios Sociales. Gasto por función como porcentaje del Gasto Total Período 2002-2013
Fuente: Contaduría General de la Provincia
El gasto en Seguridad Social de la provincia muestra un salto en 2009, referido a una nueva metodología de la contabilidad del mismo, haciendo incrementar el gasto en Servicios Sociales ya que anteriormente no formaba parte del mismo.
Gráfico 5. Gasto ejecutadoMSBA por categoría Año 2013
Base= $9.190 Millones Fuente: MSBA
Finalmente, el presupuesto del MSBA, de acuerdo a la Categoría del gasto, se desglosa en Actividades Centrales (ACE), Actividades Comunes (ACO) y Programas (PRG). Las categorías ACO y ACEson áreasadministrativas de apoyo a los programas relevantes de la organización, y las denominaremos Nivel Central en el presente trabajo. Tanto el gasto hospitalario, como el referido a CUCAIBA, y el resto de los programas sanitarios y de fortalecimiento de la salud provincial pertenecen a la categoría Programas en el Presupuesto del MSBA. A los fines del
9,6% 9,6% 8,4% 8,3% 7,1% 7,3% 7,2% 7,2% 6,3% 6,5% 7,0% 6,1% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Educación y Cultura Seguridad Social Salud Vivienda y Urbanismo
12% 72% 16% Nivel Central Hospitales Programas
actual trabajo, separaremos el gasto de Programas en Gasto Hospitalario (presupuesto devengado de los hospitales provinciales) y el resto de programas sanitarios. En síntesis, las categorías de análisis son las siguientes: Nivel Central, Hospitales, y Programas sanitarios (Gráfico 5).
Gráfico 6. Gasto MSBA por objeto de gasto Año 2013
Base= $9.191 Millones Fuente: MSBA
Desde el punto de vista del Objeto del Gasto, el mismo se divide de acuerdo a 8 partidas principales (PP), siendo las más importantes respecto al nivel de erogaciones, la PP1 (recursos humanos), PP2 (insumos), PP3 (servicios no personales) y PP5 (transferencias), ya que en el total representan el 98,8% del gasto total del MSBA (Gráfico 6). En el año 2013, la PP4 (bienes de capital) fue de $58 Millones, solo el 0,6% del gasto total MSBA.
Gráfico 7. Evolución del Gasto en Salud por Objeto de gasto Período 2008-2013: Gasto Ejecutado
Período 2014-2015: Presupuesto Fuente: Contaduría General MEBA
El gasto en personal (PP1) ha alcanzado, en 2013,$5.818 Millones de pesos representando el 64% del gasto total. La disminución de los recursos disponibles para la cartera de Salud dentro
64% 12% 14% 10% 1% PP 1 PP2 PP3 PP5 Resto 59% 52% 54% 57% 60% 64% 58% 56% 13% 15% 15% 13% 12% 12% 14% 17% 17% 20% 20% 18% 18% 14% 14% 13% 11% 13% 12% 12% 9% 10% 14% 14% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015* Resto de Partidas PP3 PP2 PP1
del Gasto Público provincial, implica necesariamente una presión cada vez mayor de los recursos destinados a recursos humanos, recortándose los gastos en infraestructura e insumos. Los bienes de consumo, han pasado de representar el 15% en 2009 a 12% en 2013;los Servicios No Personales, mientras tanto, pasaron de representar el 20% al 14% en el mismo período considerado.
Sin embargo el presupuesto 2014 indica un alza del gasto total del 33% alcanzando los $12.227 Millones. El incremento estipulado para PP1 es menor(21%) con un crédito presupuestario de $7.066 Millones.
Para 2015, el presupuesto total alcanza los $15.689 Millones, lo que significa un aumento de 28% respecto al crédito 2014. Por su parte, PP1 tiene un presupuesto de $8.803 Millones, es decir un aumento de 25% respecto a 2014.
2.1. Gasto Hospitalario provincial
Se estima que el 80% del personal pertenece a los 77 Hospitales bonaerenses. En este sentido, según datos de 2012 (MSBA), el hospital con mayor cantidad de personal es el HIGA Gral. San Martín de La Plata con 2.000 empleados (médicos, enfermeros, y resto del personal hospitalario), luego con más de 1.000 empleados aparecen el hospital Eva Perón de San Martín (1.202), Evita de Lanús (1.095), Paroissien de La Matanza (1.068), Hosp. Interz. Espec. Mat. Inf. Dr. Tetamanti de Mar del Plata (1.223), Dr. Alende de Mar del Plata (1.141), HIGA y Crónicos Alejandro Korn de Melchor Romero (1.296), HIGA Espec.en Pediatría Sor María Ludovica de La Plata (1.757).
Gráfico 6. Gasto Hospitalario por objeto de gasto Año 2013
Base= $6.580 Millones Fuente: MSBA
El porcentaje de gasto en personal, en el ámbito hospitalario, es mayor que en el promedio del MSBA, llegando en 2013 al 76% del mismo. De acuerdo al objeto del gasto, podemos observar que las tres partidas principales (PP1, PP2 y PP3) representan el 95% del gasto total.
72% 11% 12% 5% PP1 PP2 PP3 Resto
El gasto hospitalario se concentra en las áreas de mayor densidad poblacional, donde se encuentran los hospitales de mayor complejidad y presupuesto. Los quince hospitales con mayor presupuesto, representan el 45% del gasto hospitalario, y de esos quince, tres se ubican en el partido de La Plata (Cuadro 3).
En cuanto a los Programas sanitarios, se puede observar que los de mayor gasto ejecutado en el 2013 han sido, Capacitación de Profesionales y Técnicos en Salud, Prevención y asistencia en las Adicciones, Política en Medicamentos, Programa Materno Infantil, Política de Medicamentos y la Dirección de Atención Primaria de la Salud, que incluye varios sub-programas de prevención y cuidado de la salud (Patologías Transmisibles y Patologías No Transmisibles).
Cuadro 3. Ejecución Presupuestaria. Hospitales provinciales Año 2013
Fuente: MSBA
Hospital Partido Gasto 2013
HIGA Gral. San Martín La Plata 348.646.868
Hosp. Inter. Esp. de Ag. Sor María Ludovica La Plata 307.285.126 Hosp. Interz. Esp. de Ag. y Cron. Dr. A. Korn M Romero 217.982.408
HIGA Eva Perón San Martín 192.639.223
HIGA Dr. Paroissien La Matanza 190.864.127
HIGA Evita Lanús 187.195.275
Hosp. Materno Infantil "Dr. Tetamantti" Mar del Plata 184.623.251
HIGA Dr. O. Alende Mar del Plata 181.374.495
HIGAPte. Perón Avellaneda 170.879.570
HIGA Luisa C. de Gandulfo L de Zamora 156.871.622
HIGA Dr. J. Penna Bahía Blanca 154.048.149
Hospital Mi Pueblo F Varela 151.468.535
H InterzonalVte. López y Planes Gral.Rodríguez 151.344.228
HIGA. Prof. Dr. Rodolfo Rossi La Plata 148.779.039
Resto de Hospitales 3.635.981.138
Total Hospitales 6.579.983.062
Cuadro 4. Ejecución Presupuestaria. Programas Sanitarios Año 2013
Fuente: MSBA
Programa Gasto 2013
Capacitación Profesional y Técnicos en Salud 503.711.312 Prevención y Asistencia de las Adicciones 152.993.794
Políticas en Medicamentos 133.172.129
Atención Primaria de la Salud 102.973.316
Programa Materno Infantil (SUMAR) 93.946.045
Unidad Coordinadora de Proyectos 68.330.653 Laboratorio Central de Salud Pública 44.965.903 Derivaciones e Internaciones al Sector Privado 40.055.753 Cuenca Matanza - Riachuelo (ACUMAR) 22.708.170
Patologías no Transmisibles 20.061.914
Emergencias Sanitarias 16.713.818
Unidades de Pronta Atención 14.454.010
Atención Materno Infantil 12.479.719
Atención Epidemia por HIV 11.534.494
Patologías Transmisibles 8.749.943
Resto de Programas 44.336.900
Total Programas 1.359.700.439
3. Impacto del Esfuerzo financiero en el territorio provincial.
A. Plan SUMAR
En primer lugar analizamos el número de beneficiarios por Región Sanitaria, y el porcentaje de inscriptos que cuentan con cobertura efectiva (CEB). La región con mayor número de inscriptos es la Región VI con más 830 mil personas. Sin embargo, sólo 273 mil tienen cobertura efectiva CEB; es decir, el 33% de los inscriptos han realizado al menos una práctica durante el período 2014. Se observa que, en el promedio provincial, la proporción de beneficiarios con CEB es 34%, siendo la Región V, la que posee mayor porcentaje de CEB (41%) mientras que la Región II y la Región XI poseen una cobertura CEB de 39%. La Región XII (La Matanza) es la región con menos proporción de inscriptos con CEB (25%).
Gráfico 7. Plan SUMAR, Beneficiarios Inscriptos y CEBpor Regiones Sanitarias Año 2014
Total: 3.250.976 inscriptos
Inscriptos SUMAR y CEB, eje izquierdo Porcentaje CEB = CEB/Inscriptos eje derecho
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 800.000 900.000
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Los incentivos financieros del plan SUMAR afectan a todos los niveles de atención y se entiende constituyen una proporción importante de ingresos, sobre todo en el primer nivel de atención de jurisdicción municipal. En todos los casos, las prestaciones son abonadas sólo si se realizan en el nivel de complejidad adecuado según protocolo. Para evaluar el impacto del programa en cada área bajo estudio consideraremos las transferencias a Municipios por un lado y a Hospitales provinciales por otro. En total, las transferencias a municipios fueron en 2014 de 69 Millones y las transferencias a hospitales provinciales de $60 millones.
En el Gráfico 8 se observan las transferencias a municipios, por Región Sanitaria. La región que más transferencias recibe es la Región V. Dentro de esta, los municipios con mayor monto de pagos recibidos son: San Miguel ($3,8 Millones); Tigre ($3,6 Millones); Pilar ($3,0 Millones) y Malvinas Argentinas ($2,7 Millones). Cabe observar que estos montos significan apenas el 1,1% del gasto municipal en salud en San Miguel, el 1,5% en Tigre y el 0,5% Malvinas Argentinas. En promedio, en la provincia, las transferencias a municipios cubren el 0,6% de las erogaciones municipales con finalidad salud.
En promedio, las transferencias SUMAR representan $12 por habitante sin cobertura explícita de salud (PSC). Este promedio oculta diferencias entre regiones y entre municipios. La Región V recibe en promedio $25 por PSC, mientras que la Región XII recibe solo $2 por habitante sin cobertura.Sin embargo el programa SUMAR es una estrategia de gran importancia, que sirve como ordenadora y de rectoría sanitaria, en particular para el primer nivel de atención.
Gráfico 8. Plan SUMAR, Transferencias a municipios por Regiones Sanitarias Año 2014
Total: $69,5 Millones
Transferencias totales, eje izquierdo, en millones Transferencias por Población Sin Cobertura, eje derecho
En cuanto a las transferencias a efectores sanitarios provinciales, los mismos suman $60 Millones en 2014, lo que representa solamente el 0,8 del presupuesto del mismo año.
0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 20 25 30
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
El hospital que mayores fondos SUMAR recibe es el Hospital Materno Infantil Tetamantti en el partido de General Pueyrredón ($6,8 Millones), seguido por el HIGA Gral. San Martín de la ciudad de La Plata ($5,2 Millones) y el HZGA Mi Pueblo ($4,3 Millones) de Florencio Varela. En este último hospital es donde las transferencias SUMAR tienen mayor importancia, en términos del presupuesto hospitalario.
Cuadro 3. Plan SUMAR, Transferencias a Hospitales provinciales Año 2014 Total: $60,5 Millones Hospital Transferencias SUMAR 2014 % del Presupuesto Presupuesto 2014 H.I.E. MAT. INF. TETAMANTTI 6.800.237 2,4% 286.636.289 H.I.G.A. SAN MARTÍN 5.230.455 1,0% 510.290.303 H.Z.G.A. MI PUEBLO 4.391.664 3,5% 124.779.062 H.I.E. SOR MARÍA LUDOVICA 3.356.350 0,8% 414.439.286 H.Z. LUISA C. DE GANDULFO 3.337.186 1,8% 190.331.845 H.Z. HEROES DE MALVINAS 3.157.040 3,4% 93.394.788 H.Z.G.ADOMINGO MERCANTE 1.954.640 1,6% 125.679.435 H.Z.G.A EVITA PUEBLO 1.920.580 1,9% 103.782.797 H.Z. LUCIANO DE LA VEGA 1.737.946 1,6% 114.423.042 H.I.G.A EVITA 1.673.899 0,8% 210.949.756 H.Z. VIRGEN DEL CARMEN 1.382.834 2,0% 69.998.372 H.Z.G.A. MARTÍNEZ 1.324.055 1,2% 114.498.849 H.E.A. ANA GOITIA 1.250.031 2,7% 46.310.826 H.Z.G.A. DR. ALBERTO EURNEKIAN 1.226.308 0,4% 306.562.579 H.I.G.A.DR.JOSEPENNA 1.113.761 0,5% 236.174.519 H.Z.G.A DR. RICARDO GUTIERREZ 1.099.545 1,1% 98.691.844 H.Z.G.A DR. E. ERILL 944.920 1,1% 82.668.785
Resto de Hospitales 18.569.577 0,6% 3.129.612.377
Total Hospitales provinciales 60.471.029 0,8% 7.962.436.317
B. Programa REMEDIAR
En cuanto al programa REMEDIAR, analizaremos su impacto en base a la información disponible, sobre cantidad de Botiquines distribuidos y presupuesto ejecutado en la provincia de Buenos Aires. En el año 2013, se distribuyeron 39.398 botiquines (MSBA, 2014). El gasto del programa en la provincia fue de $221 millones.
En el gráfico 9 analizamos el esfuerzo financiero del programa REMEDIAR, de acuerdo a los botiquines entregados a cada municipio. La Región VI es la que mayor cantidad de botiquines ha recibido en 2013, por un valor de $59,8 Millones, seguido por la Región V ($52 Millones) y la
Región VII ($21 Millones). Desde el punto de vista de los habitantes sin cobertura, el Programa distribuye $40 por PSC en el promedio provincial. La Región que mayores transferencias recibe en este concepto es la Región II ($114 por PSC) y la Región IX ($103). En el extremo opuesto, la Región XII, solamente recibe $8 por PSC, seguida por la Región VII con $25 por habitante sin cobertura.
Gráfico 9. Programa REMEDIAR, transferencias a municipios por Regiones Sanitarias Año 2013
Total: $221 Millones
Transferencias totales, eje izquierdo, en millones. Transferencias por Población Sin Cobertura, eje derecho.
Se observa que el esfuerzo financiero de los programasanalizados, en términos de población sin cobertura,tienen un amplio margen para mejorar en términos de equidad territorial.
C. Descentralización del gasto en Salud en la provincia de Buenos Aires
La distribución de recursos públicos con finalidad salud en el territorio provincial, se lleva a cabo a través de diferentes mecanismos. En primer lugar, el gobierno de la Provincia posee un criterio de Coparticipación secundaria de impuestos con variables de salud. Esta condición, la coloca por un lado entre las más avanzadas respecto del criterio distributivo del resto de provincias, pero a la vez ha generado en poco tiempo algunos desequilibrios en base a los incentivos que dicho mecanismo de coparticipación genera (Chiara, Ariovich, 2013; MSBA, 2015)
La política provincial de salud considera a la descentralización como el fortalecimiento de la acción municipal en la materia, siguiendo en este sentido las tendencias mundiales de revalorización del municipio como eje de la gestión de gobierno, en particular, de las políticas
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sociales. Los problemas de salud de la población bonaerense son abordados desde una perspectiva de riesgo y considerando grupos de mayor vulnerabilidad tales como la madre y el niño. No obstante, los municipios que pertenecen al agrupamiento donde se concentra la mayor cantidad de la población de la provincia, pertenecientes al Conurbano Bonaerense, son los que reciben menos fondos coparticipables per cápita. El diagnóstico se agrava teniendo en cuenta determinantes socioeconómicos (NBI, pobreza) y de riesgo epidemiológico.
Por último, las transferencias en base a la coparticipación en salud (CSM) no son condicionadas en cuanto a su uso, pudiendo observarse distintos grados de cobertura de la coparticipación sobre el gasto finalidad salud municipal (GFSM).
Gráfico 10. Coparticipación Gasto Municipal y porcentaje de cobertura Año 2013
Total: $5.609 Millones
CSM y GFSM, eje izquierdo, en millones. % de Cobertura = CSM/GFSM, eje derecho. Fuente: MSBA
En el Gráfico 10, se observa el Gasto Finalidad Salud Municipal (GFSM), la Coparticipación en Salud municipal (CSM) y el porcentaje de cobertura del gasto con recursos de la coparticipación, para el período 2013. En primer lugar, se observa la Región V como la de mayor nivel de recursos municipales destinados a la salud ($2.405 Millones). En esta región se encuentran los partidos de Malvinas Argentinas ($512 Millones) San Isidro ($330 Millones) y Vicente López ($316 Millones) que, con excepción de La Matanza ($522 Millones), son los municipios con mayor nivel de GFSM. La Región V es, a su vez, la región que mayor nivel de recursos de CSM recibe ($1.343), siendo Malvinas Argentinas el partido con mayor nivel de CSM de la provincia ($380 Millones).
Por otro lado, la Regiones Sanitarias II y III, reciben en concepto de CSM más recursos de los que son destinados efectivamente a la salud municipal. Los municipios que mayor grado de
67% 104% 115% 69% 56% 50% 59% 52% 72% 71% 69% 54% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 0 500 1000 1500 2000 2500
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cobertura presentan son: Salliqueló (RS II, 180%); L.N. Alem (RS III, 179%); Florentino Ameguino (RS III; 146%); Carlos Tejedor (RS II; 137%).
En el año 2014 los recursos de CSM alcanzaron los $7.578 Millones, lo que significa un aumento de 35% respecto a 2013. Asimismo en 2015 los recursos de CSM ascendieron a $9.852 Millones, es decir, experimentaron un aumento de 30% respecto a 2014.
Un buen indicador de la equidad en la distribución de recursos, es la estructura del Gasto público Consolidado por habitante, que se conforma por la sumatoria de los gastos nacional, provincial y municipal en cada municipio o área geográfica bajo estudio.
Gráfico 10. Gasto Consolidado en Salud (GCS) por Regiones Sanitarias. Año 2013 GNAC 2013: Gasto Nacional (Hospitales y Programas Nacionales)
GBA 2013: Gasto Programas Sanitarios Provinciales.
GHBA 2013: Gasto Hospitalario del MSBA por residencia de los egresos GFSM 2013: Gasto Finalidad Salud Municipal.
Cápita PSC mensual: Recursos mensuales en Salud por habitante sin cobertura explícita. GNAC, GBA, GHBA, GFSM en millones de $, eje izquierdo
Cápita PSC, en $, eje derecho. Promedio = $330 Fuente: MSBA 2015.
El gasto provincial puede dividirse entre gasto hospitalario (GHBA) y el resto del gasto provincial (GBA). El GHBA lo hemos asignado a cada municipio, de acuerdo al partido de residencia de los egresos hospitalarios, es decir, a donde el usuario del sistema reside, independientemente de dónde (en qué hospital) haya sido atendido. El resto del gasto provincial (GBA 2013) lo distribuimos por habitante, entendiendo que el sistema público de atención está abierto para todos los habitantes.
566 634 405 489 353 258 257 461 835 480 539 185 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500 5.000
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A los recursos provinciales se le suman las transferencias que Nación realiza (insumos, recursos físicos y financieros), a través de algunos de sus Programas Sanitarios que impactan directamente en la infraestructura sanitaria de las provincias y municipios, y que se consideran fondos de compenzación de las desigualdades financieras entre provincias.
Entre las transferencias nacionales (fondos de compensación) se destaca el plan SUMAR, que distribuye recursos de acuerdo al padrón de beneficiarios y en virtud de las prestaciones efectuadas, incluyendo a los CAPS y Hospitales (municipales o provinciales). Estas transferencias, si bien en el total del presupuesto ejecutado en salud (municipal más el provincial) representan un pequeño porcentaje (0,35%), constituyen un incentivo importante para muchos CAPS y Hospitales que se especializan en las prestaciones incluidas en el listado de prestaciones SUMAR (Obstetricia, Ginecología, Neonatología y Pediatría). Se categorizan acorde a su capacidad de resolución de problemas, especialmente neonatales. La resolución nacional protocoliza las prácticas según la complejidad que puede resolver cada nivel.
La importancia de los ingresos que genera el plan SUMAR proviene del lado financiero ya que los pagos son realizados a término y constituyen una garantía real para los contratos con terceros proveedores en la negociación de insumos.
El GCSmensual lo hemos calculado en términos de habitante sin cobertura (PSC), entendiendo que este universo de usuarios es prioritario en la política de salud pública. En este sentido, podemos observar que, mientras el promedio provincial es de $330 mensuales, este monto asciende a $835 en la RS IX y, en el extremo opuesto, es de sólo $185 mensuales (La Matanza, RS XII).
De acuerdo a la metodología del cálculo de este gasto agregado, el principal componente lo constituye el GHBA, por la presencia de hospitales provinciales en cada región. El aporte provincial en la estructura de Gasto Consolidado, funciona como un elemento compensador de las dificultades financieras municipales, tanto en la Región XI como en las Regiones del Conurbano (Región V y Región VI).
Sin embargo, la cápita de GCS presenta importantes desigualdades entre regiones, por lo cual podemos afirmar que todavía subsisten espacios para avanzar en materia de política sanitaria para revertir esta situación.
