I
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ENFERMERÍA
Tesis de Grado, Previa a la Obtención del Título de Licenciadas en Enfermería
TEMA: “PROGRAMA EDUCATIVO PARA LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y EMBARAZOS DIRIGIDO A LOS ADOLESCENTES DEL COLEGIO ALFREDO ALBORNÓZ SÁNCHEZ DEL CANTÓN BOLÍVAR”AUTORAS: Goyes Pazmiño Norma Viviana Chamba Cuaspud Magaly Maribel
ASESORA: Lcda. Melba Narváez
II
CERTIFICACIÓN DE LA ASESORA
En mi calidad de Asesora del Trabajo de la obtención del Título de Licenciadas en Enfermería, CertificoqueMagaly Chamba Cuaspud y Norma Viviana Goyes Pazmiño, elaboraron sutrabajo de Titulación sobre el Tema:Programa educativo para la prevención de las Infecciones de Trasmisión Sexual y Embarazos dirigido a los adolescentes, del colegio Alfredo Albornoz Sánchez, del Cantón Bolívar” bajo los lineamientos académicos de la institución; por lo que se aprueba el mismo, pudiendoser sometido a presentación pública y evaluación por parte del juradocalificador que se designe.
Atentamente
Lic. Melba Narváez
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Magaly Chamba Cuaspud y Norma Viviana Goyes Pazmiño, estudiantes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaramos en forma libre y voluntaria que el presente Trabajo de Titulación, que versa sobre el Tema:“Programa educativo para la prevención de las Infecciones de Trasmisión Sexual y Embarazos dirigido a los adolescentes, del colegio Alfredo Albornoz Sánchez, del Cantón Bolívar”así como las expresiones vertidas en la misma son autoría de los mismos, quienes lo hemos realizado sobre la base de la investigación bibliográfica y consultas en internet.
En consecuencia asumimos la responsabilidad de la originalidad y el cuidado respectivo al remitirnos a las fuentes bibliográficas respectivas para fundamentar el contenido expuesto.
Atentamente,
IV
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de tesis a Dios y a mis padres. A Dios
porque ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome y
dándome fortaleza para continuar, a mis padres, quienes a lo
largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación
siendo mi apoyo en todo momento. Depositando su entera
confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un
solo momento en mi inteligencia y capacidad. Es por ellos que
soy lo que soy ahora. Los AMO con mi vida.
V
DEDICATORIA
Quiero dedicarle este trabajo
A Dios que me ha dado la vida y fortaleza para terminar
este proyecto de investigación, a mis Padres y hermanos
por estar ahí cuandomás los necesité; en especial a mi madre
por su ayuda y constante cooperación, a mi esposo y a mis hijas
que han sido la fuerza para seguir adelante en mi carrera profesional
6
MAGALY MARIBEL CHAMBA CUASPUD
AGRADECIMIENTO
A dios que me ha heredado el tesoro más valioso
que puede dársele a un hijo "sus padres".
A mis padres quienes sin escatimar esfuerzo alguno
sacrificaron gran parte de su vida para educarme.
A mis hermanos quienes la ilusión de su vida ha
sido verme convertido en una mujer de provecho.
Y a todas aquellas personas que comparten conmigo este triunfo.
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NORMA VIVIANA GOYES PAZMIÑO
AGRADECIMIENTO
A Dios y a la Virgen María que gracias a ellos, pude guiar mi vida cada día, y culminar esta tesis; a mis padres por su amor, y apoyo incondicional. A mis asesoras de Tesis por su paciencia y colaboración en la realización de este trabajo. A mi esposo y mis hijas que estuvieron junto a mí ayudándome en la elaboración de este trabajo.
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INDICE GENERAL Pág.
Portada ………I
Certificación del Asesor………. II
Declaración de la Autoría de Tesis………. III
Dedicatoria……….. IV
Agradecimiento………....VI
Índice general………..………..VIII
Resumen ejecutivo……….………….XII
Abstract……… XIV
Introducción………...XV
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema……….. 1
1.1.1. Formulación del problema……… 2
1.2. Delimitación del problema……….. 2
1.2.1. Objeto de estudio………... 2
1.2.2. Campo de estudio……….2
1.2.3. Lugar y tiempo………. 3
1.3. Objetivos………. 3
1.3.1. Objetivo general……….. 3
1.3.2. Objetivos específicos……….. 3
9 CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes investigativos……… 6
2.2. Fundamentación teórica………... 6
2.2.1. Salud Pública………... 6
2.2.2 Programa Educativo……….….8
2.2.2.1 Definición de Programa………....8
2.2.2.2 Etapas del Programa……….8
2.2.2.3 Tipos de Programa……….………...9
2.2.3 Programa de Salud de adolescentes...………….……….…………9
2.2.3.1 Objetivo General……….10
2.2.3.2 Objetivos Específicos………..10
2.2.3.3 Servicios a la Ciudadanía………10
2.2.4 Adolescencia……… ………...11
2.2.4.1 Definición………...11
2.2.4.2 Crecimiento……….. 11
2.2.4.3 Cambios físicos………….………... 12
2.2.4.4 Maduración Sexual……….………. 14
2.2.4.5. Etapas………. 16
2.2.4.6. Atención del Adolescente……….. 17
2.2.5. Problemas de Salud de los Adolescentes………. 18
2.2.5.1. Infecciones de Trasmisión Sexual………...………18
2.2.5.2 Clasificación de Infecciones de Trasmisión Sexual………18
10
2.2.5.4. Sífilis………... 20
2.2.5.5. Papiloma Humano………...22
2.2.5.6. Clamidia………..24
2.2.5.7. Candidiasis……….. 25
2.2.5.8 Herpes genital………. 29
2.2.5.9 Vaginosis……… 30
2.2.5.10 Vaginitis……….31
2.2.5.11 VIH………32
2.2.6 Prevención para la Trasmisión de las I.T.S………..34
2.2.7 Recomendaciones para el uso del Condón………...…....35
2.2.8 Pasos para el uso correcto del condón……….. 35
2.3 Embarazos en la Adolescencia………. 37
2.3.1 Definiciones…….……….…37
2.3.2 Causas o factores de riesgo……….………. 37
2.3.3 Factores Pre disponentes……….. 38
2.3.4 Factores determinantes……… 39
2.3.5 Síntomas del Embarazo………... 39
2.3.6 Riesgos del Embarazo ………. 40
2.3.7 Cuidados Prenatales……….……… 40
2.3.8 Cuidados Posnatales ………..………. 41
2.3.9 Consecuencias del embarazo para el Adolescente………. 42
2.3.10 Consecuencias para el Hijo de la Madre Adolescente………... 43
2.3.11Aspectos Psicosociales en el Adolescente……….... 43
2.4 Idea a Defender……….……… 44
2.5 Variables……… 44
11 3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Modalidad de la investigación……… 45
3.2. Tipos de investigación………. 45
3.3. Población y muestra de la investigación……….. 46
3.4 Métodos, técnicas e instrumentos………. 47
3.4.1. Métodos……… 47
3.4.2 Técnicas e Instrumentos………..……….48
3.5 Interpretación de resultados……….49
3.6. Verificación de la idea a defender………...76
3.7. Conclusiones y recomendaciones……….76
CAPÍTULO IV DESARROLLO DE LA PROPUESTA 4.1 Tema……….…….… 78
Introducción………..… 78
Objetivos………... 78
4.2 Desarrollo de la propuesta………...……… 79
Conclusiones y Recomendaciones………. 87
Bibliografía……….…………...……….. 88
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RESUMEN EJECUTIVO
Como aspirantes a la obtención del Titulo de Licenciadas de Enfermería, es importante ser parte de la solución del problema presente en el colegio del Cantón Bolívar desarrollando un programa de educación para prevenir las Infecciones de Trasmisión Sexual y Embarazos en los Adolescentes.
En el capítulo I de la presente investigación, se identifica el problema:¿Cómo prevenir los problemas de salud más frecuentes en los adolescentes: Infecciones de Transmisión Sexual y Embarazos en los Estudiantes del Colegio Alfredo Albornóz Sánchez?; el cual será resuelto con el objetivo general:Desarrollar un programa educativo para la prevención de las Infecciones de Trasmisión Sexual y Embarazos dirigido a los adolescentes, del colegio Alfredo Albornoz Sánchez, del Cantón Bolívar;además los beneficiarios son los estudiante, docentes del Colegio y personal de Salud del Subcentro.
En el capítulo IIsustentamos científicamente las variables tomadas en cuenta para la presente investigación: variable independiente “Programa de Educación”, variable dependiente “Disminuir la Morbimortalidad”.
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cuestionarioporquees un instrumento técnico que contiene un sistema de preguntas orientadas a obtener información en una investigación determinada en nuestro caso utilizamos mediante la encuesta. Nuestro cuestionario fue elaborado con preguntas abiertas y cerradas destinadas a los docentes del colegio y estudiantes.
En el capítulo IV se propone talleres de capacitación a los estudiantes del Colegio a través
de los cuales se capacite a los mismos en la elaboración de planes de evaluación que
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EXECUTIVE SUMMARY
As candidates for the award of Bachelor's Degree Nursing are important to be part of the solution of this problem at school in Canton Bolivar developing an education program to prevent sexually transmitted infections and pregnancies among adolescents.
In Chapter I of this research is the problem: How to prevent common health problems in adolescents: Sexually Transmitted Infections and Pregnancy in College Students Albornóz Alfredo Sanchez?, Which will be resolved in order Overview: Develop an educational program for the prevention of Sexually Transmitted Infections and Pregnancy aimed at teenagers, college Alfredo Sánchez Albornoz, Canton Bolivar also the beneficiaries are the students, faculty and staff of the College of Health Sub-Centre.
Chapter II sustain scientifically the variables taken into account in this research: independent variable "education program" dependent variable "reducing morbidity and mortality."
In Chapter III we present the research method was quantitative because we apply empirical methods for collecting information on the application of research and observation which are then interpreted using tables and graphics, and this research work to make prevention of the problem will decrease in numbers , was qualitative because it is characterized by the dominance of the characterization of the theoretical methods and variables aimed at improving the quality of life for adolescents avoiding sexually transmitted diseases and pregnancies, self-care to have better physical and psychological wellbeing. The research methodology used was analytical method, synthetic, inductive, historical sense, systemic and observation techniques were used: survey because it allowed us to obtain information from the adolescents and other research subjects. in the given population or sample and the instruments used were the questionnaire because it is a technical instrument that contains a set of questions designed to obtain information on a particular investigation in our case we used in the survey. Our questionnaire was developed with open and closed questions aimed at school teachers and students.
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INTRODUCCIÓN
Este trabajo de investigación trata principalmente sobre el Embarazo en la Adolescencia, sus causas y consecuencias, síntomas de un embarazo, como prevenir embarazos no deseados, además nos entrega estadísticas de la realidad e información sobre el porcentaje de jovencitas que tienen relaciones sexuales a temprana edad, sin responsabilidad y consejos de los jóvenes hacia sus padres.
El objetivo de nuestra investigación no es resolver el problema, sino intentar darle una explicación lógica y proponer medidas para disminuir el problema, error que encontré en otras investigaciones cuyo objetivo era, precisamente, resolver el problema, cosa que resulta casi imposible.
Actualmente, uno de los principales problemas que afectan a los jóvenes que comienzan su actividad sexual es el embarazo no planificado o no deseado.
Igual que las Enfermedades de Transmisión Sexual no son recientes, pues conllevan muchos años en los que poco a poco han ido apareciendo distintas enfermedades que son contagiadas por tener relaciones sexuales sin protección como hoy en la actualidad suceden con los adolescentes.
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CAPITULO I. EL PROBLEMA
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2010) define que “Cada año se registran más de 1,8 millones de defunciones en la población de 15 a 24 años, en el Mundo. Un número mucho mayor de adolescentes sufren enfermedades que reducen su capacidad para crecer y desarrollarse plenamente. Y aún mayor es el problema de comportamientos que ponen en peligro su salud presente y futura de ésta población. Cada año dan a luz aproximadamente 1,6 millones de mujeres adolescentes de 15 a 19 años, dos tercios de las muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en adultos se asocian a enfermedades o comportamientos que comenzaron en su juventud. Los jóvenes de 15 a 24 años representaron el 40% de todos los casos nuevos de infección por VIH en el Ecuador. Se estima que unos 150 millones de jóvenes en el mundo tienen factores de riesgo, entre ellas el consumo de tabaco, la falta de actividad física, la exposición a la violencia.
Las prácticas saludables en la adolescencia y la adopción de medidas para proteger mejor a los jóvenes frente a los riesgos para su salud son fundamentales para el futuro de la infraestructura sanitaria y social de los países y para prevenir la aparición de problemas de salud en la edad adulta.
Existe un marco importante para la salud de los jóvenes son los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Dos de los ODM son especialmente pertinentes en relación con la salud de los jóvenes.
El ODM 5 aspira a implantar el acceso universal a la salud reproductiva, uno de cuyos indicadores es la tasa de embarazos entre las muchachas de 15 a 19 años. El ODM 6, que apunta a detener la propagación del VIH/sida, incluye indicadores como una reducción del 25% entre los jóvenes, y mide también la proporción de jóvenes de 15 a 24 años con conocimientos amplios y correctos sobre el VIH/sida.”
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Adolescentes muy jóvenes experimentan cambios físicos, sicológicos culturales y sociales, algunos inician su vida sexual y en el caso de las mujeres pueden embarazarse o contraer matrimonio.
El cantón Bolívar tiene una población de 13467; De la cual los adolescente de distintas edades asisten a diferentes casas de salud para ser atendido entre las enfermedades más prevalentes de morbimortalidad están: Infecciones Respiratorias Agudas, equivalentes a 493 consultas anuales, Enfermedades Diarreicas Agudas 77 adolescentes atendidos, Vaginosis Bacteriana equivalente a 33, Vaginitis 39 casos, Infección de Tracto Urinario 36 consultas, Parasitismo 169 personas.
La Parroquia de Bolívar tiene una población existente de 10 a 14 años 483 adolescentes y de 15 a 19 años 433 adolescentes quienes asisten al Subcentro de Salud a consulta por las principales enfermedades entre ellas están: Infecciones Respiratorias Agudas con un porcentaje de 11.35%, Vaginosis con 0.54%, Vaginitis con 1.6%, Infección del Tracto Urinario con 3.16% y Parasitosis con 4.6%.
Según estudios realizados en el año 2010 de Enero a Diciembre nos indica un alto índice de Embarazos en Adolescentes de 10 a 19 años. La situación planteada detona de gran importancia la intervención del tema.
1.1.1FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo prevenir los problemas de salud más frecuentes en los adolescentes: Infecciones de Transmisión Sexual y Embarazos en los Estudiantes del Colegio Alfredo Albornóz Sánchez?
1.1.2
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
EL OBJETO DE ESTUDIO
El presente trabajo se desarrollará en el ámbito de la Salud Pública.
EL CAMPO DE ESTUDIO
18 LUGAR Y TIEMPO
El lugar de ejecución del presente trabajo se realizará en la ciudad de Bolívar en el Colegio Alfredo Albornoz Sánchez.
OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar un programa educativo para la prevención de las Infecciones de Trasmisión Sexual y Embarazos dirigido a los adolescentes, del colegio Alfredo Albornoz Sánchez, del Cantón Bolívar.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Levantar una línea base de información sobre los problemas de salud de salud más frecuentes y su nivel de conocimiento.
Sustentar científicamente las Infecciones de Transmisión Sexual y embarazos, su problemática en la adolescencia.
19 1.3 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de investigación nos permitirá identificar mas de cerca el problemática delembarazo en adolescentes, así las razones mas contundentes del problema como es la falta de educación sexual, desconocimiento de Métodos Anticonceptivos, la poca accesibilidad a los servicios de salud por barreras socioculturales económicas y comunicación inadecuada entre padres e hijos contribuyen al inicio temprano de relaciones sexuales.
El abortos en los adolescentes es un problema muy frecuente y que a la vez se trasforme en uno de los mas graves riesgos para la vida de la madre, por lo que es mi meritorio e indispensable fomentar la salud preventiva, mediante educación adecuada a los adolescentes haciéndolos conocer todas las medidas de prevención y lo relevante de la preparación para ser padres.
El cantón Bolívar cuenta con riesgos para la promiscuidad de los adolescentes por situar algunos centros de tolerancia a los acuden los jóvenes y sobre todo los adolecentes del sector, convirtiéndose en un alto riesgo para la presencia de Infecciones de trasmisión sexual y al no encontrarse dicha población con la información requerida y aún no conscientes para enfrentar el riesgo o problema en el que su salud se encuentre afectado creemos conveniente realizar un programa de educación a los adolescentes del Colegio Alfredo Albornóz Sánchez.
Consideramos que los adolecentes teniendo una información básica precisa y concisa sobre lo que es prevención de las infecciones de transmisión sexual y embarazos van a mejorar sus estilos de vida e incluso serán más responsables con sus actos y buscaran ayuda en diferentes fuentes.
De este trabajo investigativo a parte de los resultados que se pretende alcanzar, se beneficiarán:
La universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” se benefician creando nuevas investigaciones en fin de la comunidad y la misma.
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El colegio Alfredo Albornóz Sánchez en haber creado un programa de educación para los estudiantes.
El Subcentro de Salud de Bolívar en mantener el programa de educación para el bienestar de la comunidad y mantener vinculación con el colegio.
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CAPITULO II. MARCO TEORICO
2.1ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Después de una minuciosa búsqueda realizada en el Cantón Bolívar en las diferentes Instituciones tales como Municipio del Cantón BolívarColegioAlfredo Albornoz Sánchez; además de la revisión exhaustiva realizada en el CDIC de UNIANDES. En la Unidad de Salud se ha identificado un programa en el MSP de atención integral del adolecente, el mismo que está diseñado con una propuesta amplia de trabajo en salud y que a su vez no se ve realizada por su reciente implantación, por tanto podemos afirmar que no existen trabajos investigativos sobre el tema de estudio, por lo que la presente investigación es de carácter original y pertinente.
2.2FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1.-SALUD PÚBLICA
GALAXI. F (2009) “La salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud a nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, las campañas de concienciación, la educación y la investigación”.
El desarrollo de la salud pública depende de los gobiernos, que elaboran distintosprogramas de salud para cumplir con los mencionados objetivos. Entre las funciones de la salud pública, se encuentran la prevención epidemio-patológica (con vacunaciones masivas y gratuitas), la protección sanitaria (control del medio ambiente y de la contaminación), la promoción sanitaria (a través de la educación) y la restauración sanitaria (para recuperar la salud).
Ministerio de salud pública (2011) “Los programas del Ministerio de Salud Pública están enfocados en el apoyo social de la población ecuatoriana, estando siempre al servicio de la comunidad y de las personas más vulnerables.
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diagnóstico de la situación actual, que puede incluir una síntesis de evaluación de planes similares que se hayan desarrollado con anterioridad.
Tras el diagnóstico, se presenta el plan (con la programación de actividades) y, en ocasiones, también se detallan las conclusiones respecto a los resultados que se esperan conseguir.
Por lo tanto, el programa de salud es un instrumento para operacionalizar las políticas de salud a través de la planeación, ejecución y evaluación de acciones de promoción, prevención, tratamiento y recuperación de la salud.”
Los organismos de la salud pública deben evaluar las necesidades de salud de la población, investigar el surgimiento de riesgos para la salud y analizar los determinantes de dichos riesgos. De acuerdo a lo detectado, deben establecer las prioridades y desarrollar los programas y planes que permitan responder a las necesidades.
La manera en la cual es vivenciada y socializada la Salud Sexual y Reproductiva durante la adolescencia, resulta trascendental para el resto de sus vidas y para la calidad de vida futura ya que es en esta etapa cuando se instauran los estilos de vida saludables o de riesgo. Es así como la SSR en adolescentes se convierte en un área de atención prioritaria para la comunidad internacional, las organizaciones civiles, la academia y los Estados. Sin embargo, a la fecha las y los adolescentes no han recibido suficiente atención ni información por lo que el ejercicio de sus Derechos Sexuales y Reproductivos (DSR) y demás derechos permanece bastante limitado.
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adolescentes. El fenómeno del embarazo y la maternidad enla adolescencia afecta en mayor medida a las mujeres pobres, rurales y aaquellas con menor nivel educativo, exponiendo a la joven madre, a su pareja y asu bebé al riesgo de que el círculo vicioso de la pobreza se extienda al menos poruna generación más.
Abordar el problema de la reducción de embarazo adolescente es unaresponsabilidad multisectorial, interinstitucional y de la sociedad civil en suconjunto.
2.2.2 PROGRAMA EDUCATIVO
2.2.2.1 Definición de programa
“Un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la población”. De esta forma, las
autoridades promueven campañas de prevención y garantizan el acceso democrático y masivo a los centros de atención.
Los programas de educación son documentos debidamente estructurados, que forman parte del planteamiento estratégico de la institución, ya que por medio de ellos es que se busca materializar los objetivos estratégicos previamente establecidos, dotándose de un elemento cuantitativo y verificable a lo largo del proyecto.
Es un tipo de programa que prioriza las iniciativas más importantes para cumplir con ciertos objetivos y metas. De esta manera, un programa de educación se constituye como una especie de guía que brinda un marco o una estructura a la hora de llevar a cabo un proyecto, involucra a distintos departamentos y áreas. El programa educativo establece quienes serán los responsables que se encargarán de su cumplimiento en tiempo y forma, por lo general también incluye algún mecanismo o método de seguimiento y control, para que los responsables puedan analizar si las acciones siguen el camino correcto.
2.2.2.2. Etapas del programa Identificación del problema Desarrollo de alternativas
24 2.2.2.3. Tipos de programa
Según la naturaleza de la organización, se deberá aplicar un conjunto de planes alineados a su actuación:
Propósitos o misiones Objetivos o metas Estrategias
Políticas Procedimientos Reglas
Programas Presupuesto
Por su marco temporal, pueden ser:
Corto plazo Mediano plazo Largo plazo
Por su especificidad y frecuencia de uso, pueden ser:
Específicos
Técnicos o permanentes Por su amplitud pueden ser: Estratégicos
Tácticos Operativos Normativos
2.2.3 PROGRAMA DE SALUD DE ADOLESCENTES
25 2.2.3.1 Objetivo General:
Garantizar una atención de salud integral a los y las adolescentes, con enfoques de derechos, género, generacional e intercultural, a través de la implementación y/o fortalecimiento de los servicios de salud, en aplicación en los marcos jurídicos nacionales.
2.2.3.2 Objetivos Específicos:
• Definir conceptos, procedimientos y herramientas técnicas que permitan que las instituciones y los prestatarios de servicios del SNS conozcan, comprendan y cumplan los roles que les competen como garantes de derechos de las y los adolescentes.
Desarrollar e implementar progresivamente el enfoque del continuo, asistencial y progresivo en los tres niveles de atención • Fortalecer y trabajar en el marco del Modelo familiar, comunitario e intercultural.
• Establecer estrategias y mecanismos de organización de los procesos de atención en la red de los servicios de salud que garanticen el derecho de las adolescentes a ser consultados, a la expresión libre de su pensamiento, y a todas las formas de participación que permitan asegurar su salud promoviendo la corresponsabilidad de la familia y la comunidad
2.2.3.3 Servicios a la ciudadanía:
MSP (2010) “En el país existen 139 servicios de atención amigable y/o diferenciada para adolescentes: en los que se garantiza una atención enmarcada en un enfoque de derechos que promueve la autonomía y el ejercicio de los derechos de las y los adolescentes y jóvenes.”
Los servicios cuentan con:
Atención Integral
Atención en Salud Sexual y Salud Reproductiva Consejería
Espacios de Participación Juvenil
26 2.2.4 ADOLESCENCIA
2.2.4.1 Definición
OMS (2010) “La adolescencia como la etapa que va entre los 11 y 19 años, y considera dos fases: la adolescencia temprana, de los 12 a los 14 años, y la adolescencia tardía, de los 15 a los 19 años. Sin embargo, la condición de juventud no es uniforme y varía según el grupo social que se considere.”
2.2.4.2 Crecimiento
“Desde el punto de vista práctico, los cambios habituales del crecimiento tienen tres grandes características:
1. Se realizan en forma secuencial, es decir, unas características aparecen antes de que aparezcan otras, como es el caso del crecimiento de los senos antes de la aparición de la menstruación (o regla o periodo), el vello púbico antes que el axilar, los miembros inferiores crecen primero que el tronco, los testículos se incrementan antes que el pene, etc.
2. El tiempo de comienzo, la magnitud y la velocidad de cada evento es considerablemente variable entre las edades y los sexos.
3. Cada evento del crecimiento sigue la ley de la variabilidad individual del desarrollo. Cada individuo tiene una propia manera de ser y la conserva a través de los años de la adolescencia y en el que influyen diversos factores, como su origen étnico, su constitución genética o familiar, nutrición, funcionamiento endocrino y ambiente sociocultural. Basado en ello, la evaluación de la maduración sexual suele ser más valiosa desde el punto de vista clínico que la edad cronológica, que es la correlación que por lo general preocupa a los padres y al mismo adolescente”.
El crecimiento es una de las etapas más importantes que se presenta en la adolescencia y para el cual debemos tener nuestro propio autocuidado.
a) El estirón de la adolescencia
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años, con un promedio de 24 a 36 meses. Está caracterizado por un rápido crecimiento del esqueleto, llamado punto de velocidad máxima(PVM), que se manifiesta por un aumento rápido de la talla o crecimiento lineal, de aproximadamente 8 cm en la mujer y de unos 10 cm en el varón. Es seguida por una desaceleración o enlentecimiento progresivo del crecimiento lineal, hasta que se detiene por la fusión de las epífisis de los huesos largos, como consecuencia de los cambios hormonales.
Actualmente se considera que el incremento en la velocidad de crecimiento es el primer signo de inicio de la pubertad en las niñas, aunque es más fácil de visualizar dicho cambio en el botón mamario. El crecimiento corporal no es homogéneo, por lo general se aprecia una gradiente distal: proximal, es decir, los pies y las manos crecen antes que las piernas y los antebrazos, y éstos lo hacen antes que los muslos y los brazos. La cadera crece antes que los hombros y el tronco, el cual se acompaña de una epífisis vertebral transitoria. Todos los órganos participan en el estirón del crecimiento, a excepción de la cabeza, el timo, el tejido linfático y la grasa subcutánea. El inicio del estirón es variable en edad, por lo que los padres o el adolescente pueden manifestar preocupación por una supuesta precocidad o retardo en el crecimiento. Las necesidades nutricionales se hacen más intensas, hay disimetría fisiológica que causa cierta „‟torpeza‟‟ motora, aumenta el metabolismo del calcio en el período de crecimiento rápido.
2.2.4.3Cambios Físicos
Rocha Vanesa (2008) “Los cambios biológicos y orgánicos durante la adolescencia marcan de modo casi definitivo el dimorfismo sexual.”
a) Peso
28 b) Grasa corporal
La grasa corporal total aumenta en la pubertad temprana para ambos sexos. Más adelante, las niñas depositan grasa de manera más rápida y más extensa que en los varones, con predominio en miembros superiores, tronco y parte superior del muslo. En condiciones no patológicas, en ningún momento de la pubertad se espera que las niñas pierdan grasa, mientras que los varones en el crecimiento rápido, pierden grasa en los miembros y el tronco.
La mujer y el varón prepuberales tienen igual proporción entre masa magra (tejido muscular, huesos y vísceras) y tejido adiposo. En el varón, el aumento de la masa magra es paralelo al incremento de la talla y del estirón puberal en músculos y huesos, los cuales coinciden con el punto de velocidad máxima (PVM) de crecimiento. Por el contrario, en las niñas se continúa acumulando el tejido adiposo en las extremidades y en el tronco. Este crecimiento divergente da como resultado que los varones tengan hasta un 45 por ciento de su peso corporal en músculos y que las mujeres hasta un 30 por ciento de su peso corporal en grasa. Al final de la pubertad, los varones son más pesados que las mujeres. El dimorfismo es muy importante para considerar el sobrepeso en el adolescente, ya que se debe determinar si es a expensas de tejido graso o de tejido magro. Los hombros y el tórax son más anchos que las caderas en el varón y a la inversa en las mujeres y, en relación con el tronco, las piernas son más largas en el varón.
c) Cabeza
La cabeza aumenta muy poco en tamaño, pero la cara se diferencia tomando aspecto de adulto, sobre todo por el reforzamiento mandibular, muy evidente en el varón y por los cambios en la nariz. Bajo las influencias de los andrógenos se establece también una diferencia en la parte anterior del cartílago tiroides y las cuerdas vocales, que tienen el triple de longitud en los niños que en las niñas.
d) Crecimiento muscular
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actividad física que desarrollen. El corazón y los pulmones también participan en el estirón del adolescente, más marcadamente en los varones, en quienes aumenta la presión arterial, así como la capacidad sistólica.
e) Definición
Importa el diagnóstico de las caries y alteraciones mecánicas. En general, se completan 28 piezas durante la adolescencia.
De 9 a 11 años: 4 premolares
De 10 a 12 años: los segundos premolares De 10 a 14 años: los caninos
De 11 a 13 años: los segundos molares
De 14 a 18 años las llamadas muelas de juicio, con lo que se completa la dentadura adulta.
2.2.4.4Maduración sexual
En la adolescencia temprana y para ambos sexos, no hay gran desarrollo manifiesto de los caracteres sexuales secundarios, pero suceden cambios hormonales a nivel de la hipófisis, como el aumento en la concentración de gonadotropinas (hormona folículo estimulante) y de esteroides sexuales. Seguidamente aparecen cambios físicos, sobre todo cambios observados en la glándula mamaria de las niñas, los cambios genitales de los varones y el vello pubiano en ambos sexos.
a) Mujeres
El primer cambio identificable en la mayoría de las niñas es la aparición del botón mamario. La adolescencia en las mujeres comienza a los 10 o 12 años.
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definitiva, generalmente cónica, y se desarrollan los canalículos. Puede haber crecimiento asimétrico de las mamas.
El vello púbico, bajo la acción de los andrógenos adrenales y ováricos, es fino, escaso y aparece inicialmente a lo largo de los labios mayores, y luego se va expandiendo. El vello púbico en algunos casos coincide con el desarrollo mamario y en otros puede ser el primer indicio puberal. Suele comenzar a notarse a los 9 o 10 años de edad. Al pasar los años, el vello pubiano se hace más grueso y menos lacio, denso, rizado y cubre la superficie externa de los labios, y se extiende hasta el monte de Venus, y alcanza la forma triangular característica adulta después de 3 a 5 años (aproximadamente entre los 15 y 16 años de edad). El vello axilar y el vello corporal aparecen más tarde.
Los genitales y las gónadas cambian de aspecto y configuración. Los labios mayores aumentan de vascularización y aumenta la cantidad de folículos pilosos, hay esterogenización inicial de la mucosa vaginal, los ovarios y el cuerpo del útero aumentan en tamaño. Las trompas de Falopio aumentan después de tamaño, y aumenta el número de pliegues en su mucosa. Los labios menores se desarrollan, los labios mayores se vuelven luego delgados y se pigmentan y crecen, para cubrir el introito. La vagina alcanza una profundidad de 8 cm y, luego, de 10–11 cm. Por efectos esterogénicos, la mucosa se torna más gruesa, las células aumentan su contenido de glucógeno y el pH vaginal pasa de neutro a ácido un año antes de la primera menstruación (conocida con el nombre de menarquía o menarca).
Se desarrollan las glándulas de Bartolino, aumentan las secreciones vaginales, la flora microbiana cambia (aparece el bacilo de Doderlein), la vulva sufre modificaciones en su espesor y coloración. Por último, en las mujeres que nacen con himen, éste se engrosa y su diámetro alcanza 1 cm.
“La menarquía o menarca, que es la primera menstruación, aparece precedida por un flujo claro, inodoro, transparente y bacteriológicamente puro. La menarquía tiende a presentarse a los 11 o 12 años, aunque puede aparecer en la pubertad avanzada (8-10 años)”.
b) Varones
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vesículas seminales y la próstata coinciden con el crecimiento testicular, pero no es apreciable externamente. En el escroto se observa un aumento en la vascularización, adelgazamiento de la piel y desarrollo de los fulículos pilosos.
La espermatogénesis (es decir, la producción de espermatozoides) se detecta histológicamente entre los 11 y 15 años de edad, y la edad para la primera eyaculación o espermarquia es entre los 12 y los 16 años. El pene comienza a crecer en longitud y también a ensancharse aproximadamente un año después de que los testículos aumentan de tamaño. Las erecciones son más frecuentes y aparecen las emisiones nocturnas.
El vello sexual aparece y se propaga hasta el pubis, donde se aprecia más grueso y rizado. Puede comenzar a aparecer el vello axilar y, en ocasiones, en el labio superior (bigote). El vello en los brazos y en las piernas se torna más grueso y abundante alrededor de los 14 años. Aumenta la actividad apocrina (es decir, de la secreción de las glándulas suprarrenales), con la aparición de humedad y olor axilar, igual que el acné, típico de esta etapa de la vida.
2.2.4.5 Etapas
a) Adolescencia Temprana (10 a 13 años)
Torres de Galvis (2007) “Biológicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca.
Psicológicamente el adolescente comienza a perder interés por los padres e inicia amistades básicamente con individuos del mismo sexo.
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia física.”
b) Adolescencia media (14 a 16 años)
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Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia física, pretenden poseer un cuerpo más atractivo y se manifiestan fascinados con la moda.
c) Adolescencia tardía (17 a 19 años)
Casi no se presentan cambios físicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva más adulta; adquieren mayor importancia las relaciones íntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarquía; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales.
Es importante conocer las características de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportará como corresponde al momento de la vida que está transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada.
2.2.4.6 Atención del Adolescente
Gordon D (2008) “A diferencia de lo que sucede en los niños, en los adolescentes, en la medida que aumenta la edad, se incrementa la mortalidad. La prevención primordial y la promoción de factores generales y específicos de protección evitan y controlan los daños y trastornos en la salud del adolescente. Algunos de estos factores de protección incluyen la educación, la nutrición, las inmunizaciones, el ejercicio físico, el tiempo libre justo, la promoción de las actividades familiar, la atención al desarrollo emocional, las oportunidades de trabajo y el desarrollo de cambios en las legislaciones favorables para el niño y el adolescente”.
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2.2.5 PROBLEMAS DE SALUD DE LOS ADOLESCENTES 2.2.5.1Infecciones de transmisión sexual
R, Juan (2006) “Las Infecciones de transmisión sexual (ITS), enfermedades de transmisión sexual (ETS) o enfermedades venéreas, son un conjunto de entidades clínicas infectocontagiosas agrupadas. Se transmiten de persona a persona por medio de contacto íntimo que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluyendo el sexo vaginal, el sexo anal y sexo oral; también por uso de jeringuillas contaminadas, o contacto con la sangre y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo de madre a hijo.”
a) Síntomas
Los síntomas de una ETS varían, pero los más comunes son irritación, bultos o irritaciones inusuales, picazón, dolor cuando se orina, y/o flujo inusual de los genitales.
2.2.5.2Clasificación de Infección de Trasmisión sexual y etiopatogenia
Tradicionalmente han sido clasificadas como de transmisión sexual cinco infecciones:
Sífilis, causada por Treponema pallidum. Gonorrea, causada por Neisseriagonorrhoeae. Chancroide, causada por Haemophilusducreyi.
Linfogranuloma venéreo -Clamidia-, causada por Chlamydia trachomatis, y Granuloma inguinal, causada por Calymmatobacteriumgranulomatis.
Sin embargo, muchas otras se transmiten sexualmente:
Herpes genital
Tricomoniasis producida por Trichomonavaginalis, Hepatitis
Molluscumcontagiosum Piojo púbico o ladilla Sarna y
34 2.2.5.3Gonorrea
a) Definición
Samuel G. Woods (2007)La gonorrea es una ETS común causada por una bacteria con forma de riñón que crece en pares (en inglés, se la conoce popularmente por los nombres de “clap”, “dose” o “drip
b) Síntomas
Es posible tener gonorrea sin tener ningún síntoma. Cuando sí se tienen síntomas, éstos pueden tardar de 1 a 30 días en desarrollarse después de producirse la infección (el promedio es de 3 a 5 días). Con síntomas o sin síntomas, igual se les puede pasar el germen a otras personas. Los síntomas de la gonorrea incluyen:
Secreciones anormales de la vagina Sensación de ardor al orinar
Dolor en el abdomen Fiebre
Dolor durante las relaciones sexuales
Dolor de garganta (cuando se tiene gonorrea en la garganta)
Dolor, secreción y sangrado del ano (cuando se tiene gonorrea en el ano)
Enrojecimiento, picazón o secreciones de los ojos (cuando se tiene gonorrea en los ojos)
c) Diagnostico
Tu proveedor de cuidados de salud puede diagnosticar la gonorrea tomándote una muestra de orina o haciéndote un examen pélvico y pruebas del cuello uterino. Es importante hacerse la prueba para determinar si se tiene gonorrea o gonorrea. Ambas enfermedades tienen síntomas muy similares, pero cada una requiere un tratamiento diferente.
d) Tratamiento
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Si la gonorrea se trata temprano, generalmente se puede curar con una sola dosis de antibióticos (ya sea IV o vía Oral). Cuanto más temprano se trata la gonorrea, más fácil es de curar. Si la infección se ha extendido, hay que tomar la medicación durante un período de tiempo más largo, puede ser necesario ser hospitalizada.
2.2.5.4Sífilis
b) Definición
Samuel G. Woods (2007).La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado “la gran imitadora” porque muchos de sus signos y síntomas no se distinguen fácilmente de otras enfermedades.
c) Síntomas
El 90% de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque, en la mayoría de los casos, el chancro aparece en el cuello uterino. Cuando la bacteria entra al organismo, se disemina rápidamente y poco a poco invade todos los órganos y tejidos.
Primera etapa
Después de un período de incubación de 10 días a 6 semanas (3 semanas promedio), en el sitio de inoculación la boca, el pene, la vagina o el ano se presenta una ampolla no dolorosa que rápidamente se ulcera, convirtiéndose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una herida abierta, a esta se le llama chancro.
Es característica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros.
En el varón los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los testículos, aunque también en el recto, dentro de la boca o en los genitales externos, mientras que en la mujer, las áreas más frecuentes son: cuello uterino y los labios genitales mayores o menores.
Durante esta etapa es fácil contagiarse con la secreción que generan los chancros.
36 Segunda etapa
Puede presentarse medio año después de la desaparición del chancro y dura de tres a seis meses, provocando ronchas rosáceas indoloras llamadas «clavos sifilíticos» en las palmas de las manos y plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor de garganta y de articulaciones, pérdida de peso, caída de cabello, cefaleas y falta de apetito.
No es común que las lesiones en la mujer sean tan visibles
A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan alrededor de los genitales y ano.
Manifestaciones (en las manos) de la segunda etapa de la sífilis
Los enfermos no siempre llegan a la última fase; entre el 50 y 70% pasan a la etapa de latencia, en la que los síntomas se van y vuelven.
Los clavos sifilíticos pueden ser muy contagiosos si existen heridas, pudiendo incluso contagiar a alguien por el hecho de darle la mano. Cuando la segunda fase termina, la sífilis permanece en el organismo durante mucho tiempo, hasta que vuelve a despertar en la fase primera.
Tercera etapa
En la tercera fase (llamada también fase final), la sífilis se vuelve a despertar para atacar directamente al sistema nervioso o algún órgano.
En esta fase se producen los problemas más serios y puede llegar a provocar la muerte. Algunos de los problemas son:
trastornos oculares, cardiopatías, lesiones cerebrales,
lesiones en la médula espinal,
37 Lesión (en la nariz) de la tercera etapa de la sífilis
Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el daño que haya hecho en el cuerpo podría ser irreversible.
d) Diagnostico
“Algunos médicos pueden diagnosticar la sífilis mediante el análisis de una muestra líquida del chancro (la úlcera infecciosa) en un microscopio especial llamado microscopio de campo oscuro. Si las bacterias de la sífilis están presentes en la úlcera, se observarán en el microscopio.
Otra manera de determinar si una persona tiene sífilis es mediante un análisis de sangre. Poco después de que una persona se infecta comienza a producir anticuerpos contra la sífilis que pueden ser detectados mediante una prueba de sangre segura, precisa y económica”. El cuerpo presentará niveles bajos de anticuerpos en la sangre durante meses o incluso años después de que se haya completado el tratamiento de la enfermedad. Dado que la sífilis no tratada en una mujer embarazada puede infectar y posiblemente provocar la muerte de su bebé, toda mujer embarazada debe hacerse un análisis de sangre para detectar la sífilis.
e) Tratamiento
La sífilis es fácil de curar en sus fases iníciales, Sífilis menos de un año penicilina IM
Las personas que estén tratándose contra la sífilis deben abstenerse de tener contactos sexuales con parejas nuevas hasta que las úlceras sifilíticas se hayan curado por completo.
2.2.5.5Papiloma humano
a) Definición
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La infección por el VPH es la más frecuente de todas las enfermedades de transmisión sexual, pudiendo cursar con un cuadro subclínico y por lo tanto sin síntomas, haciendo que el paciente no tenga conocimiento a menos que aparezcan alteraciones en la prueba de Papanicolaou o en la colposcopia.
b) Síntomas
“Un gran número de infecciones por VPH se presenta de forma subclínica, es decir no presenta signos ni síntomas. Cuando la infección no es subclínica, el síntoma más característico es la aparición de condilomas acumiados leves o serios.(Condiloma: es una protuberancia crónica y se les conoce como verrugas genitales). Estas verrugas varían en apariencia entre las del hombre y las de la mujer. En la mujer son blandas de color gris o rosa, pedunculadas y suelen encontrarse en racimos. Las zonas más frecuentemente afectadas son la vulva, la pared vaginal y el periné. En el hombre son blandas y cuando se presentan en el pene suelen ser lisas y papulares. Mientras que las del periné asemejan a una coliflor. A menudo, aparecen primero en el prepucio (tejido que cubre el pene) y el glande, y luego en el escroto (tejido que envuelve a los testículos) y la región perianal (en ésta última región es común en los homosexuales).
Existen diferentes factores de riesgo para contraer la infección, entre estos encontramos que predispone el origen hispano, la raza negra, el alto consumo de alcohol (posible factor de una conducta peligrosa), alta frecuencia de relaciones sexuales, número elevado de compañeros sexuales y sexo anal”.
Así mismo el número de infecciones por VPH y su duración son un factor de riesgo para el posterior desarrollo de cáncer.
c) Diagnóstico
El diagnóstico se establece con estudios de laboratorio y gabinete, y entre otros estudios se solicita Papanicolaou con colposcopia, citología exfoliativa del pene, biopsia de ser necesario, etc. Con lo anterior se puede emitir un diagnóstico correcto y recomendar el tratamiento más adecuado.
39 d) Tratamiento
En los casos clínicos de infección por VPH que presenten verrugas en ano y cavidad oral el tratamiento es quirúrgico. Se puede utilizar la electrofulguración o la criogenia..
El mejor tratamiento es la prevención, por lo que hay que reducir al mínimo los factores de riesgo, por lo que se recomienda el uso del condón, evitar la promiscuidad y el uso de prendas íntimas ajenas.
2.2.5.6Clamidia
a) Definición
Samuel G. Woods (2007)La infección por clamidia es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) frecuente, causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que puede afectar los órganos genitales de la mujer. Aunque generalmente la infección por clamidia no presenta síntomas o se manifiesta con síntomas leves, hay complicaciones graves que pueden ocurrir “en forma silenciosa” y causar daños irreversibles, como la infertilidad, antes de que la mujer se dé cuenta del problema. Esta infección también puede causar secreción del pene en un hombre infectado.
b) Síntomas
A la infección por clamidia se le conoce como la enfermedad "silenciosa" porque la mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas. Cuando se manifiestan, los síntomas aparecen generalmente entre 1 y 3 semanas después del contagio.
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Los hombres con signos o síntomas podrían presentar secreción del pene o una sensación de ardor al orinar; también pueden sufrir de ardor y picazón alrededor de la abertura del pene. El dolor y la inflamación de los testículos es poco frecuente.
Los hombres o mujeres que tienen relaciones sexuales con penetración anal pueden contraer la infección clamidial en el recto, lo cual puede causar dolor, secreciones o sangrado en el recto.
La infección por clamidia también puede presentarse en la garganta de las mujeres y hombres que han tenido relaciones sexuales orales con una pareja infectada.
c) Diagnostico
Existen pruebas de laboratorio para diagnosticar la infección por clamidia. En algunas pruebas se analiza la orina y en otras se requiere que la muestra sea obtenida de zonas como el pene o el cuello uterino.
d) Tratamiento
La infección por clamidia puede ser fácilmente tratada y curada con antibióticos. Los tratamientos usados más frecuentemente son una dosis única del medicamento azitromicina o una semana de tratamiento con doxiciclina (dos veces al día).
Todas las parejas sexuales deben ser evaluadas, hacerse las pruebas y recibir tratamiento. Las personas con infección por clamidia deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que ellas y sus parejas sexuales hayan terminado el tratamiento, de lo contrario podrían volverse a infectar.
2.2.5.7Candidiasis
a) Definición
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y respiratorio de la mayoría de las personas, pero se encuentran controlados por otros microorganismos no patógenos. Cuando se produce un desequilibrio, el aumento desmedido de la población de hongos produce esta u otras micosis.
b) Síntomas
Los síntomas se caracterizan por lesiones cutáneas (enrojecimiento o inflamación de la piel) acompañadas de prurito y sarpullido. En las infecciones vaginales, puede presentarse flujo blanquecino, con un característico olor a levadura. Su periodo de incubación es de 8 a 15 días.
Los síntomas varían, según la localización. Desde el punto de vista dermatológico interesan las candidiasis mucosas y las cutáneas. Dentro de las primeras y en la mucosa, está el muguet. Éste se manifiesta como unas placas cremosas, blanquecinas que confluyen en placas, en el dorso de la lengua, en el velo del paladar, en la mucosa gingival y en la genital. Al desprenderse, dejan al descubierto una mucosa roja y congestiva. También la infección pude manifestarse como una lengua roja, lisa, brillante y dolorosa o como una afectación de las comisuras bucales en forma de placas triangulares, con escamas y fisurasen el centro o que afectan los labios, principalmente el inferior, con escamas adherentes de color grisáceo y erosiones.
La mucosa genito-perianal es otra localización habitual de estas infecciones, y representa el 20-30 por ciento de las infecciones vaginales. Se presenta como un enrojecimiento y edema de los labios menores que se puede extender hacia los labios mayores, el periné, los pliegues inguinales y el interglúteo, acompañado de prurito y “quemazón”. La misma afectación puede afectar a genitales externos masculinos. Dentro de las candidiasis cutáneas hay sobre todo dos cuadros: las candidiasis de los pliegues o intertrigoscandidiásicos y las onicomicosis.
c) Diagnóstico
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Las infecciones oral, vaginal y de la piel suelen ser diagnosticadas por su apariencia y síntomas. Si la infección no desaparece después del tratamiento, se acostumbra hacer exámenes de laboratorio.
Si una persona con muguet oral tiene problemas para tragar (los alimentos "se atascan") y/o un dolor fuerte en el pecho, podría tener también candidiasis esofágica. Si los síntomas no mejoran con el tratamiento, o si alguien tiene problemas para tragar pero no tiene muguet oral, se acostumbra llevar a cabo una endoscopía. Esto es cuando el médico utiliza un tubo delgado para observar el interior del esófago.
La candidiasis sistémica es muy difícil de diagnosticar. La Candida en la sangre puede provenir de una infección local (como de la boca o del sitio de inserción de un catéter) así como de una infección de los órganos internos. La Candida solamente puede permanecer por un corto tiempo en la sangre cuando un órgano interno está infectado, así es que los análisis de sangre no son siempre confiables.
d) Tratamiento
Los antimicóticos de laboratorio para el tratamiento de la candidiasis incluyen por lo general nistatina, fluconazol, ketoconazol, clotrimazol o anfotericina. También existen píldoras de una única aplicación para el tratamiento de las candidiasis vaginales.
El cuidado con la higiene ayuda a mantener a raya las infecciones de Candida. Se debe mantener limpia, seca y expuesta al aire la parte afectada. En el caso de infecciones vaginales, se deben seguir los consejos de un médico. Los tratamientos habituales con estos medicamentos duran entre 3 y 7 días, según el medicamento elegido. Es importante no dejar de usar el medicamento antes de lo indicado en las instrucciones aunque hayan mejorado o incluso desaparecido los síntomas.
43 Cremas y ungüentos
Las cremas y ungüentos se usan para las infecciones de la piel y de las uñas. Pueden usarse en las comisuras de la boca o frotarse en áreas afectadas de la piel, incluso en los labios vaginales. Deben aplicarse de dos a cuatro veces al día mediante un masaje suave y completo. La duración de la terapia varía, pero suele tomar de 10 a 20 días y continuarse unos días más después de que los síntomas hayan desaparecido.
Supositorios vaginales
Los supositorios vaginales o las tabletas se introducen en la vagina una sola vez (clotrimazol) o una vez al día durante tres días (miconazol). Cada vez más, se usa una sola dosis oral de fluconazol (Diflucan) para el tratamiento de la candidiasis vaginal.
Antimicóticos y embarazo
Las Normas Federales para la Prevención de Infecciones Oportunistas incluyen recomendaciones acerca del uso de los medicamentos antimicóticos (contra los hongos) durante el embarazo. En pocas palabras, recomiendan que los medicamentos de la familia de los "azoles" (incluido el fluconazol, el itraconazol y el ketoconazol) no se empiecen a tomar durante el embarazo. Las normas recomiendan también que dichos medicamentos se suspendan si la mujer queda embarazada y que las mujeres que toman estos medicamentos utilicen medios eficaces para el control de la natalidad.
Para tratar o prevenir la candidiasis oral o vaginal en las mujeres embarazadas, pueden ser preferibles las terapias tópicas como el Nystatin (Mycostatyn, Pedi-Dri). Para el tratamiento o la prevención de otras infecciones por hongos, como la histoplasmosis, las normas sugieren la anfotericina B, especialmente durante el primer trimestre. Éste también está aprobado para el tratamiento del muguet oral.
Consejos para evitar la candidiasis
Evitar la humedad persistente en el área genital usando ropa interior de algodón. Procure no permanecer con ropa húmeda (por ejemplo, trajes de baño o ropa de deporte) y lavarla frecuentemente.
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Disminuir o evitar las bebidas alcohólicas. El alcohol se convierte en azúcar, la cual ayuda a la Candida a crecer.
Ingerir leche o yogur que contenga bacterias acidófilas -- la bacteria "amistosa" que ayuda al organismo a combatir los gérmenes "enemigos", como la Candida.
2.2.5.8Herpes genital
a) Definición
El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por los virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). La mayoría de los herpes genitales son causados por el tipo VHS-2. La mayoría de las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan signos ni síntomas de la infección o presentan síntomas mínimos. Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o más ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las ampollas se rompen formando úlceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan. Típicamente, puede presentarse otro brote semanas o meses después del primero, pero casi siempre es menos intenso y de más corta duración. A pesar de que la infección puede permanecer en forma indefinida en el organismo, la cantidad de brotes tiende a disminuir a medida que pasan los años.
b) Síntomas
Los primeros síntomas de un brote de herpes genital incluyen:
Picazón o ardor en el área genital o anal. Dolor en las piernas, glúteos, o área genital Descarga de flujo vaginal.
Sensación de presión en el abdomen
c) Diagnostico
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de sangre. Estos análisis, que detectan los anticuerpos de la infección por el VHS-1 o el VHS-2, pueden ser útiles, aunque los resultados no son siempre precisos.
d) Tratamiento
No existe un tratamiento que pueda curar el herpes, pero los medicamentos antivirales pueden acortar y prevenir los brotes durante el tiempo que la persona toma los medicamentos. Adicionalmente, la terapia supresiva diaria contra el herpes sintomático puede reducir la posibilidad de transmisión a las parejas sexuales de las personas infectadas.
2.2.5.9Vaginosis
a) Definición
Vaginosis bacteriana (VB) es el nombre que se le da a una afección que ocurre en las mujeres, en la cual el equilibrio bacteriano normal en la vagina se ve alterado y en su lugar ciertas bacterias crecen de manera excesiva. En ocasiones, va acompañada de flujo vaginal, olor, dolor, picazón o ardor.
b) Síntomas
Las mujeres con VB pueden tener un flujo vaginal anormal con un olor desagradable. Algunas mujeres manifiestan sentir un fuerte olor a pescado, especialmente después de haber tenido relaciones sexuales. De estar presente, el flujo vaginal suele ser de color blanco o gris y puede ser poco espeso. Las mujeres con VB también pueden sentir ardor al orinar o picazón en la parte externa de la vagina o ambos síntomas. Sin embargo, la mayoría de las mujeres indican no tener ni signos ni síntomas.
c) Diagnostico
46 d) Tratamiento
Aun cuando algunas veces la vaginosis bacteriana desaparece sin tratamiento, toda mujer con síntomas de VB debe ser tratada, de manera que se eviten complicaciones. Por lo general, no es necesario tratar a la pareja sexual masculina. Sin embargo, la VB puede ser transmitida entre parejas sexuales femeninas.
El tratamiento es de particular importancia en las mujeres embarazadas. Toda mujer que haya tenido un parto prematuro o un bebé con bajo peso al nacer debe ser examinada para detectar la vaginosis bacteriana, independientemente de los síntomas, y si se comprueba la enfermedad debe recibir tratamiento. Todas las mujeres con síntomas de VB deben ser examinadas y tratadas.
Algunos médicos recomiendan que todas las mujeres que se practiquen una histerectomía o un aborto reciban antes el tratamiento contra la VB, independientemente de los síntomas, a fin de reducir el riesgo de contraer la EIP.
La VB se trata con antibióticos recetados por un médico. Se recomiendan dos antibióticos diferentes para el tratamiento de la vaginosis bacteriana: metronidazol y clindamicina. Cualquiera de los dos antibióticos puede utilizarse tanto en mujeres embarazadas como no embarazadas, pero según el caso se recomiendan dosis diferentes. Las mujeres con VB que también son VIH positivas deben recibir el mismo tratamiento que reciben las mujeres VIH negativas. La VB puede reaparecer después del tratamiento.
2.2.5.10 Vaginitis
a) Definición
47 b) Síntomas
Una mujer con esta condición puede tener picazón o ardor y puede notar una descarga. En general, son síntomas de vaginitis:
Irritación y/o picazón del área genital.
Inflamación (irritación, enrojecimiento causadas por la presencia de células inmunitarias. adicionales) de los labios mayores, labios menores, o del área perineal.
Descarga vaginal. Olor vaginal penetrante. Incomodidad o ardor al orinar.
Dolor/irritación durante la relación sexual. Flujo vaginal.
c) Tratamiento
El tratamiento también suele ser sencillo. En muchos casos podrá realizarse con óvulos o comprimidos de uso tópico
En algunos casos es necesario el tratamiento con fármacos vía oral. Únicamente en el caso de la vaginitis por Trichomonas está indicado el tratamiento también a la pareja sexual de la paciente, acción que no se realiza en otros casos de vaginitis infecciosa.
Si una reacción alérgica está involucrada, un antihistamínico también podría ser prescrito. Para las mujeres que tienen irritación e inflamación causadas por niveles bajos de estrógenos (postmenopausia), una crema tópica con estrógenos de aplicación nocturna podría ser prescrita.
2.2.5.11 VIH
a) Definición
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Este artículo suministra una visión general. Para obtener información más detallada, ver los artículos:
SIDA
Infección por VIH aguda Infección por VIH asintomática
Infección por VIH sintomática y temprana
b) Síntomas
Los síntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infección en parte del cuerpo. Algunos síntomas relacionados con la infección por VIH comprenden:
Diarrea Fatiga Fiebre
Candidiasis vaginal frecuente Dolor de cabeza
Úlceras bucales, incluyendo infección por cándida (candidiasis bucal) Rigidez o dolor muscular
Erupción cutánea de diversos tipos, incluyendo dermatitis seborreica Dolor de garganta
Inflamación de los ganglios linfáticos
Nota: cuando reciben el diagnóstico de infección por VIH, muchas personas no han tenido ningún síntoma.
c) Diagnostico
Los exámenes ELISA e inmunotransferencia para VIH detectan anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana en la sangre. Ambos exámenes tienen que ser positivos para confirmar una infección por VIH. Tener estos anticuerpos significa que usted está infectado con VIH.
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Si los exámenes ELISA e inmunotransferencia para VIH son positivos, se pueden realizar otros exámenes para determinar qué tanto VIH hay en el torrente sanguíneo.
Un conteo sanguíneo completo (CSC) y una fórmula leucocitaria también puede mostrar anomalías.
Un conteo de CD4 inferior a lo normal puede ser una señal de que el virus está dañando el sistema inmunitario.
d) Tratamiento
A menudo, los médicos recomiendan la terapia farmacológica para pacientes que están comprometidos a tomarse todos sus medicamentos y tienen un conteo CD4 por debajo de 500 células/mL (lo que indica que su sistema inmunitario está inhibido). Algunas personas, incluyendo las mujeres embarazadas y las personas con problemas neurológicos o renales relacionados con el VIH, pueden necesitar tratamiento sin importar su conteo de CD4.
Es extremadamente importante que las personas con VIH tomen todas las dosis de sus medicamentos o, de otro modo, el virus puede volverse resistente a los fármacos. La terapia involucra siempre una combinación de medicamentos antivirales. Las mujeres embarazadas con infección por VIH reciben tratamiento para reducir la posibilidad de transmitirles el VIH a sus bebés.
Las personas con infección por VIH necesitan recibir ilustración acerca de la enfermedad y su tratamiento, de manera que puedan ser partícipes activos en la toma de decisiones junto con el médico.
2.2.6 PREVENCIÓN PARA LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN SEXUAL
