FARMACODEPENDECIA III
Tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias, Estudios y presentación de
casos
Grupo 2
Luis Arrieta Robert Ramos María Mendoza Cristian Guerrero
Williams Suarez Daniela Gómez Keisy Hernández
Yenis Castillo Rivers Rhenals
El eje central del tratamiento busca lograr la cesación total de la conducta adictiva Abstinencia total y radical de todas las sustancias y comportamientos adictivos.
A la vez busca rehabilitar y reeducar al paciente en todos sus comportamientos disfuncionales y en todos sus posibles carencias, tanto mentales como físicos.
.
Generalidades del Tratamiento
En la mayoría de los casos alguien se inicia en una adicción por decisión propia, el que continúe en la adicción no siempre es de su total voluntad o deseo.
ya que existen muchas variables que pueden determinar la enfermedad, como la genética, el funcionamiento cerebral, la publicidad, las tendencias de ciertos grupos sociales, etc.
si se logra expresar la preocupación y la necesidad de ayuda de manera empática y compasiva, se ahorrarán muchos sufrimientos y se estará dando el primer paso en un tratamiento exitoso.
Generalidades del Tratamiento
Un tratamiento exitoso de una adicción es en realidad, por todo lo que se ha expuesto, un tratamiento de rehabilitación neuropsicológica y neuropsiquiátrica.
Ya que para lograr que un paciente se recupere de todos los daños y alteraciones físicos, encefálicos y mentales se necesita mucha paciencia y tiempo..
Generalidades del Tratamiento
Las otras dos recomendaciones generales importantes son que los tratamientos de las adicciones, como para cualquier otra
enfermedad crónica, deben ser de mediano a largo plazo y deben ser flexibles tratando de amoldarse a las necesidades de cada paciente.
Dada la complejidad de las adicciones, los tratamientos idealmente
deben realizarse por grupos multidisciplinarios.
Los grupos de apoyo de tratamiento de pacientes con adicciones tienen evidencia de que son muy útiles en el tratamiento, para la
modificación de conducta y la rehabilitación.
Se ha determinado, con evidencia científica, que pueden ser
útiles las siguientes modalidades de tratamiento para
adicciones:
Requerida en los casos en los que existen importantes complicaciones como síndromes de abstinencia a alcohol u opiáceos, riesgo de auto o heteroagresión, daño de órganos.
El paciente asiste a la institución durante todo el día para sus sesiones terapéuticas;
regresa a su hogar en la noche.
Ludópatas Anónimos (LA)
Grupos de autoayuda
Alcohólicos Anónimos (AA) Narcóticos Anónimos (NA)
Son estrategias de tratamiento que buscan reducir el impacto negativo de las adicciones, aceptando como en todas las enfermedades crónicas.
Existe un grupo de adictos que no van a dejar de consumir completamente, pero que siguen necesitando ayuda y apoyo como cualquier ser humano
Grupos o estrategias de reducción de daño
Grupos religiosos
Coloquialmente se ha llamado la
“teoterapia”. Se trata de grupos o comunidades de ayuda con base en principios religiosos, se ha visto que pueden ser efectivos.
Terapias alternativas
Existen reportes acerca de algunas terapias alternativas como:
La acupuntura
Las técnicas de relajación
El yoga
La meditación trascendental
Internet
El uso de las nuevas tecnologías como páginas de internet con asesorías e
información permanente sobre las adicciones, ha demostrado que puede
ser
una ayuda eficaz en muchos casos.
Tratamiento para alcohol
El tratamiento debe estar basado en la abstinencia total y
radical de todas las sustancias y comportamientos adictivos todo el tiempo.
Remitir al paciente a un grupo de adicciones multidisciplinario
Rehabilitación neuropsiquiátrica
Tratamiento para alcohol
Posee una actividad estimulante del neurotransmisor-inhibidor de la transmisión GABA, así como una acción antagonista de los aminoácidos excitatorios, particularmente el glutamato.
Interviene en metabolismo de macromoléculas, en la síntesis de acetilcolina; transmisión del impulso nervioso y mantenimiento de crecimiento normal.
Tratamiento para alcohol
Actúa por competición específica con los receptores localizados en los SNC y periférico, antagonizando las acciones de los opiáceos de administración exógena.
Produce inhibición irreversible de la enzima aldehído-deshidrogenasa, (ALDH). La acumulación de acetaldehído en sangre contribuye a la reacción que aparece después de la ingesta de alcohol.
Caso clínico
Mujer de 35 años, casada, dos hijos de 5 y 7 años, administradora de empresas, trabaja en empresa privada. Consulta por síntomas depresivos moderados de dos años de evolución asociados a un trastorno del sueño crónico. Ha realizado dos intentos de suicidio, el último hace dos meses. Ha presentado ausencias en su trabajo en especial el último año, por lo cual se encuentra suspendida de sus labores y está en estudio para posible despido. Tiene marcada tristeza, irritabilidad y ansiedad. El esposo se separó temporalmente de ella luego de una pelea en presencia de los hijos, asociada a una infidelidad de ella. Ha aumentado progresivamente de peso en especial en los últimos 10 meses.
En sus antecedentes menciona que probó el licor desde los 13 años, lo consumía esporádicamente pero desde hace 3 años que murió su madre fue aumentando
progresivamente el consumo hasta llegar a hacerlo diariamente en los últimos 6 meses. El padre era alcohólico y la abandonó, y el abuelo paterno murió de cirrosis.
TRATAMIENTO PARA DEPENDENCIA DE OPIACEOS
Programas libres de drogas Técnicas psicoterapéuticas:
Prevención de recaídas Habilidades sociales Manejo de estrés y depresión
Grupos de autoayuda Terapia de pareja o familiar Mejora de hábitos higiénico- sanitarios.
Programas de mantenimiento con agonistas
La sustancia mas utilizada es la metadona 20 mg al día Otras: bufrenorfina, heroína, y la
combinación de buporenorfina y naloxona
En caso de consumo de riesgo de opiáceos :
Se emplean estrategias psicológicas basado en intervenciones motivacionales
Psicofármacos
Dependientes de la heroína.
Agonista opiáceo puro de origen sintético con potencia ligeramente superior a la morfina, mayor duración de acción y menor efecto euforizante
Analgésico
agonista/antagonista opiáceo que se une a los receptores µ y kappa del cerebro.
• El tratamiento se realiza con Nolaxona a dosis de 0.8 mg/70kg por vía intravenosa.
• si este recae en una situación comatosa se administrará otros 0.8mg por vía intravenosa
• si no hubiese respuesta con dosis de 4-5mg habrá que replantearse el diagnostico de intoxicación por opiáceos
TRATAMIENTO PARA
INTOXICACION POR OPIACEOS
Si nos encontramos en una situación de sobredosis o intoxicación aguda por opiáceos, es fundamental el mantenimiento de la vía aérea.
TRATAMIENTO PARA EL SINDROME DE ABSTINENCIA OPIACEA
En neonatos se utilizan barbitúricos, en las embarazadas al estar contraindicado la
desintoxicación se emplea el uso de la
metadona.
En los adultos Suelen empezarse los
agonistas Alfa presinapticos (clinidina
y lofexidina) el tratamiento sustitutivo consistirá en la
administración de un opiáceo para evitar la aparición del síndrome de abstinencia y poder reducir
progresivamente la dosis
Las dosis sustitutiva pueden calcularse con la
siguiente equivalencias:
1mgde heroína equivale a 2,5 mg de metadona, 3 mg
de morfina, 24 mg de codeína y 50 mg de
propoxifeno.
TRATAMIENTO PARA LA DEPENDENCIA A LA MARIHUANA (CANNABIS)
PSICOTERAPIA EMOCIONAL
• Motivación interna
• Primera sesión : estrategias de afrontamiento
• Sesiones posteriores : monitorea los cambios del paciente
TERAPIA DE INCENTIVOS
Evitar el abandono del tratamiento por parte de los pacientes.
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
• Aumentar el autocontrol
TRATAMIENTO PARA LA DEPENDENCIA A LA MARIHUANA (CANNABIS)
EN ESTUDIO : Zolpidem, buspirona Diazepam : ansiedad
incontrolable
Haloperidol : trastornos psicóticos En la actualidad, la FDA no ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento del trastorno por consumo de marihuana
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SINTOMATICO
Los trastornos del sueño puedenpersistir hasta 45 días después de suspendido el consumo.
Tales alteraciones pueden ser
manejadas con Trazodona 50mg en la noche o Amitriptilina 25mg.
TABACO
• Control ansiedad:
• Hacer algo de ejercicio físico.
• Técnicas de relajación.
• Baño o ducha caliente...
• Alimentación:
• Desayuno nutritivo.
• Comidas sencillas, evitar los alimentos asociados a fumar.
• Alimentos ricos en vitamina B.
• Abundantes líquidos y zumos.
• Valorar alcohol-café
Intervenci ones NO farmacológ
icas
Intervenci ones NO farmacológ
icas
• La terapia de sustitución con nicotina (TSN), el bupropión y la vareniclina son las terapias
farmacológicas para el manejo de la dependencia a la nicotina.
Intervenci ones
farmacológ icas
Intervenci ones
farmacológ
icas
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
NICOTÍNICO Chicles Parches Spray nasal
Agonista de los receptores
nicotínicos del sistema nervioso
periférico y central, ejerce efectos
notables sobre el SNC y
cardiovascular.
Alivia los síntomas de abstinencia nicotínica y de ansia de fumar, y como antagonista bloquea los efectos de refuerzo del uso de nicotina
.
Debe evitarse el consumo de alcohol o la abrupta abstinencia del mismo en los pacientes tratados con Bupropión. Tanto el abuso de alcohol o la retirada de este han sido asociados a convulsiones
COCAINA
En la actualidad se estudian medicamentos como el modafinilo, atomoxetina y topiramato para el tratamiento de la abstinencia; el ondansentrón para disminuir efectos reforzadores de la sustancia; N- acetilcisteína para el manejo del craving; buprenorfina para disminuir el uso de cocaína.
● En casos de agitación por la intoxicación con cocaína: benzodiacepinas.
● Los síntomas paranoides: Ceden sin tratamiento
● Síntomas psicóticos severos: Antipsicóticos.
FARMACOS EN LA DEPENDENCIA A COCAÍNA
● No existe una estrategia clara de tratamiento farmacológico.
● Fármacos usados tienen una utilidad limitada.
● BENZODIAZEPINAS: sintomático para disminuir la ansiedad.
● EUTIMIZANTES (topiramato, oxcarbamazepina, lamotrigina):
disminuyen el efecto reforzador de la cocaína y el craving ante señales relacionadas con el consumo. Disminuyen la impulsividad.
● ANTIDEPRESIVOS: en caso de depresión asociada.
● DISULFIRAM: si el consumo de cocaína se asocia a la ingesta de alcohol.
● NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS: (risperidona, paliperidona, olanzapina, quetiapina, etc.): si hay psicosis residual, agresividad asociada (hacia uno mismo o hacia los otros), ideación autolítica o craving intenso.
● Vacuna anticocaína: en estudio.
TRATAMIENTO INTOXICACIÓN POR ANFETAMINAS
● Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.
● Utilizar si es preciso la RCP.
● Traslado urgente a centro hospitalario en casos graves.
● Si está consciente y no han transcurrido 6 horas de la ingestión oral: lavado gástrico o provocación de vómito, seguido de carbón activado y forzar
diuresis. Observación 12-24 horas.
● Tratar agresivamente la hipertermia, la agitación y las convulsiones:
- Diazepam mg I.M.
- Cloracepato dipotásico mg I.M.
- Neurolépticos en casos de fuerte agitación: Haloperidol 2-4 mg I.M.
/olanzapina I.M.
● Evitar la Clorpromacina por hipotensión ortostática.
● Debe de mantenerse en un ambiente tranquilo y evitar los estímulos y movimientos bruscos.
● La acidificación de la orina puede ser peligrosa y no suele ser necesaria.
Debe de ser evitada en presencia de rabdomiólisis.
DROGAS SINTÉTICAS
ESCOPOLAMINA El tratamiento
consiste en medidas de soporte,
descontaminación y benzodiacepinas para los estados de agitación
IHNALANTES.
- Se admite la posibilidad de dependencia, pero no un síndrome de abstinencia.
- Carecen de tratamiento específico.
Éxtasis
El tratamiento es sintomático.
CASO CLINICO
Lucrecia proviene de una unión legal, es la tercera de 5 hermanos. Vivió con los padres y hermanos hasta la edad de 3 años, cuando los padres se separaron al quedar al descubierto la conducta homosexual del padre. La paciente conoció el motivo del divorcio de los padres en su adolescencia temprana y su desarrollo fue aparentemente normal hasta el final de la misma, cuando inició el consumo de cannabis, inducida por amigos. Estableció su primera relación de pareja a los 20 años con un hombre 15 años mayor que ella, con características psicopáticas de personalidad, consumidor de cannabis, cocaína y heroína.
Al poco tiempo tuvo su segunda crisis, embarazo y aborto terapéutico ya señalados. Mantuvo la relación, intensa e inestable, y el consumo de drogas hasta los 24 años. A los 21 años Lucrecia abandonó la casa materna y fue a vivir con una hermana mayor en el hogar del padre y su pareja homosexual. Estos mantenían una unión estable de varios años, aprobada por la paciente. Decía de su padre: "él es un sinvergüenza, un irresponsable, pero me encanta". "Me siento bien viviendo con ellos, mi padre me cuida mucho". Regresó a vivir con la madre porque la hermana no toleró la homosexualidad del padre. No demostró interés por continuar estudios superiores, e interrumpió dos carreras técnicas porque deseaba trabajar "para ganar dinero e independizarse de la familia".Su historia laboral es inestable: trabajó como "anfitriona" en un restaurante, camarera en un café y una heladería, pero se aburría con facilidad.
Tenía dificultad para aceptar los límites impuestos y se comportaba impulsivamente, con poca tolerancia a exigencias y frustraciones. Su desempeño fue errático e irresponsable, con fugas frecuentes al mundo irreal que le proporcionaba la droga Sus vínculos afectivos con familiares y amigos son superficiales, inmaduros y caracterizados por la ambivalencia. A la madre la describe como "manipuladora" y mantiene con ella una relación simbiótica, de dependencia, altamente conflictiva.
