UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN RELACION AL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE MEDIDAS DE HIGIENE ORAL EN PRIMIGESTAS Y
MULTIGESTAS QUE SE ATENDIERON EN EL POLICLÍNICO FRANCISCO PIZARRO ESSALUD RIMAC DE MARZO A MAYO 2008.
TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADA POR:
SALLY ISELA YNCIO LOZADA
LIMA - PERÚ 2009
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3
A DIOS
POR PERMITIR MI EXISTENCIA Y POR TODO LO QUE ME REGALA CADA DIA
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A MIS PADRES Y HERMANOS
QUE SON LO MÁS IMPORTANTE EN MI VIDA POR SU AMOR, COMPRENSION Y APOYO CONSTANTE PARA EL CUMPLIMIENTO DE MIS METAS Y ANHELOS
5 A MI TÍA MARGOT
QUE AUNQUE YA NO ESTA CONMIGO SIEMPRE LA VOY A RECORDAR Y LA VOY A LLEVAR EN MI CORAZÓN SIEMPRE
6 AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento muy especial al Mg CD Cesar Villanueva Ponce, por su valioso y constante asesoramiento durante el desarrollo de toda la tesis.
Al Policlínico Francisco Pizarro Essalud Rimac por brindarme las facilidades y permitirme el desarrollo del trabajo de investigación.
A los doctores que me ayudaron con sus consejos durante las diferentes fases de la investigación:
DR. Edwin Del Pino Palomino DR. Luis Atencio Huaman
A todas las personas que de una u otra forma colaboraron en la realización de este trabajo.
A todas las gestantes que formaron parte de este trabajo de investigación por su valiosa colaboración.
A todos los doctores que laboran en la facultad de estomatología de la U.I.G.V especialmente a aquellos que de alguna manera cultivaron en mí el deseo de superación.
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INDICE
INTRODUCCIÒN
CAPITULO I: MARCO TEORICO
1.1 ANTECEDENTES DE ESTUDIO 11 - 14 1.2 BASES TEORICAS 15 - 47
1.3 DEFINICION DE TERMINOS 48
1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.4.1 FORMULACION DEL PROBLEMA 49
1.5 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO 49
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 1.6.1 OBJETIVOS GENERALES 50
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 50
1.7 HIPOTESIS 51
CAPITULO II: MATERIALES Y METODOS
2.1 TIPO DE ESTUDIO 522.2 POBLACION Y MUESTRA 2.2.1 POBLACION 52
2.2.2 MUESTRA 53
2.2.2.1 CRITERIO DE INCLUSION 54
2.2.2.2 CRITERIO DE EXCLUSION 54
8 2.3 VARIABLES 54 - 55 2.3.1 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES 56 2.4 METODO
2.4.1 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS 57 - 60 2.4.2 RECOLECCION DE DATOS
2.4.2.1 PROCESAMIENTO DE DATOS 61
CAPITULO III: RESULTADOS 62 - 111
CAPITULO IV: DISCUSION 112 - 115
CAPITULO V: CONCLUSIONES 116 - 117
CAPITULO VI: RECOMENDACIONES 118
RESUMEN 119 - 120
BIBLIOGRAFIA 121 - 127
ANEXOS
9 INTRODUCCION
El embarazo constituye una etapa importante en la vida de toda mujer, en el cual se van a experimentar una serie de cambios fisiológicos algunos de estos cambios pueden condicionar al desarrollo de patologías a nivel estomatológico.
Las alteraciones a nivel oral que puede presentar las gestantes son variadas, Una diversidad de cambios extrínsecos como intrínsecos predisponen y condicionan a padecer de caries dental y enfermedad periodontal, Sin embargo estudios realizados no han encontrado una relación significativa.
Existe la creencia errada de que el embarazo significa la perdida de un diente o mas para la gestante; ciertamente se puede afirmar por los cambios que se producen y que pueden o agravar las enfermedades ya establecidas, pero no significa que implícitamente se de en todos los casos.
El aumento de lesiones cariosas que pueden presentar las gestantes es uno de los problemas más comunes la falta de higiene oral y la falta de conocimiento de la misma conlleva a esta situación por lo que es importante la educación y orientación para atenuar esta problemática que crea gran preocupación a nivel de las instituciones de salud.
Enfatizar la importancia de la prevención e incentivar la aplicación de medidas de higiene oral debe ser la finalidad para la creación de diversos programas de salud oral
El presente trabajo surge de la necesidad de determinar el nivel cognoscitivo sobre medidas de higiene oral y la relación que guarda con la Prevalencia de caries, en un sector muy importante de nuestra sociedad, las gestantes
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CAPITULO I
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MARCO TEORICO
1.1.-ANTECEDENTES DE ESTUDIO
Jara Patiño, G (1995).- En su tesis “Necesidades de tratamiento en gestantes del hospital materno infantil de Canto Grande”, cuyo objetivo fue el de conocer las necesidades de tratamiento de salud oral en las gestantes para determinar los problemas que tienen mayor prioridad de atención dental. Ochenta y cinco gestantes, cuyas edades fluctúan entre 15 y 42 años, del Hospital Materno Infantil de Canto Grande fueron examinadas para determinar la Prevalencia de caries y gingivitis. Se analizaron las alteraciones de caries y gingivitis por trimestre de embarazo. Se observo una Prevalencia de 100% de gingivitis en las gestantes.
La totalidad de las gestantes del primer trimestre, 96.42% del segundo y 93.61% del tercero presentaron caries dental lo que represento aproximadamente 95% de la población general. Se concluye que tanto la gingivitis como la caries dental son enfermedades de alta Prevalencia en gestantes; no se encontró diferencias estadísticas significativas en cuanto a la manifestación de dichas enfermedades al comparar trimestre de embarazo. (1)
Díaz Núñez, M. (1996).- En su tesis “Grado de conocimiento de medidas preventivas de salud bucal en gestantes”. Determinó el grado de conocimiento sobre prevención en salud bucal en un grupo de 85 gestantes que acudieron al hospital materno infantil de canto grande en Perú. Los resultados muestran que el 30.1% menciono al cepillo como medida preventiva, el 8.4% a la fluorización y el 1.2% prefirieron evitar dulces en la dieta. El resto (60.2%) no conocía ningún tipo de medida preventiva. El grado de instrucción que prevaleció fue el
12 de secundaria incompleta con el 48% presentando un grado de conocimiento de nulo en 60% en el análisis se encuentra que el grado de conocimiento por parte de las gestantes es nulo en su mayor parte en el 60% y bajo en el grupo restante con el 40%.(2)
Sante Balarezo, C (1999).- En su tesis “Nivel de conocimiento sobre higiene bucal y estado gingival en pacientes gestantes”. Incluye, que la mayoría de las gestantes tiene conocimiento sobre las consecuencias de una buena higiene bucal pero no saben como conseguirla. Encontrándose que el nivel de conocimiento sobre higiene bucal en gestantes esta en relación inversamente proporcional con el grado de inflamación gingival que presenta un promedio general según el test de hu-dbi (prueba dicotómica para la evaluación del estado periodontal) de 5,52 con un criterio de “regular” (3)
Arias Arce, C. (2000).- en su tesis “Nivel de conocimiento sobre prevención de la salud oral en gestantes”. Evaluó el nivel de conocimiento sobre medidas preventivas en salud oral en un grupo de 263 gestantes que acudieron a 3 centros de salud de Lima, confecciono un cuestionario de 10 preguntas respecto a visitas al dentista, salud bucal, condición de embarazo y aplicación de flúor, usando una escala de calificación con los niveles de nulo (0-2 rpta), bajo (3-5rpta), mediano (6-7rpta) y alto (8-9rpta). Encontró que el nivel de conocimiento mas frecuente, fue el mediano con un 87.1% además que existe una estrecha relación entre el grado de instrucción y el nivel de conocimiento, prevaleciendo el grado secundaria completa. (4)
13 La Torre Gálvez, M (2001).- en su tesis “Gestantes primíparas y conocimiento del estado de salud bucal infantil”. Realizo un estudio sobre el grado de conocimiento de 40 primigestas en la maternidad de Lima. utilizo un cuestionario sobre estado de salud bucal de la gestante, cuidado de la salud bucal del infante y conocimiento del desarrollo dental del mismo, además del riesgo odontoestomatològico que consta de un odontograma e índices de higiene bucal simplificado encontrando un alto porcentaje 72.5% esta bien informado sobre la salud bucal de la gestante así también un alto porcentaje 85% se encuentra mal informado sobre cuidado de la salud bucal del infante , finalmente el porcentaje de bien , regular y mal informado es casi equitativo sobre conocimiento en el desarrollo y crecimiento dental del infante.(5)
Sánchez Munares, P (2001).- en su tesis “Perfil de la salud bucal en pacientes gestantes y no gestantes”. Realizo un estudio en el hospital local de Huaycan se examino a 100 pacientes gestantes y no gestantes determinando un índice de CPO-D de 13.1 en gestantes y 10.56 en no gestantes teniendo un valor aumentado en gestantes en relación a la no gestante por factores etiológicos primarios como es la placa bacteriana. (6)
Rodríguez, C (2002).- Evaluó el nivel de conocimientos sobre prevención en salud bucal en un grupo de 75 primigestas del HNDAC –Perú confecciono un cuestionario de 22 preguntas sobre medidas preventivas, enfermedades
bucales, desarrollo dental y relación entre gestación y asistencia odontológica, agrupándose los resultados en los siguientes intervalos: malo (0-6 puntos), regular (7-13puntos) y bueno (14-22 puntos). Se encontró que el nivel de
14 conocimiento mas frecuente fue el regular con un 60% y el promedio mas bajo lo obtuvo la parte referida al desarrollo dental, prevalecía el grado de instrucción secundaria y el grupo etareo menor de 20 años no se encontraron diferencia significativa entre el nivel de conocimiento y la edad, trimestre de embarazo, visita al odontólogo. Se encontró una estrecha relación entre el grado de instrucción y nivel de conocimiento. (7)
15 1.2.-BASE TEORICA
CARIES DENTAL
El término “caries” proviene del latín, significa descomponerse o echarse a perder y caries dental se refiere a la destrucción progresiva y localizada de los dientes. Algunos autores definen a la Caries Dental como:
. Williams y Ellio
Una enfermedad de origen bacteriano que es principalmente una afección de los tejidos dentales duros y cuya etiología es multifactorial.
. Kats
Es una enfermedad caracterizada por una serie de complejas reacciones químicas y microbiológicas que traen como resultado la destrucción final del diente si el proceso avanza sin restricción.
. López Jordi
Un proceso biológico, dinámico, de desmineralización – remineralización debido a que en sus primeros estadios la progresión de la enfermedad se puede controlar e incluso hacerla reversible.
.Piedrota y colaboradores
Una enfermedad de evolución crónica y etiología multifactorial (gérmenes, dieta, factores constitucionales), que afecta tejidos calcificado de los dientes y se inicia tras la erupción dental, provocando, por medio de los ácidos procedentes de las fermentaciones bacterianas de los hidratos de carbono, una disolución localizada de las estructuras inorgánicas en una determinada superficie dental, que evoluciona hasta lograr finalmente la desintegración de la
16 matriz orgánica, la formación de una cavidad y perdida de la pieza, pudiendo ocasionar trastornos locales , generales y patología focal. (8)
.keyes, Gordón y fitzgeralda:
En la década de 1960 afirmaron que la etiopatogenia de las caries obedece a la interacción simultánea de tres elementos o factores principales: un factor microorganismo que en presencia de un factor sustrato logra afectar un factor diente (huésped).
La ilustraron gráficamente mediante tres círculos que se interceptaban mutuamente. El área común a los tres círculos señalaba la caries. Konig manifestó que si estos antes se interrelacionan solo durante un periodo muy breve la enfermedad cariosa no se producirá; por lo tanto, agrego el tiempo de interacción de estos, así como diversas variables e interrelaciones que inciden como modificadores de este proceso. (9)
Aquellas áreas de los dientes que no estén protegidas por la auto limpieza, tales como fosas, fisuras y puntas de contacto, son más susceptibles a presentar caries dental que aquellas expuestas a la auto limpieza, tales como superficies bucales y linguales.
La caries es entonces una enfermedad evitable causada por la interacción compleja entre las bacterias que se acumulan en la placa dental, la dieta y otros factores (10) y el resultado de un proceso dinámico de intercambio y numerosos episodios de desmineralización, remineralización entre la superficie del diente y la placa bacteriana.
Si se deja sin tratamiento, el proceso puede continuar hasta la destrucción del diente y, con el tiempo, provocar dolor, necrosis pulpar y pérdida del diente y
17 de la función. En los casos mas graves puede provocar una infección aguda con compromiso sistémico del paciente. (11)
Elementos participantes en el proceso carioso Sustrato oral
Es la cantidad acostumbrada de comida y líquidos ingeridos al día por una persona, es decir la dieta, que puede o no favorecer la caries ya que los alimentos pueden reaccionar con la superficie del esmalte o servir como sustrato para que los microorganismos cariogénicos formen placa bacteriana o ácidos.
Los hidratos de carbono al parecer son importantes en la acumulación de ciertos microorganismos en la superficie de los dientes. (8)
Una fuente dietética de carbohidratos es necesaria para que la bacteria produzca los ácidos que inician la desmineralización. Los carbohidratos simples son usados por la bacteria en la placa con una fuente de energía; el ácido es el resultado metabólico de la glicólisis. (12)
Sin embargo deben considerarse los siguientes factores:
Características físicas, La Consistencia y adhesividad de los alimentos que contienen azúcar, cuanto mas adherentes sean, mayor será su cariogenicidad (13)
El alimento es mas perjudicial mientras sea mas pegajoso pues se va a mantener en contacto mucho mas tiempo al diente por ello es mas cariogénico los líquidos tienen una adherencia mínima a los dientes y, en consecuencia, poseen menor actividad cariogenica. (8)
18 Tiempo de ingestión si los alimentos cariogénicos se ingieren durante la comida, la saliva y los propios mecanismos de autolimpieza (el flujo salival, los movimientos de la lengua y carrillo y los movimientos masticatorios) tienden a eliminar los alimentos de la boca, asimismo el sistema tampón de la saliva tienden a neutralizar los ácidos que se forman. En consecuencia, el consumo de alimentos cariogénicos durante las comidas es menos peligroso que si los mismos se ingieren entre comidas. Probablemente el peor momento, para ingerir alimentos cariogénicos sea antes de ir a dormir, ya que durante el sueño los mecanismos de autolimpieza están disminuidos.
Frecuencia de ingestión: El consumo frecuente de un alimento cariogénico implica mayor riesgo que el consumo esporádico. Esto es debido a que la bajada de pH ocurre un mayor número de veces.
Composición de los alimentos no todos los hidratos de carbono tienen el mismo poder de cariogenicidad. De ellos, la sacarosa (disacárido formado por glucosa y fructuosa) presente en algunas frutas y en todos los dulces, caramelos, golosinas y similares es el mas cariogénico. Recordemos que el azúcar común es sacarosa pura.
Con menos, pero apreciable potencial cariogénico, viene el grupo de los mono sacáridos (glucosa, fructuosa) presentes en algunas frutas y miel. También en este grupo se incluye a la lactosa (disacárido) presente en la leche.
Finalmente, con capacidad cariogenica relativamente baja están los grandes polisacáridos tipo almidón. El almidón cocido es más cariogénico que el almidón crudo.
19 -La incidencia de caries aumenta a medida que se ingiere más cantidad de hidratos de carbono. (14)
Microorganismos
Streptococos mutans es el microorganismo de mayor potencial cariogénico, aunque también son importantes, S. Salivarius, S. sanguis, S.milleri, S.Mitis, S.Intermedious, Lactobacillus Acidophilus, L.Casei, Actinomyces viscosus y A.naeslundii, entre otros.
La placa bacteriana se sabe es esencial para la formación de la caries, Loesche demostró que la mayoría de las bacterias presentes en la placa no son factores etiológicos para la caries y que la remoción general de la placa no necesariamente evitara la caries. Un grupo de especies bacterianas colectivas llamadas estreptococos mutans y las especies lactobacilos han sido asociadas a la caries dental. Los estreptococos mutans se piensa que son el principal factor etiológico de la caries
Estreptococos mutans Algunas cepas de streptococus mutans son mas virulentas que otras, pero su presencia en todos los tipos de caries es significativa. Colonizan en particular las fisuras de los dientes y las superficies Interproximales. (8)
Es un microorganismo acidogeno porque produce ácido láctico, el cual interviene en la desmineralización del diente; es acidófilo porque puede sobrevivir y desarrollarse en un ph bajo, y también es acidúrico por que es capaz de seguir generando ácido con un pH bajo una característica mas es que
20 cuando ha estado sometido a un pH bajo, alcanza con rapidez el pH critico de 4.5, necesario para iniciar la desmineralización.
Lactobacillus.-el lactobacilo es un gran productor de ácido láctico al igual que estreptococos mutans .algunas cepas de lactobacilos sintetizan polisacáridos extracelulares e intracelulares a partir de la Sacarosa. Sin embargo, tienen poca afinidad por la superficie del diente; en consecuencia, no inician caries en superficies lisas pero tienen gran actividad en la dentina. (12)
Sensibilidad del huésped
Se ha observado que en una boca dada ciertos dientes se afectan y otros no lo hacen, y que algunas caras de los dientes son mas susceptibles a la caries que otras, aun en el mismo diente. Esto puede depender de factores como la edad pues el diente es mas susceptible mientras no alcance la maduración post eruptiva, o las zonas de retención del diente pues dificulta la limpieza y favorecen la acumulación de bacterias, otro factor seria el efecto de los ácidos en el esmalte que dependería también de la capacidad de la saliva .(8)
La composición salival y el fluido también afectan la iniciación y el progreso de la caries. La saliva tiene una capacidad amortiguadora que ayuda a neutralizar los ácidos producidos por las bacterias. La saliva también contiene calcio y fosfatos que ayudan en el proceso de remineralización.
Una placa gruesa en una superficie dentaria puede aumentar el proceso carioso mediante el resguardo de la bacteria por los efectos amortiguadores de la saliva en la interfase placa – diente y así evitando la remineralización. Por
21 esta razón, la remoción general de la placa puede ser beneficiosa en prevención de caries.
Los altos niveles de fluido salival tienen un efecto cariostático, debido a que aumentados la amortiguación y la remineralización, mientras que la xerostomía proporciona un medio favorable para el desarrollo de la caries.
Capacidad tampón de la saliva
La capacidad tampón de la saliva mantiene el pH salival, cuyos valores normales son de 7,25 +/- 0.5 .esta función es muy importante, ya que una disminución del pH favorece la desmineralización del esmalte y, por tanto, la caries dental, por el contrario una alcalinización puede dar lugar a la formación de sarro. El valor de la capacidad tampón es un parámetro que, aunque pueda variar es razonablemente estable.
En la saliva la capacidad tampón es regulada por los sistemas ácido carbónico / bicarbonato, el sistema fosfato y, en menor medida, las proteínas salivales de todos ellos, el bicarbonato es el sistema neutralizador mas importante de la saliva.
Tiempo
La interacción de los factores mencionados requiere de tiempo para que se produzca la caries. (12)
22 Teorías de producción de la caries dental- modelos etiológicos
La creencia de que un gusano dental causaba la caries fue mantenida con obstinación hasta el siglo XVIII. El primer documento al respecto proviene de babilonia.
A principios del siglo XIX, ya resulto demasiado evidente la preponderancia de los factores locales en la iniciación de la caries y así diversas teorías se fueron dando a través del tiempo hasta que en 1882 W.D.Miller discípulo del famoso investigador alemán Koch da a conocer una teoría que ha trascendido hasta nuestros días.
Se han propuesto varias teorías, para explicar el mecanismo de la caries dental. Todas ellas se enfocan a las propiedades físicas y químicas del esmalte y la dentina.
Teoría Químico-Parasitaria
Esta teoría se anuncio a fines del siglo XIX, y Miller se ocupó de Comprobarla.
La teoría de Miller expresa que la caries se desarrolla como resultado de la capacidad de las bacterias de producir ácidos a partir de hidratos de carbono provenientes de la dieta. Estos resultados obtenidos por Miller indicaron que un simple grupo o especie de microorganismo podía explicar la caries dental. (10) La caries dental es un proceso quimio-parasitario; es decir, es causada por los ácidos que producen los microorganismos acidogenos. Esto hace que disminuya el ph de la placa dentobacteriana, lo que a su vez, aumenta la proliferación de microorganismos y la actividad acidogena, y después se
23 descalcifica la molécula del esmalte y se forman cavidades. De ese modo se explicaba el origen de la caries y en el proceso se distinguen etapas:
1._Descalcificación de los tejidos.
2._Disolución del residuo descalcificado y los ácidos producidos por microorganismos.
Teoría proteolítica
Gottlieb y colaboradores afirmaron que el proceso carioso se inicia por la actividad de la placa dentobacteriana, pero a diferencia de lo anterior, los microorganismos causales son proteolíticos, es decir, causan lisis o desintegración de proteínas.
De acuerdo con esta teoría, la caries empieza en las laminillas del esmalte o vainas de prismas sin calcificar que carecen de cutícula protectora en la superficie y después se extiende a lo largo de esos defectos estructurales conforme las enzimas liberadas por microorganismos destruyen las proteínas con el tiempo, se presenta la invasión bacteriana acidogena que desintegra la porción mineral.
La teoría proteolitica se comprobó por medio de cortes histológicos en los cuales se muestra como las zonas donde predominan las proteínas son el camino para el avance de la caries. Pero no explica ciertas características clínicas, como la localización de la enfermedad en lugares específicos del diente ni la relación con los hábitos de alimentación.
24 Teoría de la proteólisis-quelación
Schatz y colaboradores ampliaron la teoría proteolítica al agregar la quelación para explicar la destrucción del diente .su causa se atribuye a dos reacciones interrelacionadas y simultaneas: la destrucción microbiana de los componentes orgánicos del esmalte y la pérdida de apatita por disolución. La descalcificación no se produce en medio ácido sino neutro o alcalino, y se denomina quelación.
Esta teoría tampoco explica la relación entre dieta y la caries. (8)
Teoría organotrópica
Leimgruber, quien sostiene que la caries es una enfermedad de todo el órgano dental y no una simple destrucción localizada en la superficie; la saliva contiene un factor de maduración y permite mantener un equilibrio entre el diente y el medio. Los fundamentos de esta teoría son muy escasos.
En conclusión la teoría de mayor aceptación hasta la fecha es de Miller, sin embargo, las teorías proteolítica y de la proteólisis-quelación también son importantes en relación con el inicio y avance de la enfermedad. (9)
Epidemiología y mecanismos de la enfermedad dental.
La caries dental se encuentra entre las enfermedades crónicas no letales más prevalentes que afligen a la humanidad. Aproximadamente el 99% de la población tiene, o ha tenido caries dental. Aunque el consumo de azucares fue el responsable del aumento de caries en la primera mitad del siglo XX.
De acuerdo a informes de la organización mundial de la salud (OMS), la caries se mantiene como un problema importante de salud pública, tanto en los países industriales como aquellos en desarrollo, es así como constituye la
25 enfermedad bucal mas prevalente en varios países de América Latina y Asia con grandes variaciones dentro de distintos grupos de cada país y entre ellos (organización mundial de la salud, 2003). (11)
En la última mitad del siglo xx se han logrado muchos adelantos en la comprensión de las interacciones complejas del proceso de la caries dental.
Sin embargo, debido a su naturaleza multifactorial hay aun mucho que aprender acerca de su inicio, progreso y prevención.
El actual conocimiento ha favorecido el inicio de programas preventivos que se pueden aplicar en el individuo o en el ámbito de salud pública. Esto ha producido una reducción drástica de Prevalencia de la caries dental. (10)
Los factores que interviene en la Prevalencia e incidencia de caries son diversos, las variaciones geográficas, la socioeconómica, raza, edad, sexo higiene, alimentación y la concentración de flúor.
La caries dental existe en todo el mundo pero su Prevalencia y severidad varia en diferentes poblaciones según el tiempo de permanencia del agente etiológico de la cavidad bucal. (15)
Prevalencia de caries en el Perú
En el II Congreso Internacional y III Nacional de Odontología realizado en Perú se reveló que la Prevalencia de caries llega a un 95 por ciento de la población (16).
el Dr. Segundo Seclén Santisteban, director del Hospital Cayetano Heredia afirma que Actualmente, entre el 95 y 97% de los peruanos tiene o ha tenido problemas de caries, constituyéndose como principal causa de una deficiente salud bucal.(17)
26 PLACA BACTERIANA
Es posible definir a la placa dental como los depósitos blandos que forman una bio-película que se adhiere a la superficie dentaria o a otras superficies duras de la boca. Esta se diferencia de otros depósitos que puedan encontrarse en la superficie dental tales como: la materia alba y el cálculo (10)
PROCESO DE FORMACIÓN DE PLACA
La placa bacteriana es una película blanda, pegajosa que se acumula sobre la superficie dental especialmente en la parte cervical de los dientes. (18)
La formación de la placa dental se da después de 1 a 2 días sin medidas de higiene bucal, allí puede observarse con facilidad la placa sobre los dientes. Su color es blanco, grisáceo o amarillo y tiene aspecto globular; el desplazamiento de los tejidos y los materiales alimentarios sobre los dientes causa la eliminación mecánica de la placa, este retiro es muy eficaz en los dos tercios coronales de la superficie dentaria, donde se acumula sin desorganizarse por el movimiento de los alimentos y tejidos sobre la superficie dental en el transcurso de la masticación. La localización y la velocidad en que se forma la placa varían entre los individuos, factores determinantes como la higiene bucal y elementos relativos al huésped como la dieta o la composición salival y la velocidad del flujo. (10)
La teoría de formación de la placa no explica que se inicia con el deposito inicial de una capa de proteína salival en la superficie dentaria, a esta película se adhieren los microorganismos presentes en la saliva, es por eso que se habla de la formación de placa en dos etapas, una inicial que puede comprender un deposito no bacteriano y una segunda que comprende la fijación de bacteria.
27 El deposito de placa a nivel del margen gingival se produce en todos las superficies de los dientes y se puede obtener químicamente con o sin soluciones reveladoras en menos de 24 horas.
Luego de su establecimiento inicial la placa se acumula rápidamente en dirección de la corona y después de aproximadamente una semana sin limpieza activa y adecuada alcanza su máximo espesor y extensión.
La formación de placa es tan grande que al cabo de 7 a 14 días sin higiene oral se observan depósitos en la zona gingival e interdental.
Existen varias teorías que explican la formación de placa, una de ella refiere que el ácido láctico de las bacterias bucodentales favorece la precipitación de la mucina de la saliva y estos a su vez son metabolizados por las enzimas de las bacterias, sufriendo desmineralización deshidratación e inactivación, para formar luego una placa inicial firme. Otros investigadores han demostrado que las proteína de la saliva se encuentra en estado metabolizable y como son coloreables se precipitan en forma lenta, esta precipitación guarda mucha relación con el pH salival, tanto es así que el pH favorece el acumulo de placa bacteriana y a su vez favorece el desarrollo bacteriano.
Los grupos predominantes y microorganismos que aparecen durante la formación de placa con microorganismos y estreptococos los filamentos nicóticos son raros en esta etapa. La placa madura, por otro parte, contiene cantidades variables de dentrito celular y orgánico y consiste fundamentalmente de microorganismos filamentosos Gram. Positivo incluidos en una matriz amorfa.
En la superficie de la placa se observan cocos, bacilos y en ocasiones leptothrix.
28 Una placa de 10 días contiene gran cantidad de bacterias ya mencionadas además de vibriones y espiroquetas. En una placa de 14 días los cocos Gram.
Negativos y los bacilos cortos contribuyen aproximadamente el 50% de la placa dental.
El número total de microorganismos viables se ha estimado en 108 por miligramo de peso húmedo.
La placa bacteriana tiende a calcificarse, al hacerlo aumenta el número de filamentos Gram. Negativo es conocido que la presencia de la placa bacteriana es la causa directa de la enfermedad periodontal y caries dental en consecuencia el control de placa es esencial en la prevención.
Hasta la fecha la forma mas segura de control de la placa es la limpieza mecánica con cepillo dental y otros auxiliares de la higiene bucal. (18)
MEDIDAS DE HIGIENE ORAL Higiene oral
La higiene oral es necesaria para todas las personas con el fin de mantener dientes y boca saludables. Los dientes saludables tienen menos caries y mantener los dientes limpios hace que los depósitos de sarro desaparezcan o se minimicen. Las encías sanas se presentan rosadas y firmes.
La principal responsable de la Enfermedad Periodontal y de la aparición de Caries es la placa bacteriana. El mejor modo de prevenirlas es con una buena higiene bucodental y con revisiones periódicas al odontólogo. También es relevante el control de la ingesta de determinados alimentos, especialmente aquellos que tienen un alto potencial cariogénico: azúcares como la sacarosa o la glucosa.
29 Una buena higiene comienza por un correcto cepillado, que conviene realizar justo después de cada comida, ingesta de bebidas, especialmente las azucaradas y carbonatadas, de golosinas o aperitivos, o de cualquier alimento.
(19)
INDICES DE HIGIENE ORAL
La epidemiología dental con todos los sistemas de índices es una ciencia joven.
INDICE CPOD
El índice CPOD fue introducido por primera vez por Klein y Palmer en 1938 y corresponde a un indicador epidemiológico que describe la historia de caries en piezas dentarias permanentes en una población.
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
Greem y Vermillon elaboraron el índice de higiene oral en 1960 y luego lo simplificaron para incluir solo seis superficies dentarias. Este índice epidemiológico evalúa el estado de higiene de oral considerando la presencia y cantidad de placa dentobacteriana y cálculo dental.
El estado de higiene oral se mide únicamente en superficies de los dientes completamente erupcionados o que han alcanzado el plano oclusal permitiendo también tener un diente sustituto en caso de ausencia del diente guía a examinar, solo se adjudica puntajes a seis piezas dentarias, superficies vestibulares de primeros o segundos molares permanentes superiores, incisivo central superior e inferior y caras linguales de primeros o segundos molares permanentes inferiores, siendo el objetivo:
30 .Determinar y evaluar cuantitativamente y cualitativamente el grado de higiene oral en la población.
.Evaluar las medidas preventivas del cepillado dental. (20) CONTROL MECANICO DE PLACA
Es la remoción de la placa bacteriana y prevención de su acumulación en la superficie dentaria y encía adyacente.
Control de Placa Mecánico -Cepillado
Manual Eléctrico
-Higiene Interproximal Hilo dental
Cepillos Interproximales.
-Elementos Auxiliares Dentífrico
Pastilla reveladora
Control de Placa Químico -Colutorios (21)
Cepillo dental
El cepillo dental es el dispositivo más usado para la higiene oral con el propósito de remover la placa dental. (22)
En Europa se empieza a utilizar en le siglo XVII son instrumentos que por acción manual o eléctrica, actúan sobre las piezas dentarias
31 El cepillado habitual y meticuloso de las superficies dentarias es necesario para la prevención de la caries y las enfermedades periodontales.
Con un cepillado dental adecuado se consigue el control de la placa supragingival y de la placa subgingival situada hasta una cierta profundidad.
(23)
El cepillado permite lograr el control mecánico de la placa y tiene como objetivos:
1.- eliminar y evitar la formación de placa dentobacteriana.
2.- limpiar los dientes que tengan restos de alimentos.
3.-estimular los tejidos gingivales.
4.-aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental.
Partes del cepillo
El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas. La cabeza es el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos, y se une al mango por medio del talón, las cerdas son de nailon, miden de 10 a 12mm de largo y sus partes libres o puntas tienen diferente grado de redondez, aunque se expanden con el uso.
De acuerdo con el tamaño, los cepillos son grandes, medianos o chicos. Por su perfil, pueden ser planos, cóncavos y convexos.
Según la dureza de las cerdas se clasifican en suaves, medianos y duros;
todas las cerdas se elaboran con fibra de la misma calidad, por lo cual su dureza esta en función del diámetro.
Ninguna evidencia científica apoya un diseño de cepillo mas adecuado; por ello la elección de este depende de las características de la boca.
32 Es preferible el cepillo de mango recto, cabeza pequeña y recta, fibras sintéticas y puntas redondeadas para evitar las lesiones gingivales, y de cerdas blandas o medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente se cree que los penachos separados son más eficientes que aquellos juntos.
Frecuencia de cepillado y duración del cepillado
Para ser eficaz, el cepillo debe estar seco antes de usarse; esto significa que no debe mojarse antes de utilizarse.
La frecuencia del cepillado depende del estado gingival, la sensibilidad a la caries y la minuciosidad del aseo.
Los jóvenes y las personas con propensión a la caries dental deben cepillarse entre 10 minutos posteriores a cada comida y antes de dormir.
Si las personas no se cepillan de manera minuciosa, deben hacerlo después de cada comida y antes de dormir el cepillado nocturno es muy importante porque durante el sueño disminuye la secreción salival.
Es necesario reemplazarlo cada mes a tres meses, en cuanto las cerdas de deformen o se fracturen.
El cepillado debe durar DOS O 4 MINUTOS para un mejor aseo.
TÉCNICAS DE CEPILLADO
Las técnicas de cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador y otras del tipo de movimiento que realizan. Además, pueden combinarse, pues lo importante es cepillar todas las áreas de la boca, entre ellas lengua y paladar.
33 Técnica de Shaters
El cepillo con esta técnica es de utilidad para limpiar las áreas interproximales.
Las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados y apuntándole hacia la superficie oclusal de ese modo, se realizan movimientos vibratorios en los espacios interproximales.
Al cepillar las superficies oclusales, se presionan las cerdas en surcos y fisuras y se activa el cepillo con movimientos de rotación sin cambiar la posición de la punta de la cerda.
El cepillo se coloca de manera vertical durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores.
La técnica de Shaters se utiliza también alrededor de aparatos ortodonticos y cuando esta despareciendo el tejido Interproximal, pero no se recomienda cuando están presentes las papilas.
Técnica de Stillman
Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados dirigidos hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas descanse en la encía y otra en el diente. De ese modo, se hace una presión ligera y se realizan movimientos vibratorios.
Técnica de Bass
Esta técnica es de gran utilidad para pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz, y se coloca de tal manera que sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila y hacia abajo en la mandíbula formando un ángulo de 45 grados en relación con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival. Asimismo, se presiona con delicadeza en el surco mientras se
34 realizan pequeños movimientos vibratorios horizontales sin despegar el cepillo durante 10 a 15 segundos por el área.
El mango del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las caras vestibulares de todos los dientes y la caras linguales de las premolares y molares; pero se sostiene en sentido vertical durante el cepillado de las caras linguales de los incisivos superiores e inferiores.
Las caras oclusales se cepillan haciendo presión en surcos y fisuras y con movimientos cortos anteroposteriores. (8)
Técnica de Bass modificado
Es la considerada la más eficiente en odontología.
La Técnica de Bass modificada consiste en colocar las cerdas sobre la encía con un ángulo de 45 grados. Las cerdas deben estar en contacto con la superficie dental y la encía. Cepille suavemente la superficie dental externa de 2 a 3 dientes con un movimiento rotatorio de adelante hacia atrás .mueva el cepillo al próximo grupo de 2 o 3 dientes y repita la operación. Mantenga un ángulo de 45 grados con las cerdas en contacto con la superficie dental y la encía .cepille suavemente usando un movimiento circular al mismo tiempo realice un movimiento de adelante hacia atrás sobre toda la superficie interna.
Incline el cepillo verticalmente detrás de los dientes frontales. Haga varios movimientos de arriba hacia abajo usando la parte delantera del cepillo ponga el cepillo sobre la superficie masticatoria y haga un movimiento suave de adelante hacia atrás. Cepille la lengua de adelante hacia atrás para eliminar las bacterias que producen mal aliento. (24)
35 Cepillado de la lengua
El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos, la placa bacteriana y el número de microorganismos.
La técnica correcta para cepillar la lengua consiste en colocar el cepillo de lado y tan atrás como sea posible, sin inducir náusea, y con las cerdas apuntando hacia la faringe. Se gira el mango y se hace un barrido hacia delante, y el movimiento se repite de seis a ocho veces en cada área. (8)
Tipos de cepillos Cepillos eléctricos
Los cepillos eléctricos fueron introducidos a principios de los años sesenta y desde esa época ha ido mejorando su diseño en la actualidad existe una amplia variedad de cabezales pequeños y removibles que realizan movimientos básicos ya sea solos o combinados:
1.- reciproco, horizontal de adelante hacia atrás.
2.-vertical hacia arriba y abajo.
3.-vibratorios, oscilantes, rotatorios
los movimientos vibratorios o rotatorios permiten una higiene dental mas apropiada de las zonas de mas difícil acceso como las áreas interproximales y las superficies linguales y palatinas otras ventajas de los cepillos eléctricos es que permiten conseguir una buena eliminación de la placa en un tiempo considerablemente mas corto que los cepillos manuales.
Los cepillos eléctricos aparecen casi cincuenta años, por tanto no son tan modernos como la gente cree, aunque hasta hace muy pocos años no se han perfeccionado.
36 Durante muchos años no han sido útiles y a medida que han ido mejorando, se ha ido extendiendo su uso, hoy los dentistas los aconsejamos, aunque en ciertos casos preferimos el cepillado manual.
Hay varios diseños y marcas diferentes, quizás el cabezal ideal aun no se ha conseguido, y de los actuales hay predominio de cabezales pequeños y redondos.
Hay cepillos con diferentes velocidades y lo que es más importante es que los hay que si ejercemos un exceso de presión sobre los dientes, se para de forma automática para evitar que lesionemos la encía y al propio diente.
La mayoría vienen con un cargador que alimenta la batería del cepillo, se deja enchufado a la red y cuando lo usamos lo sacamos del cargador.
Los hay que van a pilas y no necesitan conectarse a la red eléctrica.
Los cepillos eléctricos no necesitan una técnica tan precisa para el cepillado y, en ausencia de instrucciones, la eliminación de la placa dental es mejor con el uso de estos cepillos que con la técnica manual. Por ello son de gran utilidad en paciente discapacitados físicos o psíquicos, en los pacientes de edad avanzada con poca destreza manual y en los niños.
Cepillo interdental
Es un cepillo de forma cónica o cilíndrica con fibras dispuestas en espiral. Los cepillos Interproximales son de uso más fácil, pero el problema es que no lo pueden usar todas las personas, ya que en espacios pequeños no entran.
37 HILO DENTAL
El hilo dental es un hilo especial de seda formado por varios filamentos, los cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del diente tiene diversas presentaciones, entre ellas hilo, cinta, con cera, sin cera, con flúor y con sabor a menta su indicación depende de las características de cada persona.(8)
Uso del hilo dental
Me todos de limpieza con el hilo dental:
Método del lazo también conocido como método circular
Corte un trozo de hilo dental de aproximadamente 45 cm de largo forme un circulo y átelo finalmente coloque todos los dedos, excepto el pulgar, dentro del lazo después use los índices para guiar el hilo a través de los dientes inferiores y use los pulgares para guiar el hilo en los dientes superiores asegurándose de llegar debajo de las encías, formando una c al costado de cada diente. (25)
Otro método
Para usar el hilo dental, se extrae del rollo más o menos 60cm y este fragmento se enrolla alrededor del dedo medio de una mano, pero se deja suficiente para sostenerlo de manera firme con el dedo medio de la otra mano. Conforme se va utilizando, el hilo se desenrolla de un dedo y se enrolla en el otro con el fin de usar un segmento nuevo en cada espacio interdental.
El hilo se introduce con suavidad entre los dientes y se desliza hasta el surco gingival en seguida se rodea el diente y se desliza hacia la cara oclusal con movimientos de sierra o de vaivén en sentido vestibulolingual. Luego se mueve encima de la papila interdental con mucho cuidado y luego se pasa al siguiente
38 espacio con otra fracción del hilo. Es importante mantener tenso el hilo entre los dedos.
En los dientes superiores el hilo se guía con los dos pulgares, o con un pulgar y el índice y en los dientes inferiores con los dos dedos índices. (8)
Importancia del uso de hilo dental
El uso del hilo dental es importante como el uso del cepillo. La seda garantiza la remoción de dentritos que el cepillado no elimina. De acuerdo con algunos estudios, la asociación del cepillo y la seda remueve un 26% más de placa que el uso aislado del cepillo
Dentífrico o pasta dental
La primera pasta dentífrica fue creada por los egipcios hace 4000 años y era llamada clister. Para fabricarla se mezclaba piedra pómez pulverizada, sal, pimienta, agua, uñas de buey, cáscara de huevo y mirra. En Grecia y Roma, las pastas de dientes estaban basadas en orina. Sin embargo, el dentífrico no sería de uso común hasta el siglo XIX.
A comienzos del sigo XIX, la pasta de dientes era usada con agua, pero los antisépticos bucales pronto ganarían popularidad. Los dentífricos para usar en casa tenían tiza, ladrillo pulverizado, y sal como ingredientes comunes. En 1866, la Home Cyclopedia recomendó el carbón de leña pulverizado, y advirtió que ciertos dentífricos patentados y comerciales hacían daño. El tubo flexible donde se envasa la pasta fue obra de la empresa Colgate. (26)
39 Hasta hace pocos años, de los dentífricos, el efecto cosmético era el más considerado, pero los avances tecnológicos ha hecho que en ellos se incluyan substancias con efectos terapéuticos. Por ello, hoy en día existen en el mercado gran cantidad de dentífricos con efectos diversos sobre las piezas dentarias y las encías. El dentífrico es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las caras accesibles de los dientes. El cepillo dental tiene la función más importante en la eliminación de la placa bacteriana, pero el dentífrico contribuye a ello por medio de sustancias tenso activas, espumigenos, bactericidas y abrasivos. Además, el dentífrico brinda sensación de limpieza a través de las sustancias soporíferas, como la menta. (27)
Los principales ingredientes de los dentrificos son:
Abrasivos.- Se emplean para dar un máximo de limpieza con un mínimo de marcas o rayas sobre la superficie de los dientes, entre los más comunes se encuentran el pirofosfato cálcico, fosfato de calcio bibásico, fosfato tricalcico, ortofosfato cálcico, carbonato de calcio, hidróxido de aluminio.
Sin embargo si se usa una pasta demasiado agresiva es más perjudicial que saludable porque contribuye al desgaste de los dientes; si además se utiliza con un cepillo de cerdas duras y una técnica de cepillado inadecuada se aumenta el problema.
Humectantes.-Previenen que la pasta se seque y también proporcionan un cierto grado de plasticidad. Los mas usados son glicerina, propilen glicol y sorbitol
Agua.- Sin ella, la pasta sería demasiado espesa para utilizarse normalmente
40 Detergentes.- Son agentes espumantes que sirven para limpiar la superficie y que actúen mejor los abrasivos, los mas usado son el lauril sulfato de sodio y de magnesio.
Espesantes.- Se usan para mantener y mejorar la consistencia de la pasta, previenen la separación de los ingredientes bajo condiciones extremas; se usan la goma de tragacanto y musgo de Irlanda (25)
Otro componente importante es el fluoruro, el cual puede ser de sodio o estaño o monofluoruro fosfato de sodio, todos contienen 0.1% o 1000ppm, ahí dentrificos que contienen triclosan, un antibacteriano de amplio espectro eficaz para combatir las bacterias bucales, en especial las que se localizan en superficies lisas y fisuras. (27)
Las pastas fluoradas en general son recomendadas para niños al sustituir durante la época de crecimiento los iones de hidroxiapatita que es un mineral componente del esmalte de los dientes y lo cambia por fluoroapatita, que es más resistente al ataque ácido que crean los microorganismos.
Otros ingredientes son saborizantes como el aceite de menta, eucalipto, edulcorantes como la sacarina, aromatizantes y agentes colorantes.
Colutorios
Los colutorios son soluciones que suele usarse después del cepillado de dientes, para eliminar las bacterias causantes de caries(28), son preparaciones líquidas destinadas a ser aplicadas sobre los dientes y las mucosas de la cavidad oral con el fin de ejercer una acción local antiséptica, astringente o calmante. El vehículo más comúnmente utilizado en los colutorios es el agua y
41 los principios activos son numerosos, principalmente, antisépticos, antibióticos, antifúngicos, astringentes y antiinflamatorios.
Podemos diferenciar cuatro tipos diferentes de colutorios:
Colutorios para la prevención de caries (Flúor)
Colutorios anti placa bacteriana (Colutorios de Clorhexidina, Hexetidina, Triclosán, aceites esenciales, etc.
Colutorios contra la Halitosis
Colutorios cosméticos
Los colutorios de flúor, son muy eficaces durante la calcificación del diente y han contribuido al descenso del número de caries.
Los colutorios con substancias antiplaca bacteriana son muy eficaces en la prevención y el tratamiento de la enfermedad periodontal, aunque los geles, que son más recientes, cada vez se usan más.
Clorhexidina
Esta es uno de los agentes químicos más eficaces para combatir la placa dentobacteriana. Se une a las bacterias de dicha placa, al esmalte del diente y a la película adquirida, alterando el citoplasma bacteriano. Su ventaja, en relación con otros antisépticos, consiste en fijarse a la mucosa oral debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas.
42 El digluconato de clorhexidina en solución alcohólica al 0.12% se utiliza cada 12 horas en colutorio o enjuagatorio durante 30 a 60 segundos, inmediatamente después de la limpieza bucal .El paciente debe saber que no debe deglutir la solución ni consumir líquidos y alimentos durante los 30 minutos siguientes para lograr su máxima eficacia.
Los colutorios también se han utilizado como tratamiento sintomático de las úlceras aftosas, con resultados equívocos o con varias interpretaciones, como tratamiento de las infecciones por Cándida y como alivio del dolor y malestar causado por inflamación a nivel bucal. Los colutorios de fluoruro sódico son recomendables en niños, cuyo esmalte es más poroso, y en adultos de alto riesgo de caries. Los más utilizados para el tratamiento de la hipersensibilidad destinaria son el nitrato potásico y el fluoruro sódico a diferentes concentraciones. Los agentes anticálculo que se emplean con más frecuencia son los pirofosfatos. (29)
GESTACIÓN
El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda el óvulo de una mujer y este óvulo se implanta en la pared del útero. Durante este período, hasta el parto, suceden una serie de acontecimientos totalmente nuevos llamados gestación o embarazo, los cuales pueden llevar consigo la perturbación de la salud bucal de la futura mamá.
La modificación en el organismo de la mujer, como por ejemplo, las transformaciones fisiológicas y psicológicas, son evidentes, y tienen como
43 finalidad preparar al cuerpo para albergar al nuevo ser, por lo tanto, los cambios bucales no son excluidos de este fenómeno(30)
Los cambios en el primer trimestre generan respuestas consideradas como síntomas, tales como alteraciones en el apetito, náuseas, vómitos, fatiga, sensación de cansancio, sueño, etc.
El segundo trimestre, se caracteriza por un periodo de relativo confort, es decir, la paciente generalmente se siente bien, aumenta sus actividades, mejora su estado general evidentemente, también se puede presentar pirosis que es la sensación de ardor y calor retroesternal causado por el flujo gastro esofágico el cual es ácido, disminuyendo de esta manera el pH intra bucal produciendo la desmineralización del esmalte condicionando a la iniciación de caries dental.
Este mecanismo de desmineralización se produce cuando en la cavidad bucal el pH permanece menor a 5.5, la tendencia físico química es cuando el esmalte pierde calcio y fosfato a favor del medio bucal, tratando de lograr un nuevo pH, desfavoreciendo a la aparición o el agravamiento de la caries: como la dieta rica en carbohidratos, presencia de microorganismo, anatomía dentaria que favorezcan la acumulación de la placa, factores de higiene bucal , así es que esta situación se agravaría en el número de gestaciones , otros autores como “Mangi y Marthaler” recalcan que el nivel de educación de la madre es un nivel de riesgo para la caries dental, es hoy reconocida como enfermedad infecto contagiosa , que provoca una perdida localizada de miligramos de minerales en los dientes afectados, desintegrando desde la matriz orgánica del esmalte, dentina y cemento llegando a la perdida del diente. (31)
44 Mientras que en el último trimestre puede presentarse fatiga, cierta incomodidad, una seudopoliuria que consiste en la necesidad de miccionar frecuentemente porque el feto presiona de manera indirecta a la vejiga (32).
GESTACIÓN Y CARIES DENTAL
El embarazo es un momento sublime en la vida de una mujer, momento que esta acompañado de una serie de cambios fisiológicos y psíquicos que las convierten en pacientes especiales. (33)
La noción popular de que el embarazo provoca una perdida de dientes (un diente en cada embarazo)y que el calcio es extraído en cantidades apreciables de la dentición materna para cubrir los requerimientos fetales es errónea, pues el calcio de los dientes esta en forma estable y por tanto no disponible para las necesidades maternas.
El aumento de la frecuencia de caries dental durante la gestación solo puede ser consecuencia de las modificaciones del medio que rodea a los dientes y que faciliten la acción de las causas conocidas del proceso carioso. (34)
La gestación no es causa de la caries dental
Durante este período, la composición salival se ve alterada, disminuye el pH salival y la capacidad buffer, y se afecta la función para regular los ácidos producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal favorable para el desarrollo de estas al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones.
La calidad de la dieta afecta la formación de caries. Se debe tener en cuenta que se observa una mayor apetencia por alimentos dulces, en este periodo que junto con la alteración de los hábitos de higiene oral, dan Lugar a un
45 aumento de la incidencia de caries ya que durante el embarazo tiene deseos de comer entre comidas y generalmente alimentos dulces, ricos en azucares.(35)
Como todo proceso salud-enfermedad, lo biológico no puede aislarse de lo social. Esta etapa también puede provocar cambios en los modos y estilos de vida, aunque de ninguna manera puede hacerse extensivo a todas las embarazadas. La dieta cariogenica en alta frecuencia comienza a cobrar un papel principal en relación con los restantes alimentos, lo que constituye el sustrato para la bacteria. Unido con esto, se presenta la deficiencia del cepillado por 2 motivos: las náuseas que produce la práctica de este hábito y porque la embarazada se ve asediada por la sintomatología propia de este estado, todo lo cual contribuye a la acumulación de placa dentobacteriana con bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la superficie del diente.
Con todos estos factores interactuando entre sí, la caries dental logra establecerse, y llega a producir en algunos casos la mortalidad dentaria.
Otras afectaciones bucales
La mucosa bucal puede verse afectada en el embarazo. Una de las causas de tal afectación pueden ser los vómitos que se producen en el primer trimestre, los cuales actúan como irritante local, y se manifiestan en un eritema de la mucosa más o menos marcado, que puede dar sensación de quemazón.
Pueden observarse además de la mucosa bucal y estomatitis hemorrágicas.
Por otra parte, los alimentos suplementarios que necesita la madre durante el embarazo para satisfacer las necesidades del feto y de las membranas fetales,
46 incluyen en especial cantidades extra de calcio, fósforo, proteínas y vitaminas, fundamentalmente C y D. El feto en desarrollo utiliza en prioridad muchos elementos nutritivos de los líquidos tisulares maternos y siguen creciendo muchas partes del feto aún cuando la madre no reciba alimentos suficientes. Si la alimentación materna no contiene los elementos nutritivos necesarios, la madre puede sufrir durante el embarazo cierto número de carencias. A menudo las hay de hierro y vitaminas. En relación con el hierro, la madre necesita formar su propia hemoglobina y producir el hierro para la hemoglobina fetal, por lo que la anemia por déficit de hierro es uno de los estados carenciales más frecuentes durante esta etapa, que produce palidez de la mucosa bucal para la madre y afecta también al feto.
Las avitaminosis constituyen otro estado carencial que puede afectar a la embarazada. El feto necesita tantas vitaminas como el adulto, a veces mucho más, por lo que la madre debería injerirlas en cantidades suficientes, pues de lo contrario, se manifestarían estas carencias. Las vitaminas del complejo B, específicamente la B2 y B3 y la vitamina C, son las que cuando se encuentran en bajos niveles producen manifestaciones bucales como queilitis, glositis en el caso del complejo B y en el caso de la vitamina C que provocan encías inflamadas y sangrantes. (33)
47 1.3.-DEFINICIÓN DE TERMINOS
Prevalencia.-Es el número de casos dividido por el número total de sujetos examinados, es, por tanto, una proporción y también la medida de una probabilidad
Nivel de conocimiento: aprendizaje adquirido estimado en una escala puede ser cualitativo (Ej. bueno, regular, malo) o cuantitativo (Ej. 0 –20)
Salud bucal: referido a las condiciones del proceso salud enfermedad del sistema estomatognàtico.
Higiene bucal: referido al grado de limpieza y conservación de los dientes y elementos conjuntos.
Caries: es una enfermedad microbiana de los tejidos calcificada de los dientes que se caracterizan por la desmineralización de la porción inorgánica del diente.
Dieta: La dieta se refiere a la cantidad acostumbrada de comidas y líquidos ingeridos diariamente por una persona.
Placa bacteriana: película transparente e incolora clínicamente invisible, adherente a la superficie del diente.
48 1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.4.1 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la Prevalencia de caries dental en relación con el nivel de conocimiento sobre medidas de higiene oral en primigestas y multigestas que acudieron al policlínico Francisco Pizarro Essalud Rimac de marzo a mayo del 2008?
1.5 JUSTIFICACION
Con la presente investigación se pretenderá conocer la Prevalencia de caries dental y cuanto es que sabe la gestante sobre medidas de higiene oral y si este conocimiento varía positiva o negativamente según sea Primigestas o Multigestas.
Establecer buenos hábitos e implantar conocimientos sobre medidas de higiene oral durante el embarazo es oportuno e ideal ya que la gestante se muestra mas receptiva a adquirir nuevos conocimientos a cambiar o dejar conductas que influenciarían en la salud del bebe por tanto con el presente estudio tendremos nociones de la problemática situacional para así proceder a un trabajo en equipo medico-odontólogo-obstetras ya que el conocer la realidad en las gestantes permitirá elaborar y proponer estrategias preventivas .
Siendo uno de los objetivos primordiales de la presente investigación según sea el resultado orientar, educar, afianzar y reforzar los niveles de conocimiento en las gestantes ya que tiene un papel importante y va a servir de modelo como parte de su labor educativa en la higiene oral de su hijo.
49 1.6.- OBJETIVOS
1.6.1 GENERALES
Determinar la Prevalencia de caries dental en relación con el nivel de conocimiento sobre medidas de higiene oral en primigestas y multigestas de la clínica Francisco Pizarro Essalud Rimac
1.6.2 ESPECIFICOS
. Determinar la Prevalencia de caries dental en primigestas.
. Determinar la Prevalencia de caries dental en primigestas de acuerdo CPOD.
. Determinar el IHOS en primigestas
. Determinar el nivel de conocimiento sobre medidas de higiene oral en primigestas.
. Determinar la Prevalencia de caries dental en multigestas.
.Determinar la Prevalencia de caries dental en multigestas deacuerdo CPOD.
. Determinar el IHOS en multigestas.
. Determinar el nivel de conocimiento sobre medidas de higiene oral en multigestas.
. Comparar las variables estudiadas en primigestas y multigestas.
50 1.7 HIPÓTESIS
El nivel de conocimiento sobre medidas de higiene oral tiene una relación proporcional con la Prevalencia de caries.
51
CAPITULO II
52
MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo Observacional, descriptivo de corte transversal, porque Describe e informa las características de una determinada población en función a un grupo de variables en un momento específico de tiempo.
2.2 POBLACION Y MUESTRA 2.2.1 POBLACION
Este trabajo de investigación estuvo conformado por todas las pacientes gestantes primigestas y multigestas que acudieron al servicio de odontología y Gineco-obstetricia de la clínica francisco Pizarro Essalud Rimac durante los meses de marzo a mayo del 2008, la población total por mes es de 120 pacientes gestantes.
2.2.2 MUESTRA
El estudio estuvo conformado por 100 pacientes primigestas y 100 pacientes multigestas que cumplieron con el criterio de inclusión, esta se obtuvo mediante la siguiente fórmula:
N = Z2pq E2
N = MUESTRA
Z= Limite de confianza pq= campo de variabilidad E= Nivel de confianza
N=(1.96)2(0.9)(0.1) = 138 GESTANTES (0.05)2
53 Z= 1.96 (NIVEL DE CONFIANZA DEL 95%)
p= 09 (Prevalencia 90%) q= 0.1
E=0.05
Para mayor seguridad y para obtener menos margen de error en los resultados de la investigación se decidió muestrear a 200 gestantes.
2.2.2.1 Criterio de inclusión
.En el presente estudio se consideró a todas las primigestas y multigestas del 2do y 3er trimestre que acudieron al servicio de odontología y Gineco- obstetricia, que no presentan ninguna enfermedad sistémica.
. Primigestas y multigestas del 2do y 3er trimestre de 18 a 40 años . Primigestas y multigestas que presentaron lesiones cariosas.
. Primigestas y multigestas del 2do y 3er trimestre que no hayan recibido charlas del servicio de odontología.
2.2.2.2 Criterio de exclusión
.Primigestas y multigestas que presentaron alguna alteración física o mental.
. Primigestas y multigestas que no presentaron lesiones cariosas.
2.3 VARIABLES
• Nivel de conocimiento sobre medidas de higiene oral
Definición Conceptual: Es la información que tiene la gestante respecto al aprendizaje adquirido en medidas de higiene oral.
Definición operacional: información registrada en un cuestionario sobre
54 Medidas de higiene oral (Bueno, Regular, Malo).
• Prevalencia de Caries dental
Definición Conceptual: Es la cantidad de piezas afectadas por caries dental existente en un momento dado
Definición operacional: el número total (porcentaje) de gestantes afectados por caries dental al momento de la evaluación.
• Higiene oral:
Definición conceptual: Conservación de la boca saludable y limpia
Definición operacional: información registrada en la ficha de Índice de Higiene oral (Bueno, Regular y Malo)
• Primigesta :
Definición Conceptual: mujer en estado de gestación siendo ésta su primera gestación o embarazo.
Definición operacional: información fue obtenida de último control prenatal registrado en el carné de control de embarazo.
• Multigesta:
Definición Conceptual: mujer que ha tenido más de un embarazo
Definición operacional: información fue obtenida de último control prenatal registrado en el carné de control de embarazo.
• Grado de instrucción
Definición Conceptual: es el nivel académico de los conocimientos, Habilidades y destrezas, en una escala que indica la amplitud y Profundidad de los mismos.
55 Definición operacional: La información fue obtenida mediante la entrevista personal y consignados en la ficha. Se clasificó en: Enseñanza Primaria, Secundaria, Superior.
• Edad:
Definición Conceptual: Se consideran los años cumplidos al momento del exámen
Definición operacional: Dato entregado por la paciente en la entrevista
56
2.3.1 Operacionalizaciòn de variables
Variable Indicador Escala Categoría
Nivel conocimiento sobre medida
de Higiene oral
Cuestionario de 12 preguntas:
. 3 preguntas sobre elementos de higiene oral
. 3 preguntas
sobre la función de los elementos de higiene oral . 3 preguntas sobre patologías orales relacionadas a la higiene oral
. 3 preguntas sobre técnicas de higiene oral
Cualitativa
Bueno
(9 – 12 aciertos) regular
(5 – 8 aciertos ) malo
(0 – 4 aciertos)
Caries dental CPOD
Cualitativa De razón
Muy Bajo 0 - 1.1 Bajo 1.2 - 2.6 Moderado 2.7 - 4.4 Alto 4.5 - 6.5 Muy Alto 6.6 a +
Higiene bucal
IHOS Cualitativa De razón
Bueno( 0.0 - 0.6) Regular(0.7-1.8 ) Malo ( 1.9 – 3.0 ) Condición de
Gestación
Número de gestaciones al momento del estudio
cualitativa
Primigesta Multigesta
Grado de instrucción
Historia clínica
cualitativa
Ninguno Primaria Secundaria
superior
Edad Años
Cuantitativa De razón
18 a 40 años
57 2.4 METODOS
2.4.1 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
Métodos e instrumento de recolección de datos:
El método que se utilizo para la recolección de datos fue Observacional pues se realizo una observación del estado de higiene oral y CPOD para poder determinar la Prevalencia de caries dental de las gestantes. Para determinar el nivel de conocimiento sobre medidas de higiene oral el método utilizado fue un cuestionario.
La selección de la muestra fue por conveniencia conforme llegaban las pacientes se examinaban y las que cumplían con los criterios de inclusión eran seleccionadas.
Ubicada la paciente en el sillón dental se procedió al llenado del odontograma luego se le daba la pastilla reveladora de placa para proceder al registro en la ficha de índice de higiene oral simplificado, el nivel de higiene oral se obtuvo de la suma de los valores arrojados por cada una de las 6 piezas dentarias examinadas dividida entre seis dando un promedio.
Este promedio se ubicaba dentro de los valores clínicos: Bueno (0,0 – 0,6);
Regular (0,7 - 1,8) o Malo (1,9 – 3,0)
Para el registro del CPO-D se tomaron los datos obtenidos en el odontograma y se hizo el llenado de la ficha correspondiente, el resultado se obtuvo de la sumatoria total de los valores individuales de cada componente del CPOD entre el número total de gestantes examinadas que presentaron lesiones cariosas.
