PROGRAMA DE FORMACIÓN EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

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PROGRAMA DE FORMACIÓN EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

A.- DESCRIPCION DEL PROGRAMA

Este es un programa de especialización en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Su duración es de 3 años y el cupo anual es de 2 alumnos.

A-1.- PROPOSITO DEL PROGRAMA DE FORMACION

Los grandes avances producidos en los últimos años en las ciencias y la tecnología han tenido gran impacto en el desarrollo científico, técnico y asistencial en el área de la Medicina. Sin lugar a dudas, esta situación ha provocado el surgimiento de necesidades crecientes de perfeccionamiento profesional y especialización para médicos chilenos y extranjeros en estas áreas. En respuesta a estas necesidades, se hace imprescindible contar con programas de formación, que permitan producir verdaderos expertos en materias o áreas de una determinada especialidad tradicional y que al mismo tiempo integren los nuevos conocimientos y herramientas de estas disciplinas.

Los programas de Postítulo de la Escuela Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo tienen por objeto la formación de especialistas en las distintas áreas de la Medicina, siendo orientados específicamente a médicos nacionales o extranjeros. Mediante concurso público, la Dirección de Post Grado selecciona a los postulantes, teniendo como criterio principal el antecedente académico. La comisión selecciona a aquellos candidatos cuyos antecedentes acrediten el mejor nivel académico. Luego de ser seleccionados, la participación en cualquier programa de post título implica para el alumno dedicación exclusiva.

La formación dentro del programa contempla la adquisición de los conocimientos teóricos y las habilidades correspondientes a través de una capacitación progresiva, dirigida a resolver problemas médicos complejos y actuales. El aprendizaje teórico se basa en la discusión con el equipo docente de la situación particular de cada paciente, y en reuniones bibliográficas, clínicas y anátomo-clínicas, donde es un valor fundamental la actitud crítica, la indagación y la producción de conocimiento. En estas instancias cada caso o tema es analizado con los docentes, quienes proveen información de las patologías respectivas, comunican su experiencia, reflexionan sobre controversias y aspectos no resueltos de las patologías y señalan fuentes bibliográficas pertinentes al tema. Los cursos prácticos corresponden al trabajo clínico supervisado, que incluye la atención de pacientes hospitalizados, de urgencia y ambulatorios que acuden a las dependencias del Hospital Padre Hurtado , a la Clínica Alemana de Santiago, Hospital Mutual de Seguridad y Hospital Roberto del Rìo.

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En este programa de post grado, el alumno se incorpora, junto a sus docentes, a un amplio equipo de trabajo, lo que constituye una excelente oportunidad para su formación integral, humana y profesional.

A-2.- TITULO A QUE CONDUCE :

ESPECIALISTA EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA A-3.- JUSTIFICACION DEL PROGRAMA

En la actualidad la cirugía ortopédica y traumatología es una de las especialidades que mayor crecimiento ha tenido en relación al aumento del trauma y sobrevida de la población. Las distintas subespecialidades que contempla del punto de vista articular involucran patologías con diversas soluciones que debe conocer el especialista. De esta manera se hace necesaria una preparación adecuada en términos académicos, de desarrollo de habilidades, de investigación, y de enfrentamiento al paciente con un entrenamiento teórico practico riguroso en al marco de centros que cuenten con tecnología de alta complejidad. Este programa ofrece al residente una preparación y entrenamiento especifico en centros de alta especialidad con docentes reconocidos a nivel nacional permitiéndole desarrollar todas las habilidades y destrezas para llegar a dominar los diferentes tópicos que abarca la cirugía ortopédica y traumatológica, cumpliendo con los objetivos propuestos en el programa.

A-4.- VISION GLOBAL DEL PROGRAMA

El programa de especialidad en cirugía ortopédica y traumatología contempla el desarrollo del aprendizaje y las habilidades requeridas para que el medico especialista pueda aplicar en forma adecuada para solucionar los problemas y realizar los procedimientos que requiere la especialidad. En los últimos años los avances en la especialidad de traumatología y ortopedia han sido cuantiosos especialmente en lo que se refiere a técnicas diagnosticas como terapéuticas que deben estar a disposición de la comunidad para un mejor enfrentamiento de las patologías que contemplan esta especialidad. .El objetivo del programa de formación en cirugía ortopédica y traumatología es formar un especialista con las bases teóricas y las habilidades que le permitirán entregar a los pacientes una atención de alta calidad, además de entregar un nivel adecuado de conocimientos competencia clínica y técnica en las distintas áreas de la cirugía ortopédica y traumatología.

Se pretende que el cirujano traumatólogo y ortopedista formado reconozca e identifique los problemas osteoarticulares, definiendo sus mecanismos básicos y seleccionando adecuadamente a través de las herramientas técnicas, teóricas, de diagnostico y terapéuticas adquiridas logre un enfrentamiento adecuado de las patologías que abarca la especialidad. Así mismo se formará un profesional de excelencia, líder del equipo dentro del equipo de salud, que domine los aspectos éticos, psicosociales, de investigación y de gestión que le faculten para el ejercicio autónomo de la especialidad dentro del marco definido por la Universidad del Desarrollo.

El programa de formación en cirugía ortopédica y traumatología entregara al becario las herramientas adecuadas tanto en el conocimiento como en la práctica para resolver los problemas traumatológicos prevalentes.

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Los problemas traumatológicos de alta prevalencia así como los relacionados a la ortopedia, y la investigación constituyen un tópico principal a desarrollar.

El programa de residencia de Ortopedia y Traumatología de 4 años de duración incluye entrenamiento académico de investigación y una extensa experiencia clínica, El residente asumirá gradualmente una responsabilidad para el cuidado de los pacientes participando en forma activa del manejo de la especialidad a través del desarrollo de su residencia. Una vez finalizado el programa el residente deberá ser capaz de evaluar y tratar la mayoría de los problemas de la Ortopedia y la Traumatología general. Este programa incluye 3 años de residencia ortopédica y un cuarto año de subespecialidad en alguna de las áreas ofrecidas por los programas del Departamento de traumatología y Ortopedia. A- 5.- PERFIL PROFESIONAL

A este programa de postítulo ingresa específicamente un profesional médico. El objetivo general del programa es que el alumno egrese como experto en la especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología y esté en condiciones de liderar el desarrollo y la práctica de esta especialidad a nivel nacional e internacional y, eventualmente, si sigue la carrera académica, constituirse en un investigador generando líneas de investigación originales. Con este objetivo el alumno es entrenado en las áreas de:

- Cirugía reconstructiva articular del adulto - Cirugía de tobillo y pie

- Cirugía de mano - Microcirugía

- Ortopedia infantil y del adulto - Traumatología infantil y del adulto - Cirugía de columna

- Cirugía artroscópica y medicina deportiva - Oncología ortopédica

A- 7.- REQUISITOS DE ADMISION, CRITERIO DE SELECION Y REQUISITOS DE TITULACION

Requisitos de ingreso:

a - Título de Médico Cirujano b - Edad: Hasta 30 años

c - Financiamiento: De acuerdo a lo establecido en el reglamento de especialización Médica de Post Grado Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo.

Tal como se señaló anteriormente, la selección del alumno se hará por concurso público de antecedentes de acuerdo a las normas de la Dirección de Postgrado de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo.

Requisitos de egreso:

La mayor parte de las actividades del programa son tutoriales, es decir, el alumno es constantemente acompañado para una orientación y evaluación permanente del trabajo clínico y de laboratorio. Los docentes encargados realizarán una evaluación al final de cada rotación considerando aspectos relativos a conocimientos, habilidades y actitudes.

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Esta evaluación considera un puntaje mínimo para su aprobación. La segunda reprobación de una misma rotación será causal de eliminación del alumno del programa.

El promedio de las notas de cada rotación corresponde a la nota de presentación de examen final y tendrá una ponderación de un 70% en la nota final del programa.

Al término de la formación se tomará un examen oral ante una comisión académica, nombrada por la Dirección de Post Grado de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo. La nota obtenida por el alumno en esta instancia corresponde al 30% de la nota final de título

B.- PLAN Y PROGRAMA DE ESTUDIO

B-1.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS DEL PROGRAMA

El objetivo general de este programa es entregar una formación del más alto nivel en el área de Cirugía Ortopédica y Traumatología y proveer al alumno de los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para abordar desde una perspectiva profundamente humanitaria los problemas complejos que hoy enfrenta la especialidad en los ámbitos de la investigación, la clínica y la salud pública.

Objetivos específicos del programa

Proveer a los estudiantes de conocimientos relativos a

El diagnóstico y tratamiento de las enfermedades agudas y crónicas más frecuentes en las distintas patologías ortopédicas y traumatológicas del aparato locomotor.

Ciencias básicas, conocimientos fisiológicos, fisiopatológicos, y epidemiológicos que le permitan comprender los mecanismos de producción de las patologías así como los procesos de curación o sus secuelas

Adquirir los conocimientos de disciplinas relacionadas al trauma como politraumatizados, vascular periférico, neurológicos, anestesiología, maxilofacial, anatomía patológica, fisiatría y reumatología.

Proveer a los alumnos de las habilidades necesarias para:

- Adquirir los conocimientos para la interpretación adecuada de los distintos exámenes imagenológicos y de laboratorio de uso corriente y de alta complejidad.

- Adquirir el entrenamiento adecuado para el manejo inicial de los pacientes

traumatizados y fracturados así como las distintas técnicas quirúrgicas, instrumental e implantes usados en la especialidad.

- Adquirir las destrezas en las distintas técnicas de inmovilización ortopédica y quirúrgica de la especialidad.

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- Establecer una buena comunicación interpersonal para dirigirse con eficiencia y empatía a los pacientes, a los familiares, y otros profesionales del área de la salud. - Focalizar la experiencia educativa en las distintas materias de la cirugía ortopédica

abierta y Artroscópica.

- Integrar y liderar equipos multiprofesionales, tanto en el suministro de cuidados de la salud como en las intervenciones para la promoción de la salud.

- Aplicar las metodologías y desarrollar labores docentes en su área de competencia. - Adquirir el entrenamiento adecuado para transmitir los conocimientos a la comunidad

participando activamente de programas de extensión.

- Estimular en el residente la auto instrucción, docencia, desarrollo de habilidades analíticas y juicio quirúrgico en las distintas materias de la cirugía ortopédica y traumatología

- Desarrollar una actitud ética en la toma de decisiones que tenga como centro la dignidad de la persona humana, lo que contempla:

- Reconocer los elementos esenciales de la profesión médica, incluyendo los principios

éticos, de justicia social y las responsabilidades legales propios de la práctica profesional.

- Reconocer las propias limitaciones y la necesidad de mantener y actualizar su competencia profesional.

- Desarrollar la práctica profesional con respeto a otros profesionales de la salud.

- Incorporar en su quehacer profesional los principios éticos y valóricos declarados en la misión de la Facultad de Medicina.

- Desarrollar en el alumno un pensamiento crítico, creativo y reflexivo y una actitud de indagación, búsqueda y generación de conocimiento que incluya:

- Conocer, valorar críticamente y saber utilizar las fuentes de información clínica y

- biomédica para obtener, organizar, interpretar y comunicar la información científica y sanitaria.

- Saber utilizar las tecnologías de la información y la comunicación en las actividades - Clínicas, terapéuticas, preventivas y de investigación.

- Desarrollar dentro del programa la investigación clínica y de ciencias básicas a través - de la cual el residente debiera diseñar, llevar a cabo, e interpretar este tipo de

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B- 2.- ORGANIZACIÓN DEL PLAN DE ESTUDIOS

El programa consiste en una serie de rotaciones estructuradas secuencialmente para cumplir con los objetivos propuestos. Las rotaciones constituyen períodos de formación en las que se desarrollan actividades teóricas y prácticas en un área específica. Algunos contenidos serán entregados en cursos tutoriales diseñados específicamente para el programa.

El profesor encargado y coordinador del Programa y los tutores para cada período de entrenamiento se señalan en el calendario de rotaciones.

El alumno se integrará a los equipos de trabajo en cada rotación, tendrá un tutor responsable a cargo, cumplirá con un mínimo de actividades teóricas y prácticas, turnos, ayudantías, procedimientos e intervenciones, las que deberá ir registrando en un Catálogo de Actividades (bitácora) de intervenciones:, junto con las evaluaciones de cada rotación, certificados de cursos, y publicaciones.

Durante el desarrollo del programa deberá ejecutar un número mínimo de intervenciones quirúrgicas como primer cirujano y también ayudantías.

El programa se desarrollará en las siguientes dependencias:

 Unidad de Traumatología Clínica Alemana

 Unidad de Traumatología Hospital Padre Hurtado.  Unidad de Traumatología Hospital Mutual de Seguridad.  Unidad de Traumatología Hospital Roberto Del Río

B3.- PLAN DE ESTUDIO – MALLA CURRICULAR

1° semestre 2° semestre

1° año UCI Rehabilitación

1° año Anestesia Reumatología

1° año Urgencia Traumatología General

1° año Imágenes

2° año Cirugía reconstructiva de cadera Cirugía de tobillo y pie 2° año Cirugía artroscópica de hombro Cirugía de columna

2° año Rodilla y Medicina deportiva Cirugía de mano y microcirugía 3° año Traumatología infantil Traumatología general

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Para lograr los objetivos propuestos en el acápite anterior se desarrollaran las siguientes actividades en niveles de dificultad creciente y progresiva.

1er. Año.

- Participación como ayudante en el curso de anatomía funcional que se imparte a alumnos de 1er. Año de la facultad.

- Participación en cursos de ATLS.

- Participación como ayudante en curso de 4º año de traumatología que se imparte a alumnos de la facultad.

- Asistencia al departamento de imágenes de clínica alemana bajo la supervisión del Dr. Gonzalo Delgado.

- Participación en los seminarios de traumatología que se imparten a los alumnos de 4º año de la Facultad.

- Rotación por los servicios de anestesia y manejo del paciente critico. - Rotación por el servicio de urgencia.

- Curso de Anatomía Patológica Aplicada a Traumatología (Univ. De Chile) (de acuerdo a disponibilidad)

- Capacitación en informática y computación según lo requerido (Clínica Alemana.) - Curso de bioestadística. (Clínica Alemana, Iris Delgado)

- Rotación por el servicio de medicina física y rehabilitación - Participación en cirugías de menor y mediana dificultad. - Asistencia a las reuniones del servicio.

- Asistencia a 1 turno de urgencia semanal.

- Reuniones de discusión de casos clínicos semanal. - Sesiones bibliográficas semanal con tutor.

- Preparación de un proyecto de investigación. 2do. Año.

En este año se reforzará en profundidad los objetivos del 1er., año iniciando las rotaciones por equipos de subespecialidad. Se trata de ir conduciendo al alumno de post grado en problemas cada vez más complejos de la especialidad.

Las actividades incluyen rotaciónes por las especialidades de cirugía reconstructiva de cadera, tobillo y pie, columna, hombro, mano y microcirugía, cirugía artroscópica y medicina deportiva.

Se mantienen las actividades de seminarios, casos clínicos y bibliográficos semanales. Asistencia a cirugías de menor, mediana y mayor complejidad técnica en orden a alcanzar una independencia clínica de realización frecuente en la práctica general de la especialidad.

Se mantiene las actividades relacionadas con turnos de urgencia.

Se promueve la participación en actividades de investigación clínica y de laboratorio, y la evaluación de un segundo proyecto, asociados a la facultad de ciencias de la universidad del desarrollo.

3er. año.

En este año se profundizan los conocimientos anteriores y se entregan las herramientas para lograr una actividad independiente en la práctica de la traumatología y ortopedia. Se realizan las siguientes rotaciones

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Rotación por ortopedia y traumatología infantil y Urgencia Escolar. Práctica de la traumatología general.

Rotación por centro internacional electivo, de acuerdo a los convenios vigentes con la Clínica Alemana.

Horario:

El becado tendrá un horario de 8.00 AM a 18.00 PM de lunes a viernes y de 8.00 AM a 13.00 PM los sábados. Además, deberá participar en un turno semanal el cual se le designará al comienzo de cada rotación. En total no deberá trabajar más de 80 hrs. semanales y por no más de 32 horas seguidas. Cualquier atraso o retiro temprano deberá ser notificado por el becado al docente debido.

Asistencia:

Al becado se le exigirá una asistencia del 100% a todas las actividades del programa. Se le ofrecerá anualmente 4 semanas de vacaciones y hasta un máximo de 5 días administrativos. En caso de matrimonio durante la beca, se contemplan 2 semanas extras.

Asistencia a Cursos y Congresos:

Todo becado deberá acudir anualmente al “Curso Teórico continuo de Traumatología y Ortopedia en forma obligatoria durante sus 3 años de formación, curso que se dicta en el Departamento de Traumatología de Clínica Alemana, los días Viernes de 18:00 a 19:00 hrs.

Asistencia obligatoria a los cursos transversales que dicta la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo para todos los becados de las diferentes especialidades. Asistencia obligatoria a las Jornadas de traumatología de Clinica alemana y al Congreso Chileno de Ortopedia y Traumatología.

Además, el becado podrá asistir a otros cursos o congresos Nacionales e Internacionales previa autorización por parte del jefe de beca.

Investigación y publicaciones:

Todo becado deberá presentar, dentro de los 12 primeros meses de la beca, al menos un protocolo científico, el cual se realizará durante los 3 años de beca. Este trabajo de investigación debe ser del tipo intervencional o experimental y no descriptivo.

Dedicación exclusiva:

La beca de Cirugía traumatológica y ortopedia es de dedicación exclusiva. Se prohíbe estrictamente la realización y participación remunerada o no remunerada en actividades médicas, de investigación o académicas en instituciones ajenas a la Clínica Alemana, el Hospital Padre Hurtado, Mutual de Seguridad, Hospital Roberto del Río y la Universidad del Desarrollo durante el transcurso de la totalidad de la beca, siendo ésta causal de suspensión de la Beca.

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I- ROTACIONES

1.- ANESTESIA Y REANIMACIÓN

Carácter: Obligatoria

Duración: 1 mes. Durante 1° año Lugar: Mutual de Seguridad - Docentes Encargados de la Rotación

- Dr. Ricardo Urtubia Valenzuela Anestesiólogo Staff Hospital Clínico Mutual de Seguridad

- Dr. Felipe Bates Boys Anestesiólogo Staff Hospital Clínico Mutual de Seguridad Objetivos Generales

Anestesiología y Reanimación es la especialidad médica que se ocupa de todos los aspectos del manejo médico del paciente quirúrgico, enfocado fundamentalmente a los procedimientos que permitan intervenirlo en forma segura.

Siendo la Traumatología una especialidad eminentemente quirúrgica, la rotación por el Servicio de Anestesiología y Reanimación le proporcionará al futuro Traumatólogo las herramientas básicas para manejar al paciente quirúrgico en un sentido amplio y multidisciplinario, en que el trabajo en equipo es fundamental para el éxito del cometido y la seguridad del paciente.

Los objetivos de esta rotación se basa en la necesidad de que el futuro Traumatólogo conozca y aplique los conceptos básicos de:

1. Evaluación y manejo pre- y postoperatorio del paciente quirúrgico 2. Los principales tipos de bloqueos anestésicos

3. Monitoreo y Reanimación Objetivos específicos

En relación a cada uno de los objetivos generales, los contenidos específicos incluyen: 1. Manejo Pre- y Postoperatorio:

a. Evaluación preoperatoria:

- Realizar una anamnesis dirigida a pesquisar las principales entidades que requieran ser evaluada y controlada antes de la intervención.

- Conocer las clasificaciones de riesgo y las principales causas que aumentan el riesgo anestésico-quirúrgico.

- Solicitar las interconsultas y evaluaciones específicas que sean pertinentes - Anticipar el nivel de cuidados postoperatorios requeridos por el paciente para una

intervención dada, así como las necesidades de transfusión.

- Indicar los exámenes preoperatorios y las evaluaciones necesarios para diferentes niveles de riesgo.

- Anticipar las necesidades de profilaxis antibiótica y de trombosis venosa profunda. - Indicar el ayuno y las condiciones del paciente para la intervención.

- Anticipar e indicar la posición del paciente para la intervención. b. Manejo Intraoperatorio:

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c Manejo Postoperatorio:

- Conocer las principales complicaciones que ocurren durante el postoperatorio

- Conocer los principales aspectos de la farmacología de los analgésicos no-esteroidales y opioides.

- Indicar esquemas de antiinflamatorios no-esteroidales orales y parenterales, y opioides. - Conocer las principales patologías agregadas, tales como Hipertensión Arterial,

Diabetes mellitus, Cardiopatía Coronaria, y sus requerimientos de manejo en el postoperatorio.

2. Bloqueos regionales y Anestésicos Locales:

- Conocer los aspectos generales de la Neuroanatomía de las extremidades superiores e inferiores.

- Conocer los aspectos farmacológicos relevantes de los anestésicos locales: modo de acción, toxicidad, dosis máximas, vías adecuadas de uso, etc.

- Iniciar medidas de manejo de reacciones tóxicas a anestésicos locales

- Conocer los principales técnicas de los bloqueos neuroaxiales (anestesia espinal, epidural y combinada), plexos, regional intravenosa y tronculares, así como sus indicaciones y contraindicaciones.

- Indicar los reparos anatómicos y realizar las diferentes técnicas de bloqueos periféricos y tronculares, así como de la infiltración de la zona operatoria.

- Transmitir las necesidades y condiciones para la cirugía, que permita determinar la mejor técnica de anestesia regional para el caso.

3. Monitoreo y Reanimación:

- Conocer los principales métodos de monitoreo intraoperatorio: ECG, presión arterial invasiva y no-invasiva, oximetría de pulso, los valores normales y las causas de anormalidad.

- Conocer y aplicar las técnicas de administración de oxígeno, ventilación con máscara facial y cánula orofaríngea.

- Conocer y aplicar las técnicas de soporte avanzado, incluyendo intubación orotraqueal y uso de la máscara laríngea.

- Conocer los aspectos principales de la técnica de hipotensión controlada - Realizar técnicas de canulación venosa

- Conocer las diferentes soluciones para hidratación parenteral, sus indicaciones, contraindicaciones y precauciones.

- Conocer la farmacología y uso de las principales drogas vasoactivas: epinefrina, atropina, efedrina, fenilefrina

- Conocer y aplicar las técnicas de masaje cardíaco externo y desfibrilación eléctrica. Actividades de Aprendizaje

Los Becados rotarán por el Servicio de Anestesiología durante un mes (20 días de trabajo efectivo) con un tutor encargado, asistiendo a evaluaciones pre-anestésicas y actividades en Pabellón, y participando en los procedimientos de anestesia general y regional correspondientes.

No se considera la realización de turnos de residencia.

Asimismo, participarán en reuniones clínicas, seminarios teóricos y otras actividades prácticas con técnicas de simulación (maniquíes).

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De lunes a viernes de 08:30 a 17:00 horas en el recinto de Pabellón, presentándose a alguno de los docentes encargados.

Contenidos

- Anestésicos locales y Técnicas de Anestesia Regional - Técnicas de RCP y Manejo vía aérea (teórico-práctico) - Evaluación del riesgo anestésico-quirúrgico

- Anestesia y Cirugía de Control de Daños Evaluación

Los médicos tutores emitirán un informe y una nota de concepto que considerará los aspectos fundamentales del desempeño del Becado, tales como:

1. Asistencia y puntualidad

2. Interés y asertividad en su desempeño

3. Actitud responsable frente a los procedimientos 4. Progresión en la adquisición de los conocimiento

2.- MEDICINA INTENSIVA

Duración: 1 mese, durante el 1º año Lugar: Hospital Mutual de Seguridad

Docente Encargado: de rotación Dr. Alberto Muñoz R. Docente Adjunto Dr. Felipe Bates B.

Objetivo General

Los alumnos en formación deberán estar en condiciones de reconocer las situaciones propias del manejo del paciente crítico con énfasis en el paciente quirúrgico, sus formas de evaluación y estudio, y plantear esquemas terapéuticos de apoyo intensivo.

Contenidos:

1. Diagnóstico, estudio clínico y terapia de la insuficiencia respiratoria y cardiaca, con énfasis como complicación de patologías o intervenciones quirúrgicas.

2. Conocer las indicaciones, complicaciones y los elementos utilizados en alimentación parenteral.

3. Debe saber como monitorizar a los pacientes críticos, analizando las distintas formas en cuanto sus indicaciones, metódica y limitaciones.

4. Analizar la ética del manejo del paciente crítico.

5. Conceptos Generales de Farmacología, Radiología, Evaluación Cardiovascular, Renal, Respiratoria.

6. Diagnóstico y Tratamiento de los Principales Síndromes de Inestabilidad Cardiorespiratoria. Insuficiencia Respiratoria y renal.

7. Diagnóstico y manejo del shock, en sus distintas etiologías, profundizando el conocimiento en el séptico e hipovolémico.

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- Flujo sanguíneo circulatorio y transporte de gases (DO2, VO2, EO2) - Accesos vasculares y complicaciones

- Metas y soluciones (coloides, cristaloides) de reanimación - Nutrición en paciente crítico

- SIRS y Shock (definición, clasificación)

- Monitorización hemodinámica (CAP, CVC, línea arterial) - Programación de la ventilación mecánica (SDRA.y EPOC) - Principales trastornos del medio interno

Metodología

Pasos prácticos y discusión de casos clínicos Manejo diario de pacientes críticos

Asistencia a la visita diaria de intensivo (Lunes a Sábado) Asistencia a seminarios bibliográficos semanales

Estudio personal

Sistema de evaluación:

La nota final de esta rotación comprenderá, de acuerdo al formato del programa:

- Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes pertinente a - esta rotación.

- Evaluación práctica a través de supervisión de ejecuciones y conocimientos. - Evaluación de las presentaciones bibliográficas

3.- REHABILITACIÓN

Duración: 1 mes. Durante 1° año Lugar: Mutual de Seguridad

Encargado de rotación Dra. Carolina Sylva D. Docente Adjunto T.O. Magdalena Bacigalupo V.

La implementación de servicios de Medicina Física y Rehabilitación permite enfocar en forma precoz y racional la problemática de la discapacidad (temporal o permanente) obteniendo una recuperación más rápida y óptima a menor costo en lo económico y social, aspecto importante cuando se trata de administrar en forma adecuada los recursos de los servicios de salud con miras a trabajar bajo los preceptos de la medicina basada en la evidencia y costo efectividad.

Día a día crece la demanda de sus servicios debido a un aumento de las personas con discapacidad condicionada por el avance tecnológico y científico en la medicina que ha significado un notorio incremento de:

1. La sobrevida de prematuros de muy bajo peso y de niños con anomalías congénitas. 2. Un aumento del promedio de vida de la población y por lo tanto de las enfermedades

degenerativas y crónicas potencialmente discapacitantes.

3. Personas con secuelas de patologías agudas o problemas derivados de diversos tipos de accidentes especialmente de tránsito y laborales.

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4. A esto se agrega un estilo de vida cada vez más exigente y competitivo que acarrea por otro lado un gran número de lesiones del aparato locomotor.

Por otro lado el desarrollo de las Terapias Físicas de uso y complejidad creciente en sus aspectos técnicos, condiciona una mayor preocupación por su conocimiento, su aplicación y los efectos fisiopatológicos, para una correcta prescripción y una atención eficaz y eficiente de los pacientes que las requieran.

Contribuir a la formación del médico especialista en Ortopedia y Traumatología, con conocimientos básicos de rehabilitación que le permita detectar en forma precoz las consecuencias o deficiencias que una enfermedad o trauma puede ocasionar en un individuo; conocer las formas de prevenir la discapacidad, los medios para atenuarla, la derivación oportuna del paciente si fuera necesario y conocer las diferentes modalidades de terapias físicas para su correcta prescripción.

Los objetivos generales se centran en:

1. Reconocer precozmente las deficiencias o posibles secuelas de una enfermedad y aplicar las medidas generales de prevención y Rehabilitación integral en un paciente determinado.

2. Conocer las diferentes técnicas rehabilitadoras utilizadas para la prevención de la discapacidad.

3. Reconocer el empleo terapéutico de los agentes físicos, su momento y motivo de empleo a lo largo de las diferentes fases de las enfermedades.

4. Conocer el accionar de las diversas profesiones que integran un equipo de rehabilitación.

Los objetivos específicos incluyen

1. Conocer el Rol de la rehabilitación en la medicina actual. Concepto de discapacidad y minusvalía. Organización general de un servicio de rehabilitación. El equipo de rehabilitación. Factores comunes en los procesos invalidantes.

2. Semiología y evaluación de la discapacidad. Diferentes escalas de evaluación. 3. Terapias físicas: efectos fisiológicos, indicaciones y contraindicaciones clínicas.

- Termoterapia, - Hidroterapia, - Electricidad,

- Ejercicios terapéuticos, - Órtesis y ayudas técnicas.

4. Terapia Ocupacional. Indicaciones, ergoterapia, actividades en AVD (actividades de la vida diaria) órtesis.

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5. Rehabilitación médica del adulto. Conceptos básicos de rehabilitación del paciente con diferentes tipos de compromiso, en especial del sistema músculo esquelético.

6. Rehabilitación Médica en procesos discapacitantes del niño, adquiridos y congénitos, cirugía ortopédica en el niño con discapacidad.

7. Laboratorio de marcha.

8. Rehabilitación profesional. Leyes.

Metodología

- Asistencia a un Servicio de Medicina Física y Rehabilitación de Adultos donde se atienda fundamentalmente patología traumatológica (Mutual):

- Pasos prácticos y discusión de casos clínicos.

- Asistencia participación activa a reuniones bibliográficas semanales. - Estudio personal.

Sistema de evaluación

La nota final de esta rotación comprenderá:

- Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación.

- Evaluación teórico práctica a través de prueba y supervisión de ejecuciones - Evaluación de las presentaciones bibliográficas

- Examen oral.

4.- REUMATOLOGÍA

Duración: 1 mes. Durante 1° año

Lugar: Hospital Padre Hurtado y Clinica Alemana

Docente Encargado: Dr. Cristián Labarca Dra Alejandra Segovia Objetivo general:

Reconocer la patología musculoesquelética de etiología no traumática. Contenidos:

1. Manifestaciones musculoesqueléticas de las enfermedades autoinmunes (mesenquimopatías, vasculitis y pelviespondilopatías).

2. Manifestaciones musculoesqueléticas de las patologías endocrinometabólicas (gota, condrocalcinosis, diabetes, acromegalia, hiperparatiroidismo, patología tiroidea).

3. Manifestaciones musculoesqueléticas infecciosas.

4. Manifestaciones musculoesqueléticas de los síndromes de sensibilización central (Fibromialgia).

5. Osteoporosis: epidemiología, diagnóstico, etiologías, manejo médico, seguimiento. 6. AINE: contraindicaciones, efectos adversos, interacción con otros fármacos, en el

paciente con patología crónica en otros sistemas. Metodología:

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- Asistencia a policlínico de reumatología - Preparación de seminarios

Evaluación

La evaluación comprenderá

- Evaluación de participación, interés, conocimientos durante las actividades prácticas en policlínico.

- Evaluación de seminarios - Prueba escrita

5.-TRAUMATOLOGÍA GENERAL

Duración: 8 meses. 4 meses durante el 1° y 4 meses durante el 3° año Lugar: Hospital Padre Hurtado, Clínica Alemana y Mutual de seguridad Docente Encargado: Dr. David Figueroa

Objetivo General:

El becado será capacitado para el diagnostico y tratamiento adecuado y oportuno de todas las lesiones traumáticas del aparato locomotor.

Contenidos:

1. Semiología traumática en traumatología

2. Diagnostico general de fracturas y lesiones traumáticas del aparato locomotor

3. Enfrentamiento en urgencias de las distintas lesiones traumáticas de la especialidad, diagnostico y tratamiento.

4. Diagnostico avanzado de lesiones traumáticas complejas. 5. Tratamiento quirúrgico específicos de lesiones traumáticas. 6. Rehabilitación en trauma.

Metodología:

- Se realizaran seminarios a cargo del becado y tutor de temas generales en trauma. - Presentación de casos clínicas a discutir en reunión clínica días jueves y reuniones de

subespecialdad.

- Presentación de temas generales por parte del becado en reuniones del servicio y a tutor.

- Revisión bibliográfica temas de trauma den revistas de la especialidad.

- Realización y evaluación de técnicas quirúrgicas en pabellón de diversas fracturas aparato locomotor.

- Evaluación en servicio de rehabilitación de las lesiones traumáticas más frecuentes de la especialidad.

Sistema evaluación:

- Evaluación de seminarios por parte del tutor en numero de 8 (1 al mes) - Prueba escrita a los 5 y final a los 8 meses con contenidos determinados

- Evaluación por parte del tutor considerando conocimientos, habilidades destrezas al final de su pasantía.

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- Examen oral final ante comisión.

6- URGENCIA GENERAL TRAUMATOLÓGICA

Duración 3 meses. Durante 1° año

Lugar: Clínica Alemana y Mutual de seguridad

Coordinador de la Rotación Dr. Robinson Gonzalez Fernández Docentes Adjuntos

- Dr. Sergio Maass Oñate - Dr. Sergio Moscoso Espinoza - Dr. Cristian Urbina Bahamonde

Objetivos Generales

Al término de su pasantía el becado será capaz de: 1. Dar soporte vital a un paciente politraumatizado

2. Estudiar y manejar las fracturas cerradas mas frecuentes del aparato locomotor 3. Estudiar y manejar las fracturas expuestas mas frecuentes del aparato locomotor 4. Estudiar, diagnosticar y tratar las lesiones de partes blandas del aparato locomotor

incluyendo esguinces y luxaciones

5. Estudiar, diagnosticar y prescribir el manejo inicial de un paciente con trauma raquimedular.

6. Estudiar, diagnosticar y dar tratamiento preliminar de las complicaciones de los traumas toracoabdominal y pélvico

7. Estudiar, diagnosticar y tratar las complicaciones de un politraumatizado

Objetivos Específicos

Al término de la pasantía el estudiante será capaz de: 1. Diagnosticar, estudiar y tratar un hematoma

2. Estudiar, diagnosticar y tratar un esguince de muñeca, dedos, medial de rodilla y tobillo 3. Estudiar, diagnosticar y tratar una luxación de hombro, codo, metacarpofalangica del

pulgar, interfalángica de los dedos, cadera y rodilla

4. Describir la maniobra de Kocher para la luxación de hombro y su contraindicaciones 5. Enumerar y diagnosticar las complicaciones de una luxación de hombro, cadera, rodilla 6. Estudiar, diagnosticar y tratar una fractura de clavícula, diafisiarias de humero, radio,

ulna, fémur y tibia

7. Clasificar e indicar el tratamiento de una fractura del extremo proximal del humero 8. Clasificar e indicar el tratamiento de una fractura del extremo distal del humero 9. Estudiar, diagnosticar y tratar una fractura lateral de cadera

10. Estudiar, diagnosticar e indicar el tratamiento de una fractura medial de cadera 11. Estudiar, diagnosticas las complicaciones de una fractura medial de cadera 12. Estudiar, diagnosticar y tratar una fractura de rótula

13. Clasificar e indicar el tratamiento de una fractura del extremo distal del fémur y proximal de la tibia

(17)

15. Diagnosticar, clasificar e indicar el tratamiento de una fractura de los huesos del tarso y metatarsianos

16. Estudiar, diagnosticar y clasificar e indicar el tratamiento de una fractura de pelvis 17. Enumerar, diagnosticar e indicar tratamiento de una complicación de fractura de pelvis 18. Estudiar, diagnosticar y clasificar e indicar el tratamientote una fractura de columna

cervical, dorsal, toracolumbar y lumbar

19. Indicar el tratamiento de urgencia de una fractura de columna con compromiso neurológico

20. Clasificar el compromiso neurológico de los traumatismo raquimedular 21. Realizar un aseo quirúrgico de una fractura expuesta

22. Estudiar, diagnosticar y tratar un síndrome compartamental de la pierna y mano 23. Indicar correctamente el tratamiento antibiótico y antitetánico en una fractura expuesta 24. Ser capaz de señalar las alternativas de cobertura musculocutánea de una fractura

expuesta de pierna con perdida de partes blandas

Contenidos

1. Manejo inicial del politraumatizado

2. Tromboembolismo pulmonar y embolias grasas 3. Fracturas de caderas

4. Manejo de fracturas expuestas 5. Manejo de las luxaciones 6. Antibioterapia en traumatología

7. Manejo de los esguinces grado tres de tobillo

8. Manejo y tratamiento de las fracturas diafisiarias de humero, fémur y tibia 9. Fractura de escápula

10. Lesiones neurológicas asociadas a fracturas 11. Síndrome compartamental

Metodología

Los becados rotaran por el Servicio de Urgencia del Hospital Mutual de Seguridad, a cargo de un tutor. Asistiendo a atención ambulatorias y participando en pabellones quirúrgicos, primero como ayudante y posteriormente como cirujano según la curva de aprendizaje. Además participaran activamente en sesiones de seminarios.

Horario de las actividades

Las actividades se desarrollaran de 08:30 a 18:00 hrs. de lunes a viernes

Sin embargo además deberán asistir a pabellones de urgencia, en horario no hábil según la solicitud de los jefes de turno correspondiente

Evaluación

1. Al termino de la estadía el estudiante deberá rendir un examen teórico práctico, cuya ponderación será de 70%

2. El médico tutor emitirá un informe y una nota de concepto que corresponder 30% de la nota final

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7.- CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA CADERA

Lugar: Hospital Padre Hurtado Clínica Alemana y Mutual de seguridad - Docente Encargado: Dr. Joaquín Lara G

El objetivo de la estadía en el equipo de Cirugía Reconstructiva de Cadera y Pelvis es adquirir detallados conocimientos teóricos y prácticos de esta sub-especialidad. Deberá aprender a reconocer clínicamente las patologías más frecuentes de cadera y pelvis, planificar los estudios diagnósticos y el tratamiento de todas las enfermedades relacionadas con la cadera y pelvis del adulto. Además de los conocimientos teóricos deberá adquirir la destreza práctica en la resolución quirúrgica de las patologías de cadera y pelvis. Deberá familiarizarse además con la actividad científica realizando estudios científicos clínicos durante su estadía.

Contenidos

A: Adquisición de conocimientos teóricos en las siguientes patologías: 1.- Ortopédicas

A: Enfermedad degenerativa de cadera B: Displasia de Cadera

C: Pellizcamiento Femoroacetabular

D: Patología intraarticular de cadera (labrum, sinovial, etc.) E: Ciencias básicas en patología de cadera

2.- Trauma

A: Fracturas de cuello de fémur en paciente joven y senescente B: Fracturas de cabeza femoral

C: Fracturas trocanterianas D: Fracturas de Acetábulo E: Fracturas de Pelvis

F: Politraumatizado y fractura de Pelvis y Acetábulo

B: Aprendizaje de las siguientes técnicas quirúrgicas considerando para ello el acabado conocimiento de:

- Indicación del tratamiento quirúrgico - Planificación preoperatoria

- Técnica quirúrgica

- Tratamiento postoperatorio - Manejo de las complicaciones - Evaluación de los resultados Técnicas quirúrgicas:

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A: Artroplastía primaria de cadera

B: Cirugía de revisión en Artroplastía de Cadera C: Uso de injertos óseos en cirugía de cadera D: Osteosíntesis de fracturas de cuello de fémur E: Osteosíntesis en factura de cabeza femoral F: Osteosíntesis en fracturas trocanterianas G: Osteosíntesis en fracturas de Acetábulo E: Osteosíntesis en Fracturas de Pelvis G: Osteostomía periacetabular

H: Osteotomías de fémur proximal I: Luxación quirúrgica de cadera

J: Abordaje mini anterior en pellizcamiento de cadera K: Artroscopía de Cadera

Metodología

El becado se agregará a todas las actividades clínicas del Equipo de Cadera y Pelvis de Clínica Alemana y del Hospital Padre Hurtado. Sus actividades y responsabilidades serán las siguientes:

1: Realizar la visita clínica todos los días de todos los pacientes hospitalizados del Equipo de Cadera de Clínica Alemana.

2: Participación como ayudante en todas las cirugías programadas del equipo 3: Participación como ayudante en todas las cirugías de urgencia del equipo

4: Participación en las tardes en la Consulta de Traumatología junto a los integrantes del equipo.

5: Participación de las actividades del equipo de cadera en el Hospital Padre Hurtado que incluyen:

 Actividad en Policlínico los días martes en la tarde.

 Actividad en Pabellón de Cirugía los días viernes participando en las cirugías como cirujano principal o ayudante

6: Realización de estudios científicos debiendo completar a lo menos 1 trabajo a ser presentado en el Congreso de la SCHOT.

7: Participación en las Reuniones científicas del equipo de cadera de Clínica Alemana así como del Comité de Cadera de la SCHOT.

Para la realización de estas actividades el médico becado deberá cumplir con el horario de 8 a 20.00 hrs. para realizar las actividades clínicas. Deberá estar ubicable (teléfono celular) para participar en las cirugías de urgencia fuera de estos horarios. Los fines de semana deberá realizar las visitas clínicas tanto los sábados como domingos.

Evaluación:

El médico becado será constantemente evaluado por los integrantes del equipo en cuanto a conocimientos teóricos, habilidades prácticas, responsabilidad, puntualidad, dedicación, relación médico-paciente. Esta evaluación tendrá una ponderación del 50% de la nota. Al final de la estadía se realizará además una prueba teórica y un examen práctico con la participación de los integrantes del equipo. Estos exámenes tendrán una ponderación del 25% cada uno. Para la aprobación de la estadía se exigirá una nota promedio de 4.00 (Escala de 1 al 7).

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8.- CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE HOMBRO

Lugar: Hospital Padre Hurtado Clínica Alemana y Mutual de seguridad Docente Encargado: Dr. Felipe Toro.

Objetivo General: Entregar al becario un nivel adecuado de conocimientos, competencia clínica y técnica en el área de la cirugía artroscópica de hombro.

Contenidos

El becario deberá revisar y dominar en forma teórica el siguiente temario específico: 1. Generalidades, Historia, equipos.

2. Anatomía artroscópica, externa, intraarticular. Anatomía radiológica y Anatomía quirúrgica del hombro. (Anatomía extraarticular, anatomía intraarticular artroscópica). 3. Anatomía funcional y Biomecánica articular de Hombro.

4. Imagenología articular normal y patológica de Hombro - Radiografía convencional

- Ecografía

- Resonancia Magnética

5. Técnica: Posicionamiento, sistemas de irrigación, video, visualización sistemática, portales comunes y accesorios, triangulación, problemas comunes.

6. Inestabilidad de articulación Glenohumeral: diagnóstico y tratamiento en Luxación anterior traumática, Luxación bi o multidireccional, Luxación posterior, Artroscopia diagnóstica, Reparación artroscópica, sutura de anclaje, Reparación abierta v/s artroscópico.

7. Patología del Manguito Rotador: diagnóstico y tratamiento en Tendinitis aguda, Ruptura parcial, Ruptura total, Diagnóstico artroscópico, Técnica descompresión subacromial, Acromioplastía artroscópica, Reparación artroscópica del Manguito Rotador, Reparación con técnica Mini Open; Reparación abierta, Resección distal de clavícula (Munford).

8. Lesión de Hombro en Deportistas, diagnóstico y tratamiento en Lesión SLAP, Tendinitis bicipital, Pellizcamiento posterointerno, Desgarro labral.

Metodología

Pasos prácticos y discusión de casos clínicos. Asistencia a pabellones.

Asistencia a la reunión del equipo de hombro.

Asistencia participación activa a reuniones bibliográficas semanales. Estudio personal.

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La nota final de esta rotación comprenderá,

- Evaluación práctica a través de supervisión de ejecuciones y conocimientos - Evaluación de las presentaciones bibliográficas

- Examen oral.

9.- CIRUGÍA DE RODILLA y MEDICINA DEPORTIVA

Lugar: Hospital Padre Hurtado Clínica Alemana y Mutual de seguridad - Docente Encargado: Dr. David Figueroa.

Objetivo General: Entregar al becario un nivel adecuado de conocimientos, competencia clínica y técnica en el área de la cirugía artroscopica de rodilla.

Contenidos

1. Generalidades, Historia, equipos.

2. Anatomía artroscópica, externa, intraarticular, .Anatomía radiológica rodilla. Anatomía quirúrgica de la rodilla. (Anatomía extraarticular, anatomía intraarticular artroscópica). 3. Anatomía funcional y Biomecánica articular de Rodilla.

4. Imagenología articular normal y patológica de Rodilla - Radiografía convencional

- Ecografía

- Resonancia Magnética

5. Técnica: Posicionamiento, sistemas de irrigación, video, torniquete, visualización sistemática, portales comunes y accesorios, triangulación, problemas comunes.

6. Menisco estructura, funciones: anatomía, vascularización, propiedades mecánicas, reparación.

7. Menisectomía: clasificación de las lesiones, menisectomía parcial, total, rehabilitación. Clasificación según Resonancia Magnética.

8. Reparación meniscal: sutura artroscopica, sutura abierta, rehabilitación. 9. Ligamento Cruzado Anterior: morfología, función, biomecánica.

10. Lesiones LCA: diagnostico clínico, de imágenes y artroscópico, selección del paciente. 11. Autoionjerto LCA: hueso-tendón-hueso, semitendinoso

12. Alo injerto LCA

13. Rehabilitación cirugía LCA

14. Lesión Ligamento Cruzado Posterior: diagnostico clínico, de imágenes, artroscópico, selección del paciente

15. Reconstrucción LCP

16. -Disfunción Patelofemoral: diagnostico clínico, imágenes, artroscópico. 17. Tratamiento DPF, técnicas artroscópicas, alineamiento proximal y distal 18. Patología Osteocondral: diagnostico, clasificación, tratamiento artroscópico.

19. Lesiones ligamentosa múltiples de rodilla, inestabilidad aguda y crónica, lesiones de la esquina posterolateral.

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Metodología

1. Pasos prácticos y discusión de casos clínicos 2. Asistencia a pabellones de

3. Asistencia a la reunión del equipo de rodilla

4. Asistencia participación activa a reuniones bibliográficas semanales 5. Estudio personal

- Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes en esta rotación.

- Examen oral.

10.- CIRUGÍA TOBILLO Y PIE

Lugar: Hospital Padre Hurtado-Clínica Alemana y Mutual de seguridad Docente Encargado: Dr. Cristian Ortíz

Al término de la rotación los alumnos estarán en condiciones de diagnosticar y tratar la patología ortopédica y quirúrgica mas frecuente del tobillo y pie.

Contenidos

 Fracturas de tobillo y pie  Pie Diabético

 Pie reumatoídeo  Pie neurológico

 Alteraciones ortopédicas del antepié ( hallux valgus y rigidus y ortejos en martillo )  Lesiones de tobillo y pie en el deportista ( tendinopatias, fascitis plantar, fracturas por

Stress, síndrome de pellizcamiento, etc ).  Síndrome de artrapamiento neural

 Malformaciones congenitas en tobillo y pie  Tumores musculoesqueléticos del tobillo y pie  Pie cavo y Pie plano

Metodología

1. Pasos prácticos y discusión de casos clínicos 2. Asistencia a pabellones de

3. Asistencia a la reunión

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5. Estudio personal

- Examen oral.

11.- CIRUGÍA DE COLUMNA

Lugar: Hospital Padre Hurtado-Clínica Alemana y Mutual de seguridad Docente Encargado: Dr. Carlos Thibaut L

Antecedentes

La patología de la columna vertebral es muy prevalente y constituye una causa frecuente de consulta al medico traumatólogo. Generalmente esta patología es simple y de fácil tratamiento pero existen ciertas condiciones menos frecuentes que puede ser grave o potencialmente mortal y que requiere de conocimientos especializados para su sospecha, correcto estudio y tratamiento.

Por esto resulta fundamental que el residente en formación en ortopedia y traumatología general tenga acceso a un equipo especializado que trate toda la gama de enfermedades de la columna y que concentre patologías poco frecuentes.

Objetivos generales

- La formación contempla la adquisición de los conocimientos teóricos y de habilidades a través de una capacitación progresiva dirigida a identificar y resolver patología de columna simple y a identificar y conducir un estudio adecuado de patologías más complejas.

- Adquirir las capacidades para el diagnóstico y las habilidades para el tratamiento tanto quirúrgico como ortopédico de las diversas patologías que afectan a la columna vertebral sean: degenerativas, deformidades, traumáticas, reumáticas, tumorales o infecciosas.

- Adquirir la formación académica que permitan un enfrentamiento adecuado a los diversos desafíos en el campo clínico. Deberá ser capaz de plantear análisis crítico y de discusión de las diversas opciones terapéuticas, para lo cual se capacitará en la revisión de información médica adecuada en las diferentes esferas, ya de ciencias básicas como del nivel clínico.

- Adquirir las destrezas en el ámbito de la atención de pacientes ambulatorios y hospitalizados.

- Conocer el manejo de las complicaciones derivadas del tratamiento de dichas afecciones.

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- Conocer el diagnóstico diferencial, el estudio y tratamiento de los síndromes dolorosos de la columna cervical, dorsal y lumbar.

- Adquirir los conocimientos y destrezas para el manejo inicial y final de los traumatismos de la columna.

- Adquirir los conocimientos y destrezas para sospechar y estudiar la patología tumoral e infecciosa de la columna vertebral.

- Adquirir los conocimientos y destrezas para estudiar y diagnosticar las deformidades de la columna vertebral.

- Conocer las diferentes alternativas de tratamiento medico y quirúrgico de las enfermedades de la columna.

Contenidos

1.-Patología degenerativa de la columna

- Fisiología y fisiopatología referida al envejecimiento de la columna vertebral, lesiones, enfermedades y mecanismos de generación del dolor.

- Lumbago y Cervicalgia, estudio y tratamiento.

- Lumbociática, Cruralgia y Cervicobraquialgia, estudio y tratamiento. 2.-Patología traumática de la columna vertebral:

- Fracturas de la columna cervical y dorsolumbar. - Manejo del traumatismo raquimedular.

- Tratamiento de las fracturas vertebrales.

3.-Patología tumoral e infecciosa de la columna vertebral.

Tumores benignos y malignos de la columna: sospecha, estudio y tratamiento. Infecciones de la columna: sospecha, estudio y tratamiento.

4.-Deformidades de la columna

Evaluación clinica de las deformidades. Clasificación de la escoliosis.

Tratamiento de la escoliosis ideopática.

Tratamiento del dorso curvo y de la cifosis de Sheuermann. Metodología

Tutorial: el residente acompañará a los docentes en su práctica ambulatoria y quirúrgica Seminarios dos por semanas donde el residente presentará los temas incluidos en los contenidos de la rotación.

Horario: El residente tendrá un horario de 8.00 am a 18.00 pm de lunes a viernes y deberá asistir a la reunión semanal del equipo.

- Evaluación práctica a través de supervisión de ejecuciones y conocimientos. - Evaluación de las presentaciones bibliográficas.

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12.- CIRUGIA DE MANO Y MICROCIRUGÍA

Lugar: Hospital Padre Hurtado-Clínica Alemana y Mutual de seguridad Docentes Encargado de la Rotación

Hospital Clínico Mutual de Seguridad

- Dr. Robinson González Fernández (Coordinador) - Dr. Felipe Saxton Zell (Docente Adjunto)

- Dr. Cristián Muñoz Bushell (Docente Adjunto) - Dr. Miguel Salas Reinoso (Docente Adjunto)

Clínica Alemana de Santiago - Dr. Carlos Jorquera Jaramillo - Dr. Robinson González Fernández - Dr. Felipe Saxton Zell

Al término de su estadía el becado será capaz de:

1. Estudiar y diagnosticar las principales patologías traumáticas de muñeca y mano 2. Estudiar y diagnosticar las lesiones neurotendinosas del miembro superior

3. Estudiar y diagnosticar las principales patologías ortopédicas de muñeca y mano 4. Estudiar y diagnosticar las principales lesiones traumáticas y ortopédicas del codo 5. Tratar las principales patologías traumáticas de muñeca y mano

6. Tratar las lesiones neurotendinosas de muñeca y mano 7. Tratarlas principales patologías ortopédicas de la mano

8. Describir los aspectos principales de la Ley 16.744 (Accidente del trabajo y enfermedades profesionales)

9. Estudiar, diagnosticas y tratar las infecciones de la mano

10. Tratar las principales patologías traumáticas y ortopédicas del codo

Al término de su estadía el becado será capaz de:

1. Realizar el tratamiento integral de la amputación de un dedo de la mano

2. Diagnosticar y tratar un esguince interfalángico y metacarpo falángico de los dedos de la mano

3. Diagnosticas y tratar Indicar y ejecutar los colgajos de cobertura cutánea mas frecuentes utilizados en la mano

4. Indicar y ejecutar las siguientes intervenciones - injertos libres en la mano

- el tratamiento de un Mallet Finger y Fracture de un dedo

- tratamiento de una lesión de tendones extensores y flexores de la mano y de dedos 5. Resumir los principales procesos biológicos de la cicatrización de un tendón flexor 6. Indicar y ejecutar una tenolisis

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7. Planificar y ejecutar el tratamiento de una lesión de nervios colaterales de los dedos 8. Planificar y ejecutar una neurorrafia de un tronco nervioso (radial, ulnar y mediano) 9. Ejecutar la toma de un injerto nervioso(sural, antebraquio- cutáneo lateral)

10. Diseñar un plan de transposiciones tendinosas como tratamiento paliativo de lesiones neurológicas del miembro superior

11. Planificar y ejecutar mano gravemente lesionada

12. Planificar la reconstrucción de una pinza básica en una mano gravemente lesionada 13. Diagnosticar y clasificar la enfermedad de Dupuytren

14. Estudiar, diagnosticar y planificar el tratamiento de los principales tumores óseos de la mano

15. Clasificar la inestabilidades carpianas y las lesiones del ligamento triangular de la muñeca

16. Definir los términos: At, Nat, Ep, Nep

17. Diagnosticar y tratar las siguientes pátologías - panadizo

- tenosinovitis infecciosa de la mano - síndrome compartamental de la mano - fractura de olecranon

- epicondilitis

- quistes sinoviales de la muñeca y mano

- Atrapamientos nerviosos del miembro superior (N-ulnar, S.T.C. y N interoseo posterior)

- Dedo en gatillo, tenosinovitis De quervain 18. Diagnosticar, clasificar y tratar

- las fracturas de la cúpula del radio - las fracturas del capitelum

- las fracturas y luxofracturas de los huesos del antebrazo - las fracturas del escafoides carpiano

- las factura diafisiaria y articular de una falange - la fractura diafisiaria de un metacarpiano - las luxofracturas del carpo

- fractura supracondilea del codo

- las luxo fracturas de la base del primer y quinto metacarpiano - las fracturas del epífisis distal del radio

- una luxación cerrada y abierta de los dedos de la mano 19. Diagnosticar, estudiar y planificar el tratamiento de

- un atropamiento del N. Ulnar en el codo

- necrosis avascular del hueso semilunar (Kiembock) - de una mano reumática

Contenidos

1. Cobertura Cutánea en Lesiones de la mano 2. Lesiones Tendones Extensores de la mano 3. Lesión de Tendones Flexores de la mano 4. Lesiones neurológicas

5. Tumores de la mano 6. Fractura EDR

7. Fractura y luxofracturas del Carpo 8. Inestabilidades Carpianas

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10. Necrosis avascular de huesos semilunar (Kiembock) 11. Mano reumática

12. Transposiciones tendinosas de la mano 13. Infecciones de la mano

14. Síndrome Compartamental de la mano

15. Ortesis y férulas de uso frecuente en la mano 16. Rehabilitación de la mano

Metodología

1. El becado participará en todas las actividades del equipo de mano, asistiendo a visita paciente hospitalizado, actividades de pabellones quirúrgicos y policlínico de la especialidad

2. Participación en actividades quirúrgicas, primero será de ayudante y posteriormente de cirujano, según la curva de aprendizaje obtenida

3. Seminarios: Se realizaran dos seminarios semanales, preparados por el becado y que serán expuesto al equipo y o docente encargado

4. Asistencia a las reuniones clínicas del servicio, presentando semanalmente casos clínicos y almenos una vez un tema de revisión bibliográfica

Horario de las actividades

Las actividades se desarrollaran de 08:30 a 18:00 hrs. de lunes a viernes Sistema de Evaluación

1. Al termino de la estadía el estudiante deberá rendir un examen teórico practico, cuya ponderación será de 30.%

2. El médico tutor emitirá un informe y una nota de concepto que corresponderá 70% de la nota final

13.- TRAUMATOLOGÍA INFANTIL Y URGENCIA ESCOLAR

Lugar: Hospital Roberto del Río y Urgencia Escolar Clinica Alemana Docente Encargado Hospital Roberto del Río: Dr. Hernán Moya Docente Encargado Clinica Alemana: Dr. Guillermo Correia

Antecedentes

Es en esencia un perfeccionamiento de post-grado par Médicos Cirujanos que se iniciasen en el conocimiento y manejo del aparato locomotor del niño y del adolescente; y que entrega las herramientas cognoscitivas adecuadas para enfrentar eficazmente las lesiones del aparato locomotor en el niño y adolescente.

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1. Integrar el conocimiento del proceso de crecimiento del aparato locomotor, desde el recién nacido hasta el término del proceso determinado por el cierre total de los cartílagos fisiarios.

2. Aplicar un criterio selectivo par solucionar las urgencias y las patologías que su medio le permite o para derivar oportunamente, con todas las medidas adecuadas aquellas que necesiten atención especializada en centros más capacitados.

3. Desarrollar inquietud para métodos de análisis y de evaluación a largo de resultados, toda vez que la acción Ortopédica o Quirúrgica se realiza en organismos en crecimiento cuya trascendencia en el tiempo supera con mucho la vida del mismo médico.

4. Promover una actitud critica y de permanente estudio de nuevos métodos de diagnóstico y técnicas quirúrgicas de la especialidad.

5. Realizar labores de extensión, protección y fomento Della salud mediante acciones docentes a nivel de alumnos de medicina de carreras paramédicas y de la comunidad en general.

6. Entender, propender y fomentar la trilogía “médico - paciente - padres” lo que redundará en un mejor resultado de la terapia aplicada.

7. Aplicar principios éticos y morales del cirujano.

- Manejar las características especiales que presenta el aparato locomotor del niño y del adolescente, tanto en la reacción general frente al traumatismo como en la reacción local del segmento afectado.

- Aplicar técnicas de laboratorio y radiológicas en el manejo de la principales patologías de la especialidad.

- Diseñar y aplicar un plan de tratamiento adecuado en las principales principales patologías de la especialidad.

- Tratará todas aquellas lesiones frecuentes con los medios ortopédicos adecuados, por ejemplo: Fracturas cerradas de clavícula, antebrazo, codo, pierna, etc., y para ello deberá manejar las maniobras ortopédicas usuales y la inmovilización adecuada. - Manejará y controlará la evolución respectiva de cada lesión: el tiempo de

inmovilización y/o tracción, cambio de posición y/o inmovilización; y la indicación de rehabilitación.

- Aprenderá a reconocer las complicaciones inmediatas, en especial la isquemia distal y la conducta correcta a seguir.

- Prevendrá las secuelas, y cuando esté frente a ellas sabrá la necesidad y oportunidad de corregirlas.

- Se formará un criterio correcto de la urgencia de las lesiones abiertas; evaluará la gravedad explorando clínicamente los segmentos comprometidos y conocerá

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exactamente lo que debe y lo que no debe hacer, de acuerdo con los medios con que cuente.

Contenidos

PATOLOGÍA ORTOPÉDICA Y CONGÉNITA

1. DISPLASIA Y LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA - Epidemiología

- Signos clínicos e importancia del diagnóstico precoz.

- Interpretación de los signos radiológicos y evolución de su importancia pronostica. - Manejar el control alejado de los enfermos tratados.

- Tratamientos Ortopédicos.

- Tratamiento quirúrgico simple como tenotomía de los aductores y reducciones cruentas.

- Tipo de tratamiento quirúrgico en luxaciones complicadas e inveteradas. - Indicaciones quirúrgicas de cada caso y oportunidad para referirlas a centros

especializados.

- Conducta frente a las secuelas y valorización del síntoma dolor. 2. OTRAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Coxa vara congénita; Fémur corto congénito, etc. Diagnóstico.

Indicaciones y oportunidad, tipo de tratamiento. Ortesis y prótesis.

3. PIE BOT: Deberá conocer y manejar: - Características Epidemiológicas.

- Importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. - Radiología.

- Tratamiento ortopédico.

- Indicación y oportunidad del tratamiento quirúrgico, pudiendo realizar aquellos más sencillos.

- Conducta frente a las secuelas y el pié bot inveterado.

- Conducta frente al pié bot difícil, conocer y descartar la patología neurológica concomitante.

4. PIE PLANO CONGÉNITO Sabrá distinguirlo y evaluarlo.

Su Radiología y plan de tratamiento. 5. ARTROGRIPOSIS

Conocerla y sospecharla frente a malformaciones congénitas múltiples. Hacer un pronóstico vital y funcional.

Plan de tratamiento con criterio de oportunidad y posibilidad. Corregir las deformaciones existentes y prevenir las futuras. 6. ESCOLIOSIS CONGËNTA

Conocer la embriología gruesa de columna. Frecuencia.

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Examen Clínico y Radiológico (Rx-TAC-RNM). Estigmas Cutáneos.

Disrafismos

Conocer lo que aporta el tratamiento de artrodesis posterior y anterior. 7. SÍNDROMES ESPÁSTICOS

Sospecharlos frente a la prematuridad, partos distósicos y anoxia perinatal e infecciones del sistema nervioso.

Evaluar en conjunto con otros especialistas (Neurólogos, Fisiatras, Kinesiólogos, terapeutas ocupacionales) la efectividad del tratamiento Ortopédico quirúrgico. Oportunidad y ejecución de dichos tratamientos.

Efectividad de la kinesiterapia en cada caso. 8. ASIMETRÍAS DE EXTREMIDADES

- Conocer la evaluación radiológica.

- Indicaciones de la elongación de extremidades, limitaciones.

- Frenamientos del crecimiento o epifisiodesis temporales, definitivas. - Acortamientos.

- Causas de oblicuidad pelviana - Proximales.

- Propia de la Pelvis. - Distales.

ALTERACIONES ESTÁTICO-DINAMICAS 1. PIE PLANO VALGO

Clínica y diagnóstico.

Pronóstico y evolución de los distintos tipos. Tratamiento ortopédico, Kinésico y Protésico. Indicación y oportunidad del tratamiento quirúrgico. 2. GENU VALGO Y VARO

- Mediciones Clínicas.

- Importancia del tratamiento.

- Tipo de Tratamiento ortésico y /o Kinésico. - Justificación del tratamiento quirúrgico.

3. DEFORMACIONES ROTACIONALES DE EXTREMIDADES OSTEOCONDROSIS

- Conocer la definición y clasificación. - Clínica y diagnóstico radiológico.

- Conducta terapéutica y efectuar tratamiento ortopédico. - Secuelas y conductas a seguir

4. ENFERMEDADES METABÓLICAS Y HORMONALES CON REPERCUSIÓN EN EL APARATO LOCOMOTOR - Marfan. - Ehler – Danlos. - Mucopolizacaridosis. - Lipidosis. - Neurofibromatosis.