ATENCIÓN N PRIMARIA: CARACTERÍSTICAS Y EVALUACIÓN

(1)

Universidad de Murcia

ATENCI

Ó

N PRIMARIA:

CARACTER

Í

STICAS Y EVALUACI

Ó

N

Resumen de experiencias del Programa EMCA de la Región de Murcia

Pedro J. Saturno

Profesor de Salud Pública, Universidad de Murcia

(2)

0. INTRODUCCI

Ó

N: CRONOLOG

Í

A

I. APORTACIONES CONCEPTUALES Y

METODOL

Ó

GICAS

II. APLICACIONES EMP

Í

RICAS

III. LO QUE HEMOS APRENDIDO

IV. DE AQU

(3)

0. INTRODUCCI

Ó

N: CRONOLOG

Í

A

1990:

z

Identificació

Identificaci

ó

n de la calidad de los protocolos clí

n de la calidad de los protocolos cl

ínicos como oportunidad de

nicos como oportunidad de

mejora en el C.S. Barrio del Carmen de Murcia. Inicio del Ciclo

de Mejora

correspondiente.

z

Publicaci

ó

n del 1er Libro del IOM sobre Gu

í

as de Pr

á

ctica Cl

í

nica.

1992:

z

Publicació

Publicaci

ó

n del 2

º

Libro del IOM sobre Gu

í

as de Prá

as de Pr

á

ctica Cl

ínica.

í

nica.

z

Contacto formal.

1994:

z

Inicio del Programa EMCA.

1996:

z

Inicio del proyecto de adaptaci

ó

n y validaci

ó

n de la herramienta del IOM.

1997:

z

Evaluaci

ó

n de los protocolos cl

í

nicos (o Gu

í

as de Pr

á

ctica Cl

í

nica) de los

hospitales p

úblicos de Murcia)

ú

blicos de Murcia)

1998:

z

Inicio de proyectos de evaluació

Inicio de proyectos de evaluaci

ón de contenido de los protocolos cl

n de contenido de los protocolos clí

í

nicos.

z

Inicio de proyectos de Evaluaci

ó

n en Fisioterapia (nacional).

2000:

z

Inicio del proyecto de elaboraci

ó

n de herramientas para medir actitudes

hacia la implantaci

(4)

I. APORTACIONES CONCEPTUALES Y

METODOL

Ó

GICAS

@

CONCEPTO AMPLIADO

@

ESQUEMA DE EVALUACI

Ó

N

@

ESQUEMA DE CONSTRUCCI

Ó

N

@

ADAPTACI

Ó

N Y VALIDACI

Ó

N DE HERRAMIENTA DE

EVALUACION DE LA CALIDAD FORMAL

@

HERRAMIENTA DE VALORACION DE

EXPECTATIVAS SOBRE SUS CARACTERISTICAS

@

HERRAMIENTA DE VALORACION DE ACTITUDES

HACIA SU IMPLEMENTACI

(5)

I. APORTACIONES CONCEPTUALES Y

METODOL

Ó

GICAS

I.1. CONCEPTO AMPLIADO

EL CONCEPTO DE GPC SEG

Ú

N EL IOM

EL CONCEPTO AMPLIADO DE GPC

SEG

(6)

Practice guidelines are systematically developed statements to

assist practitioner and patients decisions about appropriate health

care for specific clinical circumstances.

Protocolo cl

í

nico (Gu

í

a para la Practica Cl

í

nica):

Exposici

ó

n de principios o recomendaciones

sistem

á

ticamente desarrolladas para facilitar las tomas de

decisiones apropiadas en la

attenci

ó

n

a los pacientes en

situaciones cl

(7)

(8)

(9)

(10)

EL CONCEPTO AMPLIADO

Protocolo cl

í

nico o Gu

í

a de pr

á

ctica cl

í

nica:

“

Instrumento de

dise

ñ

o de la calidad

de la atenci

ó

n que

explicita las normas

de actuaci

_{de actuaci}

ó

_ó

n que ayudan a

_{n que ayudan a}

profesionales y usuarios a

decidir

de la

forma m

á

s

efectiva, eficiente y satisfactoria posible

, frente a

_{, frente a}

problemas espec

í

ficos de promoci

ó

n, prevenci

ó

n y

restauraci

ó

n de la salud, sirviendo adem

á

s como gu

í

a

para la evaluaci

ó

n de la calidad en los casos en los que el

protocolo sea aplicable

(11)

LAS DIMENSIONES DEL CONCEPTO

Elementos de la definici

ón de protocolo o

ó

n de protocolo o

gu

í

a para la pr

á

ctica cl

í

nica

1. INSTRUMENTO DE DISE

1. INSTRUMENTO DE DISEÑ

ÑO DE LA

O DE LA

CALIDAD

2. EXPLICITA NORMAS DE ACTUACI

Ó

N

3. AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES

4. SOBRE PROBLEMAS DE SALUD

ESPEC

Í

FICOS

5. COOPERATIVO PARA PROFESIONALES

Y USUARIOS

FACILITA LA TOMA DE

DECISIONES A

PROFESIONALES Y

USUARIOS FRENTE A

PROBLEMAS

ESPEC

ESPECÍ

Í

FICOS

6. GUIA PARA LA EVALUACI

(12)

METODOL

Ó

GICAS

I.2. ESQUEMA DE EVALUACI

Ó

N

ASPECTOS DE LA EVALUACION DE LOS PROTOCOLOS CLINICOS

1. REQUISITOS GENERALES DE UN PROTOCOLO (calidad formal)

2. CALIDAD DE CONTENIDO

3. UTILIZACI

Ó

N

4. EFECTIVIDAD

(13)

LA

“

BR

Ú

JULA DE VALORES

”

:

UN MARCO DE REFERENCIA PARA CONSTRUIR INDICADORES DE RESULTADO

QUE MIDAN LA EFECTIVIDAD DE LAS GPC.

EVALUACI

Ó

N DE EFECTIVIDAD DE LAS GPC

SALUD (FUNCIONAL)

RESULTADO

CLÍNICO

SATISFACCIÓN

(14)

I. APORTACIONES CONCEPTUALES Y

METODOL

Ó

GICAS

I.3. ESQUEMA DE ELABORACI

Ó

N

Adaptado de la iniciativa canadiense

Puede consultarse en

Saura Llamas J, Saturno

Hernandez

PJ y Grupo de Evaluaci

ó

n y Mejora de los Protocolos

Cl

í

nicos:

Protocolos Clí

Protocolos Cl

ínicos:

nicos: ¿

¿C

Có

ómo se construyen?

mo se construyen?

Propuesa

de un modelo para su dise

ño y

ñ

o y

elaboraci

elaboració

ón

n

. Aten Primaria 1996; 18:91

-

96

96 Saturno PJ:

Saturno PJ:

Protocolizació

Protocolizaci

ón de actividades. Gu

n de actividades. Guí

ías de pr

as de prá

áctica cl

ctica cl

ínica. Concepto y

í

nica. Concepto y

caracter

caracterí

ísticas

sticas

. Manual del Master en gesti

ó

n de la calidad en los servicios de salud. M

ó

dulo 5:

M

é

todos y herramientas para el dise

ñ

o de la calidad. Protocolizaci

ó

n de actividades cl

í

nicas y

dise

ñ

o de procesos. Unidad tem

á

tica 27. Universidad de Murcia, 2001. ISBN: 84

-

930932

-

3

3 -

-

8.

8. Dep

(15)

I. APORTACIONES CONCEPTUALES Y

METODOL

Ó

GICAS

I.4. ADAPTACI

Ó

N Y VALIDACI

Ó

N DE

HERRAMIENTA DE EVALUACION DE LA CALIDAD

FORMAL DE LAS GPC

Basada en la herramienta del IOM

(16)

(17)

Y SU AGRUPACIÓN EN APARTADOS EN LA HERRAMIENTA DEL IOM Y EN SUS TRES ADAPTACIONES.

IOM*

Cluzeau y

cols .*

Shaneyfelt y

cols .*

Grupo EMPA-Murcia

Nº total

criterios

100 (46 criterios y 54

subcriterios)

37

25

25 Apartados en

que se agrupan

(nº criterios)

• Rigor del

proceso de

desarrollo (20)

• Contexto y

contenido (12)

• Aplicación (5)

• Formato y desarrollo

(10)

• Identificación y

resumen de la

evidencia (10)

• Formulación de

recomendaciones (5)

• Aplicabilidad clínica (1)

• Flexibilidad (3)

• Fiabilidad (2)

• Documentación (2)

• Validez (7)

• Claridad (3)

- Lenguaje (1)

- Estructural (1)

- Modelaje (1)

• Manejabilidad (2)

• Revisión Planificada (2)

• Proceso

multidisciplinario (3)

• Aplicabilidad clínica

(3)

• Flexibilidad

(4)

• Fiabilidad

(4)

• Validez

(22)

• Claridad

(3)

• Revisión Planificada

(1)

• Proceso

multidisciplinario (4)

(18)

FORMACIÓN A DISTANCIA EN GESTIÓN DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD

PROTOCOLIZACIÓN DE ACTIVIDADES CLÍNICAS

Y DISEÑO DE PROCESOS

Unidad Temática 28 EVALUACION GPC 19

ANEXO 1

LISTADO DE COMPROBACIÓN DE CRITERIOS PARA LA EVALUACION DE PROTOCOLOS

1. El protocolo define el concepto de caso. (Debe dejar claro la población a la que se aplica). Si No

2. El protocolo proporciona información específica sobre las situaciones en que habrán de hacerse excepciones totales en la aplicación del mismo. Si

No

3. El protocolo proporciona información sobre las situaciones en que habrían de hacerse excepciones parciales en la aplicación del mismo.Si No

4. El protocolo considera en algún momento del proceso las preferencias del paciente. Si No

5. En el documento consta que los aspectos relativos a las cuestiones científico-técnicas han sido revisadas por expertos independientes. Si No

6. En el documento consta que los aspectos relativos a las cuestiones científico-técnicas del mismo, han sido sometidos a pretest. Si No

7. El protocolo describe, específicamente, el método empleado para identificar y revisar las evidencias científicas en las que se fundamenta. Si No

8. Constan las referencias de las fuentes de información utilizadas en el desarrollo del protocolo. Si No

9. La fuerza de las evidencias científicas en las que se basan las recomendaciones del protocolo, se apoyan en datos CUANTITATIVOS. Si No

10. El protocolo proporciona información CUALITATIVA de los BENEFICIOS en salud esperados por la aplicación del mismo. Si No

11. El protocolo contiene información CUANTITATIVA de los BENEFICIOS en salud esperables por la aplicación del mismo. Si No

12. El protocolo proporciona información CUALITATIVA de RIESGOS

POTENCIALES por la aplicación de las prácticas contempladas. Si No

13. El protocolo proporciona información cuantitativa acerca de los riesgos potenciales que pudieran derivarse de la aplicación de las prácticas contempladas.Si No

UNIDAD TEMÁTICA 28

EVALUACIÓN DE LOS PROTOCOLOS O GUÍAS

DE PRÁCTICA CLÍNICA

REFERENCIA PARA CITACIÓN:

Saturno PJ: Evaluación de los protocolos o guías de práctica clínica. Manual del Master en gestión de la calidad en los servicios de salud. Módulo 5: Métodos y herramientas para el diseño de la calidad. Protocolización de actividades clínicas y diseño de procesos. Unidad temática 28. Universidad de Murcia, 2001. ISBN: 84-930932-3-8. Depósito legal: MU-379-2001

Pedro J Saturno

U.D. DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA Departamento de Ciencias Sociosanitarias

U N I V E R S I D A D D E M U R C I A

(19)

I. APORTACIONES CONCEPTUALES Y

METODOL

Ó

GICAS

I.5. HERRAMIENTA DE VALORACION DE

EXPECTATIVAS

1.6. HERRAMIENTA DE VALORACION DE

ACTITUDES HACIA SU IMPLEMENTACION

Dentro de una serie de iniciativas para

entender los factores que influyen en la

aceptaci

ó

n y utilizaci

ó

n de las GPC por parte

de los profesionales

(20)

0. INTRODUCCI

Ó

N: CRONOLOG

Í

A

I. APORTACIONES CONCEPTUALES Y

METODOL

Ó

GICAS

II. APLICACIONES EMP

Í

RICAS

III. LO QUE HEMOS APRENDIDO

IV. DE AQU

(21)

II. APLICACIONES EMP

Í

RICAS

GPCs

_GPCs

de Atenci

ó

n Primaria

@

Ciclo de mejora en un centro de salud

@

Evaluaci

ón calidad formal de GPC de la Regi

ó

n calidad formal de GPC de la Regió

ón de Murcia

n de Murcia

@

Evaluaci

ón de barreras a la implementaci

ó

n de barreras a la implementació

ón

n

@

Evaluaci

ón de factores asociados a la calidad formal de las GPC

ó

n de factores asociados a la calidad formal de las GPC

GPCs

de Hipertensi

ón de la Regi

ó

n de la Regió

ón de Murcia

n de Murcia

@

Evaluaci

ón de variabilidad, fiabilidad y validez

ó

n de variabilidad, fiabilidad y validez

GPCs

_GPCs

de Fisioterapia en Atenci

_{de Fisioterapia en Atenci}

ó

_ó

n Primaria en Espa

_{n Primaria en Espa}

ñ

_ñ

a

_a

@

Evaluaci

ón de Calidad formal

ó

n de Calidad formal

GPCs

_GPCs

de

_de

Cervicalgias

_Cervicalgias

en Atenci

_{en Atenci}

ó

_ó

n Primaria

_{n Primaria}

@

Evaluaci

ón de Calidad formal

ó

n de Calidad formal

@

Evaluaci

ón de variabilidad, fiabilidad y validez

ó

n de variabilidad, fiabilidad y validez

@

Elaboraci

ón de GPC v

ó

n de GPC v

álida

á

lida

Valoraci

_Valoraci

ó

_ó

n de actitudes y expectativas hacia las

_{n de actitudes y expectativas hacia las}

GPCs

_GPCs

en los

_{en los}

Fisioterapeutas de Atenci

ón Primaria

ó

n Primaria

(22)

0. INTRODUCCI

Ó

N: CRONOLOG

Í

A

I. APORTACIONES CONCEPTUALES Y

METODOL

Ó

GICAS

II. APLICACIONES EMP

Í

RICAS

III. LO QUE HEMOS APRENDIDO

IV. DE AQU

(23)

ETAPAS EN LA IMPLEMENTACI

Ó

N DE PROTOCOLOS/GU

Í

AS DE

PRACTICA CL

Í

NICA

Quien lo necesita o crea apropiado a

1. QUI

É

N LAS CONSTRUYE

su misi

ó

n

2. ELECCI

Ó

N DEL TEMA

3. PROCESO DE CONSTRUCCI

Ó

N

4. DIFUSI

Ó

N

5. UTILIZACI

Ó

N

6. EVALUACI

Ó

N

Priorizaci

ó

n expl

í

cita

Riguroso

Parte del proyecto de elaboraci

ó

n

Parte de la evaluaci

ó

n

Parte del proyecto de elaboraci

ó

n.

Importante distinguir tipos y objetivos

(24)

0. INTRODUCCI

Ó

N: CRONOLOG

Í

A

I. APORTACIONES CONCEPTUALES Y

METODOL

Ó

GICAS

II. APLICACIONES EMP

Í

RICAS

III. LO QUE HEMOS APRENDIDO

IV. DE AQU

(25)

IV. DE AQU

Í

EN ADELANTE

No mas discusi

_{No mas discusi}

ó

n terminol

ó

gica

Profundizar en conocimiento de factores asociados a la

_{Profundizar en conocimiento de factores asociados a la}

implementaci

ó

n

Profundizar en su relaci

_{Profundizar en su relaci}

ó

n con otras herramientas de

dise

ñ

o de la calidad

@

Vías clínicas

@

Diseño/gestión de procesos

Continuar l

_{Continuar l}

í

neas de formaci

ó

n a los profesionales

sanitarios sobre caracter

í

sticas, elaboraci

ó

n y evaluaci

ó

n

de las GPC

(26)

Universidad de Murcia

saber@

um

.es

http://