ANTIMICROBIANOS
EN LA PROFILAXIS DE LA CIRUGÍA
PEDIÁTRICA
Dr. José Carlos Bueno Rodríguez Dr. José Raúl Sánchez Aguilar Dra. Elizabeth Hernández Moore
Las infecciones posoperatorias de las heridas se originan de la contamina-ción bacteriana durante o después de una operacontamina-ción. En 1964, el Nacional Research Council Ad Hoc Comité Trauma, estableció definiciones para ayu-dar a predecir la probabilidad de infecciones de las heridas con base al grado de contaminación bacteriana intraoperatoria. De esta forma se definieron las si-guientes:
Definiciones
- Heridas limpias:
· Herida planeada, cerrada de manera primaria, sin rompimiento de la técnica estéril.
· Tasa: 1,5%
- Heridas limpias contaminadas:
· Caso no planeado, con rotura mínima de técnica estéril. · Tasa: 7,7%
- Heridas contaminadas:
· Se encuentra inflamación no purulenta aguda. Traumatismos pene-trantes de menos de 4 h.
· Tasa: 15,2% - Heridas sucias:
· Se encuentra pus o abscesos, perforaciones preoperatorios. · Tasa: 40%
Etiología
1. Factores endógenos:
- Edades extremas de la vida. - Enfermedad pre-existente. - Diabetes sacarina.
- Obesidad.
- Duración de la hospitalización preoperatoria. - Operaciones abdominales.
- Lesiones malignas.
- Infecciones en sitios remotos. - Desnutrición.
2. Factores exógenos:
- Duración de la operación.
- Perforación en los guantes quirúrgicos. - Procedimientos de urgencia.
- Contaminación por el aire.
Las indicaciones de profilaxis en la cirugía pediátrica son las siguientes: 1. Indicada:
- Cualquier intervención considerada limpia y cuyo tiempo de duración ex-ceda las 24 h.
- En aquellas entidades que requieran de procedimientos muy laboriosos. - Donde se sospeche la necesidad de disecciones extensas de trayectos. - Toda cirugía limpia contaminada.
- Toda cirugía contaminada. 2. No indicadas:
- Fímosis.
- Hernias inguinales y umbilicales. - Quistes.
- Hidroceles.
- Cualquier otra intervención considerada limpia y con un tiempo de dura-ción que no exceda de 2 h.
En función de la flora residente, la cefazolina es un antibiótico adecuado para la profilaxis de la mayor parte de las cirugías. De forma general se emplean dosis únicas pre-intervención, aunque puede prolongarse 24-48 h tras la inter-vención, si se considera necesario.
En los recién nacidos y lactantes no se aplicará profilaxis antimicrobiana en cirugía de urgencias. En la tabla 25 se muestra una propuesta de tratamiento.
T
abla 25.
Propuesta terapéutica para el uso de antimicrobianos profilácticos en la cirugía pediátrica
Tipo de cirugía
Primera línea
Segunda línea
Observaciones
Cirugía del esófago
Cefazolina:
S
e
administra previo a la intervención y debe
Cirugía gastroduodenal
80-100mg/kg/24h cada 8h EV
mantenerse durante las siguientes 24h.
Cirugía de vías biliares Cirugía de herniascomplicadas Cirugía máxilo-facial y de partes blandas Cirugía colo-rectal
Cefalosporinas
de
3ª
Generación
Se administra previo a la intervención y se mantiene
Sustitución esofágica asociadas a Metronidazol: durante 7 d Cierre de colostomía 30mg/kg/d cada 6h Oclusión intestinal Cefazolina
sin compromiso vascular Apendicitis aguda blanca
Amoxicilina + IBL
Una dosis preoperatoria
y no complicada.
Cefalosporinas de 3ª generación (1)
Apendicitis aguda complicada
Metronidazol +
Amikacina
Meronen:
S
e
utiliza tratamiento empírico triple para cubrir la
o peritonitis localizada o difusa
o
Gentamicina
4
0
mg/K/dosis
mayor posibilidad de germenes (Gram +, Gram
plastrón apendicular Cefotaxima o Ceftriaxone c/ 8 h por 10 d –
y anaerobios) Se mantiene durante 5-7 d.
Enterocolitis de Hirschsprung
Metronidazol +
Amikacina
Se utiliza tratamiento empírico triple para cubrir la
o Gentamicina
mayor posibilidad de germenes (Gram +, Gram – y
Cefotaxima o Ceftriaxone
an
aerobios) Se mantiene durante 5-7 d.
Cirugía urológica
Nota: (1) El metronidazol actúa sobre los germenes anaerobios propios de este sistema y ejerce un efecto de sumación al asociar
se con las
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