Bioseguridad
y
Seguridad Química en Laboratorio
Autores:
Fátima Funes Espinoza
Adela Panozo Meneces
Teresa Cardozo Salinas
II
Copyright 2005,
Diagramación| Fátima Funes Espinoza, Juan Gutierrez
Impresión |Impresiones Poligraf
Diciembre |2005
Bioseguridad y Seguridad Química en Laboratorios
Autores:
Fátima Funes Espinoza
Adela Panozo Meneces
Teresa Cardozo Salinas
Nº Páginas: 116
Registro de la Propiedad Intelectual
bajo Depósito Legal Nº D. L. 2-1-1038-05
ISBN.: 84-8370-300-9
III
Bioseguridad
y
Seguridad Química en Laboratorio
Primera Edición
Lourdes Fátima Funes Espinoza
Bioquímica Farmacéutica, Especialidad Bioquímica Clínica Docente Química Orgánica y Laboratorio Bioquímica – Responsable Laboratorio Asistencial, Facultad de Bioquímica y Farmacia,
Universidad Mayor de San Simón. Adela F. Panozo Meneces
Bioquímica Farmacéutica, Especialidad Bioquímica Clínica Docente Bioquímica Clínica- Laboratorio Asistencial Facultad de Bioquímica y Farmacia,Universidad Mayor de San Simón -Laboratorio Central Instituto Gastroenterológico, IGBJ. María Teresa Cardozo Salinas, MSc.
Bioquímica Farmacéutica
Docente Nutrición Facultad de Bioquímica y Farmacia, Gestión tecnológica – Dirección en Investigación, Ciencia y Tecnología
Universidad Mayor de San Simón.
IV
REVISADO POR:
Dr. Jorge Mendoza (Instituto Gastroenterológico, IGBJ)
Dra. Jenny Zamora (Instituto Gastroenterológico, IGBJ )
Dra. Eva Galindo (Complejo Hospitalario Francisco Viedma, CHV)
Dr. José Dueri (Facultad Bioquímica y Farmacia- Universidad Mayor de San Simón)
Dr. Felix Quiroga (Facultad Bioquímica y Farmacia – Universidad Mayor de San Simón)
Dra. MSc. Zulema Bustamante (Facultad Bioquímica y Farmacia – Universidad Mayor de San Simón)
Dra. MSc. Silvia Zabalaga (Facultad Bioquímica y Farmacia – Universidad Mayor de San Simón)
Dra. Gaby Espinoza (Facultad Bioquímica y Farmacia – Universidad Mayor de San Simón)
V
PROLOGO
El continuo avance en el conocimiento sobre los riesgos a los que están sometidos todos los
miembros de la comunidad de los establecimientos del área de salud en su trabajo cotidiano,
constituye un reto, que los compromete a elaborar material bibliográfico sobre el manejo adecuado
de los residuos producidos en el transcurso de las actividades relacionadas con el profesional
Bioquímico, Médico u Odontólogo en laboratorios y hospitales institucionales o privados a objeto de
ser utilizado para lograr no solamente un mayor conocimiento sobre residuos potencialmente
peligrosos sino el desarrollo de una cultura de prevención, que es imprescindible para la aplicación
exitosa de las normas de Bioseguridad.
Desde esta perspectiva la Facultad de Bioquímica y Farmacia de la Universidad Mayor de San Simón
considera importante por si mismo el tema de Bioseguridad mejorando la calidad del ambiente y
disminuyendo el peligro de contaminación, puesto que en las aulas-laboratorios los profesionales y
estudiantes se enfrentan a este continuo riesgo.
El presente trabajo tiene la característica de una presentación en forma esquemática y clara de los
procedimientos correspondientes a la bioseguridad en los establecimientos de salud.
Desde esta perspectiva el camino del aprendizaje tiene un amplio y atrayente horizonte, el libro
Bioseguridad y Seguridad Química en Laboratorio, constituye una herramienta muy útil tanto para
profesionales como estudiantes. Así el esfuerzo de las autoras, es de gran utilidad, encomiable y
pertinente. Por este motivo felicito a quienes elaboraron el libro y espero continúen con los mismos
impulsos de contribución científica hacia el medio.
Dr. José Dueri Aliss
DECANO
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios por permitirnos elaborar el libro y por la luz y fortaleza que nos brinda para seguir adelante.
A nuestras familias por su cariño, apoyo y comprensión.
A la fundación Swisscontact por el impulso brindado.
VII
PRESENTACIÓN
La idea de elaborar un libro sobre de Bioseguridad y Seguridad Química, surge
frente a la necesidad creciente del cuidado que se debe tener en los
Laboratorios de Microbiología, Laboratorios de Análisis Clínicos , en los
ambientes hospitalarios, en los laboratorios de enseñanza e investigación,
debido al riesgo evidente de contaminación que corre el personal de salud, al
tratar con pacientes infectados o potencialmente infectados.
Consideramos que es importante desarrollar una conciencia sobre la
envergadura del temible problema que abarca la posible contaminación, no
solo del profesional en salud, del estudiante del área de la salud, el personal
de apoyo, sino también del medio ambiente, junto con el alto costo ético y
económico que conllevaría (frente a la Comunidad) , no tener un conocimiento
práctico con bases científicas, de la importancia de la aplicación de las
normas de Bioseguridad, así como la Seguridad en el Manejo de Substancias
químicas potencialmente tóxicas.: Seguridad química.
VIII
ENFOQUE Y PROPÓSITO DEL LIBRO
En este libro, no se pretende abordar el complejo problema de la prevención, con una metodología que utilice definiciones, conceptos, y listas de lo que se debe o no hacer en un ambiente de trabajo que implique riesgo biológico o químico, y que pueden encontrarse en forma extensa en otros textos.
CÓMO SE PRETENDE ENFOCAR LA PREVENCION?
Con un criterio práctico, que ubique al lector en una o más dimensiones, lo más próximas posible a sus actividades cotidianas de trabajo y de manera que la lectura sea familiar con sus actividades, agradable y motivadora, condiciones importantes para lograr un aprendizaje y por tanto una ACTITUD ADECUADA frente al problema.
PROPÓSITO DEL LIBRO
Constituir una herramienta de guía para el personal de salud, que le permita ubicarse en los puntos críticos de riesgo biológico y químico, logrando así una CULTURA DE COMPORTAMIENTO, que se traduzcan en actitudes y conductas que disminuyan el riesgo tanto del trabajador de la salud como del paciente, de adquirir infecciones, así como el cuidado del medio ambiente, logrando que el conjunto de actitudes y conductas adquiridas, formen parte de una rutina diaria y no sólo en situaciones especiales o extremas.
El libro se divide en 2 partes:
PRIMERA PARTE:
BIOSEGURIDAD: ENFOQUE SISTÉMICO Y DIMENSIONAL
SEGUNDA PARTE:
SEGURIDAD QUÍMICA: SEGURIDAD EN EL MANEJO DE SUSTANCIAS QUÍMICAS
ÍNDICE
Prólogo V
Presentración VII
Enfoque y Propósito del libro VIII
Capítulo 1 El riesgo de la Contaminación Biológica y Química 1
1.1.- Infecciones de Alto Riesgo Biológico 1 1.2.- El riesgo de Contaminación Química 2 1.3.- La Prevención.- ¿Qué se esperaría? 2
Capítulo 2 Motivación: Bioética y Calidad en el Trabajo de Laboratorio 3
2.1.- Principios de Bioética 3
2.2.- El Proceso de Prevención de Contaminación Como un parámetro de Calidad 3
PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD
Capítulo 3 Bioseguridad 5
3.1.- Definición y Principios de Bioseguridad 5 3.2.- Factores Causales de la Infección por Contaminación 5 3.3.- Procedimientos de Trabajo que implican Riesgo de Contaminación Biológica 6
Capítulo 4 Características del Enfoque Sistémico y Enfoque Dimensional de Bioseguridad 7
4.1.- Sobre las Responsabilidades del Personal de Salud 7 4.2.- Enfoque Sistémico y Dimensional en la Aplicación de las Normas de Bioseguridad 8
ENFOQUE DIMENSIONAL PRIMERA DIMENSIÓN: LOS PARTICIPANTES 9
Capítulo 5 Normas de Bioseguridad en la Infraestructura y Equipamiento del Laboratorio 11 5.1.- Normas de Bioseguridad para el Área de de Trabajo: el Laboratorio 11 5.2.- Tipos de Laboratorio según la Naturaleza de los Microorganismos con que trabaja frecuentemente 11 5.3.- Consideraciones a Tomar en Cuenta Respecto a la Bioseguridad en lo que a
Infraestructura del Laboratorio se refiere 12
Capítulo 6 Normas de Bioseguridad que Protegen al Profesional de Salud y afines 14
6.1.- Fluidos Corporales Considerados de “Precaución Universal”.- El Peligro constante del VIH y la Hepatitis 14 6.2.- Normas de Bioseguridad y “Precauciones Universales” que Protegen al Personal de Salud 16 6.3.- Recomendaciones Especiales para el Personal de Salud que trabaja en Laboratorios de Microbiología 20 6.4.- Normas Complementarias de Bioseguridad Referentes a protección del Profesional de Salud y Afines 20 6.5.- Accidentes de Trabajo.- Profilaxis Post Exposición 21
Capitulo 7 Normas de Bioseguridad que Protegen al Paciente 25
7.1.- Introducción.- Los Principios de la Bioética 25 7.2.- Normas de Bioseguridad Dirigidas a Proteger al Paciente 25
Capítulo 8 Normas de Bioseguridad que protegen al personal de Limpieza y de Apoyo 27
8.1.- Sobre la Responsabilidad 27
8.2.- Recomendaciones que Protegen al Personal de Apoyo y de Limpieza 27 8.3.- Cuidado en el Trabajo de Limpieza 29 8.4.- Asistencia al Personal de Limpieza en Casos de Accidentes 30
SEGUNDA DIMENSION:
NORMAS DE BIOSEGUIRDAD EN LOS MOMENTOS DE ACTUACION EN
EL TRABAJO EN LABORATORIO: “BUENAS PRACTICAS PROCEDIMENTALES” 31
Capítulo 9 Normas de Bioseguridad en el Momento de la
Toma de Muestra y Preparación para su Análisis 33
9.1.- Principales Causas de la Mayor parte de Accidentes de Laboratorio que Entrañan Riesgo Biológico 33 9.2.- Normas de Bioseguridad en el Momento de la Toma de Muestra ó Recepción de la Muestra 35
X
Capítulo 10 Normas de Bioseguridad en el Manejo de Materiales
de Laboratorio Y Técnicas Seguras de Procesamiento de Muestras 38
10.1.- Manejo de Material de Laboratorio y Equipos 38 10.2.- Técnicas Seguras en el Procesamiento de Muestras “ Buenas Prácticas Procedimentales” 40
Capítulo 11.- Normas de Bioseguridad para el Tratamiento y Limpieza de Materiales
de Laboratorio y Superficies de Trabajo ( Disposición Previa) 43
11.1.- Recomendaciones Generales 43
11.2.- Procesos de Tratamiento Previo de Materiales de Laboratorio y superficies de trabajo 44
11.3.- Métodos de Desinfección 44
11.4.-Esterilización 47
11.5.- Desinfección y Limpieza de instrumentos de laboratorio según áreas de trabajo 49 11.6.- Desinfección y Limpieza de Superficies de Trabajo.- Derrames 53
Capítulo 12 Normas de Bioseguridad para el Manejo de Residuos Generados
en Laboratorios Clínicos, Microbiológicos ( de Servicio o de Enseñanza) 54
12.1.- Introducción - Marco Legal 54
12.2.- Sistema de Manejo de Residuos 55
12.3.- Tratamiento final de residuos 59
12.4.- Diposición final de residuos 61
12.5.- Control, Monitoreo y Evaluación de la Prevención de Accidentes Laborales y Manejo de Residuos 62
SEGUNDA PARTE: SEGURIDAD QUIMICA EN LABORATORIOS 65
Capítulo I Manejo Eficiente de Sustancias Químicas 68
I.1.- Introducción 68
I.2.- Etapas del Manejo de Sustancias Químicas 69
Capítulo II Conocimiento de la Peligrosidad de las Sustancias Químicas.- Identificación 70
II.1.- Introducción 70
II.2.- Clasificación de las Sustancias Químicas Peligrosas en Categorías de Peligrosidad 70 II.3.- Incompatibilidad entre Sustancias Químicas 75
Capítulo III Precauciones en el Almacenamiento de Sustancias Químicas 77
III.1.- Fichas de Seguridad Química (Hojas de Seguridad) 77 III.2.- Almacenamiento Seguro y Eficaz 80
Capítulo IV Buenas Prácticas en la Utilización de Sustancias
Químicas Peligrosas y en Casos de Accidentes y Derrames- Limpieza 82
IV.1.- Utilización Correcta de la Infraestructura, Equipos y Materiales de Laboratorio 82 IV.2.- Pilares Fundamentales de las Buenas Prácticas en la
Utilización de Sustancias Químicas en Laboratorio 83 IV.3.- Precauciones Específicas en la Utilización según el Tipo de Sustancia Química Peligrosa 84 IV.4.- Buenas Prácticas en casos de Accidentes y Derrames de Sustancias Químicas Peligrosas 85 IV.5.- Acciones a Seguir en Casos de Accidentes 85
Capítulo V Manejo y Disposición de Residuos Químicos Peligrosos 87
V.1.- Clasificación de los Residuos Químicos Peligrosos.- Marco Legal 87 V.2.- Incompatibilidad entre Residuos de Sustancias Químicas 87 V.3.- Gestión de Manejo de Residuos Peligrosos 88
ANEXOS 91
ANEXO 1 Consideraciones Importantes en el uso de Desinfectantes 93 ANEXO 2 Preparación de Diluciones de Desinfectantes 99
ANEXO 3 Glosario 100
XI
ÍNDICE DE TABLAS
PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD
Tabla 3.1. Medidas generales preventivas en función de los
eslabones de la cadena causal de infección 6 Tabla 4.1 Responsabilidades del Personal de salud en el tema de Bioseguridad 7 Tabla 6.1 Normas de Bioseguridad y “Precauciones Universales”
que protegen al profesional de salud 17 Tabla 6.2 Acciones a seguir y evaluación inicial según el tipo de
exposición (grado de riesgo) en caso de accidente laboral 21 Tabla 10.1 Materiales de laboratorio que entrañan riesgo biológico
y material de bioseguridad recomendado 39 Tabla 10.2 Procedimientos que entrañan un mayor riesgo biológico, el riesgo implicado
y como eliminar o reducir el riesgo: “Buenas Prácticas Procedímentales” 41 Tabla 11.1 Niveles de Acción germicida – Desinfectante 45 Tabla 11.2 Clasificación de los germicidas según su grupo químico, actividad y características 46 Tabla 12.1 Manejo eficiente de residuos generados en Laboratorios clínicos y microbiológicos 55 Tabla 12.2 Clasificación de residuos según su naturaleza y peligrosidad para la salud y el ambiente 56 Tabla 12.3 Características de los contenedores del almacenamiento inicial 57 Tabla 12.4 Correspondencia entre métodos de tratamiento y subclase de residuo- Residuos clase A 61 Tabla 12.5 Números de clasificación ONU para transporte de
sustancias y/o residuos biológicos peligrosos 62
SEGUNDA PARTE: SEGURIDAD QUÍMICA EN LABORATORIO
Tabla I.1 Etapas fundamentales del manejo eficiente de sustancias químicas 69 Tabla II.1 Número de identificación, peligrosidad y símbolo de sustancias químicas peligrosas 70 Tabla II.2 Dosis letal media (DL50) y concentración letal media (CL50), correspondientes a
efectos muy tóxicos, tóxicos y nocivos 73 Tabla II.3 Límite Máximo Permisible de Exposición (LMPE) en área de trabajo
de algunas sustancias químicas peligrosas 75 Tabla II.4 Efectos nocivos notificados de algunas sustancias químicas 75 Tabla II.5 Resumen de incompatibilidades de sustancias químicas peligrosas76
Tabla II.6 Algunos ejemplos de sustancias químicas incompatibles 76 Tabla II.7 CMP y TLV-TWA de algunas sustancias químicas peligrosas 76 Tabla IV.1 Precauciones en la utilización de sustancias químicas peligrosas 84 Tabla IV.2 Precauciones en caso de accidentes y derrames de sustancias químicas peligrosas 85
ANEXOS
EL RIESGO DE LA CONTAMINACIÓN BIOLÓGICA Y QUÍMICA
CAPÍTULO 1
1
Existe un riesgo evidente de contaminación al que esta expuesto el personal de salud (profesionales, estudiantes, investigadores, etc, personal de limpieza), al tratar con pacientes infectados o potencialmente infectados, en especial cuando el personal de salud, está en contacto con sangre o hemoderivados, con agujas, jeringas e instrumental contaminado, pudiendo adquirir infecciones como el HIV, Hepatitis B, C, etc., así como el riesgo de toxicidad, cuando en su trabajo emplea substancias químicas, ya sea como reactivos, o como productos de desinfección, los cuales pueden dañar también el medio ambiente.
1.1.- INFECCIONES DE ALTO RIESGO
BIOLÓGICO.-1.1.1.- SOBRE EL SIDA:
La Organización Mundial de la Salud, reporta un incremento continuo de personas infectadas con el VIH en el mundo. Hasta diciembre del 2004, existían más de 39.4 millones de personas que vivían con el VIH. En América Latina, hasta el 2004, más de 1.8 millones (1.3- 2.2 millones) de personas vivían con el VIH (ONUSIDA, 2005)
En Bolivia, según el Ministerio de Salud, desde la aparición del primer caso en 1985 en Bolivia en la ciudad de Cochabamba, hasta el año 2000, se registró un incremento de 800 casos de VIH/SIDA. El año 2001 se reportaron 209 casos , que es el doble de los 99 casos reportados el año 2000
¡Un 33% de los casos se atribuyeron a transmisión a través de sangre o hemoderivados!
(www.usaid.gou/espanol/hiv_bolivia.pdf)
Los medios de contagio (valores aproximados):
Transmisión sexual = 87%
Transmisión sanguínea = 8% (transfusión sanguínea, uso de jeringas y agujas contaminadas)
Transmisión peri natal = 5%
El comportamiento de la tasa de prevalencia en Bolivia desde 1985 al 2000, se ha incrementado gradualmente desde 0.17/millón de habitantes a 10.07 / millón de habitantes. (¡59 veces¡). Debe aclararse, que la estimación de registros es fidedigna sólo a partir del 1999 al 2000, por la falta de reportes confiables en fechas anteriores (Programa Nacional - SIDA del
Ministerio de Salud y Deportes, 2004).
Existen factores que dificultan tanto la prevención como el manejo del problema del SIDA en Bolivia:
A.- Respecto a la vulnerabilidad a la transmisión del VIH:
El consumo de alcohol
Pérdida de valores como: responsabilidad, respeto, solidaridad, etc, sin los cuales , los programas de educación preventiva para el SIDA, no tienen el efecto deseado
B.- Respecto al manejo de los casos reportados de SIDA:
La discriminación, tanto en la población en general, como en el personal de salud, que rechazan en forma conciente o inconsciente a las personas con SIDA, por su deficiente formación o desinformación sobre las vías de contagio.
Los portadores del VIH asintomáticos (que son sero positivos- tienen el virus- pero no han desarrollado los síntomas de la enfermedad), constituyen también un gran peligro para los trabajadores de salud, puesto que no se puede realizar análisis para SIDA a todo paciente, sin el consentimiento de éste.
1.1.2.- SOBRE LA HEPATITIS
La Hepatitis puede ser A,B,C,D,G. .La Hepatitis B,C,D, se transmiten por contacto (pinchazos accidentales, laceraciones de la piel, etc) con sangre o hemoderivados y por vía sexual.
El virus de la Hepatitis B (VHB ó HBV) : La infección por el virus de la hepatitis B , es 100 veces más fácil de contraerla que el virus del SIDA. La infección produce un grave daño hepático, que puede conducir a una cirrosis.
¡El virus de la hepatitis B , es MUY RESISTENTE y puede sobrevivir sobre superficies por casi más de un mes!.
En personas infectadas, el VHB, se encuentra en :
Sangre
Secreciones vaginales
Semen
Muy bajas concentraciones en saliva ( www.inmuniza.org/catg.d/p4115.htm)
2
Son contagiosos tanto los que tienen hepatitis aguda, con síntomas activos, como los portadores crónicos (las pruebas revelan presencia de VHB). El VHB tiene antígenos detectables por diferentes métodos y cada uno tiene un significado en los diferentes estadios de la infección.
¡Alrededor del 50% de la población pueden ser portadores asintomáticos- ( llevan el virus en sangre , pero todavía no presentan los síntomas de daño hepático)!
CONSECUENCIAS DE LA HEPATITIS B : Periodo de incubación de 4-6 semanas. Puede producir cirrosis, degeneración del hígado que puede derivar en fibrosis, con daño permanente. Es posible el desarrollo de carcinoma hepatocelular, sobre todo en portadores crónicos, después de años.
El personal de salud, debe estar vacunado contra el virus de la Hepatitis B. Esta vacuna, no protege contra la hepatitis C ni A.
LA HEPATITIS C (VHC): Puede ser transmitido por accidentes laborales en trabajadores de salud, por vía percutánea y por vía sexual. Puede causar también cáncer de hígado.
LA HEPATITIS A (VHA): Muy contagiosa, por vía oral, por contaminación fecal de alimentos.
LA HEPATITIS D (VHD): Se transmite por sangre, puede ocurrir concomitantemente con la hepatitis B.
LA HEPATITIS G (VHG): Se transmite vía sexual.
1.2.- EL RIESGO DE CONTAMINACIÓN QUÍMICA
El profesional en salud utiliza substancias químicas ya sea como reactivos o como productos de desinfección, algunas substancias pueden ser tóxicas y necesitan de un manejo especial, sin el cual el riesgo para el personal que las manipula es elevado.
REFLEXIÓN: En lo que se refiere al personal de salud en su área de trabajo:
Debido al elevado riesgo latente tanto de infección como de intoxicación, es necesaria la constante capacitación del personal de salud en temas relacionados a la prevención de la exposición ocupacional haciendo énfasis en la CORRESPONSABILIDAD DE TRABAJAR PARA EVITAR ACCIDENTES LABORALES, tanto desde la directiva como de cada uno de los trabajadores en salud
1.3.- LA PREVENCIÓN.- ¿QUÉ SE ESPERARÍA?
No existen reportes fidedignos de accidentes laborales en los
trabajadores en salud, lo que no significa que no sucedan El peligro al que se exponen es potencialmente elevado.
Se esperaría una cultura de prevención basada en:
a) Capacitación constante: constituye una herramienta imprescindible para implantar una CULTURA DE PREVENCIÓN, desde la directiva, los trabajadores en salud, hasta el personal de limpieza, con objeto de disminuir el peligro a accidentes laborales tanto en el manejo, manipulación y posterior disposición de cualquier muestra biológica la cual se considera siempre como potencialmente peligrosa
3
MOTIVACIÓN
BIOÉTICA Y CALIDAD EN
EL TRABAJO DE LABORATORIO
CAPÍTULO 2
OBJETIVO.
Fundamentar la importancia de motivar al trabajador en salud (desde el estudiante, profesional y personal de apoyo) sobre la importancia de la calidad en el trabajo , no solo en los resultados analíticos, sino en todo momento de actuación dentro de un marco estricto de la Bioética, bajo un enfoque de educación y capacitación en la prevención de contaminación, dirigido a cuidar la salud del personal del paciente y el medio ambiente.
2.1.- PRINCIPIOS DE BIOÉTICA.
El código de bioética que debe regir el trabajo del personal de salud, se basa en lineamientos filosóficos básicos y normas que de ellos se derivan. Tiene como intención, contribuir al desarrollo del potencial bioético de las personas en sus diversos desempeños como trabajadores, investigadores, estudiantes y miembros de una comunidad. Pr e t e n d e coadyuvar en la formación de criterios éticos que sustenten las normas que surgen de la reflexión, en la convicción de que estas deben estar fundamentadas en un CONJUNTO DE VALORES ASUMIDOS DESDE LA RESPONSABILIDAD.
Los principios de la Bioética pueden resumirse en:
Respeto del derecho del usuario (paciente):El paciente debe conocer el riesgo de cada procedimiento y la especificidad y sensibilidad de los resultados.
Confidencialidad de los resultados: Por ningún motivo pueden ser difundidos públicamente, ni realizar comentario alguno.
Consentimiento previo: El paciente debe conocer el significado de los exámenes y debe aprobar su ejecución, ej.: determinación de VIH.
Realizar solamente los examenes en los que el Laboratorio este completamente capacitado: L o s exámenes deben realizarlos personal capacitado y con técnicas estandarizadas .
Reconocer los créditos correspondientes: Si el
Laboratorio no está en la capacidad de realizar un examen determinado, debe informar al paciente que el mismo se realizará en otro laboratorio asociado capacitado. Esto esta reglamentado en la Norma ISO17025 como “Subservicio”.
Garantizar la confiabilidad de los resultados: E l laboratorio debe cumplir con sus procedimientos de control de calidad interno y externo.
Todo lo citado refleja, CALIDAD DE COMPORTAMIENTO frente al paciente.
PREVENCIÓN DE CONTAMINACIÓN
Un principio también importante de considerar dentro de la Bioética es la aplicación de normas de seguridad tanto biológica como química, para el cuidado del personal de salud, del paciente, así como del cuidado del medio ambiente. El conjunto de normas para la seguridad biológica, esta englobado en el concepto de Bioseguridad y las normas referentes al manejo responsable de sustancias químicas, esta englobado en el concepto deSeguridad Química.
Por tanto podemos afirmar que: Bioseguridad y Seguridad Química, son también parámetros de calidad de trabajo y respeto a los principios de la Bioética.
2.2.-
EL
PROCESO
DE
PREVENCIÓN
DE
CONTAMINACIÓN (BIOLÓGICA Y QUÍMICA), COMO
UN PARÁMETRO DE CALIDAD
4
Tradicionalmente en los Laboratorio Clínicos, se dedica gran atención al control de Calidad, en cuanto a la precisión y exactitud (confiabilidad) de los resultados, y con toda razón puesto que es la esencia de su trabajo. Sin embargo también debe dedicarse energía y esfuerzo necesario para :
Por tanto el personal en salud (profesionales, estudiantes, personal de apoyo) y el Laboratorista clínico y Microbiólogo sobre todo, debe concebir la Calidad como un concepto amplio que enfatiza varios aspectos:
Por tanto, de acuerdo al área temática de este libro, el punto de motivación y principal propósito de este , es dar respuesta a dos preguntas (o más) que podría plantearse el trabajador en
salud y que surgen desde un razonamiento lógico y una necesidad:
Cómo lograr ?:
-Calidad en la prevención de la contaminación biológica: BIOSEGURIDAD
- Calidad en el manejo cuidadoso y responsable de substancias químicas de uso en Laboratorios: SEGURIDAD QUÍMICA
Propuestas de respuestas se establecen en la primera y segunda parte de este libro, por este motivo el libro se divide en 2 partes:
PRIMERA PARTE:
BIOSEGURIDAD: ENFOQUE SISTÉMICO Y DIMENSIONAL
SEGUNDA PARTE:
S E G U R I DAD QUÍMICA: SEGURIDAD EN EL MANEJO DE SUSTANCIAS QUÍMICAS
En ambas partes se intenta enfocar la atención del lector y poner énfasis no solo en las técnicas e instrumentos a utilizar sino en motivaciones que surgen de comprender la situación que podría conducir a un cambio de actitud, tomando como instrumento de motivación preguntas a inicio de los capítulos y reflexiones sobre los fundamentos que sustentan la aplicación de las Normas de Bioseguridad y Seguridad Química.
5
BIOSEGURIDAD
CAPÍTULO 3
Primera parte: BIOSEGURIDAD
OBJETIVO DEL TEMA
Indicar los principios de la Bioseguridad y explicar los factores de riesgos que inciden en la aparición de infección, de tal manera ,que permitan una correcta interpretación y aplicación de las Normas de Bioseguridad y por tanto poder intervenir preventivamente.
3.1.- DEFINICIÓN Y PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
Es un término que ha sido utilizado para definir y congregar las normas de comportamiento y manejo preventivo, del personal de salud, frente a microorganismos potencialmente infecciosos, con el propósito de disminuir la probabilidad de adquirir infecciones en el medio laboral , haciendo énfasis en la PREVENCIÓN, mediante la asepsia y el aislamiento (Malagón, Londoño, 1995).
OBJETIVO DE LA BIOSEGURIDAD
Contribuir a la construcción y apropiación de una cultura de comportamiento dentro del ambiente de Laboratorio (u otra área de riesgo) por parte del personal de salud, mediante la aplicación de normas de comportamiento tendientes a evitar los riesgos de infección, con el fin de proteger al paciente, al personal de salud, y a la comunidad en general preservando la calidad del medio ambiente. Contribuir a adoptar conductas a seguir frente a un accidente por exposición a sangre y otros líquidos biológicos.
El concepto de bioseguridad puede ser definido desde la perspectiva de Bioética como un conjunto de actitudes de tipo preventivo que tiene como base el conocimiento científico, motivación y conjunto de valores asumido desde la responsabilidad. Estas actitudes se operacionalizan en un conjunto de normas con el objetivo de que el trabajador en salud se cuide, cuide al paciente, a los que trabajan en su entorno inmediato y cuide el medio ambiente en el presente y para el futuro. Una base de sustentación constituye la siguiente frase:“La Bioseguridad como una obligación y un derecho”
LOS PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDADse pueden resumir en:
A) U n i v e r s a l i d a d : Las normas de Bioseguridad deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su diagnóstico. Se deben tomar precauciones de Bioseguridad en la manipulación de TODAS las muestras biológicas.
B) Uso de barreras:Evitar la exposición directa a sangre y fluidos orgánicos, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos (Ej. Guantes, mandil, barbijo, etc.)
C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados mediante los cuales los materiales contaminados son dispuestos o eliminados sin riesgo.
3.2.- FACTORES CAUSALES DE LA INFECCIÓN POR
CONTAMINACIÓN.-¿CÓMO OCURREN LAS INFECCIONES.? :
Una revisión de cómo puede ocurrir una infección por contaminación, es importante, no sólo para que el lector pueda ubicarse en el problema, sino también para que las NORMAS DE BIOSEGURIDAD puedan ser comprendidas con mayores elementos de juicio y poder lograr así un cambio de actitud del personal de salud. Sin este conocimiento, se pueden cometer errores de interpretación, de aplicación o puede subestimarse determinadas situaciones, en las que deba aplicarse dichas normas.
Son cuatro los principios biológicos que explican la causalidad de las infecciones como producto de la interacción de múltiples factores, ligados en una cadena causal, cuyos eslabones son susceptibles de estudiar:
1. El agente microbiológico infectante: Bacterias, virus, hongos, parásitos.
2. El reservorio: Lugar donde residen los microorganismos: intestino, piel, faringe, orificios nasales, sangre y secreciones de personas infectadas y portadoras de microorganismos patógenos, animales portadores de zoonosis, plantas (hongos), suelo, lugares húmedos, objetos contaminados.
6
El aire - formación de aerosoles (diseminación de núcleos de micro gotas o partículas de polvo contaminadas)
El agua (shiguelosis) y alimentos (salmonelosis)
Contacto directo con lesiones o secreciones y superficies u objetos contaminados (relaciones sexuales, fómites, (Ver glosario) las manos, materiales de desecho de laboratorios clínicos, hospitales, etc.
Inoculación percutánea (pinchazos con agujas que contengan sangre contaminada – hepatitis, VIH, paludismo), inyecciones, transfusiones, mordeduras de animales
4. El huésped o el individuo susceptible de infectarse: Toda persona es susceptible de infección, más aún si trabaja en un Laboratorio Clínico o Microbiológico, o es estudiante del área de la salud, o en un ambiente hospitalario en general. Sin embargo deben considerarse como de alto riesgo, los niños recién nacidos, enfermos, desnutridos, mujeres embarazadas, ancianos, individuos con mayor susceptibilidad por falta de inmunidad natural o adquirida. (Ver tabla 3.1)
3.3.-
P R O C E D I M I E N TOS DE TRABAJO
QUE
IMPLICAN
RIESGO
DE
CONTA M I N A C I Ó N
BIOLÓGICA.
El personal de salud deberá poder identificar los puntos críticos de riesgo biológico presentes en los procedimientos:
1.- Procedimientos que entrañan riesgos de inhalación, por formación de aerosoles: al utilizar anzas, siembra de placas de agar, pipeteo, preparación de frotis, apertura de recipientes de cultivo, centrifugación, mezclado, rotura de recipientes
2.- Procedimientos que entrañan riesgo de ingestión: Pipeteo, salpicaduras.
3.- Procedimientos que entrañan riesgo de inoculación cutánea: empleo de jeringas. agujas, y otros materiales corto punzantes contaminados con sangre o secreciones, manipulación de animales de experimentación.
4.- Procedimientos que entrañan riesgo de contaminación de aparatos, instrumentos, superficies, etc. con materiales biológicos.
5.- Procedimiento que entrañan riesgo durante la disposición y eliminación de material infeccioso.
ESLABONES DE LA CADENA CAUSAL DE INFECCIÓN 1.- El agente Microbiológico
2.- El reservorio
3.- El vehículo o mecanismo de transmisión del agente patógeno: aire, agua alimentos C O N TA C TO DIRECTO CON SANGRE Y SECRECIONES, INOCULACIÓN PERCUTANEA
4.- El huésped o el individuo susceptible
MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS Identificar al agente patógeno y conocer su virulencia (ver glosario) “Toda muestra bio-lógica, debe considerarse como potencialmente infec-ciosa”
Identificar el reservorio para acentuar medidas de Biose-guridad
EVITAR CONTACTO DIRECTO con sangre y secreciones, evitar formación de aerosoles contaminantes. USO DE BARRERAS (guantes, barbi-jos, mandiles) Evitar Acci-dentes Laborales. Aplicar medidas de Bioseguridad en todo momento de actuación y en la disposición de desechos peligrosos.
Restringir el ingreso, a Laborato-rios o áreas de riesgo, a niños, personas inmunodeficientes (ver glosario), embarazadas. INMUNOPREVENCIÓN: Inmu-nizaciones a todo el personal (hepatitis B y C, meningitis, Tuberculosis, Difteria.) La tabla 3.1 muestra algunas medidas generales preventivas, como una introducción ó vista global. al estudio de la Bioseguridad
Tabla No. 3.1: Medidas generales preventivas, en función de los eslabones de la cadena causal de Infección.
El elemento clave: La EDUCACIÓN AL PERSONAL DE SALUD (profesionales, estudiantes, personal de limpieza), mediante información adecuada y continua sobre las normas de Bioseguridad, y las “BUENAS PRÁCTICAS “, basadas en un conocimiento científico e información adecuada para prevenir accidentes que pueden producir infecciones en el área de trabajo.
Por tanto:
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Cómo lograr: Calidad en la prevención de la contaminación biológica?: BIOSEGURIDAD
CARACTERÍSTICAS DEL ENFOQUE SISTÉMICO
Y ENFOQUE DIMENSIONAL DE LA BIOSEGURIDAD
CAPÍTULO 4
Primera parte: BIOSEGURIDAD
¿Cómo enfocar la aplicación efectiva de las normas de Bioseguridad de tal manera de comprender los múltiples factores que participan en el cumplimiento de sus normas y la importancia de la responsabilidad de cada uno de los miembros del personal que trabaja en un Laboratorio, ya sea de servicio o de enseñanza?
OBJETIVOS
Establecer las responsabilidades y las actividades corres-pondientes del personal del Laboratorio dirigidas al estable-cimiento de un sistema de calidad en el cumplimiento de las normas de Bioseguridad y el cuidado del medio ambiente.
Operacionalizar la aplicación de las normas de Bioseguridad desde un punto de vista del Enfoque de Sistemas, puesto que el laboratorio es un subsistema dentro de un sistema que puede ser el ambiente hospitalario o simplemente el me-dio ambiente y por tanto, existe una interrelación de factores a considerar para garantizar la efectividad de la Bioseguridad.
Aplicar las normas de Bioseguridad ,bajo un enfoque dimensional, que identifica los puntos críticos de riesgo de contaminación en los momentos de actuación del personal de salud en su área de trabajo
4.1. SOBRE
LAS
RESPONSABILIDADES
DEL
PERSONAL DE SALUD
Cuando se establece un sistema de Bioseguridad en un Laboratorio, se debe velar por el cumplimiento de sus normas, por esto es importante establecer las responsabilidades correspondientes, tendientes a desarrollar actividades dirigidas a alcanzar el objetivo deseado.
Se debe enfatizar que la seguridad en el Laboratorio y del medio ambiente sobre el que influye, es RESPONSABILIDAD DE TODO EL PERSONAL, lo cual se logra mediante una educación continua y apoyo en las medidas de seguridad en su trabajo.
Tabla 4.1 Responsabilidades del personal de salud en el tema de Bioseguridad
1. Directores o jefes de Laboratorios
2. Personal del Laboratorio 2.a. Profesio-nales, estu-diantes, auxi-liares 2.b. Personal de apoyo: per-sonal de lim-pieza, secreta-rias, mensa-jeros, etc.
1. Elaborar directrices para el cumplimiento de las normas de Bioseguridad, según las características del Laboratorio y respetando normas de disposición de manejo de resi-duos generados por el Laboratorio. Comu-nicarlas por escrito a todo el personal del laboratorio (profesionales, auxiliares, estu-diantes, personal de apoyo, personal de limpieza)
2. Asegurarse de que el personal del labo-ratorio, está consciente de la importancia de la Bioseguridad y de su responsabilidad individual. Para esto deberá programar cur-sos de capacitación continua.
3. Supervisar los métodos de trabajo y el cum-plimiento de las normas.
4. Supervisar la infraestructura y la dotación de materiales que garanticen el cumpli-miento de las normas de Bioseguridad 1. Asumir su responsabilidad respecto al
cumplimiento de los procedimientos que garanticen la Bioseguridad del Laboratorio y el cuidado del medio ambiente
2. Formación profesional: Tener un conoci-miento actualizado y pertinente de las téc-nicas microbiológicas apropiadas y de las ”precauciones universales” (Ver sección 6.2) frente al riesgo biológico en cualquier tipo de laboratorio.
3. Adquirir información y capacitación conti-nua sobre la manera de reconocer y com-batir los riesgos presentes en el Laboratorio 4. Colaborar en la supervisión de los métodos de trabajo y el cumplimiento de las normas en el personal de apoyo del Laboratorio. 1. Exigir información sobre los riesgos en su
área de trabajo y participar de cursos de capacitación continua.
2. Cumplir con las directrices del Laboratorio acerca de las aplicaciones de las Normas de Bioseguridad.
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4.2.- ENFOQUE SISTÉMICO Y DIMENSIONAL EN LA
APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Cada laboratorio debe desarrollar su propio sistema de Bioseguridad, en función de sus características, mediante directrices y manuales de procedimientos de prevención.
En este capítulo, se hace una sugerencia de un enfoque de la aplicación de las normas de Bioseguridad (más allá de listas de actitudes que se deben o no se deben tomar) que permita facilitar la observancia de los múltiples factores que se deben considerar en su aplicación y que REFLEJAN EL TRABAJO
COTIDIANO EN EL LABORATORIO, DE TAL MANERA QUE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD, SE LAS APLIQUE CON MAYOR N AT U R A L I DAD Y FLU I D E Z, esto pretende el Enfoque de Sistemas y el Enfoque Dimensional
Puesto que dentro del objetivo de la Bioseguridad, está la aplicación de normas de comportamiento tendientes a evitar los riesgos de infección, con el fin de proteger al paciente, al personal de salud, y a la comunidad en general preservando la calidad del medio ambiente, se considera importante plantear, una manera efectiva de OPERACIONALIZAR LA APLICACIÓN DE DICHAS NORMAS, mediante:
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PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD
ENFOQUE DIMENSIONAL:
PRIMERA DIMENSIÓN:
LOS PARTICIPANTES:
- Área de trabajo (Laboratorio)
- Profesional de Salud y Afines
- El Paciente
- Personal de apoyo - limpieza
La comprensión y cumplimiento de las normas de bioseguridad es RESPONSABILIDAD DE TODO EL PERSONAL DEL LABORATORIO.
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OBJETIVO:
Explicar la importancia del cumplimiento de las normas de seguridad Biológica en lo que se refiere a infraestructura e instalaciones en un Laboratorio, sea de Análisis Clínico o de Microbiología.
5.1.- NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA
DE TRABAJO - EL LABORATORIO
Los laboratorios, sean de Análisis Clínicos o de Microbiología (clínica, alimentos, etc.), son áreas físicas, expuestas permanentemente a riesgos potenciales, que hacen necesario el cumplimiento de ciertas normas para ofrecer seguridad a quienes laboran allí y a quienes por necesidades de servicio ingresan a estos lugares.
Puesto que el personal de los laboratorios de Microbiología trabaja por definición con microorganismos infecciosos o materiales que los contienen, según la OMS, constituyen los laboratorios con mayor riesgo biológico. Por este motivo se hará énfasis en las características que garanticen Bioseguridad que deben cumplir los laboratorios de
Microbiología
5.2 TIPOS DE LABORATORIOS SEGÚN LA NATURALEZA DE LOS MICROORGANISMOS CON LOS QUE TRABAJA MÁS FRECUENTEMENTE
Los Laboratorios de Microbiología según la OMS, se dividen en 4 tipos, según el tipo de microorganismos con los que trabaja frecuentemente. En cada uno de los 4 tipos de Laboratorio, deben aplicarse, tanto normas de Bioseguridad generales y algunas particulares, en especial en los niveles 3 y 4.
1. Laboratorio Básico – Nivel de Bioseguridad 1 – Escaso riesgo.- Se trabaja con microorganismos con escasa probabilidad de provocar enfermedad. Ej.: Laboratorios de enseñanza.
2. Laboratorio Básico – Nivel de Bioseguridad 2 - Riesgo moderado.- Se trabaja con microorganismos que provocan enfermedad, pero que no se consideran de riesgo grave individual o para la comunidad, puesto que se disponen de medidas de prevención y tratamiento eficaces (*). Ej.: Servicios de atención primaria. Laboratorios de enseñanza.
ENFOQUE DIMENSIONAL:
PRIMERA DIMENSIÓN: LOS PARTICIPANTES
PRIMER PARTICIPANTE: EL LABORATORIO
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO DEL LABORATORIO
CAPÍTULO 5
Primera parte: BIOSEGURIDAD
Los participantes de la primera dimensión incluyen:
1. Riesgo en el área de trabajo (tipo de Laboratorio- grado de riesgo)
2. Riesgo para el profesional de salud (el profesional, el estudiante, auxiliares)
3. Riesgo para el paciente,
4. Riesgo para el personal de apoyo (personal de limpieza, etc).
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3. Laboratorio de Contención – Nivel de Bioseguridad 3.- Se trabaja con microorganismos que provocan enfermedades graves, pero que de ordinario, no se propagan fácilmente de un individuo a otro. (Ej: virus de la Hepatitis, sarampión). Se dispone de medidas de prevención y tratamiento eficaces(*). El virus del VIH entraría en esta clasificación, sin embargo, no se cuenta todavía con tratamiento eficaces, sólo medidas de protección (**). Ej.: Laboratorios de diagnóstico especial.
4. Laboratorio de Contención máxima – Nivel de Bioseguridad 4.- Se trabaja con microorganismos que provocan enfermedades graves, que se propagan fácilmente de un individuo a otro. Alto riesgo comunitario. (Ej.virus del Ebola) No se dispone de medidas de prevención y tratamiento eficaces (*).
(*) Medidas de prevención y tratamiento eficaces: Profilaxis por administración de vacunas o sueros, medidas de saneamiento de alimentos y agua, lucha contra los
reservorios. Inmunización pasiva (ver glosario) antibióticos, quimioterapia.
(**).- Las medidas de protección, expresadas como “Precauciones Universales” (ver Pg. Tabla 6.1) deben ser utilizadas en todos los tipos de Laboratorio, independientemente del diagnóstico de un paciente.
Ref.:Manual de Bioseguridad en el Laboratorio OMS 1994
5.3 CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA RESPECTO A LA BIOSEGURIDAD EN LO QUE A LA INFRAESTRUCTURA DEL LABORATORIO SE REFIERE:
Las siguientes son normas, que deben respetarse, en cuanto a la infraestructura e instalaciones en los Laboratorios que trabajan con materiales biológicos, de tal manera que ofrezcan garantías de seguridad, ya sea se trate de un Laboratorio Clínico (realización de exámenes de hematología, química sanguínea, uroanálisis, inmunología, parasitología, etc.) o de un Laboratorio de Microbiología.
Foto 5.1Acceso restringido. Las puertas deben llevar la señal universal de riesgo
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ENFOQUE DIMENSIONAL: PRIMERA DIMENSIÓN: LOS PARTICIPANTES
SEGUNDO PARTICIPANTE: EL PROFESIONAL DE SALUD
NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL
PROFESIONAL DE SALUD Y AFINES
CAPÍTULO 6
Primera parte: BIOSEGURIDADLos participantes de la primera dimensión incluyen:
1. Riesgo en el área de trabajo (tipo de Laboratorio- grado de riesgo)
2. Riesgo para el profesional de salud (el profesional, el estudiante, auxiliares)
3. Riesgo para el paciente,
4. Riesgo para el personal de apoyo (personal de limpieza, etc).
MEDIO AMBIENTE
OBJETIVOS:
Explicar la importancia de la necesidad de la aplicación de las normas de Bioseguridad que protegen al personal de salud, y la urgencia de su incorporación como parte de la rutina diaria de su trabajo.
Explicar la gran importancia de la aplicación de las Precauciones Universales, tendientes a evitar una exposición de riesgo biológico bajo la premisa de “Considerar a todo paciente, como potencialmente infeccioso, independientemente de su diagnóstico previo”
Explicar la importancia de la identificación de los puntos críticos de riesgo biológico (cuáles son los líquidos o fluidos biológicos que entrañan un alto riesgo biológico)para evitar primordialmente la transmisión del virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH), los virus de la Hepatitis B y C y otros patógenos, así como las medidas a tomar en caso de exposición accidental.
Establecer en el personal de salud, una cultura de comportamiento dentro de su ambiente de trabajo y una conciencia de su responsabilidad para con él, para con los demás y el medio ambiente
6.1.- FLUIDOS CORPORALES CONSIDERADOS DE
“PRECAUCIÓN
UNIVERSAL”.-
EL
PELIGRO
CONSTANTE DEL VIH Y LA HEPATITIS
En el capítulo 1 se ha explorado sobre la situación actual de peligro respecto a estas infecciones. Aquí consideraremos, los factores que aumentan el riesgo de transmisión de estas enfermedades debido a exposición por accidente de trabajo (accidente laboral). (ver glosario).
El esquema 6.1 muestra los grados de riesgo de exposición por accidente laboral.
Es importante indicar cuáles son los fluidos corporales de “PRECAUCIÓN UNIVERSAL”:
Sangre
Fluidos corporales contaminados con sangre
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6.1.1.- VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA - VIH
El VIH, ha sido aislado de casi todos los líquidos del cuerpo de pacientes infectados. La cantidad de partículas libres y células infectadas varia en cada uno de ellos.
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6.1.2 UN PUNTO CRÍTICO DEL ALTO RIESGO BIOLÓGICO EN VIH: PERIODO DE VENTANA INMUNOLÓGICA
La capacidad infectante de un individuo infectado con VIH , puede variar durante el curso de la infección. Una vez producida la infección, pasan 3 o 4 semanas, antes de que el virus alcance concentraciones importantes. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos, este periodo se denomina “Periodo de ventana Inmunológica”, luego baja la concentración del virus (aparece seroconversión - se positiviza las pruebas de ELISA, etc.) pudiendo permanecer asi durante varios años, aunque la infecciosidad se mantiene. Luego de esta latencia, vuelve a aumentar la concentración del virus hasta la muerte del paciente.
Esquema 6.2 “Periodo de ventana Inmunológica” en VIH
6.1.3 LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB)
Debido a su amplia diseminación en el mundo y a la gran cantidad de portadores, es un alto riesgo para el personal de salud. El VHB posee una mayor capacidad de infección que el VIH (en caso de exposición accidental: VIH cerca del 1% de riesgo y el VHB un 30 a 40 % de riesgo)
6.2.
NORMAS
DE
BIOSEGURIDAD
Y
“PRECAUCIONES UNIVERSALES” QUE PROTEGEN
AL PERSONAL DE SALUD
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La siguiente tabla resume las actitudes y conductas que protegen al personal de salud de una exposición accidental
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19
Esquema 6.3 Procedimiento para tapar la aguja de la jeringa con la técnica de “Una sola Mano”
Foto 6.1 Técnica de “una sola mano”. Si fuera necesario reencapuchar la aguja.
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6.3.- RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA EL PERSONAL
DE SALUD QUE TRABAJA EN LABORATORIOS DE
MICROBIOLOGÍA
1.- En la toma de muestras:El acceso al Laboratorio, estará limitado sólo a personal autorizado.
Debe haber un ambiente separado, pero contiguo al laboratorio, para la toma de muestra. (ver sección. 5.3 - sobre exigencias en la infraestructura de un laboratorio).
2.- Sobre el transporte de muestras, desde la toma de muestra (sala de toma de muestra, hospitales, etc., y dentro o entre laboratorios): Debe realizarse de tal manera de que en caso de caídas, no contamine al portador, ni al medio ambiente.
6.4.- NORMAS COMPLEMENTARIAS DE BIOSEGURIDA D REFERENTES A PROTECCIÓN DEL PROFESIONAL DE SALUD Y AFINES
Como quiera que estamos considerando al personal de la salud, como un participante más de la primera dimensión dentro del enfoque Dimensional adoptado en este libro, las siguientes son normas de Bioseguridad complementarias, algunas de ellas se citan en la Segunda Dimensión (Momentos de Actuación) y serán explicadas con más detalle en los capítulos 9-12.
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6.5.- ACCIDENTES DE TRABAJO .- PROFILAXIS POST
EXPOSICIÓN (PPE)
6.5.1. ACCIONES A SEGUIR EN UN ACCIDENTE DE TRABAJO.-Si ocurre exposición ocupacional (accidente laboral)( ver glosario )
El trabajador en salud, debe saber la importancia de informar al responsable del sector, y solicitar una evaluación inicial dentro de las 24 horas después del accidente laboral. Documentar la magnitud de la exposición (si fue profunda, superficial, si se sabe antecedentes de riesgo de la fuente de exposición - el paciente-) y exigir CONFIDENCIALIDAD Y RESPETO en las observaciones posteriores.
La tabla 6.2 muestra las acciones recomendadas a seguir (Manejo inicial) en casos de accidentes laboral, según el grado de riesgo (alto, moderado o muy bajo), así como la evaluación inicial, acciones todas tendientes a proteger al personal de salud.
La información rápida, atención y evaluación inicial oportuna de un accidente laboral, es la diferencia entre el éxito o fracaso de una profilaxis posterior
Tabla 6.2. Acciones a seguir y evaluación inicial según el tipo de exposición (grado de riesgo) en caso de accidente laboral
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6.5.2. PROFILAXIS Y SEGUIMIENTO POST EXPOSICIÓN LABORAL
En los esquemas 6.5 y 6.6 se indica el seguimiento y profilaxis post exposición según el grado de riesgo de exposición y la evaluación inicial realizada al personal que sufrió el accidente laboral
Foto 6.4 En caso de derrame de material infeccioso. Proteccción respiratoria, uso de guantes, indumentaria apropiada. Mascarilla respiratoria.
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ESQUEMA No.- 6.5
SEGUIMIENTO Y PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN LABORAL
Durante la terapia antiviral como profilaxis, el trabajador en salud, deberá realizarse análisis, bajo supervisión médica, , como biometría, función renal y pruebas hepáticas.
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ESQUEMA No.- 6.6
SEGUIMIENTO Y PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN LABORAL
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ENFOQUE DIMENSIONAL: PRIMERA DIMENSIÓN: LOS PARTICIPANTES
TERCER PARTICIPANTE: EL PACIENTE
NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL PACIENTE
CAPÍTULO 7
Primera parte: BIOSEGURIDAD
Los participantes de la primera dimensión incluyen:
1. Riesgo en el área de trabajo (tipo de Laboratorio- grado de riesgo)
2. Riesgo para el profesional de salud (el profesional, el estudiante, auxiliares)
3. Riesgo para el paciente,
4. Riesgo para el personal de apoyo (personal de limpieza, etc).
MEDIO AMBIENTE
OBJETIVOS:
Explicar la importancia de la necesidad de la aplicación de normas de Bioseguridad dirigidas a proteger al paciente de cualquier contaminación en el laboratorio o ambiente hospitalario asegurando la confianza de recibir atención de calidad.
Fundamentar la responsabilidad del profesional en salud en el seguimiento de normas de protección que precautelen la seguridad del paciente que es atendido y de todo el entorno de trabajo.
Establecer en el personal de salud, una cultura de comportamiento dentro de su ambiente de trabajo resaltando su responsabilidad no solo en su protección individual, sino también en la protección del paciente, su entorno de trabajo y el medio ambiente.
7.1.-INTRODUCCIÓN.- Los principios de la
Bioética.-En el capítulo 2 sobre motivación, se cita los principios de la Bioética, los cuales constituyen los pilares fundamentales del comportamiento de todo profesional de la salud. En los mismos se habla de los derechos del paciente , no solo en la calidad de atención, sino también sobre su derecho a la confidencialidad de los resultados, el derecho a recibir una explicación sobre los riesgos que entraña cada análisis, sobre su derecho a recibir una atención en la que se reduce al mínimo el peligro de contaminación biológica o química.
7.2.- NORMAS DE BIOSEGURIDAD DIRIGIDAS A PROTEGER AL
PACIENTE.-Los laboratorios ya sean de servicio o de enseñanza o cualquier ambiente hospitalario, son sitios con un elevado riesgo de contaminación biológica, tanto para los que laboran allí, como para los pacientes que ingresan al ambiente por necesidades de servicio.
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El personal de salud (profesionales, estudiantes), NO debe salir a atender un paciente, si estaba trabajando en un área de riesgo. Debe cambiarse de mandil y demás indumentaria de protección y LAVARSE LAS MANOS
Se debe instruir y vigilaral personal de limpieza que se cambie de uniforme y se lave las manos después de realizar un trabajo de limpieza y al desalojar el laboratorio.
El personal de salud que trabaja en un laboratorio clínico o microbiológico, ya sea de servicio o de enseñanza,NO puede salir fuera del laboratorio con el mandil puesto, ni con guantes u otra indumentaria de protección (circular por el exterior, ir a cafeterías, etc.). Debe tener otro mandil para estas últimas actividades.
7.2.1 Lineamientos Básicos
Normas a observar sobre actitudes y procedimientos relacionados directamente con la protección al paciente.
El laboratorio debe tener un área específica para la toma de muestras del paciente, contigua al área de procesamiento, cumpliendo las normas sobre superficies lisas y resistentes, suelo liso de material no resbaladizo, iluminación adecuada. Si el laboratorio es de Microbiología, la puerta giratoria y con vidrio para visibilidad de ambos lados.
Debe tener un letrero que restrinja el ingreso a los ambientes de riesgo de laboratorio.
Si es de conocimiento del laboratorista, que el paciente es VIH positivo,
las Normas de Bioseguridad deben ser aplicadas de forma rigurosa como para cualquier paciente.
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OBJETIVOS
Explicar la importancia de enfatizar la responsabilidad del profesional en salud, en la educación continua al personal de apoyo y de limpieza que trabaja en el laboratorio, con el objetivo de precautelar su salud, así como de todos los trabajadores del laboratorio y del medio ambiente.
Fundamentar la corresponsabilidad del personal de apoyo y de limpieza en cuanto a la observación rigurosa de las Normas de Bioseguridad que lo protegen de posible contaminación biológica, capacitándolo sobre cómo identificar y evitar los riesgos que existen en su medio laboral y motivándolo así a que adopte las medidas que protegerán su salud, y de los que lo rodean.
8. 1- SOBRE LA RESPONSABILIDAD
Es importante tener en cuenta que los desechos generados en los laboratorios clínicos , laboratorio microbiológico y áreas
afines, son recogidos y manipulados por personal no profesional, o sin formación en el campo de salud, por lo que es responsabilidad directa del personal profesional, previamente entrenado, de salvaguardar la salud del personal de apoyo y de limpieza, mediante entrenamiento constante y control de su trabajo.
8.2- RECOMENDACIONES QUE PROTEGEN AL PERSONAL DE APOYO Y DE
LIMPIEZA.-El personal de apoyo y de limpieza.- Incluye a :
Secretarias y afines (mensajero, encargado de almacenes, etc.)
Personal de mantenimiento
Personal de limpieza.
ENFOQUE DIMENSIONAL: PRIMERA DIMENSIÓN: LOS PARTICIPANTES
TERCER PARTICIPANTE: EL PERSONAL DE LIMPIEZA Y DE APOYO
NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL PERSONAL DE
LIMPIEZA Y DE APOYO
CAPÍTULO 8
Primera parte: BIOSEGURIDAD
Los participantes de la primera dimensión incluyen:
1. Riesgo en el área de trabajo (tipo de Laboratorio- grado de riesgo)
2. Riesgo para el profesional de salud (el profesional, el estudiante, auxiliares)
3. Riesgo para el paciente,
4. Riesgo para el personal de apoyo (personal de limpieza, etc).
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CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DE LIMPIEZA
El personal de limpieza debe estar capacitado en el reconocimiento de puntos de riesgo biológico y químico en su trabajo:
Debe poder identificar símbolos y pictogramas referentes a riesgos.
Debe estar capacitado sobre cuidados en el manejo de materiales de desecho que entrañan riesgo biológico, desde la manipulación, tratamiento y disposición final.
Debe estar capacitado sobre los cuidados en el manejo de sustancias químicas desinfectantes, sobre su toxicidad, la importancia del uso de indumentaria de protección, correcta eliminación de residuos de desinfectantes (minimizar el riesgo de contaminación ambiental).
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PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD
ENFOQUE DIMENSIONAL:
SEGUNDA DIMENSIÓN:
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS MOMENTOS
DE ACTUACIÓN EN EL TRABAJO EN LABORATORIO
“ BUENAS PRÁCTICAS PROCEDIMENTALES”
1. Toma o recepción de muestra y preparación para su análisis
2. Manejo de materiales y técnicas seguras de procesamiento
3. Tratamiento y limpieza de materiales
4. Manejo de desechos generados en el laboratorio
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OBJETIVO
Establecer normas de Bioseguridad referentes a los momentos de actuación del personal de salud, en su quehacer profesional diario dentro del Laboratorio, con objeto , no sólo de cuidar su salud, la de sus compañeros de trabajo, sino también con objeto de tornar el ambiente de trabajo lo más seguro que sea posible, lo cual redundará en el cuidado del medio ambiente exterior al laboratorio. Actuando bajo normas de calidad y seguridad.
INTRODUCCIÓN
En los capítulos del 5 al 8, se consideró a la primera dimensión dentro del Laboratorio o ambiente de trabajo del personal de salud: los participantes. Se indicó y explicó las normas de Bioseguridad tendientes a proteger a cada uno de los participantes.
En este capítulo se considera, como segunda dimensión: Los momentos de actuación del personal de salud, dentro de su ambiente de trabajo, momentos en los que se debe observar y respetar normas de Bioseguridad, (algunas de ellas se citaron al considerar las normas de Bioseguridad que deben respetarse con objeto de proteger a los participantes.)
9.1 PRINCIPALES CAUSAS DE LA MAYOR PARTE DE LOS ACCIDENTES DE LABORATORIO QUE ENTRAÑAN RIESGO BIOLÓGICO
ENFOQUE DIMENSIONAL: SEGUNDA DIMENSIÓN:
MOMENTOS DE ACTUACIÓN EN EL TRABAJO EN
LABORATORIO.-“BUENAS PRÁCTICAS PROCEDIMENTALES”
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE
MUESTRA Y PREPARACIÓN PARA SU ANÁLISIS
CAPÍTULO 9
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9.2 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE MUESTRA O RECEPCIÓN DE LA MUESTRA
OBJETIVO
Establecer y fundamentar las normas de Bioseguridad referentes a la consideración de todos los aspectos durante el momento de la toma de muestra, con el fin , no sólo de cuidar al personal de salud, sino también lograr que el ambiente de trabajo del laboratorio, sea lo más seguro posible.
9.2.1.- TOMA DE MUESTRA EN EL LABORATORIO
En todo laboratorio, debe haber un ambiente separado para la toma de muestras, debe ser contiguo al área de procesamiento, cumpliendo las normas sobre superficies lisas
y resistentes, suelo liso de material no resbaloso, iluminación adecuada. Si el laboratorio es de Microbiología, la puerta giratoria y con vidrio para visibilidad de ambos lados.
Se debe recordar, que algunas muestras, pueden ( ó deben) ser tomadas en un ambiente hospitalario, las recomendaciones sobre “precauciones universales” y normas de Bioseguridad, (ver tabla 6.1) deben ser aplicadas también en este ambiente, al momento de tomar la muestra para su estudio.
ESQUEMA 9.2 PRECAUCIONES DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE MUESTRA
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9.2.2 .- MUESTRA REMITIDA AL LABORATORIO:
Si la muestra es tomada en un ambiente diferente al del Laboratorio de análisis, como por ejemplo otro Laboratorio (que solicita el servicio a otro laboratorio) o en un ambiente
hospitalario, la muestra debe ser remitida.
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OBJETIVOS
Explicar las normas de Bioseguridad referentes a la elección y buen uso de material de laboratorio diseñado para reducir o eliminar los riesgos biológicos ,fundamentando su utilización en un conocimiento e información apropiada.
Explicar las Normas de Bioseguridad que se basan en técnicas seguras(inocuas) de procesamiento de muestras, disminuyendo la probabilidad de accidentes ocasionados por errores humanos y técnicas incorrectas.
10.1.- MANEJO DEL MATERIAL DE LABORATORIO Y EQUIPOS
10.1.1. Utilización de material diseñado para reducir riesgo biológico
La elección de un material de laboratorio apropiado para un procedimiento determinado , es de gran importancia, y el no saber hacerlo entraña un riesgo de responsabilidad del o p e r a d o r, por este motivo, la formación profesional y el conocimiento científico específico, es importante.
Desde el punto de vista de la Bioseguridad, ya sea que se trate de un laboratorio de Análisis Clínico o de Microbiología, el material de laboratorio puede clasificarse en:
1.-Material, que puede entrañar riesgo biológico en su utilización:En su funcionamiento están implicados riesgos vinculados a determinadas modalidades de utilización, por ejemplo pipetas, anzas bacteriológicas, etc.
2.-Material de seguridad, especialmente diseñado para evitar o reducir riesgos biológicos:Gracias a su diseño, permite limitar o evitar los contactos entre el operador y el material infeccioso constituye una garantía de protección, solo cuando el operador esta especialmente entrenado en su utilización y aplica escrupulosamente las técnicas recomendadas. Este material debe estar sujeto a revisión periódica.
Ver Tabla No 10.1
Es importante remarcar los factores de riesgo biológico en relación al material utilizado según la técnica del Laboratorio:
1.-Uso de jeringas y agujas hipodérmicas : Inoculación por pinchazos, laceraciones en piel por técnicas inadecuadas..
2.-Uso de baño de María: Desarrollo de microorganismos, por falta de aseo.
3.-Uso de centrifugadoras: Inhalación por formación de aerosoles, ruptura de tubos, con la consiguiente contaminación.
4.-Uso de pipetas volumétricas y hematológicas: Inhalación por producción de aerosoles, ingestión
5.-Uso de pipetas Pasteur: inhalación por formación de aerosoles, derramamiento
6.-Uso de tubos o recipientes con sangre u otros líquidos biológicos: derramamiento, ruptura.
7.-Manipulación de tubos y cajas petri con cultivos microbiológicos : Inhalación por formación de aerosoles, salpicaduras a piel no intacta y mucosas,
8.-Uso de anzas microbiológicas: Inhalación por formación de aerosoles contaminantes al quemar en mechero, salpicaduras.
9.- Uso de autoclave: Inhalación de vapores contaminados, por cierre defectuoso o temperatura y tiempo de esterilización no óptimos.
ENFOQUE DIMENSIONAL: SEGUNDA DIMENSIÓN:
MOMENTOS DE ACTUACIÓN EN EL LABORATORIO
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
EN EL MANEJO DE MATERIALES DE LABORATORIO Y
TÉCNICAS SEGURAS DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS
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TABLA 10.1.- Materiales de laboratorio que entrañan riesgo biológico y material de bioseguridad recomendado.
Aplicable a Laboratorios de Análisis Clínico y Laboratorios de Microbiología
Foto 10.1 Utilizar barbijo al destapar la centrifugadora. Evita contaminación por inhalación de aerosoles.
