Efectividad analgésica de microdosis de ketamina en pacientes sometidos a apendicectomía en el Hospital Belén de Trujillo, periodo 2018

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. -U. NT. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL. IN. A. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN. Efectividad analgésica de microdosis de Ketamina en pacientes sometidos a. IC. apendicectomía en el Hospital Belén de Trujillo,. ED. Periodo 2018. M. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. DE. ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA. AD. AUTOR:. FA. CU. LT. MC. Giraldo Torres, Fiorella Alejandra ASESOR:. DR. Jáuregui Sagástegui, José Severo Trujillo – Perú 2019. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. “EFECTIVIDAD ANALGÉSICA DE MICRODOSIS DE KETAMINA EN PACIENTES SOMETIDOS A APENDICECTOMÍA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, PERIODO 2018” Giraldo Torres, Fiorella Alejandra -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. NT. RESUMEN:. M. ED. IC. IN. A. -U. Introducción: La apendicitis aguda es la patología más frecuente que admite pacientes al servicio de emergencia de los hospitales. Para el paciente de urgencia, en el cual ya está instaurado el dolor, fármacos como el tramadol que es el más usado, pueden no ser suficientes para brindar una analgesia de calidad. La Ketamina es un agente farmacológico con propiedades anestésicas, sedantes, amnésicas y analgésicas; podría ser un fármaco ideal como parte de la analgesia multimodal, por reducción de la hiperalgesia inducida por los opiáceos. Objetivo: Determinar la efectividad analgésica de la microdosis de ketamina en pacientes sometidos a apendicectomía en el Hospital Belén de Trujillo. Método: Éste estudio corresponde a un diseño analítico, observacional, de cohortes prospectivas. En la que la población se dividió en dos cohortes: cohorte 1 (con microdosis de ketamina) y cohorte 2 (sin microdosis de ketamina) y se analizó la efectividad analgésica en cada una de ellas. Conclusión: La microdosis de ketamina tiene efectividad analgésica en pacientes sometidos a apendicectomía, administrada durante la inducción anestésica como codyuvante y a su vez ayuda a la reducción del uso de opioides.. DE. PALABRAS CLAVE:. ABSTRACT:. AD. Ketamina, microdosis, apendicectomía, efectividad analgésica.. FA. CU. LT. Introduction: Acute appendicitis is the most frequent pathology that admits patients to the emergency service of hospitals. For the emergency patient, in who pain is already established, drugs such as tramadol, which is the most used, may not be sufficient to provide quality analgesia. Ketamine is a pharmacological agent with anesthetic, sedative, amnesic and analgesic properties; it could be an ideal drug as part of multimodal analgesia, due to reduction of opioid-induced hyperalgesia. Objective: To determine the analgesic effectiveness of ketamine microdoses in patients undergoing appendectomy at the Belén Hospital in Trujillo. Method: This study corresponds to an analytical, observational, prospective cohort design. In which the population was divided into two cohorts: cohort 1 (with microdoses of ketamine) and cohort 2 (without microdoses of ketamine) and analyzed the analgesic effectiveness in each one of them. Conclusion: Ketamine microdoses has analgesic effectiveness in patients undergoing appendicectomy, administered during anesthetic induction as a codyuvant and in turn helps reduce the use of opioids. KEYWORDS: Ketamine, microdoses, appendicectomy, analgesic effectiveness. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN. I.. GENERALIDADES. 1. TITULO:. NT. Efectividad analgésica de microdosis de ketamina en pacientes sometidos a. -U. apendicectomía en el Hospital Belén de Trujillo, periodo 2018. A. 2. PERSONAL INVESTIGADOR:. IN. 2.1.AUTOR:. MC. Fiorella Alejandra Giraldo Torres. -. Médico Residente de Anestesiología. -. Segundo año de especialidad. -. E-mail: [email protected]. M. ED. IC. -. DE. 2.2.ASESOR:. Dr. José Severo Jáuregui Sagástegui. -. Médico Asistente Anestesiología - Hospital Belén de Trujillo.. -. Docente Asociado del Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de. AD. -. la Universidad Nacional de Trujillo. E – mail: [email protected]. CU. LT. -. [email protected]. FA. 3. TIPO DE INVESTIGACIÓN Y REGIMEN DE INVESTIGACIÓN: -. De acuerdo al tipo: Experimental.. -. De acuerdo al régimen: Libre. 4. PROYECCIÓN O IMPORTANCIA DEL TRABAJO: La importancia de este estudio es determinar la efectividad de la ketamina como medicamento analgésico a dosis mínimas, con las que es muy poco probable. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. desencadenar efectos adversos de importancia en los pacientes, a diferencia de los medicamentos opioides, que causan efectos adversos como la alteración del sensorio y la aparición de náuseas y vómitos.. NT. 5. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLA EL TRABAJO. -U. Se desarrollará en el Distrito de Trujillo en el Hospital Belén de Trujillo.. A. 6. DEPARTAMENTO AL QUE PERTENECE EL TRABAJO. IC. ED. 7. DURACIÓN DEL TRABAJO:. IN. Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico del Hospital Belén de Trujillo. Fecha Inicio: 01 Febrero 2018.. -. Fecha Término: 30Abril 2018. DE. M. -. 2 3 4. PERSONAS RESPONSABLES. LT. Presentación y aprobación del trabajo.. CU. 1. ACTIVIDADES. Recolección de Datos. FA. N°. AD. 8. CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN DEL TRABAJO:. Procesamiento y análisis Elaboración del Informe Final. INVESTIGADOR ASESOR. FEBRERO 1S. 2S. X. X. X. INVESTIGADOR PERSONAL. MARZO. ABRIL. 3S. 4S. 1S. 2S. 3S. 4S. 1S. 2S. X. X. X. X. X. X. X. X. X. INVESTIGADOR ESTADISTICO INVESTIGADOR ASESOR. DURACIÓN DEL TRABAJO. 1s. 2s. 3s. 4s. 5s. 6s. 7s. 8s. 9s. 10s. 3S. 4S. X. X. X. 11s. 12s. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 9. RECURSOS DISPONIBLES -. Personal: Médicos Asistenciales y Residentes de Anestesiología.. -. Material y equipo: equipos de monitorización hemodinámica (Monitor Multiparámetros con pulsioxímetro, sensores para EKG, manguito electrónico y,. Local: Centro Quirúrgico del Hospital Belén de Trujillo. -U. -. 10. PRESUPUESTO:. Unidad. Papel bond A4 75 gr. Millar. Lapiceros. Unid.. CD. Cantidad. Corrector. 02. Propio. 10. 10.00. Propio. Unid.. 05. 10.00. Propio. Unid. 05. 15.00. Propio. Unid. 01. 250.00. Propio. Unid. 01. 30.00. Propio. DE. Usb 16 GB. Unidad. Cantidad. Costo (s/.). Financiado. Asesoría estadística. Horas.. 15. 300.00. Propio. Día.. 40. 100.00. Propio. Horas.. 30. 30.00. Propio. Ejemplar.. 06. 200.00. Propio. Fotocopiado. Unid.. 300. 30.00. Propio. Procesamiento automático. Horas.. 08. 200.00. Propio. Servicios:. Insumos. CU. LT. Partida. Transporte y viáticos. FA. 335.00. AD. SUB TOTAL. -. Financiado. 20.00. M. Tóner para impresora hp. Costo (s/.). IN. Insumos. IC. Partida. A. Insumos:. ED. -. NT. máquina de anestesia, etc). Ketamina 500 mg, jeringas.. Internet Encuadernación. De datos SUB TOTAL. 860.00. TOTAL: 1 195.00 NUEVOS SOLES. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 11. FINANCIAMIENTO: Autofinanciado. II.. PLAN DE INVESTIGACION:. NT. 1. INTRODUCCIÓN:. -U. Dentro de la condición de abdomen agudo quirúrgico, la apendicitis aguda es la patología más frecuente que admite pacientes al servicio de emergencia de los hospitales. Se. A. presenta aproximadamente en el 10% de la población general y existe un pico de máxima. IN. incidencia entre los 10 y los 20 años de edad. En Estados Unidos ocurren 250 000 casos por año, estimándose en 1.000.000 los días de hospitalización y 1.5 billones de dólares. ED. IC. anuales gastados en el diagnóstico y tratamiento1.. Por otro lado, estudios realizados en Chile, arrojan una prevalencia de apendicitis aguda. M. del 8 al 12% de la población. En la población peruana se considera que un 7% de la. DE. población general es afectada, y se puede presentar en todas las edades, sin embargo, es. AD. rara en los extremos de la vida2.. La apendicitis aguda es una de las enfermedades en donde resulta complicado realizar un. LT. diagnóstico correcto y seguro, este problema radica en la variedad de las formas clínicas de presentación. Hoy en día, el cuadro de apendicitis aguda es una condición frecuente y. CU. un diagnóstico diferencial común en pacientes que presentan dolor abdominal agudo. El diagnóstico es a menudo elusivo y el manejo de pacientes con diagnósticos equivocados. FA. es controversial3.. A pesar de los avances en la fisiopatología, farmacología de los analgésicos y el desarrollo de técnicas efectivas para el control del dolor posoperatorio, muchos pacientes experimentan una apreciable disconformidad en cuanto a este tema se refiere. Dentro de los modelos más utilizados, por su manera relativamente simple de administración, así. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. como por su amplio margen de seguridad en relación con la baja incidencia de efectos adversos, los opioides menores como el tramadol constituyen un grupo muy acogido.4. Sin embargo, para el paciente de urgencia, en el cual ya está instaurado el dolor, estos fármacos pueden no ser suficientes para brindar una analgesia de calidad. Debido a esto. NT. se viene desarrollando cada vez con más fuerza la doctrina que avala que la elección del método de alivio del dolor posoperatorio debe ser balanceada combinándose diferentes. -U. fármacos y vías de administración de estos. Cuando esta estrategia se lleva a cabo es posible emplear dosis más pequeñas y así minimizar los efectos colaterales. En esto se. IN. A. basa, precisamente, la técnica de analgesia balanceada o multimodal5,6.. La Ketamina es un agente farmacológico con propiedades anestésicas, sedantes,. IC. amnésicas y analgésicas; utilizado principalmente para la inducción y el mantenimiento. ED. de la anestesia. Es soluble en agua, no es irritante, su inicio de acción es rápido tras la inyección intravenosa y proporciona un nivel anestésico aceptable. La ketamina también. M. puede tener un efecto anestésico local y se ha usado para la anestesia regional. DE. intravenosa7.. AD. La ketamina podría un ser un fármaco ideal como parte de la analgesia multimodal, debido a que su acción bloqueadora de los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA). LT. atenuaría el fenómeno de la sensibilización central, que en el modelo de dolor postoperatorio ocurre durante las primeras seis horas después de la incisión. Un segundo. CU. efecto farmacológico de la ketamina es la posible reducción de la hiperalgesia inducida por los opiáceos, lo cual podría sustentar su aplicación en el ámbito perioperatorio y,. FA. también, como agente útil en la analgesia preventiva8.. El impacto de su uso implicaría un efecto ahorrador de opiáceos más significativo y por lo tanto, menos efectos adversos derivados de los mismos pero aun cuando las ventajas descritas en la literatura para la ketamina la convierten en un fármaco atractivo para lograr sinergismo con los opiáceos; no obstante, no se ha logrado evidenciar en una revisión. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. sistemática reciente, una reducción estadísticamente significativa del consumo de opiáceos o de sus efectos adversos, en el dolor agudo postoperatorio9.. Existe una extensa experiencia clínica e investigativa con la ketamina, los estudios muestran que bajas dosis de ketamina son más eficaces después de la administración. NT. epidural que después de la administración IV o IM; minimizando así los efectos secundarios dosis dependiente. Sus efectos analgésicos a dosis subanestésicas están. -U. siendo estudiados intensamente10.. A. Estudios experimentales han demostrado que la administración de antagonistas del. IN. receptor NMDA previene la hipersensibilización central y podrían contribuir a lo que se denomina “analgesia preventiva”, puesto que la administración de estos fármacos de una. IC. forma previa a la aparición del estímulo doloroso, reducirían la percepción nociceptiva. ED. que sigue a la lesión11.. M. La atenuación de la tolerancia ocurre con el empleo de ketamina a dosis bajas, con su uso. DE. a dosis subanestésicas o subanalgésicas puede reducirse también el consumo de opioides. Dosis bajas de ketamina se han definido como no más de 1mg/kg cuando se administra. LT. continua12.. AD. en bolo intravenoso y no más de 20 mg/kg/min cuando se administra en infusión. Los estudios en los que se utiliza ketamina en infusión continua perioperatoriamente,. CU. utilizando un bolo inicial de 0,5 o 0,15 mg/kg asociado a infusión continua de 2 mg/kg/min bien durante el periodo intraoperatorio, bien durante las primeras 24 horas. FA. del postoperatorio, proporciona reducción en consumo de morfina postoperatorio y de los requerimientos de remifentanilo intraoperatorio12.. 1.1. JUSTIFICACIÓN:. Tomando en cuenta que existe amplia experiencia en el uso de la ketamina como medicamento analgésico a dosis mínimas y con las que es muy poco probable. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. desencadenar efectos adversos de importancia en los pacientes y por otro lado de la eficacia analgésica de los medicamentos opioides, así como de los efectos adversos asociados a su uso, como la alteración del sensorio y la aparición de náuseas y vómitos; resulta de relevancia la posibilidad de reducir la aparición de estos efectos secundarios por medio de la utilización de otros fármacos analgésicos que hagan. NT. posible la reducción de los requerimientos de los opioides en este grupo específico. -U. de pacientes.. Desde el punto de vista práctico hemos identificado estudios previos que corroboran. A. la asociación descrita entre las variables a estudiar en este sentido nuestra intención. IN. es replicar las tendencias observadas en otras poblaciones distintas a la nuestra para que de esta manera se engruese el cuerpo de evidencia que sostenga la inclusión de. IC. la ketamina como medicamento coadyuvante durante la inducción anestésica con. ED. miras a la reducción del empleo de opioides en este grupo específico de pacientes.. DE. M. 1.2. PROBLEMA:. ¿Tiene la microdosis de ketamina efectividad analgésica en pacientes sometidos a. AD. apendicectomía en el Hospital Belén de Trujillo?. LT. 1.3. HIPÓTESIS:. CU. H. Nula:. La microdosis de ketamina no tiene efectividad analgésica en pacientes sometidos a. FA. apendicectomía en el Hospital Belén de Trujillo. H. Alternativa: La microdosis de ketamina tiene efectividad analgésica en pacientes sometidos a apendicectomía en el Hospital Belén de Trujillo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1.4. OBJETIVOS. GENERAL: Determinar la efectividad analgésica de la microdosis de ketamina en pacientes. NT. sometidos a apendicectomía en el Hospital Belén de Trujillo.. -U. ESPECÍFICOS: -. A. Determinar el tiempo de analgesia postoperatoria con el uso de microdosis de. IN. ketamina en pacientes sometidos a apedicectomía en el Hospital Belén de Trujillo. Identificar posibles cambios hemodinámicos con el uso de microdosis de. IC. -. ED. ketamina en pacientes sometidos a apedicectomía en el Hospital Belén de Trujillo -. M. Identificar los posibles efectos adversos de la microdosis de ketamina en. DE. pacientes sometidos a apedicectomía en el Hospital Belén de Trujillo. AD. 2. MATERIAL Y MÉTODOS. Población objetivo. CU. -. LT. 2.1. MATERIAL:. FA. Pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda con anestesia. -. regional. Población accesible Pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda con anestesia regional en el Centro Quirúrgico del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo de Febrero a Abril 2018.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. -. Unidad de Análisis Estará constituido por cada paciente intervenido quirúrgicamente por apendicitis aguda en el Centro Quirúrgico del Hospital Belén de Trujillo, durante el periodo de Febrero a Abril 2018.. CÁLCULO DEL TAMAÑO MUESTRAL. NT. 2.2.. A. 2. ( p1  p 2 ) 2. ED. IC. Dónde:. IN. n. ( Z   Z  ) 2 ( p1 q1  p 2 q 2 ). -U. Para el cálculo del tamaño de muestra se utilizó la siguiente fórmula:. p1 = Proporción con microdosis de ketamina que requirieron analgésicos de rescate.. DE. n = Número de casos. M. P2= Proporción sin microdosis de ketamina que requirieron analgésicos de rescate. Z α/2 = 1,96 Coeficiente de confiabilidad para α = 0.05. AD. Z β = 0,84 Coeficiente de confiabilidad para β = 0.20. LT. P1 = 0.0817. CU. P2 = 0.4117. Redondo Z, en el 2012 observó que el grupo usuario de ketamina registró una. FA. frecuencia de náuseas y vómitos de 8% en comparación con el grupo control en el que la frecuencia fue de 41 %.. Reemplazando los valores, se tiene:. n = 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN -. Criterios de inclusión. Pacientes con diagnóstico de Apendicitis Aguda. . Pacientes sometidos a apendicectomía convencional. . Pacientes con Anestesia Regional. . Pacientes expuestos a microdosis de ketamina. . Pacientes con edades entre 20 y 60 años. . Pacientes ASA I y II. NT. . -. IN. A. -U. 2.3.. IC. Criterios de Exclusión. Pacientes expuestos a apendicetomía laparoscópica.. . Pacientes con analgesia Intraoperatoria con Opioides, Antieméticos. . Pacientes con ASA >= III. DE. M. ED. . -. AD. Criterios de Efectividad . Los pacientes que presenten un EVA menor de 3; considerando la. LT. duración de la analgesia posquirúrgica desde el momento que se le. CU. administró la analgesia hasta que presentaron un EVA mayor de 3(14). VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:. FA. 2.4.. Relación empírica de variables: - Variable independiente: Inducción con ketamina - Variables dependientes: dolor postoperatorio. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. - Variables dependientes secundarias: Requerimiento y dosis de opioides postoperatorios, tiempo de inicio del requerimiento postoperatorio de opioides. Náuseas y vómitos postoperatorios. - Variables de control: edad, peso, talla, índice de masa corporal.. PROCEDIMIENTO:. -U. 2.5.. NT. Operacionalización de las variables: ANEXO 1. A. 1. Se solicitará la autorización del Comité de Ética del Hospital Belén de. IN. Trujillo para la elaboración del presente estudio. 2. Se seleccionará a los participantes para el estudio enfatizando con los. IC. criterios de inclusión y exclusión.. ED. 3. Se conformará 2 grupos: Grupo “1” a los que se administrará intraoperatoriamente Ketamina < 1mg/kg en bolo intravenoso ò 20. M. mg/kg/min en infusión continua que requieran tramadol postoperatorio 1 –. DE. 2 mg/kg y Grupo “2” a los que se administrará intraoperatoriamente Ketamina < 1mg/kg en bolo intravenoso ò 20 mg/kg/min en infusión. AD. continua que no requieran tramadol postoperatorio 1 – 2 mg/kg 4. Enmascaramiento: se realizará un estudio simple ciego, en este caso los. LT. pacientes desconocerán el esquema a utilizar. 5. Intervención:. CU. a) Entrevista, explicación del estudio y su aceptación.. FA. b) Se registrará los datos generales de los pacientes. c) Se verificará el instrumental y fármacos necesarios. Se canalizará una vía venosa periférica con catéter intravenoso periférico de calibre 18G. d) Se monitorizará y registrará signos vitales previos a la anestesia. h) Se realizará bloqueo subaracnoideo con Bupivacaína Hiperbárica 0.5% 15mg más Fentanilo 20 ug a nivel de L3-L4.. i) Se medirá la tensión arterial cada 3 minutos por 15 minutos posterior al bloqueo, luego cada 5 minutos hasta que termine la cirugía y hasta 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. horas 30 minutos posterior. Se registrarán los efectos indeseables y molestias referidas por la paciente. h) Se registrará los posibles cambios hemodinámicos que presente el paciente como la presión arterial y la frecuencia cardiaca, asociado o no a episodios de dolor. NT. i) Se registrará el puntaje de acuerdo a la Escala Visual Análoga,. PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN:. A. 2.6.. -U. considerando puntaje de 1 a 10, donde 1 es sin dolor y 10 es dolor severo.. IN. Los datos se obtendrán de la Hoja de Anestesia de la paciente y serán anotados en la ficha de recolección de datos preestablecida con la información establecida. ANÁLISIS Y TABULACIÓN DE DATOS:. M. 2.7.. ED. IC. de datos de filiación de la paciente y constantes vitales, etc. ANEXO 2. DE. El registro de datos consignados en las correspondientes hojas de recolección, serán procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 23 los que luego serán. AD. presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en gráficos de. LT. relevancia.. Se aplicará el test de Chi cuadrado para establecer la relación entre variables. CU. cualitativas tomadas en cuenta, y el test T de Student para la comparación de las variables cuantitativas en ambos grupos de estudio. Se considerará. FA. estadísticamente significativo valores de p <0.05.. 2.8.. ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN. Previa explicación y aceptación de este estudio, los participantes firmarán el consentimiento informado elaborado por el autor (VER ANEXO 3), de acuerdo con las pautas Éticas Internacionales para la investigación biomédica en seres. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. humanos del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS).. Para garantizar los aspectos éticos de la investigación, la identificación de los participantes se registrará a través un número en los formularios elaborados, para. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. la recuperación de la información.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Gamero M, Barreda J, Hinostroza G. Apendicitis aguda: incidencia y factores asociados. Hospital Nacional “Dos de Mayo” Lima, Perú 2011. Rev Horizonte Medico 2011; 11(1):47-57.. NT. 2. Raja A, Wright C, Sodickson A, et al. Negative appendectomy rate in the era ofCT: an 18-year perspective. Radiology. 2012; 256:460-5.. -U. 3. Gamero M, Barreda J, Hinostroza G. Apendicitis aguda: incidencia y factores asociados. Hospital Nacional “Dos de Mayo” Lima, Perú 2009. Rev Horizonte Medico 2011;. A. 11(1):47-57.. treatment. Curr Surg. 2009;60:502-5.. IN. 4. Shelton T, McKinlay R, Schwartz RW. Acute appendicitis: current, diagnosis and. IC. 5. Juanes de T, Ruíz CC. Diagnóstico: Apendicitis. Evid Ped 2012; 3: 100.. Med. 2011; 15:557-64.. ED. 6. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg. M. 7. Xie H, Wang X, Liu G, Wang G. Analgesic effects and pharmacokinetics of a low dose. DE. of ketamine preoperativelyadministered epidural or intravenously. Clinical Journal of Pain 2011; 19:317 -22.. AD. 8. Himmelseher S, Durieux ME. Ketamine for Perioperative Pain Management. Anesthesiology. 2011;102(211-220).. LT. 9. Elia N, Tramer MR. Ketamine and postoperative pain – a quantitative systematic review of randomised trials. Clinical Journal of Pain2011;113(1-2):61-70.. CU. 10. Tang B, Díaz M, Pérez Y. Clorhidrato de ketamina por vía epidural, su validación como analgésico durante el postoperatorio de las histerectomías abdominales. Revista Cubana. FA. de Anestesiología y Reanimación 2011; 3 (3):26- 31.. 11. Jaksch W, Lang S, Reichhalter R, Raab G,Dan K, Fitzal S. Perioperative small-dose S(þ)-ketamine has no incremental beneficial effects on postoperative pain when standard- practice opioid infusions are used. Anesth Analg.2011;94: 981–6. 12. Guillou N,Tanguy M,Seguin P,Branger B,Campion J, Malledant Y. The effects of smalldose on morphine consumption in surgical intensive care unit patients after major abdominal surgery.Anesth Analg. 2011;97:843–7.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 13. Redondo Z. Ketamina como medicamento coadyuvante en el control del dolor perioperatorio en la cirugía abdominal mayor. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación. 2013; 12(3): 210-221. 14. Zúñiga J, Zeledón M, Méndez G. Eficacia de la Ketamina en analgesia preventiva en. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. cirugías de urgencia. Universidad Nacional Autónoma De Nicaragua. 2015. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXOS. ANEXO N° 01. Inducción con ketamina. Definición. Categoría. -U. Variable Independiente. NT. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. Uso de microdosis de ketamina. Si. Escala de medición Nominal. Definición. IC. Variable. IN. A. No. del. dolor. Puntaje. dolor. (1,2,3….10). DE. postoperatorio. Necesidad de utilización de. Si. postoperatorio de. opioides para controlar el. No. opioides. dolor postoperatorio. CU. opioides. Cantidad. de. opioide. utilizado. LT. postoperatorio de. AD. Requerimiento. Dosis. medicamento. de. Ordinal. Nominal. Miligramos. Cuantitativa. Minutos. Cuantitativa. o. Si. Nominal. el. No. para. controlar el dolor. Tiempo de inicio. Tiempo desde el término de. del requerimiento. cirugía hasta la primera dosis. postoperatorio de. de opiodes de rescate. FA. Escala medición. Escala visual análoga del. M. Intensidad. ED. Dependiente. Categoría. opioides. Náuseas y vómitos. Presencia. postoperatorios. vómitos. de. nauseas. durante. postoperatorio inmediato. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO Nº 02. Efectividad analgésica de microdosis de ketamina en pacientes sometidos a apendicetomía en el Hospital Belén de Trujillo. NT. PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS. DATOS GENERALES:. A. I.. Nº…………………………. -U. Fecha………………………………………. IN. 1.1. Número de historia clínica: _______________. IC. 1.2. Nombres y apellidos: _______________________________________. 1.4. Sexo:. Femenino. Peso: ____ kg. (. ). ED. 1.3. Edad: _______ años. Masculino. (. ). M. 1.5. Diagnostico: ___________________________. DE. 1.6. ASA: ____. III: VARIABLE DEPENDIENTE:. AD. Estrategia terapéutica:. SI. (. ) Dosis: ____ (. ). CU. LT. Ketamina a microdosis. NO. FA. IV: VARIABLE INDEPENDIENTE:. Requerimiento de opioides Postoperatorio:. Si (. ) Dosis: ____No (. ). Puntaje de escala visual análoga del dolor:…………………………………… Cambios Hemodinámicos postoperatorios:…………………………………… Tiempo de inicio de requerimiento de opioides:………………………………. Frecuencia de náuseas y vómitos:. SI (. ). NO (. ). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO N° 03. CONSENTIMIENTO INFORMADO. A. -U. NT. Yo, Sr.(a)…………………………………………………………………..……,doy mi consentimiento para recibir la anestesia propuesta, habiendo comprendido el significado del procedimiento y los riesgos inherentes al mismo, así como de las posibles alternativas según los medios asistenciales de este centro y declaro estar debidamente informado (a), habiendo tenido oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con el Dr./a…………………, habiendo tomado la decisión de manera libre y voluntaria. ED. IC. IN. Todo acto anestésico puede llevar consigo complicaciones mayores o menores, potencialmente serias, que incluyen cierto riesgo de muerte y que pueden requerir tratamientos médicos o quirúrgicos que aumenten su estancia hospitalaria. Para anestesiarle es preciso pinchar una vena por la que se le administrarán los sueros y medicamentos necesarios, puede hacerse en la mano o el brazo.. AD. DE. M. ANESTESIA REGIONAL: Se inyecta el anestésico dentro de un canal en la columna vertebral. Los riesgos de la anestesia regional son cefalea post-punción dural, molestias locales en la zona de punción con o sin dolor de espalda, disminución de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca, riesgo de fiebre por la analgesia espinal, picor que se suele tolerar perfectamente, debilidad en las piernas, calambres y/o hormigueos y dificultad para orinar que puede prolongarse unas horas después de la cirugía.. CU. LT. También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.. FA. Trujillo ……de……….……..2018.. ……….………………….. Firma Paciente. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.



(24)