UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULACIÓN DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
Implementación del Proyecto de Medicina Familiar y
Comunitario para los usuarios del IESS del sector sur de
Riobamba julio 2012-julio 2013
TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA
AUTOR: Calderón Lugo, Abdón Hernando
DIRECTORA: Pesantez León, Mary Graciela
CENTRO UNIVERSITARIO RIOBAMBA
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA
Economista
Mary Graciela Pesantez León
DOCENTE DE LA TITULACIÓN
De mi consideración:
El presente trabajo de fin de maestría, denominado: Implementación del Proyecto de Medicina Familiar y Comunitario para los usuarios del IESS del sector sur de Riobamba julio 2012-julio 2013, realizado por Abdón Hernando Calderón Lugo, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por cuanto se aprueba la presentación del mismo.
Loja, diciembre de 2013
f) . . .
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
Yo Abdón Hernando Calderón Lugo declaro ser autor del presente trabajo de fin de maestría: Implementación del Proyecto de Medicina Familiar y Comunitario para los usuarios del IESS del sector sur de Riobamba julio 2012-julio 2013, de la Titulación Maestría en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, siendo la Econ. Mary Graciela Pesantez León directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, concepto, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice:
“Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”
f. ...
Autor: Calderón Lugo Abdón Hernando
Cédula 170507075-1
AGRADECIMIENTO
Quiero expresar mi gratitud a la Universidad Técnica Particular de Loja, que me dio la oportunidad de cumplir un anhelo, para superarme intelectual y profesionalmente, de igual manera mi agradecimiento para nuestros Profesores, que fueron guía durante todo este proceso de aprendizaje de esta nueva etapa de carrera estudiantil.
Al Centro de Atención Ambulatoria del IESS del Parque Industrial de Riobamba, de manera especial a la Dra. Guadalupe Chávez, directora y a la Lic. Maritza Álvarez, responsable de Medicina Preventiva, por brindarme todo el apoyo necesario para cumplir todas las actividades programadas para la consecución de éste trabajo.
Mi eterna consideración para la Economista Mary Pesantez León, por su paciencia y oportuna dirección en cada una de las fases de ésta investigación, que me permitió terminar con éxito, estoy seguro que servirá de referente para mejorar la atención de los asegurados al IESS de Riobamba
Md. Abdón Hernando Calderón Lugo
DEDICATORIA
El presente Trabajo de Investigación es el fruto del esfuerzo de toda mi familia, de mis padres que partieron de éste mundo, quienes sembraron valores de trabajo, esfuerzo y perseverancia, de mi esposa e hijos que fueron el apoyo incondicional en todo momento, y que me impulsaron a continuar preparándome para servir en primer lugar a Dios y luego a la humanidad.
Md. Abdón Hernando Calderón Lugo
INDICE DE CONTENIDOS PAG.
Carátula i
Aprobación del director del trabajo de fin de maestría ii
Declaración de autoría y cesión de derechos iii
Agradecimiento iv
Dedicatoria v
Índice de contenidos vi
Índice de tablas vii
Índice de gráficos viii
Índice de apéndices ix
Resumen 1
Abstract 2
I. Introducción 3
II. Problematización 4
III. Justificación 5
III. Objetivos 6
Objetivo general 6
Objetivos específicos 6
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1. Marco institucional 8
1.1 Aspectos geográficos y características del Lugar 8
1.2 Dinámica poblacional 9
1.3 Misión de la institución 11
1.4 La visión institucional 11
1.5 Organigrama de la Institución 12
1.6 Servicio que presta la institución 12
1.7 Datos estadísticos de cobertura 13
1.8 Características geo-físicas de la institución 15
1.9 Políticas de la institución 17
2. Marco conceptual 18
2.1 Fundamentos de la Seguridad Social 18
2.2 Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) 18
2.3 Objetivos del Sistema Nacional de Salud (SNS) 19
2.4 Principios del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) 19
2.5 Estrategia de Atención Primaria de Salud renovada (APSr) 21
2.6 Cartera de servicios 21
2.7 Derechos del asegurado 23
2.8 Principios para la reorientación y fortalecimiento de los
servicios del IESS 23
2.9 Concepto de Atención Primaria en Salud (APS) 24
2.10 Fortalecimiento de los servicios de salud en el marco de la transformación del sector salud en el ecuador 24
2.11 Situación actual de las enfermedades crónicas no
transmisibles en el Ecuador 26
2.12 Propósito del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar,
Comunitario e Intercultural 27
2.13Axiomas de la atención primaria de salud 27
2.14 Aseguramiento Universal en Salud (AUS), más que un
programa un derecho 28
2.15 Atención Primaria de Salud renovada a la población
ecuatoriana, con los Equipos Básicos de Salud (EBAS) 29
CAPITULO II
DISEÑO METODOLOGICO 31
2.1 Matriz de involucrados 32
2.2 Árbol de problemas 33
2.3 Árbol de objetivos 34
CAPITULO III
RESULTADOS Y ANALISIS DE LOS COMPONENTES 38
1. Resultado del componente 1
Actividad Nº 1
3.1 Censo general para identificar a los afiliados al IESS
en el área suroccidental de Riobamba 39
3.1.1 Indicadores 40
3.1.2 Medios de verificación 40
3.2. Resultado del componente 2 44
Actividad Nº 2
3.2. Diagnóstico de salud de los asegurados residentes en el área
sur oriental de Riobamba 44
3.2.1 Contexto geográfico 45
3.2.2 Análisis situacional 45
3.2.3 Población 47
3.2.4 Entorno de salud 49
3.2.5 Entorno socioeconómico 53
3.2.6 Salubridad 54
3.2.7 Educación 56
3.3 Resultado del componente 3 56
Actividad Nº 3
3.3.1. Georeferenciación de domicilios de los asegurados 60 residentes en el área suroriental de Riobamba
3.3.2 Pasos para la georeferenciación de los domicilios 61
3.3.3 Elaboración del mapa de riesgos georeferenciado del área
suroriental de Riobamba 62
3.3.4 Puntos georeferenciados de asegurados Riobamba sur 60
3.3.5 Ejemplo 1: Puntos georeferenciados de pacientes
asegurados manzana A Pucará 74
3.3.6 Ejemplo 2: puntos georeferenciados de pacientes
asegurados manzana B Pucará 75
3.3.7 Ejemplo 3: puntos georeferenciados de pacientes
asegurados manzana 4 Fausto Molina 76
3.3.8 Ejemplo 4: puntos georeferenciados de pacientes
asegurados manzana 7 Fausto Molina 76
3.3.9 Mapa de riesgos interactivo del área sur de Riobamba 78
3.4. Resultado del componente 4 79
Actividad Nº 4
3.4.1 Capacitaciones a las personas residentes en el área
suroriental de Riobamba 79
3.4.2 Feria de la salud “hacia un nuevo estilo de vida” 82
CAPITULO IV
4. Conclusiones y recomendaciones
4.1. Conclusiones 88
4.2. Recomendaciones 89
Referencias bibliográficas 90
Apéndices
ÍNDICE DE TABLAS PAG.
1. Población de Chimborazo según edad y sexo 8
2. Personal médico y administrativo de la UAA del IES del Parque
Industrial 12
3. Personal administrativo de la UAA del IESS del Parque Industrial 13
4. Pacientes atendidos por el IESS de Riobamba durante el
año 2011 14
5. Asegurados en Chimborazo por cantones según tipo de seguro 15
6. Infraestructura de la UAA del IESS del Parque Industrial 16
7. Censo del área suroeste de Riobamba encuestados según el sector 41
8 .Censo del área suroeste de Riobamba encuestados según sexo 41
9. Censo del área suroeste de Riobamba encuestados según tipo de
Afiliación 42
10. Censo del área suroeste de Riobamba encuestados según edad por
ciclos de vida 43
11 .Población de Riobamba según grupos quinquenales de edad 47
12. Perfil epidemiológico en el área sur de Riobamba según las visitas
domiciliarias por médicos familiares del IESS 49
13 .Perfil epidemiológico de los asegurados según los contactos
domiciliarios en el área sur de Riobamba 50
14. Índice de estructura de la población activa en la provincia de
Chimborazo por cantones 53
15. Viviendas donde el SS.HH. no está conectado al alcantarillado
según cantones de Chimborazo 54
16. Eliminación de basura en el Cantón Riobamba 56
17 .Índice de analfabetismo en Chimborazo según cantones 56
18. Población en edad escolar en Chimborazo por cantones 58
19. Puntos georeferenciados del área sur de Riobamba 63
20. Ejemplo 1 Puntos georeferenciados de pacientes asegurados
manzana A Pucará 74
21. Ejemplo 2 Puntos georeferenciados de pacientes asegurados
manzana B Pucará 75
22. Ejemplo 3 Puntos georeferenciados de pacientes asegurados
manzana 4 ciudadela Fausto Molina 76
23. Ejemplo 4 Puntos georeferenciados de pacientes asegurados
manzana 7 ciudadela Fausto Molina 76
24. Cronograma de capacitaciones en prevención de enfermedades
crónicas no trasmisibles 80
25. Programa para las capacitaciones a asegurados al IESS del
área sur de Riobamba 80
ÍNDICE DE GRÁFICOS . PAG.
1. Población de Chimborazo según edad y sexo 8
2. Organigrama del IESS 10
3. Pacientes atendidos por el IESS de Riobamba durante el
año 2011 13
4. Infraestructura de la UAA del IESS del Parque Industrial 15 5. Censo del área suroeste de Riobamba encuestados según el sector 41 6. Lic. Maritza Álvarez, coordinadora del Censo del 1 de julio de 2012 43 7. Estudiantes del ITS Riobamba ubicando las direcciones en el
sector para iniciar la recolección de datos 43
8. Mapa de la ciudad de Riobamba y sus parroquias 44
9. Mercado Mayorista de Riobamba 45
10. Residentes de la ciudadela Pucará en canchas deportivas 46
11. Población de Riobamba según grupos quinquenales de edad 48
12. Perfil epidemiológico de los asegurados según los contactos domiciliarios
en el área sur de Riobamba 51
13. Índice de estructura de la población activa Provincia de
Chimborazo por cantones 53
14. Viviendas donde el SS.HH. no está conectado al
alcantarillado según cantones de Chimborazo 54
15 .Índice de analfabetismo en Chimborazo según cantones 56 16. Población en edad escolar en Chimborazo por cantones 58 17. Escuela Fausto Molina funciona en el sector en estudio 58 18. GPS utilizado para georeferenciar los domicilios de los asegurados 61 19. Mapa de riesgos interactivo del sur de Riobamba 77
20. Inauguración de las Capacitaciones IESS 2013 por la Dra. Guadalupe
Chávez, directora de la UAA del IESS 80
21. Capacitación realizada en la casa barrial de la ciudadela
Pucará por el autor del Proyecto 81
22 Inauguración de la Feria de la Salud por la Dra. Guadalupe Chávez,
directora de la UAA del IESS del Parque Industrial 84 23. Adultos mayores del Club del IESS controlándose la presión arterial, peso y el índice de masa corporal en la Feria de la Salud 85 24. Estudiantes de la Escuela de Enfermería de la Universidad de
Chimborazo con el Stand de Nutrición 85
ÍNDICE DE APÉNDICES
Apéndice 1
Certificados de cumplimiento de las actividades
Apéndice 2
Material utilizado para el Censo
Apéndice 3
Material utilizado en el diagnóstico de salud del área sur de Riobamba
Apéndice 4
Material utilizado para los contactos domiciliarios y la georeferenciación
Apéndice 5
Material utilizado para las capacitaciones a los asegurados al IESS en el área sur de Riobamba
1
RESUMENLa atención médica en las instituciones del IESS de Riobamba, presenta deficiencias, no se realiza con la debida oportunidad, garantizando que los servicios de salud sean eficaces, eficientes y equitativos como lo determina la constitución y el plan nacional del buen vivir.
Mediante éste trabajo se implementó un modelo de atención integral y comunitario, que consistió en realizar un censo general para identificar a asegurados residentes en el sector sur de Riobamba, se elaboró el diagnóstico para conocer los determinantes de salud, se realizó la georeferenciación de los domicilios y con éstos datos se construyó el mapa de riesgos, se complementó con acciones de salud colectivas mediante capacitaciones dirigidas a todos los residentes, con el propósito de incentivar la práctica de estilos de vida saludables y prevenir la incidencia de enfermedades cronicodegenerativas.
Con un GPS se georeferenció los domicilios de los asegurados, se construyó una base de datos y con el programa informático ArcGis se la interrelacionó con un Raster de Riobamba, con lo que se elaboró el mapa de riesgos del sector, lo que permite ubicar a los pacientes de acuerdo a cada patología.
Palabras clave:
GPS: Global Positioning System:(Sistema de posicionamiento global). Sistema que permite conocer su ubicación espacial con precisión en cualquier parte del globo y en tiempo real.
ArcGis: Es una plataforma de información que permite crear, analizar, almacenar y difundir datos, modelos, mapas y globos en 3D.
2
ABSTRACT
The medical care in the institutions of the IESS of Riobamba, presents deficiencies, is not done with the proper opportunity, by ensuring that health services are effective, efficient and equitable as determined by the constitution and the national plan of good living.
Through this work was implemented a comprehensive care model, which was to carry out a general census to identify insured residents of the area south of Riobamba, the diagnosis was developed for the determinants of health, was referencing the homes and with these data was built the risk map, was complemented with collective actions of health through training offered to all residents, with the purpose of encouraging the practice of healthy lifestyles and prevent the incidence of degenerative diseases.
With a GPS to be georeferencio the homes of the asegurados, was built a database and with the computer program is the ArcGis interrelacino with a Raster of Riobamba, with what was developed the risk map of the sector, which allows the placement of the patients according to each pathology.
Key Words:
GPS: Global Positioning System : (global positioning system). System allows you to learn about their spatial location accurately on any part of the globe and in real time.
ArcGis: is an information platform that allows you to create, analyze, store and disseminate data, models, maps and globes in 3D.
3
INTRODUCCIÓN
La Constitución Política del Ecuador, aprobada en el año 2008, desde una visión integral de la salud en el capítulo segundo, artículo 32, reconoce la salud como un derecho fundamental que es garantizado por el Estado y cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos
que sustentan el buen vivir, entre otros aspectos afirma: “La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”.
(Asamblea Constituyente (2008) Constitución Política del Ecuador).
En el Título VII del Régimen del buen vivir, en la Sección segunda, artículo 360 refiere: “El
Sistema Nacional de Salud garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la
atención primaria de salud…La red pública integral de salud será parte del sistema nacional
de salud y estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos,
operativos y de complementariedad”. (Asamblea Constituyente (2008) Constitución Política del Ecuador).
El Plan Nacional para el Buen Vivir, en concordancia con los mandatos constitucionales define objetivos, políticas y metas prioritarias que en salud se puede resaltar, el objetivo 2: Mejorar las capacidades y potencialidades de la población, en el que la salud y la nutrición constituyen aspectos claves para el logro de este objetivo a través de una visión integral de la salud, la atención adecuada y oportuna, acciones de prevención y una adecuada nutrición que permitan la disponibilidad de la máxima energía vital. (Senplades (2009). Plan Nacional para el Buen Vivir 2009-2013).
En éste contexto, la autoridad sanitaria de salud, se propone contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida y salud de la población ecuatoriana a través de la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), que bajo los principios de la Estrategia de atención primaria de salud renovada, transforme el paradigma médico biologista, hacia una visión integral e integradora centrada en el cuidado de la salud individual, familiar, comunitaria y del entorno, orientada a la garantía de los derechos en salud y al cumplimiento de las metas del MAIS.
4
muchos de los asegurados, no pueden tener acceso a una prestación de salud efectiva, de calidad y oportuna, que cumpla con el cuidado y la recuperación de la salud.
Mediante la resolución 308, el Consejo Directivo del IESS expide el Reglamento para la atención de salud integral y en red de los asegurados al IESS; en el artículo 2 dice: El asegurado elegirá al prestador de los servicios de salud de entre aquellos que forman parte de la red plural del IESS, que responde a una adscripción por zonas geográficas de población beneficiaria definida, que determinará el ingreso obligatorio a toda atención médica desde el primer nivel, así como un sistema de referencia y contrareferencia para el
acceso a los otros niveles de atención de salud…Las zonas de adscripción geográfica con
población definida deberán elaborar un diagnóstico de salud construido y coordinado con todos los actores del sistema nacional de salud. (Consejo Directico del IESS (2010). Resolución N º CD 308)
Por lo tanto se propone implementar un proyecto de Medicina Familiar y Comunitario con enfoque preventivo, identificando y georeferenciando los domicilios de los asegurados al IESS en el sector sur de Riobamba, elaborando un mapa de riesgos del sector y realizando programas de capacitación y prevención de enfermedades cronicodegenerativas, para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los afiliados.
Con éstos antecedentes se concluye en la necesidad de implementar un modelo de atención basado en medicina familiar y comunitario, realizando un censo general para identificar a los asegurados residentes en el sector sur de Riobamba, construir un mapa de riesgos georeferenciado, realizar un diagnóstico de salud del área de adscripción, elaborar la ficha médica familiar y complementar con acciones de salud preventiva a nivel domiciliario, barrial y comunitario, con el propósito de educar a los asegurados en la prevención de enfermedades cronicodegenerativas.
PROBLEMATIZACIÓN
La atención médica en las unidades del IESS de Riobamba en la actualidad se concentra, en los consultorios de médicos especialistas y emergencia del Hospital Regional que es un centro de II nivel y la atención por médicos familiares y generales en dos unidades de atención ambulatoria, uno al sur que se lo conoce como Parque Industrial y otro al norte como un Centro de atención de medicina familiar desde hace dos años.
5
merecen personas que parte de su remuneración es utilizada para el financiamiento de las instituciones de salud del IESS.
Por lo tanto es de imperiosa necesidad buscar alternativas de solución, como es la implementación del Modelo de Atención Integral-Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI), que tiene como objetivo promover la participación comunitaria como un medio y un fin para el mejoramiento de las condiciones de vida de la población, lo cual implica que deben superarse los esquemas de participación basados en la simple colaboración de la comunidad en las tareas institucionales. Este enfoque integrador apunta hacia la creación de espacios de gestión y autogestión, donde los conjuntos sociales y los trabajadores de la salud concierten sobre los procesos de identificación de problemas, el establecimiento de prioridades y la búsqueda de soluciones.
Un problema evidente, es la falta de información que poseen los directivos del IESS de la realidad local de cada una de las comunidades, por lo que es apremiante realizar el diagnóstico situacional de salud del área sur de Riobamba y la construcción de un mapa georeferenciado de los domicilios de los asegurados residentes en el sector, lo que permitirá ubicar con facilidad a las personas que se encuentran en riesgo y se podrá realizar acciones de intervención, prevención y tratamiento oportuno y eficiente, para evitar complicaciones en la salud de las personas y disminuir la morbimortalidad.
JUSTIFICACIÓN
Con toda la información acumulada mediante éste trabajo de investigación, se dispondrá de todos los argumentos, lineamientos y procedimientos justificativos para que las autoridades rectoras del IESS o de la red nacional de salud, ejecuten proyectos de implementación de centros de atención de primer nivel en sectores estratégicos de la ciudad, equipados con un personal de salud básico, capaz de realizar atención médica domiciliaria, comunitaria, preventiva y brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno, con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales.
6
El Modelo de Atención Integral de Salud se orienta a generar condiciones y mecanismos que contribuyan a que las personas y las organizaciones sociales locales tengan el control sobre los determinantes sanitarios, a través de procesos de información, educación permanente y activa participación, facilitando el pleno ejercicio de sus derechos y responsabilidades en salud. (MSP (2012). Modelo de Atención Integral de Salud del Sistema Nacional de Salud. pág. 25)
Por lo tanto con la aplicación de éste programa de intervención se espera conocer la realidad en la que se encuentran los asegurados al IESS del sector sur de Riobamba, lo que nos permitirá implementar un modelo de atención de medicina familiar y comunitario, basado en la capacitación y practica de estilos de vida saludables en forma personal, familiar y de la comunidad, incentivando a la organización y empoderamiento de los lideres barriales para crear espacios saludables, con el propósito de disminuir la incidencia de enfermedades cronicodegenerativas.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Implementar un proyecto de Medicina Familiar y Comunitario con enfoque preventivo, identificando y georeferenciando los domicilios de los asegurados al IESS en el sector sur de Riobamba, elaborando un mapa de riesgos del sector y realizando programas de capacitación y prevención de enfermedades cronicodegenerativas, para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los afiliados.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Identificar a las personas asegurados al IESS en el área de adscripción, mediante un censo general.
2. Realizar el Diagnóstico de salud del área suroccidental de Riobamba, para conocer las condiciones de salud en la que se encuentran los asegurados y realizar acciones de salud preventiva.
3. Construir un mapa de riesgos georeferenciado de los domicilios de las personas aseguradas residentes en el sector sur de Riobamba
CAPÍTULO I
8
En este capítulo se presenta el análisis y explicación de los diferentes enfoques teóricos y los antecedentes considerados válidos para el tratamiento del problema. En este sentido el presente marco teórico constituye el refuerzo conceptual para consolidar las acciones que se efectuaron en el diseño y ejecución del proyecto.
1. Marco institucional
1.1 Caracterización geográfica.
La Provincia de Chimborazo, llamada así por encontrarse recostada en las faldas del rey de los Andes ecuatorianos, se encuentra situada en el centro de la república y del Callejón Interandino con una superficie de 6.569 Km2., está localizada en la zona central de la sierra interandina, su capital es Riobamba situada a 2.798 m de altura sobre el nivel del mar. La población total de acuerdo al Censo del 2010 es de 458.581 habitantes, de los cuales 219.401 son hombres y 239.180 son mujeres.
Fue creada el 25 de junio de 1826. La superficie de la provincia se eleva desde los 195 metros sobre el nivel del mar, en el subtrópico del cantón Cumandá, hasta los 6.310m de altura en la cumbre del nevado Chimborazo. Se divide administrativamente en diez cantones y 61 parroquias. Los cantones de la provincia son: Riobamba, Alausí, Colta, Cumandá, Chambo, Chunchi, Guamote, Guano, Pallatanga y Penipe
El cantón Riobamba se encuentra ubicado en la zona sierra centro, al sur de la capital de la república. A una altitud de 2754 m.s.n.m. con una superficie de 2900 hectáreas de área urbana, el cual es el más grande de la provincia de Chimborazo y el de mayor población, cuenta con una extensión de 973 Km2 y una población de 225.741 habitantes.El clima del cantón es templado seco con variaciones hacia el frío en las noches, la temperatura media anual es de 13,4ºC, posee una precipitación promedio de 200 - 500mm. (Riobamba. http://es.wikipedia.org/wiki/Riobamba)
La población se identifica en su mayor parte como mestiza e indígena, se dedican a la agricultura esencialmente. Existe un importante sector industrial ubicado esencialmente en la capital provincial. La provincia presenta indicadores socioeconómicos característicos de una zona en desarrollo
1.2
Dinámica poblacionalTabla Nº 1 Población de Chimborazo según edad y sexo
Grandes grupos
9
de edad
Hombre Mujer Total
De 0 a 14 años 73.319 71.729 145.048
De 15 a 64 años 127.860 144.930 207.279
De 65 años y
más 18.222 22.521 40.743
Total 219.401 239.180 458.581
Censo de Población y Vivienda 2010
Fuente: INEC-ecuador
Gráfico Nº 1. Población de Chimborazo según edad y sexo Fuente: INEC, Ecuador
Según el censo de 2010 en Chimborazo hay 458.581 habitantes de los cuales 219.401 son hombres y 239.180 son mujeres. La población mayoritaria se encuentra comprendida entre los 15 y 64 años y predominan las mujeres, lo que se explica por la migración de los varones a buscar fuentes de trabajo en otras provincias (INEC (2010). Datos Censo 2010)
Descripción del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es una entidad, cuya organización y funcionamiento se fundamenta en los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad,
0 100000 200000 300000 400000 500000
1 2 3
Población de chimborazo según edad y sexo
10
equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia. Se encarga de aplicar el Sistema del Seguro General Obligatorio que forma parte del sistema nacional de Seguridad Social (IESS (2103) .Recuperado de http://www.iess.gob.ec/es/web /guest/institucion)
1.3 Misión del IESS
El IESS tiene la misión de proteger a la población urbana y rural, con relación de dependencia laboral o sin ella, contra las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos del trabajo, discapacidad, cesantía, invalidez, vejez y muerte, en los términos que consagra la Ley de Seguridad Social. (IESS (2103) .Recuperado de http://www.iess.gob.ec/es/web /guest/institucion)
1.4 Visión del IESS
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social se encuentra en una etapa de transformación, el plan estratégico que se está aplicando, sustentado en la Ley de Seguridad Social vigente, convertirá a esta Institución en una aseguradora moderna, técnica, con personal capacitado que atenderá con eficiencia, oportunidad y amabilidad a toda persona que solicite los servicios y prestaciones que ofrece.. (IESS (2103) .Recuperado de http://www.iess.gob.ec/es/web /guest/institucion)
1.5 Organización administrativa
1.5.1 Órganos de gobierno
11
1.5.2 Organigrama de la Institución
1.5.3 Direcciones especializadas
Dentro del nivel de dirección especializada se encuentran las direcciones del Seguro General de Salud Individual y Familiar, el Sistema de Pensiones, el Seguro General de Riesgos del Trabajo, el Seguro Social Campesino y las direcciones provinciales, encargadas del aseguramiento de las contingencias y la calificación del derecho a las prestaciones que
Gráfico Nº 2: Organigrama del IESS
12
otorga el Seguro General Obligatorio. (Ley de Seguridad Social (2001) Registro Oficial No. 465 de 30 de noviembre del 2001)
1.6 Servicios que presta la Institución
La Unidad de Atención Ambulatoria del IESS del Parque Industrial ofrece los servicios de:
Medicina general: Consulta externa, control de pacientes crónicos, cirugía menor, control de embarazo, salud preventiva atención de los beneficiarios.
Odontología: Consulta ambulatoria, profilaxis, exodoncia, endodoncia, cirugía menor, periodoncia.
Auxiliar de enfermería: Preparación de pacientes, control de signos vitales, curaciones, control de glicemias, hidratación y aplicación de inyecciones.
Salud preventiva: Atención al afiliado y su familia a domicilio, prestaciones colectivas con la comunidad.
Además se cuenta con el Servicio de Ambulancia
Además el área administrativa se encarga de la estadística, contabilidad, facturación, despacho de recetas y otros inherentes a la atención a los usuarios.
[image:25.595.85.368.527.769.2]Para el efecto la unidad cuenta con el siguiente personal: (Diagnóstico situacional de la Parroquia Maldonado. UAA del IESS. 2011)
Tabla Nº 2 Personal médico de la UAA del IES del Parque Industrial
CARGO CANTIDAD FUNCION Nº
HORAS
Médico
General 1
Director / Médico Tratante 8 HD
Médico
General 1
Médico consulta externa / Salud preventiva
8 HD
Médico Familiar 1 Atención Preventiva Domiciliaria 8 HD
13
Consulta ExternaLicenciada
Enfermería 1 Salud Preventiva 8 HD
Auxiliar de Enfermería 1
Inherentes al cargo /auxiliar odontología 8 HD
[image:26.595.84.367.53.181.2]Fuente: Diagnóstico situacional de la Parroquia Maldonado. UAA del IESS. 2011
Tabla Nº3
Personal administrativo de la UAA del IESS del Parque Industrial
Fuente: Diagnóstico situacional de la Parroquia Maldonado. UAA del IESS. 2011
1.7 Datos estadísticos de cobertura
Durante el año 2011 en las instituciones del IESS de la ciudad de Riobamba se realizó la atención médica de acuerdo al siguiente cuadro:
CARGO CANTIDAD FUNCIONES Nº HORAS DIARIAS
Secretaria 1
Secretariado
/Presupuesto / Facturación
8 HD
Auxiliar de
Farmacia 1 Entrega medicinas 8 HD
Auxiliar de
Limpieza 1 Aseo 8 HD
Auxiliar
14
Tabla Nº 4 Pacientes atendidos en unidades del IESS de Riobamba, según especialidad, año 2011
Nº ESPECIALIDAD Nº Atenciones Tanto %
1 Medicina General 36.949 37,08
2 Medicina Interna 16.112 16,17
3 Odontología 9768 9,80
4 Ginecología 8940 8,97
5 Pediatría 7770 7,80
6 Medicina Familiar 5493 5,51
7 Cirugía Vascular 5143 5,16
8 Traumatología 4996 5,01
9 Endocrinología 4939 4,96
10 Cardiología 4675 4,69
TOTAL 99642 100,00
Gráfico Nº3 Pacientes atendidos en unidades del IESS de Riobamba, según especialidad durante el año 2011 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 Me di ci na… Me di ci na… Od o n to logí a G ine col ogí a Pe d iat rí a Me di ci na… C iru gí a V as cu lar Tra u m at o logí a En d o cri n o lo gi a Card iol o gí a
Nº Atenciones por especialidad IESS Rbba.
[image:27.595.95.409.546.741.2]15
[image:28.595.84.545.250.582.2]Según estadísticas del año 2011, en el Hospital del IESS de Riobamba, los pacientes solicitan atención médica un promedio de 4,87 veces al año, siendo el estándar de 2,5 consultas al año, lo que nos indica que los pacientes no están siendo bien controlados principalmente en casos de enfermedades crónico-degenerativas (2). De las 135.000 atenciones, el 37.08 % fueron de Medicina General, que bien pueden ser atendidas por prestadores de salud a través de la red plural del IESS en consultorios de atención integral ubicados en sitios estratégicos de la ciudad y cercanos a los domicilios. (Indicadores del Seguro de Salud Individual y Familiar de Riobamba. 2011)
Tabla Nº 5 Asegurados en Chimborazo por cantones según tipo de seguro
NOMBRE DEL CANTON SEGURO GENERAL SEGURO CAMPESINO SEGURO
VOLUNTA JUBILADOS
SEGURO ISFFA SEGURO ISPOL TOTAL ASEGUR.
Riobamba 25585 4928 2701 4295 2773 756 41038
Alausí 1059 2923 210 383 19 29 4623
Colta 1096 3460 104 129 39 17 4845
Chambo 501 98 42 39 36 22 738
Chunchi 453 559 53 101 20 3 1189
Guamote 522 3039 86 89 22 3 3761
Guano 1669 1294 176 201 110 175 3625
Pallatanga 287 545 24 33 8 7 904
Penipe 257 1264 42 83 11 5 1662
Cumanda 1088 27 63 8 24 10 1539
Censo de Población y Vivienda 2010 Fuente: INEC - Ecuador
En Chimborazo el cantón Riobamba tiene 41.038 personas aseguradas, de los cuales 25.585 pertenecen al Seguro General. El Seguro Campesino presenta los valores más altos en los cantones: Riobamba, Colta, Guamote, y Alausí. (INEC Datos Censo 2010).
1.8 Características geo-físicas de la institución
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finalidad de brindar atención ambulatoria de primer nivel, siendo su primer director el Dr. Luis Dávila y en la actualidad está dirigida por la Dra. Guadalupe Chávez.
La UAA funciona en una edificación relativamente en buenas condiciones, que obedece a una estructura tipo que oferta atención primaria de salud. Ofrece a los afiliados un paquete básico de prestaciones de primer nivel en medicina general y odontología.
Para el efecto cuenta con espacios inicialmente suficientes, los cuales debido al crecimiento de la demanda se han tornado insuficientes en cantidad y tamaño. (IESS. UAA del Parque Industrial (2011). Diagnóstico situacional de la Parroquia Maldonado.)
[image:29.595.86.417.245.450.2]Figura Nº 4 Infraestructura de la Unidad de Atención Ambulatoria del IESS Parque Industrial Al momento esta unidad se estructura de la siguiente manera:
Tabla Nº 6 Infraestructura de la Unidad de Atención del IESS del Parque Industrial
AREA ADMINISTRATIVA CANTIDAD ESTADO
Oficina de la Dirección 1 Muy Bueno
Oficina de Secretaría 1 Muy Bueno
Sala de Farmacia 1 Bueno
Sala de Estadística e Información 1 Bueno
[image:29.595.84.398.553.736.2]17
SERVICIOS DE SALUD CANTIDAD ESTADO
Consultorios Médicos
2 Muy bueno
Consultorio Odontológico 1 Muy Bueno
Sala de Enfermería 1 Muy Bueno
Área de Salud Preventiva 1 Muy Bueno
Fuente: Diagnóstico situacional de la Parroquia Maldonado. UAA del IESS. 2011
1.9 Políticas institucionales
El artículo 361 de la Constitución Política del Ecuador, refiere: “El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades
relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector”.
(Asamblea Constituyente. Constitución Política del Ecuador 2008)
De acuerdo a éste postulado el IESS se propone: “Reorientar y fortalecer los servicios de
salud del IESS en todos los niveles de atención y complejidad hacia un enfoque integral, individual y familiar de los problemas de salud, basado en la estrategia de Atención Primaria de Salud renovada (APSr); estableciendo el primer nivel de atención como puerta de entrada obligada al sistema de servicios de salud y con un funcionamiento en red plural para garantizar el derecho a la salud de los beneficiarios y sus familias.” (IESS (2103)
.Recuperado de http://www.iess .gob.ec/es/web/guest/institucion)
Finalidad de los programas del IESS
18
2. Marco conceptual
2.1 Fundamentos de la Seguridad Social
La Seguridad Social tiene su fundamento en la Constitución ecuatoriana, según el Artículo 367: El sistema de seguridad social es público y universal, no podrá privatizarse y atenderá las necesidades contingentes de la población. La protección de las contingencias se hará efectiva a través del seguro universal obligatorio y de sus regímenes especiales. El sistema se guiará por los principios del sistema nacional de inclusión y equidad social y por la obligatoriedad, suficiencia, integración, solidaridad y subsidiaridad. De igual manera en el artículo 370 refiere: El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, entidad autónoma regulada por la ley, será responsable de la prestación de las contingencias del seguro universal
obligatorio a sus afiliados… sus entidades de seguridad social formarán parte de la red
pública integral de salud y del sistema de seguridad social. (Asamblea Constituyente (2008) Constitución Política del Ecuador)
2.2 Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)
El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es el conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas que al complementarse, permite responder a las necesidades de salud de las personas, las familias, la comunidad.
El modelo de atención integral consolida la estrategia de Atención Primaria de Salud renovada (APSr) en los tres niveles de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales; además de fortalecer la curación, recuperación, rehabilitación de la salud para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno. (Consejo Directivo del IESS (2010) Anexo Resolución CD 308 pág. 28)
La estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R), reorienta los servicios de salud del enfoque curativo, centrado en la enfermedad y el individuo, hacia un enfoque centrado en la promoción y cuidado integral de la salud, prevención de la enfermedad, en sus dimensiones individual y colectiva; garantizando una respuesta oportuna, eficaz, efectiva y continuidad en el proceso de recuperación de la salud, rehabilitación, cuidados paliativos; incorporando los enfoques de interculturalidad, generacional y de género. (Consejo Directivo del IESS (2010). Anexo Resolución CD 308 pág. 28)
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Renovada, es uno de los ejes prioritarios del proceso de transformación del sector salud, su organización e implementación debe responder a las nuevas demandas y necesidades de salud del país que devienen de los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico, a la necesidad de superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la articulación de la Red Pública Integral de Salud y microrredes territoriales, así como el fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primero y segundo nivel de atención. (Consejo Directivo del IESS (2010). Anexo Resolución CD 308 pág. 28)
2.3 Objetivos del Sistema Nacional de Salud (SNS)
Uno de los objetivos prioritarios de la construcción del Sistema Nacional de Salud, es la conformación de la red pública integral y la consolidación y fortalecimiento de la atención primaria de salud. La transformación sectorial busca apoyar la construcción y articulación de la red pública integral de salud, que debe estar conformada por regiones, con capacidad resolutiva local y gestión desconcentrada, con sus necesidades económicas y organizativas definidas. (Consejo Directivo del IESS (2010). Anexo Resolución CD 308 pág. 5)
2.4 Principios del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)
Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura: Implica que los mecanismos de organización, provisión, gestión y financiamiento son adecuados y suficientes para cubrir a toda la población, eliminando las barreras de acceso a la salud. (MSP (2012). Modelo de Atención Integral en Salud. pág.. 56)
Integralidad: desde una visión multidimensional y biopsicosocial de la salud individual y colectiva, actuando sobre los riesgos y condiciones que afectan la salud; identificando y potenciando los factores protectores de la salud. Articula acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación, cuidados paliativos de las personas, familias, comunidad y su entorno. Interrelaciona y complementa actividades sectoriales, ciudadanas, y los diversos sistemas médicos (formal, ancestral, alternativa). (MSP (2012). Modelo de Atención Integral en Salud. pag. 56)
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d). Equidad: Eliminación de diferencias injustas en el estado de salud; acceso a la atención de la salud y ambientes saludables; trato equitativo en el sistema de salud y en otros servicios sociales. La equidad es un requisito para el desarrollo de las capacidades, las libertades y el ejercicio de los derechos de las personas. (MSP (2012). Modelo de Atención Integral en Salud pág. 57)
Continuidad: Es el seguimiento al estado de salud de las personas; las familias, el control de los riesgos y factores determinantes para la salud y su entorno; atención de cualquier episodio de enfermedad específica hasta su resolución o su rehabilitación. (MSP (2012) Modelo de Atención Integral en Salud. pág. 57)
Participativo: Generando mecanismos que contribuyan a la participación activa de las personas y los colectivos en la toma de decisiones sobre las prioridades de intervención, la asignación y el uso de los recursos, y en la generación de una cultura de corresponsabilidad y auto cuidado. (MSP (2012). Modelo de Atención Integral en Salud. pág. 57)
Desconcentrado: Transferencia de competencias de una entidad administrativa del nivel nacional a otra jerárquicamente dependiente (nivel zonal, distrital, local), siendo la primera la que mantiene la rectoría y asegura su calidad y buen cumplimiento. (MSP (2012). Modelo de Atención Integral en Salud pág. 57)
Eficiente, eficaz y de calidad: Optimización y uso racional de los recursos, orientados a la satisfacción de las necesidades de las personas, principalmente de los grupos poblacionales más desprotegidos o en situación de riesgo. La eficiencia del gasto se define como la implementación de mecanismos y procedimientos que garanticen el uso adecuado y un mayor rendimiento de los recursos. (MSP (2012). Modelo de Atención Integral en Salud pág. 57)
2.5 Estrategia de Atención Primaria de Salud renovada (APSr)
La atención primaria de salud renovada se fundamenta en las siguientes estrategias:
a. La salud como un derecho: La Constitución de la República vigente garantiza el derecho a la salud de las personas considerándose como el disfrute del más alto nivel posible de su facultad física y mental. Esas condiciones comprenden, en lo que respecta al sistema de salud, la disponibilidad garantizada de servicios de salud accesibles, aceptables y de calidad. (Consejo Directivo del IESS. Anexo Resolución CD 308 pág. 6)
21
agudas y crónicas y considerando el contexto de su situación socio-económica y de las relaciones humanas. El sujeto de la atención dejará de ser exclusivamente el individuo, para dirigirla a la familia y la comunidad. (Consejo Directivo del IESS. Anexo Resolución CD 308 pág. 6)
c. Enfoque de salud integral: El equipo de salud aplicará un enfoque integral, sistémico y holístico de la salud para la atención de la familia y del individuo de acuerdo al ciclo de vida. Inicia en el primer nivel de atención con la cartera de servicios normada para cada grupo de edad y perfil de riesgo; así, de igual manera para los otros niveles. (Consejo Directivo del IESS. Anexo Resolución CD 308 pág. 6)
d. Enfoque preventivo y promocional: Enfatizando en las prestaciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad para todo el ciclo vital. El cuidado del ciclo vital de la persona, la familia y la comunidad: Entendiendo las necesidades de salud-enfermedad de cada miembro, de cada grupo de edad, sus relaciones interfamiliares y con la comunidad. La atención estará centrada en el paciente fomentando alianzas para el cuidado integral con el equipo de salud compartiendo la responsabilidad de la atención y estimulando el autocuidado. (Consejo Directivo del IESS. Anexo Resolución CD 308 pág. 6)
e. Garantía de calidad: Asegurando que las condiciones bajo las cuales se brinda la atención de salud tenga como objetivo que la población reciba el máximo beneficio al menor riesgo y costo. Garantizando calidad, oportunidad y continuidad de la atención con servicios integrales e integrados en la redes plurales establecidas. (Consejo Directivo del IESS. Anexo Resolución CD 308 pág. 6).
La estrategia para la red plural tanto para los prestadores propios del IESS como para los prestadores externos, se basa en el desarrollo y fortalecimiento de sistemas integrales e integrados de salud basados en la atención primaria renovada. La reorientación y fortalecimiento de los servicios de salud del IESS con enfoque individual, familiar, comunitario y en red plural rescata a la participación social, la intersectorialidad, la coordinación de fuentes financieras, la integración de programas, niveles de complejidad, la continuidad y la calidad de la atención. (Consejo Directivo del IESS. Anexo Resolución CD 308 pág. 6)
2.6 Cartera de servicios
La Constitución Política del Ecuador en el artículo 35 refiere: “Las personas adultas
22
complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado”
(Asamblea Constituyente. Constitución Política del Ecuador 2008)
El objetivo fundamental de la Cartera de Servicios de Atención Primaria es el establecimiento de un catálogo de prestación de servicios relacionados con los problemas de salud y las necesidades sentidas por la población susceptible de resolución en el primer nivel de atención. A lo largo de estos años, la Cartera de Servicios ha sufrido varias modificaciones tanto en los servicios como en los indicadores de cobertura y normas técnicas que definen cada servicio, de tal manera que se ha ido adaptando a las necesidades reales y demandas de los usuarios. Por este motivo, la Cartera es un documento «dinámico» que define gran parte de la actividad diaria de los profesionales y cuya revisión continua hace posible lograr el objetivo. (Ministerio de Salud Pública de la República del Ecuador (2009). Transformación Sectorial de Salud en el Ecuador (TSSE), Quito
2.7 Derechos del asegurado
Consiste en que el IESS garantiza el derecho del asegurado a recibir atención médica integral, continua e integrada por niveles de complejidad, para cuidar de la salud física y mental; con acciones integrales de promoción y prevención, curativas, de rehabilitación y cuidado paliativo a través del sistema de garantía de prestación, para lo cual se establece un conjunto de prestaciones de salud.
La cartera de servicios de las unidades de atención describen las prestaciones de promoción, prevención, curación, recuperación, rehabilitación, cuidados paliativos en todo el ciclo de vida. Además se presentan las acciones integrales necesarias por grupo de edad. La construcción de indicadores de esta cartera estarán relacionados con el cumplimiento de metas en cuando a cobertura, producción de servicios procesos de atención, gestión por resultados, financiamiento y calidad del gasto de las unidades médicas.
2.8 Principios para la reorientación y fortalecimiento de los servicios del IESS
Efectividad: “con enfoque bio-psico-social promoviendo la salud y el bienestar mediante intervenciones de prevención, apropiadas y costo-efectivas, basadas en la evidencia”.
(Consejo Directivo del IESS (2010) Anexo Resolución CD 308 pág. 5)
Solidaridad: “consiste en la ayuda entre todas las personas aseguradas, sin distinción de
nacionalidad, etnia, lugar de residencia, edad, sexo, estado de salud, educación, ocupación
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Universalidad: “es la garantía de iguales oportunidades a toda la población asegurable para
acceder a las prestaciones del Seguro General Obligatorio, sin distinción de nacionalidad,
etnia, lugar de residencia, sexo, educación, ocupación o ingresos”. (Consejo Directivo del IESS (2010) Anexo Resolución CD 308 pág. 5)
Equidad: “es la entrega de las prestaciones del Seguro General Obligatorio en proporción directa al esfuerzo de los contribuyentes y a la necesidad de amparo de los beneficiarios, en
función del bien común”. (Consejo Directivo del IESS (2010) Anexo Resolución CD 308 pag. 5)
Eficiencia: “es la mejor utilización económica de las contribuciones y demás recursos del Seguro General Obligatorio, para garantizar la entrega oportuna de prestaciones suficientes
a sus beneficiarios”. (Consejo Directivo del IESS (2010) Anexo Resolución CD 308 pág. 5)
Integridad y continuidad: “consiste en la atención integral de la salud desde el nacimiento
hasta la muerte digna”. (Consejo Directivo del IESS (2010) Anexo Resolución CD 308 pág. 5)
Asociación en red plural: “consiste en articular a los prestadores propios y externos,
públicos y privados, asegurando que los afiliados y sus familias sean atendidas por los
profesionales de la salud más apropiados para su problema particular de manera integral.”
(Consejo Directivo del IESS. Anexo Resolución CD 308 pág. 5)
Inclusión social: “respetando diversidad, interculturalidad y con enfoque de género y
generacional”. (Consejo Directivo del IESS. Anexo Resolución CD 308 pág. 5)
Participación social:“para optimizar la responsabilidad compartida sobre la salud colectiva,
como herramienta de monitoreo de satisfacción y control para mejora continua, a través de
la participación de grupos organizados de usuarios”. (Consejo Directivo del IESS. Anexo
Resolución CD 308 pág. 5)
2.9 Concepto de Atención Primaria en Salud (APS)
En Alma Ata (URSS) se definió la atención primaria de salud como: “la asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación. La APS forma parte integrante tanto del sistema Nacional de Salud del que constituye la función central y el núcleo principal, como del
24
1978). http://www.asmedasantioquia.org/27-magazin/magazin-no-2/1380-modelos-de-salud-y-atencion-primaria-en-salud-aps)
2.10 Fortalecimiento de los servicios de salud en el marco de la transformación del sector salud en el ecuador
La elaboración de un modelo para el desarrollo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) requiere de atributos esenciales para su adecuado funcionamiento y éstos son:
1. Población/territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud, las cuales determinan la oferta de servicios del sistema
2. Servicios de salud garantizados, con la más amplia oferta posible en función de las necesidades de las personas, las familias y las colectividades, otorgado por profesionales, técnicos y agentes de salud en establecimientos de diversa complejidad y capacidad resolutiva, que incluyen servicios de salud pública, promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento oportunos, rehabilitación y cuidados paliativos.
3. Una “puerta de entrada” al sistema de servicios de salud, basado en el “modelo de medicina de familia” para la atención ambulatoria, que integra y coordina elcuidado de la salud y simultáneamente posee gran capacidad resolutiva de los problemas de salud más frecuentes y “empoderamiento” de los profesionales de tal manera que son capaces de gestionar y coordinar la atención efectiva de los pacientes cuya problemática sea de mayor complejidad y por ende requieran de especialización
4. Entrega de servicios de especialidad en el lugar más apropiado los cuales se dan preferentemente en unidades ambulatorias (extra-hospitalarios).
5. Existencia de mecanismos y agentes de coordinación asistencial a lo largo de todo el proceso de servicios, en una lógica de gestión por procesos.
6. Promoción, procuración y cuidado de la salud, centrados en la persona, la familia y la comunidad/territorio.
7. Un sistema de gobernanza participativo, incluyente, facilitador de la cohesión social, intercultural y único para toda la RISS.
8. Gestión integrada de los sistemas administrativos, logísticos y de soporte.
25
10. Sistema de información integrado y que vincula a todos los miembros y procesos dela Red Integral de Salud.
11. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas del sistema.
12. Acción intersectorial amplia, integral y coordinada, derivada de políticas públicas saludables, impulsoras de la solidaridad, la justicia social y el respeto. (MSP-OPS. Proyecto para el fortalecimiento de los servicios de salud en el marco de la transformación del sector salud en el ecuador. Pag.9)
Por su parte la Organización Mundial de la Salud, en el año 2010, plantea dentro de sus
estrategias de intervención en el Ecuador y como una de sus prioridades el: “Impulso a la
estrategia de atención primaria renovada, a la promoción de la salud para la integración de programas en el marco de un nuevo modelo de atención que favorezca la salud familiar y comunitaria, activa participación social, y el logro de estilos y entornos saludables, que contribuyan al logro de los objetivos y metas del milenio, en un marco de descentralización y
democracia”. (OPS/OMS (2009) Estrategia de cooperación en Ecuador, periodo 2010-2014, pág. 26)
2.11 Situación actual de las enfermedades crónicas no transmisibles en el Ecuador
El Ministerio de Salud Pública, dentro del Programa de Promoción de la Salud y Prevención de las enfermedades crónicas no trasmisibles se propone:
• Trabajo multisectorial que aborden determinantes sociales como desnutrición y pobreza
para prevenir la obesidad y enfermedades crónicas.
• Alimentación sana, ejercicio, control del tabaquismo, alimentos procesados sin grasa
trans.
• Escuelas saludables, municipios saludables
• Reducción de la sal para reducir las enfermedades cardiovasculares.
• Sitios recreativos para ejercicio
• Promoción de clubes de pacientes con ECNT bajo un enfoque integral (MSP. Salud del
Adulto-Enfermedades Crónicas no Transmisibles. Junio 2011)
26
una de las causas más importantes de discapacidad y muerte prematura en todo el mundo. El problema subyacente es la ateroesclerosis, que progresa a lo largo de los años, de modo que cuando aparecen los síntomas, generalmente a mediana edad, suele estar en una fase avanzada. Los episodios coronarios (infarto de miocardio) y cerebrovasculares (ataque apopléjico) agudos se producen en forma repentina y conducen a menudo a la muerte antes de que pueda dispensarse la atención medica requerida. La modificación de los factores de riesgo puede reducir los episodios cardiovasculares y la muerte prematura tanto en las personas con enfermedad cardiovascular establecida (prevención secundaria) como en aquella con alto riesgo cardiovascular debido a uno o más factores de riesgo (prevención primaria). (MSP (2011) Protocolos Clínicos y Terapéuticos para la atención de las enfermedades crónicas no trasmisibles pág. 52).
El Modelo de Atención Integral-Familiar, Comunitario e Intercultural MAIS-FCI promueve la participación de la comunidad y tiene como objetivo: Promover la participación comunitaria como un medio y un fin para el mejoramiento de las condiciones de vida de la población, lo cual implica que deben superarse los esquemas de participación basados en la simple colaboración de la comunidad en las tareas institucionales. Este enfoque integrador apunta hacia la creación de espacios de gestión y autogestión, donde los conjuntos sociales y los trabajadores de la salud concierten sobre los procesos de identificación de problemas, el establecimiento de prioridades y la búsqueda de soluciones. (MSP (2012) Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) del Sistema Nacional de Salud).
Para ello, se debe establecer de manera sistemática en todos los niveles del sistema la relación servicio de salud-población, mediante:
La participación de las comunidades en la planificación, ejecución y evaluación de las acciones de salud.
El apoyo a la conformación y/o fortalecimiento de grupos u organizaciones comunitarias vinculadas con el cuidado de la salud.
El desarrollo de un proceso educativo, tanto en el nivel comunitario como institucional, que les permita trabajar por la salud desde sus propios conocimientos y experiencias.
El establecimiento de mecanismos de referencia y contra-referencia que incluya como puntos de partida y de llegada a la comunidad.
27
se brinde a la población. (MSP (2012) Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) del Sistema Nacional de Salud)
2.12 Propósito del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural
Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la garantía de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir al mejorar las condiciones de vida y salud de la población ecuatoriana a través de la implementación del Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) bajo los principios de la Estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada, y transformar el enfoque médico biologista, hacia un enfoque integral en salud centrado en el cuidado y recuperación de la salud individual, familiar, comunitaria como un derecho humano. (MSP (2012) Modelo de Atención Integral de Salud pág. 53).
Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R) en los tres niveles de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno, con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales. (MSP (2012) Modelo de Atención Integral de Salud pag. 53)
2.13 Axiomas de la atención primaria de salud
Los axiomas de la APS que se mantienen vigentes y que servirán para el desarrollo de los equipos aplicadas en nuestra realidad concreta:
1. La salud depende más de las condiciones de vida que de la atención sanitaria, no hay relación entre mayor inversión de infraestructura o tecnología y cambios en los indicadores de salud.
2. La salud lo más cerca del hogar, que tiene que ver con la accesibilidad operativa al ser el primer contacto con el sistema de salud, de accesibilidad geográfica y de movilidad, de posibilidad económica y relación intercultural.
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4. La salud requiere un enfoque integral e integrador que junte análisis de las necesidades sentidas, los problemas epidemiológicos identificados, los recursos posibles, para desde lo local, planificar y gestionar el cambio con una participación interinstitucional e intersectorial.
5. La salud es un proceso que se construye con participación de las personas como sujetos de derecho, que tienen la misión de construir sus organizaciones representativas para conocer, acordar, ejecutar y evaluar como parte del equipo de salud. La organización local se constituye en la contraparte que audita el ejercicio del derecho a la salud.
6. La salud requiere un enfoque intercultural, reconociendo que no existe una cultura, sino varias, que las culturas están en permanente transformación, que entre las culturas pueden complementarse y potenciarse si hay un dialogo respetuoso de las partes.
7. La salud se potencia cuando la prevención, curación, rehabilitación se dan tanto dentro como fuera de la unidad operativa, cuando existe un vínculo sistémico entre el primer nivel de acceso y los niveles de mayor complejidad. (MSP (2010). Situación actual del Proceso de Implantación del Modelo de Atención Integral en Salud. pág. 2)
La estrategia del modelo de atención en salud comprende: La creación de Equipos Básicos de Salud (EBAS) para prestación de sus servicios en las áreas de salud, estarán integrados por un médico, una enfermera y un odontólogo, un promotor de salud y en el área rural una partera, contratados bajo la denominación EBAS, quienes trabajarán exclusivamente en los objetivos y metas del modelo, asignado a los quintiles Q1 Y Q2. (27)
Este equipo tiene señaladas actividades integrales preventivas y curativas con un amplio margen, para de acuerdo a cada diagnostico establecer las estrategias más apropiadas, remitiendo los problemas de mayor complejidad, participación con la comunidad y sus representantes en procesos de planificación y evaluación, diseño y ejecución de propuestas educativas. Se responsabiliza al equipo, de acuerdo a la ubicación geográfica:
• 1 EBAS responsable de entre 500 a 600 familias en el área rural
• 1 EBAS responsable de entre 900 a 1000 familias en el área urbana y urbana
marginal. (MSP Ecuador (2010) Situación actual del Proceso de Implantación del Modelo de Atención Integral en Salud. pág. 2)
2.14 Aseguramiento Universal en Salud (AUS), más que un programa un derecho
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1. Que TODOS tengamos acceso a atención de salud con calidad, sin importar si tenemos dinero para pagar cuando necesitemos el servicio.
2. Contar con un seguro de salud público para todos que rompa con la injusticia de sistemas de seguros diferenciados.
3. No usar los ahorros de la familia, ni endeudarse para cubrir una emergencia médica.
4. Controlar y mejorar la calidad de la atención de médicos y profesionales de salud, al contar con procesos de auditoría y vigilancia ciudadana.
5. Que el Estado pague según los resultados de trabajo de los subcentros, centros y hospitales de salud, da acuerdo a las atenciones e insumos entregados a la ciudadanía.
6. Prevenir antes que curar: buscar mantener la salud familiar en lugar de actuar solo en casos de enfermedad.
7. Utilizar sistemas de codificación de diagnóstico y procedimientos médicos adecuados, para tener documentación y estadísticas de atención, que permita planificar y corregir si es el caso.
8. Que los medicamentos nos curen en lugar de endeudarnos, ya que el sistema de aseguramiento exige el uso de genéricos y medicinas del Cuadro Nacional de Medicamentos.
9. Establecer cerca de cada domicilio una red de servicios que asegure acceso efectivo gratuito y atención de salud de calidad. (Aseguramiento Universal en Salud, más que un programa un derecho. http://www.saluddealtura.com/seguros-salud-ecuador/beneficios-seguros-salud-pas/)
2.15 Atención Primaria de Salud renovada a la población ecuatoriana, con los Equipos Básicos de Salud (EBAS)
La salud depende de aspectos que están más allá de la salud y donde una verdadera participación social, entendida como un derecho humano, es la base para construir salud en sociedad e igualdad. La gente es aquí un actor social clave, corresponsable en la proposición y decisión sobre políticas saludables, que ejerce sus derechos de ciudadano y
ser humano, que exige y hace control social de las políticas de salud “delegadas” al Estado.
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1- Espacios nacionales de planificación. El rol de garante y de rectoría que está asumiendo el MSP es crucial para la salud colectiva e individual. Sin embargo, sería excelente el liderazgo de un espacio nacional en el que participen organizaciones sociales e instituciones que trabajan en procesos nacionales de salud comunitaria en diversas zonas del país. Como es sabido, las organizaciones e instituciones nacionales de salud (sin fines de lucro) también tienen lineamientos de política en sus niveles centrales, lo cual permite un trabajo coordinado con sus filiales locales.
2- Espacios de evaluación. Crear espacios para la evaluación anual de las acciones acordadas y coordinadas desde este espacio interinstitucional nacional. El CONASA es un espacio que define políticas y el MSP ejerce rectoría y también plantea, implementa y evalúa políticas, programas y proyectos. En el ámbito especialmente de los Programas y Proyectos, sería importante esta articulación que fortalezca el impacto del Nuevo Modelo de Atención y el trabajo de los EBAS.
