Riesgo de padecer diabetes mellitus 2 en pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna según el cuestionario findrisc

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. de. M. ed. ici. na. ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA. te c. a. “Riesgo de padecer diabetes mellitus 2 en pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna según el cuestionario FINDRISC”. Bi b. lio. TESIS: PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA. AUTOR: Calvo Marcelo Rodolfo Elvis ASESOR: Dr. Wilmar Gutiérrez Portilla. TRUJILLO - PERÚ 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. Dedico esta tesis en primer lugar a mi Dios quien ha sabido guiarme y darme la fortaleza para seguir adelante a pesar de las adversidades y lograr mis objetivos,. na. gracias a su infinita bondad.. A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. ici. A mi madre Ana María por su dedicación, por creer en mí, por sus consejos y. ed. motivación constante que me han permitido ser una persona de bien.. M. A mi padre Rodolfo, por ser mi ejemplo a seguir, por su perseverancia y coraje con el que siempre me ha impulsado a seguir adelante y por su apoyo. de. incondicional en los malos momentos.. A mis hermanos James y Alexander por su juventud, alegría, compañía y apoyo. te c. a. para lograr mis metas.. A mi Asesor Dr. Wilmar Gutiérrez Portilla por su tiempo compartido, por sus. lio. enseñanzas, por su apoyo y motivación en la elaboración de esta tesis.. A mis amigos por el apoyo mutuo para nuestra formación profesional y por los. Bi b. momentos compartidos.. i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. Agradezco a Dios por haberme dado la salud y permitirme haber llegado a esta etapa de mi vida. Por sus muchas bendiciones, por iluminar mi mente, por haberme concedido la dicha de ayudar al prójimo y porque hizo realidad este. na. sueño anhelado.. Agradezco a mi familia por ser un sostén que me ha impulsado a alcanzar mis. ici. metas. Le doy gracias a mis padres Ana María y Rodolfo por apoyarme en todo. ed. momento, por los valores que me han inculcado y por ser un ejemplo de perseverancia, amor y sacrificio por sus hijos. A mis hermanos James y. M. Alexander por ser mis amigos alegrías en los momentos de tristeza.. de. A mi asesor y maestro Dr. Wilmar Gutiérrez Portilla que con sus enseñanzas, su tiempo y valores como persona y profesional han permitido la realización de esta. a. tesis.. te c. Son muchas las personas que han formado parte de mi formación profesional a las que me encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos difíciles. Sin importar en donde estén quiero darles. lio. las gracias por formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas. Bi b. sus bendiciones.. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE DATOS GENERALES .................................................................................... 1 RESUMEN ...................................................................................................... 2. INTRODUCCIÓN ..................................................................................... 4. ici. I.. na. ABSTRACT .................................................................................................... 3. ed. II. MATERIAL Y MÉTODOS ...................................................................... 10 RESULTADOS ..................................................................................... 16. IV.. DISCUSIÓN.......................................................................................... 24. V.. CONCLUSIONES ................................................................................ 32. VI.. RECOMENDACIONES ........................................................................ 33. a. de. M. III.. te c. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................... 34. Bi b. lio. VII.- ANEXOS ............................................................................................... 38. iii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DATOS GENERALES TITULO “Riesgo de padecer diabetes mellitus 2 en pacientes atendidos en la. na. consulta externa de medicina interna según el cuestionario FINDRISC”. ici. PERSONAL INVESTIGADOR. Autor: Calvo Marcelo Rodolfo Elvis 1. . Asesor: Dr. Wilmar Gutiérrez Portilla 2. . Filiación institucional. M. ed. . de. 1. Alumno de la Escuela Académico – Profesional de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.. a. 2. Docente del departamento de Medicina de la Facultad de. te c. Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. lio. TIPO DE INVESTIGACIÓN De acuerdo a la orientación: básica. Bi b.  . De acuerdo a la técnica de contrastación: descriptivo. . De acuerdo al inicio del periodo de captación de la información: prospectivo. . De acuerdo a la intervención del investigador: Observacional. . De acuerdo a la secuencia temporal: Transversal.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 1.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Objetivo: Determinar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus 2 en pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna según. na. el cuestionario FINDRISC. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo, prospectivo. ici. realizado en la consulta externa de medicina interna del Hospital Belén. ed. de Trujillo durante los meses de enero-febrero 2016; el cual consistía en la toma de medidas antropométricas (peso, talla e índice de masa. M. corporal) y la posterior aplicación del cuestionario FINDRISC para. de. determinar el riesgo de padecer diabetes mellitus 2 en 10 años. Resultados: De los 100 pacientes el 76% fueron de género femenino; el. a. promedio de edad fue 50.1 años; en cuanto al puntaje obtenido en el. te c. cuestionario FINDRISC el 21% tuvo riesgo alto y el 4 % riesgo muy alto de desarrollar diabetes mellitus 2; el 39% presentó sobrepeso y el 41%. lio. obesidad; el 76 % presenta obesidad abdominal; el 83% de encuestados. Bi b. no realizaba actividad física regular. Conclusiones: Uno de cada cuatro pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna tiene riesgo alto-muy alto de desarrollar diabetes mellitus 2. Palabras clave: Diabetes mellitus 2, Cuestionario FINDRISC, Riesgo de padecer diabetes.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 2.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Objective: To determine the risk of developing type 2 diabetes mellitus in patients treated at the outpatient department of internal medicine. na. according to the FINDRISC questionnaire. Materials and Methods : A descriptive , prospective observational study. ici. in the outpatient department of internal medicine at Belen Hospital in. ed. Trujillo during the months of January-February 2016, which consisted of taking anthropometric measurements ( weight, height and BMI ) and the. M. subsequent application of FINDRISC questionnaire to determine the risk. de. of type 2 diabetes mellitus in 10 years.. Results: Of the 100 patients , 76 % were female ; the average age was. a. 50.1 years ; in terms of the score obtained in the questionnaire FINDRISC. te c. 21% had high-risk and 4% very high risk of developing type 2 diabetes mellitus ; 39% were overweight and 41 % obese ; 76 % have abdominal. lio. obesity ; 83% of respondents did not engage in regular physical activity.. Bi b. Conclusions: One of every four patients treated at the outpatient internal medicine has high-very high risk of developing type 2 diabetes mellitus. Keywords: Diabetes mellitus 2 Questionnaire FINDRISC, risk of diabetes.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 3.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus (DM) se define como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia como resultado del. na. defecto en la secreción, acción de la insulina o ambos. (1). La diabetes mellitus constituye uno de los problemas de salud más. ici. importantes en el mundo por la alta carga de enfermedad en términos. ed. de discapacidad y mortalidad prematura que ocasiona; aunados a un. M. terrible y doloroso sufrimiento humano durante su evolución aumentando sus bien conocidas complicaciones crónicas. Su. de. prevalencia está aumentando rápidamente como resultado del envejecimiento de la población, la urbanización y los cambios asociados. te c. a. al estilo de vida (2, 3).. A nivel mundial en el año 2013 se diagnosticaron como portadoras de. lio. diabetes mellitus a 382 millones de personas en edades comprendidas. Bi b. entre 20 a 79 años, de las cuales el 80% vive en los países con mayores condiciones de pobreza. Según cálculos se prevé que en menos de 25 años, el total de personas afectadas aumentará a 592 millones y que alrededor de la mitad de ellos desconocerán su diagnóstico. En este contexto la diabetes mellitus alcanzara cifras ya epidémicas en la mayor parte del mundo. (3, 4, 5,6). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 4.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En Europa y en EE.UU. la diabetes mellitus constituye la mayor causa de morbimortalidad y de gasto sanitario con una incidencia que progresa de manera alarmante. En Europa se calcula que el número de personas con diabetes en 2011 fue de 52,6 millones lo que representa. na. el 8,1% de la población adulta, siendo Rusia el país con mayor prevalencia e incidencia. Como se mencionó anteriormente la. ici. prevalencia de la diabetes mellitus 2 se incrementa con la edad por lo. ed. que en Europa se estima que para el año 2030 la población mayor de. M. 50 años será más del 40% de la población con las complicaciones que. de. esta trae.(7,8). Cabe mencionar que, según el último reporte de la IDF (International. a. Diabetes Federation) 2015, China es el país con mayor número de. te c. pacientes diabéticos adultos con un total de 109.6 millones. de. lio. personas. (7). Bi b. Sudamérica y el Perú no son ajenos a esta realidad; en la región se estima una prevalencia de diabetes de 8% y se espera un aumento a 9,8% para el año 2035. La prevalencia es menor en la población rural que en la urbana y las diferencias se atribuyen a los cambios en el estilo de vida. (9). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 5.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En nuestro país se estima que existen un millón de personas con diabetes y más de 2 millones de personas con prediabetes.(10) Según el estudio PERUDIAB 2012 se estima una prevalencia de 7 % de diabetes mellitus y un 23% de hiperglicemia en ayuno;. cifras que. na. seguirán incrementando debido principalmente al cambio del estilo de vida de nuestra población caracterizada por una ingesta excesiva de. ici. alimentos de alto contenido calórico como la “comida chatarra” y las. ed. bebidas azucaradas, así como una reducción de la actividad física que. M. conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad.(10,11,12,13) Además debemos considerar que la mitad de la población adulta y la cuarta. de. parte de la población infantil presentan sobrepeso/obesidad.(10, 14). a. La diabetes mellitus constituye pues una de las patologías crónicas de. te c. mayor relevancia socio-sanitaria a nivel mundial lo que ha motivado al desarrollo de estrategias de cribado que permitan una intervención. lio. multifactorial precoz. La mayoría de herramientas de cribado no se. Bi b. aplican a la población en general ya que existe una amplia variedad en valores de glicemia y tienen una escasa relación coste-efectividad; además la mayoría están indicados en personas con elevado riesgo de diabetes mellitus (edad mayor de 45 años, antecedentes de diabetes gestacional, historia familiar de diabetes, obesidad, hipertensión arterial y dislipidemia) por lo que se han desarrollado herramientas de cribado no invasivas que permitan identificar personas con riesgo de desarrollar. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 6.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. diabetes mellitus 2 para poder intervenir y así evitar o retrasar el desarrollo de la enfermedad. En este contexto el cuestionario Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) desarrollado por la Sociedad de Diabetes de Finlandia ha mostrado una sensibilidad del 81% y una. na. especificidad de 76% para predecir la aparición de diabetes en 10 años.. ici. (8). ed. Salinero M, et al (2010) en Madrid con una muestra constituida por 261. M. pacientes de los cuales el 65,9% eran mujeres. En la puntuación del cuestionario FINDRISC el 19,5% de los pacientes obtuvo un resultado. de. mayor a 15 puntos (riesgo alto).Además las mujeres presentaron un resultado del FINDRISC > 15 puntos en el 22,7% de los casos frente a. te c. a. un 13,5% de los hombres. (8). Brito N (2014) en una comunidad rural en Venezuela con una muestra. lio. constituida por 41 pacientes de los cuales el 61% eran mujeres;. Bi b. encontró que el 21,95% de los encuestados estaban en alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, siendo las mujeres las más afectadas significativamente. (15) Resultados que contrastan con lo encontrado por Paredes N, et al. (2014) en una muestra de 404 individuos venezolanos de los cuales 304 eran mujeres, donde el 10,89% presentó riesgo alto de desarrollar diabetes. (16). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 7.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JUSTIFICACIÓN La diabetes mellitus es una patología con una elevada prevalecía a nivel mundial asociada a una elevada morbi-mortalidad especialmente en la población adulta con una incidencia que aumenta de manera. na. alarmante y con la tendencia a convertirse en una epidemia; su incidencia está relacionada al aumento de la esperanza de vida de la. ici. población más los cambios en estilo de vida que conllevan al aumento. ed. de las tasas de obesidad y sobrepeso; por lo que es preciso la. M. aplicación de herramientas de cribado, como el cuestionario FINDRISC, para una detección temprana de aquellas personas con riesgo de. de. padecer diabetes mellitus 2 y de esta manera poder intervenir para frenar, o en el mejor de los casos, evitar el desarrollo de esta. te c. a. enfermedad.. Se han desarrollado estudios al respecto utilizando el cuestionario. lio. FINDRISC donde se evidencia que el sexo femenino es el que presenta. Bi b. mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus 2; sin embargo no existen trabajos similares en nuestra localidad por lo que se hace necesario su realización teniendo en cuenta el impacto de la diabetes en la población.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 8.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ENUNCIADO DEL PROBLEMA . ¿Cuál es el riesgo de padecer diabetes mellitus 2 en pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna según el. na. cuestionario FINDRISC?. Implícita. ed. . ici. HIPÓTESIS. . Determinar. M. OBJETIVO GENERAL. el riesgo de desarrollar diabetes mellitus 2 en. de. pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna. a. según el cuestionario FINDRISC.. . te c. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Estimar el porcentaje de población con riesgo bajo, ligeramente. lio. elevado, moderado, alto y muy alto. de desarrollar diabetes. Bi b. mellitus 2.. . Conocer la distribución de cada una de las variables estudiadas en el cuestionario FINDRISC que presenta la población de estudio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 9.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.MATERIAL Y MÉTODOS. MATERIALES. na. Universo Pacientes mayores de 18 años de ambos géneros atendidos en la. M. ed. 2016 hasta el 20 de febrero del 2016.. ici. consulta externa del Hospital Belén de Trujillo entre el 14 de enero del. Muestra. de. 𝒁𝜶𝟐 . 𝒑. (𝟏 − 𝒑) 𝒏= (𝒅𝟐 ). a. Dónde:. te c. n: tamaño de muestra. Zα= valor estadístico de la curva normal de frecuencias (1,96 para un. lio. nivel de confianza del 95%) p: proporción aproximada del fenómeno en estudio en la población de. Bi b. referencia (prevalencia de diabetes mellitus 2 en el Perú) =0,07. (11) d: Precisión o Margen de error permisible, establecido por el investigador=0,05. 1,962 𝑥0,07𝑥(1 − 0,07) 𝑛= = 100 0,052. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 10.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 18 años. . Cualquier género. . No tener el diagnostico de diabetes mellitus. na. . . ici. Criterios de exclusión. Tener algún tipo de discapacidad física (amputados, hemiparesia,. ed. paraparesia, hemiplejia, paraplejia) o psíquica (retraso mental o. M. esquizofrenia diagnosticada por especialista) que dificultase realizar actividad física regularmente o impidiera contestar. . de. correctamente el cuestionario.(20) Pacientes en quienes no se puede estimar peso y talla: edema,. Pacientes. gestantes. te c. . a. amputados de miembros inferiores o superiores.(21) con. diagnóstico. realizado. por. lio. ecografía.(22,23). Bi b. Definiciones conceptual- operacional. . Diabetes mellitus 2: Se define como un valor de hemoglobina glucosilada ≥ a 6,5%, glicemia en ayunas (8h mínimo sin ingesta de alimentos) ≥126 mg/dl en dos o más ocasiones, glicemia ≥ 200 mg/dl. 2h después de la ingesta de 75 g de glucosa anhidra. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 11.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. disuelta en agua (test de tolerancia a la glucosa) o glicemia al azar ≥ 200 mg/dl en pacientes con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis de hiperglicemia. (17). Índice de masa corporal: El índice de masa corporal (IMC) se. na. . calcula dividiendo el peso expresado en kilogramos entre el. ici. cuadrado de la talla en metros (peso/talla2), expresándose el. Perímetro abdominal: Longitud de la circunferencia abdominal. de. . M. obesidad. (15, 16). ed. resultado en Kg/m2. Un IMC ≥25 kg/m2 determina sobrepeso y ≥30. en el punto medio entre el reborde costal y la cresta iliaca pasando. a. sobre la cicatriz umbilical. Se considera como puntos de corte para. te c. obesidad abdominal, los valores de circunferencia abdominal. lio. mayor a ≥80 cm para mujeres y ≥ 94 cm para hombres. (18). Actividad física regular: Realizar cualquier actividad física, sea. Bi b. . al aire libre o en el trabajo, al menos 4 días a la semana, durante 30 minutos.(15). . Cuestionario FINDRISC: El cuestionario FINDRISC es un cuestionario que consta de 8 preguntas que predice la. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 12.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. probabilidad de desarrollar diabetes mellitus 2 en 10 años; a cada una de las respuestas se le asigna una puntuación. Las variables que estudia son: edad, índice de masa corporal, perímetro abdominal, la frecuencia de consumo de frutas y verduras,. na. medicación antihipertensiva, antecedentes personales de niveles. ici. altos de glicemia y la historia familiar de diabetes.. ed. Los puntajes obtenidos son de 0 a 26 y de acuerdo a ello el riesgo. M. se cataloga de la siguiente manera:. o Menor de 7 puntos : Bajo riesgo. de. o Entre 7 y 11: riesgo ligeramente elevado. a. o Entre 12 y 14: riesgo moderado. te c. o Entre 15 y 20: riesgo alto. lio. o Más de 20:Riego muy alto. Se considera como punto de corte un riesgo elevado de desarrollar. Bi b. diabetes mellitus 2 un puntaje mayor o igual a 15. (19). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 13.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MÉTODOS Diseño . Estudio observacional descriptivo prospectivo. na. Recolección de la información. ici. La recopilación de la información estuvo a cargo del autor de la investigación; la cual se obtuvo de los pacientes mayores de 18 años de. ed. edad, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión y. M. aceptaron a participar voluntariamente en la investigación (ANEXO N°01), atendidos en la consulta externa de medicina interna del hospital. de. Belén de Trujillo durante el periodo comprendido entre el 14 de enero hasta el 20 de febrero de 2016 , a quienes se le realizó el cuestionario. a. FINDRISC (ANEXO N° 02). Se obtuvieron las medidas antropométricas. te c. como el peso y talla de los pacientes con la menor cantidad de ropa. lio. posible por medio de una balanza y tallimetro previamente calibrados. El IMC se calculó dividiendo el peso de una persona en kilos entre el. Bi b. cuadrado de su talla en metros. La medición de la circunferencia abdominal se realizó utilizando una cinta métrica inextensible, milimetrada con un ancho no mayor a 5mm, la cinta se. extendió. alrededor del abdomen en un punto medio entre la cresta ilíaca y el reborde costal, pasando sobre la cicatriz umbilical con el paciente en espiración.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 14.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En cuanto a las otras interrogantes que se consideran en el cuestionario FINDRISC la actividad física regular. se consideró como afirmativo,. aquellos individuos que realizaban cualquier actividad, sea al aire libre o en el trabajo, al menos 4 días a la semana durante 30 minutos. El. na. consumo de vegetales y frutas debió ser diario para considerarlo como afirmativo. Así mismo se les preguntó acerca de si presentaban el. ici. diagnostico de hipertensión o consumía medicación antihipertensiva, por. ed. antecedentes de glicemia elevados y por antecedentes familiares de. M. diabetes mellitus. Los datos recolectados fueron plasmados en el Anexo. de. 2 para su análisis estadístico posterior.. a. Análisis estadístico. te c. El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico SPSS 22 y Excel 2010. Las medidas estadísticas que se utilizaron fueron medidas. lio. de frecuencia relativa como la proporción y porcentaje y medidas de. Bi b. tendencia central.. Consideraciones Éticas En la presente investigación se respetaron la confidencialidad, la privacidad, la beneficencia, la no maleficencia y la autonomía de todos los voluntarios.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 15.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.RESULTADOS. De la muestra conformada por 100 encuestados el 76%(n=76) fueron de género femenino. El promedio de edad de la población estudiada fue. na. 50.1 años; observándose que el grupo etario más frecuente se encuentra. ed. ici. entre los 18-45 años. (Grafico N°01). En lo que respecta a la puntuación obtenida en el cuestionario FINDRISC. de. para varones (p=0.069). M. el promedio fue 10.9 ± 5.1, con una media 11.43 para mujeres y 9.25. te c. a. El 25% de encuestados tuvieron un puntaje ≥ 15 (riesgo alto-muy alto de desarrollar diabetes mellitus 2) y el 37% riesgo ligeramente aumentado.. lio. (Grafico N°02). Además el 28% de mujeres y el 17% de varones obtuvieron un puntaje ≥ 15 con el cuestionario FINDRISC (p=0.418).. Bi b. (Anexo N°3). Si analizamos el riesgo de diabetes con respecto al grupo etario se observa que del 25% que se encuentran en el grupo de alto-muy alto la mayoría están en el grupo de 45 – 54 años. (Tabla N°01). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 16.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. De acuerdo al índice de masa corporal (IMC) el promedio en varones fue 26.3 Kg/m2 y en mujeres 28.8 Kg/m2. Por otra parte solamente el 20%. na. presentó un IMC comprendido entre 18.5 y 24.9 Kg/m2. (Tabla N°02). La media de perímetro abdominal en varones fue 91.2 ± 10.3 cm y. ici. 92.5±12.7cm en mujeres .Además el 54.2% de varones y el 82.9% de. M. ed. mujeres presentaron obesidad abdominal (Tabla N°03). En la evaluación de la circunferencia abdominal con respecto a los puntos. de. de corte del cuestionario FINDRISC se encontró que el 69. 7% de las mujeres tuvo un perímetro abdominal mayor de 88 cm; mientras que. lio. te c. (ANEXO N° 4). a. entre los varones el 8.3 % tuvo un perímetro abdominal mayor a 102cm.. Bi b. En lo que respecta a los demás preguntas que evalúa el cuestionario FINDRISC se observa que apenas un 17% de encuestados realiza actividad física regular, 8% tuvo antecedentes de glicemia elevados y un 39% tuvo familiares con el diagnostico de diabetes mellitus. (Tabla N°04). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 17.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO N°01.-Distribucion, de acuerdo al cuestionario FINDRISC, de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo entre los meses enero-febrero 2016 según. na. grupo etario.. ici. 45. 39. ed. 40. M. 35. de. 30 25. 12. lio. 10. te c. 15. 24. a. 20. 25. Bi b. 5 0. Menos de 45 años. De 45 a 54 años De 54 a 64 años. Mayor de 64 años. Fuente: Base de datos, elaborada por investigador, de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna .HBT.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 18.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO N°02.-Riesgo de padecer diabetes mellitus según el cuestionario FINDRISC de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo entre los meses de. 10%. 20%. 30%. 40%. ici. 0%. na. enero-febrero 2016.. Riesgo bajo. M. ed. 20%. de. Riesgo ligeramente aumentado. Riesgo moderado. 37%. Bi b. lio. te c. a. 18%. 21%. Riesgo alto. Riesgo muy alto. 4%. Fuente: Base de datos, elaborada por investigador, de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna. HBT.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 19.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°01.- Riesgo de padecer diabetes mellitus 2 según grupo etario de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo entre los meses de enero-febrero 2016. Edad. diabetes. de 45. mellitus 2. años. Riesgo bajo. 17%. 54. Más de. 64 años. años 2%. 1%. 14%. 6%. 2%. 9%. 7%. 3%. 11%. 7%. 0%. 1%. 3%. 39%. 37%. 24%. M. Riesgo. De 45 -. ici. Menos. ed. padecer. na. Riesgo de. 17%. de. ligeramente. aumentado. te c. a. Riesgo. moderado. lio. Riesgo alto. Bi b. Riesgo muy alto Total. Fuente: Base de datos, elaborada por investigador, de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna. HBT.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 20.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°02.- índice de masa corporal (IMC) de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo. Índice. de. na. entre los meses de enero-febrero 2016.. masa. Porcentaje. ici. Frecuencia. 20%. De 25 - 30. 39. 39%. 41. 41%. 100. 100%. a. de. 20. te c. Menos de 25. M. ed. corporal. Bi b. lio. Más de 30. Total. Fuente: Base de datos, elaborada por investigador, de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna. HBT.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 21.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°03.-Obesidad y perímetro abdominal según genero de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna del. Genero. Obesidad. Frecuencia. na. Hospital Belén de Trujillo entre los meses de enero-febrero 2016.. Porcentaje. Desviación. (cm). Estándar. Si No. 13. de. Hombres. M. ed. ici. Abdominal. Media. 11. 45.8%. 24. 100%. Si. 63. 82.9%. No. 13. 17.1%. Total. 76. 100%. te c. a. Total. lio. Mujeres. Bi b. 54.2%. 91.6. 10.3. 92.5. 12.7. Fuente: Base de datos, elaborada por investigador, de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna. HBT.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 22.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°04.- Distribución de pacientes según categorías del cuestionario FINDRISC Categoría. Frecuencia. verduras o frutas. 83. 83%. Si. 17. 17%. No. 94. todos. ed. los días. na. Consumo. No. ici. Actividad física. Porcentaje. 94%. 6. 6%. No. 83. 83%. Si. 17. 17%. No. 92. 92%. Si. 8. 8%. No. 61. 61%. Si. 39. 39%. 100. 100%. Todos. M. los días. de. Hipertensión arterial. de. te c. a. Antecedentes. glucemia elevados. lio. Antecedentes familiares. de. Bi b. diabetes mellitus Total. Fuente: Base de datos, elaborada por investigador, de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna.HBT.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 23.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN. En el presente estudio se evidenció un mayor porcentaje de pacientes de género femenino representando el 76% de la muestra en semejanza a. na. otros estudios realizados donde se evidencia valores de 69.5%, 61%,. ici. 75.25%.(8, 15,16). ed. En cuanto al promedio de edad fue 50.1 años, resultado que contrasta. M. con el encontrado por Salinero M, et al. (2010) con 61±16 años, Brito N. (2014) 40,68 ± 16,82 años y Araujo P. (2013) 55,9 años. (8, 15,4) Tales. de. diferencias probablemente se deben a las diferentes esperanzas de vida en las poblaciones estudiadas. Los estudios de Salinero M, et al. (2010). a. y Araujo P. (2013) se realizaron en la población española que tiene una. te c. de las más altas esperanzas de vida a nivel mundial si comparamos con el estudio realizado por Brito N. (2014) en la población venezolana y el. lio. presente estudio en nuestra población. Además debemos tener en. Bi b. cuenta si los estudios se dan en el contexto de una población rural o en los servicios de salud. El estudio de Salinero M, et al. (2010). fue. realizado en un establecimiento de salud de atención primaria en donde probablemente las personas son de mayor edad y acuden por diferentes patologías, muchas de ellas propias de la senectud. (8). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 24.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por otra parte, en el presente estudio se evidenció que el grupo etario más frecuente se encontró entre los 18 a 45 años con un 39%; siendo menor al que reportó Paredes N, et al. (2014) con un 71% de pacientes comprendido en este grupo etario, además reportó un 5.4% de pacientes. na. con edad mayor a 64 años frente al 24% que se encontró en nuestro estudio. Las diferencias se pueden atribuir a que en el estudio de Paredes. ici. N, et al. (2014) la captación de voluntarios se realizó en un centro de. ed. atención primaria en donde acuden pacientes con diferentes patologías. M. a diferencia del consultorio externo de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo donde acuden pacientes con patologías más específicas. de. y en su mayoría crónicas y propias de la población de mayor edad, por. te c. a. ejemplo diabetes mellitus, hipertensión arterial, etc.. La discusión se centrará en aquellos pacientes que obtuvieron puntaje. lio. ≥15 (riesgo alto-muy alto) en el cuestionario Finnish Diabetes Risk Score. Bi b. (FINDRISC) ya que según los estudios este se considera el punto de corte más rentable para predecir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus 2 (≥ 20% en 10 años). (8) Según los resultados que se obtuvieron en el presente estudio se puede afirmar que 1 de cada 4 pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna presenta un riesgo elevado de desarrollar diabetes mellitus 2 en los próximos 10 años. Tal resultado es semejante al obtenido por Brito N (2014) el cual reporto, en una población. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 25.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. rural en. Venezuela constituida por 41 voluntarios de los. cuales el. 21.95% presentó riesgo alto y muy alto de desarrollar diabetes mellitus 2. (15) Por su parte Salinero et al. (2010) reportó un 19.5% de pacientes con puntaje ≥ 15 en 261 pacientes que acudieron a consulta médica. (8). na. Araujo P. (2013) reportó riesgo alto 15.8% y riesgo muy alto 5.8% en 259 individuos españoles captados ambulatoriamente.(4) Por su parte. ici. Paredes N, et al.(2014) en una población venezolana constituida por 404. ed. individuos en los que el 10,89% presentó riesgo alto y 0,99% tuvo riesgo. M. muy alto de desarrollar diabetes mellitus 2 .(16) La discrepancia en cuanto a resultados probablemente se atribuyan a que la población. de. incluida en este estudio fue aquella que acudía a un establecimiento de salud y que presentan diversas comorbilidades si se compara con la. a. población en general; por otra parte debemos considerar que en los. te c. estudios anteriormente citados la muestra fue no probabilística y además en los estudios de Salinero et al. (2010) y Paredes N, et al. (2014) se. lio. realizaron en centros de atención primaria con sus respectivas. Bi b. limitaciones para el diagnóstico y tratamiento de ciertas comorbilidades, por su parte en el estudio de Araujo P. (2013) se captaron individuos de manera ambulatoria. Tales características de las poblaciones y de los establecimientos de salud donde se realizaron los estudios pueden influir en los resultados. Además debemos considerar que existen factores de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus 2 que varían según las distintas poblaciones estudiadas tal como se discute mas adelante.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 26.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuando se analiza el puntaje ≥15 en el cuestionario FINDRISC y se compara respecto al género no se encontró diferencia estadísticamente significativa (anexo 3); por lo que no se puede afirmar si las más mujeres tienen más riesgo de desarrollar diabetes mellitus a diferencia de lo. na. encontrado por Brito N. (2014) en Venezuela. La diferencia en tales resultados se puede atribuir a que en el estudio antes mencionado no se. ed. ici. utilizó una muestra probabilística.. M. Por otra parte la media de puntaje de cuestionario FINDRISC obtenido. de. en este trabajo es 10.9 ±5.1, resultado aproximado al obtenido por Salinero M, et al. (2010) de 10.7 ± 4.9 en la atención primaria en Madrid. a. –España; contrasta con el resultado obtenido por Brito N. (2014) en una. lio. te c. población rural en Venezuela con una media de 9.73±5.12. (8,15). En cuanto al índice de masa corporal (IMC) se encontró que solamente. Bi b. el 20% de los encuestados presentaban un peso adecuado para su talla; encontrándose los demás en rangos de sobrepeso y obesidad. Los resultados son similares a los obtenidos por otros autores, tal es el caso de Araujo P. (2013) que encontró pacientes con la siguiente distribución respecto al. IMC: < 25Kg/m2 30.1%, 25-30 kg/m2 39% y >30Kg/m2. 30.9%.(4) De manera similar, Brito N. (2014) reportó en una población. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 27.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. rural en Venezuela un 24.39% de personas con sobrepeso y 36.59% de obesos. Tales datos estarían en relación con el incremento alarmante del sedentarismo en diferentes partes del mundo así como en nuestra población, tal como se refleja en el presente estudio con la poca. a su vez,. que contribuyen al sobrepeso-. se consideran factores de riesgo para el. M. desarrollo de diabetes mellitus 2.. ici. obesidad que,. alimenticio. ed. un inadecuado régimen. na. proporción de pacientes que realizan actividad física regular aunado a. de. Con respecto al perímetro abdominal el promedio en mujeres fue 92.5±12.7 cm y en varones fue 91.6± 10.3 cm; resultados que varían. a. respecto a los encontrados por salinero et al. (2010) en una población. te c. española que encontró una media de perímetro abdominal en mujeres de 95.6 ±14.4 cm y 104 ±13.6 cm en varones, esto debido a la diferencia de. lio. razas. (8) Al respecto Brito N. (2014) reportó un perímetro abdominal. Bi b. promedio de 93.76 ±14.4 cm para mujeres y 88.4 ± 13.6 cm en hombres; con un 53.6% de pacientes con obesidad abdominal en individuos venezolanos. Medina J, et al. (2006) Estudiando una muestra de individuos arequipeños encontró un promedio, similar a nuestro estudio, de perímetro abdominal para varones de 92.0cm pero diferente al de mujeres con 86.1 cm. (28) La variabilidad de resultados se explicaría, como se mencionó anteriormente debido a las diferencias entre razas. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 28.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. más aún si consideramos que nuestro país alberga una amplia variedad de razas, etnias y grupos culturales.. na. Paredes N, et al. (2014) reporta un 41.34% de individuos con obesidad abdominal con un 34.9% y un 47 % de mujeres y varones afectados. ici. respectivamente. (16) Cortez A. (2012) reporta un 31,38% de individuos. ed. de una población española con obesidad abdominal. Si analizamos los resultados obtenidos en el presente estudio tenemos una prevalencia 54.2% y 82.9% de varones y. M. obesidad abdominal de 76% con un. de. mujeres afectados respectivamente, si consideramos los puntos de corte de la propuesta en el tercer informe del panel de expertos del Programa. a. de Educación Nacional del Colesterol norteamericano (ATP III) que. te c. considera los valores de circunferencia abdominal mayor a ≥80 cm para mujeres y ≥ 94 cm para hombres para hombres. Medina J, et al. (2006). lio. reporta diferentes prevalencias de obesidad abdominal en la población. Bi b. arequipeña tanto si considera los criterios del ATP III como los de la International Diabetes Federation (IDF). Según los criterios del ATP III la prevalencia de obesidad abdominal fue 26.7% (39.5 % en mujeres y 12.5 % en varones); según los criterios de la IDF la prevalencia fue de 63.8% (68.4% en mujeres y 59.1% en hombres). Como se mencionó anteriormente los resultados, en este caso de prevalencia de obesidad. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 29.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. abdominal, varían en cuanto a los grupos raciales y a los diferentes puntos de corte utilizados para la definición de obesidad abdominal.. na. Como podemos apreciar en el presente estudio se evidenció una elevada prevalencia de obesidad abdominal; dato importante a tener en cuenta si. con la resistencia a la insulina y. ed. síndrome metabólico relacionado. ici. consideramos que la obesidad abdominal es el factor más importante del. de. diabetes mellitus. (25). M. considerado a su vez como un factor de riesgo para el desarrollo de. Sobre los demás datos obtenidos en el cuestionario FINDRISC. En. a. cuanto a la práctica de actividad física regular se observa, en este. te c. estudio, el 83% no la realiza. Los resultados encontrados contrastan con. lio. los reportados por otros autores; Araujo P. (2013) reporta un 27.8% de encuestados no realizaban actividad física regular; Paredes N, et al.. Bi b. (2014) 62,62% y Cortez A, et al. (2012) 42.34%.(16,24) En el presente estudio se evidenció que solamente un 6 % de encuestados consumía frutas y verduras a diario; a diferencia del 61.63% reportado por Paredes N, et al. (2014), 74.45% Cortez A, et al. (2012) y 74.9% Araujo P. (2013).(16,24,4) Los resultados dispares probablemente se deben al tipo de ocupación, el nivel socio-económico y la presencia de algunas. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 30.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. comorbilidades de los encuestados; así como la ubicación geográfica y la promoción, por parte de los servicios de salud, de hábitos de vida saludables. En cuanto a la pregunta ¿Toma medicamentos para la presión alta o. na. padece de hipertensión arterial? El 17 % respondió afirmativamente, un. 13.86% Paredes N, et al.(2014). ici. valor diferente a los reportados en otros estudios 31.7% Araujo P.(2013), y 13.14% Cortez A, et al.(2012). ed. .(4,16,24) La diferencia en los resultados probablemente se atribuye a la. M. capacidad de los diferentes servicios de salud para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes hipertensos; si consideramos que existen. de. grupos de pacientes que no tienen conocimiento de la enfermedad o si. te c. a. lo tienen no reciben tratamiento. (26). Los resultados obtenidos en cuanto a los antecedentes de glucemia. lio. elevados y de familiares con el diagnostico de diabetes mellitus: en este. Bi b. estudio se obtuvieron valores de 8% y 39% respectivamente. Araujo P.(2013) reportó 14.3% de individuos con antecedentes de glucemia elevados y 49.4% de antecedentes familiares de diabetes mellitus.(4) Por su parte Cortez A, et al.(2012) encontró que el 11.68 % de encuestados en alguna ocasión tuvo valores de glucemia alterados y el 59.84 % tenía familiares con diabetes mellitus.(24). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 31.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.CONCLUSIONES . Uno de cada cuatro pacientes no diabéticos atendidos en la consulta externa de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo tiene riesgo alto-Muy alto de desarrollar diabetes mellitus 2 en los. ici. . na. próximos 10 años.. El 80% de los pacientes no diabéticos atendidos en la consulta. ed. externa de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo se. M. encuentran en rango de sobrepeso - obesidad. La actividad física. . de. y consumo de verduras (dieta saludable) es baja. El mayor porcentaje de pacientes con puntaje FINDRISC ≥ 15 se. El 76% de pacientes no diabéticos atendidos en la consulta. te c. . a. encuentra en el grupo etario de 45 a 54 años.. lio. externa de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo tiene. Bi b. obesidad abdominal, según los criterios del ATP III.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 32.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.RECOMENDACIONES . Se recomienda la utilización del cuestionario FINDRISC en los diferentes establecimientos de salud para el cribado de diabetes mellitus 2 por ser una herramienta de fácil acceso. y. ici. . na. reproducibilidad.. Se recomienda realizar estudios de seguimiento a aquellos. ed. pacientes que obtuvieron un puntaje ≥ 15 en el cuestionario. M. FINDRISC para determinar el porcentaje de pacientes que pueden. . de. presentar diabetes mellitus 2 sin síntomas.. Se recomienda estudios aplicando el cuestionario FINDRISC a la. a. población en general y no limitarla a los pacientes que acuden a. Se recomienda realizar estudios para validar el cuestionario. lio. . te c. los servicios de salud.. FINDRISC con puntos de corte respecto al perímetro abdominal. Bi b. aplicables a nuestra población.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 33.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care.2013;36. na. 2. Revilla L. Situación de la vigilancia de diabetes en el Perú, al I semestre de 2013. 2013; 22 (39): 825 –828. ici. 3. Mora E. Estado actual de la diabetes mellitus en el mundo. Acta méd.. ed. Costarric. 2014;56(2): 44-46. 4. Araujo P. Riesgo de diabetes tipo 2 en un grupo de personas no. M. diabéticas. RIdEC.2013;7:6-14. de. 5. Soriguer F, Valdés S, Tapia M, Esteva I, Ruiz de Adana M, Almaraz M et al. Validación del FINDRISC (Finnish Diabetes Risk SCore) para. a. la predicción del riesgo de diabetes tipo 2 en una población del sur. te c. de España. Estudio Pizarra. Med Clin (Barc). 2012;138(9):371–376 6. Rydén L, Grant J, Anker S, Berne C, Cosentino F, Danchin N et al.. lio. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular, en colaboración con la European Society. Bi b. for the Study of Diabetes. Rev Esp Cardiol. 2014;67(2): 56- 136. 7. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas.7 ed. Brussels, Belgium; 2015. 8. Salinero M, Carrillo E, Abánades J, Dujovne I, Cárdenas J. Riesgo basal de Diabetes Mellitus en Atención Primaria según cuestionario. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 34.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FINDRISC, factores asociados y evolución clínica tras 18 meses de seguimiento. Rev Clin Esp.2010;210(9):448-53 9. Aschner P, Aguilar C, Aguirre L, Franco L, Gagliardino J, de Lapertosa S et al. Diabetes in South and Central America: An update.. na. DRCP.2014;103: 238 – 243 10. Seclén S. Diabetes Mellitus en el Perú: hacia dónde vamos. Rev Med. ici. Hered. 2015; 26:3-4.. ed. 11. Seclén S , Rosas M,Arias A, Huayta E, Medina C. Prevalence of. M. diabetes and impaired fasting glucose in Peru: report from PERUDIAB, a national urban population-based longitudinal study.. de. BMJ Open Diab Res Care. 2015;3:1-7. 12. Álvarez D, Sánchez J, Gómez G, Tarqui C. Sobrepeso y obesidad:. a. prevalencia y determinantes sociales del exceso de peso en la. te c. población peruana (2009–2010). Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2012; 29:303–13.. lio. 13. Medina J, Morey L, Zea H, Bolaños J, Corrales F, Bustinza C et al.. Bi b. Prevalence of lifestyle-related cardiovascular risk factors in Peru: the PREVENCION study. Rev Panam Salud Pública Pan Am J Public Health. 2008; 24: 169–79.. 14. Manrique H, Aro P, Pinto M. Diabetes tipo 2 en niños. Serie de casos. Rev Med Hered. 2015; 26:5-9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 35.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 15. Brito N, Brito J, Ruiz G. Riesgo De Diabetes en Una Comunidad rural Del Municipio Sotillo. Estado Monagas. Venezuela. Rev Venez Endocrinol Metab. 2014; 12(3): 167-176 16. Paredes N, Alejandría M, López J, López A, Rosales J, Scaglia R et. na. al. Aplicación del test Findrisk para cálculo del riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2. Med Interna (Caracas) 2014; 30 (1):34-41. ici. 17. American Diabetes Asociation. Standards of Medical Care in. ed. Diabetes—2015. Diabetes Care.2015;38:57-93. M. 18. Núñez E, Huapaya C, Torres R, Esquivel S, Suarez V, Yasuda M, et al. Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y riesgo. de. metabólico en escolares, universitarios y mujeres de organizaciones sociales de base en distritos de Lima, Callao, La Libertad y Arequipa,. a. Perú 2011. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2014; 31(4): 652-659. te c. 19. Villena J, Faustor J, Arbañil H, Calderón J, Orellana M, Longa J et al. Guía de Práctica Clínica para la Prevención, Diagnóstico,. lio. Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2.MINSA.2014: 1-. Bi b. 67. 20. Organización Mundial de la Salud (OMS). Clasificación Internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la Salud. Ginebra; 2001. 21. Borba R, Coelho M, Borges P, Corrêa J, González C. Medidas de estimación de la estatura aplicadas al índice de masa corporal (IMC) en la evaluación del estado nutricional de adultos mayores. Rev Chil Nutr.2008;35:272-279. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 36.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 22. Muralidhara D. Body Mass Index and its Adequacy in Capturing Body Fat. TJPS. 2008;20(2):97-100 23. Herring S, Oken E. Ganancia de peso durante el embarazo: Su importancia. para. el. estado. de. salud. materno-infantil.Ann. na. Nestlé.2010;68:17–28 24. Cortez A, Enciso J, Reyes C. Programa de detección precoz de la. ici. diabetes tipo 2 en el cabildo Insular de Tenerife.ENE.2012;6(3):6-16. ed. 25. Lizarzaburu J. Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica.. M. An Fac med. 2013; 74(4):315-20. 26. CDC. Vital Signs: Awareness and Treatment of Uncontrolled. de. Hypertension Among Adults — United States, 2003–2010. MMWR. 2012; 61(35);703-709. a. 27. Organización Mundial de la Salud (OMS). Estadísticas sanitarias. te c. mundiales 2014.OMS.Ginebra; 2014 28. Medina J, Morey L, Zea H, Bolaños J, Corrales F , Cuba C et al.. lio. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en la Población Adulta de. Bi b. Arequipa Metropolitana: Resultados del Estudio PREVENCION. Rev. Perú. Cardiol.2006:32(3):194-209. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 37.

(42) te c. a. de. M. ed. ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi b. lio. VII.- ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 38.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 1. belén. de. Trujillo. ici. Hospital. na. CONSENTIMIENTO INFORMADO. ed. Fecha………………………. Yo……………………………………………………identificado. con. M. DNI………………. he sido consultado e informado por el Alumno:. de. Rodolfo Elvis Calvo Marcelo para participar en el trabajo de investigación titulado: RIESGO DE PADECER DIABETES MELLITUS 2. a. EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA DE. Bi b. lio. te c. MEDICINA INTERNA SEGÚN EL CUESTIONARIO FINDRISC.. ……………………………………… Firma del paciente o responsable legal DNI. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 39.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2. Nombres y apellidos ………………………………………………. Historia clínica. ……………. CUESTIONARIO FINDRISC. Calcule su riesgo de padecer diabetes en los próximos 10 años. ………………………… Peso:………Kg Talla………..m IMC:…………Kg/m2 P.Abd:………cm. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. 1. ¿Cuántos años tiene usted? Menos de 45 años: 0 puntos 45-54 años: 2 puntos 55-64 años: 3 puntos Más de 64 años: 4 puntos 2. ¿Cuál es su Índice de Masa Corporal (IMC)? Divida su PESO entre su TALLA y el resultado divídalo nuevamente entre su TALLA. Menos de 25 0 puntos De 25 a 30 1 puntos Más de 30 3 puntos 3. ¿Cuánto mide su cintura? Mídase en la parte más prominente de la cintura Hombres Mujeres Menos de 94 cm: 0 puntos Menos de 80 cm: 0 puntos De 94cm a 102 cm: 3 puntos De 80cm a 88 cm: 3puntos Más de 102 cm: 4 puntos Más de 88 cm:4 puntos 4. ¿Realiza habitualmente al menos 30 minutos de actividad física, en el trabajo y/o en el tiempo libre? Si 0 puntos No 2 puntos 5. ¿Con qué frecuencia come verduras o frutas? Todos los días 0 puntos No todos los días 1 puntos 6. ¿Toma medicamentos para la presión alta o Padece de Hipertensión Arterial? No 0 puntos Si 2 puntos 7. ¿Le han encontrado alguna vez valores de glucosa altos (por ejemplo, en un control médico o durante una enfermedad o durante el embarazo)? No 0 puntos Si 5 puntos 8. ¿Se le ha diagnosticado diabetes (tipo 1 o tipo 2) a. na. ….. Edad. alguno de sus familiares o parientes? No 0 puntos Si : abuelos, tía, tío, primo hermano 3 puntos Si : padres, hermanos, hijos. Puntos. Riesgo. 5 puntos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 40.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 3 Tabla 5.- Puntaje FINDRISC ≥ 15 según genero de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo. ici. na. entre los meses de enero-febrero 2016.. Genero Mujeres. 21. <15. 55. 4. 17%. 72%. 20. 83%. te c 76. 100%. 24. 100%. 0.418. lio. total. Frecuencia Porcentaje. 28%. a. ≥15. Porcentaje. de. Frecuencia. p. M. FINDRISC. Hombres. ed. Puntaje. Bi b. Fuente: Base de datos, elaborada por investigador, de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna. HBT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 41.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 4 TABLA N°06.- Distribución de pacientes según sexo y la circunferencia abdominal, con los puntos de corte considerados en el cuestionario FINDRISC, de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina. na. interna entre los meses de enero-febrero 2016.. Frecuencia. ici. Perímetro abdominal. 17.1% 13.2%. Más de 88 cm.. 53. 69.7%. Total. 76. 100%. Menos de 94 cm.. 11. 45.8%. De 94 cm. a 102 cm.. 11. 45.8%. Más de 102 cm.. 2. 8.3%. Total. 24. 100%. Bi b. lio. te c. de. M. 10. a. De 80 cm. a 88 cm.. Femenino Masculino. 13. ed. Menos de 80 cm.. %. Fuente: Base de datos, elaborada por investigador, de pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna. HBT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 42.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N°5 CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos. Puntajes 1 0.5 0.1 0.5 0.3 0.1. 0.5 0.3 0.1. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. 1.TITULO a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras c. El título no refleja el contenido del trabajo. 2. RESUMEN a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 3. ABSTRACT a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés. 4. INTRODUCCIÓN a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no esta bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño apropiado a la solución del problema. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño apropiado a la solución del problema. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 3.5. 2 1. 3 2 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 43.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4. 2. 1. 4. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. 7. ANALISIS Y DISCUSION a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 2. 1. 2. 1 0.5. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 44.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 0.5. 0.2. 0.5 0.3 0.1. ed. ici. na. b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 10. APÉNDICE Y ANEXOS. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales. Bi b. lio. te c. a. de. M. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 45.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 6. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos. Puntajes. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. b. Relevancia parcial. c. Ninguna relevancia 4. ORIGINALIDAD a. Original. b. Repetitivo en nuevo ámbito c. Repetitivo 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. c. Presentación informal CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS. CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A):. 5 3 1. 5 3 1. 4 2 1 4 2 1 2 1 0.5. x3 =. CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B):. x1=. SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA NOTA:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 46.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Jurado: ___________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________ IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS:. ici. na. Nombre:_______________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________. M. ed. Autor:_________________________________________________________ _______. de. CALIFICACIÓN FINAL: (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. Código Docente. Firma. a. JURADO:. te c. Presidente: Dr.…………………….......................... ………… ….…………….... lio. Grado Académico: …………………………………. Bi b. Secretario: Dr.……………………………………….. …..…….. ………………… Grado Académico: ………………………………… Miembro: Dr.……………………............................. .………... .………………… Grado Académico: ………………………………….. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 47.