UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA Y BIOMÉDICA
TITULO DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
Evaluación Financiera del Centro de Salud Catamayo de la Dirección Distrital
11D02, Zona 7 - 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN
AUTORA: Reyes Paladines, Flor Bernardita, Dra.
DIRECTOR: Buele Maldonado, Norita Angelita, Dra.
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Dra. Norita Angelita Buele Maldonado
DOCENTE DE TITULACIÓN
De mi consideración:
El presente trabajo de titulación denominado “Evaluación Financiera del Centro de Salud
Catamayo de la Dirección Distrital 11D02, Zona 7 - 2014”, realizado por Reyes Paladines Flor
Bernardita, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Técnica Particular de Loja, por lo que autorizo su presentación.
Loja, Julio de 2016
________________________
iii
DECLARACION DE AUTORIA Y CESIÓN DE DERECHOS
Yo, Reyes Paladines Flor Bernardita, declaro ser autora del presente trabajo de titulación:
Evaluación Financiera del Centro de Salud Catamayo de la Dirección Distrital 11D02, Zona 7 - 2014, de la titulación de Maestría en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, siendo Norita Angelita Buele Maldonado directora del presente trabajo y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, concepto, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del estatuto Orgánico de la
Universidad Técnica Particular de Loja, que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman
parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través o con el apoyo financiero, académico
o institucional (operativo) de la Universidad”.
Loja Julio, 2016
f………
DEDICATORIA
A Dios por ser mi fortaleza, guía y motivación para avanzar en la vida, por darme tantas bendiciones y ahora ésta tan importante y esperada.
A mi madre y hermanos por darme la seguridad de poder lograr lo que me proponga, ser mi apoyo incondicional inculcándome a cada instante valores y consejos a la luz de nuestros principios cristianos.
A mi esposo Fernando por su ayuda y colaboración en mi desarrollo profesional y sobre todo por su apoyo constante.
A mis amigos Alex Z, María T, Santiago P, Erick G y Nathy P por su colaboración en la realización del presente trabajo.
Finalmente a la UTPL por la oportunidad que nos brinda para avanzar en nuestro desarrollo individual como profesionales de la salud, así como a los maestros que nos han inculcado sus conocimientos y nos han motivado a seguir hasta culminar con la presente maestría alcanzando el éxito tan añorado.
v
AGRADECIMIENTOS
El trabajo que presento a continuación ha sido la sumatoria del aporte e intervención de muchas personas importantes en mi vida ya sea con un consejo, una frase de motivacional, apoyo incondicional, guía, sabiduría, fundamento o conocimiento es por ello que reitero mis agradecimientos más sinceros a todos ellos y en especial a Dios por sus bendiciones a cada paso que doy.
A mi madre y hermanos, a mi esposo Fernando por su apoyo constante y su motivación inmutable. A mi Directora de Tesis, Dra. Norita Buele que con su calidad humana, determinación, y apoyo incondicional me ha permitido alcázar este logro en mi vida, invitándome siempre a perseverar. Finalmente a los profesionales que laboran en el Centro de salud tipo C Catamayo ya que sin su desenvolvimiento en esta prestigiosa institución de salud hubiera sido imposible la realización del presente análisis
Eternamente agradecida.
ÍNDICE
Pag.
CARÁTULA……….. i
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN……… ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS……….. iii
DEDICATORIA……… iv
AGRADECIMIENTOS………. v
ÍNDICE………... vi
RESUMEN………. 1
ABSTRACT………... 2
I trodu ió ……….. 3
Problematización………... 6
Justifi a ió ………... 9
O jetivos……….. 11
CAPÍTULO I 12 MARCO TEÓRICO 12 1.1 Marco Institucional……….. 13
1.1.1 Aspectos geográficos del lugar……….. 13
1.1.2 Dinámica poblacional……….. 14
1.1.3 Misión de la Unidad de Salud………. 16
1.1.4 Visión de la Unidad de Salud……….. 17
1.1.5 Organización administrativa de la Unidad de Salud……….. 18
1.1.6 Servicios que presta la Unidad de Salud………. 19
1.1.7 Datos estadísticos de cobertura de la Unidad de Salud………. 20
1.1.8 Características geofísicas de la Unidad de salud……….. 21
vii
1.2 Marco Conceptual……….. 23
1.2.1 Definición de Salud……….. 24
1.2.2 Modelo de atención integral nacional de salud (MAIS)………. 25
1.2.3 Red pú li a de salud.……….. 25
1.2.4 Niveles de atención de salud………. 26
1.2.4.1. Primer Nivel de Atención de salud……….. 26
1.2.4.2. Segundo Nivel de Atención de Salud……….……… 27
1.2.4.3. Tercer Nivel de Atención de Salud……….. 27
1.2.5 Costos………. 29
1.2.5.1. Definición de costo……….. 29
1.2.5.2. Costos hospitalarios……… 29
1.2.5.2.1. Clasificación de los costos………. 30
1.2.5.2.2 Determinación de costos directos por cada centro de costo………... 32
1.2.6 Eficacia, eficiencia, calidad salud………. 33
1.2.6.1. Eficacia en salud………. 33
1.2.6.2. Eficiencia en salud……… 33
1.2.6.3. Calidad en salud……… 34
1.2.7 Financiamiento del sistema de salud……… 35
1.2.7.1 Fuentes públicas de financiamiento………. 35
1.2.7.2 Fuentes privadas de financiamiento………. 35
1.2.8 Tarifario del sistema nacional de salud……… 36
1.2.9 Punto de equilibrio……… 37
1.2.10 Gestión Financiera………. 38
CAPÍTULO II 40 DISEÑO METODOLÓGICO 40
2.2 Árbol de pro le as………. 42
2.3 Ár ol de o jetivos………. 43
2.4 Matriz de ar o lógi o……….. 44
CAPÍTULO III 46 RESULTADOS 46 3.1 RESULTADO 1.- SERVICIOS DE SALUD COSTEADOS………. 47
Actividad 1.1 Socialización del proye to………. 47
A tividad . Taller de i du ió al pro eso de ostos……… 48
A tividad . Re ole ió de la I for a ió ……… 49
A tividad . I stala ió del progra a Wi sig……….. 52
Actividad 1.5 Generación de resultados de costos……….. 52
Actividad 1.6 Análisis de resultados de procesamiento de datos de costos y producció …. 54 A álisis del i di ador del resultado I………. 60
3.2 RESULTADO 2.- SERVICIOS DE SALUD VALORADOS ………. 60
Actividad 2.1 Socialización del Tarifario del Sistema Nacional de Salud 60 Actividad 2.2 Recole ió de la I for a ió ………. 61
Actividad 2.3 Valoración de las prestaciones según el Tarifario del Sistema Nacional de Salud………. 62 Análisis del indicador del resultado II……….. 63
3.3 RESULTADO 3.- ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO.……… 63
Actividad 3.1 Calculo del punto de equili rio……….. 63
A tividad . So ializa ió de resultados……… 65
A tividad . Diseño de estrategias de ejora ie to………. 65 3.3.1 Implementar sistema de monitoreo y evaluación de la atención médica y demás
prestaciones de salud en base al perfil óptimo de desempeño………
ix
3.3.2 Implementar monitoreo de consumo de materiales por centro de costo en la unidad operativa………
67
3.3.3 Implementar Monitoreo de Producción, productividad y rendimiento del personal en las actividades extramurales………..
67
A tividad . Prese ta ió del i for e fi al a la autoridad del distrito………. 68
ANÁLISIS GENERAL DE LOS RESULTADOS ESPERADOS……….. 69
CONCLUSIONES………. 71
RECOMENDACIONES………. 72
ANEXOS……….. 73
ANEXO No : QUIPUX DE LA MINISTRA……… 74
ANEXO No : CARTA DE CONFIDENCIALIDAD……….. 76
ANEXO No 3: QUIPUX MSPVAIS-2014-04D09-O………. 81
ANEXO No 4: LISTADO DE ASISTENCIA DE SOCIALIZACIÓN DEL PROYECTO……… 83
ANEXO No 5: TALLER DE INDUCCIÓN AL PROCESO DE COSTOS……….. 84
ANEXO No : MATRIZ DE MANO DE OBRA………. 86
ANEXO No : MATRIZ DE MEDICAMENTOS.………. 87
ANEXO No 8: DEPRECIACIONES………. 88
ANEXO No 9: GASTOS FIJOS ……… 89
ANEXO No : CUADROS GERENCIALES Y WINSING……….. 90
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RESUMEN
La gestión de costos y el análisis financiero de las unidades de salud es de suma importancia para valorar su sostenibilidad y permitir tomar medidas adecuadas para ello, dentro de los varios modelos de análisis financiero, el realizado en el presente trabajo fue en base a lo dictaminado en el Tarifario del Sistema Sanitario Nacional, estándares de calidad de la atención en salud normatizados por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador y las directrices para el efecto impartidas para nuestra formación por parte de la Universidad Técnica Particular de Loja.
El objetivo de este estudio fue la Evaluación Financiera del Centro de Salud Catamayo de la Dirección Distrital 11D02, Zona 7 - 2014.
Mediante el sistema informático Winsig se realizó el costeo de los servicios de salud así como el análisis económico de las prestaciones sugiriendo en base a los resultados estrategias de mejoramiento en ésta unidad.
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ABSTRACT
Cost management and financial analysis of the health units is critical to assess its sustainability and allow taking appropriate measures for this within the various models of financial analysis, performed in this work was based on what was ruled in the Tariff of the National health System, quality standards of health care normed by the Ministry of Public of Ecuador health and guidelines for the effect given as part of our training from the Technical University of Loja.
The objective is was to financial evaluation of the Center of health Catamayo of Direction District 11D02, Zona 7-2014.
Through the computer system Winsig costing health services performed as well as economic analysis suggesting benefits based on the results improvement strategies in this unit.
INTRODUCCIÓN
Por iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el año de 1978 se reunieron más de un centenar de naciones y cuarenta agencias internacionales relacionadas a los temas de salud para tratar sobre el mejor modelo de atención en salud en el mundo y especialmente en los países subdesarrollados buscando la metodología ideal para otorgar una cobertura de salud para todos bajo un marco de eficacia, eficiencia y de calidad, buscando la equidad en la atención bajo los principios de la justicia social, estos acuerdos se recogieron en la declaración de Alma-Ata donde se estableció como camino idóneo para lograr estos objetivos el enfocar los esfuerzos sanitarios en la atención primaria en salud (APS) (OPS Alma Ata 1978) hacia la comunidad y recogida como mandato de la OMS.
- 4 -
especialmente en américa latina y por lo tanto en nuestro país, en donde lastimosamente también se observa una excesiva injerencia política en programas que deberían ser en esencia técnicos. El estado ecuatoriano en concordancia con la constitución del 2008 y a través del ministerio de salud estableció un modelo de atención en salud denominado Modelo de atención Integral en salud o (MAIS), el mismo que se basa en la estrategia APSR y en este sentido se alinearon las políticas y estrategias tomadas actualmente dentro del Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) y su prestación de servicios a la población ecuatoriana; enmarcados dentro de las disposiciones legales que para ello existen.
De igual manera se hizo imperativo implementar un sistema de costos de los cuales se escogió el sistema de costeo basado en actividades ABC por sus siglas en inglés. Este sistema permite tanto a los sistemas públicos como privados optimizar la utilización y gestión de los recursos tanto humanos como materiales que dispone la institución en la búsqueda de conseguir mejor rentabilidad y producción de los mismos lo que se refleja una atención basada en los principios de eficiencia, eficacia, rentabilidad tanto social como financiera y económica de la institución prestadora de salud sea pública o privada.
la toma de decisiones, comprendan el porqué de las mismas y cooperen en forma positiva, de lo contrario todas las decisiones tienen un carácter impositivo que genera rechazo y poca colaboración en el personal sanitario, resultando en una pobre gestión administrativa
El presente trabajo de investigación se compone de un capitulo inicial introductorio, luego la problematización del tema, en donde se explica la necesidad de la realización del presente proyecto de investigación acción, el establecimiento de los objetivos tanto generales como específicos que han sido dados expresamente por la universidad, el desarrollo del marco teórico tanto institucional basado en la información entregada por la institución a ser investigada, y el marco conceptual basado en la revisión de la bibliografía correspondiente, el diseño metodológico siguiendo las indicaciones del modelo establecido por la universidad, la recolección de muestras, la tabulación de las mismas, la exposición de resultados y las conclusiones y recomendaciones para este proceso.
- 6 -
PROBLEMATIZACIÓN
La ausencia de una adecuada evaluación financiera de las unidades prestadoras de salud, determinada por una nula o escasa gestión de costos, basados exclusivamente en presupuestos históricos y decisiones políticas, sin tomar en cuenta las necesidades específicas de cada población en función de la estrategia APS R, la inadecuada preparación del talento humano, la mala utilización de los recursos materiales, determinan una escasez de insumos médicos, de mantenimiento de equipos, inadecuado uso del talento humano llevando a una deficiente prestación de servicios de salud, se suma a esto la fragmentación y segmentación de los servicios de salud en nuestro país que lo vuelve en una red de servicios deficientes la misma que aún se sigue manteniendo, la falta de preparación en este campo de la mayoría de los gerentes de las unidades de salud, determina que las personas que gerencian estas unidades no disponga de los conocimientos y herramientas necesarios para tomar decisiones adecuadas y oportunas.
de salud es sumamente débil es su funcionamiento y estos defectos se deben corregir con conocimiento y capacitación y ubicación de personas capacitadas en los lugares requeridos.
Análisis del problema
- 8 -
Delimitación
La delimitación del presente trabajo contempla la unidad de salud: Centro de Salud de Catamayo, durante el año fiscal 2014, las prestaciones realizadas y el análisis financiero de la misma.
Formulación del problema
La interrogante a contestar sería:
JUSTIFICACION
Este proyecto contempla el análisis de las unidades de salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador que proveen atención primaria en salud, de allí su importancia ya que a la APS es considerada en el sistema nacional de salud como la puerta de entrada del paciente al sistema sanitario y en la misma idealmente se debe solucionar hasta un 85% de las consultas en salud.
Es de vital importancia que la unidad de salud sea pública o privada y en nuestro caso pública, posea un análisis financiero de los servicios de salud que provee, que al ser intangibles no se han considerado históricamente como generadores de beneficios económicos ni consumidores de gastos, se debe integrar al gerenciamiento de las unidades conceptos financieros como costos directos e indirectos, costos fijos y variables, proceso, actividad , servicio, paquete de servicios o actividades, procedimientos, el punto de equilibrio y basado en los hallazgos del correspondiente análisis tomar decisiones correctas sobre el funcionamiento de esa unidad, negociar en una forma inteligente sobre los precios que implica una prestación y el tarifario establecido para la misma, el conocimiento exacto de la capacidad instalada en la unidad, la ocupada , la ociosa y el rendimiento de la misma, y la definición de los distintos escenarios que se puedan presentar en la gestión de la unidad ,además contar con un adecuado sistema de facturación que permita recuperar los costos en los que ha incurrido en las diferentes prestaciones de salud hacia sus usuarios.
- 10 -
a cabalidad de los mismos, trabajando en equipo con el financiero y talento humano la planificación presupuestaria de la unidad en salud.
Como concepto decimos que la capacidad instalada es aquella con la que cuenta la institución para funcionar dado un monto presupuestal, cuando hablamos de la capacidad ociosa nos referimos a aquella que no se utiliza y que son recursos que están siendo financiados o cubiertos y que no generan producción.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Contribuir al uso adecuado de recursos en el Centro de Salud de Catamayo mediante la evaluación del componente financiero.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. Costeo de los servicios de salud.
2. Valorar económicamente las prestaciones de salud en base al tarifario del sistema nacional de salud
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CAPÍTULO I
1.1. Marco institucional
[image:22.612.157.480.160.364.2]1.1.1. Aspecto geográfico del lugar.
Figura 1. Mapa del Cantón Catamayo
Fuente: ASIS Distrital
Elaborado por: Flor Reyes Paladines
Conocido también como La Toma, con su cabecera cantonal, Catamayo; se encuentra a 1.270 metros sobre el nivel del mar que determina una temperatura promedio de 25ºC, un clima cálido seco en Catamayo y Subtropical húmedo en las parroquias; agradable para vivir, productivo en recursos agropecuarios.
- 14 - Límites geográficos:
El Cantón Catamayo se encuentra limitando al Norte: con la provincia de El Oro y el cantón Loja, al Sur: con los cantones de Gonzanamá y Loja, al Este: con el cantón Loja y al Oeste: con los cantones Chaguarpamba, Olmedo y Paltas. Fue cantonizado el 18 de mayo de 1981
División Política: El cantón tiene 1 parroquia urbana y 4 parroquias rurales y 47 barrios. Parroquia urbana: Catamayo y San José.
Parroquias Rurales: El Tambo, Guayquichuma, San Pedro de la Bendita y Zambi. (Medina Gonzalez , 2011)
[image:23.612.75.537.439.580.2]1.1.2. Dinámica poblacional.
Tabla 1. Población 2014 del Cantón Catamayo.
Fuente: ASIS Distrital
Elaborado por: Flor Reyes Paladines
Dentro de la dinámica poblacional encontramos que para el año 2014 en la parroquia Catamayo contamos con una población de 19776 personas, estas son las que están a responsabilidad directa
POBLACIÓN 2014, DISTRITO DE SALUD 11D02 - CATAMAYO
CANTÓN CATAMAYO
PARROQUIAS POBLACION
URBANA
CATAMAYO 19776
SAN JOSÉ 5645
RURALES
TAMBO 5018
SAN PEDRO DE LA BENDITA 1723
ZAMBI 628
de abastecimiento de prestaciones en salud suman a la población de la parroquia San José que recientemente cerro su unidad operativa en salud.
El resto de parroquias cuentan con sus unidades operativas en territorio y únicamente si surgiera la necesidad de alguna valoración de especialidad o examen de laboratorio serian referidos a nuestra unidad de atención.
Población Total (Variable Género)
Tabla 2. Población 2014 del Cantón Catamayo (Variable Género).
HABITANTES %
Mujer . . %
Hombre . . %
TOTAL . %
Fuente: ASIS Distrital, (Censo Población y Vivienda 2010)
Elaborado por: Flor Reyes Paladines
Según el género tenemos un valor de 11878 mujeres y 11577 hombres en el Catón Catamayo
cuya sumatoria equivale al 100% de la población
Población por ciclos de vida
Tabla 3. Población 2014 del Cantón Catamayo (Ciclos de Vida).
RANGO_EDAD Mujer Hombre
0 - 4 Años 1093 1194
5 - 9 Años 1281 1360
10 - 14 Años 1441 1406
- 16 -
20 - 24 Años 1086 1011
25 - 29 Años 989 862
30 - 34 Años 811 763
35 - 39 Años 705 625
40 - 44 Años 572 544
45 - 49 Años 545 554
50 - 54 Años 469 407
55 - 59 Años 421 374
60 - 64 Años 315 295
65 - 69 Años 317 308
70 - 74 Años 218 230
75 - 79 Años 153 194
80 y más años de edad
211 209
Total 11878 11577
Fuente: ASIS Distrital, (Censo Población y Vivienda 2010)
Elaborado por: Flor Reyes Paladines
En la presente tabla vemos representada a la población del Cantón Catamayo por ciclos de vida
esto nos sirve para delimitar los grupos vulnerables y de intervención en salud.
1.1.3. Misión de la Unidad de Salud.
La Misión.
1.1.4. Visión de la Unidad de Salud.
La Visión.
“Garantizar la salud integral de la población y el acceso universal a una red de servicios, con la participación coordinada de organizaciones públicas, privadas y de la comunidad”. (Mosquera Arevalo, 2016)
Valores
Respeto.- Entendemos que todas las personas son iguales y merecen el mejor servicio, por lo que nos comprometemos a respetar su dignidad y a atender sus necesidades teniendo en cuenta, en todo momento, sus derechos.
Inclusión.- Reconocemos que los grupos sociales son distintos y valoramos sus diferencias.
Vocación de servicio.- Nuestra labor diaria lo hacemos con pasión.
Compromiso.- Nos comprometemos a que nuestras capacidades cumplan con todo aquello que se nos ha confiado.
Integridad.- Tenemos la capacidad para decidir responsablemente sobre nuestro
comportamiento”
Justicia.- Creemos que todas las personas tienen las mismas oportunidades y trabajamos para ello.
- 18 -
Objetivos Estratégicos.
Objetivo 1: Incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de Salud. Objetivo 2: Incrementar el acceso de la población a servicios de salud.
Objetivo 3: Incrementar la vigilancia, la regulación, la promoción y prevención de la salud.
Objetivo 4: Incrementar la satisfacción de los ciudadanos con respecto a los servicios de salud.
Objetivo 5: Incrementar las capacidades y competencias del talento humano. Objetivo 6: Incrementar el uso eficiente del presupuesto.
Objetivo 7: Incrementar la eficiencia y efectividad de las actividades operacionales del Ministerio de Salud Pública y entidades adscritas.
Objetivo 8: Incrementar el desarrollo de la ciencia y la tecnología en base a las prioridades sanitarias de la salud. (MSP, 2014)
Figura 2. Cartera de Servicios de la Unidad de Salud.
Fuente: Estatuto orgánico de gestión organizacional por procesos de la unidades de 1er nivel MSP (2014)
Elaborado por: Flor Reyes Paladines
- 20 -
1.1.6 Servicios que presta la Unidad de Salud.
Figura 3. Cartera de Servicios de la Unidad de Salud.
Fuente: Ministerio de Salud Pública (2014) Lineamientos del M.A.I.S – ASIS Distrital
Elaborado por: Flor Reyes Paladines
1.1.7 Datos estadísticos de cobertura de la Unidad de Salud, perfil epidemiológico por grupos etarios más atenciones de morbilidad y preventiva.
Tabla 4. Perfil epidemiológico y atenciones de morbilidad del CS de Catamayo
Fuente: ASIS Distrital
Elaborado por: Flor Reyes Paladines
Encontramos a continuación el perfil epidemiológico donde la causa principal de atenciones en morbilidad es la Amigdalitis aguda con código CIE 10: J02 – J03 seguida de los Resfríos Comunes CIE 10: J00, teniendo 8265 atenciones referentes a las 10 principales causas de morbilidad y 16703 atenciones de causas secundarias a estas, vemos a demás como estas se comportan según los grupos etarios correspondientes.
Tabla 5. Atenciones preventivas del Centro de salud de Catamayo
NIÑOS
10 – 14 AÑOS
15 – 19 AÑOS
20 – 64 AÑOS
MAYORES 65 AÑOS Menores
1 año
1 – 4 años
5 – 9 años
DICIEMBRE 3 69 47 53 29 48 83
TOTAL
H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M
AMIGDALITIS AGUDA 4 9 48 53 263 218 208 205 73 81 46 67 104 204 21 20 19 27 786 884 1670
RINOFARINGITIS AGUDA RESFRIADO
COMUN 6 6 127 177 214 238 139 130 47 63 14 27 69 130
16
37 34 52 666 860 1526
FARINGITIS AGUDA
3 0 48 45 144 120 105 94 37 43 13 24 36 146 12 33 12 22 410 527 937
OTRAS ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS DE 0 5 0 6 0 7 0 28 0 20 0 61 685
0
49 0 14 875 875
DIARREA Y GASTROENTERITIS
DE PRESUNTO 1 4 41 36 114 96 61 56 24 18 25 20 54 72
17
21 24 26 361 349 710
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO 0 1 1 11 3 27 8 28 6 21 4 30 19 330
8
86 17 76 66 610 676
GASTRITIS Y
DUODENITIS 0 0 1 1 0 1 1 4 8 23 11 27 50 221 13 70 44 57 128 404 532
HIPERTENSION
ESENCIAL PRIMARIA 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 25 59 36 81 124 156 186 300 486
PARASITOSIS INTESTINALES, SIN
OTRA 0 0 2 1 38 38 56 70 48 41 5 8 20 73
6
15 10 15 185 261 446
DORSALGIA 0 0 0 0 0 1 1 0 0 7 2 6 42 167 28 66 46 41 119 288 407
10 PRINCIPALES
CAUSAS MORBILIDAD 14 26 268 330 777 747 579 616 243 317 120 271 419 2087 157 478 330 486 2907 5358 8265
CAUSAS SECUNDARIAS
MORBILIDAD 28 59 394 459 1191 1107 978 1017 499 618 305 688 1162 5025 387 1053 739 994 5683 11020 16703
GRUPO DE EDADES
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ENERO 1 102 75 64 36 102 178
FEBRERO 7 39 48 38 16 72 104
MARZO 2 66 67 34 40 125 96
ABRIL 1 64 58 63 38 150 137
MAYO 1 106 64 41 31 753 153
JUNIO 4 76 69 42 33 164 131
JULIO 1 59 57 55 34 135 152
AGOSTO 3 58 53 40 40 121 122
SEPTIEMBRE 2 47 65 53 51 155 204
OCTUBRE 1 49 76 40 21 127 148
NOVIEMBRE 6 33 61 64 40 121 115
TOTAL 32 768 740 587 409 2073 1623
Fuente: ASIS Distrital
Elaborado por: Flor Reyes Paladines
En el cuadro observamos el número de atenciones preventivas en el Centro de Salud de Catamayo por mes y por grupo etario teniendo un total de 1623 atenciones preventivas.
1.1.8 Características geofísicas de la Unidad de salud.
Tabla 6. Distribución de personal de la unidad operativa PERSONAL MEDICO Y ADMINISTRATIVO DISTRITO 11D02
DEPARTAMENTO PUESTO INSTITUCIONAL PERSONAL
EMERGENCIA MEDICOS EN FUNCIONES HOSPITALARIAS 5 EMERGENCIA LICENCIADAS ENFERMERAS 5 EMERGENCIA AUXILIAR DE ENFERMERIA 1 CONSULTA EXTERNA MEDICOS RURALES 6 CONSULTA EXTERNA MEDICO GENERAL 2
CONSULTA EXTERNA OBSTETRIZ 1 CONSULTA EXTERNA MEDICO ESPECIALISTA 2 CONSULTA EXTERNA AUXILIAR DE ENFERMERIA 1
ODONTOLOGIA 2
LABORATORIO 3
FARMACIA 3
VACUNAS 5
TRABAJO SOCIAL DOCTORA EN TRABAJO SOCIAL 1 ESTADISTICA ASISTENTE ADMINISTRATIVO 4 DIRECCION MEDICO GENERAL 1
COORDINACION 2
[image:31.612.135.481.67.256.2]ADMINISTRATIVO 3
FINANCIERO 2
SECRERTARIA 1
TIC ASISTENTE ADMINISTRATIVO 1 ASISTENTE DE SERVICIOS 2
BODEGA 1
CHOFERES 3
Fuente: ASIS Distrital
Elaborado por: Flor Reyes Paladines
Infraestructura: El Centro de Salud de Catamayo tipo C, ubicado en Trapichillo, construida de hormigón armado, de una planta, el mismo que consta de servicio de emergencia, sala de partos, consulta externa, laboratorio, odontología, farmacia, estadística y personal administrativo.
Tabla 7. Distribución de personal de la unidad operativa
INFRAESTRUCTURA CAN T O N UN ID AD O P ER AT IV A FA R M ACIA EN FE R M ER IA -P R EP AR ACIO N EMER G EN CIA -CUR ACIO N ES -H ID R AT ACIO N SAL A D E P AR T OS V ACUN AT O R IO O D O N T O LO G ÍA O BS T ET R ICIA N º D E CO N SULT O R IO S M ED ICO S CAT
AMAY O 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Fuente: ASIS Distrital
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1.1.9 Políticas de la Institución.
Aplicar las políticas de Salud, en el ámbito de su competencia; cumplir y hacer cumplir las normativas vigentes.
Garantizar el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del control escolar, desparasitación y creación de ambientes saludables.
Elaborar un plan operativo anual de atención y gestión de salud.
Disponer la elaboración del plan de fortalecimiento de las capacidades institucionales para la implementación del Modelo de Atención Integral, Familiar, Comunitario, Intercultural en la red de servicios de salud, que permita brindar una atención con calidad y calidez. Realizar el análisis de situación de salud y mantener un subsistema de alerta para la
detección oportuna y control de brotes.
Reportar periódicamente de indicadores de salud del distrito.
Implementar y evaluar los planes, programas y estrategias de mejoramiento de la calidad de atención en los servicios de salud de la Institución
Promocionar los servicios de salud, visitas domiciliarias, creación de comités de salud y creación de escuelas promotoras de salud
Respetar las prácticas de salud tradicionales.
1.2. Marco conceptual:
haciendo énfasis en la atención primaria en salud , que de hecho no es una corriente nueva sino una recomendación de la Organización Mundial de la Salud, acompañada de una reclasificación de los diferentes niveles de atención, y por otro lado la necesidad de una gestión financiera adecuada basada en un verdadero análisis de costos que permita tomar decisiones en base a procesos gerenciales reales y no basados en observaciones parciales, o históricas o lo que es peor de índole político.
1.2.1. Definición de salud.
De acuerdo a la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) la “salud un estado
completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”, haciendo énfasis en no solo la ausencia de patologías. (Official Records of the World Health Organization & OMS, 1948)
En la Constitución del 2008 ,Art 32.: La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos, otros que sustentan el buen vivir. (Constituyente, 2008)
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1.2.2. Modelo De Atención Integral Nacional De Salud (MAIS).
El Ministerio de Salud Pública como Autoridad Sanitaria Nacional define al Modelo de Atención Integral Nacional de Salud (MAIS) el conjunto de políticas, lineamientos, estrategias y herramientas; que tiene el objetivo de integrar y consolidar la Atención Primaria de Salud renovada en los tres niveles de atención brindando una atención integral y de calidad.
EL MAIS está bajo un marco legal y normativo como La Constitución de la República, El Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir 2009-2013, La Agenda Social de Desarrollo Social y Los Objetivos de Milenio, Ley Orgánica de salud, entre otros. Estas principales normas guían la construcción del Modelo de Atención Integral Familiar, comunitario e Intercultural de Salud.
1.2.3. Red Pública De Salud.
La Red es la unión de las instituciones públicas como MSP, IESS, ISSFA e ISSPOL, para brindar servicios de calidad a los ecuatorianos, como parte de la política que lleva adelante el Gobierno Nacional, a fin de cumplir con el mandato constitucional que garantiza la salud como un derecho bajo los principio de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficacia, precaución y bioética con enfoque de género y generacional. (MSP, www.salud.gob.ec, 2011)
El objetivo de esta red es “construir El sistema Nacional de Salud, que permita garantizar el acceso
universal de los ecuatorianos a los servicios públicos de salud, estructurados en la red pública y con atenciones de salud de calidad, eficiencia y sin costo para el usuario” (MSP, www.salud.gob.ec, 2011)
Funciona cuando no existe una capacidad de respuesta para solucionar la condición de salud, este transfiere al paciente a otra unidad de salud parte de la red para la atención inmediata.
En la Actualidad tenemos la Red Complementaria está conformada por las clínicas privada calificadas por el MSP, será referidos desde cada una de las unidades de salud y únicamente en casos de emergencia podrán ingresar los pacientes sin referencia correspondiente. (MSP, www.salud.gob.ec, 2011)
La Autoridad Sanitaria Nacional implementa en el 2012 el tarifario nacional para cubrir los costos dentro de la red del sistema nacional para que no afecte el bolsillo del usuario.
1.2.4. Niveles de atención de salud.-
Dentro de los niveles de atención de salud tenemos:
1.2.4.1. Primer nivel de atención de salud.
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población. En el 2008 Ecuador reforma y da paso a Atención Primaria de Salud Renovada (APS_R), orientada al mejoramiento de la atención de calidad, con equidad, eficiencia y eficacia. Con enfoque integral en prevención y promoción de la salud, (MSP, Ecuador;, 2012)
Está considerada por la Constitución del Ecuador como la base del sistema sanitario, quienes se encuentran cerca de la comunicad para promover la promoción, prevención y recuperación de acuerdo a las normas de Ministerio Público.
Es la puerta de entrada al sistema de salud que garantiza una referencia, derivación y contra-referencia adecuada asegurando la continuidad de la atención.
Establecimientos que conforman el primer nivel de atención en salud son los siguientes:
1. Nivel 1 de complejidad: Puesto de Salud
Está ubicado en la zona rural de amplia dispersión poblacional dedicado a la promoción de la salud y prevención de enfermedades
2. Nivel 2 de complejidad: Consultorio General.
Estos prestan servicios de diagnóstico, prevención y tratamiento en Medicina Familiar, General, obstetricia, Odontología y otras registradas por la Ley.
Ubicada en sector urbano y rural, atiende hasta una población de 10.000 habitantes. Dentro de los servicios tiene: Información, Admisión, Consulta Externa, Procedimientos Generales, Laboratorio. Farmacia, Bodega, Mantenimiento,
4. Nivel 4 de complejidad: Centro de Salud B
Ubicada en sector urbano y rural, atiende hasta una población de 10. 000 a 50.000 habitantes. Dentro de los servicios tiene: Información, Admisión, Consulta Externa, Procedimientos Generales, Laboratorio. Farmacia, Bodega, Mantenimiento.
5. Nivel 5 de complejidad: Centro de Salud C
Ubicada en sector urbano, atiende hasta una población de 25.000 a 50.000 habitantes. Dentro de los servicios tiene: Información, Admisión, Consulta Externa, Centro Obstétrico, Procedimientos Generales, Emergencia, Laboratorio, Imagenología, Farmacia, Bodega, Mantenimiento, Almacenamiento de Desechos.
1.2.4.2. Segundo nivel de atención de salud.- Están considerados los hospitales de baja
complejidad, estos reciben referencias de los centros de salud de baja complejidad.
1.2.4.3. Tercer nivel de atención de salud.- Están considerados los hospitales de
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1.2.5. Costos
1.2.5.1. Definición de costo.
“Es la combinación de los recursos humanos, materiales, financieros necesarios para producir viene
o prestar servicios”. (Pezantes León, 2012)
La complejidad de los servicios sanitarios y la variedad de productos que generan en las instituciones de salud, ameritan el diseño e implementación de un sistema de información de costos que se adecue a la multiplicidad de objetos de costos, identifique claramente los productos que genera cada centro de costos y sea capaz de mostrar el importe de los recursos necesarios para obtenerlos.
El sector de la salud, tienen ciertas dificultades para calcular sus costos debido a que manejan servicios que no son tangibles, son productos que no se los puede repetir en serie, además no son homogéneos; por estas razones, algunas de estas empresas no aplican una Contabilidad de Costos; sin embargo, este tipo de contabilidad puede facilitar el dar un costeo muy real a todos los servicios de una Unidad de Salud.
1.2.5.2. Costos hospitalarios.
1.2.5.2.1. Clasificación de los costos.
En el ámbito de la salud se identifican los costos: costos directos e indirectos, Costos fijos y variables.
• Costos directos son aquellos que se asocian de forma económica con los objetos de costo dentro de ellos están la mano de obra y los materiales directos.
• Costos indirectos. Son aquellos que ayudan a la producción final dentro de ellos están gastos administrativos, servicios de apoyo como los gastos de imagen, entro otros que apoyen a la producción final.
• Costos fijos “Costos Fijos Son aquellos que permanecen constantes durante el periodo
contable de la empresa”. (Gómez, 1998, pág. 16)
Los costos fijos de las empresas del sector de la salud se incluyen en el gasto corriente y son: o Sueldos y salarios
o Depreciación o Servicios básicos
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Los costos variables de una unidad médica se incluyen en el gasto de capital, y el inductor de costos para el cálculo de los costos unitarios es el costo directo de adquisición del hospital; estos son: Medicamentos
o Estudios de laboratorio o Estudios de Rayos X o Procedimientos o Insumos
o Medicamentos
• Costos fijos indirectos “Costos fijos indirectos son aquellos que no pueden identificarse
plenamente con el producto o el proceso”. (Gómez, 1998, pág. 16)
Los costos fijos indirectos se incluyen en los gastos corrientes y los gastos de capital; el inductor de costos para el cálculo de los costos unitarios se toma la información contable y de actividad de los hospitales; éstos son:
Los costos administrativos del cuidado médico, los factores básicos en el cálculo de costos hospitalarios y tarifas de reembolso en un sistema son:
El costo unitario se refiere a cada una de las acciones realizadas a un paciente
Costo total en el hospital es el producto de los costos unitarios por el número de acciones.
Agregación en todo el sistema es el costo promedio de atención de un caso en el sistema y permite definir las tarifas de reembolso. (CIESS, 2010, pág. 5)
El método de abajo hacia arriba plantea el cálculo de los costos hospitalarios unitarios a través de seis pasos:
“Asignar a las diferentes unidades como “unidades de apoyo” o “unidades productoras”
De los presupuestos o costos totales se deducen aquellos que no están relacionados al cuidado médico, como conferencias, publicaciones, etc.
Identificar los presupuestos o gastos de personal, materiales y suministros (sin medicamentos recetados al paciente), obra e infraestructura, servicios generales, financieros y todos los demás de cada unidad. Estos son los costos directos.
1.2.5.2. Determinación de costos directos por cada centro de costo.
“La estimación de costos directos se realiza en base al costeo de los recursos que se consumen
directamente en la producción del resultado final que se ofrece al usuario, son de tres tipos: recursos
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1.2.6. Eficacia, eficiencia, calidad salud
1.2.6.1. Eficacia en salud.
“Es la probabilidad que un individuo, en una población definida, se beneficie de la aplicación de una tecnología sanitaria para la resolución de un problema de salud determinado, bajo condiciones ideales de intervención. (Pezantes León, 2012), pág.19)
Para la toma de decisiones correctas es bueno contar con el análisis de costo- eficacia para obtener una evaluación en la unidad de salud, y que las autoridades puedan tomar decisiones acertadas para el beneficio de la comunidad.
1.2.6.2. Eficiencia en salud.
“La eficiencia como los resultados conseguidos con relación a los recursos consumidos” (Pezantes León, 2012), pág. 20).
La eficiencia debe estar en saber utilizar y controlar los recursos disponibles desde que llega hasta que utilice en el usuario sin desperdiciar para satisfacer las necesidades de la comunidad oportunamente, con equidad y con calidad.
“La eficacia no como un fin en sí misma, sino como condición necesaria para el logro de la eficacia
Optimizar los recursos disponibles es una forma adecuada de reducir los costes de los recursos que se utiliza en cada procedimiento para el beneficio del usuario. Ya que cada vez los costes sanitarios son elevados.
1.2.6.3. Calidad en salud.
La OPS considera que el término calidad en el contexto de la salud puede significar algo distinto para cada persona, en realidad el usuario por lo general considera características típicas de la atención médica como eficiencia, cuidados y eficacia. Los programas de calidad en realidad pretenden además mejorar el desempeño, los resultados y otros aspectos, así como reducir los costos de la institución.
Dentro de la calidad tenemos las siguientes características:
a) La Eficacia del procedimiento o tratamiento en relación a la condición del paciente. b) La adecuación de una prueba, procedimientos o servicios específicos para satisfacer las
necesidades del paciente.
c) La disponibilidad de una prueba, procedimiento, tratamiento o servicio para el paciente que lo necesita.
d) La puntualidad con que una prueba, procedimiento, tratamiento o servicio es proporcionado al paciente.
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f) La seguridad del paciente a quienes se proporcionan los servicios. g) La eficiencia con la que se proporcionan los servicios.
h) El respeto y cuidado con que se prestan los servicios.
1.2.7. Financiamiento del sistema de salud.
El sistema de financiamiento de la salud se asegura a través del Presupuesto General del Estado, de acuerdo al mandato de la constitución de la república. Por lo tanto actúa como ente organizador, regulador y controlador, verificando la gestión del sistema de salud que se cumpla adecuadamente.
De Acuerdo a la Constitución en el Art. 366 que los recursos deberán “provenir de fuentes
permanentes del Presupuesto General del Estado” y que se distribuirán con base a criterios
demográficos y epidemiológicos. (Constituyente, 2008)
1.2.7.1 Fuentes públicas de financiamiento.
Contribución gubernamentales directas para financiar la provisión de servicios de salud, a través de presupuestos nacionales o locales.
Aseguramiento social de salud auspiciados por el gobierno
Esquemas de financiamiento comunitarios para servicios de salud
1.2.7.2. Fuentes privadas de financiamiento.
Pago directo por pacientes Aseguramiento laboral de salud
Organizaciones voluntarias locales que financien servicios de salud.
1.2.8. Tarifario del sistema nacional de salud.
“El tarifario es el instrumento técnico que regula el reconocimiento económico de la prestación de
servicios de salud, tanto institucionales, como profesionales, proporcionados por las instituciones de salud públicas y privadas en el marco de la red pública integral y complementaria del Sistema Nacional de Salud. (MSP, Ecuador;, 2012)
“El tarifario integra las unidades de valor relativo de los procedimientos y el factor de conversión monetario que permite establecer el monto de pago por cada uno de los procedimientos utilizados
para la atención de la salud.” “(MSP, enero, 2012)
El tarifario se inicia en año 2009 y termina a fines del 2011, una herramienta para operativizar la red pública integral y la red complementaria, permitiendo normalizar y estandarizar la compensación económica de los servicios de salud, en cada uno de los procedimientos utilizados en la atención al usuario.
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Mediante este tarifario se puede optimizar recursos y mejorar la atención de salud, aplicando así los principios de equidad, eficiencia, eficacia y calidad en salud.
En diciembre del 2014 se pública en el Registro Oficial la última modificación del tarifario del sistema nacional de salud.
1.2.9. Punto de equilibrio.
Definición: Punto donde los ingresos totales recibidos se igualan a los costos asociados con la venta de un producto. Un punto de equilibrio es usado en las empresas u organizaciones para determinar posible rentabilidad de vender determinado producto. Es el punto en el cual no se gana ni se pierde. (Pezantes León, 2012), pp. 90-91).
Pasos para hallar y analizar el punto de equilibrio:
Definir costos: se debe considerar como costos a todos los desembolsos, incluyendo los gastos de administración y de ventas.
Clasificar costos en Costos Variables (CV) y en Costos Fijos (CF): aquí se tomara en cuenta los costos de materia prima, combustible, salario, etc., y para los costos fijos los costos pro gastos de alquiler, depresiones, seguros.
Hallar costo variable unitario. Este se lo obtiene al realizar la división de costos variables totales entre el número de unidades producidas y vendidas.
PE=CF/(PVU-CVU)
CF: Costos fijos
PVU: Precio unitario
PCV Costos variables unitarios
Comprobar resultados
Una vez hallado el punto de equilibrio se comprueba el resultado. Análisis
1.2.10 Gestión financiera.
Gestión Financiera se define a todo proceso que consiste en conseguir, mantener, utilizar dinero, sea físico o a través de otros instrumentos. Determina las necesidades de recursos financieros, la aplicación juiciosa de los recursos financieros, un análisis financiero incluyendo bien la recolección, el estudio de la información de manera de obtener respuestas sobre la situación financiera. (Brigham Eugene, 2011)
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una responsabilidad del director de la unidad de salud apoyado por los recursos especializados que correspondan.
CAPÍTULO II
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2.1. Matriz de involucrados.
[image:51.612.74.561.135.492.2]Análisis de involucrados
Tabla 8. Matriz de involucrados
GRUPOS Y /O
INSTITUCIONES INTERESES RECURSOS Y MANDATOS PROBLEMAS RECIBIDOS
Director de la Unidad Médica Centro de Salud
Catamayo.
Contar con información y respaldos para la Evaluación Financiera y toma de decisiones
Dirigir y controlar la gestión de recursos financieros con eficiencia y eficacia en base al marco legal constitucional:
Constitución de la Republica, sección séptima, Art: 32.
Plan nacional del buen vivir, objetivo N: 1 - 1.1 literal h, 1.3 b, 1.8; 1.10, 2 - 2.1, y el 3. Misión y Visión del MSP.
Protocolos de Atención Primaria En Salud. Recursos humanos. Recursos materiales
Inexistencia de evaluación financiera Poca organización.
Unidad Financiera
Trabajar como equipo para poder obtener información y resultados reales del estado financiero
Certificar e implementar una estructura de gestión de costos en base a:
Constitución de la Republica, sección séptima, Art: 32.
Plan nacional del buen vivir, objetivo N: 1 - 1.1 literal h, 1.3 b, 1.8; 1.10, 2 - 2.1, y el 3.
Recursos humanos. Recursos materiales.
Falta de evaluación financiera en la unidad médica del MSP
Personal de la Unidad
Trabajar por la mejora de la calidad de salud de los funcionarios
Servicios de salud con calidad, calidez y eficiencia como lo señala:
Plan Nacional del Buen Vivir, objetivo N: 1 - 1.1 literal h, 1.3 b, 1.8; 1.10, 2 - 2.1, y el 3. Protocolos de Atención Primaria En Salud.
Recursos humanos. Recursos materiales.
Falta de análisis para conocer si las prestaciones son eficientes y efectivas
Egresado de la Maestría
Proponer el plan para la evaluación financiera del departamento médico del Ministerio de Finanzas
Entregar un informe con estrategias de mejoramiento para la unidad
Contribuir a consolidar la estructura de análisis de gestión financiera en las unidades de salud de primer nivel de conformidad con:
Constitución de la Republica, sección 5, Art 26.Plan Nacional del Buen Vivir Obj: 2 – 2.1 – 2.7.
Recursos humanos. Recursos materiales
Falta de coordinación interinstitucional y comunicación entre las áreas , dificultad manifiesta en obtener la información necesaria
Fuente: Modelo UTPL
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2.2 Árbol de problemas.
Figura 4. Árbol de problemas
Fuente: Modelo UTPL
Elaborado por: Flor Reyes Paladines
Uso inadecuado de recursos en las unidades de salud Catamayo, provoca insatisfacción en el usuario
INEXISTENCIA DE EVALUACIÓN FINANCIERA EN LA UNIDAD DE SALUD CATAMAYO EN EL PERÍODO ENERO A DICIEMBRE 2014
Ineficiencia en el manejo de recursos
Débil capacidad de autogestión de la unidad operativa
Desorganización en el acceso a los servicios de salud
Aumento de costos en los servicios de salud
Gasto de bolsillo del usuario
Mala percepción de la calidad de servicios de salud
No se ha realizado el costeo de los servicios de salud
Limitada valoración económica de las prestaciones de salud.
Ausencia de estrategias de mejoramiento de la gestión financiera
Desconocimiento del manejo de tarifario Débil liderazgo para evaluación técnica
[image:52.792.99.737.113.470.2]- 44 -
[image:53.792.90.723.104.483.2]2.3 Árbol de objetivos.
Figura 5. Árbol de objetivos
Fuente: Modelo UTPL
Elaborado por: Flor Reyes Paladines
Uso Adecuado de recursos en las unidades de salud Catamayo genera satisfacción en el usuario
Disminución de Costos en los servicios de salud
Ausencia de Gasto de bolsillo del usuario
Buena percepción de la calidad de servicios de salud
Eficiencia en el manejo de recursos Fortalecida capacidad de autogestión de la unidad operativa
Organización en el acceso a los servicios de salud
EXISTENCIA DE EVALUACIÓN FINANCIERA ADECUADA EN LA UNIDAD DE SALUD CATAMAYO DE ENERO A DICIEMBRE 2014
Costeados los Servicios de Salud
Evaluadas económicamente las
Prestaciones de salud Estrategias de mejoramiento de la gestión financiera formuladas
Conocimiento del manejo de tarifario
Fortalecido el liderazgo para evaluación técnica financiera en base a costeo de
servicios
2.4 Matriz de marco lógico.
Tabla 9. Matriz del Marco Lógico
OBJETIVOS INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS FIN:
CONTRIBUIR AL USO ADECUADO DE RECURSOS EN
LA UNIDAD DE SALUD CATAMAYO
ALTO COMPROMISO DEL NIVEL DIRECTIVO PARA FACILITAR LOS RECURSOS EN LA EJECUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES.
PROPOSITO
EVALUACION FINANCIERA EN LA UNIDAD DE SALUD CATAMAYO EJECUTADA.
100% EVALUACIÓN FINANCIERA
REALIZADA.
INFORME
PRESENTADO DE LA EVALUACION
FINANCIERA.
APOYO POLÍTICO, TÉCNICO PARA OBTENER INFORMACIÓN Y REALIZAR EL ESTUDIO. RESULTADOS ESPERADOS
SERVICIOS DE SALUD COSTEADOS.
100 % DE SERVICIOS DE SALUD COSTEADOS A DICIEMBRE 2014
MATRICES DE COSTOS
CUADRO 1 Y 4 DEL WINSIG
ENTREGA DE INFORMACIÓN
NECESARIA Y OPORTUNA
PRESTACIONES DE SALUD VALORADAS ECONOMICAMENTE.
100 % DE PRESTACIONES DE SALUD VALORADAS ECONOMICAMENTE A DICIEMBRE 2014
MATRICES DE FACTURACIÓN
ENTREGA DE INFORMACIÓN
REQUERIDA
ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO DE GESTIÓN FINANCIERA FORMULADAS
No DE INDICADORES DE GESTIÓN FINANCIERA FORMULADAS EN LA US.
INFORMES DE INDICADORES DE GESTIÓN FINANCIERA PRESENTADOS
APOYO DE LOS DIRECTORES DE LA UNIDAD PARA SU IMPLEMENTACIÓN
ACTIVIDADES RESPONSABLES CRONOGRAMA PRESUPUESTOS
RE 1. Servicios de Salud costeados.
1.1.Socialización del Proyecto MAESTRANTES UTPL,
TUTORES 19 de abril de 2015 100 1.2.Taller de inducción al proceso
de costos MAESTRANTES UTPL,
TUTORES 29 de Abril de 2015 100
1.3 Recolección de información.
MAESTRANTES UTPL, 13 de Julio a 30 de
46 1.4 Instalación de programa Winsig
para procesamiento de datos. MAESTRANTES UTPL DIRECTIVOS DE LA
UNIDAD
18 de abril al 17 de
mayo 120
1.5 Generación de resultados de costos
MAESTRANTES UTPL,
TUTORES Octubre 2015 150 1.6 Análisis de resultados de
procesamiento de datos de costos y de producción.
MAESTRANTES UTPL, TUTORES
Octubre a Diciembre
de 2015 100
RE2. Prestaciones de salud Valoradas Económicamente 2.1 Socialización del manejo del
tarifario del sistema nacional de salud.
MAESTRANTES UTPL,
DIRECTIVOS 13 de julio de 2015 30
2.2. Recolección de información de producción del establecimiento de salud
MAESTRANTES UTPL, TUTORES
13 de Julio a 30 de
septiembre de 2015 420
2.3.Valoración económica de las prestaciones de salud según el tarifario del sistema nacional de salud actual
MAESTRANTES UTPL, TUTORES
15 de Octubre al 15 de
Noviembre 100
RE3. Estrategias de mejoramiento de Gestión Financiera formuladas 3.1.Calculo de punto de equilibrio MAESTRANTES UTPL,
TUTORES
22 de Febrero al 07 de
Marzo de 2016 10 3.2.Socialización de resultados MAESTRANTES
DIRECTIVOS US 10 de Mayo de 2016 30 3.3. Diseño de estrategias de
mejoramiento, según resultados obtenidos
MAESTRANTES
DIRECTIVOS US 13 de junio de 2016 10
3.4. Presentación de informe final a autoridades zonales.
MAESTRANTES
DIRECTIVOS US 19 de julio de 2016 50
Fuente: Modelo UTPL
48
3.1 Resultado 1. – Servicios de salud costeados.
Luego del convenio entre el Ministerio de Salud Pública del Ecuador y la UTPL, y firmados los convenios de confidencialidad entre los maestrantes y el Ministerio de Salud Pública, para el cumplimiento del resultado No. 1 tuvimos que cumplir con el cronograma antes señalado teniendo como resultado:
Actividad 1.1. Socialización del proyecto.
Para efectos de la realización del presente trabajo primeramente gracias a la colaboración de la UTPL en convenio del MSP, existió una socialización a nivel nacional desde las autoridades de nivel central hasta las encargadas del primer nivel de atención del Sistema Nacional de Salud.
Desde el Ministerio de Salud Publica la Viceministra con Quipux Nro. 001 socializo con las coordinaciones zonales a nivel país el convenio con la Universidad Técnica Particular de Loja para el desarrollo del proyecto. (Anexo1)
Se firma el convenio de confidencialidad entre los maestrantes y el Ministerio de salud pública. (Anexo 2)
Con los elementos antes señalados y que constan como anexos, teniendo como guía al tutor se realizó el primer acercamiento a la dirección Distrital 11D02 para socializar el proyecto así como los objetivos, los alcances en cuanto a lograr en base a un dato certero una mejor gerencia financiera de la unidad mediante:
La evaluación de la oferta, y la demanda de los servicios de salud de primer nivel El costeo de la unidad operativa
Costo de cada uno de los servicios que oferta la unidad operativa Aplicar el Tarifario Nacional
Conocer los costos de los servicios brindados para su recuperación Aplicar un modelo financiero más eficiente
Conocer la gestión de los profesionales de la salud en base al MAIS.
Conociendo esto el director del distrito se compromete a colaborar en la ejecución del proyecto brindado las facilidades en la obtención de la información requerida. (Anexo 4)
Actividad 1.2.- Taller de inducción al proceso de costos.
50 Dicho taller enfatiza conceptos básicos sobre:
Economía de la salud
Conceptos sobre costos, gasto, costo fijo, variable, directo e indirecto Centros de costo
Importancia de conocer los costos de los servicios de salud Importancia de contar con la información completa y exacta Socialización de las matrices a aplicar
Compromiso de entregar la información extraída en plazos establecidos.
Actividad 1.3. Recolección de información.
Para la recolección de la información, se trabaja con los funcionarios públicos encargados de cada departamento, inicialmente se procede a solicitar las demandas informativas de las respectivas matrices de aplicación como por ejemplo: estadísticas de producción, los gastos de insumos, medicamentos, etc. En algunos casos los datos recabados son parciales, incompletos y desprolijos por lo que se debe recurrir al prorrateo de las cifras de acuerdo a las indicaciones entregadas por la UTPL.
a) Mano de obra:
Para calcular el gasto de la mano de obra del personal se solicitó la información a talento humano del distrito, en cuanto a las remuneraciones tanto la remuneración o salario mensual unificado como el aporte patronal, fondos de reserva, horas extras, subsidios de antigüedad y familiar, etc.; además de la parte proporcional mensualizada del décimo tercero y cuarto sueldo que constan en el distributivo presupuestario y rol de pagos.
La primera matriz de las 2 utilizadas, distribuye el tiempo del personal en los diferentes centros de gestión, haciendo el seguimiento durante una semana de trabajo, utilizando los estándares propuestos por la OPS para jornadas de 8 horas.
La segunda, una matriz detalla los centros de gestión, el personal que labora en cada uno de ellos, el tiempo y la valoración de todos los componentes de la remuneración anual, mensualizándo y calculando el costo hora hombre, mismo que multiplicado por las horas de atención en el servicio equivale al total del costo por concepto de mano de obra. (Anexo 6)
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en las nuevas instalaciones se dedicaron a las adecuaciones de las nuevas instalaciones hasta el cambio de local de la unidad a finales del mes de Enero de 2015
b) Medicamentos e insumos médicos, material de oficina, aseo, imprenta etc.
Se aplica la matriz correspondiente, la que pretende recopilar el consumo de medicamentos e insumos médicos, material de oficina, aseo etc. consumidos por la unidad operativa durante el mes, por cada uno de los centros de gestión. En relación a ello debo señalar que los datos obtenidos son en relación a documentos entregados por el encargado de bodega que lleva el registro del consumo de materiales de cada unidad operativa de territorio. (Anexo No 7)
c) Depreciaciones de bienes y uso de inmueble.
De la misma manera con las matrices correspondientes se compilo la información sobre los inventarios de activos de los centros de costo, su valor residual y depreciación mensual.
En caso de inmuebles, se demanda el total de metros cuadrados por centro de gestión, con el valor del avalúo actualizado y su depreciación mensual. (Anexo 8)
d) Gastos fijos Generales
e) Datos de producción
Se cumplió el 100% de la actividad propuesta, aunque la información entregada no es completa ni específica, ya que el sistema de información no está técnicamente diseñado y orientado a obtener resultados como los que pretendemos alcanzar, la única fuente de datos de producción son filtrados del RDACAA
Actividad 1.4 Instalación del programa Winsig.
En las instalaciones de la Universidad Técnica Particular de Loja se realizó el taller para instalación del programa Winsig teniendo como moderador al técnico experto y poder generar así la base de datos con la respectiva información obtenida en la unidad operativa de intervención, estando en este punto del trabajo se logró determinar que gran parte de la información generada no era acorde a las demandas del programa Winsig, ya que en las unidades operativas gran parte de la información era registrada muy diferente.
Actividad 1.5 Generación de Resultados de Costos.
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Figura 6 Winsig
Fuente: Programa Winsig
Elaborado: Flor Reyes Paladines
De la informaciónotorgada por el programa Winsig, se generan los cuadros gerenciales de cada mes del año 2014.
El cuadro 1 ofrece una visión global de la situación; el cuadro 2, los niveles de uso de los servicios de apoyo terapéutico diagnóstico, administrativo y general por parte de los servicios finales; los cuadros 1 y 4 proporcionan información sobre los patrones de dotación, distribución, productividad y composición del recurso humano; y el cuadro 4 informa sobre los costos totales. (Anexo 9)
Gracias a esta herramienta pudimos conocer:
Costos total de los servicios
[image:63.612.167.441.129.330.2] Costos fijos y variables Costos directos e indirectos Costo total de la unidad.
Se sistematiza además la información en una matriz que nos permite definir:
Costos integrales de los servicios Costos netos.
Para evaluar con objetividad el comportamiento del uso de los recursos, fue necesario enlazar el costo y los datos de producción constantes en el RDDACA, utilizando una matriz orientada a conocer el comportamiento de las siguientes variables:
Análisis 1.6 Análisis de resultados de procesamiento de datos de costos y de producción.
Del procesamiento de los datos del Centro de Salud de Catamayo de la dirección Distrital 11D02, durante el año 2014 se concluyen lo siguiente:
1.- Costo de atención
Tabla 10. Costo atención Centro de Salud Catamayo
Unidad Médica Costo Total Nro. de Acciones Costo de Atención
Catamayo 653.178,41 69870 9,35
Fuente: Winsig cuadro gerencial 4
