Facultad de Ciencias Veterinarias
-UNCPBA-
Carcinoma Sebáceo en Tigre Blanco de Bengala
(Panthera tigris tigris)
Delechuk, María sol; Gachen, Gustavo; Denzoin, Laura.
Mayo, 2019
Carcinoma sebáceo en Tigre Blanco de Bengala
(Panthera
tigris tigris)
Tesina de la Orientación Sanidad de Pequeños Animales, presentada como parte de los requisitos para optar al grado de Veterinario de la estudiante: Delechuk, María sol.
Tutor: Vet. Gachen Gustavo
Director: Dra. Denzoin Laura
Agradecimientos
Quiero agradecer principalmente a mi madre, Viviana Yommi, por apoyarme durante toda mi carrera y hacerla posible, y a mi familia por estar siempre presente incondicionalmente.
A mi tutor, Gachen Gustavo, por el apoyo y la buena energía, siempre dispuesto a colaborar.
A los veterinarios de Temaikén; Natalia Demergasi, Lucas Palacio, Martin Falzone y Fernanda Lois, que me enseñaron y acompañaron durante este trayecto.
A toda la gente que conocí en Temaikén, por la amistad brindada y siempre dispuestos a ayudarme.
A mi directora Denzoin Laura, por sus colaboraciones brindadas.
A mi evaluadora Martinez Sofía, por la buena predisposición y ayuda ofrecida. A mis amigos y futuros colegas, por la ayuda brindada en el transcurso de mi trabajo y mi carrera.
A la bióloga Alicia Delgado, compañera de trabajo y gran amiga, por la ayuda brindada en la redacción científica del trabajo.
Resumen
El avance en los cuidados sanitarios y manejos de instituciones como zoológicos, centros de reproducción de fauna silvestre, santuarios, entre otros, ha llevado a que los animales salvajes que se encuentran en las mismas
aumenten su esperanza de vida en comparación con la edad que alcanzarían en la vida salvaje. Este aumento en la esperanza de vida puede incrementar la aparición de enfermedades degenerativas propias del envejecimiento, y un ejemplo de estas son las neoplasias. En el desarrollo de esta tesina se evaluará la relación entre la presencia de neoplasias con la edad que alcanzan los grandes felinos silvestres en ambientes controlados en relación a sus contrapartes salvajes. Se describirá un caso de metástasis de Carcinoma Sebáceo en un Tigre Blanco de Bengala (Panthera tigris tigris) mantenido en un ambiente controlado dentro de la Fundación Temaiken. Se detallará la evolución del caso clínico, los estudios complementarios realizados, tratamientos y protocolos anestésicos implementados. Se describirán características de la enfermedad y se mencionarán particularidades de la especie en cuestión y su estado de conservación, el entrenamiento que recibió el animal para lograr un manejo veterinario adecuado y las medidas de seguridad implementadas para el manejo de la especie dentro de la clínica veterinaria. El objetivo de la siguiente tesina es demostrar que existe una
relación directa entre la presencia de neoplasias en los grandes felinos y la edad adulta que alcanzan bajo el cuidado humano. Aportar conocimientos sobre el Tigre de Bengala, una especie en peligro de extinción, y las buenas técnicas de manejo que conllevan a un correcto bienestar animal de los
mismos en éstos ambientes.
ÍNDICE
1. Introducción 1
2. Características del Tigre de Bengala 3
3. Estado de conservación de la especie 9
4. Neoplasias y longevidad 12
5. Carcinoma Sebáceo
5.1. Características histológicas
5.2. Clasificación
5.3. Crecimiento y Metástasis 5.4. Diagnóstico
5.5. Posibles tratamientos
21 23 24 24 24 24 6. Descripción del Caso Clínico
6.1. Reseña del animal 6.2. Anamnesis
6.3. Historia clínica relevante para el caso 6.4. Motivo de consulta y exploración clínica 6.5. Evolución del caso clínico
27 27 27 28 29 31
7. Informe de Necropsia 53
8. Informe histopatológico de los órganos remitidos 57
9. Discusión 59
10. Conclusión 60
11. Bibliografía 62
12. Anexo I: Manejo y entrenamiento animal 71
13. Anexo II: Medidas de seguridad tomadas para el manejo de
1
Introducción
El Tigre de Bengala (Panthera tigris tigris) es un gran felino silvestre perteneciente a la familia Felidae, género Panthera, especie Panthera tigris y subespecie Panthera tigris tigris. Es endémico de Nepal, India, Bangladesh, China, Myanmar y Bután. Un tercio de la población mundial actual de Tigres de Bengala, habita en parques nacionales de la India y Bangladesh (Valvert Lopez, 2008).
Según el estatus de la Unión internacional para la conservación de la naturaleza (UICN), la especie se encuentra en la lista roja, en peligro de extinción. De aquí radica la importancia de su conservación. Los esfuerzos de conservación de vida silvestre se llevan a cabo, principalmente, a través de dos estrategias básicas: conservación insitu y
exsitu. La primera, involucra las acciones desarrolladas en ambientes naturales, basada principalmente en la creación y manejo de áreas protegidas, tales como los parques y reservas naturales. En tanto que la conservación
exsitu, involucra todas las acciones que se pueden desarrollar para apoyar la supervivencia de las especies silvestres, fuera de su lugar de origen, principalmente en zoológicos, centros de recuperación de fauna silvestre, centros de cría y los llamados santuarios de animales (Velásquez y Mabel,
2017). La fauna que se encuentra en este tipo de instituciones juega en la actualidad un papel fundamental en la conservación de muchas especies que se encuentran en peligro de extinción en la naturaleza como es el caso de los grandes felinos (Villar Echarte, 2014).
2 descripto diversas neoplasias en grandes felinos mantenidos en ambientes controlados, aunque la mayoría son casos aislados. Los reportes sobre tumores dentro del género Panthera no eran comunes, sin embargo, han ido incrementando (Cagnini y col., 2012).
Dentro de las neoplasias que pueden afectar a los felinos silvestres se describe en éste trabajo el carcinoma sebáceo, un tumor maligno y agresivo que se origina del epitelio de las glándulas sebáceas. Es una neoplasia poco común en gatos domésticos y rara en otras especies (Meuten, 2002).
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Características del Tigre de Bengala
El Tigre de Bengala (Panthera tigris tigris) es un gran felino silvestre que según su taxonomía se clasifica en: clase Mammalia, orden Carnívora, suborden
Feliformia, familia Felidae, perteneciente al género Panthera, especie Panthera tigris y subespecie Panthera tigris tigris (Valvert Lopez, 2008).
Fig.1. Tigre de Bengala Blanco y Naranja (Panthera tigris tigris) (Imagen de dominio público)
Dentro del suborden Feliformia están incluidos los felinos y las hienas, entre otros. Esta clasificación incluye animales con una ampolla auditiva de doble cámara compuesta por dos huesos unidos por un tabique. A su vez, la mayoría de las especies pertenecientes a este suborden presentan garras retractiles o semirretráctiles (Nowak y Walker, 1999).
El género Panthera abarca a todos los felinos capaces de rugir. Esta condición estaría dada por la osificación parcial del hueso hioides que presenta una banda cartilaginosa. Esta conformación les permite rugir, pero no ronronear a diferencia del gato doméstico. Dentro del género están incluidos el Tigre
(Panthera tigris), el León (Panthera leo), el Leopardo (Panthera pardus), el Yaguareté (Panthera onca) y el Leopardo de las Nieves (Panthera Uncia)
4 La especie Panthera tigris incluye nueve subespecies; El Tigre de Bengala (Panthera tigris tigris), el Tigre de Indochina (Panthera tigris corbetti), el Tigre de Sumatra (Panthera tigris sumatrae), el Tigre de Amur o Siberiano (Panthera tigris altaica), el Tigre de Amoy (Panthera tigris amoyensis), el Tigre Malayo (Panthera tigris jacksoni), el Tigre Persa (Panthera tigris virgata), el Tigre de Bali (Panthera tigris balica) y el Tigre de Java (Panthera tigris sondaica) (Nowak y Walker, 1999).
Fig.2. Clasificación taxonómica de los Tigres (AZA Tiger Species Survival Plan® (2016). Tiger Care
Manual.)
El Tigre de Bengala (Panthera tigris tigris) es el más extrovertido de todas las subespecies y muestra más rasgos sociales paternos que las demás, siendo que los machos son extremadamente tolerantes con sus crías, a semejanza de
5 Los tigres de coloración blanca no son albinos sino que son morfos (distinto fenotipo) del género Panthera. Esta condición genética se presenta cuando el individuo hereda un doble gen recesivo para el pelaje blanco, rayas negras o grises, ojos celestes o grises y nariz rosada. Este fenotipo es fértil si se aparea con el fenotipo de coloración anaranjada pudiendo generar descendientes de cualquiera de los dos pelajes. En comparación los tigres blancos suelen ser más grandes tanto al nacimiento como en su máximo desarrollo adulto. Los individuos blancos son una mutación que se da esporádicamente en la naturaleza, pero aquí no pueden subsistitir ya que son más visibles que su par naranja (Fundación Temaiken, 2018a).
El primer Tigre blanco salvaje registrado fue visto en el siglo XVI y el último fue filmado en 1958 y cazado en ese mismo año. En el año 2017 el fotógrafo
Nilanjan Ray registró inesperadamente un tigre blanco en lareserva de la biosfera de Nilgiri, en la India (Safi, 2017).
Los tigres son los felinos salvajes de mayor tamaño. Históricamente se encontraron en gran parte de Asia, desde Turquía en el oeste hasta China en el este y desde el este de Rusia hasta Indonesia (Tilson y col., 2016).
Fig. 3. Distribución mundial histórica y actual del Tigre (Panthera tigris). (Imagen: ―The Fate of Wild
6 En la naturaleza, estos animales viven en hábitats variados entre los cuales se incluyen bosques secos de espinas, sabanas, manglares, selvas tropicales y bosques cubiertos de nieve estacionalmente (Tilson y col., 2016). Los tigres han sido estudiados en su hábitat usando una variedad de técnicas: entre ellas podemos encontrar la utilización de moldes de yeso de sus huellas (Sharma y col., 2005; Isasi Catala, 2008); el uso de cámaras trampa en las cuales se puede verificar la identidad de los individuos en base al patrón de rayas; y el más eficaz la colocación de radio collares con sistema GPS (Valvert López, 2008; Miller y col., 2013).
Los tigres poseen excelente visión de tipo frontal como todo depredador,
bigotes o vibrisas sensibles al tacto, la cabeza y el cuerpo cubiertos por un patrón de rayas negras que difiere de un individuo a otro y se encuentran tanto en el pelaje como en la piel desnuda. Los patrones de rayas actualmente son utilizados para identificar individuos de la misma manera que las huellas digitales son usadas para identificar personas. La función de sus rayas es de camuflaje, que funciona para romper el contorno de su cuerpo en la vegetación, haciendo ―desaparecer‖ al tigre, así sea que la presa vea o no en colores. La parte posterior de sus orejas son de color negro con un punto blanco distintivo que asemejan a ojos. Tienen los colmillos más largos que cualquier otro felino, pudiendo alcanzar hasta los 10 centímetros de largo, con una fuerza de mordida de 450 Kg (Valvert López, 2008).
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Fig.5. Coloración de las orejas de los tigres que asemejan a ojos (Imagen de dominio público).
Los machos pueden llegar a pesar entre 180-250 Kg y las hembras entre 100-160 Kg (Fundación Temaikén, 2018a). En cuanto al tamaño corporal, la longitud de cabeza y cuerpo entero va de 1,4 a 2,8 metros, y la cola de 0,6 metros a 1,10 metros (Valvert López, 2008; Tilson y col., 2016).
Pueden recorrer largas distancias, hasta 10-20 kilómetros durante una noche de cacería en busca de sus presas. También les gusta el agua y son muy buenos nadadores, fácilmente cruzan ríos de 6-8 kilómetros de distancia (Miller y Fowler, 2014). Además suelen ser muy hábiles para cazar cuando nadan, se ha reportado casos en los que cazan y matan cocodrilos de casi 4 metros. Sus rugidos se pueden escuchar hasta 3 kilómetros de distancia. Científicos que investigaron varias grabaciones del rugido de ataque del tigre y varios
8 como ―ataque o huida‖, otorgando una ventaja de algunos segundos, tiempo
suficiente para que el tigre logre atrapar a su presa (Valvert López, 2008).
Los tigres son considerados, al igual que todos los animales dentro de la familia
Felidae, como hipercarnívoros. Han desarrollado mecanismos especializados adecuados al consumo de grandes cantidades de proteínas pero escasa cantidad de carbohidratos, lo que los lleva a alimentarse exclusivamente de otros animales (Zoran, 2002; Morris, 2002). Son depredadores por naturaleza, pueden llegar a consumir hasta 40 Kg de carne de una sola vez, pero en los
estados de ambientes controlados lo ideal es alimentarlos con 5-6 Kg por día. Entre sus presas naturales podemos encontrar venados, cabras, jabalíes, búfalos y elefantes jóvenes, y a veces peces. Cuando cazan se mueven en contra del viento para que las presas no detecten su olor corporal y las atacan por detrás, motivo por el cual los lugareños utilizan mascaras en la parte de atrás de la cabeza para confundirlos (Fundación Temaiken, 2018a).
A excepción de los padres con los cachorros, los tigres son animales solitarios. Cada individuo permanece en un extenso territorio o área de acción. Generalmente los machos poseen territorios más extensos que las hembras. Los únicos encuentros entre machos y hembras son en las épocas de apareamiento que suelen ser desde abril a noviembre (Tilson y col., 2016).
El celo de las tigresas dura aproximadamente una semana y puede repetirse a intervalos que varían entre uno y tres meses. La gestación dura de 90 a 105 días. A partir de los dos meses de vida los cachorros complementan la lactancia con pequeñas cantidades de carne. A los seis meses la madre los
desteta y comienzan a cazar solos, aunque sin alejarse más de 50 metros de ella. Las crías permanecen hasta los dos años con la madre quien les enseña técnicas necesarias de supervivencia (Valvert López, 2008).
Una hembra promedio gesta dos cachorros cada dos años. Presentan una tardía madurez sexual (3-4 años las hembras y 4-5 años los machos), lo que lleva a una baja tasa de renovación de la población. La edad promedio de vida
9 fue una hembra cazada en Chitwan, Nepal, en 1991 (Valvert López, 2008). En cautividad pueden llegar a vivir más de 26 años y las hembras viven más que los machos (Nowak y Walker, 1999).
Estado de conservación de la especie
Según el estatus de la UICN (Unión Internacional para la Conservación de la
Naturaleza), el Tigre de Bengala (Panthera tigris tigris) se encuentra en la lista roja, en peligro de extinción. Y para la CITES (Convención sobre el Comercio Internacional de Especies Amenazadas de Fauna y Flora Silvestres) se halla en el Apéndice I de la misma, en el cual se prohíbe estrictamente el comercio internacional de esta especie a excepción de las importaciones con fines no comerciales (Tilson y col., 2016).
Según el Fondo Mundial Para la Naturaleza (WWF) la población ha disminuido principalmente debido a la reducción de su hábitat. Los análisis indican que los tigres salvajes ocupan hoy solo el 7% de su rango histórico revisado en 2010. Actualmente existen más tigres al cuidado humano que en la naturaleza (Dinerstein y col., 2007).
El tigre fue perdiendo su espacio natural debido al avance de la franja agropecuaria, la construcción de carreteras y la deforestación. Todo esto ocasiona matanzas innecesarias de los animales debido al conflicto que se genera con el ser humano por la desaparición del ganado. Tres subespecies
de tigres se extinguieron en la década del 1900 debido a los factores antes mencionados: El Tigre Persa (Panthera tigris virgata) uno de los más grandes que existieron, el Tigre de Bali (Panthera tigris bálica) el más pequeño de todos, y el Tigre de Java (Panthera tigris sondaica). Actualmente hay seis subespecies restantes y en el año 2008 una estimación colocó a la población mundial de tigres entre los 3600 y 4600 individuos, de los cuales un tercio se encuentra en parques nacionales de la India y Bangladesh (Tilson y col., 2016).
10 También la reputación de hostilidad hacia los humanos que ha sido adjudicada injustamente al tigre por unos pocos individuos que han matado personas, fue tomada como una justificación para cazar a la especie. La mayoría de los tigres nunca cazan humanos excepto si están desesperados. Probablemente solo 3 o 4 de unos 1000 tigres matan una persona como presa durante su vida. El llamado ―come-hombres‖ es un tigre lesionado o enfermo que no puede atrapar
a su presa usual y se decide por un objetivo más pequeño y lento. Como muchos otros grandes depredadores ellos reconocen a los humanos como una presa inadecuada por el peligro de ser cazados por un depredador mucho más peligroso (un humano posee lanzas y armas de fuego) (Valvert López, 2008).
Proyectos y Leyes
En 1972, India lanzo un proyecto de conservación masivo de la vida salvaje, conocido como ―Project Tiger” (Proyecto Tigre) para proteger los escasos tigres
en India. El proyecto ayudó a incrementar la población de estos tigres de 1200 en el año 1970 a 3000 individuos en 1990 y es considerado como uno de los proyectos de conservación de vida salvaje más exitoso. Sin embargo debido al inadecuado manejo que se hizo de los parques nacionales, el gobierno canceló esta organización y en septiembre de 2006 fundó la ―Autoridad de Conservación del Tigre‖ la cual tiene menos poderes que su predecesora y aún
falta comprobar si podrá cumplir su cometido. El último censo realizado en
India entre el 2007 y el 2008, mostró que la población total de tigres en el subcontinente es de alrededor de 1411 ejemplares. Los parques nacionales de ese país como Sundarbans y Ranthambore albergan la mayor parte de estos. También hay una moderada población en Nepal, principalmente en el parque Chitawan (Valvert López, 2008).
La reserva más importante de Tigres Reales de Bengala o Tigres de la India
11 gobierno ha promulgado la ―Ley de Flora y Fauna de Bangladesh 2012‖
endureciendo el castigo para los cazadores furtivos de tigres y ciervos (Pantha Reza, 2012).
En el año 2016, el gobierno de Camboya, Tailandia, inició una campaña para restablecer la población del tigre en la jungla. La Iniciativa Global del tigre, una alianza de gobiernos, empresas, agencias internacionales y sociedades civiles formada en 2008 y de la que Camboya es miembro acordó junto con la WWF (Fondo Mundial Para La Naturaleza) en 2010 el objetivo de duplicar la
población de tigres en el mundo para 2022.
Hay otras organizaciones como ―Tigers Forever‖ un Proyecto de la India en
colaboración con la Sociedad de Conservación de la Naturaleza de New York, que comenzó en 2006 y que espera revertir el descenso de población de Tigres en sitios claves de Asia (Goodrich y Rabinowitz, 2013).
En Estados Unidos existe un tratado internacional y tres leyes federales que regulan indirectamente la propiedad de tigres en zoológicos, sin embargo ninguno prohíben estrictamente la posesión privada de los mismos y otros grandes carnívoros.
Estados Unidos es suscriptor de la CITES, con el cual participa de un tratado internacional que establece un sistema de regulación de importación y exportación, con el fin de prevenir la sobreexplotación de fauna y flora. Los tigres se encuentran protegidos por este tratado.
Por otro lado la Ley de Especies en Peligro de Extinción en EE.UU, regula el comercio interestatal e internacional y la captura de especies oficialmente catalogadas como en ―peligro‖ o ―amenazadas‖. Ésta es la primera ley federal
que existe para proteger a los tigres.
Con fines de conservación la FWS (Servicio de Pesca y Vida Silvestre de EEUU) emite permisos de vida silvestre criada en cautiverio que permiten a
12 comercio interestatal y la exportación, pueden ocurrir solo si mejoran la propagación o la supervivencia de especies afectadas y ayudan a los programas de reproducción ex-situ (Tilson y col., 2016).
En Argentina, el único organismo de control que existe para la importación de animales silvestres es la Dirección de Fauna Silvestre de la Nación, que solicita
un informe sobre impacto ambiental antes de poder traer la especie al país y no se pueden comprar los animales a dueños particulares sino a zoológicos o criaderos, donde los animales han nacido. Por otra parte, SENASA (Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria) solicita un control sanitario con cuarentena en el país exportador y en la llegada a la República Argentina, se realizan evaluaciones de la condición sanitaria del país exportador respecto a las enfermedades que afectan a los grandes felinos, un certificado veterinario internacional expedido por la unidad veterinaria del país exportador de los grandes felinos destinados a jardines zoológicos y el país exportador debe ser miembro de la OIE (Organización Mundial de Sanidad Animal).
En cuanto al control nacional de la CITES existe un departamento de la misma dentro de la Dirección de Fauna Silvestre de la Nación que se encarga de éste tipo de trámites. Cuando se quiere mover un animal CITES I, el país de origen del animal debe emitir un certificado CITES que habilita la salida de ese ejemplar al exterior, ya que ese animal va a un zoológico habilitado y no a uno particular. Los animales que se importan o exportan deben ser nacidos y criados en los zoológicos y no retirados de su ambiente natural (Tilson y col.,
2016).
Neoplasias y longevidad
La duración de la vida está determinada en general por la dotación genética y las contingencias ambientales encontradas por la especie durante la vida. Sin embargo, la calidad de vida de un animal silvestre no es la misma en su ambiente natural que en un estado de cautiverio o de ambientes controlados (Snyder y Moore, 1968).
13 instituciones, grupos gubernamentales y de conservación como una forma de fomentar buenas relaciones y publicitar la lucha de las especies por la supervivencia (Longley, 2010).
El campo del bienestar animal está continuamente evolucionando para proveer una mejor calidad en el cuidado animal y un ambiente más rico y complejo para los animales silvestres de estas instituciones (Tilson y col., 2016). Para muchas
especies en zoológicos los avances en el cuidado de los animales garantizan que los mismos puedan vivir más allá de la esperanza de vida promedio de sus contrapartes salvajes. Por lo tanto es cada vez más común encontrar animales gerontes de muchas especies en zoológicos. Pero la edad avanzada viene con algunos desafíos (Watters y col, 2015).
El Tigre de Bengala (Panthera tigris tigris) como ya se ha mencionado y como otros felinos del género tiene un promedio de vida en la naturaleza de 15 años y de 20 años en cautiverio. Independientemente de los fines con los cuales se mantenga al animal en un ambiente controlado por el ser humano, la longevidad del individuo es favorecida siempre y cuando el lugar tenga un correcto manejo y prácticas acordes al bienestar animal. Esto conlleva a mejores condiciones de salud por una inmediata y prospera atención veterinaria, buena alimentación basada en las necesidades nutricionales de la especie,libres de peligros naturalescomo en el caso de los animales que son presa en sus hábitats, ausencia del estrés causado por la continua dependencia a las modificaciones del ambiente natural del animal ya sea por depredadores, cambios climáticos extremos, ausencia de presas para alimentarse y muertes generadas por las disputas por sus territorios con otros
animales, la pérdida del ambiente natural a consecuencia de las acciones del hombre como la deforestación, el avance de la franja agropecuaria y la urbanización. Bajo el cuidado humano también son protegidos de la caza furtiva y el tráfico ilegal siendo una de las mayores causas de la extinción de las especies (Azpiri y col., 2000; Dinerstein y col., 2007).
La fragmentación del hábitat es uno de los problemas ambientales más severos
14 negativamente la diversidad biológica. La incidencia de enfermedades provoca cambios en la conducta de individuos en diferentes poblaciones afectando así procesos evolutivos y ecológicos que regulan la biodiversidad (Azpiri y col.,
2000).
La ausencia de estos conflictos implica una tasa de longevidad más alta que tarde o temprano se refleja en enfermedades asociadas a la senilidad biológica
del medio interno del individuo, caracterizado principalmente por enfermedades de tipo degenerativo. Casos de enfermedades degenerativas del sistema nervioso, columna vertebral, problemas dentales, enfermedad renal crónica, osteoartritis, fallas cardio-respiratorias, neoplasias, entre otros, han sido
reportados en felinos silvestres en relación a la edad avanzada (Kolmstetter y col, 2000; Longley, 2010; Flower y col, 2013; Junginger y col, 2015).
En sus medios naturales los individuos no alcanzan rangos de edad muy altos, por lo que no es probable que desarrollen éste tipo de problemas. Un animal en libertad con estas alteraciones frecuentemente puede enfermar, sucumbir en inanición o ser depredado. Existen reportes de altas incidencias de cáncer en poblaciones de vida silvestre que se encuentran en ambientes fuertemente contaminados con productos químicos antropogénicos como casos de peces que viven en cursos de agua industrializada con cáncer de hígado y piel (McAloose y Newton, 2009).
Un estudio realizado en la Academia Rusa de Ciencias, midió la actividad del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal en el Tigre siberiano (Panthera tigris altaica) en cautiverio y en la vida salvaje, mostró que los tigres en la naturaleza presentan un nivel de cortisol significativamente más alto que los animales de zoológico debido al estrés que conlleva la supervivencia misma. El cortisol
tiene la capacidad de debilitar al sistema inmune lo cual hace que el animal sea susceptible a las enfermedades del medio ambiente y por lo tanto tenga un nivel menor de sobrevida (Naidenko y col., 2010).
15 presencia de infecciones, aberraciones genéticas o un entorno adverso. En felinos salvajes, una amplia gama de diferentes neoplasias han sido reportadas, la mayoría de los cuales se informan como casos únicos (Junginger y col, 2015).
Diversos estudios confirman que los félidos pueden padecer neoplasias tanto benignas como malignas. Con el aumento de felinos silvestres gerontes mantenidos fuera de su hábitat natural, se han incrementado los casos descritos de neoplasias en los mismos. Estudios retrospectivos de mortalidad
en dos zoológicos han mostrado tasas similares de neoplasias en animales silvestres en cautiverio a aquellos en animales domésticos (McAloose y Newton, 2009).
Investigaciones en instituciones zoológicas del mundo han informado que la presencia de neoplasias en los grandes felinos está íntimamente relacionada a los animales longevos. Existen varios reportes en grandes felinos, principalmente los pertenecientes al género Panthera, en los cuales el promedio de edad de presentación va de 13 a 19 años de edad (De Paula y col, 2002; Sakai y col, 2003; Powe y col, 2005; Edelmann y col, 2012; Sousa Cruz y col, 2013; Majie y col, 2014; Velásquez y Mabel, 2017).
En la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en Perú se realizó un estudio sobre la frecuencia de neoplasias en mamíferos silvestres en cautiverio en un período de 19 años. La frecuencia de neoplasias obtenida en este periodo fue de 15.55%. Del total de mamíferos silvestres con neoplasias 16 (43.24%) fueron primates, 15 (40.54%) carnívoros, tres (8.11%) perisodáctilos, dos (5.41%) artiodáctilos y un (2.70%) roedor. De la totalidad de las neoplasias regitradas, el 37.84% se produjeron en hembras. La mayoría de los casos
reportados fueron de animales provenientes de zoológicos (75.68%) y respecto a la edad, los animales adultos tuvieron una frecuencia de 37.84%. Las neoplasias malignas fueron reportadas como las de mayor presentación (60.98%). Dos primates presentaron más de una neoplasia y se hallaron tres neoplasias en un carnívoro (Velásquez y Mabel, 2017).
16 se efectuó un estudio entre 1901 y 1932 encontrándose 96 neoplasias en 89 mamíferos, siendo los carnívoros los más afectados. En 1959, se realizó un tercer estudio en el mismo lugar hallándose 107 neoplasias de las cuales 73 se presentaron en los carnívoros. Posteriormente se realizó un estudio sobre neoplasias en felinos hallándose 40 neoplasias en 26 individuos (Owston y col., 2008).
Existen factores externos asociados al desarrollo de neoplasias, como por ejemplo el uso de acetato de megestrol como anticonceptivo en los grandes felinos, lo cual está asociado con una alta incidencia de carcinomas de glándula mamaria y actualmente no se recomienda la utilización de éste
método. Sin embargo la mayoría de los casos reportados parecen indicar que este tipo de neoplasias son espontáneas y aumentan con la edad (Munson y Moresco, 2007; McAloose y col, 2007; Finotello y col, 2011). En un estudio comparativo de carcinomas mamarios en la Universidad de California, Davis, USA, se reportaron 17 casos en Tigres (Panthera tigris), los cuales no fueron solo relacionados al uso del anticonceptivo sino a las edades avanzadas de los individuos (McAloose y col., 2007).
En el estudio realizado por Ratcliffe que compara la incidencia de neoplasias en mamíferos y aves silvestresen cautiverio, en los años 1921 y 1932, la edad promedio de presentación de neoplasias en la familia Felidae con una incidencia del 4,16% fue de 15 años de edad. En base a las demás especies estudiadas los casos de neoplasias también aumentaban con la edad de los individuos. Para éste estudio Ratcliffe estimó la edad de los animales en base al tiempo que requirió cada especie para alcanzar la madurez sexual. A este
periodo lo multiplicó por cinco, y al resultado lo tomo como una estimación de la esperanza de vida. En el Zoológico de San Diego, California, se reportaron 231 casos de neoplasias a partir de necropsias y biopsias realizadas en los mamíferos, aves y reptiles de la colección. Se encontraron 99 casos en
17 En los Jardines Zoológicos de Knoxville (Tennessee, EE.UU.) se realizó un estudio retrospectivo para determinar tipos y tasas de neoplasia en una colección de felinos zoológicos mayores de 24 años. Registros de animales que no tenían alcanzado 3 años de edad fueron excluidos sobre la base de que representaban un bajo riesgo de neoplasia debido a edad temprana. Se diagnosticaron un total de 40 neoplasias entre 26 individuos. La edad media de muerte de los animales con neoplasia en la necropsia fue de 15,8 años. La edad promedio para aquellos animales donde la neoplasia se consideró la causa de la muerte fue de 14,5 años. También es posible que los factores
ambientales, particularmente carcinógenos, puedan desempeñar un papel en el desarrollo de neoplasias en los felinos del zoológico. El Jardín Zoológico de Knoxville está ubicado directamente adyacente a una carretera interestatal ocupada en el medio de la ciudad de Knoxville (población: 173.890personas). Parece posible que las partículas y las emisiones de los automóviles y otras fuentes podrían desempeñar un papel en el cáncer desarrollado en estos felinos (Owston y col., 2008).
Se revisaron retrospectivamente los datos de 38 felinos silvestres cautivos procedentes de ocho jardines zoológicos alemanes, para detectar la presencia de diferentes patologías, entre las cuales se detecto que el 50% eran neoplasias. Entre los animales se incluían 18 tigres (Panthera tigris), 8 leopardos (Panthera pardus), 7 leones (Panthera leo), 3 guepardos (Acinonyx jubatus) y 2 pumas (Puma concolor) con edades comprendidas entre 0,5 y 22 años (mediana: 13 años).
Se encontraron afectados varios sistemas del organismo, pero todos los casos concluyeron que la presencia de las neoplasias no estaba influenciada por el sexo o la especie sino que el riesgo aumentaba con la edad. La edad media de
los animales afectados rondaba los 18 años.
Particularmente en cuanto a Tigres de Bengala (Panthera tigris tigris) se presentó el caso de una hembra de 22 años de edad con una leucoencefalomalacia y un macho de 19 años de edad con un carcinoma pulmonar (Junginger y col., 2015).
18 que tienen en la colección de animales en el bioparque, 3 (27%) individuos se diagnosticaron con presencia de neoplasias: Dos Cheetah (Acynonix jubatus), con un lipoma y un melanoma respectivamente, y un Tigre de Bengala (Panthera tigris tigris) con carcinoma sebáceo, el caso clínico perteneciente a este trabajo. Los tres animales presentaban una edad adulta de un promedio de 15 años de edad (Comunicación personal: Falzone M., Med Vet. Temaikén, 2018).
Luego de haber mencionado algunos reportes de felinos silvestres diagnosticados con enfermedad neoplasica, a continuación se resumen en un cuadro todos los casos de felinos silvestres recolectados para ésta tesina:
Especie Institución Neoplasia Edad Sexo
Puma concolor
(Puma)
Centro de conservación
de fauna silvestre de IlhaSolteira – Brasil
Leiomioma 15 años de
edad
Hembra
Panthera leo
(León Africano)
Santuario de felinos exóticos en Sao Paulo –
Brasil
Tumor de los cordones
sexuales y estroma
testicular
16 años de
edad
Macho
Panthera leo
(León Africano)
Parque Zoológico no especificado – Brasil
Melanoma ocular y
Carcinoma Mamario
19 años de
edad Hembra Panthera pardus (Leopardo) Parque ZoológicoHirakawa – Japón Adenocarcinoma de glándula mamaria
18 años de
edad
Hembra
Panthera onca
(Yaguareté)
Parque Zoológico de Lincoln – Chicago
Neoplasias adrenales y
múltiples mielomas
21 años de
edad
Macho
Panthera uncia
(Leopardo de las
nieves)
No especificado Papiloma virus oral 2 años de
edad
Hembra
Panthera onca
(Yaguareté)
JardínZoológico - Alipore – India
Adenocarcinoma
cutáneo de glándula
sebácea
22 años de
edad
Macho
Panthera pardus
(Leopardo)
Zoológico de San Antonio – Texas – EE.UU
Carcinoma de glándula
tiroidea No especificado No especifica do Panthera pardus (Leopardo)
Centro de Cría de
Animales de Fauna de Oman– Arabia
Lipoma 18 años de
edad Macho Panthera leo (León) JardínZoológico Nacional de Sudáfrica
Mieloma múltiple 11 años de
edad
19 Panthera onca
(Yaguareté)
JardínZoológico de Teresina – Brasil
Mesotelioma peritoneal 21 años de
edad Hembra Panthera tigris tigris (Tigre de Bengala) JardínZoológico de Everland – Corea
Tumor odontogenico
productor de amiloide
13 años de
edad Macho Panthera tigris tigris (Tigre de Bengala) ZoológicoBíblico de Jerusalén – Israel
Tumor neuroendocrino
pancreático
14 años de
edad Hembra Panthera tigris tigris (Tigre de Bengala)
Hospital Veterinario del
Servicio de Zoología de la
Universidad de Florida
Mixosarcomanasofarín
geo
18 a 25 años
de edad Hembra Panthera tigris tigris (Tigre de Bengala)
Circo sin especificar Mesoteliomapericárdico 17 años de
edad
Macho
Panthera tigris
sumatrae (Tigre de
Sumatra)
Zoológico de Cerza–
Francia
Mastocitoma visceral 6 años de
edad
Macho
Panthera onca
(Yaguareté)
No especificado Mastocitoma visceral 26 años de
edad
Hembra
Panthera tigris
altaica (Tigre de
Amur)
Zoológico de Dublín – Phoenix – EE.UU.
Mieloma múltiple 13 años de
edad Hembra Panthera tigris tigris (Tigre de Bengala)
Zoológico de Texas –
EE.UU.
Granuloma eosinofilico
oral
17 años de
edad Hembra Panthera tigris tigris (Tigre de Bengala)
Zoológico de Tennessee – EE.UU.
Granuloma eosinofilico
oral
18 años de
edad Hembra Panthera tigris tigris (Tigre de Bengala)
Colegio Universitario de
Medicina Veterinaria del
Estado de Mississippi
(Proveniente de un
santuario de felinos)
Meningioma 17 años de
edad Hembra Panthera tigris tigris (Tigre de Bengala)
Parque Nacional Van
Vihar - India
Carcinoma de células
escamosas
18 años de
edad
No
especifica
da
20 altaica
(Tigre de
Amur)
Pensilvania – EE.UU. del párpado edad
Panthera tigris
altaica
(Tigre de
Amur)
Zoológico de Liubliana –
Eslovenia
Adenocarcinoma
pancreático simultaneo
con Adenoma de
Glándulas de Brunner
18 años de
edad Macho Panthera tigris altaica (Tigre de Amur) Zoológico de FalconaraMarittima– Italia
Carcinoma mamario 14 años de
edad Hembra Panthera tigris tigris (Tigre de Bengala)
Hospital de Medicina
Veterinaria de la
Universidad de Florida -
EE.UU.
Carcinoide Tímico 18 años de
edad
Macho
Panthera leo
(León Africano)
Potter Park Zoo – Michigan – EE.UU.
Linfoma 14 años de
edad
Macho
Panthera leo
(León Africano)
No especificada Carcinoma
mucoepidermoide de
glándula salival
13 años de
edad No especifica da Panthera leo (León Africano) Departamento de
Patología Animal de la
Universidad
de Turín - Italia
Mesotelioma pleural
maligno
18 años de
edad
Hembra
Panthera leo
(León Africano)
Yokohama –Japón Adenocarcinoma de la
vesicular biliar
18 años de
edad Macho Acynonix Jubatus (Cheetah) Fundación Temaiken– Argentina
Melanoma 12 años de
edad Hembra Acynonix Jubatus (Cheetah) Fundación Temaiken– Argentina
Lipoma 15 años de
edad Hembra Panthera tigris tigris (Tigre de Bengala) Fundación Temaiken– Argentina Carcinoma Sebáceo
(CASO CLINICO DE
ESTE TRABAJO)
19 años Macho
21
Carcinoma Sebáceo
El carcinoma sebáceo (SC) es una neoplasia epitelial maligna que presenta diferenciación sebácea y generalmente se origina en las glándulas sebáceas
del párpado incluyendo las glándulas de Meibomio, las de Zeis y aquellas que rodean a finos folículos pilosos sobre la superficie cutánea. También puede originarse de las glándulas sebáceas presentes en la carúncula y de las que se localizan en la región ciliar (Gonzalez Almaraz y Aineda Cárdenas, 1999).
El SC puede simular una enfermedad inflamatoria u otro tumor, lo que conduce a un retraso en el diagnóstico, tratamientos inapropiados e incremento de la morbimortalidad (Aydogan y col., 2011).
En felinos domésticos, el carcinoma sebáceo, se suelen reportar con mayor frecuencia entre los 8 y 15 años de edad. No hay predilección por sexo, pero suele presentarse más comúnmente en machos (Pulido y col., 2017).
De los casos reportados en grandes felinos silvestres, bajo el cuidado humano, se ha descrito un carcinoma sebáceo en el parpado de una hembra de Tigre Siberiano (Panthera tigris altaica) de 18 años de edad, en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Pensilvania. La lesión se observaba irregular, de coloración roja y levantada, de 5 mm de diámetro, en el canto lateral del ojo. Se diagnosticó por biopsia y análisis histopatológico. Tres meses
después de la escisión quirúrgica se observó recurrencia del tumor en el canto lateral del ojo. Este fue tratado con Bevacizumab, una droga anti-angiogénica que inhibe el factor de crecimiento endotelial vascular, de forma intra-lesional junto a una nueva resección quirúrgica de la masa, sin recurrencia (Edelmann
22
Fig.6. Carcinoma sebáceo en canto lateral del ojo en un Tigre Siberiano (Edelmann y col, 2012).
Fig.7. Ojo del Tigre Siberiano luego del tratamiento y la doble resección quirúrgica (Edelmann y col, 2012)
23
Fig.8. Adenocarcinoma Sebáceo en un Jaguar (Majie y col, 2012).
Características histológicas
La neoplasia esta subdividida por trabéculas de tejido conectivo fibrovascular, en lóbulos de diferentes tamaños. Las células neoplásicas tienen vacuolas lipídicas intracitoplasmáticas, pero el grado de lipidización varia de una célula a
otra. Los núcleos son grandes con prominentes nucléolos, y pleomorfismo moderado. El número de mitosis es variable, pero se pueden encontrar mitosis atípicas. Se pueden observar figuras mitóticas involucrando los sebocitos y las células de reserva (Edelmann y col, 2012; Moliné y col, 2013).
Fig. 9. Carcinoma Sebáceo (Imagen cortesía del M.V. Jorge García, Cátedra Clínica de Grandes
24
Clasificación
El SC tiene dos presentaciones, una ocular y una extra ocular, siendo la ocular la de mayor ocurrencia.Si bien el SC puede aparecer en párpado superior e inferior, el superior suele ser el de mayor incidencia. Hasta el año 2015, solo se encontraron reportes en la carúncula lagrimal en humanos, pero no se hallaron casos de esta localización de la neoplasia en animales domésticos ni en felinos salvajes. El caso clínico que describe esta tesina, sería el primer caso de Carcinoma Sebáceo en la zona de la carúncula lagrimal en un Tigre de Bengala (Panthera tigris tigris) en ambiente controlado, que fue extirpado quirúrgicamente (Falzone y col., 2016).
Crecimiento y Metástasis
La infiltración local se encuentra con gran frecuencia en este tipo de carcinoma (Meuten, 2002). La diseminación metastásica hacia linfonodulos regionales o a distancia suelen ser raras, pero cuando ocurren es por vía linfática a los LN regionales (Falzone y col., 2016).
Diagnóstico
El SC se puede diagnosticar principalmente por técnicas de biopsia para análisis histopatológico de la lesión, y por punción aspiración aguja fina (PAAF) para citología. Los diagnósticos diferenciales para esta enfermedad son: chalazión, blefaroconjuntivitis, carcinoma basocelular, adenoma sebáceo, carcinoma epidermoide, liposarcoma, entre otros (González Almaraz y Aineda Cárdenas, 1999).
Posibles tratamientos
El tratamiento de elección para el Carcinoma Sebáceo es la cirugía oncológica con márgenes amplios, pero la recurrencia local y la metástasis son posibles. En casos avanzados, la terapia adjunta incluyendo crioterapia o quimioterapia
puede estar justificada. El uso de Mitomicina C, un antibiótico antitumoral, tópica ha sido reportado y la radioterapia ha sido utilizada en casos seleccionados incluso como alternativa a la cirugía (Edelmann y col, 2012).
25 principalmente para animales con neoplasias sistémicas o metastásicas (Nelson y Couto, 2010).
Las drogas antineoplásicas se clasifican en las siguientes categorías: alquilantes, antimetabolitos, antibióticos antitumorales, alcaloides vegetales, hormonas y misceláneos (Nelson y Couto, 2010).
Los fármacos quimioterapicos que fueron utilizados en el caso clínico que se presenta en este trabajo se describen a continuación:
La Doxorubicina, es un antibiótico antitumoral, que presenta tres
mecanismos de acción principales; produce muerte celular al actuar sobre la Topoisomerasa II evitando el superenrollamiento del ADN durante la replicación, promueve la producción de radicales libres de oxígeno y se intercala en el ADN obstaculizando la acción de la polimerasa en la replicación. Esta droga debe ser utilizada por vía endovenosa estrictamente y por infusión lenta, ya que la extravasación de la misma produce necrosis tisular con daño grave de los tejidos. La patogenia de esta toxicidad es poco entendida, pero se cree que esta mediada por la liberación de radicales libres.
A su vez en los felinos existe el riesgo de generar nefrotoxicidad si se usa por largos periodos o sobre-dosificada. Se debe tener en cuenta que esta droga es de eliminación hepática, motivo por el cual no debe ser utilizada en animales con hepatopatías (Nelson y Couto, 2010).
La Ciclofosfamida es un agente alquilante que produce el
entrecruzamiento del ADN evitando así su duplicación. Los efectos adversos de esta droga son cistitis hemorrágica y pancitopenia si se abusa de ella en dosis o tiempo de exposición, también puede producir
27
Descripción Del Caso Clínico
RESEÑA DEL ANIMAL
Nombre: Sandokan
Especie: Panthera tigris tigris
Nombre común: Tigre de Bengala
Sexo: Macho
Edad: 18 años
Peso: 194 Kg
Score corporal: 3,5 – 4 (Escala del 1 al 5) Característica especial: Tigre blanco. Entero.
Recinto: CRET (Centro de Recuperación de Especies Temaikén)
ANAMNESIS
Sandokán nació en un zoológico de Chicago el 1/11/99, y a los
tres meses de edad fue llevado a la Fundación Temaikén en Argentina, donde fue criado toda su vida.
Durante su vida sirvió a tres hembras distintas, generando en total
un mínimo de veinte crías.
Permaneció en el recinto de los tigres del parque hasta enero del año 2016, luego fue llevado al CRET (Centro de Recuperación de Especies Temaikén) donde tenía su propio recinto, contiguo al recinto de dos hembras de su misma especie.
Su dieta está basada en carne vacuna y carne de pollo, lo
alimentan con 5-6 Kg aproximadamente de carne por día.
28 esta especie, se aplican por el hecho de compartir varias enfermedades con las especies domésticas).
Entrenamiento: Sandokán al igual que los demás animales del
bioparque, recibieron un entrenamiento especial basado en refuerzos positivos que llevan a un correcto manejo veterinario sin estrés (estos entrenamientos se detallan en el ANEXO I).
HISTORIA CLINICA RELEVANTE PARA EL CASO
10/08/15: Se le diagnosticó un Carcinoma Sebáceo de grado alto por histopatología de una masa sangrante de bordes irregulares, extraída quirúrgicamente el día 03/08/15, de la carúncula lagrimal del ojo izquierdo.
El mismo día se realizaron radiografías L-L y V-D del tórax, descartándose metástasis pulmonar, y ecografía abdominal sin observarse cambios aparentes.
Se le aplicó en el ojo afectado colirio antibacteriano sin esteroides (Laboratorio LOVE: Nafazolina Clorhidrato 0,05g, Cloranfenicol Hemisuccinato Sodico 1,370g, Thimerosal 0,01g e Hidroxido de Sodio 0,1g) junto con Flurbiprofeno 1% en gotas dos veces por día, durante cinco días.
Fig.1. Masa en la carúncula lagrimal del ojo izquierdo del paciente, año 2015
29
Fig.2. Radiografía latero-lateral del tórax del paciente, año 2015. Sin compromiso pulmonar.
(Fuente: Fundación Temaikén)
MOTIVO DE CONSULTA Y EXPLORACIÓN CLÍNICA
8/02/18: Los cuidadores mencionan que lo notan ―raro‖, está más lento en sus
movimientos (se observa un aumento de peso). Se alimenta normalmente, pero se dificulta hacer que el animal ingrese en la manga del recinto. Se sospecha de un cuadro de calor o cuadro digestivo. Se evalúa la posibilidad de extracción de sangre para análisis clínicos.
30 Tratamiento: Meloxicam 5% a 0,2 mg/kg (7,8 ml IM) + Tramadol
60mg a 2mg/kg (6,5 ml IM, vía dardo).
Comienza con suplementación de: ―Prote-Cis articular®‖ (Lab.
Afford: D-Glucosamina 400mg, Condroitin Sulfato 100mg, Sodio Selenito 5mg, Vitamina C 30mg, Vitamina B 50mg, Manganeso 24mg y Magnesio 12mg) 8 comprimidos (1 comp. cada 20kg) por día, ―Ol-Trans®‖ (Lab. Holliday: cada 100gr contiene Calcio
Carbonato 40g, L-Metionina 2,5g, L-Lisina 1,5g, Colina Citrato 1,5g, L-Cistina 1g, Trifosfato de Adenosina 75mg, Magnesio
Carbonato 30mg, Acido Folico 25mg, Vitamina B12 0,5mg) 2 medidas por día, ―Supradyn®‖ (Lab. Bayer: Vitaminas del grupo B,
Vitamina C, Vitamina E, Zinc, Selenio, Minerales, Coenzima Q1) 2 comprimidos por día. Tratamiento prolongado.
10/02/18: El cuidador llama porque dice que le ve una deformación de la cara a
nivel de la mandíbula izquierda. A la exploración física se aprecia una masa en relación al linfonodulo submandibular izquierdo. El animal sigue activo y alimentándose correctamente.
Se sospecha de una adenomegalia por infección o una tumoración.
31 Tratamiento: Se medica con Dexametasona 20% 0,5 mg/kg IM
vía dardo, Cefalexina 500mg 1 comprimido/20kg: 9,5 comprimidos orales por día por siete días, Metronidazol 500mg 15mg/kg: 6 comprimidos por día por siete días.
EVOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO
11/02/18: La deformación continúa estable. Logra palparse por medio de una vara de madera, se palpa firme, redondeada. Se sospecha de absceso. No se
lo ve salivar ni tiene dificultad para alimentarse.
Come y toma agua normalmente, orina mayor cantidad (por corticoides) y defeca con normalidad. Se encuentra más animado y activo.
Tratamiento: Prednisolona 20mg 0,3mg/kg (60mg totales), 3
comprimidos cada 24hs y 1 comprimido y medio por un día más.
12/02/18: Control. Estable. La masa no modifica su tamaño. Sandokán
continúa comiendo y tomando agua con normalidad.
Se intenta realizar ecografía en la zona de deformación, pero no se logra visualizar por abundante pelo denso.
Tratamiento: Comienza con ―Enzimol®‖ 200mg (Papacaina 14mg
y lactosa monohidrato 128mg), 10 comprimidos vía oral el primer día y continuar con 5 comprimidos por día durante 3 días más.
14/02/18: Se extrae sangre para control de la vena lateral de la cola (Técnica de extracción en grandes felinos en ANEXO I). Los valores se encuentran dentro de los rangos normales para la especie.
Tabla de resultados del Hemograma (Fuente: Fundación Temaikén)
Parámetros Resultados Valor de referencia
Hematocrito 34% 20-67%
Proteínas totales 8,621 g/dl 5-9,8 g/dl
Albúmina 3,247 g/dl 2,5-5,6 g/dl
Urea 49,63 g/dl 13-63 g/dl
Creatinina 3,074 g/dl 0,6-8,4 g/dl
32
Glóbulos Rojos 5200000/mm3 3810000-10700000/mm3
Glóbulos Blancos 10900/mm3 4500-27900/mm3
GOT 30,9 UI/l 5-131 UI/l
GPT 59,18 UI/l 13-295 UI/l
FAS 60,91 UI/l 0-214 UI/l
Triglicéridos 9,475 mg/dl 8-177 UI/l
Colesterol 120,9 mg/dl 0-425 mg/dl
CPK 63,5 UI/l 21-2752 UI/l
Calcio 7,608 mg/dl 8,1-12,8 mg/dl
Fósforo 4,195 mg/dl 3-11,8 mg/dl
Magnesio 2,822 mg/dl 0,74-4 mg/dl
19/02/18: La lesión sigue estable. Se planea anestesia para revisación de la masa. Ayuno de sólidos 2 hs y de líquido 12hs.
20/02/18: Se procede a anestesiar al animal para revisación clínica y
diagnóstico.
33
Complicaciones anestésicas: Luego de la inducción el animal presentó
34
Fluidoterapia: Se infunden fluidos ―a chorro‖, 4 litros totales durante el
procedimiento. Combinación de Solución fisiológica (2500ml), Dextrosa 5% (350ml) y Ringer Lactato (700ml).
Preparación del animal: Luego de realizar la inducción anestésica en el recinto, se procede a colocar un catéter 14G en vena cefálica ante braquial del MPI. A continuación en el Hospital Veterinario de Temaikén se agrega otro catéter en la vena safena externa del MPD.
Acto seguido se realizan las medidas de seguridad necesarias para evitar accidentes que puedan producirse si el animal despierta (Medidas de seguridad en ANEXO II).
Se le coloca al animal un tubo endotraqueal Nro. 18 conectado a la máquina de anestesia, y se realiza asepsia del campo quirúrgico donde se encuentra la masa para realizar un PAAF (punción aspiración aguja fina) y una biopsia para histopatología.
Fig.4. Colocación del tubo endotraqueal y conexión al equipo anestésico inhalatorio
35
Procedimientos realizados durante la anestesia
Palpación del lateral izquierdo del cuello: se palpan tres masas de
consistencia firme y fijas, se sospecha de linfonodulos regionales (LNN).
PAAF y Biopsia de la masa submandibular izquierda, para
histopatología.
Ecografía de la masa: se confirma que son LNN con adenomegalia,
ecogenecidad heterogénea y alteración de la ecoestructura interna.
Fig.5. Ecografía de LNN izquierdo (Fuente: Fundación Temaikén).
Ecografía abdominal: órganos ecográficamente conservados. No se
detectan LNN abdominales ni liquido libre.
36 LNN).
Fig.6. Radiografía L-L de la masa submandibular izquierda. Medidas: 18,67cm x 11,65cm
(Fuente: Fundación Temaikén).
Debido al historial clínico, se sospecha de metástasis del carcinoma sebáceo extraído mediante cirugía oncológica en el año 2015.
Tratamiento: Tribiotic LA inyectable® (Bencilpenicilina G Procaina
10millones U.I, Bencilpenicilina G Benzatina 10millones U.I, Dihidroestreptomicina Sulfato 20g, Laboratorio Afford) 20cc IM (10ml/100kg) y Dexametasona 20%5ml IM (0,5 mg/kg). Se suspende Enzimol®, y se sigue con antibiótico (Tribiotic) por siete días más.
Resultados Diagnósticos
37 De la Biopsia realizada en el LNN, el examen histopatológico microscópico detalla ―Pérdida de la arquitectura normal del órgano reemplazado por
abundante material rosado de necrosis y con presencia de células epiteliales neoplásicas que forman acinos y túbulos con material de secreción central; células con citoplasma claro, algunas de las cuales presentan vacuolas de secreción‖.Interpretación y Diagnóstico: Linfonodulo, Necrosis y Metástasis
tumoral (Carcinoma Sebáceo).
21/02/18: Se encuentra tranquilo en su recinto, con movimientos lentos y
echado la mayor parte del día. Consumió la mitad de la medicación antibiótica indicada (en anestesias previas al paciente siempre se le dificultó la recuperación, por lo cual es normal este ―estado‖).
23/02/18: Se normaliza su estado general. Se quita el Metronidazol y continúa con Cefalexina 500mg por cinco días más.
25/02/18: Hace 48hs que no quiere comer. Orina normal. No quiere salir del brete, solo ante estímulos logran moverlo. Se encuentra aletargado y echado todo el día. No logran darle la medicación (se da con la comida). Se suspende la Cefalexina, y por la tarde se inyecta Dexametasona 20mg 1mg/kg IM +
Tramadol 60mg 2mg/kg (6,8 ml).
26/02/18: Control. Está más animado y más alerta. Se acicalo y comió. Comienza con Prednisolona 20mg 5 comprimidos (0,5mg/kg) cada 24hs durante tres días + Tramadol 60mg 6,5 comprimidos cada 12hs durante tres
días. Por la tarde consume la dieta con la medicación.
27/02/18: Estable. Realiza su rutina normalmente. Sigue con Prednisolona 20mg 5 comprimidos (0,5mg/kg) cada 48hs. Tratamiento prolongado.
Estable por los cuatro días siguientes.
38 salivando más.
6/03/18: Continúa sin consumir la dieta. Se encuentra echado en decúbito esternal, con escasa reacción, consume dieta solo cuando el cuidador le acerca la comida a la boca con la medicación.
Presenta una dermatitis por lamido en la cara externa del MPD, en la zona donde se colocó el catéter durante la anestesia hace una semana atrás. Lo vieron lamerse la pata intensamente.
Tratamiento: Ceftiofur 200mg 2ml IM (2mg/kg) + Dexametasona
20mg 1mg/kg se completa la Prednisolona 20mg 1 mg/kg y el Tramadol 60mg 2mg/kg SC.
Se le administra suero SC (solución fisiológica) 500ml y se agrega Combio B 2000® Agropharma (antinanémico con vitaminas del complejo B) 20ml SC.
39 Estable por los cinco días siguientes. Se repitió la misma medicación.
12/03/18: La dermatitis por lamido no evoluciona, presenta sangrado.
Tratamiento: Se realiza hemostasia de la herida con gasa con
agua oxigenada y iodo povidona (Pervinox®). Se coloca 2 ampollas de adrenalina 1% en la herida. Comienza dos veces por día tratamiento con ―Crema Kualcoderm®‖ (Laboratiorio Kualcos:
Dexametasona 50mg, Gentamicina Sulfato 5900 U.I., Clotrimazol 1g, Clorhexidina Digluconato 5g, Benzocaina Clorhidrato 1g),
Lidocaína en gel (Denver Farma) y Jalea (preparación bactericida y antimicótica de azúcar con Eugenol (clavo de olor) y Poli etilenglicol). Se repite el Ceftiofur 200mg y el Tramadol 60mg. A las 16 hs se repite el tratamiento local.
Fig.8. Aplicación de curaciones mediante una vara con gasa en la punta
(Fuente: Fundación Temaikén).
40 Meloxicam 15mg 3 comprimidos (0,25mg/kg) 1er día y 1 y medio luego. La evolución de la dermatitis parece favorable.
20/03/18: Deposición diarreica. Se encuentra animado y conserva el apetito. Continúa el eritema en la zona de la dermatitis.
Durante los tres días siguientes se tratan de hacer tres curaciones por día, se comienza a colocar como fitoterapia una planta llamada ―Aloe Arborescens‖ (una especie de Aloe Vera con sabor amargo) y ―Acral Lick®‖ (pomada del Instituto de Dermatologia Veterinaria para el control del lamido excesivo, con
hidrocortisona 1g y rifampicina 1g disuelto en sustancias de sabor desagradable para el animal). No presentó más diarrea.
25/03/18: El área de comportamiento animal de Temaikén asigna un
observador para el Tigre. Éste detecta eventos de lamido de la dermatitis. La herida presenta exudado en la zona central, y parece evolucionar en la periferia. Se disminuyen las curaciones por día.
28/03/18: Debido a los resultados obtenidos del análisis histopatológico (Carcinoma Sebáceo) de la masa submandibular izquierda que presentaba el paciente, se decide realizar un segundo procedimiento anestésico para que sea tratado con una sesión de quimioterapia por un oncólogo especialista.
41
Procedimientos realizados:
Palpación y observación del tumor: se constató clínicamente que la tumoración del LNN ha aumentado de tamaño con respecto al día que se realizó su diagnóstico (20/02/18), abarcando cierto espacio de la faringe (se dificultó colocar el tubo endotraqueal debido a la presencia de la masa comprimiendo la traquea).
Extracción de sangre para análisis: el resultado del hemograma
42
Tabla de resultados del hemograma (Fundación Temaikén)
Parámetros Resultados Valor de
referencia
Hematocrito 35% 20-67%
Proteínas totales 10,01 g/dl 5-9,8 g/dl
Albúmina 3,47 g/dl 2,5-5,6 g/dl
Urea 65,45 g/dl 13-63 g/dl
Creatinina 2,558 g/dl 0,6-8,4 g/dl
Hemoglobina 12,1 mg/dl 6,2-22 mg/dl
Glóbulos Rojos 4040000/mm3
3810000-10700000/mm3
Glóbulos
Blancos 12550/mm3 4500-27900/mm3
GOT 32,32 UI/l 5-131 UI/l
GPT 74,12 UI/l 13-295 UI/l
FAS 56,05 UI/l 0-214 UI/l
Triglicéridos 78,81 mg/dl 8-177 UI/l
Colesterol 190,2 mg/dl 0-425 mg/dl
CPK 80,6 UI/l 21-2752 UI/l
Calcio 8,553 mg/dl 8,1-12,8 mg/dl
Fósforo 4,195 mg/dl 3-11,8 mg/dl
Magnesio 3,769 mg/dl 0,74-4 mg/dl
43
Imágenes Radiográficas (Fig.9, 10 y 11)
Fig.9. Las flechas blancas señalan la zona afectada. Pudiendo ser un patrón característico de bronconeumonía o de metástasis pulmonar (Fuente: Fundación Temaikén).
44
Fig.11 (Fuente: Fundación Temaikén).
Quimioterapia: se realizó una sesión de 45 minutos con Doxorrubicina 50mg, dosis de 90mg totales, calculados en base al área de superficie corporal, en goteo lento EV.
Cálculo de la dosis
Las dosis en quimioterapia se calculan en base al área de superficie corporal (BSA). Cuando se requiere una dosificación muy exacta de un fármaco con una toxicidad o estrecho margen terapéutico, es preferible establecer las dosis en unidades de peso del fármaco por m2 de superficie corporal del paciente (g o mg/ m2), en lugar de unidades de peso del fármaco por kg del animal. Se utiliza una formula, en las cuales el coeficiente K es un valor establecido que varía de acuerdo a la altura y peso y disminuye a medida que el animal es más grande, en éste caso se utilizó el K=10. Se usa un exponencial 0,66 de corrección ya que el peso (kg) y área de superficie corporal (BSA) no son directamente proporcionales. Y tomando como valor de peso de Sandokan 180Kg. La fórmula utilizada es la siguiente.
45 A una dosis de Doxorrubicina de 30mg/ m2 30mg x 3,08 m2 = 90 mg total
Objetivo de la quimioterapia: lograr una reducción del tamaño de
la cadena linfática afectada, para evaluar a futuro una linfadenectomía con una calidad de vida normal, sin toxicidad. De no ser posible la alternativa es una terapia metronómica antiangiogénica con ciclofosfamida y meloxicam vía oral.
Informe oncológico
El paciente presenta antecedentes de neoplasia epitelial, en la carúncula lagrimal, operado con diagnóstico de carcinoma de alto grado.
Actualmente presenta una linfadenomegalia submaxilar del lado izquierdo, de 30cm de diámetro exterior incluyendo todas las lobulaciones. Se percibe compromiso de toda la cadena linfática con cuatro adenopatías asimétricas y de aspecto heterogéneo en la ecografía Doppler.
Se percibe un área inferior de la zona con alopecia, piel fina y pigmentada, que es un factible punto de ulceración y drenaje futuro.
Estadificación del tumor (Según WHO)
Estadio III o IV
T2: Tumor primario de 2-5cm N1: Linfonodo positivo por citología M0/1: Metástasis sospechosa
Pronóstico: Reservado a grave. Supeditado a la calidad de vida del
paciente.
Tratamiento: se continúa con el tratamiento a base de Meloxicam
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Durante los trece días siguientes se hicieron controles, en los cuales el animal se encontraba estable, sin vómitos ni diarreas.
Se sigue observando la zona de la herida por dermatitis húmeda, se comienza a colocar localmente por aspersión un preparado de ―Aloe arboerscens‖, ―Crema 6 A®‖ (Laboratorio Labyes: Dexametasona 0,025g, Neomicina Sulfato
0,25g, Bacitracina 50mil U.I., Griseofulvina 0,18g y Benzocaina 1g) y vinagre. Dexametasona 20mg 0,5mg/kg, una vez por día, y se espera evolución.
Los cuidadores y el área de comportamiento animal de Temaikén trabajan en el enriquecimiento ambiental del recinto de Sandokán para ayudar al cierre de la
herida que presenta en MPD consecuencia de una posible causa comportamental (debido a un lamido compulsivo).
13/04/18: la herida de la dermatitis se encuentra más pequeña. Finalizan los
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Fig.12. Tumoración en borde libre posterior de oreja derecha (señalada con el círculo amarillo).
(Fuente: Fundación Temaikén).
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Fig.12. Linfonodulo pre-escapular izquierdo agrandado (Señalado por el circulo).
(Fuente: Fundación Temaikén).
Fig.13. Dermatitis húmeda del MPD evolucionando luego de los tratamientos tópicos