Conocimiento de la población del barrio “Norma Luisa de
Minga Guazú”, acerca del proyecto Demominga
Jara Bareiro, Francisco Javier 1,a; Cocheré Sosa, Edgar David1,a ; Giménez Vásquez, Fabiola De Jesús1,a ;
Sosa Eckert, Hernan Roberto1,a ; Romero Ledesma, Natalia Daniela1,a;Giménez Ayala, Andrea1
1Universidad Nacional del Este, Facultad de Ciencias de la Salud.
aSociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional del Este. ‘SOCEM-UNE’
CIMEL 2016; 21(2) 5-9
RESUMEN
Introducción: Las Enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) dificultan el desarrollo socioeconómico y cultural de los países. El presente trabajo evalúa el conocimiento y participación en el proyecto DEMOMINGA y la percepción del estado de salud de los pobladores de la fracción de Norma Luisa de Minga Guazú, Paraguay. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 161 pobladores. Se aplicó un cuestionario de 19 preguntas de opción múltiple utilizado en otras áreas como la del proyecto nacional de demostración DEMOBAL. Resultados: El 58,4% refirió no conocer ni participar en alguna de las actividades del proyecto DEMOMINGA. De los que conocían el proyecto (41,6%), la principal fuente de información fue los familiares, amigos y/o vecinos. Solamente el 31,8% ha participado en alguna de las actividades y el 68,2% no ha participado debido a la “falta de tiempo”. En relación a su esta-do de salud, en los últimos 12 meses, el 57,1% afirmó haber iesta-do al médico para realizarse un examen general de salud, el 42.2% no se realizó ningún examen. Los diagnósticos más frecuentes fueron: hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad; y las conductas más frecuentes para mejorar su salud fueron: utilizar menos sal en las comidas (50,3%) y consumir menos cantidad de grasa. Conclusiones: La Promoción de la Salud busca modificar los estilos de vida de una población mediante procesos de capacitación. Existe un escaso conocimiento del proyecto DEMOMINGA sumado a una falta de participación de la población.
Palabras claves: Enfermedades no transmisibles, Promoción de la Salud, Investigación Participativa Basada en la Comunidad.
KNOWLEDGE OF THE POPULATION OF THE NEIGHBORHOOD “MARIA LUISA MINGA GUAZÚ”, ABOUT THE PROJECT DEMOMINGA
ABSTRACT
Introduction: Chronic non-communicable diseases (NCD) difficult the cultural and socioeconomic development of countries. The present study evaluates the knowledge and participation in the DEMOMINGA project and the perception of the state of health of people in Norma Luisa de Minga Guazú, Paraguay. Methods: A cross-sectional, descriptive and observational study was done with a sample of 161 natives. The data was obtained by conducting a survey questionnaire of 19 multiple-option questions used in other areas such as the national project DEMOBAL. Results: The 58,4% referred neither knowing nor participating in any of the DEMOMINGA project’s activi-ties. From those who knew the project (41,6%), the principal source of information was family, friends and/or neighbors. Only the 31,8% have participated in any of the activities and the 68,2% have not participated because of “lack of time”. In relation with their health conditions in the last 12 months, the 57,1% affirmed they have gone to the doctor for a general medical examination while 42,2% have not gone. The most frequents diagnoses were: high blood pressure, overweight and obesity; and the most common behaviors to improve their health were: using less salt in food (50,3%) and consuming less quantity of fat. Conclusions: Health promotion looks for modifica-tions in life styles of a population through education and training. There is a limited knowledge of the project DEMOMINGA along with a poor participation of people. Keywords: Non-communicable diseases, Health Promotion, Community-based participatory research
INTRODUCCIÓN
La carga y amenaza mundial de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), constituye en este siglo uno de los princi-pales obstáculos para el desarrollo tanto social como económico en todo el mundo. (1,2) En Paraguay las ECNT constituyen la mayor causa de defunciones, entre ellas la hipertensión arterial tiene una prevalencia de 32.2%, diabetes mellitus 9,7% y el coles-terol elevado un 21,5%. (3)
Un área de demostración hace referencia a municipios que in-troducen acciones planificadas, buscando reducir los factores de riesgo de ECNT mediante prácticas de prevención, promoción de salud de base comunitaria integral e integrada. (4) A partir del año 2010, la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional del Este (UNE) ha puesto en marcha la primera área de
denominada proyecto DEMOMINGA; en la cual se realizó un estudio epidemiológico que describió la prevalencia de las ECNT como hipertensión, sedentarismo, sobrepeso y obesidad. (5) Se entiende Promoción de la Salud como una estrategia de inter-vención que busca modificar hábitos y estilos de vida en indivi-duos, familias y comunidades, para tener un mejor estado de salud y mayor calidad de vida a través de un proceso de capacitación a la comunidad. (6) Una de las intervenciones aplicadas en el pro-yecto DEMOMINGA, fue la creación de un espacio para que los pobladores interesados en mejorar su calidad de vida, realicen acti-vidades físicas, aprendan a elaborar alimentos saludables. Además de esto, se realizó visitas a las familias y a los acompañantes de la consulta. (6)
como la comunidad, organizaciones, sectores e instituciones. (7) La comunidad no debe considerarse solamente un espacio geo-gráfico con una población determinada con los mismos ideales, hábitos y costumbres; sino además un espacio social en el cual se incorporará el concepto de satisfacción de sus necesidades y mejo-ría del estilo de vida. (7)
Se define estilo de vida como “la manera general de vivir, basada en la interacción entre las condiciones de vida, en sentido más amplio y las pautas individuales de conducta, determinadas por factores socioculturales y características personales”. (8,9) Si bien en el de-sarrollo de estilos de vida se debe contar con el conocimiento, las oportunidades y la voluntad de hacerlo, es necesario también tener presente los factores sociales de los grupos a los que se pertenece, que aportan las normas de convivencia y los valores culturales. (9) Diversos países del mundo han apostado en el éxito de los progra-mas de intervención de base comunitaria, como el Proyecto Kare-lia del Norte, iniciado en 1972, que fue el primero de intervención comunitaria y cuyo punto de partida fue la alta mortalidad por en-fermedad cardiovascular (ECV) en Finlandia y, con su ejecución, generó un primer modelo de estudio de los factores de riesgo. (10) En América del Sur, se cuenta con el ejemplo de los Municipios Sa-ludables en Argentina que iniciaron en la mitad de la década de los noventa. (11)Algunos de estos resultaron conocidos tanto por el movimiento político-comunitario establecido, el compromiso de sus intendentes y por los resultados que han ido logrando, como son los casos de Berizo, Ensenada, La Plata y Rosario. (9)
En el ámbito de la promoción de la salud, el conocimiento de las acciones y la participación comunitaria es una de las condiciones fundamentales para que se logre el control sobre la salud y el estilo de vida (6); en ese sentido, este trabajo tuvo como objetivo evaluar el conocimiento y participación en el programa de extensión uni-versitaria DEMOMINGA de los pobladores de la comunidad del Barrio Norma Luisa de Minga Guazú.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transver-sal, con un enfoque cuantitativo en Norma Luisa del Barrio San Roque González de Santa Cruz, de la Ciudad de Minga Guazú del Departamento del Alto Paraná, Paraguay.
La población estuvo conformada por todos los integrantes de las 161 familias del Barrio San Roque González de Santa Cruz. Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, seleccio-nando a un integrante de cada familia de la Fracción Norma Luisa que cumpla con los siguientes criterios de inclusión: mayor de 18 a 64 años de edad, que viva en la Fracción Norma Luisa, que no esté institucionalizado y que acepte participar del estudio. Se excluyó a
las personas que no estuvieron en pleno goce de sus facultades o que padecen alguna enfermedad que les impide responder el cues-tionario. Para seleccionar la muestra se realizó un procedimiento de ajuste, que consideró la distribución real por estratos de edad y sexo, y la probabilidad de cada individuo de ser elegido dentro de cada hogar. Finalmente, se ajustó también la proporción entre la muestra y la población real para no alterar el número de observa-ciones en cada análisis; es decir, que el número total se mantuviera constante.
Se aplicó un cuestionario de 19 preguntas de opción múltiple sobre el conocimiento de la población acerca del proyecto DEMOMIN-GA, adaptado a partir de otras encuestas como la utilizada en el proyecto de demostración nacional DEMOBAL, del programa de prevención del infarto en Argentina de la Universidad de la Plata. (10) La recolección de datos se dio durante los meses de junio a agosto del 2015, a cargo de los investigadores quienes realizaron las encuestas a todas las viviendas de Norma Luisa. Las viviendas se separaron en 4 áreas geográficas y en cada zona se realizaron las encuestas.
El análisis de datos se efectuó en el programa SPSS 7.5. Se procedió a observar las distribuciones de frecuencia de las variables conti-nuas y tablas de resumen para las variables categóricas, con el obje-tivo de evaluar que los valores fueran plausibles; posteriormente se efectuaron pruebas estadística, tales como la prueba de chi cuadra-do para comparación de proporciones y T de Student para com-paración de medias. El trabajo de investigación fue evaluado por el comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Na-cional del Este y siguió los principios de la Declaración de Helsinki. RESULTADOS
Se encuestó a un total de 165 personas pero la muestra final estuvo comprendida por 161 personas debido a que 4 de las encuestas te-nían datos incompletos.
Tabla 2. Estudios cursados y actividad actual de los encuestados (N=161)
Estudios cursados n %
Ninguno 10 6,2%
Primario 76 47,2%
Secundario 52 32,3%
Terciario 23 14,3%
Total 161 100,0%
Actividad Actual
Ocupado 33 20,5%
Desocupado 12 7,5%
Jubilado 5 3,1%
Ama de casa 71 44,1%
Estudiante 6 3,7%
Otra 34 21,1%
Total 161 100,0%
En relación a la primera pregunta el 64,6% negó haber parti-cipado durante los últimos 12 meses en alguna actividad de promoción de la salud, ya sea alguna conferencia o reunión. Cuando se les preguntó sobre los medios de comunicación para recibir información sobre cuidados de salud, los más utilizados fueron la televisión y la radio, de donde obtienen información al menos una vez por semana, y los medios de comunicación menos utilizados fueron las revistas y folletos. En relación al conocimiento de su estado general de salud el 57,1% (92) afirmaron ir al médico para realizarse un exa-men general de salud en los últimos 12 meses, siendo 42.2% (68), los que no se realizaron ningún tipo de examen. En este tiempo, los diagnósticos más frecuentes, realizados por
un profesional de la salud fueron: hipertensión arterial (36,0%), sobrepeso y obesidad (27,3%), colesterol elevado (22,4%) y alto nivel de azúcar en la sangre (11,8%). (Fig1)
Figura1.Diagnósticos más frecuentes durante los últimos 12 meses en la Fracción Norma Luisa, 2015.
Cuando se cuestionó acerca de los esfuerzos por mejorar la salud, los intentos más frecuentes en los últimos 12 meses fueron: utilizar menos sal en las comidas (50,3%), consumir menos cantidad de grasa (48,6%), aumentar la frecuencia de actividad física (29,2%) y adelgazar (26,1%).
En relación al conocimiento de los encuestados sobre el Pro-yecto DEMOMINGA, el 58,4% (94) refirieron no conocer, ni participar en alguna actividad mientras que un 41,6% (67) de los encuestados sí lo conoce. Los que tuvieron cono-cimiento del programa indicaron que la principal fuente de información estuvo conformada por los familiares, amigos y/o vecinos, como se observa en la figura 2.
Figura. 2. Fuentes de información/difusión acerca del programa DE-MOMINGA. (n=67)
Tabla 1.Edad y sexo de los encuestados. (N=161)
Grupo
etario SEXOMasculino Femenino Total
n % n % n %
Adulto
joven 8 5,0% 20 12,4% 28 17,4%
Adulto 13 8,1% 47 29,2% 60 37,3%
Adulto de mediana edad
19 11,8% 39 24,2% 58 36,0%
Adulto
mayor 3 1,9% 12 7,5% 15 9,3%
De las personas que conocían el Proyecto DEMOMINGA, solamente el 31,8% ha participado en alguna de las activida-des y el 68,2% no ha participado, siendo el principal motivo la “falta de tiempo” indicado por el 15,5% de la población encuestada.
DISCUSIÓN
La creación de ambientes saludables y el fomento de estilos de vida sanos, con la participación de organizaciones comu-nitarias e instituciones de todos los sectores y bajo el lideraz-go político local; favorece la creación de oportunidades inno-vadoras para lograr que la familia, la comunidad, la ciudad, la escuela y el lugar de trabajo se conviertan en espacios cada vez más saludables donde se pueda prevenir las ECNT. (3,9) Las ECNT constituyen un problema creciente a nivel mun-dial. (12,13) Esto se atribuye a medidas como el control de las enfermedades infecciosas, el aumento de las expectativas de vida y la adquisición progresiva de un modelo de vida. (14) Al igual que otros estudios, se observó una alta prevalencia de factores de riesgo de ECNT a pesar de los esfuerzos sobre ello. (15)
Los resultados demuestran una mayor participación de per-sonas del género femenino (73,3%) dedicadas mayormente a los oficios del hogar (44,1%). Esto coincide con varios estu-dios (12,16–18) y posiblemente se debe a la cultura matriar-cal, donde la mujer es generalmente la representante de sus familias. (16,17)
En cuanto a la actividad actual de los pobladores encuesta-dos, el 7,5% indica estar desocupado; esto tiene relación con la tasa de desempleo abierto en Paraguay, realizada en el año 2015 que indicó que el 5,3% de la población económicamen-te activa estuvo desempleada. (19) Esta situación repercueconómicamen-te en la calidad de vida y limita el grado de escolaridad. Eviden-cia de ello son los resultados que indican que solo un 47,2% concluyó los nueve grados que comprende la educación es-colar básica.
En nuestro país diversos estudios han puesto en evidencia la alta prevalencia de ECNT y sus factores de riesgo en la pobla-ción general. Según datos del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) cerca del 10% de la población pa-dece de diabetes, el 40% de la población adulta papa-dece de hi-pertensión arterial y se estima que el sobrepeso y la obesidad afectan al 35% y 22% de la población, respectivamente. (20) Estudios previos realizados en la Fracción Norma Luisa en-tre 2012 y 2013 donde se evaluó colesterol, IMC y diabe-tes(21–23), indican que el 24,9% tenía problemas de coles-terol, 72% estaban afectados por sobrepeso y obesidad y el 3,6% presentaba diabetes. (24) Al Comparar éstos resultados
con lo encontrado en nuestro estudio, apreciamos una dife-rencia en los niveles de sobrepeso y obesidad (27,3%) y pre-valencia de colesterol elevado (22,4%). La variación de estos resultados podría ser explicado por la muestra evaluada y el tiempo en el que se desarrolló el estudio.
Aunque no se conocen completamente las causas finales en las ECNT, es posible modificar su historia natural con la intervención de los factores de riesgos que las preceden, porque éstos actúan durante períodos prolongados, provo-cando daños que muchas veces son imperceptibles para las tecnologías habituales de tamizaje, dificultando su control, pues la relación causa-efecto no siempre es evidente. Por ello, a nivel poblacional, el impacto en la mortalidad ocurrida por ECNT sólo se observará después de 10 o 15 años de la apli-cación amplia y sistemática de programas de intervención de los factores de riesgos. (19)
Con estas estrategias, en Canadá y USA se ha logrado redu-cir en 15% la mortalidad proporcional por las ENT desde 1980 hasta ahora, a través del control integrado del tabaquis-mo, hipertensión e hiperlipidemias fundamentalmente. (25) Una ventaja adicional de estos programas, es que también muestran impacto positivo en la mortalidad general en las áreas donde han sido aplicados. (26) Como los FR dependen de los estilos de vida y son modificables, su reducción po-tencia el impacto y la efectividad de los programas integrales de prevención y control de varias ENT, en plazos que son diferentes, según los indicadores seleccionados para hacer la evaluación y la medición de impacto; ejemplo de ello son los programas de Karelia del Norte en Finlandia. (26,27) y los proyectos CINDI en Europa y Canadá. (28)
Con este estudio queda demostrado, una vez más, la urgente necesidad de integración y desarrollo de programas multi-disciplinarios para enfrentar esta nueva epidemia de factores de riesgo de ECNT. (29) Por este motivo, para que los paí-ses modifiquen sus políticas de salud para el control de las ECNT, reorienten sus recursos y adopten nuevas medidas de salud pública, se necesita información sobre cuáles son los factores de riesgos que afectan a su población; de ahí la importancia de estudios como Programa CARMEN (Con-junto de Acciones para la Intervención Multifactorial de las Enfermedades No Transmisibles), que al brindar conoci-miento de los principales problemas de salud en diferentes comunidades, permite seleccionar las medidas de control más adecuadas, ahorrando tiempo y recursos. (15,30) Correspondencia:
Recibido: 06/07/16 Aprobado: 25/08/16
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Aalami Harandi S, Sarrafzadegan N, Sadeghi M, Talaei M,
Dianatkhah M, Oveisgharan S, et al. Do Cardiometabolic Risk Factors Relative Risks Differ for the Occurrence of Ischemic Heart Disease and Stroke? Res Cardiovasc Med. 2016;5(1)
2. Asamblea General de las Naciones Unidas. Declaración
Políti-ca de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Preven-ción y el Control de las Enfermedades No Transmisibles. 2011;49780:1-14.
3. Organización Panamericana de la Salud. Paraguay. En: Salud
en las Américas. Éditions OCDE; 2012. p. 567-83.
4. Barengo NC. Áreas demostrativas para la prevención de las
enfermedades cardiovasculares. Rev Desafíos. 2015;9(1):7-9.
5. Radice Oviedo CA, Grenovero MS, Martínez Mercado A,
Pa-niagua Cristaldo DR, Tavella JM. Enfermedades no transmisibles: Epide-miología de los factores de riesgo en la población de la fracción Norma Luisa, Minga Guazú, Paraguay. Desafíos. 2015;9(1):10-9.
6. da Silva EC, Focesi Pelicioni MC. Participação social e
pro-moção da saúde: estudo de caso na região de Paranapiacaba e Parque Andreense. Cienc Saúde Coletiva. 2013;18(2):563-72.
7. Ferrer Herrera IM, Borroto Zaldivar TE, Sánchez Cartaya
ME, Álvarez Vázquez J. La participación de la comunidad en salud. Rev Cuba Med Gen Integr. 2001;17(3):281-6.
8. Brownson RC, Smith CA, Pratt M, Mack NE,
Jackson-Thompson J, Dean CG, et al. Preventing cardiovascular disease through community-based risk reduction: The Bootheel Heart Health Project. Am J Public Health. 1996;86(2):206-13.
9. Espinosa González L. Cambios del modo y estilo de vida; su
influencia en el proceso salud-enfermedad. Rev Cuba Estomatol. di-ciembre de 2004;41(3):0-0.
10. OMS-OPS. Municipios saludables. Una opción política
públi-ca. Avances de un proceso en Argentina. 2002.
11. Puska P, Salonen JT, Nissinen A, Tuomilehto J, Vartiainen E,
Korhonen H, et al. Change in risk factors for coronary heart disease du-ring 10 years of a community intervention programme (North Karelia project). Br Med J Clin Res Ed. diciembre de 1983;287(6408):1840-4.
12. Bardach A, Tarducci G, Martino A, Paganini A, Simi M.
Des-cripción de las Intervenciones comunitarias llevadas a cabo en Balcarce en el programa Demobal 2000-2004. J Chem Inf Model. 2013;53(9):1689-99.
13. Marks JS, Bales VS, Sunnarborg KR, Farquhar JW, Grabowsky
TA. Worldwide Efforts to Improve Heart Health: a follow-up to the Ca-talonia Declaration - selected program description. 1997;(June).
14. Jadue L, Vega J, Escobar MC, Delgado I, Garrido C, Lastra
P, et al. Risk factors for chronic non communicable diseases: Methods and results of CARMEN program basal survey. Rev Med Chil. 1999;127(8):1004-13.
15. Jadue H L, Vega M J, S E, Cristina M, Delgado B I, Garrido
G C, et al. Factores de riesgo para las enfermedades no transmisibles: Metodología y resultados globales de la encuesta de base del programa CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de las Enfermedades no Transmisibles). Rev Médica Chile. agosto de 1999;127(8):1004-13.
16. Salazar EA. Mujer y Salud: Significado y responsabilidad.pdf.
Investig En Enferm Imagen Desarro. 1977;5(4):41-51.
17. de Campos Borges C. Mudanças nas trajeórias de vida e
identi-dades de mulheres na contemporaneidade. 2013;18(1):71-81.
18. H F, Pilar M del, H S, Del JA, Guerrero B M, Atalah S E.
Facto-res de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en funcionarios de una empresa de servicios financieros de la Región Metropolitana. Rev Médica Chile. agosto de 2005;133(8):919-28.
19. Barrios O. Pobreza y desigualdad del Ingreso en Paraguay.
Po-blac Desarro. 8 de agosto de 2016;12(20):110-20.
20. Diabetes, una emergencia de salud pública » Ministerio de
Sa-lud Pública y Bienestar Social.
21. Centre for reviews and dissemination. Population tobacco
control interventions and their effects on social inequalities in smoking. Public Health.
22. da Silva EC, Focesi Pelicioni MC. Participação social e
pro-moção da saúde: estudo de caso na região de Paranapiacaba e Parque An-dreense. Cienc Saúde Coletiva. 2013;18(2):563-72.
23. Ortiz Galeano I, Brizuela M, Cardenas M, Figueredo E,
Chi-rico Achinelli C. Frecuencia de hipertensión arterial en pacientes de pri-mera consulta en consultorio externo de la Pripri-mera Cátedra de Clínica Médica, Hospital de Clínicas, año 2012. Mem Inst Investig Cienc Salud. 2014;12(2):59-67.
24. FACISA. Facultad de Ciencias de la Salud - Demominga. 2016.
25. Castell C, Tresserras R, De Lara N, Taberner JL. Diabetes
melli-tus. Evaluación de los objetivos del Plan de Salud de Cataluña para el año 2000. Med Clin (Barc). 2003;121(SUPPL.1):42-6.
26. Organización Panamericana de la Salud. Perfil de
enfermeda-des cardiovasculares. 2014;2014(1):99-100.
27. Vartiainen E, Puska P, Jousilahti P, Korhonen HJ, Tuomilehto J,
Nissinen A. Twenty-year trends in coronary risk factors in north Karelia and in other areas of Finland. Int J Epidemiol. junio de 1994;23(3):495-504.
28. Grabowsky TA, Farquhar JW, Sunnarborg KR, Bales VS.
Worldwide Efforts to Improve Heart Health: A Follow-up to the Catalo-nia Declaration-Selected Program Descriptions. DTIC Document; 1997.
29. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el
Mundo 2003. 2003;1-140.
30. Organisation mondiale de la santé. Global status report on
