UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGISTER EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
TEMA:
INCREMENTO DEL CONOCIMIENTO SOBRE PREVENCIÓN EN INFECCIÓN
DE VÍAS URINARIAS A TRAVÉS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE
PROGRAMA DE EDUCACIÓN FARMACÉUTICA DIRIGIDO A LAS
PACIENTES EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL “HOSPITAL
OBSTÉTRICO ÁNGELA LOAYZA DE OLLAGUE”
AUTORA: BQF. JUMBO YAMUCA JENNY MARICELA
ASESORES: DRA. ECHANIQUE CAMACHO LUCIA PATRICIA MPH.
DR. PAZMAY RUIZ GALO ENRIQUE MSC.
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente trabajo de titulación realizado por la señora B.Q.F. Jenny Maricela Jumbo Yamuca, Maestrante del Programa de Maestría de Farmacia Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “INCREMENTO DEL CONOCIMIENTO SOBRE PREVENCIÓN EN INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS A TRAVÉS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMA DE EDUCACIÓN FARMACÉUTICA DIRIGIDO A LAS PACIENTES EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL OBSTÉTRICO ÁNGELA LOAYZA DE OLLAGUE”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que autorizo su presentación.
Ambato, Agosto de 2017
_______________________________ Dra. Lucía Patricia Echanique MPH ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Jenny Maricela Jumbo Yamuca, maestrante del Programa de Maestría de Farmacia Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los
resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del
Grado Académico de MAGÍSTER EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que
son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Septiembre de 2017
_______________________________
Bqf. Jenny Maricela Jumbo Yamuca
CI. 0705123123
DERECHOS DE AUTORA
Yo, Jenny Maricela Jumbo Yamuca, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma
de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la
UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en
la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Septiembre de 2017
_______________________________
Bqf. Jenny Maricela Jumbo Yamuca
CI. 0705123123
DEDICATORIA
A mis padres, por haberme dado la vida y porque creyeron en mí, dándome ejemplos dignos de superación y entrega, gracias a ustedes hoy puedo ver alcanzada mi Meta de formación profesional.
A mi esposo, quien me dio fuerza para seguir durante toda la carrera junto con su apoyo principal para la culminación de la misma.
A mi hija, Posiblemente en este momento no entiendas mis palabras, pero para cuando seas capaz, quiero que te des cuenta de lo que significas para mí. Eres la razón de que me levante cada día esforzarme por el presente y el mañana, eres mi principal motivación.
A mis hermanos y hermanas que me han brindado su apoyo incondicional y por compartir conmigo momentos buenos y malos.
A mis maestros, que me formaron día a día con paciencia y sabiduría
A ellos dedico este trabajo, fruto de mi sacrificio y esfuerzo constantes.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a ti Dios por bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado y a mis padres que han sido el pilar en mi vida, por sus consejos y su apoyo incondicional
Hija, eres mi orgullo y mi gran motivación, libras mi mente de todas las adversidades que se presentan, y me impulsas a cada día superarme en la carrera de ofrecerte siempre lo mejor. No es fácil, eso lo sé, pero tal vez si no te tuviera, no habría logrado tantas grandes cosas.
A la Universidad Regional Autónoma De Los Andes por darme la oportunidad de estudiar y ser una profesional.
Mi agradecimiento a mis Asesores por su dedicación, conocimientos, experiencia, y su motivación aportaron para la realización de esta tesis
Muchas gracias y que Dios los bendiga.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE CUADROS
ÍNDICE DE FIGURAS
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN
ABSTRACT
Introducción ... 1
Antecedentes de la investigación ... 1
Planteamiento del problema ... 2
Formulación del problema... 3
Delimitación del problema ... 4
Línea de Investigación ... 4
Objetivos ... 4
Objetivo general ... 4
Objetivos específicos ... 4
Idea a defender ... 5
Variables. ... 5
Justificación ... 6
Resumen del Trabajo de Investigación ... 6
CAPITULO I ... 8
1. Salud pública... 8
1.1. Prevención de salud ... 8
1.2. Seguridad del paciente ... 9
1.3. Infección de vías urinarias ... 9
1.3.1. Concepto ... 9
1.3.2. Clasificación y etimología ... 13
1.3.3. Manifestaciones clínicas ... 14
Tratamiento... 19
Prevención ... 21
1.3.4. Pronóstico... 24
1.3.5. Antibióticos utilizados en IU ... 24
1.3.6. Mecanismos de acción de la enfermedad ... 26
CAPITULO II ... 28
2. Marco metodológico y planteamiento de la propuesta ... 28
2.1. Caracterización del sector: ... 28
2.2. Descripción del procedimiento metodológico ... 29
2.2.1. Enfoque ... 29
2.2.2. Tipo de investigación ... 29
2.2.3. Métodos, técnicas o instrumentos ... 30
2.2.3.1. Elaboración del instrumento de evaluación: ... 30
2.2.3.2. Aplicación del instrumento:... 31
2.3. Población y Muestra ... 31
2.4. Análisis de Resultados... 33
2.5. La Propuesta ... 42
2.4.1 Tema... 42
2.4.2 Presentación ... 42
2.4.3 Justificación ... 42
2.4.4 Alcance ... 42
2.6. Diseño del Plan de Capacitación ... 43
2.6.1. Desarrollo de los contenidos ... 43
2.7. Plan a desarrollar: ... 54
Presupuesto ... 55
Conclusiones parciales del capítulo ... 55
CAPÍTULO III. ... 56
3. Validación y evaluación de resultados de su Aplicación ... 56
3.1. Análisis e interpretación de los resultados de la encuesta ... 56
3.2. Conclusiones parciales del capitulo ... 63
CONCLUSIONES GENERALES... 64
RECOMENDACIONES ... 65
BIBLIOGRAFIA
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1. Regímenes de tratamiento de la bacteriuria asintomática y la cistitis durante el embarazo ... 20
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Plan de cuidado de Enfermería para persona con Infección de Vías Urinarias ... 47
Figura 2. Plan de cuidado de Enfermería para persona con Infección de Vías Urinarias ... 48
Figura 3. Prevención de infecciones urinarias ... 48
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Cantidad de pacientes... 32
Tabla 2. Frecuencia de los controles prenatales de las pacientes realizados en el Hospital Obstétrico “Ángela Loayza de Ollague”. 2017 ... 33
Tabla 3. Distribución porcentual por trimestre de gestación en el que se encuentran las pacientes que acuden al Hospital Obstétrico “Ángela Loayza de Ollague”. 2017. ... 34
Tabla 4. Resultados de la pregunta del cuestionario ¿Usted en su embarazo o
embarazos anteriores ha presentado infección de vías urinarias? ... 35
Tabla 5. Resultados de la pregunta del cuestionario ¿conoce los Factores de riesgo que pueden provocar una infección de vías urinarias en pacientes embarazadas? ... 36
Tabla 6. Resultados de la pregunta del cuestionario ¿Síntomas que usted ha
presentado en una infección de vías urinarias? ... 37
Tabla 7. Resultados de la pregunta del cuestionario, ¿Ha padecido algún cambio en el embarazo debido a la infección de vías urinarias? ... 38
Tabla 8. Resultados de la pregunta del cuestionario, ¿Qué complicaciones presento durante el embarazo? ... 39
Tabla 9. Resultados de la pregunta del cuestionario sobre las medidas de prevención para evitar la infección de vías urinarias durante la etapa de gestación. ... 41
Tabla 10. Histograma de la edad de las encuestadas ... 56
Tabla 11. Distribución porcentual de la edad en pacientes que acuden al Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague. 2016... 57
Tabla 12. Distribución de promedio, desviación y rango de la edad en pacientes que acuden al Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague. 2016... 58
Tabla 13. Distribución porcentual del estado civil de las pacientes que acuden al hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague. 2017 ... 59
Tabla 15. Validez de los conocimientos sobre infección en las vías urinarias en las pacientes que acuden al Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague pre y post evaluación. 2017 ... 61
Tabla 16. Conocimiento antes y después distribuido en rango de edades aplicando la t de student y t pareada en pacientes que acuden al hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague. 2017 ... 61
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Frecuencia de los controles prenatales de las pacientes realizados en el Hospital Obstétrico “Ángela Loayza de Ollague”. 2017 ... 33
Gráfico 2. Distribución porcentual por trimestre de gestación en el que se encuentran las pacientes que acuden al Hospital Obstétrico “Ángela Loayza de Ollague”. 2017. . 34
Gráfico 3. Resultados de la pregunta del cuestionario ¿Usted en su embarazo o embarazos anteriores ha presentado infección de vías urinarias? ... 35
Gráfico 4. Resultados de la pregunta del cuestionario ¿conoce los Factores de riesgo que pueden provocar una infección de vías urinarias en pacientes embarazadas? ... 36
Gráfico 5. Resultados de la pregunta del cuestionario ¿Síntomas que usted ha
presentado en una infección de vías urinarias? ... 37
Gráfico 6. Resultados de la pregunta del cuestionario, ¿Ha padecido algún cambio en el embarazo debido a la infección de vías urinarias? ... 38
Gráfico 7. Resultados de la pregunta del cuestionario, ¿Qué complicaciones presento durante el embarazo? ... 40
Gráfico 8. Resultados de la pregunta del cuestionario sobre las medidas de prevención para evitar la infección de vías urinarias durante la etapa de gestación. ... 41
Gráfico 9. Edad de las encuestadas que acudieron al Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague. 2016 ... 56
Gráfico 10. Distribución porcentual de la edad en pacientes que acuden al hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague. 2017 ... 57
Gráfico 11. Distribución porcentual del estado civil de las pacientes ... 59
RESUMEN
El programa de educación farmacéutica de una manera general podemos definirlo como aquel instrumento que nos permitirá incrementar el conocimiento de las pacientes en estado de gestación sobre prevención en infección de vías urinarias.
Con este antecedente, se desarrolló el presente proyecto, con el objetivo de Implementar un programa de Educación farmacéutica que permita prevenir infección de vías urinarias en pacientes embarazadas atendidas en el “Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague de la ciudad de Santa Rosa, Provincia de El Oro.”
Este estudio se aplicó un diseño operativo no experimental Pre y Post evaluatorio en un universo de 50 pacientes.
El instrumento propuesto consistía en el planteamiento de 12 preguntas realizadas sobre el nivel de conocimiento de la prevención de vías urinarias pre y post evaluatorio, se obtuvieron resultados que demostraron que la falta de conocimiento en las pacientes acerca de la prevención de infecciones de vías urinarias en el embarazo aumenta el riesgo del mismo y a la vez el desconocimiento sobre el uso de los medicamentos produce resistencia bacteriana. Luego de ejecutada la implementación de educación farmacéutica mediante capacitación incrementaron el conocimiento, esto se obtuvo al aplicar la T-pareada encontrándose diferencia estadísticamente significativa p < 0.05, entre las calificaciones antes y después de la capacitación, sin importar edad o nivel de instrucción.
ABSTRACT
The program of pharmaceutical education is defined as an instrument that allows patients to learn about prevention of urinary tract infection.
With this background, the present project was developed with the objective of Implementing a program of Pharmaceutical Education to prevent urinary tract infection in pregnant patients attended at the Angela Loayza De Ollague Obstetrical Hospital in the city of Santa Rosa, El Oro."
This study was applied an experimental non-experimental Pre and Post-Evaluatory design in a universe of 50 patients.
The research instrument consisted of 12 questions based on the level knowledge of the prevention of urinary tract infection pre and post evaluation. The results showed that lack of knowledge in the patients about the prevention of urinary tract infection in pregnancy increases the risk of having this problem. In addition, the lack of knowledge on the use of appropiate medicine produces bacterial resistance. After executing the implementation of a pharmaceutical education talk, the knowledge about the issue was increased. This data was obtained by applying the T-detached test. There was a statistically significant difference p 0.05, between the scores before and after the training, regardless of age or level of literacy of the surveyed patients.
Introducción
Antecedentes de la investigación
PILAPANTA (2015) Presenta un trabajo de Investigación Previa a la Obtención Del Título De Médico Cirujano en la Universidad Regional Autónoma De Los Andes Titulada “Infecciones De Vías Urinarias en Embarazadas Atendidas En El Hospital Docente Ambato”
En este estudio se confirmó que las infecciones de vías urinarias se presentan en pacientes con más frecuencia en edades entre 21 a 25 años que corresponde al 33%.
Las embarazadas que presentan más vulnerabilidad de infecciones de vías urinarias se encuentran dentro del tercer trimestre de embarazo con el 48%.
Las pacientes que presentan infecciones de vías urinarias con mayor frecuencia, se encuentran en un estado civil unión libre con el 53%, instrucción secundaria el 55%, y que haceres domésticos con 62%.
Se comprobó que el índice que comorbilidad en pacientes con diabetes y anemia se encuentran en un 1% lo cual reduce complicaciones en mujeres gestantes.
Con respecto al tratamiento hospitalario se concluye que el fármaco más utilizado es la Cefazolina que corresponde al 44%, debido a que son de baja toxicidad, y útiles en gran cantidad de infecciones, son de excreción renal, útiles en infecciones altas y bajas.(p.73)
MEZA (2013) Presenta un trabajo de Investigación previa a la obtención del Título De Obstetra En La Universidad Estatal De Guayaquil titulada “Complicaciones y frecuencia de las infecciones de vías urinarias en adolescentes embarazadas”
pacientes que se encuentra entre los 15- 17 años con un 58% lo que nos demuestra la prevalencia entre este rango de edad, cabe indicar de la misma manera que la adolescente con menor edad correspondía de 10- 14 años con un 13% lo cual nos debemos enfocar en brindar charlas educativas para disminuir la incidencia de infecciones de vías urinarias en las adolescentes embarazadas. (p.41)
SÁNCHEZ (2011) Presenta un trabajo de Investigación De Grado Previo A La Obtención De Título De Médico General en la Universidad Nacional de Loja titulada “Frecuencia De Infecciones De Vías Urinarias En Mujeres Embarazadas Hospitalizadas en El Área De Ginecología”
La edad gestacional más afectada por infección urinaria fue el tercer trimestre encontrándose con 42 casos (47,74%); seguida del segundo trimestre con 26 pacientes (29,54%). Según la literatura en los dos últimos trimestres del embarazo se presentan la mayoría de las infecciones del tracto urinario debido a una obstrucción de las vías urinarias resultante de la comprensión del útero grávido, lo que contribuye importantemente a la estasis urinaria, por lo que constituye uno de los principales factores asociados al desarrollo de infección de vías urinarias durante ese periodo especifico del embarazo.
En lo que se refiere al control prenatal y el número de estos se demuestra que 55.69% de las pacientes no habían tenido un control prenatal; y el 44.31% sí habían tenido de las cuales se realizaron de dos a cuatro controles 46,15%; por lo que se establece que las IVU en mujeres gestantes se presentó en su mayoría en aquellas que no han tenido controles durante su periodo. (p.54, 55)
Planteamiento del problema
En el “Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague” se han detectado alto índice de infección de vías urinarias en mujeres embarazadas, con un porcentaje promedio de 40% de las mujeres embarazadas que padecen infección de vías urinarias del año 2015 producido por la falta de educación farmacológica de prevención sobre la infección de vías urinarias de las pacientes (HOALO, 2016).
una relación directa entre estar embarazada y desarrollar una cistitis; sin embargo, durante la gestación se producen una serie de cambios en el organismo que pueden elevar el riesgo de padecer una infección renal o pielonefritis:
La segregación de la hormona progesterona durante el embarazo relaja los
músculos de los uréteres (las vías que conectan la vejiga y los riñones) dilatándolos y provocando que el flujo de orina se haga más lento, por lo que tarda más tiempo en atravesar las vías urinarias y eleva el riesgo de que las bacterias se reproduzcan y actúen.
La progesterona también provoca la relajación de los músculos de la vejiga,
con lo cual es más difícil vaciarla por completo y se eleva el riesgo de reflujo de la orina, lo que puede provocar que la orina vuelva a subir hacia los riñones.
Durante el embarazo, el pH de la orina cambia, se vuelve menos ácida y más
propensa a contener glucosa, elevando así el riesgo de proliferación de bacterias.
La pielonefritis constituye una de las complicaciones graves más comunes durante el embarazo. Su riesgo reside en la posibilidad que existe de que la infección se extienda a la corriente sanguínea, lo que resultaría extremadamente peligroso tanto para la madre como para el feto. Por esta razón, los análisis de orina son una de las pruebas más frecuentes en los controles rutinarios prenatales. (D Medicina, 2015)
El riesgo de padecer una infección en los riñones aumenta en las embarazadas debido a que muchas de las mujeres que la padecen no presentan síntomas. Esto se conoce como bacteriuria asintomática, y es muy frecuente. Cuando no se está embarazada, esta situación no suele causar problemas, ya que a menudo desaparece por sí sola; sin embargo, durante un embarazo, si no se trata, eleva el riesgo de desarrollar una pielonefritis. (D Medicina, 2015)
Formulación del problema
Delimitación del problema
El proyecto de investigación fue realizado en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague debido a que se presenta un alto índice de pacientes embarazadas (40%) que padecen de infecciones de vías urinarias (HOALO, 2016).
Una vez identificado el problema y con la finalidad de prevenir que el índice de infecciones de vías urinarias en mujeres embarazadas se siga incrementando es necesario e indispensable mejorar los conocimientos y cultura de las pacientes mediante una propuesta de implementación del programa de educación farmacéutica sobre medidas de prevención de infecciones de vías urinarias en mujeres embarazadas, esperando con esta propuesta bajar el número de casos de esta patología.
Objeto de Investigación
Gestión Farmacéutica
Campo de Acción
Educación Farmacéutica
Línea de Investigación
Farmacología y Gestión farmacéutica
Objetivos
Objetivo general
Implementar un programa de Educación farmacéutica que permita prevenir infección de vías urinarias en pacientes embarazadas atendidas en el “Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague”
Objetivos específicos
Fundamentar científicamente los temas sobre infección de vías urinarias en
Determinar los lineamientos sobre la prevención de infecciones de vías
urinarias en las pacientes embarazadas atendidas en el “Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague”
Estructurar los elementos del programa de educación farmacéutica dirigido a las pacientes embarazadas atendidas en el “Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague”
Idea a defender
La implementación del programa de educación farmacéutica dirigido a las pacientes embarazadas atendidas en el “Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollagué” contribuye en la prevención en infección de vías urinarias y sus posibles resistencias.
Variables.
Variable Independiente: Programa de educación farmacéutica
Variable Dependiente: infección de vías urinarias en mujeres embarazadas
Aporte teórico
la estructuración del programa de educación farmacéutica sobre prevención en infección de vías urinarias y los efectos adversos que producen los medicamentos dirigido a las pacientes embarazadas con tratamientos con infección de vías urinarias atendidas en el “Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague”. Obteniendo la concientización de las pacientes embarazadas.
Significación práctica
complicaciones que puede presentar al administrar uno de esos medicamentos que son para controlar esta patología.
Novedad científica
La novedad científica de este proyecto de investigación es Implementar un programa de Educación farmacéutica que permita prevenir infección de vías urinarias en pacientes embarazadas atendidas en el “Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague”, la misma que tendrá un gran impacto en las pacientes.
Justificación
Actualmente pacientes embarazadas atendidos en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague se ven afectados por el sin número de problemas relacionados con los medicamentos por el desconocimiento sobre prevención de infecciones en vías urinarias y sus posibles resistencias bacterianas por la automedicación.
Se trata de implementar el programa de educación farmacéutica dirigido a las pacientes embarazadas atendidas en el “Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague” para medir la sensibilidad, especificidad y conocimiento en cuanto a la prevención, detección y minimización de infecciones de vía urinarias y problemas relacionados con los medicamentos.
El beneficio que los pacientes tendrán es que se les incremente el conocimiento sobre prevención de infecciones de vías urinarias a través del programa de Educación Farmacéutica, adaptados a la realidad de nuestros pacientes en cuanto a lo social, cultural y de entendimiento que garantice la salud y la pronta recuperación.
El impacto que nuestro Hospital logré será el de garantizar la calidad y calidez en cuanto a la atención de salud y pronto mejoramiento con la educación farmacéutica dirigida a nuestros pacientes.
Resumen del Trabajo de Investigación
El trabajo de Investigación está estructurada de la siguiente forma:
Capítulo I. Marco Teórico.- que contiene la fundamentación científica de las variables dependientes, independientes y modeladoras que intervienen sobre el objeto de estudio.
Capitulo II. Marco metodológico y Planteamiento de la Propuesta.- está conformado por los pasos, técnicas y procedimientos a seguir para la demostración de la idea a defender y la obtención de resultados.
Capitulo III. Validación y/o Evaluación de Resultados de su Aplicación.- En este capítulo se analiza los resultados del problema de la investigación y la validación de la misma vía a comparación.
CAPITULO I
Marco teórico
1. Salud pública
En el país el Sistema Nacional de Salud se ha caracterizado por estar fragmentado, centralizado y desarticulado en la provisión de servicios de salud, otra de sus características ha sido la preminencia del enfoque biologista - curativo en la atención; centrado en la enfermedad y la atención hospitalaria; con programas de salud pública de corte vertical que limitan la posibilidad de una atención integral e integrada a la población. En este sentido, las políticas anteriores a este proceso, de corte neoliberal fueron muy eficaces en cuanto a acentuar estas características y además, desmantelar la institucionalidad pública de salud, debilitando también la capacidad de control y regulación de la Autoridad Sanitaria. (Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud Ecuador, 2012, p.23)
El Sistema Nacional de Salud está caracterizado de dar una atención integral a la población bajo sus condiciones de seguridad para el paciente.
La salud entendida en una doble dimensión: como producto de las condiciones sociales y biológicas y a la vez como productor de condiciones que permiten el desarrollo integral a nivel individual y colectivo, se construye en el marco de las condiciones económicas, sociales, políticas, culturales, ambientales, de las formas de relación con los grupos sociales, de las formas en que cada sociedad se organiza para la distribución de los bienes, entre ellos los servicios de salud y de cómo a nivel individual y sobre una base biológica y espiritual se procesan estas condiciones. (Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud Ecuador, 2012, p.39)
1.1. Prevención de salud
constituye en un eje prioritario del desarrollo del país. (Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud Ecuador, 2012, p. 24-25)
1.2. Seguridad del paciente
El Ministerio de Salud Pública, con la finalidad de lograr equidad y progresividad en la garantía del derecho a la salud, ha establecido prioridades de intervención frente a los principales problemas de salud considerando el criterio de evitabilidad. (Modelo de -Atención Integral del Sistema Nacional de Salud Ecuador, 2012, p.129)
La intervención en estos procesos puede incidir de manera significativa en la prevención de la muerte, la enfermedad y sus consecuencias. El modelo de priorización de enfermedades a través del -Índice Compuesto de Priorización de Enfermedades, INPRIS que combina criterios e indicadores (magnitud de la mortalidad, muerte prematura y evitabilidad de la consecuencia y el evento), estima que la intervención integral y prioritaria en 18 enfermedades de alta prioridad puede contribuir a disminuir el 42% del total de muertes en el país. (Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud Ecuador, 2012, p.129)
Estos problemas coinciden en gran medida con el mosaico epidemiológico del país y una intervención integral y oportuna con acciones de promoción, prevención, curación, rehabilitación, así como, intervenciones intersectoriales, puede permitir un importante impacto en la disminución de muertes y complicaciones evitables. (Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud Ecuador, 2012, p.129)
La seguridad del paciente dentro del Sistema Nacional de Salud es fundamental de la
atención sanitaria. La pronta mejora del paciente requiere del esfuerza por parte de
todo el equipo que conforman el Sistema de Salud
1.3. Infección de vías urinarias
1.3.1. Concepto
La infección urinaria (IVU) es una entidad clínica que se asocia frecuentemente al embarazo; las variantes clínicas son la bacteriuria asintomática, la cistouretritis y la pielonefritis. (Estrada, Figueroa y Villagrana, 2010, p.182)
T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner, 2010, p. 1309)
Las ITU se presentan en todos los grupos etarios; en la primera infancia tienen un mayor predominio en los hombres frente a las mujeres, hecho que se atribuye a la presencia de fimosis en los niños que favorece la colonización del meato urinario y la uretra; mientras que en adultos es más frecuente en las mujeres con edad entre 20 y 56 años. Se estima que entre 40 y 50% de las mujeres presenta ITU en algún momento de su vida y de éstas, 11% tendrá al menos una infección por año; contrario a la situación de los hombres menores de 50 años, en quienes donde las ITU presentan una baja prevalencia. La mayor prevalencia de ITU en mujeres se ha explicado por condiciones anatómicas, básicamente la menor longitud de la uretra y su proximidad al ano, aspectos que aumentan el riesgo de infección por enterobacterias. Otro factor asociado a estas infecciones es la gestación, dado que durante el embarazo se presentan cambios fisioló- gicos como variación del pH y el influjo de la progesterona, que disminuyen el tono del músculo liso uretral y la estasis del tracto genitourinario, aumentando la probabilidad de ITU.
A esto se suman algunas anomalías anatómicas congénitas, cálculos del tracto urinario, trastornos neurológicos, diabetes mellitus, multiparidad, prolapso de órganos pélvicos y la actividad sexual; esta última favorece en las mujeres la entrada de microorganismos al tracto genitourinario y su colonización; el uso de espermicidas, diafragmas y estrógenos alteran la microbiota bacteriana normal elevando el riesgo de ITU, y en el caso de los hombres sólo se ha documentado la asociación con relaciones homosexuales. (Claudia Patricia Orrego-Marin, Claudia Patricia Henao-Mejia, Jaiberth Antonio Cardona-Arias, 2014, p.353)
Hay varias definiciones de las infecciones de la vía urinaria:
Es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en le tracto urinario.
Es la existencia de bacteriuria significativa, acompañada o no de síntomas y /o signos generales de infección, de manifestaciones útero-vesicales (disuria, polaquiuria, urgencia, etc.) o de compromiso de la función renal.
Definición de bacteriuria significativa
En una mujer embarazada asintomática, la bacteriuria se considera significativa cuando en dos muestras de orina evacuada consecutivas crecen ≥ 105 UFC/ml de la misma especie bacteria- na en cultivo cuantitativo o cuando en una sola muestra obtenida por sonda crecen ≥ 105 UFC/ ml de un uro patógeno.
En una mujer embarazada con síntomas compatibles con IU, la bacteriuria se considera significativa cuando en una muestra de orina evacuada u obtenida por sonda crecen ≥ 103 UFC/ml de un uro patógeno.
(M. Grabe-Presidente, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner, 2010, p. 1309)
Modificaciones anatomofisiológicas en el aparato urinario durante la gestación
1. Modificaciones anatómicas
a. Riñones: aumento de tamaño y peso
− De polo a polo: semana 13 o más: ± 1,5 cm − Incremento de 50 g
• Aumento de la vascularización del parénquima renal • Expansión del espacio intersticial
− Hidronefrosis “gestacional”
• Dilatación generalmente leve o moderada de pelvis y cálices • Factor de riesgo para infección
• Con predominio en el riñón derecho
• Regresión a dimensiones normales en plazo referido antes − Hidroureteronefrosis
• Asociada a un útero sobredistendido: embarazo múltiple, macrosomía fetal, polihidramnios, fibromatosis uterina multinodular y dismorfias uterinas.
• Factor incrementado de riesgo para infecciones.
• Regresión a la normalidad después del parto, aunque debe verificarse por medio de ecografía durante el posparto inmediato y mediato.
b. Sistema excretor
- Dilatación ureteral • Con predominio derecho • Incremento total: 50 %
• A partir de la semana 14: relajación progresiva de la musculatura lisa de las vías urinarias inducida por el efecto progestacional
- Compresión ureteral
• A partir de la semana 20, en 80 % de las gestantes.
• Causada por anillo pélvico, donde se apoya la pared lateral del útero. • Frecuente dextrorrotación uterina con dilatación retrógrada.
• Regresión (95 %) en 48-96 horas y completada en 6-12 semanas posparto.
c) Vejiga
• Compresión progresiva precoz, sobre todo en anteversión uterina, con mucosa edematosa e hiperémica
• Reducción de su capacidad para colectar orina • Incremento creciente de presión intravesical
• Posible reflujo vesicoureteral y riesgo incrementado de infección en tracto urinario superior
d) Uretra
• Compresión precoz por aumento de volumen uterino y repleción vesical • Aumento de la presión uretral: hasta 20 % en tercer trimestre
Modificaciones fisiológicas
- Incremento mayor de 50 % de la capacidad de reabsorción de sodio, cloro y agua
- Gasto renal: incremento de 50 %, equivalente a 800-1200 ml por minuto en primer trimestre
- Filtración glomerular: incremento de hasta 50-65 %, equivalente a 150-165 ml por minuto
- Excreción aumentada: apreciable disminución plasmática de urea, ácido úrico y creatinina, esta última por debajo de 75 µmol/L
- Disminución discreta de osmolaridad plasmática (10 mosm/L) y reajuste del equilibrio sodio-potasio-agua corporal
- Altas tasas de excreción urinaria por reducción de la reabsorción de glucosa, aminoácidos y beta-micro globulina
- Alcalosis respiratoria crónica
(MEDISAN volumen 17, 2013, p. 5,7-9,11)
1.3.2. Clasificación y etimología
En la etiología de la infección de vías urinarias las enterobacterias ocupan los primeros lugares, seguidas de los estafilococos y los enterococos. Dentro de las enterobacterias, la Escherichia coli es la más frecuente, en más del 90% de los casos, seguido de Klebsiella sp y Proteus sp.
En mujeres jóvenes sin factores predisponentes para IVU, se aísla Staphylococcus saprophyticus con cistouretritis o bacteriuria asintomática; esta bacteria ocasiona del 5 al 15% de las infecciones en mujeres jovenes. En un estudio realizado en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer) se encontró una prevalencia alta de IVU por Staphylococcus coagulasa negativo. (Estrada, Figueroa y Villagrana, 2010, p.184)
La infección de vías urinarias es causada por bacterias que pueden provocar grandes infecciones por no ser tratadas correctamente a tiempo para evitar la resistencia bacteriana.
Clasificación
caso de los hombres, la infección urinaria puede producirse en la próstata (prostatitis) o en los conductos encargados de la producción y excreción del semen (orquiepididimitis).
Infecciones de tracto urinario superior: Se denomina así a otro tipo de infecciones más graves, como la pielonefritis aguda, que afecta a los riñones.
Infecciones urinarias no complicadas: Son infecciones banales que no presentan otras patologías, como la cistitis o pielonefritis.
Infecciones urinarias complicadas: Cuando existen otras patologías como alteraciones metabólicas, inmunodepresión o la aparición de patógenos inusuales. Pueden afectar tanto a niños como a mujeres embarazadas y hombres.
Infecciones urinarias recurrentes: Son infecciones que vuelven a aparecer causadas por el mismo microorganismo o por otro.
Infección urinaria crónica: La infección urinaria se cronifica cuando no termina de desaparecer a pesar de los tratamientos. (D. Medicina, 2015)
1.3.3. Manifestaciones clínicas
Clásicamente la presencia de fiebre y dolor en una o ambas fosas lumbares se considera indicadora de pielonefritis, en tanto la disuria y la polaquiuria serían propias de la cistitis.
Debido a diferencias terapéuticas y pronósticos de las infecciones altas y bajas, se han hecho numerosos esfuerzos en intentar localizar la altura de la infección sin que ninguna técnica fuera lo suficientemente práctica para su uso rutinario. Si bien los signos y síntomas pueden sugerir la localización de la infección (alta o baja), no son específicos. Es bueno entonces recordar que las manifestaciones clínicas no siempre permiten establecer un diagnóstico preciso de localización. En base a la presencia o ausencia de condiciones subyacentes que favorezcan la infección es clásico clasificar a las IU en complicadas y no complicadas. (Torres y Mattera, 2008, p.192)
Las infecciones del tracto urinario constituyen una de las enfermedades infecciosas
más comunes que afectan principalmente a las mujeres y en especial embarazadas,
debido a que en las mujeres gestantes sufren cambios fisiológicos que facilita el
• Cistitis aguda: ocurre principalmente en mujeres jóvenes sin patología subyacente. Se manifiesta por ardor miccional, disuria, polaquiuria, eventualmente hematuria y dolor suprapúbico. El diagnóstico diferencial se debe establecer con otras causas de disuria (vaginitis y uretritis). Se estima que entre 10% y 35% de las pacientes con este cuadro clínico presentan además infección renal oculta. (Torres y Mattera, 2008, p.192)
• Pielonefritis aguda no complicada: característicamente los pacientes se presentan con dolor en fosas lumbares, asociado a síntomas sistémicos como fiebre, vómitos, etc., pudiendo o no presentar síntomas concomitantes de cistitis. El cuadro clínico puede ser de gravedad variable, incluyendo sepsis y shock séptico. (Torres y Mattera, 2008, p.192)
• IU complicadas: en este grupo se consideran todas las infecciones en pacientes de sexo masculino y las de mujeres con factores predisponentes. Suelen presentarse de manera menos típica, las complicaciones y las fallas terapéuticas son más frecuentes. (Torres y Mattera, 2008, p.192)
• Síndrome uretral agudo: definido como el que se presenta en mujeres jóvenes que tienen disuria y piuria con urocultivos con recuentos menores a 105 ufc/ml. Este síndrome puede deberse a uretrocistitis (por E.coli, etc.) o a otras causas (vaginitis, infección por N. gonorrhoeae, C. trachomatis o herpes genital). De acuerdo a Stam y cols en estas pacientes, recuentos tan bajos como 102 ufc/ml son significativos. (Torres y Mattera, 2008, p.192)
• IU en el paciente sondado: luego de colocada la sonda, la probabilidad de desarrollar bacteriuria aumenta con los días de permanencia. Habitualmente el paciente está asintomático.
La endometritis Posparto: es un término que se aplica a un amplio espectro de las infecciones: infección del revestimiento del endometrio, miometrio y el parametrio. A finales de 1970 y comienzos de 1980, la endometritis postparto se definió como una fase leve de la infección que implicaba el endometrio o la capa interna de la cavidad uterina y la capa superficial miometrio (1) y constituye la causa más frecuente de fiebre puerperal en los servicios de Ginecología y Obstetricia tanto de países industrializados como en aquellos en vías de desarrollo, con una frecuencia entre 1% y 6%. En Colombia la incidencia es de 4 a 9% después de parto vaginal y de 6 a 10% post-cesárea, según lo reportado en el Instituto Materno Infantil de Bogotá semejante a lo reportado en la literatura mundial encontrándose una frecuencia actual promedio de 7.2%.
La incidencia de Endometritis aumenta cuando se realiza una cesárea especialmente después de un trabajo de parto o ruptura prematura de membranas seguida de trabajo de parto prolongado (2). Si a estas condiciones se le suman otras como la presencia de vaginitis o vaginosis, en la cual se pueden arrastrar microorganismo hacia el ambiente uterino, la probabilidad de endometritis se incrementa hasta 15 veces en comparación con el parto vaginal. (Torres L. Jarol*. Rodríguez Ortiz Jorge A, 2017, p.20)
Síntomas
Los síntomas de una infección vesical incluyen:
Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o fétido (maloliente)
Fiebre baja en algunas personas
Dolor o ardor al orinar
Presión o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda baja
Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco después de haber vaciado la vejiga
Si la infección se propaga a los riñones, los síntomas pueden incluir:
Escalofríos y temblores o sudoración nocturna
Fatiga y sensación de indisposición general
Dolor de costado, en la espalda o la entrepierna (ingle)
Piel ruborizada, enrojecida o caliente
Cambios mentales o confusión (en personas mayores, estos síntomas a menudo son los únicos signos de una IVU)
Náuseas y vómitos
Dolor abdominal muy fuerte (algunas veces). (Sacks, 2015, p.1)
Algunas personas tienen mayores probabilidades de padecer una IVUque otras, pero aproximadamente una de cada cinco mujeres tendrá una IVU en algún momento de su vida. Las mujeres padecen más IVUs que los hombres. Puede ser porque la uretra de una mujer es relativamente corta, lo que les permite a las bacterias un acceso rápido a la vejiga. También puede ser porque la abertura de la uretra de las mujeres está cerca de fuentes de bacterias tales como el ano y la vagina.
Para muchas mujeres, el coito parece provocar una infección. De acuerdo a muchos estudios, las mujeres que utilizan un diafragma tienen una mayor probabilidad de padecer una IVU que aquellas que utilizan otros métodos anticonceptivos. Recientemente, los investigadores han descubierto que las mujeres cuyas parejas usan preservativos con espuma espermicida tienden a tener un crecimiento de bacterias E. coli en la vagina. Los preservativos no lubricados y aquellos con espuma espermicida aumentan la irritación y ayudan a que las bacterias causen síntomas de IVU. Otras opciones son utilizar preservativos lubricados sin espermicida o un lubricante no espermicida.
Las mujeres tienen un mayor riesgo de padecer IVUs luego de la menopausia. Las paredes de las vías urinarias se tornan más delgadas luego de la menopausia, lo que debilita sus recubrimientos mucosos. Entonces, los recubrimientos mucosos son menos capaces de resistir a las bacterias. Los músculos de la vejiga también se tornan menos elásticos (o no pueden extenderse como lo hacían antes) y puede que la vejiga no se vacíe completamente. Esto puede contribuir a una IVU.(Boletín Geosalud. 2016).
Diagnóstico
Examen físico: El médico palpa la zona abdominal y pélvica del paciente para detectar los lugares con dolor o con enrojecimiento.
Análisis de orina: Con una muestra de orina del paciente se examina si ésta contiene algún agente infeccioso (germen nocivo).
Cultivos de orina, líquido vaginal o líquido uretral: Se siembra una gota de algunos de estos líquidos en una placa con nutrientes para bacterias y, después de transcurridas varias horas para que éstas crezcan, se determina qué tipo de bacteria es la causante de la infección y qué antibióticos pueden resultar efectivos (antibiograma).
Citoscopia: Consiste en introducir por la uretra un tubo provisto de lentes y luz para observar directamente el estado de la uretra y la vejiga urinaria.
Ecografía abdominal: Es un estudio indoloro del abdomen que se realiza mediante ultrasonidos que forman una imagen en un monitor.
Urografía: Es una radiografía del riñón, para la cual hay que inyectar previamente una sustancia que creará un contraste y el riñón podrá ser observado con facilidad.(DMedicina,2015).
El diagnóstico de las IVU no complicadas se realiza con base en el cuadro clínico. En los casos en que los síntomas son leves o incipientes se recomienda realizar ''a la cabecera del paciente'', de ser posible durante la consulta, un examen de orina con tira reactiva para detectar nitritos y esterasa leucocitaria. El EGO ampliado, con el análisis microscópico del sedimento, no aporta mayor evidencia para el diagnóstico de IVU. No se justifica realizar urocultivo ni estudios de imagen en caso de la IVU aislada no complicada. Éstos deben realizarse solamente en pacientes con fiebre que persiste, aun 72 horas después de haber iniciado el tratamiento. El urocultivo se recomienda en casos de sospecha de pielonefritis, síntomas persistentes o que recurren dentro de las primeras 2 a 4 semanas de haber concluido el tratamiento y en caso de síntomas atípicos. (Boletín médico del Hospital Infantil de México, 2013, p.1)
La infección en vías urinarias afecta y es más frecuente en mujeres embarazadas, por lo que merece especial atención por los diversos riesgos que puede provocar hasta riesgo para el feto.
Tratamiento
La duración del tratamiento ha sido muy discutida, pero por ahora existe acuerdo en lo siguiente:
Si bien la terapia con dosis única es económica y prática no es recomendable.
Esta contraindicada en embarazadas, diabéticas, inmunosuprimidas o en pacientes con alguna anormalidad de la vía urinaria, pues justamente allí su aplicación no erradica la infección. Además, es de menor eficacia que la terapia de tres o más días y suele ser mal tolerada e incluso causar vómitos. Estudios controlados, demuestras que la frecuencia de curación es baja y la recurrencia alta para antibióticos de rápida eliminación, especialmente en mujeres que ha posteriori resultaron tener una inspección alta o Escherichia coli acantonada en la secreción váginal.
La terapia de tres días es la más recomendada. Su rendimiento es mejor que la
dosis única y semejante al de tratamientos más prolongados. Los antibióticos más recomendados son cotrimoxazol y amoxicilina/ácido clavulínico. para cepas resistentes, conviene emplear cefalosporina o quinolonas.
Los síntomas debieran reducirse en 48 horas; si eso no ocurre debe practicarse
urocultivo. Es recomendable efectuar además, urocultivo de control.
La terapia por siete o más días no agrega ventajas y en cambio aumenta los
efectos secundarios (vaginitis micótica). Se recomienda reservarla para pacientes con factores de riesgo. No conocemos trabajos chilenos que comparen la duración del tratamiento.
Se estima que un tercio de las cepas causantes de cistitis no complicada son
resistentes a amoxicilina y sulfas, 15-20% son resistentes a nitrofurantoína y menos del 5% resisten a quinolonas. La resistencia al cotrimoxazol varía entre 5-15%. Cotrimoxazol y quinolonas erradican la E coli de la secreción vaginal, donde alcanza una alta concentración lo que no consiguen nitrofurantoína y los betalactámicos. (Boletín Escuela de Medicina, 1997)
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente obtenidos los resultados de laboratorio valorado por su médico tratante que tan severa sea la infección y es de gran importancia en la elección del esquema terapéutico ya que es indispensable tener en cuenta los que tienen efectos tóxicos sobre el feto de modo de iniciar el tratamiento con otras opciones terapéuticas.
Cuadro 1. Regímenes de tratamiento de la bacteriuria asintomática y la cistitis durante el embarazo
Fuente: M. Grabe, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner, Guía clínica sobre las infecciones urológicas (2010, p.1309).
1.3.4.1 Infecciones leves de la vejiga y el riñón
La mayoría de las veces, usted deberá tomar antibióticos para prevenir la propagación de la infección a los riñones.
Para una infección vesical simple, usted tomará antibióticos durante 3 días (mujeres) o de 7 a 14 días (hombres).
Para una infección vesical con complicaciones, como embarazo o diabetes, o una infección renal leve, por lo regular tomará antibióticos durante 7 a 14 días.
Asegúrese de terminar todos los antibióticos, incluso si se siente mejor. Si no termina todos los antibióticos, la infección podría retornar y puede ser más difícil de tratar posteriormente.
Tome siempre mucha agua cuando tenga una infección renal o vesical.
1.3.4.2 Infecciones vesicales recurrentes
Algunas mujeres tienen infecciones vesicales repetitivas o recurrentes. El médico puede sugerirle que.
Tome una sola dosis de un antibiótico después del contacto sexual.
Tenga una tanda de antibióticos para 3 días en casa para usarlos si desarrolla
una infección.
Tome una sola dosis diaria de un antibiótico para prevenir infecciones.
1.3.4.3 Infecciones renales más graves
Si usted está muy enfermo y no puede tomar medicamentos por vía oral o beber suficientes líquidos, lo pueden hospitalizar. También lo pueden internar en el hospital si:
Es una persona de edad avanzada. Tiene cálculos renales o cambios en la anatomía de sus vías urinarias. Ha tenido recientemente una cirugía de las vías urinarias.
Tiene cáncer, diabetes, esclerosis múltiple, lesión de la médula espinal u otros problemas médicos. Está embarazada y tiene fiebre o aparte de esto está enferma. En el hospital, le administrarán líquidos y antibióticos por vía intravenosa.
Algunas personas tienen infecciones urinarias que siguen reapareciendo o que no desaparecen con tratamiento. Tales infecciones se denominan crónicas. Si usted tiene una de estas infecciones, puede necesitar antibióticos más fuertes o tomar medicamento por más tiempo. (Vorvick, 2013, p.1)
Prevención
Se recomienda el consumo de abundantes líquidos (>2 litros/día), vaciamiento
completo de la vejiga en forma frecuente y después de tener relaciones sexuales, aseo
genital adecuado y uso de ropa interior de preferencia de algodón.
Métodos alternativos como el consumo de jugo de arándano y lactobacilos probióticos
pueden contribuir, pero no son suficientes para prevenir IVU recurrentes. 15-16-17Ib C
Hay evidencia de que el jugo de arándano (mortiño en Ecuador) puede disminuir el
número de IVU sintomáticas en un período de 12 meses, sobre todo en IVU
El antecedente de infecciones del tracto urinario (IVU) confirmadas es un predictor de
BA durante el embarazo. (Infección de vías urinarias en el embarazo, 2013,p 16)
Además de tomar antibióticos, hacer cambios en sus hábitos diarios y en su estilo de vida podría ayudarlo a prevenir las UTI recurrentes. (National Kidney and Urologic Diseases, 2013, p.14)
Baño e higiene
Escoja toallas sanitarias en lugar de tampones, los cuales algunos médicos
creen que llevan a que las infecciones sean más probables. Cambie la toalla cada vez que use el baño.
NO use duchas ni use aerosoles o polvos de higiene femenina. Como regla general, NO use ningún producto que contenga perfumes en la zona genital.
Báñese en regadera en lugar de en tina. Evite los baños de aceites.
Mantenga su zona genital limpia. Limpie sus zonas genitales y anales antes y
después de la actividad sexual.
Orine antes y después de la actividad sexual.
Límpiese de adelante hacia atrás después de usar el baño. (Daniel N. Sacks
MD, FACOG, 2015, p.1)
Es también importante vaciar el diafragma con frecuencia y evitar intervalos largos sin orinar. Esto es porque las bacterias tienen una oportunidad más larga para levantar los uréteres al diafragma donde la infección puede proliferar. Se recomienda para orinar por lo menos cada cuatro horas, incluso si no hay impulso de orinar. (Prevención de la Infección de Vías Urinarias, 2015)
Alimentación, dieta y nutrición
Beber abundantes líquidos puede ayudar a expulsar las bacterias de su sistema. El agua es lo mejor.
La mayoría de las personas deben tratar de tomar entre seis y ocho vasos de 8
(National Kidney and Urologic Diseases, 2013, p.14)
No beba líquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la cafeína.
Hábitos de micción
Orine con frecuencia y apenas sienta ganas.
Las bacterias pueden crecer cuando la orina permanece en la vejiga
demasiado tiempo. Orine justo después de tener relaciones sexuales para expulsar las bacterias que puedan haber entrado por la uretra durante el acto sexual.
Beber un vaso de agua también le ayudará a expulsar las bacterias del cuerpo.
Después de ir al baño, límpiese siempre de adelante hacia atrás. Este paso es
de suma importancia luego de una evacuación intestinal, para evitar que entren bacterias a la uretra. (National Kidney and Urologic Diseases, 2013, p.15)
Ropa
Use ropa interior de algodón y prendas holgadas para que el aire pueda
mantener seca la zona alrededor de la uretra.
Evite la ropa interior de nylon y los pantalones vaqueros (blue jeans, en inglés)
muy apretados que atrapan la humedad y ayudan a las bacterias a crecer. (National Kidney and Urologic Diseases, 2013, p.15)
Métodos anticonceptivos
En las mujeres, el uso de un diafragma o espermicida como método
anticonceptivo puede causar las infecciones de las vías urinarias al aumentar el crecimiento de bacterias.
Si usted tiene problemas con las infecciones de las vías urinarias, trate de
cambiarse a un nuevo método anticonceptivo.
Los condones sin lubricante, o los condones con espermicida aumentan la
Para evitar contraer una infección de vías urinarias en el embarazo hay que
incrementar nuestro conocimiento con las diversas opciones de prevención que aconseja el especialista en salud.
1.3.4. Pronóstico
La infección del tracto urinario es la infección más común en mujeres embarazadas y no embarazadas. (MSP, 2013, p.14)
La bacteriuria asintomática, como su nombre lo indica, no presenta sintomatología en el embarazo y por ello puede determinar relación con problemas obstétricos que lleven a problemas perinatales de alto impacto en la salud pública. Se debe, por ello, realizar tamizaje apropiado para poder detectarla como lo recomienda el American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) y el U.S. Preventive Services Task Force. Cistitis y pielonefritis presentan sintomatología, por lo que la atención oportuna es más frecuente. (MSP, 2013, p.14)
Los cambios fisiológicos en el embarazo (compresión mecánica por el crecimiento del útero, relajación del músculo liso inducido por la progesterona, cambios en el pH urinario así como glucosuria y aminoaciduria) son factores que propician la bacteriuria asintomática (BA) y su progresión a pielonefritis. (MSP, 2013, p.14)
Las IVU no complicadas raramente progresan a enfermedad severa si tienen tratamiento apropiado. El pronóstico de las IVU en el embarazo con el tratamiento adecuado es muy favorable y costo-efectiva. (MSP, 2013, p.14)
1.3.5. Antibióticos utilizados en IU
aunque baja en sangre y es de menor costo que ciprofloxacina. Las quinolonas son eventualmente utilizables en la embarazada, después del 2º trimestre, cuando lo exige la resistencia del germen a los betalactámicos.
b) Amino glucósidos. Son antibióticos bactericidas, especialmente activos frente a bacilos gramnegativos. Se los puede usar en monoterapia para tratar IU. Potencian a las aminopenicilinas cuando se tratan infecciones por Enterococcus spp. Se los usa durante breves períodos por sus potenciales efectos tóxicos, especialmente durante el embarazo. Cuando se administra la dosis diaria total en 1 sola vez aumenta su eficacia y disminuye su toxicidad, a la vez de verse facilitada su administración.
c) Aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa (IBL). Aunque pueden ser útiles contra enterobacilos (E. coli, Proteus spp, Klebsiella pneumoniae), el nivel de cepas resistentes no permite usarlos en forma empírica, sino después de conocida la sensibilidad del germen. Son útiles en la embarazada por carecer de efectos tóxicos para el feto.
d) Cefalosporinas. Las de primera generación (cefalexina, cefradina) son activas contra enterobacilos sensibles.
Por el alto nivel de resistencias que han adquirido estos gérmenes, no se las incluyen en los planes empíricos de tratamiento. Son útiles cuando se conoce que el agente es sensible y en la embarazada porque no son tóxicas para el feto. Las de segunda generación (cefuroxime, cefuroxime-axetil) y las de 3ª generación (ceftriaxone y cefotaxime) tienen una actividad antibacteriana similar frente a los microorganismos que con mayor frecuencia producen IU.
Para racionalizar el uso de las cefalosporinas, evitar sobreinfecciones y desarrollo de resistencias, debieran usarse las de 2ª generación para infecciones leves o moderadas y las de 3ª generación para infecciones más graves y bacteriémicas. Ceftazidime debiera reservarse para Pseudomonas y otros bacilos gramnegativos resistentes a los antibióticos ya mencionados.
f) Fosfomicin-trometamol. Alcanza buenas concentraciones urinarias y es bactericida contra las bacterias Gram positivas y gramnegativos que con mayor frecuencia producen IU.
g) Nitrofurantoina. Es antiséptico y alcanza buenas concentraciones urinarias, pero no a nivel de los reservorios.
No es aconsejada en el primer trimestre de embarazo. (Manejo de las infecciones urinarias comunitarias del adulto, p.1).
1.3.6. Mecanismos de acción de la enfermedad
Mecanismos de defensa del huésped en la infección del tracto urinario
Existen varios mecanismos de defensa en el tracto urinario para evitar la colonización y posterior invasión de microorganismos.
1. La orina: aunque se considera en general un buen «caldo de cultivo», posee actividad antibacteriana Las bacterias anaerobias y otros microorganismos que constituyen la mayoría de la flora uretral, no se multiplican, en la orina. La osmolaridad extrema, la alta concentración de urea y el pH ácido inhiben el crecimiento de algunas bacterias que causan infección urinaria. Por otra parte la orina inhibe la migración, adhesión, agregación y función citolítica de los leucocitos polimorfo nucleares.
2. El mecanismo del flujo urinario: que tiende a aclarar espontáneamente a bacterias que llegan hasta la vejiga. Factores del huésped como el sondaje vesical pueden favorecer la adhesión de bacterias.
3. La resistencia natural de la mucosa vesical: estudios histoquímicos han demostrado que la adherencia de bacterias al epitelio urotelial aumenta después de remover la superficie de mucopolisacáridos y glicosaminoglicanos que la recubren.
Síntomas de mejoría
El tratamiento de la ITU depende de si es complicada o no complicada y siempre se debe tener en cuenta a los factores de riesgo. Es importante seleccionar en forma empírica hasta que se cuente con el resultado del urocultivo y antibiograma un antibiótico con alta eficacia sobre el agente sospechado, muy buena distribución corporal, alta concentración en las vías urinarias y con toxicidad baja. Los objetivos del tratamiento deben ser la obtención de una respuesta rápida y efectiva, prevención de la recurrencia y evitar la aparición de resistencia a los antibióticos. (Acta Medica Peruana Volumen 23, Echevarría, Sarmiento, Osores, 2006, p.29).
Conclusiones parciales Del capítulo.
Las informaciones de investigaciones científicas y adecuadas se muestra
claramente información de prevenciones contra las infecciones de vías urinarias en el embarazo, siendo mi principal punto de estudio la implementación del programa de educación farmacéutico para mejorar los lineamientos en prevención de infección de vías urinarias.
Fue estratégico evaluar el nivel de conocimiento a las pacientes porque se
reconoció los desconocimientos de las pacientes sobre prevención en infección de vías urinarias en el embarazo.
La implementación del programa Educación farmacéutica dirigido a las
pacientes embarazadas con infección de vías urinarias es de vital importancia ya que contribuye en la prevención de infección de vías urinarias a las pacientes capacitadas sobre el tema.
Un buen programa de Educación farmacéutica dirigido al paciente ayudará
CAPITULO II
2. Marco metodológico y planteamiento de la propuesta
2.1. Caracterización del sector:
Área de estudio: El presente estudio se llevó a cabo en Ecuador, Provincia El Oro, en el Cantón Santa Rosa, ubicado en las Ciudadela. El Bosque calles: Octava, entre Novena y N
Rama: Farmacia Clínica y Hospitalaria.
Empresa: Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague. Contexto institucional
En Santa Rosa, el Ministerio de Salud Pública en convenio con el Municipio de Santa Rosa, inició la construcción de este hospital de especialidades el 15 de enero de 2009. Varias modificaciones internas en su infraestructura a fin de disponer de todos los ambientes para los usuarios, generó el atraso en la obra.
El Hospital tiene una capacidad de 38 camas, 22 cunas, 2 quirófanos, 2 salas de parto, una sala de legrado, consultorios, áreas administrativas y de emergencia. También cuenta con servicio de consulta externa, hospitalización, un laboratorio de bacteriología, único en la provincia. Esta maternidad es la segunda de especialidades en la provincia y beneficiará a 618.517 habitantes de El Oro, Loja y Zamora.
Misión de la institución
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia, especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Publica ye el trabajo en la red, en el marco de la justicia y equidad social.
Visión de la institución
Valores
Respeto, Inclusión, Vocación de servició, Compromiso, Integridad, Justicia y Lealtad.
2.2. Descripción del procedimiento metodológico
2.2.1. Enfoque
El enfoque utilizado en esta investigación fue el cualitativo-cuantitativo ya que permitió determinar que este trabajo sea seleccionado y planteado en función de un diseño operativo no experimental pre y post evaluatorio que facilitó implementar, programa de Educación farmacéutica dirigido a las pacientes embarazadas del Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague de la ciudad de Santa Rosa, también permitió describir de manera sistematizada el cuidado en el tratamiento del paciente, profundizando el incremento del nivel de conocimiento en la prevención de infecciones en vías urinarias, manteniendo la confiabilidad en los datos obtenidos a través de la investigación.
2.2.2. Tipo de investigación Investigación bibliográfica
En el presente proyecto se utilizó la investigación bibliográfica porque nos permite analizar científicamente las variables en estudio, a través de documentos científicos, trabajos existentes actualizados, artículos científicos, etc. para tener una idea clara y sirva como antecedente para el desarrollo del proyecto de investigación.
Investigación de campo
2.2.3. Métodos, técnicas o instrumentos
Métodos
Este proyecto empleó un método Histórico – Lógico, pues se efectuó un análisis previo y posterior; así como también se realizó el desarrollo de la propuesta que fue validada y socializada.
Técnicas
La técnica utilizada en esta investigación es la encuesta porque se realizó un trabajo de campo continuo para determinar el nivel de conocimiento de las pacientes embarazadas sobre la prevención de infección de vías urinarias atendidas en el “Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague”
Instrumento
Para la recolección de datos en esta investigación se empleó como instrumento un “cuestionario”, el cual consta de 12 preguntas, entre las cuales son cerradas y abiertas que facilitará la obtención de información.
2.2.3.1. Elaboración del instrumento de evaluación:
a) Diseño preliminar
En base a la operacionalización de variables, se realizó la redacción de preguntas.
Elaboración de instrumentos.
Codificación de preguntas y respuestas.
b) Pilotaje
Estandarización del instrumento:
Se aplicó el instrumento a una muestra piloto de 50 pacientes que se atienden
en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague, conformado por pacientes embarazadas.
Se analizó los inconvenientes o dudas suscitadas durante la aplicación del
Se analizó la validez de las respuestas y datos obtenidos con la muestra piloto.
c) Diseño definitivo
Se reestructuró el instrumento mediante la prueba de pilotaje en base a resultados obtenidos, dando por ello a la aplicación de nuevas preguntas de mejor entendimiento y eliminación de otras preguntas
para la elaboración de
documentos finales.
2.2.3.2. Aplicación del instrumento:
Para la aplicación de la encuesta, se reunió a pacientes en estado de gestación que se atienden en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague y participaron del estudio el mismo que se realizó en dos etapas.
a) Primera Etapa:
Se aplicó el instrumento de evaluación a los sujetos en estudio antes de realizar el plan de capacitación, para determinar el nivel de conocimiento que tenían sobre la prevención de infección de vía urinarias y de ahí partió el plan estratégico de implementar el programa de capacitación enfocado a fortalecer las deficiencias encontradas en la primera intervención.
b) Segunda Etapa:
Se aplicó en los sujetos después de la intervención de capacitación, y se determinó el grado de conocimiento alcanzado con la capacitación.
2.3. Población y Muestra Población
Muestra
No se procede al cálculo de la muestra por tratarse de una población finita limitada. La muestra que se selecciona es la siguientes:
Tabla 1. Cantidad de pacientes
Fuente: Hospital Obstétrico Ángela Loayza De Ollague
Elaboración: Bioq-Farm: Jenny Maricela Jumbo Yamuca
MUESTRA POBLACIÓN
PACIENTES EMBARAZADAS CON INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS
50
TOTAL 50
