UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
“EVENTOS ADVERSOS EN EL PREOPERATORIO DE CESÁREA EN EL HOSPITAL GINECO- OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA”
AUTORA: LCDA. VINCES IBARRA MARÍA LORENA
ASESORAS: DRA. NAVAS MONTERO SONIA CLEOPATRA MG
DRA. MARTÍNEZ MARTÍNEZ RONELSYS MG
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quienes suscriben a continuación, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente trabajo de titulación realizado por la Licenciada María Lorena Vinces Ibarra, alumno del Programa de Maestría en Enfermería Quirúrgica de la Facultad de Medicina con el tema “EVENTOS ADVERSOS EN EL PREOPERATORIO DE CESÁREA
EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA”, ha sido prolijamente revisado y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, por lo que aprueba su presentación.
Ambato, Julio de 2017
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Dra. Sonia Navas Montero Mg. Dra. Ronelsys Martínez Martínez Mg.
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Lcda. María Lorena Vinces Ibarra, estudiante del Programa de Enfermería Quirúrgica de la Facultad Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación previo a la obtención del grado académico de MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, son absolutamente originales, auténticos y personales a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Julio de 2017
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Lcda. María Lorena Vinces Ibarra
C.I: 130920231-3
DERECHOS DE AUTOR
Yo, María Lorena Vinces Ibarra, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, Trabajos Científicos o Técnicos, Proyectos Profesionales y Consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Julio de 2017
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Lcda. María Lorena Vinces Ibarra
C.I: 130920231-3
DEDICATORIA
Tu afecto y tu cariño son los detonantes de mi felicidad, de mi esfuerzo, de mis ganas de buscar lo mejor para ti. Aún a tu corta edad, me has enseñado muchas cosas de esta vida.
AGRADECIMIENTO
En primera instancia quiero agradecer a UNIANDES por haberme permitido ser parte de la institución y hoy obtener mi título de cuarto nivel, a los docentes, a mis tutores que sin su ayuda y conocimientos no hubiese sido posible realizar este proyecto.
Al personal del servicio Centro Obstétrico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, especialmente a la Lcda. Josefina Mejía por toda la enseñanza impartida.
De manera especial a mi padre, por haberme enseñado que con esfuerzo, trabajo y constancia todo se consigue, y por haberse entregado incondicionalmente a la crianza de sus hijos.
A mis amigas con las que he compartido grandes momentos y por estar siempre a mi lado.
RESUMEN
La cesárea es una de las prácticas realizadas desde la antigüedad, hoy en día constituye uno de los avances más importantes en la medicina perinatal ya que ha disminuido considerablemente la mortalidad materna y neonatal. Los avances científicos y tecnológicos en cuanto a la utilización de técnicas asépticas, anestésicas y los sofisticados métodos de detección temprana de sufrimiento fetal, contribuyeron al incremento en el uso de la técnica como la resolución de los eventos obstétricos. Según la OMS la cifra supera el 40% de todos los nacimientos pudiendo no estar justificada su realización.
La Seguridad del paciente de acuerdo a la OMS se define como la ausencia de un daño innecesario real o potencial asociado a la atención sanitaria. El daño involuntario a pacientes no es un fenómeno nuevo, y el cuidado brindado en el preoperatorio no es ajeno a la presentación de dichas situaciones. El tema que se propone “Eventos adversos en el preoperatorio de Cesárea en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora” tiene la necesidad de mejorar la calidad de atención de las
mujeres embarazadas que serán intervenidas quirúrgicamente. Allí radica la importancia de diseñar una Lista de Chequeo que controle el cumplimiento de los requisitos preoperatorios que garanticen la seguridad de las pacientes. Puesto que los resultados obtenidos a través de una encuesta y guía de observación muestran la necesidad de contar con un instrumento que permita realizar un doble chequeo en la preparación prequirúrgica de manera que permitan prestar atención integral y con excelencia, además de respaldar los procederes del personal de Enfermería.
ABSTRACT
The cesarean section is one of the practices carried out since ancient times. Today it is one of the most important advances in perinatal medicine because maternal and neonatal mortality has considerably decreased. The scientific and technological advances have contributed to the solution of some obstetric events such as; aseptic techniques, anesthetic and sophisticated methods of early detection of fetal distress. According to WHO the figure exceeds 40 per cent of all births, so this practice may not be justified in some cases.
The safety of the patient according to the WHO is defined as the absence of a real or potential unnecessary harm associated with healthcare. The unintentional harm to the patients is not a new phenomenon, and the care provided in the preoperative period is nor new either to the presentation of these situations. This work which aims to "adverse events in the preoperative period of Cesarean section in the Hospital OB/Gyn Isidro Ayora" has the need to improve the quality of care of pregnant women who will be operated. For this reason, the design of a checklist to monitor the compliance of the preoperative requirements to ensure the safety of the patients is a-must. The results obtained through a survey and observation guide show the need for an instrument to provide comprehensive and excellent care, in addition to supporting the procedures of the nursing staff.
ÍNDICE GENERAL
Pág.
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD DERECHO DE AUTOR
DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN ... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA... 6
DELIMITACIÓN DE PROBLEMA ... 6
OBJETIVOS ... 6
IDEA A DEFENDER ... 7
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ... 7
JUSTIFICACIÓN ... 7
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA EMPLEADA ... 8
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ... 8
ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEÓRICO y SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ... 9
CAPÍTULO I ... 10
1.1 ANTECEDENTES DEL PARTO ... 10
1.1.1 Cesárea ... 12
1.1.2 Definición ... 13
1.1.3 Historia ... 13
1.1.4 Estadística ... 13
1.1.5 Tipos de Cesárea ... 13
1.1.6 Indicaciones más frecuentes ... 14
1.1.6.1 Desproporción Cefalopélvica ... 14
1.1.6.2 Cesárea previa... 15
1.1.6.3 Sufrimiento fetal ... 15
1.1.6.4 Ruptura prematura de membranas ... 15
1.1.6.5 Presentación pélvica ... 16
1.1.7 Requisitos pre quirúrgicos ... 17
Antibioticoterapia en la cesárea ... 19
Profilaxis Tromboembólica ... 20
1.2 ENFERMERÍA QUIRÚRGICA ... 20
1.2.1 Historia de la cirugía ... 22
1.2.2 Tiempos Quirúrgicos ... 23
1.2.3 Rol de enfermería en la preparación pre quirúrgica ... 24
1.2.3.1 Preparación pre quirúrgica ... 25
1.3 SEGURIDAD DEL PACIENTE ... 26
1.3.1 Acreditación en salud ... 28
1.3.2 Acreditación Qmentum Internacional ... 28
1.3.3 Incidencia de los eventos adversos ... 29
1.3.4 Causas de la aparición de los eventos adversos ... 31
1.3.5 Clasificación ... 31
1.3.6 Objetivos de la OMS ... 33
1.3.7 Prácticas Organizacionales Requeridas ... 34
1.3.8 Propósito de la cirugía ... 37
1.3.8.1 Lista de verificación de Cirugía ... 39
1.3.9 Prevención de eventos adversos ... 40
1.3.10 Enfermería y eventos adversos ... 41
1.3.11 Ética profesional ... 43
CAPITULO II ... 46
2 MARCO METODOLÓGICO... 46
2.2 Modalidad de la investigación ... 47
2.3 Tipo de investigación ... 47
2.4 Métodos y Técnicas ... 47
2.4.1 Métodos... 47
2.4.2 Técnicas ... 49
2.5 Población y muestra ... 49
2.6 Análisis e Interpretación de Resultados ... 50
CAPITULO III ... 70
DESARROLLO DE LA PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN ... 70
3.1 Datos Informativos ... 70
3.2 Propuesta del investigador... 70
3.2.1 Antecedentes: ... 70
3.2.2 Justificación: ... 71
3.2.3 Objetivo ... 72
3.3 PLAN DE ACCIÓN ... 73
3.4 Validación de la propuesta ... 77
3.5 Consideraciones finales ... 78
CONCLUSIONES ... 80
RECOMENDACIONES ... 81 BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La cesárea ha sido parte de la cultura humana desde la antigüedad. Aunque el origen del nombre de la cesárea no es posible determinarlo, se cree que deriva del nacimiento quirúrgico de Julio César, y en aquel entonces el procedimiento se realizaba sólo cuando la madre había fallecido o se encontraba a punto de morir, en un intento de salvar al recién nacido. Otro posible origen Latino incluye el verbo “caedere” que significa corte.
Las cesáreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma, una mujer que muriese durante el embarazo tardío debía ser sometida a esta intervención con la finalidad de salvar la vida del feto. El primer dato que se tiene de una mujer que sobrevivió a una cesárea fue en Alemania en 1500: Se cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos le hizo esta operación a su esposa tras una prolongada labor.
La mayoría de las veces, el procedimiento tenía una alta mortalidad. En Gran Bretaña e Irlanda la mortalidad en 1865 era del 85%. Las medidas claves en la reducción de la mortalidad fueron:
Acogida de los principios de la asepsia.
La introducción de la suturación uterina por Max Sänger en 1882.
Cesárea extra peritoneal y después mudanza a la incisión transversal baja
(Krönig, 1912).
Avances en la anestesia. Transfusión de sangre Antibióticos
Aunque en la sociedad occidental no se permitía el acceso a la educación para la mujer, la primera cesárea exitosa registrada en el Imperio Inglés fue realizada por una mujer, en algún momento entre 1815-1821 por James Miranda Stuart Barry, disfrazada de hombre.
(León, Rodríguez, Fernández, Pérez, & Atienza, 2010), refieren que: “Uno de los grandes problemas en la antigüedad era la morbilidad y mortalidad de la cesárea, aunque es difícil tener cifras de estas complicaciones, al menos el 75% de las cesareadas a finales del siglo XIX debieron tener alguna complicación. Con el advenimiento de las técnicas de asepsia y antisepsia, la mejoría de las técnicas anestésicas y otros recursos tecnológicos en los inicios del siglo XX, las tasas de complicaciones se redujeron en forma drástica y progresiva”.
El daño involuntario a pacientes que son sometidos a tratamientos no es un fenómeno nuevo. El registro más antiguo de este problema data del siglo XVII A.C. La respuesta en aquellos días era clara y exclusivamente punitiva (por ejemplo, se le cortaba la mano a un cirujano).
Hoy en día, las soluciones para mejorar la seguridad del paciente ofrecen un enfoque más constructivo, en el cual el éxito (una atención más segura) es determinado por lo bien que los profesionales médicos trabajan en equipo, cuán efectivamente se comunican entre sí y con los pacientes, y cuán cuidadosamente diseñados están los procesos de prestación de atención y los sistemas de apoyo de la atención.
La seguridad del paciente alcanzó relevancia cuando en 1999 el Instituto de Medicina (IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos publicó el informe "Errar es humano". El tema es actualmente promovido en la mayoría de los países del mundo por gobiernos, asociaciones médicas y organizaciones relacionadas con los procesos de salud, incluida la Organización Mundial de la Salud (León, Rodríguez, Fernández, Pérez, & Atienza, 2010).
evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias de este tipo condiciona negativamente la calidad, de ahí que enfermería deba conocer y tener en cuenta los eventos adversos de manera que preste una atención integral y con excelencia (OMS, 2007).
El cuidado brindado a pacientes en el preoperatorio no es ajeno a la presentación de dichas situaciones. Los efectos no deseados secundarios en la atención sanitaria representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados. La razón fundamental es la creciente complejidad del manejo de los pacientes, en el que interactúan factores organizativos, factores personales de los profesionales y factores relacionados con la enfermedad (OMS, 2007).
En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente en respuesta a la Resolución 55.18 de la Asamblea Mundial de la Salud, en la que se instaba a la OMS y a los Estados. La Alianza promueve la sensibilización y el compromiso político para mejorar la seguridad de la atención, y apoya a los Estados Miembros en la formulación de políticas y prácticas para la seguridad de los pacientes. Cada año la Alianza organiza programas que tratan aspectos sistémicos y técnicos para mejorar la seguridad de los pacientes en todo el mundo (OMS, 2007).
Las complicaciones más frecuentes que se encuentran están relacionadas con complicaciones anestésicas, altos índices de infección de la herida operatoria y la identificación incorrecta del paciente o el sitio incorrecto de la cirugía (OMS, 2008). Entre el conjunto de actividades de mejoras a desarrollar la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado la aplicación de una Lista de Verificación (checklist) en quirófano; su empleo sistemático ha supuesto una mejora en la seguridad de los pacientes.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
sentirse seguros y confiados en los cuidados sanitarios recibidos, como para los profesionales que desean ofrecer una asistencia sanitaria segura, efectiva y eficiente. En octubre del año 2004 la Organización Mundial de la Salud creo la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente donde instaba a prestar más atención al problema de seguridad del paciente; formulando cada dos años un nuevo reto que impulse al compromiso y la acción internacional. El primer reto fue el Control de Infecciones en el área hospitalaria, el segundo reto elegido es la Seguridad en las Practicas Quirúrgicas
La preocupación por la seguridad del paciente surge a partir de la documentación de la incidencia de eventos adversos que impactan negativamente en la calidad de la atención en salud. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en los países en vía de desarrollo, el 77% de los eventos adversos corresponden a casos de medicamentos adulterados y de baja calidad, el mal estado de la infraestructura y de los equipos médicos, el escaso control de las infecciones y la falta de cultura hacia la seguridad del paciente, entre otros, conducen a una mayor probabilidad de ocurrencia de eventos adversos evitables (OMS, 2007). Los eventos adversos son considerados como un problema de salud pública, se estima que de los 234 millones de intervenciones quirúrgicas que se realizan anualmente en todo el mundo, por lo menos 7 millones tienen alguna complicación discapacitante y un millón terminan en muerte. (Quiroz, y otros, 2011).
Cabe resaltar que la seguridad del paciente es fundamental en enfermería y en la atención de salud de calidady como lo consideran algunos autores, son las enfermeras, a quienes más le incumbe esta temática, pues son quienes permanecen mayor tiempo con los pacientes y pueden detectar fácilmente situaciones adversas relacionadas con los cuidados prestados por ellas mismas o por otros profesionales de la salud. Muchos de los errores están vinculados al estrés y fatiga, a la insatisfacción, a las condiciones de trabajo, o a la inapropiada selección o conducción del personal.
Septiembre que corresponde al 17 y 23% respectivamente. Quizá estos porcentajes se deben a la baja cultura de reporte en el personal, por tratarse de un tema nuevo, por miedo a acciones punitivas. Entre los reportes registrados en el Centro Obstétrico y según la clasificación de gravedad se categorizan de la siguiente manera:
CAUSI- EVENTO CATEGORIA C: Un error que llegó a la paciente o recién nacido, pero no causo daño
EVENTO ADVERSO CATEGORIA E: Daño temporal a la paciente o recién nacido. Intervención médica necesaria
El Ministerio de Salud Pública a través de la Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de Salud, define los estándares de calidad, a ser aplicados en forma obligatoria, para mejorar la calidad de atención que se brinda a los pacientes en los establecimientos de salud a nivel nacional. Bajo estos preceptos, se desarrolla la Norma Técnica de “Seguridad del Paciente en la Atención en Salud”, misma que pretende
estandarizar lineamientos técnicos para la Seguridad del Paciente, basados en la mejor evidencia científica disponible con la finalidad de minimizar el riesgo de los pacientes sufran eventos adversos en el proceso de atención de salud o en su ocurrencia mitigar sus consecuencias. El contenido de la norma técnica contribuirá a la prestación de servicios de salud seguros, bajo estándares de calidad que permita disminuir la morbi-mortalidad derivada de la ocurrencia de los eventos adversos.
Cuando existe una equivocación y ésta no afecta al paciente no es reportada; los profesionales de la salud, siendo las personas más importantes en el proceso, no reportan oportunamente, por miedo a las acciones punitivas en su contra. Entre los eventos adversos graves aparecen los relacionados con la inadecuada identificación están; la administración de medicamentos, analíticas, transfusiones de sangre, pruebas diagnósticas e intervenciones quirúrgicas. Los sistemas de identificación de pacientes son un aspecto clave de la seguridad del paciente.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los eventos adversos más frecuentes relacionados con los procederes del personal de Enfermería que ocurren en la etapa pre-quirúrgica de Cesárea en pacientes atendidas en el Centro Obstétrico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora?
DELIMITACIÓN DE PROBLEMA
Objeto de Investigación: Etapa Pre-quirúrgica Campo de acción: Eventos Adversos
Lugar: Centro Obstétrico del Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora Tiempo: Periodo Octubre-Diciembre 2015
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Proceso de atención integral en enfermería
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar teóricamente el tema Cirugía, Cesárea y Enfermería quirúrgica. Diagnosticar la situación actual de los eventos adversos relacionados con los
procederes de enfermería en la etapa pre quirúrgica de pacientes atendidas en el servicio Centro Obstétrico.
Seleccionar los elementos adecuados para el diseño de la propuesta.
IDEA A DEFENDER
Mediante el diseño de un sistema de evaluación de los requisitos en la etapa pre-quirúrgica, disminuir los Eventos Adversos en pacientes de cesárea atendidas en el Centro Obstétrico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable independiente Variable Dependiente
Sistema de Evaluación Eventos Adversos
JUSTIFICACIÓN
Constituye preocupación en el país y en el mundo el índice de eventos adversos involuntarios que se presentan en la atención sanitaria, a tal punto que se ha constituido en políticas de salud el apoyar para que disminuyan estos alarmantes problemas que afectan a las familias ecuatorianas. El trabajo de investigación permite sensibilizar a los profesionales de enfermería para garantizar un mejoramiento de calidad de atención y con ello dar estabilidad emocional no únicamente a la mujer que espera ansiosa la llegada de su hijo(a) sino también a las personas que esperan tener noticias favorables del nacimiento.
posible intentamos emprender la iniciación de cambios positivos en el servicio que favorezcan a la población gestante de la zona.
Ninguna investigación es un trabajo acabado, serán las autoridades hospitalarias quienes luego del período establecido realicen las evaluaciones correspondientes
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA EMPLEADA
Los métodos constituyen una vía amplia e idónea para interpretar y comprender los hechos, fenómenos, causas y síntomas que permita observar con claridad la realidad problémica, la misma que fue descrita, explicada y transformada mediante la aplicación de la propuesta.
En el proyecto de investigación desarrollado se emplearon los siguientes métodos: Inductivo-Deductivo, Analítico-Sintético e Histórico-Lógico, mismos que ayudaron a descubrir el estudio formulado y concluir con la implementación de un Sistema de Evaluación de los requerimientos pre-quirúrgicos en Cesárea para uso del personal de Enfermería.
La técnica empleada fue una guía de observación que se aplicó al personal de enfermería (Licenciadas en Enfermería, auxiliares de Enfermería, Internas Rotativas de Enfermería), mediante la extracción de una muestra representativa, la misma que ayudó a recopilar la información requerida para luego ser tabulada, graficada e interpretada; además de la revisión del Reporte de Eventos Adversos del servicio en el periodo investigado
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
Considera tres capítulos:
Capítulo I marco teórico que es la explicación científica del problema con sus tres epígrafes; Epígrafe I, se refiere a los antecedentes del parto, historia de la Cesárea, requisitos pre-quirúrgicos. Epígrafe II se relaciona con Enfermería, tiempos quirúrgicos, preparación pre-quirúrgica. Epígrafe III Acreditación Canadá, Eventos Adversos y Seguridad del paciente.
Capitulo II corresponde al marco metodológico, se describe la modalidad de la investigación, tipo de investigación, población y muestra, métodos, técnicas e instrumentos y Análisis e interpretación de resultados de la investigación de campo.
Capítulo III se desarrolla la propuesta, con diseño de una Lista de Verificación pre-quirúrgica para el servicio de Centro Obstétrico del Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora.
ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES DEL PARTO
El parto es el punto final del embarazo en el ser humano, cuando el nuevo bebé sale del útero materno al exterior. La salud materna comprende todos los aspectos de la salud de la mujer desde el embarazo, al parto hasta el posparto. Aunque la maternidad es a menudo una experiencia positiva, para demasiadas mujeres es sinónimo de sufrimiento, enfermedad e incluso de muerte. (OMS 2015)
Además de defender la propia vida, el hombre tiene la obligación de conservarla. La capacidad reproductora es en esencia uno de los ejes primordiales sobre los que se mueve la evolución de los seres vivos, busca que las parejas puedan tener descendencia, movidos bien por el instinto de conservación de la especie o bien por el de la perduración de los propios genes. La mujer juega un gran papel o el más importante en la sociedad, por el poder de procrear durante su la edad fértil, la capacidad de desarrollar y mantener la vida intrautero por nueve meses, y la fortaleza para enfrentarse a largas horas de dolor para traer al mundo a su hijo mediante la practica más antigua conocida el parto vaginal..
La primera descripción de un parto normal fue hecha por Hipócrates (460-377 a.C.), en su libro Naturaleza del Niño. Él consideró que el parto comenzaba cuando el feto tenía hambre y rompía la bolsa de las aguas con movimientos de sus manos y pies. A lo largo de la historia otros grandes médicos y ginecólogos, como Galeno, Mauriceau o Schroeder, también expusieron diferentes teorías de porqué comenzaba el parto. A la fecha de hoy, todavía las causas del inicio del parto son objeto de discusiones científicas.
sus conocimientos y experiencias los enseñaban de generación en generación. Fue en el siglo XVIII cuando los primeros médicos se interesaron por la obstetricia. Se comenzó a estudiar el parto como una ciencia y pronto se desarrollaron instrumentos como el fórceps y se impuso la posición horizontal de la parturienta. Los nuevos avances, además de los nuevos conocimientos de la anestesia y la asepsia en el siglo XIX, hicieron que disminuyera el riesgo de muerte en el parto del bebé y de la madre.
En el ambiente hospitalario, y desde finales del siglo XX también la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo apoya, se ha abandonado la antigua idea de que "todo parto es complicado hasta que se demuestre lo contrario" y se apuesta por un parto humanizado, como un parto en el que, sin dejar de lado la vigilancia médica y su intervención si es pertinente, se mantiene a la parturienta y a su acompañante en un ambiente relajado y respetando el derecho ético de autonomía.
Diversas experiencias e investigaciones realizadas en el país, en poblaciones indígenas y afroecuatorianas, demuestran marcadas diferencias entre la atención del parto en las unidades de salud y las expectativas que tienen las usuarias de acuerdo a sus necesidades socioculturales lo que en ciertos casos puede constituir una barrera para que las mujeres acudan en búsqueda de atención a las unidades de salud. Las razones por las que las mujeres decidieron dar a luz en su casa, que un 37% se deben a factores relacionados a la costumbre, seguido de un 29% por factores económicos. (MSP, 2008)
materna, y monitoreo de la calidad de la atención y satisfacción del usuario mediante acciones que permitan mejorar la calidad percibida e indicadores que permitan medir periódicamente los resultados. (MSP, 2008)
Desde el siglo XX, el control de la natalidad, el seguimiento médico durante el embarazo, el registro tocográfico durante el embarazo y técnicas quirúrgicas como la cesárea han hecho que la gran mayoría de los partos se desarrollen felizmente dado a la oportuna referencia desde el Primer Nivel y la capacidad resolutiva de las Instituciones de Segundo y Tercer Nivel.
1.1.1 Cesárea
El objetivo de la salud reproductiva es reducir la morbilidad y mortalidad materna e infantil lograr que la maternidad sea una circunstancia saludable y sin riesgos, que los embarazos sean planeados acorde a la libre decisión de los individuos y las parejas (Fernández, Espuñes, & M, 2012).
Para ello se han implementado estrategias y acciones dirigidas a la vigilancia del embarazo saludable a fin de prevenir, realizar el diagnóstico temprano y el manejo médico de las alteraciones del embarazo que constituyen las principales causas de muerte materna como son: la preeclampsia/eclampsia, la hemorragia obstétrica, las infecciones puerperales y las complicaciones del aborto así como el manejo integral del recién nacido sano y del niño hasta los dos años de edad. (Fernández, Espuñes, & M, 2012)
1.1.2 Definición
Es una intervención quirúrgica en la cual se extrae al feto y los anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión en la pared uterina (Fernández, Espuñes, & M, 2012).
1.1.3 Historia
En la antigua Roma ya se practicaba esta intervención en mujeres que fallecían durante la labor de parto con el objetivo de intentar salvar la vida del feto. En el año 1500 en Alemania se realiza la primera Cesárea tras una labor de parto prolongada, se cree que un castrador de cerdos la practicó en su esposa. La mortalidad en ese entonces era muy elevada, se adoptaron medidas que ayudaría a la reducción de esta cifra. Podemos citar la adopción de los principios de asepsia, sutura uterina, avances en la anestesia, transfusiones sanguíneas, el descubrimiento de los antibióticos fueron los avances que se dieron en la medicina que aportarían significativamente en la evolución de esta práctica obstétrica.
1.1.4 Estadística
A nivel mundial la cesárea es realizada en un alto porcentaje de embarazadas; en Europa se reporta una incidencia de 21%, en Estados Unidos 26%, en Australia 23% y en Latinoamérica Chile, Argentina, Brasil, Paraguay y México) rebasa el 50% (OMS, 2008).
En el Ecuador, en el año 2014 el índice de cesáreas sólo en instituciones del MSP fue de 41.2%. La Organización Mundial de la Salud menciona que en ninguna región del mundo se justifica una incidencia de cesárea mayor del 10-15% (MSP, 2015).
En el Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito, en el año 2014 el porcentaje de cirugías fue del 40 % del total de nacimientos. (HGOIA, 2014)
1.1.5 Tipos de Cesárea
a) Según antecedentes obstétricos
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más
cesáreas.
Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior. b) Según indicaciones
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación
materna o fetal en etapa crítica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada
por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
c) Según técnica quirúrgica
Corporal o clásica: La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino. Segmento corporal (Tipo Beck): La incisión es vertical y se realiza sobre el
segmento y parte del cuerpo uterino.
Segmento arciforme (Tipo Kerr): Es la técnica quirúrgica más usada por sus
múltiples ventajas. Se realiza una incisión transversal del segmento inferior del útero.
1.1.6 Indicaciones más frecuentes
1.1.6.1 Desproporción Cefalopélvica
(Vallecillo, Ramos, & Alvarado, 2011), Señalan que: “la condición de origen materno, fetal o mixto dependiente de la relación existente entre el feto y la pelvis, que impide la resolución del parto por vía vaginal”. La desproporción cefalopélvica ocurre en las
siguientes circunstancias:
Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal con buena actitud.
Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia) o con mala
actitud.
Pelvis y feto normales con diámetros fetopélvicos limítrofes, después de una
1.1.6.2 Cesárea previa
La práctica del parto vaginal en casos seleccionados de pacientes con cesárea previa es cada vez más frecuente. El propósito de esta conducta es evitar los posibles riesgos a la operación, sin embargo el concepto clásico de "una vez cesárea, siempre cesárea" ha prevalecido en el ámbito médico, por lo que esta condición representa una de las principales indicaciones de esta operación (Vallecillo, Ramos, & Alvarado, 2011). Es el caso del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora ya que la mayoría de las cesáreas que se realizan tienen como antecedente esta condición “Cesárea Anterior”.
1.1.6.3 Sufrimiento fetal
El sufrimiento fetal se define como una alteración causada por la disminución del intercambio metabólico materno-fetal, que ocasiona hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia y acidosis. Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a daños irreversibles, con secuelas e incluso la muerte fetal. Los factores causales del sufrimiento fetal pueden ser reversibles (hipotensión materna, hipercontractilidad por uso de oxitócicos), o irreversibles (causa fetal, placentaria o del cordón umbilical) (Mora, y otros, 2005).
El concepto de sufrimiento fetal no es suficientemente preciso, por lo que se ha recomendado utilizar: alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal, término que ayuda a describir clínicamente el tipo y severidad de las modificaciones que existen (Mora, y otros, 2005).
1.1.6.4 Ruptura prematura de membranas
Es la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares en embarazos mayores de 20 semanas y/o por lo menos 2 horas antes del inicio del trabajo de parto (Mora, y otros, 2005).
ser difícil establecer el diagnóstico y se requiere del apoyo de métodos auxiliares de laboratorio y de gabinete (Mora, y otros, 2005).
1.1.6.5 Presentación pélvica
(Mora, y otros, 2005), indican que: “la presentación pélvica ocurre en el 3-4 % del total de los embarazos”. En la mayoría de las unidades obstétricas, esta modalidad de
presentación constituye una indicación de cesárea (excepto cuando la paciente acude en periodo expulsivo). (Mora, y otros, 2005)
(Mora, y otros, 2005), señalan que las complicaciones de la cesárea se pueden presentar en forma:
Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos.
Complicaciones Maternas: hipotonía o atonía uterina hemorragia, lesiones de
intestino delgado o grueso, vejiga, así como tromboembolismo del líquido amniótico y prolongación de la histerorráfia que pueda desgarrar o lacerar las arterias uterinas. La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias: hipoventilación, depresión respiratoria, edema laríngeo, broncoaspiración, broncoconstricción, paro respiratorio, absorción masiva de anestesia, y cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.
Complicaciones Fetales: traumatismos, broncoaspiración, depresión respiratoria.
Postoperatorias:
Complicaciones Maternas:
Inmediatas: Hipotonía uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga,
uréter, intestino e íleon paralítico.
Mediatas: Infecciones puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por
Tardías: Ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.
Complicaciones Neonatales:
Taquipnea transitoria del recién nacido Síndrome de adaptación pulmonar
1.1.7 Requisitos pre quirúrgicos
El grado de riesgo que entraña un procedimiento quirúrgico se ve afectado por la edad, el estado nutricional, la situación inmunológica, enfermedades concomitantes, enfermedades neoplásicas, infecciones, traumatismos, estrés quirúrgico. Se incluyen además otros factores dependientes de la cirugía como indicación (urgente o programada) y envergadura (cirugía mayor, mediana o menor) (Bumaschny, Raffa, & Reichman, 2013).
En el servicio se manejan pacientes bajo condición de cirugías urgentes, no existen cesáreas programadas. Antes de la cesárea deberán cubrirse los siguientes requisitos preoperatorios que en muchas ocasiones no se llevan a cabo por completo por la premura de la intervención y poco tiempo disponible para lograr obtenerlos como es el caso de los resultados de laboratorio.
(Bumaschny, Raffa, & Reichman, 2013), señalan que en la historia clínica perinatal debe considerarse lo siguiente:
Nota preoperatoria en el expediente clínico en la que se fundamente la indicación de la cesárea, firmadas y selladas por el médico
Parte operatorio: completamente lleno, firmado y sellado por el médico tratante y cirujano
procedimientos terapéuticos recomendados, para a continuación solicitarle su aprobación para ser sometido a esos procedimientos. La presentación de la información al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboración del paciente debe ser conseguida sin coerción; el médico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicológica sobre el paciente.
En la historia clínica deberá constar el consentimiento informado de la mujer o de un familiar responsable si se trata de una paciente adolescente, y firma de la autorización para realizar la cesárea. Se informará a la paciente el motivo de la cesárea, así como los riesgos que esto implica. En el caso de solicitar la oclusión tubárica bilateral, como método anticonceptivo definitivo se requiere además la firma de consentimiento de la paciente en el formato institucional específico.
Ayuno: La paciente no debe ingerir nada por vía oral horas antes de la cirugía. El ayuno será de 6 a 8 horas para sólidos y 4 horas para líquidos, por lo que el riesgo de vómitos y/o aspiración de alimentos se reduce.
Pruebas diagnósticas de rutina:
Hemograma completo: Es un análisis de una muestra de sangre venosa periférica
que permite conocer la cifra de hematíes, la fórmula leucocitaria, el recuento de plaquetas, la concentración de hemoglobina y el hematocrito. De este modo se descartan posibles hemopatías y estados infecciosos agudos (leucocitosis con neutrofilia) o crónicos (linfocitosis).
Estudio de la coagulación: La capacidad de formar un coágulo es indispensable
para reducir al mínimo el riesgo de hemorragia. Esta propiedad se analiza mediante las pruebas de tiempo de protombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP) y recuento de plaquetas.
Glucemia: Esta determinación es fundamental para el descubrimiento de una
diabetes ignorada o la corrección a cifras normales en un diabético conocido. Evaluación de la función hepática: Se solicitan en los casos de intervenciones
embarazo. La función se mide, por lo general, según la actividad de enzimas en el suero como transaminasas (G.O.T. y G.P.T.), fosfatasa alcalina, colinesterasa (enzima hepática que metaboliza el anestésico).
Urea: Las cifras elevadas pueden traducir una insuficiencia renal inaparente y
deben ser corregidas.
Prueba de creatinina sérica: permite evaluar la función renal. La creatinina es un
subproducto del metabolismo muscular y se excreta por el riñón en forma constante, por lo que constituye una excelente medida del índice de filtración glomerular. Un aumento de su nivel puede ser un indicador de insuficiencia renal o deshidratación.
EMO: el análisis valora el color, el pH, la densidad y la presencia de proteínas,
glucosa, cuerpos cetónicos y sangre. Permite detectar infecciones urológicas que pueden complicar el curso postoperatorio y a través del estudio de su densidad y del sedimento urinario conocer posibles daños renales.
Grupo sanguíneo y factor: Es indispensable conocer el tipo de sangre de la
paciente y estar prevenidos por posibles casos de factor Rh(-)
Antibioticoterapia en la cesárea
(Smaill & Hofmeyr, 2007), refieren que: como en otras intervenciones quirúrgicas, la realización de la cesárea conlleva riesgo de infección; la frecuencia y severidad de las infecciones depende de las condiciones en las que se realiza.
Se aplicará el protocolo de administración de antibióticos profilácticos previa a la cesárea:
Se administrará 2 gramos de Cefazolina, 30 a 60 minutos antes de la cirugía en
pacientes no alérgicas a la Penicilina.
Si se tratase de una cirugía contaminada o séptica, la antibioticoterapia se mantendrá por vía endovenosa 72 horas y se completará el esquema según la evolución de la paciente, si ésta es desfavorable, se revalorará la conducta y se adecuará el antibiótico, de acuerdo a los protocolos del Comité para el uso racional de antibióticos de la unidad hospitalaria (Smaill & Hofmeyr, 2007).
Profilaxis Tromboembólica
La trombosis venosa puede conducir a un tromboembolismo pulmonar potencialmente fatal. Las medias antiembolia o el vendaje actúan comprimiendo los capilares y pequeñas venas de los miembros inferiores. De esta forma se favorece el paso de la sangre a las venas del sistema profundo acelerando el flujo y evitando estancamiento y la coagulación (Imigo, Castillo, & Sánchez, 2010).
En la actualidad se administra como profiláctico de trombosis venosas y embolias una heparina de bajo peso molecular, Enoxaparina Sódica 20 mg S.C. antes que el paciente vaya al quirófano o 2 horas antes del acto quirúrgico, como la posición de litotomía, cirugía pelviana, cirugía de larga duración, laparoscopia pelviana o abdominal, cirugía que implique posición de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno venoso o varices (Imigo, Castillo, & Sánchez, 2010).
Para la realización y el cumplimiento en la preparación prequirúrgica se necesita la actuación del profesional que es pilar de los servicios hospitalarios, el personal de Enfermería.
1.2 ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
A medida que se daban avances en la medicina se hacía necesaria la colaboración de las cuidadoras, es así como surge el termino auxiliar cuya labor fue cumplir con las prescripciones, pero además estas cuidadoras fueron adquiriendo conocimientos transmitidos por los médicos y por la experiencia que les otorgaban las áreas patológicas en donde se desenvolvían (Burgos & Paravic, 2009).
Con estos antecedentes, Florence Nightingale establece las bases de una formación formal para enfermeras con el propósito de elevar la condición de cuidadora tan deteriorada en la antigüedad, las candidatas a iniciar la profesión se seleccionan estrictamente bajo normas de disciplina y calidad moral. Desde ese momento y con los acontecimientos suscitados se considera a la enfermería como una profesión más, a pesar de que se cuestionaba que carecieran de un conjunto de conocimientos propios (Burgos & Paravic, 2009).
En 1950 se desarrolló una base científica de enfermería, representada por teorías y modelos que sustentan el quehacer. En 1952 Peplau desarrolla la primera teoría del ejercicio profesional de enfermería. Posteriormente Orlando en 1961, aporta una teoría de las comunicaciones, más tarde continúa la necesidad de contar con teorías y poder desarrollarlas. Surgió de este modo varias teorías y modelos conceptuales, de diversos autores tales como; King, Roy, Rogers, King, Orem y Newman, entre otros (Burgos & Paravic, 2009).
La aplicación del método científico, como método sistemático que permite fundamentar la práctica de los cuidados, en pos de mejorar la atención brindada a las personas, incluyen las siguientes etapas: valoración, planificación, ejecución y evaluación. La formación de profesionales en instituciones de alto nivel educacional, enfermeras capacitadas para formar a otras, modelo que sirvió para la formación de Escuelas de enfermería en todo el mundo (Ceballos, Jara, Stiepovich, Aguilera, & Vílchez, 2015).
investigación, la formación, la participación en la política de salud y en la gestión de los sistemas de salud (Ceballos, Jara, Stiepovich, Aguilera, & Vílchez, 2015).
Hoy en día la presencia de una enfermera se considera imprescindible en todo el campo de la medicina, sus procedimientos constituyen uno de los pilares básicos que determinan el compromiso que los profesionales tienen en el desarrollo de los cuidados a los enfermos (Ceballos, Jara, Stiepovich, Aguilera, & Vílchez, 2015).
En la actualidad, el profesional de enfermería trabaja dentro del área quirúrgica asumiendo diferentes competencias. El ritmo vertiginoso de los avances tecnológicos y de las intervenciones quirúrgicas hace necesaria una formación continua de los profesionales de la salud, así como una educación completa de los futuros profesionales (Ceballos, Jara, Stiepovich, Aguilera, & Vílchez, 2015).
La enfermería del quirófano es una profesión muy dinámica, juega un papel protagónico no solo por su trabajo de cuidar al paciente, además es un puente conector entre paciente y el resto del team quirúrgico, de modo que un error en la comunicación entre profesionales podría generar el aparecimiento de eventos adversos (Ceballos, Jara, Stiepovich, Aguilera, & Vílchez, 2015). Considera al paciente no como un caso, una patología: sino como una persona con nombres y derechos, que va a sufrir una experiencia desconocida a merced de personas extrañas de quienes dependerá su vida, para ello el personal debe estar capacitado continuamente para incorporar a su trabajo las nuevas tecnologías y sensibilizado para brindar atención de calidad y calidez.
1.2.1 Historia de la cirugía
La vinculación de la cirugía con la enfermería se hace patente a través de la historia y han ido unidas inseparablemente a lo largo de la misma. Los espacios y las funciones profesionales se van definiendo según las necesidades que van llegando, tal y como se nos ha mostrado a lo largo de la historia. Y de este modo, los profesionales de la enfermería han ido adaptando sus competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) a las demandas de una sociedad cambiante y cada vez más exigente. A través de los escritos de Herodoto, Homero o Hipócrates, se sabe que en la Grecia clásica ya se practicaban técnicas quirúrgicas complejas (cesáreas) que han perdurado hasta nuestros días (OMS, 2008).
La cirugía es el componente esencial en la atención sanitaria en todo el mundo hace más de un siglo; sin embargo, la falta de acceso a una atención quirúrgica de calidad sigue representando un problema de salud pública. Se estima que cada año 63 millones de personas se someten a intervenciones quirúrgicas por lesiones traumáticas, 10 millones por complicaciones en el embarazo y 31 millones por problemas oncológicos (OMS, 2008).
La Organización Mundial de la Salud en el año 2004 creó la Alianza Mundial para la Seguridad del paciente, mismo que insta a la sensibilización y el compromiso político para mejorar la seguridad de la atención, a través de la formulación de retos mundiales destinados a impulsar el compromiso y acción de todos los estados miembros de la OMS. El primer reto se centró en las infecciones hospitalarias, el segundo reto mundial es la seguridad de las prácticas quirúrgicas (OMS, 2008).
1.2.2 Tiempos Quirúrgicos
(López, 2011), refiere que los tiempos quirúrgicos son:
Prequirúrgico.- Este periodo comprende desde el momento en que se decide la
intervención quirúrgica hasta 45 minutos antes del traslado de la paciente al quirófano.
Transquirúrgico.- Es el tiempo que transcurre desde que el paciente es recibido
Postquirúrgico.- Este periodo es el que se sigue de la intervención quirúrgica y
durante el cual se continúa con los cuidados instalados durante la misma hasta la rehabilitación del paciente. También en esté existe el posoperatorio inmediato, el cual comprende las primeras 72 horas. El postoperatorio mediato que es el que comprende del tercero al trigésimo día, en la mayoría de las cirugías este periodo es suficiente para un alta definitiva. Y el postoperatorio alejado o a largo plazo (puede ser alrededor de un año pero finalmente el tiempo se determina por la clase de operación y por las complicaciones) se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada.
1.2.3 Rol de enfermería en la preparación pre quirúrgica
La preparación preoperatoria es un proceso integral de enfermería que comprende importantes aspectos de soporte emocional y psicológico, así como aquellos pertinentes a las condiciones físicas necesarias para el acto quirúrgico (Parra, 2007).
(Parra, 2007), refiere que: “cualquier intervención quirúrgica va generalmente precedida de algún tipo de reacción emocional manifestada o no por el paciente”. En el ámbito
obstétrico, existen condiciones en que la estabilidad emocional se ve mucho más afectada entre ellos se pueden mencionar:
Complicaciones durante la labor del parto, madres adolescentes, madres
primerizas.
La nula comunicación con sus seres queridos.
La orientación y consejería en salud reproductiva se deberá iniciar desde la etapa prenatal, haciendo especial énfasis en la prolongación del periodo intergenésico promoviendo la lactancia materna y el alojamiento conjunto (Parra, 2007).
1.2.3.1 Preparación pre quirúrgica
El personal de enfermería es el encargado de realizar estas actividades, la finalidad es entregar en el quirófano a la paciente en condiciones óptimas para ser intervenida.
Según (Paes, García, Roldán, & García, 2010), mencionan que las actividades a considerar son:
Manilla de identificación: La actividad primordial es la colocación y verificación
de datos de filiación de la paciente en la manilla de identificación para evitar cualquier tipo de error.
Preparación de la piel: la finalidad del cuidado preoperatorio de la piel es hacer
que quede en lo posible libre de microorganismos sin menoscabo de su integridad fisiológica. En la actualidad el rasurado de la piel no es necesariamente una rutina. Los cortes y micro abrasiones causadas por el rasurado crean un campo propicio para el desarrollo bacteriano. El porcentaje de infección de las heridas quirúrgicas aumenta en relación al tiempo transcurrido entre el rasurado y la intervención. Si se realiza el rasurado se hará lo más cerca al acto quirúrgico, limitándolo al sitio de la incisión y al área de curación.
Uñas de manos y pies: se deberán recortar y retirar el esmalte que impedirá
observar la aparición de cianosis durante el acto quirúrgico.
Control de signos vitales y registros: Es una importante función de enfermería.
Muchas veces una cirugía debe posponerse por alguna alteración en éstos parámetros, por ejemplo fiebre, hipertensión arterial. Es necesario informar si hay presencia de anomalías antes de remitir al paciente al quirófano.
Vía periférica, Canalizar una vía periférica con catéter calibre 18, además se
tomarán muestras de sangre para exámenes de laboratorio.
Expansión del volumen circulatorio: Los pacientes que son sometidos a cirugía mayor pueden recibir solución fisiológica o solución de Lactato Ringer en las 2 horas previas a la cirugía para corregir la deshidratación de la preparación operatoria. Se canaliza una vena periférica con un catéter 18 que será luego utilizado por el anestesista.
Se retirará el maquillaje y las joyas.
Vestido adecuado: se colocará bata quirúrgica, gorra y botas.
Medidas antiembolia: Esta protocolizado colocar al paciente medias o vendaje
compresivo para prevenir tromboembolismos en intervenciones que puede darse un éxtasis venoso. La colocación de medias o vendas elásticas ayudan a prevenir la formación de coágulos intravasculares en pacientes con una movilidad restringida o presencia de várices.
Profilaxis ATB: Se indica en cirugías limpias y limpias contaminadas. El uso de
antibiótico profiláctico reduce el porcentaje de endometritis postcesáreas y la infección del sitio quirúrgico. La ampicilina y cefalosporinas de primera generación son las más recomendadas, deben aplicarse de 15 a 60 minutos antes de la cesárea.
Traslado al quirófano: Además del personal para el traslado, la paciente va
acompañado por la enfermera que le atendió en el preoperatorio, con la historia clínica y los elementos que se le solicitó para el acto quirúrgico. Se controlará que estén todos los requerimientos de la historia clínica, registrados en la lista de chequeo preoperatorio. INEXISTENTE
En base a este último requerimiento de la preparación prequirúrgica se menciona lo siguiente: “Lo actuado, documentado”. Todo el esfuerzo realizado y la atención la
brindada en pro de nuestras pacientes no tienen ningún tipo de validez mientras no se registre. Existen formularios de manejo exclusivo de enfermería, pero las actividades del personal auxiliar en la preparación pre quirúrgica no se documenta; por tal razón surge la necesidad de dar valor a este trabajo además de otorgar responsabilidad a nuestro personal de apoyo. Además que trabajar bajo Protocolos de Atención y Listas de Verificación es la manera más idónea de garantizar seguridad a las pacientes.
1.3 SEGURIDAD DEL PACIENTE
los hospitales cada año por errores que podrían haberse prevenido (Ruelas, Sarabia, & Tovar, 2007). El daño involuntario no es un fenómeno nuevo. El registro más antiguo se da en el siglo XVII A.C. la respuesta en aquellos días era clara y exclusivamente punitiva (por ejemplo, se le cortaba la mano del cirujano (Pérez & Vázquez, 2011).
En el año 2002 mediante la resolución WHA55.18 en la 55° Asamblea Mundial de la Salud de la OMS nace la Alianza Mundial para la seguridad de los pacientes con el lema “ante todo no hacer daño” con el objetivo de coordinar, difundir y acelerar la
mejora de la seguridad del paciente en todo el mundo a través de políticas y fomento de prácticas adecuadas, además de crear una cultura de seguridad con recurso humano competente y recursos necesarios para prestar asistencia segura.
En abril del 2005 se propone que instituciones europeas evalúen las actividades sobre seguridad del paciente; de esta manera surgen el sistema de acreditación de las instituciones prestadoras de servicios sanitarios bajo estándares de calidad internacionales.
La seguridad de los pacientes es un objetivo de las ciencias de la salud que enfatiza el registro, análisis y prevención de los fallos de la atención prestada por los servicios sanitarios, que con frecuencia son causas de eventos adversos. Los programas de garantía de calidad se desarrollan en las instituciones de salud por razones éticas, económicas, de efectividad y seguridad de los pacientes; ya que las intervenciones médicas podrían producir daño, desfavoreciendo a la calidad de los servicios (Ruelas, Sarabia, & Tovar, 2007).
1.3.1 Acreditación en salud
La acreditación en salud es una metodología de evaluación externa, establecida y reconocida desde hace casi 50 años en Norteamérica, específicamente diseñada para el sector salud, realizada por una organización no gubernamental, que permite asegurar la entrega de servicios de salud seguros y de alta calidad. Los estándares de acreditación han sido diseñados para fomentar el mejoramiento continuo de la calidad y, se ajustan cada cuatro años y renuevan en el mismo tiempo (QHC, 2014).
El objetivo del Sistema Único de Acreditación, además de incentivar el manejo de las buenas prácticas, es afianzar la competitividad de las organizaciones de salud y proporcionar información clara a los usuarios, de manera que puedan tomar decisiones basadas en los resultados de la Acreditación y decidir libremente si deben permanecer o trasladarse a otras entidades del sistema que también estén acreditadas (QHC, 2014).
Entre los beneficios que se pueden mencionar en cuanto al proceso están:
Mejora la confianza de los usuarios con las instituciones de salud, porque
valoran la calidad y la seguridad del paciente.
Involucra a los pacientes y sus familiares en el proceso de atención de salud. Construye una cultura organizacional a partir del aprendizaje de acontecimientos
adversos o eventos inesperados, como por ejemplo, las caídas de pacientes, para mejorar la seguridad de la atención.
Mejora continua de los procesos, en base a actividades tales como la utilización
de un brazalete de identificación a todo paciente que ingresa a hospitalizarse. Promueve un ambiente de trabajo eficiente y seguro, lo que contribuye a la
satisfacción de los pacientes y sus familias.
1.3.2 Acreditación Qmentum Internacional
Técnicamente se dividen en ámbitos de mejora, los que incluyen la seguridad de los pacientes; que el personal de salud esté trabajando de forma adecuada y que posea lo necesario para poder laborar; que la institución cumpla con estándares básicos de equipamiento e infraestructura y que se realicen prácticas médicas seguras para brindar mejor atención a los pacientes (QHC, 2014).
Surge como una iniciativa del Gobierno ecuatoriano que, a su vez, contrató en el año 2013 a una organización experta a nivel internacional, que es Acreditación Canadá, una fundación que realiza evaluaciones para certificar a instituciones de salud. Dentro del mejoramiento de la calidad, la acreditación es una herramienta para desarrollarse continuamente; es un eslabón más sofisticado que el licenciamiento de las unidades de salud.
Dentro de este proceso existen 3 niveles de evaluación:
Nivel Oro (básico): marca los elementos fundamentales de la calidad y
seguridad. Es lo más básico que debe existir en un hospital. Ejemplo: En lavado de manos: la importancia de lavarse bien las manos para evitar la propagación de infecciones.
Nivel Platino: Se concentra en el cuidado del paciente y en la consistencia de
entrega del servicio. Ejemplo: En el lavado de manos se va a controlar si existen dispensadores de jabón y gel desinfectante, dónde están ubicados, qué tipo de geles se están utilizando, etc.
Nivel Diamante: Se monitorean los resultados como evidencia de la
implementación de recomendaciones para mejorar el servicio a los pacientes.
1.3.3 Incidencia de los eventos adversos
La OMS estima que de cada 10 personas hospitalizadas, una de ellas han experimentado por lo menos un evento adverso (OMS, 2009).
Sistema Nacional de Salud, se analizó la frecuencia y tipos de efectos adversos en pacientes hospitalizados. ENEAS fue el estudio de mayor alcance a nivel mundial. En una segunda investigación se analizó la frecuencia de los EA en Atención Primaria. Este es uno de los primeros estudios que se ocupa de la problemática de la consulta médica y enfermería en los centros de salud (Aranaz, Aibar, Vitaller, & Ruiz, 2006).
El estudio ENEAS 2005 puso de manifiesto que el grado de vulnerabilidad de los pacientes era un factor decisivo en la aparición de eventos adversos ligados a la asistencia sanitaria, de tal forma que conforme aumentaba el número de factores de riesgo se incrementaba el riesgo de un EA (Aranaz, Aibar, Vitaller, & Ruiz, 2006) .
Estudio IBEAS: Es el estudio con mayor número de hospitales participantes en Latinoamérica. Se desarrolló en 58 hospitales de México, Costa Rica, Colombia, Perú y Argentina, la prevalencia de los eventos adversos fue del 10.5 %. Además que la prevalencia de eventos adversos en Obstetricia es de 8,4% según este estudio. Las medidas de identificación a los pacientes son el aspecto clave en la seguridad del paciente. La evidencia muestra que entre los eventos adversos más graves, se encuentra la inadecuada identificación durante el transcurso de la atención sanitaria, estos pueden ser la administración de medicamentos, analíticas, transfusiones sanguíneas, pruebas diagnósticas e intervenciones quirúrgicas (OMS, 2010).
El estudio Nacional Helth System (NHS) determino que al menos un 10% de los pacientes podrían sufrir eventos adversos en el ámbito hospitalarios. No hay datos precisos de la frecuencia y los costos que provocan estos errores; en el año 2004 un sistema de acreditación informa que la identificación incorrecta produjo el 13 % de los errores en la cirugía y el 67% en las transfusiones (García, Colomer, Terol, A, & Agra, 2010).
1.3.4 Causas de la aparición de los eventos adversos
Estudios realizados en Hospitales de Estados Unidos adjudican la responsabilidad a fallas humanas, de equipos, de normas y procedimientos. La estrategia de calidad frente a los problemas de atención, trata de no penalizar individualmente a las personas sino que sea la institución la que asuma la responsabilidad de mejorar, actuar sobre las decisiones y conductas profesionales, operando sobre la cultura organizacional, fomentando la gestión de calidad y la oportunidad institucional de aprender de los errores. La búsqueda de culpables no soluciona los problemas. Muchos de los errores están vinculados al estrés y fatiga, a la insatisfacción, a las condiciones de trabajo, o a la inapropiada selección o conducción del personal. Entre las causas más frecuentes se pueden mencionar las siguientes:
El factor humano, facilitador de error Recurrir a la memoria
Excesivo número de traslados de los pacientes Procedimientos no normalizados
Turnos de trabajo prolongados Sobrecarga de trabajo, estrés
Procesamiento rápido de múltiples fuentes de datos para la toma de decisiones.
1.3.5 Clasificación
Los eventos adversos se categorizan de acuerdo al grado de gravedad que estos pueden ocasionar en el paciente. Se los clasifica de la siguiente manera:
Cuasi-evento: Evento o situación que podría haber producido un accidente, lesión o enfermedad al paciente pero que no ocurrió, bien sea por azar o a través de una intervención oportuna.
Evento Adverso prevenible: Lesión o daño que se habría evitado mediante el
cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.
Evento adverso no Prevenible: Lesión o daño que se presenta a pesar del
cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.
Los principales eventos adversos son:
Reacción alérgica a medicamentos (RAMS) Reacción alérgica a los alimentos (RAAS) Infecciones nosocomiales (IN)
Ulceras por presión(UPP)
Dehiscencia de las heridas quirúrgicas
Existen un grupo particularmente grave ya que pueden tener serias repercusiones en la vida del paciente y estos son la reacción alérgica a medicamentos (RAMS). Todo efecto perjudicial y no deseado que provoque un medicamento ya sea en dosis terapéuticas, profilácticas o de diagnóstico y son aquellos que:
Ponen en riesgo la vida del paciente Causa o prolonga la hospitalización Causa incapacidad persistente Produce abuso o dependencia
Evento centinela: Es un evento adverso que conduce a la muerte o pérdida importante y perdurable de la función para el receptor de los servicios de salud. Deterioro sensorial, motor, fisiológico o psicológico que no está presente en el momento en que se solicitó o comenzaron los servicios.
En este grupo se mencionan:
Errores en prescripción y administración de medicamentos que lleven a la
muerte.
Accidentes anestésicos Caídas de pacientes
1.3.6 Objetivos de la OMS
La (OMS, 2009) refiere que las metas propuesta por Organismos Internacionales para disminuir o erradicar los errores que pudieran ser evitables en la atención sanitaria son los siguientes:
Identificar correctamente a los pacientes antes de cada procedimiento:
Con el objetivo de precisar la identificación de los pacientes, evitar equivocaciones a la hora de administrar medicamentos, sangre o hemoderivados, extraer sangre u otras muestras de análisis clínico, proporcionar cuidados o realizar cualquier procedimiento.
Mejorar la comunicación efectiva entre profesionales de la salud:
Evitar este tipo de errores por prescripciones verbales o telefónicas, registrarlas en la historia clínica del paciente si se dieron de tal forma, hasta conseguir que sean plasmadas en la historia clínica.
Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo:
Prevenir errores de medicación con electrolitos concentrados que deberán manejarse como sustancias controladas, resguardados con medidas de seguridad en su almacenamiento, etiquetados y clasificados para su fácil identificación Garantizar cirugías:
Mediante el lugar correcto, con el procedimiento correcto y el paciente correcto Aseguramiento de la información:
Dándose cuente de toda la documentación de la historia clínica, exámenes diagnósticos y el registro en la lista de chequeo las acciones pre quirúrgicas realizadas.
Reducir al máximo las infecciones intrahospitalarias a través de un efectivo de lavado de manos, acción sencilla pero de vital importancia en la atención médica.
Reducir el riesgo de caídas:
Para el personal de enfermería, la seguridad es la responsabilidad inherente a su trabajo y representa el más amplio enfoque de la protección del ser humano. Por tanto su atención se centra tanto en la prevención de accidentes y lesiones como en la asistencia a las personas lesionadas. La calidad de los servicios de enfermería se define como la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermería de acuerdo a estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable con el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador del servicio.
Indiscutiblemente estas prácticas son el pilar fundamental del quehacer cotidiano del personal de salud, quizá se desconoce el fundamento de estos objetivos pero sin lugar a dudas son actividades que el personal cumple en la atención continua con el fin de precautelar el bienestar de la madre y recién nacido. Cabe mencionar la importancia y el giro que se dan en los servicios del hospital gracias al proceso de acreditación, se socializa la información a todo el personal y se trabaja fundamentados y respaldados por protocolos de atención.
1.3.7 Prácticas Organizacionales Requeridas
Una ROP o POR es una práctica esencial que el hospital debe implementar para mejorar la seguridad de los pacientes, madres y recién nacidos y minimizar los riesgos, se presenta como una meta declarada seguida por pruebas de cumplimiento (QHC, 2014).
