Antecedentes: - Propuesta del investigador

1. MARCO TEÓRICO

3.2 Propuesta del investigador

3.2.1 Antecedentes:

En el siglo XX la muy ilustre Enfermera Florence Nightingale, como referencia histórica se refería a la seguridad de los pacientes cuando afirmaba que “las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si comparamos las intervenciones o tratamientos con los resultados”. Los efectos no deseados representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados. Los daños que se pueden ocasionar a los pacientes en el ámbito sanitario y el costo que suponen a los sistemas sanitarios son de tal relevancia que las principales organizaciones de salud han desarrollado estrategias en los últimos años para proponer planes, acciones y medidas legislativas que permitan controlar los eventos adversos evitables en la práctica clínica.

El Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora cumple la función docente, en las áreas de Ginecología, Obstetricia, Pediatría y Enfermería. El Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” presta su colaboración para la realización de cursos de post-grado en

Ginecología Obstetricia y Pediatría, contribuyendo de esta manera en la preparación del médico general y del especialista que se inicia en las aulas universitarias.

MISIÓN: Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación-rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.

VISIÓN: Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.

Es un hospital de Tercer Nivel de complejidad, recibe pacientes referidos de centros de todo el país, por lo que la demanda de pacientes es alta y cada vez con mayores complicaciones maternas y/o fetales que deben ser resueltas a la brevedad del caso. En promedio se atienden 20 a 30 nacimientos en las 24 horas, en el año 2014 se atendieron 8923 nacimientos, de los cuales 3571 que corresponde al 40% fueron cesáreas no programadas y de emergencia, por lo que eventos adversos en el preoperatorio pueden suceder ya que se dispone de poco tiempo para cumplir con los requisitos preoperatorios y así garantizar la seguridad de las pacientes.

En el servicio eventos adversos que se han reportado son pocos, debido a la poca o escasa cultura de notificación; pero la práctica y vivencia diaria permiten identificar falencias que deben ser oportunamente evaluadas y corregidas con el fin de que todo el personal trabaje bajo protocolos de atención. Además de conseguir compromiso y ganas de laborar por el bienestar materno-fetal.

3.2.2 Justificación:

La Seguridad de los Pacientes es la reducción y atenuación de actos inseguros en el Sistema de Salud, y el uso de prácticas recomendadas por su probada capacidad de

producir resultados óptimos para los pacientes. Consiste en trabajar en forma constante para evitar y dar respuesta a los actos inseguros en el sistema de salud.

La acreditación de Canadá es una herramienta para mejorar la seguridad de los pacientes:

 Los estándares se basan en evidencia e incorporan prácticas de punta.

 Las prácticas organizacionales requeridas aumentan la seguridad de los pacientes.

 Las medidas de desempeño permiten monitorear el progreso.

En la realidad del servicio Centro Obstétrico no existe este formulario; mediante el diseño e introducción de una Lista de Chequeo Pre quirúrgico, se sintetizará la condición de la paciente, constituye una herramienta de manejo del personal de enfermería a fin corroborar que se dé cumplimiento a los requisitos preoperatorios obligatorios de las pacientes, además de ser un requerimiento de exige el proceso de acreditación como parte del aseguramiento de la calidad y seguridad en la atención de los servicios de salud. La implementación de un checklist adaptado a las necesidades de atención en las cesáreas, permitirá mejorar la seguridad de las pacientes y reducir la tasa de eventos adversos en la población materno-infantil.

3.2.3 Objetivo

Fiscalizar los procederes de enfermería en la etapa pre-quirúrgica para disminuir los eventos adversos en pacientes de cesárea atendidas en Centro Obstétrico del Hospital

3.3 PLAN DE ACCIÓN

Tema: Sistema de evaluación pre-quirúrgica (Checklist) Fecha:

META ACTIVIDADES BENEFICIARIOS RESPONSABLE

Socializar los resultados obtenidos de la investigación en cuanto al manejo y eventos adversos en pacientes pre quirúrgicas, fundamentados en los resultados del estudio de investigación.

Introducción del Sistema de Evaluación Pre quirúrgico descrito en la propuesta.

Utilización Sistema de Evaluación Pre quirúrgico en el servicio.

Convocar a reunión del servicio para dar a conocer resultados de la guía observacional aplicada en tablas estadísticas.

Analizar las falencias en la preparación de las pacientes y el registro de actividades del personal.

Presentar el Check List Pre quirúrgico diseñado para el servicio.

Instrucción al personal. Tema: PREPARACIÓN

PREQUIRÚRGICA

Personal de Enfermería del Centro Obstétrico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.

Lic. Lorena Vinces

Dar las instrucciones de llenado del Check List.

Revisar brevemente los protocolos de atención establecidos en el servicio para el manejo de las pacientes pre quirúrgicas.

Reproducir el formulario, para su pronta utilización y respaldo del personal.

Pacientes que ingresan al servicio en periodo pre quirúrgico.

Personal de Enfermería del Centro Obstétrico del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.

Observaciones: Se capacitará al grupo de 15 Enfermeras, 18 señores Auxiliares de Enfermería y 7 señoritas Internas Rotativas de Enfermería del servicio de Centro Obstétrico, con la finalidad de conocer el historial de las paciente y que además se cumpla con el protocolo pre quirúrgico.

Instrucciones de llenado

El Check List de Verificación Prequirúrgica se llenará de la siguiente manera:

Datos de filiación de la paciente en el encabezado que son:

 NOMBRES Y APELLIDOS

 HISTORIA CLÍNICA: Corresponde a el número de cedula

 NUMERO DE ARCHIVO: Numero asignado al historial por el servicio de admisión

 FECHA DE NACIMIENTO: Dato de verificación de identificación

 SALA: Corresponde a las salas de Dilatación o Alto Riesgo Obstétrico (ARO)  FECHA: Fecha en que se realiza la cesárea

 DIAGNOSTICO PREQUIRÚRGICO: Razón por la cual se realiza la cirugía  INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Cesárea o Cesárea más Salpingectomía Se comprobará con un visto las siguientes condiciones que se cumplan:

 Identificación correcta: datos de filiación de la paciente impresa en la manilla de identificación con la Historia Clínica

 Se especifica el procedimiento quirúrgico y la zona a intervenir

 Consentimiento Informado firmado por la paciente, en caso de ser menor de edad firmado por su representante legal

 Parte operatorio: debidamente llenados con firma y sello del Médico Tratante y del Cirujano

 Exámenes de laboratorio: en casos emergentes por lo menos se deberá contar con la Biometría Hemática para pasar a quirófano

 Comprobar si la paciente es alérgica a medicamentos o alimentos  Preguntar si tiene antecedentes de transfusiones sanguíneas

 Comprobar que la paciente ha guardado ayuno por lo menos 8 horas, si se administró medicación pre anestésica

 Comprobar que la paciente acude al quirófano sin joyas, prótesis dental, o cualquier objeto metálico

 Verificar el estado de las uñas: cortas y limpias  Preparación de la piel: se realiza rasurado

 Comprobar la administración de profilaxis antibiótica (30 minutos antes de la cesárea) previa prueba de sensibilidad

 Si se le ha administrado medicación anticoagulante prescrita(heparina)

 Si precisa la colocación de medias antiembólicas para evitar problemas circulatorios

 Si se alistan hemoderivados, se toma muestra para pruebas cruzadas

 Por último en OBSERVACIONES se escribirá cualquier dato de interés de la paciente como: alergias, pendiente resultados de laboratorio, pedido de hemoderivados (cantidad, tiempo de despacho).

Una vez comprobado cada ítem, firmarán el documento la Enfermera que lo llevo a cabo y el personal Auxiliar de Enfermería que realizó la preparación quirúrgica. Se escribirá la hora exacta que la paciente es traslada al quirófano.

3.4 Validación de la propuesta

La investigación de campo realizada en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, ha permitido concientizar al personal de enfermería que brinda cuidado directo de Centro Obstétrico sobre las debilidades del servicio. La propuesta permitirá el mejoramiento y la calidad de atención para la madres y su recién nacido.

Al final de la investigación y la introducción de una Lista de Verificación Prequirúrgica de manejo exclusivo del Personal de Enfermería, la Licenciada María Josefina Mejía Viteri, Líder de Enfermería del Centro Obstétrico, profesional de más experiencia, formación académica y la persona con mayor manejo del servicio sea quien valide la propuesta.

CURRICULUM VITAE

NOMBRES Y APELLIDOS: María Josefina Mejía Viteri

TITULO OBTENIDO:

 Licenciada en Ciencias de Enfermería, Universidad Central del Ecuador 1974  Maestría en Educación Superior, Universidad Central del Ecuador

 Maestría en Gerencia en Salud para Desarrollo Local, UTPL 2005 CARGOS:

 Jefe de departamento en el Hospital de Jesús, Guaranda-Provincia de Bolívar  Enfermera de Cuidado Directo, Quito-Pichincha en 1982

 Enfermera supervisora, Maternidad Isidro Ayora 1986

 Enfermera Líder de Centro Obstétrico y Emergencia desde año 2007 hasta Mayo 2016

 Docente por 25 años en la Escuela Nacional de Enfermería y Escuela de Obstetricia de la UCE hasta junio 2016

Conclusiones del capítulo

 La entrevista de comprobación de cada item del listado pre quirúrgico, lejos de molestar a la paciente, le transmite sensación de seguridad, de que todo está bajo control, lo cual favorece el proceso quirúrgico.

 Estos pocos instantes que se asignen a la entrevista puede favorecer a la relación paciente- personal de enfermería, mejorando la comunicación entre ambos, consiguiendo cooperación activa de la paciente.

 El Check List se convertiría en una lista de doble chequeo, haciendo que el personal corrobore el cumplimiento y registro de sus actividades en los formularios de la Historia Clínica.

 El Check-List pre quirúrgico tiene como valor añadido, el abordaje de una visita pre quirúrgica en donde se trabaja con diagnósticos enfermeros, como el de ansiedad/temor que, sin duda, influirá positivamente en la aceptación de la intervención y en el desarrollo del postoperatorio.

 Destaca el papel relevante jugado por enfermería tanto en la elaboración de este indicador de la seguridad del paciente como en su puesta en marcha.

3.5 Consideraciones finales

 Se puede plantear, que la seguridad del paciente dentro de los programas de garantía de calidad, no es un modismo, ni un nuevo enfoque en los servicios de salud; sino una responsabilidad profesional implícita en el acto del cuidado. Es un componente de las dimensiones de la calidad técnica en la que se identifican, previenen, mitigan y corrigen consecuencias de los errores que ocurren y se originan en el propio proceso de atención. Mejorar la seguridad implica que los mismos integrantes del equipo de salud reflexionen, reconozcan, aprendan y actúen sobre sus errores y sobre las fallas del sistema del entorno en el que trabajan.

 El impetuoso desarrollo del sistema de salud exige recursos humanos cada vez mejores, preparados desde el punto de vista técnico, profesional y humano, que puedan enfrentar los desafíos del desarrollo científico-técnico. Se debe preparar profesionales de Enfermería que tengan una visión de su profesión como

disciplina científica, que se preocupen por el bien fundamental de la humanidad y que respondan a su encargo social a brindar cuidados oportunos, con calidad y libres de riesgo.

 Se tiende a creer que si sencillamente los médicos o las enfermeras trabajan más habrá mejoras en la situación. Pero tal cosa no es cierta. Sin embargo la nueva postura con relación a los efectos adversos; no de denuncia, de culpabilidad sino como la oportunidad de cambiar y mejorar es la mejor actitud para conseguir adherencia y compromiso ante este reto mundial. La calidad y la seguridad deben ser partes integrales del trabajo de toda la organización y en todo momento.

 Las intervenciones seguras tienen la capacidad de producir un impacto positivo sobre la mortalidad, morbilidad, incapacidad y complicaciones en los usuarios, así como determinar la garantía de la calidad del cuidado. Desde Florence Nightingale, hasta la actualidad, la enfermería siempre ha mostrado disposición y compromiso con la seguridad del paciente y mejorar de manera continua los procesos de atención que brinda.

 Los principales componentes del cuidado que hacen posible alcanzar los objetivos son: carácter tangible, fiabilidad, rapidez, competencia, cortesía, credibilidad, seguridad, accesibilidad, oportunidad, comunicación y conocimiento de la situación del paciente.

CONCLUSIONES

 Una de las ventajas de aplicar el método de eventos adversos como primera etapa de los programas de calidad, es que se trata de una metodología aceptada por el impacto que estos sucesos tienen en la institución y en los pacientes. Delimita el campo de estudio de un indicador de la calidad de atención y protege preventivamente a los profesionales de los juicios de mala praxis. Pero, sobre todo, cumple con el mandato ético no tan sólo de no dañar a nuestros pacientes sino de tratar de beneficiarlos en todo aquello que el conocimiento y la práctica nos permiten.

 Brindar cuidados seguros responde a un modo de actuación profesional, elemento esencial en la cultura de calidad que se estampa en los servicios de salud. La seguridad del paciente implica responsabilidad legal y moral en el ejercicio, practica de la profesión de forma competente y segura (sin negligencia y mala praxis), así como la autodeterminación y autorregulación.

 El Ministerio de Salud Pública como ente rector exige a las instituciones prestadoras de salud trabajar bajo protocolos y listas de verificación, ya que esta es la manera más eficaz de los servicios aseguren calidad de atención a sus usuarios

 Los cambios de guardia son fuente de errores médicos cuando no existe una transferencia de información adecuada. Son muchos los factores que entran en juego para el desarrollo y reconocimiento de nuestra profesión, y tenemos que seguir luchando para ello, potenciando la autonomía, aumentando nuestro poder, exigiendo las mejores condiciones laborales y ofreciendo la excelencia de los cuidados enfermeros.

 Son muy pocas las personas que han reportado algún evento adverso ocurrido en el servicio, la falta de cultura de reporte de los mismos, el llamado de atención, el miedo a represalias y a procesos punitivos; son las razones equivocas por las que el personal no reporta, además de que los eventos que se presentaron fueron EA que no llegaron a causar daño a las pacientes.

RECOMENDACIONES

 Otorgar responsabilidad al personal Auxiliar de Enfermería, sólo la Enfermera no puede ser quien enfrente los inconvenientes que se susciten en el servicio; todos los profesionales hacemos el Centro Obstétrico, por tanto todos tenemos funciones que cumplir.

 Considero que no hay compromiso de todo el personal auxiliar, recomiendo hacer reuniones de integración que sirvan para mejorar las relaciones interpersonales y lograr que se trabaje con ánimo y dedicación comprometidos con la atención que se brinda a las madres.

 Revisar los protocolos ya establecidos en el servicio, además impartir instrucción de la patología ms frecuentes en el servicio, para recordar o corregir los procederes del personal.

 Poner más énfasis en el registro de las prescripciones médicas, no son actividades que no se hayan cumplido, pero dependiendo del estado de las pacientes o del producto el tiempo es mínimo para el traslado a quirófano.  Realizar doble chequeo de estas actividades, para esto es necesario el trabajo en

equipo.

 Reducir los traslados y los cambios de servicio del personal.

 Introducir la Lista de Verificación Prequirúrgica una vez se cuente con la autorización de las autoridades del Hospital.

 Realizar reuniones trimestrales para evaluar la situación del servicio en cuanto a los reportes de eventos adversos.

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In document Eventos adversos en el pre operatorio de cesárea en el Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora (página 81-105)