Historia Clinica Familiar- Avanzada

(1)

FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN

PRESENTADO A: DOCTOR JUAN PABLO TEHELEN CARREÑO

PRESENTADO POR: AURA MARIA GOMEZ PABON

ESTUDIANTE DE SEPTIMO SEMESTRE

SANTIAGO DE CALI,

(2)

(3)

HISTORIA CLINICA FAMILIAR

# HISTORIA CLINICA:

21021214

NOMBRE:

JOAQUIN RAMON DIAZ JOAQUIN RAMON DIAZ SALCEDO

SALCEDO

ORIGEN/PROCEDENCIA:

LA LA UNION-VALLE UNION-VALLE

DOCUMENTO DE IDENTIDAD:

CC.1112619324 CC.1112619324

LUGAR DE NACIMIENTO:

LA LA UNION-VALLE UNION-VALLE

FECHA DE NACIMIENTO:

MAYO/19/1992 MAYO/19/1992

NIVEL SOCIOECONOMICO:

ESTRATO 1 ESTRATO 1

ESTADO CIVIL:

UNION LIBRE UNION LIBRE

ESCOLARIDAD:

SEPTIMO DE SEPTIMO DE BACILLERATO

BACILLERATO

PROFESION:

CONSTRUCCION CONSTRUCCION

OCUPACION:

O!ICIOS VARIOS O!ICIOS VARIOS

GRUPO ETNICO:

MESTIZO MESTIZO

RELIGION:

CRISTIANA CRISTIANA

INFORMANTE:

JOAQUIN RAMON JOAQUIN RAMON DIAZ Y ESTE

DIAZ Y ESTE!!ANIA DIAZ SANIA DIAZ SALCEDOALCEDO

MOTIVO DE CONSULTA:

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ME SALIERON UNAS ULCERAS EN LOS "LUTEOS# MALESTAR "ENERAL#ME SALIERON UNAS ULCERAS EN LOS "LUTEOS# MALESTAR "ENERAL# !IEBRE Y VOMITO

!IEBRE Y VOMITO

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ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE ADULTO JOVEN CON ANTECEDENTES DE UN TRAUMA PACIENTE ADULTO JOVEN CON ANTECEDENTES DE UN TRAUMA RAQUIMEDULAR POR ERIDA DE ARMA DE !UE"O CON PARAPLEJIA RAQUIMEDULAR POR ERIDA DE ARMA DE !UE"O CON PARAPLEJIA SECUNDARIA AL EVENTO# A NIVEL T12 ASIA-A# QUIEN IN"RESA AL SECUNDARIA AL EVENTO# A NIVEL T12 ASIA-A# QUIEN IN"RESA AL SER

SERVICIO CON UN VICIO CON UN CUADRO CLINICO APRO$IMCUADRO CLINICO APRO$IMADAMENTE CON 3 MESESADAMENTE CON 3 MESES DE EVOLUCION# CARACTERIZADO POR ULCERAS DECUBITO SACRAS DE EVOLUCION# CARACTERIZADO POR ULCERAS DECUBITO SACRAS SOBREIN!ECT

SOBREIN!ECTADAS# ASOCIADO A ADAS# ASOCIADO A ALZAS TERMICAS NO ALZAS TERMICAS NO CUANTI!ICADAS#CUANTI!ICADAS# ESCALO!RIO

ESCALO!RIOS# IPORE$IA# DIA!ORS# IPORE$IA# DIA!ORESIS# ASTENIA# ADINAMIA ESIS# ASTENIA# ADINAMIA Y VY VARIOSARIOS EPISODIOS DE EMESIS CON

EPISODIOS DE EMESIS CON CONTENIDO ALIMENTICIO.CONTENIDO ALIMENTICIO.

HISTORIA PERSONAL

PERINATALES:

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INFANCIA:

(4)

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ADOLESCENCIA:

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ADULTO JOVEN:

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ANTECEDENTES

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(9)

ESCALA DE DEPRESION 8 ANSIEDAD DE GOLBERG

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(10)

CICLO VITAL INDIVIDUAL

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CICLO VITAL FAMILIAR

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(11)

E 5%&'()*( *'()( ) 5)*%( +( 14/20 5%% ( '(, +( +(%,%

&(% 5, 5(')# +(7'+, %  (*%+, +( 5,*%&') % (  (*%+, ('(( +(+'&%&') &,5(*% 5, 5%*( +( &'+%+, (;%)+, %&%7, % (+'+% %)*'(&%%#  '() (*? %  &%, ), ( 5(+( +% %

5,*(&&') )(&(%'% ( (*( ('(( *'()( %*, '(, 5%% +(%,% &(% 5, 5(')

ESCALA DE NUTRICION 9MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT MNA

E 5%&'()*( ((( ( 5,  (*%+, +( %+')%'%  %*()'% %

(5(8%+, % &,( (),#  +(+( ( (*% 5,*%+, % *()'+, )% 5+'+% +( 5(, ')'&%*';% +(7'+, % % ''*%&') ( 5,+&( 

()<((+%+ +( 7%( ( ()(, +(')*( 5,  %+# ( 5%&'()*( ( ()&()*% () ) (*%+, +( % )*'&') &,) 5)*%&') (), +( 1G

INDICE DE BARTHEL

P%&'()*( ,7*;, )% 5)*%&') +( 1=/100 () (*% (&%% +( ;%,%&')# % &%5%&'+%+ <)&',)% ( ()&()*% &%%()*( &,5,(*'+%#

&%*%,?)+,, () )% +(5()+()&'% *,*%.

(12)

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<)&',)%'()*, +( % <%''%

ESCALA DE HOMES 8 RAHE

E*% (&%% '+( %&,)*(&''()*, (*(%)*( () % ;'+% ( 5(+() &,)*'7' % ( % 5(,)% +(%,() )% ()<((+%+. E %7( (*%+, () 5'') 63 5)*,# &,), +( +,% , %&,, G0 5)*,# &%7', () % %&(5*%&') +( , &,5%>(, 6G# 5%% ) *,*% +( 5)*, +( 200# 5, , &% *'()( ) '(, +( ()<((+%+ ,+(%+,.

REVISION POR SISTEMAS

•

SINTOMAS GENERALES:

((( @)*,% 7'8%, +( %+')%'% 

%*()'%.

•

PIEL 8 FANERAS:

5%&'()*( ((( ;(( 5?'+,# )'(% 5(()&'%

+( 5(*('%# ('*(%  5?5%. •

OJOS:

)'(% +'5,5@%# (5'<,%# <,<(),# )'(% 5(+'+% +( % %+(8% ;'%. •

OIDOS:

((( (&&% 7'() ,)'+, +( %*%  7%% ')*()'+%+# )'(% '5,%&'%# )'(% *'))'*# ;*',. •

NARIZ:

((( 5(()*% )% %+(&%+% %+(8% ,<%*,'%# )'(% &%*%,.

•

BOCA:

)'(% %<*% , %F) *'5, +( (') &(%*';% () &%;'+%+

,%.

•

SISTEMA CARDIOVASCULAR

 )'(% *()( +,, 5(&,+'%#

5%5'*%&',)(  ,*,5)(%.

•

SISTEMA RESPIRATORIO:

((( %&&(, +( *, (&()*( % ,

%, +( +@%# +'<,)@%

•

SISTEMA GENITOURINARIO:

((( +'('  +(5,'&',)(

(13)

•

SISTEMA

MUSCULO

ES*UELETICO

 )'(% 5(()*%

%*(%&',)( () % %&%# ((( +,, *,?&'&, +'<,.

E;AMEN FISICO

S'&3) <'"!$4):

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SO2

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FR

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TALLA

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1=/1=

(14)

INDICE DE ?ARNOFS?8  =0-G0# % ( ( ')&%5%8 +( (%'8% *,+% % %&*';'+%+( 5, ( ',# ('(( )% %'*()&'% &,)'+(%7(  <(&()*( &'+%+, 5(;()*';,

CABEZA: ),,&(<%'&,# &,) 7()% '5%)*%&') 5',%# ') (',)( (;'+()*(# 5%7() %'&% '5%)*%&') ),%# 55'% ',&,'&% (H(, <,*,,*,  &,)()% 5(()*(# (&(% %)'&*('&%# &,))*';% 5%5(7% ('5%'+%  (+%# <,% )%%( 5((%7(# %7', '*'&,# ,,<%')( F(+% ),,&,,(%+%

CUELLO

:

;' ), +,,,,# ), ( 5%5%) %% )' %+(),5%*@%# ') ')'*%&') %# ), % +(;'%&') +( *?(%

TORA; ),,(:5%)';,# '*'&,# ') (',)( *&% () 5'(# ') 5)*, +,,,,# % % 5(&') ( (,)%)*( () %7, &%5, 5,)%(# % % %&*%&') , ;('&% 5(()*(# '+, &%+'%&, @*'&, 7'() *'7%+, ') '+, ,7(%(%+,# ') ,5,

ABDOMEN P,&, *('+, %+'5,,# ') (',)( (;'+()*(# ') &'&%&') &,%*(%# 7%)+, +(5('7(# ), ( 5%5%) %% )' (%'%# +,, (;( % % 5%5%&') 5,<)+% () '5,%*', E;TREMIDADES: L()%+, &%5'% ()*,# 5, 5(()*( 5(, +7'( () '(7, ')<(',(# (5%*'&'+%+ *'5, %)&, () '(7, ')<(',(# (+(% ()(%'8%+, () % &%*, (:*('+%+( GENITOURINARIO

:

N(%*';, % % 5%5%&') +( 5)*, (*%(# ') '), +( 5%*,,@% ,7*&*';%

OSTEOMUSCULAR: *,), &% &,)(;%+, 5(, %% &% +'')'+%# '5((H(:'%# 5,'7( ,*(,'('*' () (') %&%

(15)

PARACLINICOS

CUADRO EMATICO 0=/04/20 16 10/04/20 16 11/04/20 16 14/04/20 16 1G/04/20 16 19/04/20 16 20/04/ RECUENTO DE LEUCOCITOS 20.2 9.G .1 .3 9.2  6.4 NEUTRO!ILOS  91.3 6G.4 G=.= G9.6 G9. G9.G G.3 LIN!OCITOS 6.4 19.= 19. 1G.0 1=.9 16.0 19.0 MONOCITOS 1.= 9.2 2.= 1.G 2.= 2 1.= EUSINO!ILOS 0.4 0.9 1.6 1.= 1.6 2.1 1 BASO!ILOS 1 1 6 0.2 0.2 0.2 0.2 REC. DE "LOBULOS ROJOS 4.G 3. 3. 3.= 3. 3.= 3. EMO"LOBINA 9.0 G.6 G.6 G.6 G. G.3 .3 EMATOCRITO 31.2 24.9 2= 23.9 2=.= 24.1 26.G VMC 66. 66 6=.3 6G.= 6G.9 69.1 69.= CM 19.30 20.2 19.0 21.=0 21.90 20.90 21.6 CCM 2.0 30.= 30.40 31.0 31.G0 30.30 31.1 ANCO DE DISTRIB. DE LOS ERITROCITOS IDE 1=. 1=. 1=.2 16.9 1.2 19.2 19.G PLAQUETAS 3= =4 6G4 =10 =3= =03 == PCR 36G.0= 99.41 GG.G1 =4.== 2G.2G 3G.3 -E 0=/04/16 ')(, &,) )% (,,7')% +( 9.0# VCM66.# CM19# , &% ')+'&% )% %)('% '&,&'*'&% '5,&,'&%#  &%% 5,+@%

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-E 0=/04/16 ')(% &,) ) &%+, (?*'&, &,) <%)&% (5(*% ')H%%*,'% +,)+( ( (;'+()&'% (&,&'*,'# )(*,'%#')<,&'*,'  *,7,&'*,# PCR 36G.0# 5, <,&, ')<(&&',, % )';( +( *('+, 7%)+, 5, (&%% ,7(')<(&*%+% () (') %&%# +%)*(  (*%)&'% () ( (;'&', , %&%+,( ')H%*,', <(,) +'')()+, %+%()*( ,*%)+, (5(*% <%;,%7( % % %)*'7',*(%5'%5'5(%&'')%

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(16)

()'7( % (,5(# 5, , &% 04/1/2016 ( ')'&'% (,5( 1  &/ '; QUIMICA 0=/04/20 16 11/04/20 16 14/04/20 16 1G/04/20 16 19/04/20 16 CLORO 100 104 101 10= 103 POTASIO 3.G9 3.=G 3.10 3.39 4.0G SODIO 13G 1.3 13= 1.3 1.36 CREATINI NA 0.3 0.=3 BUN 6.9 1.90

E)  5%%&@)'&, +( &,)*, +( ((&*,'*, 5(()*, ) '5,%('% +( 3.10 5, , &% ( ')'&' %)(, &,) ',)  5%% ((*%7(&( (*( +(,+() ',)  10 && &%+%  &,) , &% 5,(,  (, % )';(( ),%( &,) ) ;%, +( 4.0G

(17)

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1 P(+,),% %('),% 5, , &% ( ')'&' 5'5(%&'')% *%8,7%&*%  ( +(&'+' (;% %*% ( +@% G

2 S*%5,&,&& %( 5, , &% ( ')'&' &')+%'&')%  (;% %*% ( +@% G

(18)

- S( ();' +'&, &*';,# 5, (&(&') 5%*';% <*'+% +( 5()(# () ( &% ( %' A&')(*,7%&*( 5 *'('*()*(# ( &% ,*, ()'7''+%+ %'%&')%#''5()(  (,5()(

10/04/16 S( ( (%'8, ) 5(7% +( VI 5, %)'<(*% 5?&*'&% (:%( ')(% ') 5,*(&&') %,&'%+, % (*, )% 5+'+% +( 5(, ')'&%*';%  F*'5( %+(),5%*@% ')')%(  5%&%;'&%(

DIAGNOSTICOS POR EJES:

(19)

 CICLO VITAL INDIVIDUAL: A+*, ,;()

 TAREA: I)*''+%

 PELIGRO: A'%'()*,

 LOGRO: S()*'+, +( % )%'+%+

EJE 2: CICLO VITAL FAMILIAR

 FAMILIA EN E;PANSION

Fase de expansión, se inicia con el nacimiento del primer hijo, al que pueden seguir otros, Helen de 6 años y Samuel de 1 año. La aparición de nueos miem!ros en la "amilia precisa de los padres un n#mero mayor de reajustes con un eleado n#mero de responsa!ilidades ya que cam!ian las prioridades de la pareja, pro!a!lemente, nos encontremos en la "ase de adaptación m$s di"%cil que su"re la pareja, de tal "orma que uno o am!os padres de!en hacer "rente con decisión a los cam!ios necesarios para lograr una "amilia que progrese y "ormen "undamentos "irmes !asados en amor, responsa!ilidad y respeto.

&l reto en este momento consistir$ en equili!rar la pr$ctica ha!itual para el adecuado "uncionamiento "amiliar con la autonom%a, con"ian'a e independencia que reclaman los hijos a esas edades, sin perder la relación de intimidad arraigada en la pareja. ( el peligro que se deria de esta "ase es incurrir en la so!reprotección y excesio control de los hijos, que prooque un sentimiento de descon"ian'a e inseguridad e impida el proceso natural y el correcto desarrollo de los menores

FASES DE LA FAMILIA EN EXTENSION

• nacimiento del primer hijo

• permea!ilidad de agentes externos

• autonom%a, con"ian'a e independencia de los hijos • mantenimiento de la intimidad conyugal

• Peligros: so!reprotección, descuido de la relación %ntima y del amor

conyugal

EJE @: FACTORES DE RIESGO

- ?7'*, &,, ( *%7%',# %&,,',# &,), +( PSA# '(, +( <' &(% 5, 5(')# %*'*'

(20)

EJE : PROBLEMAS CLINICOS DEL PACIENTE

 SECUELAS DE TRAUMARA*UIMEDULAR A NIVEL DE T12,

ASIAA

 ULCERAS SACRAS SOBREINFECTADAS GRADO IV

 ANEMIA MICROCITICA NORMOCROMICA

E 5%&'()*( J,%@) R%) D@%8 &,, %)*(&(+()*( '5,*%)*( %&(

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S=#+(%)+,( ) (*%+, +( 5,*%&')  +(5()+()&'%. E) ( (:%() <@'&, ( ,7(; (5%*'&'+%+ *'5, %)&, () '(7, ')<(',(# 5, , &% %

,()*, +(  ((, ( ();' ,+() 5%% *(%5'% <@'&% ')(*'&%# 5%% (;'*% 5,(') +( (*,#  (,% () %)% (+'+%  &%'+%+ +( ;'+%

D(7'+, % (*%+, +( +(5()+()&'%  <%*% +( (&,# ), ( (%'8% , &,)*,( +'&,  *(%5'% &,(5,)+'()*(# (*, ''*?)+,, % &%7', +( ,)+% ;('&% &%+% ( &5(  &'&, 5(+'5,)')+,, % ')<(&&',)(# )% %'()*%&') %+(&%+% ( ( 7')+( *,+, ,

((''()*, )*'&',)%(# () ( (,%% +( ')(, (5,*, )% (,,7')% () 9.0 VCM66. CM19.30 , &% ')+'&% )% %)('% '&,&'*'&% '5,&,'&%  &%% 5,+@% +(7(( % )% %)('%

<(,5()'&% +( ,'() &%()&'%. E) ( ,()*, ,, (*? % &%, +( #  (%)% ( (*? (7%%8%+%# % &% ), ( 5(+( +(+'&% ( *'(5,

(21)

 , &'+%+, %+(&%+, 5, % &,)+'&',)( *%) 5(&%'% () ( ;';() R((( ( %5,:'%+%()*( G (( ;'()( 5(()*%)+, )% &(% () (') %&% % &%( (*%7%) '()*, *%*%+% +(+( &%% % ,()*, +( ')(, % (;'&', % &(% (*%7%) ,7(')<(&*%+%# &,) ) +'?(*, %5,:'%+%()*( +( 13 &  5,<)+'+%+ +( 10 &

5()*%# <*'+%# &,) &,)*()'+, %),%*,,  &,5,', +( (,# &%'&?)+,( () (&%% %&% ,7(')<(&*%+% %+, IV

CLASIFICACION DE LAS ULCERAS POR PRESION 9UPP SEGN EL PANEL EUROPEO DE UPP

(22)

L% F&(% 5, 5(') &,)*'*() ) *'5, (5(&'% +( (',)( &%%+% 5, ) *%*,), +( ''%&') %)@)(%  )*'&') *'% &,, (*%+, +(

5(') 5,,)%+% ,7( 5,')()&'% (% , &%*'%'),%. AF) ( *''8% ( *'), +( F&(% 5, +(&F7'*,# ( ( (%+,. L% (',)( ), ,, (

5,+&() () 5,'&') 5')%# '), *%7') () , 5%&'()*( &,))%+, % % '% +( (+%. C,, ( (&%)', 5',+'% ( % 5(')# ( 5(<('7(

(23)

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(24)

(25)

POLIFARMACIA DE JOA*UIN DIAZ SALCEDO

PIPERACILINA  TAZOBACTAM

M4(!3') 74 !(('%3

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I37'(!('%3 43 4$ !('43"4:

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D)') +"'$'!7! 43 4$ !('43"4:

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E4(") )4(+37!'):

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CLINDAMICINA

M4(!3') 74 !(('%3:

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'7,,% 7%&*('%),# ')'7'()+, % @)*(' +( 5,*(@)%. D(5()+'()+, +(  &,)&()*%&') () ( % +(  %&*%&')  +( % &(5*'7''+%+ +( '&,,%)',# ( 7%&*(',*?*'&% , 7%&*('&'+%. L% &')+%'&')% ( %&*';% <()*( % )% %5'% ;%'(+%+ +( ()(

(26)

I37'(!('%3 43 4$ !('43"4:

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D)') +"'$'!7! 43 4$ !('43"4:

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E4(") )4(+37!'):

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C3"!'37'(!('34):

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CLINDAMICINA  % ')&,'&')%. E) 5%&'()*( &,) ')&'()&'% (5?*'&% , ()% ( ('(( %*% % +,'

VANCOMICINA

M4(!3') 74 !(('%3:

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,()*, +( %&&') +( , 7(*%%&*?'&,# 5, , ( ), % ('*()&'% &8%+% )' &,5(*()&'% 5, , '*', +( )'). S(&)+%'%()*( %

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I37'(!('%3 !$ !('43"4:

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C3"!'37'(!('34)

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MEROPENEM

M4(!3') 74 !(('%3:

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(27)

I37'(!('%3 !$ !('43"4

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D)') +"'$'!7! 43 4$ !('43"4:

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C3"!'37'(!('34):

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ENO;APARINA

M4(!3') 74 !(('%3 :

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I37'(!('34) !$ !('43"4

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D)') +"'$'!7! 43 4$ !('43"4:

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E4(") )4(+37!'):

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C3"!'37'(!('34):

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FUROSEMIDA

M4(!3') 74 !(('%3:

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I37'(!('34) !$ !('43"4:

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(28)

D)') +"'$'!7! 43 4$ !('43"4

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E4(") )4(+37!')

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C3"!'37'(!('34):

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RANITIDINA

M4(!3') 74 !(('%3

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% &% 5%'(*%( +( (*%,. I)'7( % (&(&') (*'%+%  7%% +( ?&. ?*'&,  (+&( % 5,+&&') +( 5(5')%

I37'(!('34) !$ !('43"4:

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D)') +"'$'!7! 43 4$ !('43"4:

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E4(") )4(+37!')

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C3"!'37'(!('34):

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METOCLOPRAMIDA

M4(!3') 74 !(('%3:

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I37'(!('34) !$ !('43"4:

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D)') +"'$'!7! 43 4$ !('43"4:

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E4(") )4(+37!'):

S,),()&'%# +'%(%# %*()'%# *%*,), (:*%5'%'+%(# 5%'),)',# +(5(')# '5,*()').

C3"!'37'(!('%3:

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ION ?

(29)

M4(!3') 74 !(('%3:

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I37'(!('34) !$ !('43"4:

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D)') +"'$'!7!) 43 4$ !('43"4:

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E4(") )4(+37!'):

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C3"!'37'(!('34):

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ANALISIS Y PLAN

PACIENTE ADULTO JOVEN CON ANTECEDENTES DE

TRAUMARAQUIMEDULAR A NIVEL DE T12# ASIA-A# CON SECUNDARIA

PARAPLEJIA# QUIEN SE ENCUENTRA OSPITALIZADO EN EL CONTE$TO DE SINDROME !EBRIL DE ETIOLO"IA POR !OCO IN!ECCIOSO A NIVEL DE TEJIDOS BLANDOS POR ESCARAS SOBREIN!ECTADAS EN RE"ION SACRA#

CUADRO EMATICO CON !RANCA RESPUESTA IN!LAMATORIA#

NEUTRO!ILIA#TROMBOCITOSIS# LEUCOCITOSIS. EL CUAL !UE MANEJADO INICIALMENTE CON ANTIBIOTICOTERAPIA PIPERACILINATAZOBACTAM Y CLINDAMICINA COMPLETANDO ESQUEMA G/G# SE REALIZA EMO"RAMA DE CONTROL EL CUAL PRESENTA LEUCOCITOSIS RECIDIVANTE CON NEUTRO!ILIA#LIN!OCITOSIS Y PCR AUMENTADA. DECIDIO POR ENDE ESCALONAR MANEJO ANTIBIOTICO A VANCOMICINA POR POSIBLE

OSTEOMELITIS Y MEROPENEM A LA CUAL ES SENSIBLE ACINETOBACTER SSP AISLADA EN SECRECION URETRAL. AL DIA DE OY EL PACIENTE SE ENCUENTRA EMODINAMICAMENTE ESTABLE# SIN SIRS# SIN SI"NOS DE DI!ICULTAD RESPIRATORIA# LAS ESCARAS EN MEJORES CONDICIONES LIMPIAS SIN SECRECION ACTIVA AUNQUE SON PRO!UNDAS. TIENE ADEMAS UNA COLONIZACION POR ACINETOBACTER BAUMANNII EN SECRECON URETERAL. NO TIENE SI"NOS DE IN!ECCION ACTIVA# EL

(30)

EMO"RAMA ESTA DENTRO DE LOS RAN"OS NORMALES. TIENE UNA ANEMIA ASOCIADA DE TIPO !ERROPENICO POSIBLEMENE CARENCIAL.EL PACIENTYE EN EL MOMENTO CUMPLE CRITERIOS PARA SALIDA# SE DA LA ORDEN PARA LA "AMMA"RA!IA OSEA PELVICA DE SER POSITIVA DEBERA SER TRATADA POR ORTOPEDIA DE !ORMA AMBULATORIA# ORDEN DE TERAPIA !ISICA PARA TRATAR ESPASTICIDAD EN MIEMBROS IN!ERIORES#

ADEMAS SE DA ORDEN DE TERAPIA ENTEROSTOMAL# SE !ORMULA

SUPLEMENTO DE SUL!ATO !ERROSO# SE LE DAN LAS RECOMENDACONES PARA EL MANEJO DE ZONAS DE PRESION Y CUIDAOS DE PIEL.

(31)

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