MMPI-2 Paso a Paso

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CÓMO INTEPRETAR LAS ESCALAS DEL MMPI-2

UCR

(PASO A PASO)

Realizado por Carlos Arguedas Rodríguez

Rango de edad: 18 años en adelante. En caso de utilizarse con adolescente hay que tener cuidado. Cuando la calificación es por medio de computadora, los valores son:

 1 punto para las respuestas verdaderas  2 puntos para las respuestas falsas  0 punto cuando no contesta.

I. Construcción del código:

Se colocan los puntajes de las Escalas de mayor a menor puntuación. La utilidad del código está en la posibilidad de hacer grupos de Escalas clínicas y subclínicas. Ver documento “Reglas para la interpretación”.

Criterios y símbolos para codificar el perfil del MMPI-2 Rango T >119 Símbolo **** (o!!) 110-119 *** (0!) 100-109 ** 90-99 * 80-89 “ 70-79 ´ 65-69 + 60-64 - 50-59 / 40-49 : 30-39 # <30 Se colocaría a la derecha de #

Ejemplo: Si al calificar obtenemos el siguiente puntaje, el mismo lo podemos transformar en el código que vemos abajo.

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Este código significa lo siguiente:

4* = Que la escala Pd (4) registran puntajes ubicados en el rango de 90 a 96. 26“= Que las escalas D y Pa registran puntajes ubicados en el rango de 80 a 89.

8 37`= Que las escalas Sc, Hy y Pt registran puntajes ubicados en el rango de 70 a 79, pero que Hy y Pt los puntajes tienen el mismo puntaje o un punto menor Pt de Hy.

La importancia estriba en hacer subgrupos de Escalas clínicas y Subclínicas al momento de la interpretación, siempre que el puntaje entre las escalas 8, 3, 7 tengan una diferencia de cinco unidades.

II: Puntuaciones Interrogantes (?)

Tabla Puntuación ? (Interrogante) Implicaciones de las interrogantes

Puntuación directa Utilidad del perfil Origen de la elevación Hipótesis interpretativas PD 30 Probablemente inválido  Serios problemas

de lectura o dislexia  Retardo psicomotor  Confusión  Desafío  Indecisión  Depresión  Estado obsesivo

PD 11-29 Validez cuestionable  Problemas leves de lectura  Ausencia de experiencia  Supercauteloso o legalista  Falta de familiaridad con el idioma  Ideación paranoide PD 2-10 Probablemente válido (probar el contenido por omisiones selectivas)

 Interpretación idiosincrásica



PD 0-1 Válido  

Cuando exceden a cinco, se recomienda examinar: a) el contenido de los ítems omitidos, con el fin de descubrir los temas y posibles áreas de conflicto, b) en qué parte del cuestionario se producen omisiones, sobre todo si se dan en los 370 primeros ítems y pueden, por ello, afectar a las escalas

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de validez o clínicas, o si más bien ocurren después de este punto y afectan a las puntuaciones de contenidos o suplementarias; d) el porcentaje de ítems contestados en cada escala.

En la entrevista posterior a la aplicación debe preguntarse directamente al paciente el motivo de tales omisiones.

Los factores que inducen a dejar sin contestar algún ítem o a dar dobles marcas pueden ser:  Mala comprensión de las instrucciones

 Deficiencias intelectuales de tipo general  Problemas de comprensión de lectura  Ambigüedad o confusión semántica

 Consideración ofensiva de un contenido, suspicacia o resistencia.

III. ESCALA L (Mentira)

Escala L (Mentira) Implicaciones de las puntuaciones

Puntuaciones T Utilidad del perfil Origen de la elevación Hipótesis interpretativa T 80 Probablemente invalidado  Fingir un buen ajuste  Prueba de resistencia e ingenuidad.

T 70-79 Validez cuestionable  Respuestas al azar  Rechazo de faltas  Estado de confusión  Estilo represivo  Falta de comprensión T 60-69 Probablemente válido  Cuadro defensivo  Superconvencional

y conformista.  Moralista  Rígidamente virtuoso T 50-59 válido  Típica aproximación a los tests.  Puntuaciones dentro de la media  Conforme con su propia imagen

T < 50 Posible actitud de “mala

imagen”  Cuadro de “buscar conseguir algo más”  Todas las respuestas son “Verdadero”  Auto-confiado e independiente  Crítico, sarcástico.

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1. Es una de las escalas de manipulación de la imagen.

2. Puntajes altos no implica necesariamente que el sujeto mienta intencionalmente, sino que niegan pequeños y comunes defectos de carácter y disciplina extendidos en la cultura occidental. Contrariamente son personas que no niegan esos defectos, como personas pertenecientes al clero, o los pacientes que interpretan el contexto de la evaluación como si en él fuera objeto de revisión y de amenaza de su situación e incluso sus valores morales.

3. Algunas personas no sólo niegan los pequeños defectos sino sus síntomas, el malestar, las dificultades interpersonales, los rasgos y actitudes negativas (puntuaciones altas).

4. Ambos grupos tienden a rebajar puntuaciones en las escalas clínicas (más el primero que el segundo)

5. L es la escala más débil y la más fácil de manipular.

6. Personas brillantes, bien formadas y cultas suelen obtener puntuaciones bajas. L está influida por la formación, la inteligencia y la educación en general.

IV. ESCALA F (Incoherencia)

Escala F (Incoherencia) Implicaciones de las puntuaciones

Puntuaciones T Utilidad del perfil Origen de la elevación Hipótesis interpretativa T> 100 Perfil invalidado  Respuestas al

azar  Errores de corrección  Grave dislexia  Contestar a todo como “Verdadero”  Actitud no cooperativa

 Fingir mala imagen de sí mismo.  Paciente psiquiátrico que puede estar desorientado, confuso, con un comportamiento claramente psicótico. T 80-100 Perfil invalidado Si válido, considerar serios problemas psicopatológicos  Fingir enfermedad  Procesos psicóticos  Responder “Falso” a todas las respuestas  Exageración de problemas.  Reafirmación  Deseabilidad social  Estado confusional

T 65-79 Probablemente válido  Fingir enfermedad  Procesos

psicóticos

 Psicótico

 Neurótico severo  Problemas de

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área particular (trabajo, salud, sexo, etc.)

T 50-59 Registro aceptable  Puntuaciones dentro de la media

 Buen

funcionamiento  Típicas respuestas T < 50 Registro aceptable  Conformidad

 Posible falsa imagen

 Convencionalidad  Sinceridad

 Conformidad social.

Evalúa la tendencia del paciente a mantener actitudes y conductas muy inusuales en función de una gran psicopatología, a desear presentar una imagen desfavorable de sí mismo, o a tener dificultades para completar el cuestionario.

Respuestas al azar y puntuaciones altas.

1. Un individuo que conteste al test con el esmero y comprensión habituales, es improbable que obtenga una puntuación directa superior a 5 ó 6 puntos, o una puntuación T mayor a 55.

2. Algunos sujetos pueden obtener una puntuación algo superior debido a que describen sentimientos o reacciones inusuales en circunstancias especiales a las que están enfrentándose (por ejemplo, una pérdida del trabajo, divorcio)

3. Puntuaciones bajas. Puntuaciones T inferiores son infrecuentes en poblaciones clínicas, pero se dan a menudo en contextos forenses y civiles (manipulación intencionada de los evaluados). Por lo general, las puntuaciones bajas indican convencionalismo (pero no mucho, cuando van acompañadas por elevaciones en las escalas L y K. Sí F es baja, pero L, K o las dos son elevadas, ello indica ordinariamente un esfuerzo por negar el estrés, la alineación y la anormalidad. En personas normales este patrón refleja una actitud extraordinariamente convencional y la minimización o negación de los problemas.

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V. ESCALA K (corrección)

Escala K (Corrección) (Implicaciones de las puntuaciones) Puntuaciones

T

Utilidad del perfil Origen de la elevación Hipótesis interpretativa

T> 70 Probablemente invalidado

 Fingir buena imagen  Marcada defensividad  Contestar a todo como

“falso”  Implicación emocional acusada inhibición, timidez  Desconfianza  Ausencia de comprensión T 60-70 Validez cuestionada  Defensividad moderada

 Negación del problema

 Clínicamente defensivo. Todo lo niega.

 Intolerante

 Sin capacidad para la intuición.

T 50-59 Perfil válido  Autoevaluación equilibrada  Muy ajustado  Independiente  Entusiasta  Intereses amplios T < 50 Perfil invalidado  Fingir “hacerse el enfermo”

 Exageración de sus propios desajustes

 Contestar a todo como “Falso”  Confuso  Autocrítico  Conformista  Introvertido  Cínico, suspicaz T 35-45 Perfil invalidado  Recursos limitados para

afrontar el estrés y la exigencia diaria o ambas cosas.  Sugiere infravaloración, muy autocrítico, pesimista, insatisfecho, irritable, inestable, pensamiento perturbado.

Es el más complejo de los indicadores de validez. El contenido de los ítems cubre un rango de características que muchos individuos prefieren negar acerca de sí mismos y de sus familias. Pero muchos otros sujetos encuentran esos mismos atributos inofensivos y hasta bastante positivos, por lo que los aplican a sí mismos o sus familias. Por ello, las puntuaciones superiores a la media pueden reflejar la tendencia al sesgo.

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 Es una escala de validez. Funciona como escala de auto-engaño o como manipulación de la imagen.

 Registra las actitudes sobre sí mismo relativamente estables y profundamente arraigadas, y puede ser sensible a la sobrevaloración que haga el sujeto de sí mismo.

Las escalas clínicas estándar incluyen las ocho escalas básicas desarrolladas a partir de los grupos criteriales patológicos y las escalas Masculinidad-Feminidad (Mf) e Introversión Social (Si).

T de 65 puntos de referencia para diferencia entre normales y patológicos.

Las elevaciones de las escalas y los perfiles pueden estar influidas, en primer lugar, por la gravedad y estrés del examinado, pero también, de manera significativa, por factores relacionados con el estilo de respuestas.

Cuando las escalas L o K son sustancialmente más altas que F, las puntuaciones en las escalas clínicas raramente alcanzan una T de 65, independiente de la gravedad del trastorno o la incapacidad del sujeto. Las puntuaciones superiores a 50 son raras bajo las mismas circunstancias. Cuando F está sustancialmente elevada sobre L y K, la extensión y gravedad de los problemas del sujeto pueden ser groseramente exageradas por las elevaciones de las escalas más altas y por el número de escalas con puntuaciones superiores a T 65. En estas condiciones, las escalas de contenido están sujetas también a una rápida y simultánea elevación que, a su vez complica la interpretación.

VI. ESCALA S falta hacerla

VII. ESCALA Fp (F posterior)

Escala Fp (F posterior) Implicaciones de las puntuaciones

Puntuaciones T Utilidad del perfil Origen de la elevación Hipótesis interpretativa T> 100 Perfil invalidado  Responder al azar.

 Responder a todo como “Falso”

 Ofrecer una mala imagen de sí mismo.  Paciente psiquiátrico que puede estar desorientado, confuso o que puede mostrar claramente su conducta psicótica. T 80-100 Perfil invalidado Si es válido, considerar serios problemas psicopatológicos  Responder a todo como “Falso”  Hacerse el enfermo.  Exagerar sus desajustes  Posibles problemas psicopatológicos.  Confuso  Fatiga, cansancio.

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T 65-79 Validez cuestionable  Responder a todo como “Falso”  Hacerse el enfermo  Exagerar sus desajustes  Considerar serios problemas psicopatológicos  Fatiga, cansancio. T 50-64 Puntuaciones dentro de la media  Puntuaciones aceptables 

T< 50 Validez cuestionable  Considerar que ha podido expresar una “buena imagen” de sí mismo.



El índice F-Fp.

 En algunos casos una puntuación alta en Fp, sí F está en un nivel aceptable, significa que el examinado elige simular perturbación de ánimo e ideación suicida más que psicotismo.  En otras ocasiones refleja ansiedad real de pánico o síntomas depresivos.

 La exageración o el fingimiento pueden interpretarse con seguridad solamente cuando las dos, F y Fp, son altas por encima de ciertos límites.

VIII. INVAR (inconsistencia de las respuestas variables) INVER (inconsistencia de las respuestas verdadero) /

Análisis de las escalas de consistencia.

Los individuos pueden responder a todos los ítems como verdadero o como falso. Un patrón extremo es fácilmente detectable examinando la hoja de respuestas, pero una predisposición menos extrema en una dirección u otra puede no ser tan fácilmente detectable.

El uso de INVAR e INVER PUEDE SER ÚTIL PARA DETECTAR INCONSISTENCIA EN LAS RESPUESTAS.

INVAR / INVER

Las puntuaciones INVAR e INVER proporcionan un índice de la tendencia del sujeto a responder a los ítems de forma inconsistente o contradictoria.

 Cuando ambas alcanzan puntuaciones T > a 65, es muy probable que los ítems del tests se hayan contestado de modo inconsistente.

 Si INVAR está alta y INVER normal = las elevaciones de F, Fp suelen confirmar modelos de falta de cuidado, exageración o falta de cooperación al responder.

 F, Fp son elevados y INVAR bajo, se descarta la falta de cuidado al responder y sospechar de sicopatología, exageración de síntomas o fingimiento.

 INVER alta indica una tendencia a dar respuestas verdaderas de manera indiscriminada e INVER muy baja tendencia a contestar falso indiscriminadamente.

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a) INVAR

Escala INVAR (inconsistencia de las respuestas variables) Implicaciones de las interrogantes

Puntuación T Utilidad del perfil Hipótesis interpretativa > 65 Perfil invalidado Responde al azar  65 Perfil válido

Las razones por las que pueden obtenerse puntuaciones altas son:

 Puntuaciones advierten que el sujeto puede haber contestado a los ítems del Cuestionario de forma indiscriminada, e indica la posibilidad de que el protocolo pueda ser invalidado y de que el perfil no sea interpretable.

 Perturbaciones graves de la personalidad, tales como psicosis manifestada por disrupciones de la atención y concentración, confusión, dudas e indecisión.

 Falta de cuidado al cumplimentar el cuestionario, escasa cooperación, dificultad de lectura, carencia de motivación y falta accidental de correspondencia entre la enumeración de los ítems en el Cuadernillo y en la Hoja de respuestas.

 Exageración de los síntomas, por inconsistencia en la respuesta. b) INVER

Escala INVER (inconsistencia de las respuestas verdadero) Implicaciones de las interrogantes

Puntuación T Utilidad del perfil Hipótesis interpretativa

> 65 Perfil invalidado Tendencia a la aquiescencia de respuestas /Contestar a todo verdadero de manera indiscriminada

>50-65 Perfil válido

T < 50 Perfil inválido Tendencia a la no- aquiescencia de las respuestas (Contestar a todo falso indiscriminadamente)

INVAR alto INVER normal F, Fp: elevados Falta de cuidado o cooperación o Exageración

No se recomienda el proceder a interpretarlo INVAR baja F elevada Se descarta falta

de cuidado Psicopatología _{Exageración de} los síntomas o fingimiento.

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IX. ESCALAS CLÍNICAS ESTANDAR Índice de Goldberg.

Goldberg propuso una fórmula predictiva que discrimina entre perfiles neuróticos y psicóticos. El índice se calcula así:

L + Pa + Sc – Hy – Pt = si el resultado de la puntuación es mayor a 45, sugiere un diagnóstico psicótico.

ESCALA 1: HIPOCONDRÍA (HS)

Mide la tendencia a manifestar síntomas físicos como expresión de malestar emocional, a

preocuparse por la propia salud y a rechazar las interpretaciones no médicas (es decir, psicológicas) de tales síntomas.

Escala 1 (Hs) Hipocondría Implicaciones de las puntuaciones.

Puntuaciones T Hipótesis interpretativas T > 80  Relacionado con problemas somáticos graves

 Ilusiones esquizoides, extrañas ilusiones corporales o somáticas  Constreñido, inmovilizado por múltiples síntomas y quejas. T 60-80  Preocupaciones somáticas

 Reacción exigente a cualquier problema real  Exageración de problemas físicos

 Falta de energía  Insatisfecho

 Quejas variables y múltiples T 40-59  Puntuaciones medias

 Pequeñas preocupaciones, o ninguna, acerca del cuerpo o de la salud

 Emocionalmente abierto y equilibrado  Realista y perspicaz

T < 40  Ausencia de preocupaciones somáticas  Enérgico

 Optimista  Intuitivo

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CONSIDERACIONES INTERPRETATIVAS

Las preocupaciones están centradas en la salud y el funcionamiento somático. Estas preocupaciones suelen persistir a pesar de la opinión médica disconforme y los resultados negativos de los procedimientos diagnósticos, lo que no produce alivio sino una continuada convicción de enfermedad y una decreciente confianza en el médico.

En el paciente hipocondríaco, el problema real es normalmente difícil de localizar y clasificar y las quejas físicas van acompañadas a menudo por una narración detallada del historial médico del paciente que puede incluir un amplio vocabulario técnico de los síntomas, indisposiciones y demás y de los procedimientos diagnósticos y de tratamiento que no han proporcionado alivio.

En los pacientes psiquiátricos los síntomas de preocupación son mucho menos estables en el tiempo a menos que vayan unidos a ideación delirante.

Patrón sintomático

Estos pacientes suelen estar sensibilizados a sensaciones somáticas interiores o a implicaciones de salud potencialmente horribles con signos visibles. Aunque no sean especialmente deprimidos o ansiosos, quienes puntúan alto tienden a estar tristes, insatisfechos, algo pesimistas y de aspecto cínico. Cuando está presente la ansiedad es capaz de tomar la forma específica de nerviosismo. Los pacientes son perezosos y faltos de entusiasmo, difíciles de animar y carentes de impulso y ambición. Desde el punto cognitivo tienden a ser más bien estrechos de miras, poco creativos e imaginativos, convencionales y limitados por hábitos y rutinas.

Son cautelosos, reprimiéndose en muchas áreas y considerando muchos placeres como frívolos. Su trato con personas ajenas a la familia es distante aunque responsable y escrupuloso. Son generalmente educados, sinceros y considerados, observan las normas y los reglamentos (aunque a veces con cierto resentimiento) y no cometen actos antisociales. Raramente tienen capacidad. De ordinario son capaces de llevar una vida normal, pero con un reducido nivel de eficiencia.

RELACIONES INTERPERSONALES

Estos pacientes tienden a formar lazos de dependencia duraderos, especialmente de naturaleza familiar, con otra persona, normalmente un cónyuge. Sus relaciones con otros suelen ser limitadas, utilitarias y controladas.

Ponen expectativas y exigencias excesivamente altas en los íntimos y se convierten en huraños o quejumbrosos cuando los demás dejan de prestar atención, consideración o servicios. Al mismo tiempo son emocionalmente reservados y tacaños cuando los demás son los interesados y frecuentemente se muestran obstinados, estrictos, egoístas, interesados, desagradecidos y difíciles de contentar. Su ira (especialmente hostilidad) suele expresarse de modo indirecto mediante el desagrado, la insatisfacción, la exigencia y el excesivo control. Suelen también manipular los síntomas y deficiencias somáticas para intimidar a los demás, insinuar culpa y un exagerado sentido de la obligación, o ambas cosas. Con el tiempo, su modelo de comportamiento crea una acumulación de resentimiento en los demás, quienes pueden, a su vez, atender a las necesidades de la persona con menor frecuencia y de mala gana (o ambas cosas a la vez). No obstante sus matrimonios suelen ser estables.

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Estabilidad emocional

Este patrón puede ser extraordinariamente estable a lo largo del tiempo. Se considera una escala de rasgo

Perfil del paciente

 La medicación debe ser manejada cuidadosamente porque son propensos a experimentar efectos secundarios a causa de su enfoque somático y la sensibilidad a las sensaciones internas.

 Existe posibilidad de que abuse de los medicamentos (forma de a reafirmarse su estado enfermo).

 A menudo son referidos a psiquiatras o psicólogos después de ser desahuciados por considerárseles pacientes con enfermedades imaginarias. En consecuencia, cuando llegan a consulta psicológica muestran escepticismo hacia el psicólogo, considerando esta atención como degradante e injustificada, al rechazar el motivo de su enfermedad.

 Los contactos iniciales tienden a procurar atención, simpatía y apoyo. El consuelo es contraproducente puesto que el paciente las considera como un enfrentamiento, además, seguramente se intentó en el pasado sin éxito y su uso tenderá a identificar al terapeuta con los anteriores médicos que fueron incapaces de prestarle ayuda.

 El paciente se identifica con el lenguaje indicativo de enfermedad, siendo importante la sustitución del mismo. Asimismo, los sentimientos de ira, frustración y malestar cuando den paso al miedo, disgusto e impotencia significará un progreso en el tratamiento.

PUNTUACIONES BAJAS

El primero y preferible consiste en tener una puntuación baja en esta escala, junto a una de tipo medio en K. Sugiere experimentar “en la propia piel” una completa sensación de confort. A este patrón corresponde la ausencia de dolencias somáticas, mayor iniciativa en la actividad física y social, satisfacción positiva con el estado corporal, sensación de placer en el ejercicio, esfuerzo y actividad, y capacidad para aceptar cambios y oportunidades sin temor. Puede existir una falta de atención a los temas de la salud y seguridad y aceptar riesgos imprudentes en la actividad física.

El segundo modo de tener esos valores bajos puede hacerse con la elección de pocos ítems, tanto en esta escala como de K. En este modelo, la ausencia de dolencias somáticas va unida a la autocrítica, la insatisfacción, la ineficiencia y escasa decisión social que implica la puntuación baja en K. Puede producirse la desatención a la enfermedad o al daño hasta que estos problemas empeoren y causen mayor debilidad.

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ESCALA 2: DEPRESIÓN (D)

Mide aspectos de depresión sintomáticas: disforia, ansiedad, pesimismo, baja moral, inhibición, molestias físicas, síntomas vegetativos y problemas en el modo de pensar.

Escala 2 (D) Depresión Implicaciones de las puntuaciones.

Puntuaciones T Hipótesis interpretativas T > 70  Depresión clínica severa

 Reservado, afectado seriamente por los problemas, desesperado  Culpabilizado con sentimiento de inutilidad e inadecuación  Preocupado por la muerte, suicida.

 Abatido, lento en el pensar y en el actuar. T 60-70  Depresión moderada

 Insatisfecho, ausencia de energía, incapacidad de concentración  Quejas somáticas, problemas de sueño.

 Reservado

 Falta de confianza en sí mismo, auto-depreciación, molesto, miserable.

 Disfórico

T 40-59  Puntuaciones medias  Conforme consigo mismo  Estable, ajustado, realista T< 40  Alegre, de buen humor

 Seguro de sí mismo, Autoconfiado

 Ausencia de inhibición, impulsivo, a veces descontrolado  Socialmente extravertido

 Ausencia de desórdenes emocionales.

El tema se centra en torno al estado de ánimo, la moral y la eficiencia. Las puntuaciones tienen implicaciones con la salud física y el bienestar experimentado, el nivel de interés y compromiso con el entorno, incluyendo el entorno social, y los sentimientos generales de satisfacción, agrado y seguridad. Sus puntuaciones tienden a ser muy sensibles a las fluctuaciones del humor y a los factores situacionales que pueden causar estos cambios y, en general, son más sensibles al verdadero estado de salud o enfermedad que las puntuaciones de la escala 1. La escala 2 es raramente elevada por separado y su interpretación es sumamente dependiente de sus modelos de combinaciones con otras escalas.

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SUBESCALAS DE E/D D1. (Depresión subjetiva):

Puntuación alta: Indica que los sujetos se sienten infelices o deprimidos, sin energía para afrontar los problemas de su vida diaria y carente de interés por lo que ocurre en torno a ellos. Tienden a sentirse inferiores, carentes de auto-confianza y se sienten incómodos en situaciones sociales. D2. (Retardo psicomotor):

Puntuaciones altas: Los sujeto carecen de energía para enfrentarse a las actividades diarias, parecen emocionalmente inmovilizados y evitan a los demás. No admiten impulsos o acciones hostiles o agresivas.

D3. (Disfunción física):

Puntuaciones altas: Son sujetos propensos a preocuparse por su propio funcionamiento físico. Rechazan la idea de que tienen buena salud y pueden informar de una amplia variedad de síntomas somáticos específicos.

D4. (Enlentecimiento mental):

Puntuaciones altas: Los sujetos que puntúan alto carecen de energía para manejar los problemas de la vida diaria: informan también de tensión y dificultades con la concentración, la atención y la memoria. Carecen de auto-confianza y se sienten inferiores. Disfrutan poco de la vida y pueden haber llegado a la conclusión de que la misma no merece la pena vivirla.

D5. (Rumiación):

Puntuaciones altas: Los sujetos parecen carecer de energía para manejar los problemas y pueden haber llegado a la conclusión de que la vida ya no merece la pena. Dan vueltas a las cosas, lloran, presentan rumiaciones y pueden sentir que han perdido el control de sus procesos de pensamiento.

Patrón sintomático.

Son muy variables. Los más frecuentes son quejas de depresión o ánimo deprimido, pero son comunes también los síntomas y la enfermedad física (llamada “depresión enmascarada”), insomnios o somnolencia, pérdida o ganancia de peso, debilidad, fatiga y agotamiento o falta de energía y vigor, culpabilidad, baja autoestima, falta de auto-confianza, distractibilidad, falta de memoria, indecisión, tensión, ansiedad, preocupación, irritabilidad, enfado y agitación fáciles e incluso ira.

Las quejas actuales implican frecuentemente un profundo sentido de pérdida o dolor que precede a la aparición de los síntomas y afecta negativamente la seguridad y la autoestima del paciente.

Estos pacientes se sienten desgraciados, tristes, deprimidos e insatisfechos y pesimistas respecto al futuro y son lentos de pensamiento y de movimientos. Les falta también motivación e iniciativa, encuentran difícil superar una sensación de inercia para “ponerse en marcha” o para retomar una tarea interrumpida o apartada y tienden a abandonar ante los obstáculos. Son frecuentes los problemas de apetito y sueño. La culpabilidad, el autodesprecio y la baja autoestima perjudican la confianza en sí mismos y los pasados logros se desprecian sin razón para ello. Se aíslan de las actividades físicas y sociales normales en el silencio y el ensimismamiento. Sin embargo el encerrarse en sí mismos les sirve para poco porque sus funciones mentales están comprometidas. Los problemas de atención, concentración, memoria, juicio e indecisión hacen el pensamiento y la solución de problemas muy laboriosos, gravosos, estereotipados y frecuentemente inútiles.

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Procesan la información lenta e incompletamente y, a menudo, dándole un sesgo pesimista. Tienden a alejarse de las preocupaciones presentes y futuras con una infructuosa fijación en el pasado. Con inquietud reflexiva, preocupación y recriminación de sí mismos crean una espiral descendente que conduce a la desesperación y a pensamientos de suicidio.

La emocionalidad está constreñida y muy controlada y el paciente tiende a ser indiferente, convencional, poco asertivo y agresivo y con escasas probabilidades de llevara a cabo acciones contraproducentes o antisociales o de “engancharse” en el consumo de drogas. La mayor parte de ellos sufre debilidad, cansancio y fatiga, tiene poca energía o iniciativa, y manifiesta algún grado en enlentecimiento o retardo. En estos casos, la agresión y la hostilidad están fuertemente inhibidas. No obstante, en un pequeño número de casos aparecen tensión, agitación, impaciencia, irritabilidad, intolerancia a la frustración y enfado pasajero fuerte, sobre el que el paciente puede experimentar posteriormente un exagerado sentimiento de culpa.

Elevaciones acusadas el paciente puede sentirse derrotado y totalmente inútil, desamparado, desesperanzado y despreciable.

Cuando es elevada la escala 2, generalmente es apropiada una evaluación del riesgo de suicidio. Relaciones interpersonales

Retraído y socialmente reservado.

Tiende a evitar los conflictos y enfrentamientos y generalmente parece tímido. Los amigos lo consideran distante y difícil de ser afectado emocionalmente.

Su comportamiento puede conducir al rechazo y al abandono que el paciente ha temido y añorado al mismo tiempo.

Los patrones defensivos asociados con las puntuaciones altas en la escala 2 son muchos y variados, dependiendo de otras características del perfil. Las elevaciones señalan algún grado de fallo, si no la rotura de toda postura defensiva anterior.

Muchas defensas, como la intelectualización, la racionalización, o la reacción-formación pueden observarse cuando el paciente está airado. Otras defensas como la negación, el desplazamiento, la supresión y la represión, pueden canalizarse hacia la ira o hacia la misma depresión, enmascarándola así frente al propio paciente y a los demás.

En la historia del paciente es pertinente indagar la pérdida o muerte de un padre o de otro ser querido durante la niñez, la exposición a la negligencia, abuso o crueldad emocional, tanto directa como indirecta, durante el crecimiento, así como la experiencia de ser frecuentemente desarraigado o la pérdida de lo que se consideraba una importante oportunidad, especialmente si el paciente responde pasivamente a tales pérdidas. Más recientemente, pérdidas que pueden ser relevantes incluyen la separación de una fuente importante de apoyo emocional o compañerismo, como la esposa o un amigo íntimo, debido a la muerte o el abandono, pérdidas relacionadas con el empleo o la seguridad económica y pérdidas relacionadas con accidente, daño o pérdida de función debida a enfermedad.

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Consideraciones diagnósticas

El diagnóstico se sitúa generalmente entre los trastornos del estado de ánimo: trastorno distímico, trastorno depresivo mayor, trastorno depresivo no especificado o trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo.

Consideraciones sobre el tratamiento

Las elevaciones en la escala 2 se asocian con resultados favorables de tratamiento, y utilizan una variedad de tratamientos.

Muchos pacientes responden favorablemente a medicación antidepresiva, ejercicio, manipulación ambiental.

Puntuaciones bajas

Las puntuaciones bajas reflejan optimismo, alegría y capacidad para el entusiasmo, actividad intensa e intereses sociales así como vigilancia y facilidad mental.

No obstante, si las puntuaciones son demasiadas bajas, estas tendencias pueden convertirse en problemáticas. Un excesivo optimismo puede conducir a debilidad de juicio, una excesiva alegría puede dar lugar a un carácter implacable e insensible; una gran actividad y entusiasmo pueden producir inhibición y temeridad; un exceso de intereses sociales puede conducir a relaciones superficiales y oportunistas, a ostentaciones, inconstancia, insensibilidad o intromisión; una excesiva facilidad mental puede acarrear un juicio enfermizo y un estilo impresionista o descuidado del proceso de información. La agudeza de un optimismo emocional y la rapidez cognitiva pueden concluir en expresiones que son irreprensibles, pero inapropiadas o hirientes para los demás. Aunque se den en raras ocasiones, las puntuaciones bajas en la escala 2 pueden reflejar la euforia y el descontrol que aparece en la manía.

ESCALA 3: HISTERIA DE CONVERSIÓN (HY)

Mide la tendencia a desarrollar síntomas físicos en situaciones de estrés, a experimentar dolor y a negar roces sociales o desavenencias con los demás.

Escala 3 (Hy) Histeria Implicaciones de las puntuaciones.

Puntuaciones T Hipótesis interpretativas T > 80  Considerar Reacción de Conversión

 Elevada sugestionabilidad

 Frecuente ansiedad y episodios de pánico  Desinhibido

 Rabietas infantiles.

 Reacciona a la vergüenza desarrollando síntomas físicos T 60-80  Síntomas somáticos

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 Trastornos del sueño

 Ausencia de comprensión acerca de las causas de los síntomas  Negatividad

 Inmaduro, centrado en sí mismo  Exigente, absorbente

 Sugestionable  Cariñoso

T 40-59  Puntuaciones medias

 Realista, abierto a los sentimientos  Lógico, sensato

T < 40  Reservado, conformista, convencional  Intereses reducidos

 Socialmente aislado y reservado  Critico, de mente cerrada

La escala 3 intentó identificar a personas propensas a responder al estrés vital desarrollando síntomas de conversión, tales como accesos, dolores abdominales, vómitos, amnesia, fuga, sonambulismo, parálisis, contracturas, temblores, irregularidades de la voz, movimientos espasmódicos, forma de andar incómoda o afectada; debilidad y fatiga episódicas, insensibilidad, insensibilidad, sordera, ceguera o visión difuminada y oscura y crisis cardíacas.

El paciente con histeria se le ha llamado “el gran imitador”, por su habilidad para simular los signos y síntomas de las enfermedades orgánicas. El clásico punto de vista psicodinámico tiende a asociar los síntomas motores con la regulación simbólica de la conducta (negando tener nada que ver con impulsos y acciones), síntomas sensoriales con la regulación simbólica de la conciencia y los síntomas interconceptivos con la regulación simbólica de la emoción.

La correlación configural con la 1 (Hs) tiene diversas implicaciones:

Si 1 > 3 = sugiere más quejas somáticas, mayor pesimismo y una actitud derrotista, así como una mayor extracción y aspereza en relación con los demás.

Si 3 > 1 = Pocas quejas somáticas, más optimismo y patetismo (emoción), más habilidad social y un más atrayente, si no seductivo, acercamiento a los demás.

Las elevaciones en L y K, especialmente cuando se combinan con puntuaciones bajas en F, 7, 8 y 0, subrayan el éxito de las conductas defensivas para evitar ansiedad.

Subescalas

Hy 1. (Negación de ansiedad social):

Puntuación alta: Las personas tienden a ser sociablemente extravertidos. Se sienten bien interactuando con otros y no son fácilmente influenciables por las normas y costumbres sociales. Hy 2. (Necesidad de afecto):

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por parte de los demás, tienen temores de que esta necesidad no se satisfaga si se es honesto con respecto a las mismas y a sus creencias. Se presentan a sí mismos, o ante los demás, como honestos, sensibles irrazonables y niegan tener sentimientos negativos hacia los otros.

Hy 3. (Lasitud-malestar):

Puntaciones altas: Se sienten incómodos y sin buena salud. Son propensos a sentir debilidad y fatiga y a tener dificultades para concentrarse y para conciliar el sueño. Pueden sentirse tristes y desgraciados.

Hy 4. (Quejas somáticas):

Puntuaciones altas: Los sujetos que puntúan alto en esta subescala presentan múltiples quejas somáticas. Expresan poco o ninguna hostilidad hacia los demás.

Hy 5. (Inhibición de la agresión):

Puntuación alta: Los sujetos que puntúan alto en esta subescala niegan los impulsos agresivos y hostiles. Tienden a ser muy sensible al modo en que otros reaccionan ante ellos.

Los síntomas no acompañarán necesariamente a las puntuaciones elevadas, a menos que éstas sean de nivel suficientemente alto (T = 75), para haber obligado a marcar alguno de los ítems somáticos. Por el contrario, pueden darse fácilmente falsas predicciones negativas cuando las conversiones son singulares, localizadas y simples, aun cuando sean activas y manifiestas.

La escala abarca dos grupos de ítems claramente distintos; el primero es un conjunto de dolencias somáticas, en gran parte con connotaciones disfóricas, y el segundo un conjunto de ítems que afirman ausencia de dificultades emocionales y una orientación amistosa y sociable hacia los demás.

Las elevaciones en 3 no descartan la existencia de una enfermedad física. Estudios de seguimiento con pacientes diagnosticados con trastornos de conversión han encontrado con frecuencia altos niveles de patología orgánicas.

PROBLEMAS QUE PRESENTAN

Son muy variados. Muchos pacientes son remitidos por servicios médicos, especialmente de neurología o por abogados que representan al paciente en una reclamación personal de compensación de daños. En los pacientes que acuden por sí mismos, no es infrecuente un foco de atención somático, pero a menudo no resulta obvio en la entrevista inicial. Algunos de estos pacientes se presentarán con un desmentido más o menos inmediato de problemas emocionales o psicológicos. Con frecuencia, las relaciones de un paciente con otras personas tienen connotaciones de rechazo, tales como la ruptura de una relación estimada, la muerte o enfermedad de un ser querido, un conflicto o discusión conyugal, el embarazo o el nacimiento de un hijo, o un sentimiento de no ser plenamente aceptado o integrado en un grupo de compañeros que se desea. A menudo existe una inicial sensación de falta de armonía entre el modo cómo el paciente se va a sí mismo y el modo cómo lo ven los demás. Son también evidentes los problemas con el rendimiento escolar, corren el riesgo de la expulsión del centro o del examen de comprobación o los fallos en el trabajo que pueden implicar el despido, como lo son los problemas de ansiedad, especialmente ataques de ansiedad o mareos. Entre los varones, los problemas pueden implicar conflictos con los profesores, supervisores y otras figuras de autoridad. Una queja de dolor es probablemente el síntoma somático más común.

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PATRÓN SINTOMÁTICO

Los síntomas pueden ser de aparición reciente o lejana en el tiempo. Los síntomas recientes aparecen de ordinario de manera repentina como respuesta a situaciones de estrés que tienen un profundo significado emocional o que replican o recuerdan al paciente algún acontecimiento previo emocionalmente traumático. Puede presentarse la elegante indiferencia en la medida en que el síntoma consigue mantener efectivamente el acontecimiento traumático y la ansiedad que le rodea fuera de la conciencia. Cuando el dolor es el síntoma principal, la presencia de la elegante indiferencia no se aplica al dolor como tal sino a sus consecuencias en la vida del paciente, a las adaptaciones y limitaciones que el dolor impone. Los síntomas tienden a ser escasos en número y a disminuir con el tiempo. Cuando la aparición ha sido hace tiempo, el acontecimiento que le dio origen es, a menudo, oscuro y desconocido, y la emoción que le rodea está embotada. Los síntomas son normalmente más numerosos, menos dramáticos y aparentemente menos incapacitantes y parecen intentados a confirmar o legitimar la situación de enfermo del paciente. En esos casos, no suele darse la elegante indiferencia y el paciente puede mostrarse como un inválido, carente de todas las responsabilidades excepto la de buscar tratamiento. Estos casos presentan frecuentemente una depresión secundaria y tienden a disfrazarse con rasgos característicos de trastornos hipocondríacos o de somatización.

Tienden a la dramatización en las situaciones sociales tanto al nivel de síntomas como de estado de ánimo. Las expresiones pueden ser algo exhibicionistas y frecuentemente parecen calculas para lograr efectos sociales específicos. Son muy sugestionables.

Los que puntúan alto en 3 suelen estar sujetos a la influencia de los demás, a la imitación y a notables cambios en los sentimientos y en el estado de ánimo, así como a aceptar o abandonar rápidamente actitudes y convicciones, dependiendo, a veces, de la última persona con la que hayan hablado.

Tienden a ser lábiles y caprichosos. Si están enfadados y malhumorados o bien llorosos y suplicantes, frecuentemente la emotividad aparecerá como altamente exagerada, escenificada e, indirectamente coercitiva.

La ideación psicótica es menos probable cuando la escala 3 es elevada, independientemente del patrón o perfil o de las elevaciones de otras escalas clínicas. Sus opiniones parece que se forman de modo apresurado y a partir de informaciones que causan una fuerte impresión emocional, pero con escasa preocupación por la perspectiva, la precisión o la confirmación.

RELACIONES INTERPERSONALES

El sujeto que es clasificado como tipo 2 en la escala 3 está interesado en que los demás encuentren satisfacción en estar a su lado, pero secreta reclama atención, afecto, seguridad y apoyo, e implícitamente insiste en que esto le sea otorgado desinteresadamente de modo que no requiera reciprocidad. Esta falta de reciprocidad frente a los intereses y deseos de los demás convierte todas las relaciones del paciente en potencialmente inestables. Confiados, abiertos y optimistas en las relaciones, pero a la vez, centrados en sí mismos e inmaduros, quienes puntúan alto en la escala tienden a buscar a otros que sean muy pacientes, necesitados de asistencia y poco exigentes. Las relaciones con los demás suelen ser algo superficiales e inmaduras. Se desaniman fácilmente cuando los demás dejan de cumplir sus expectativas y rompen sus relaciones tan rápidamente como se establecieron. Con los más íntimos su relación es unilateral y de dependencia y hacen múltiples e infantiles demandas al compañero. Frecuentemente manipulan los síntomas y las fuertes reacciones emocionales, reales o fingidas, para evitar responsabilidades y para ocultar las elecciones egoístas.

DEFENSAS

Además de la misma conversión, las defensas clásicas en este caso son la negación y la represión. La negación es especialmente sorprendente. Muchos de estos pacientes niegan problemas y dificultades que otros reconocerían como emocionales y psicológicos.

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HISTORIAL

Conviene pensar en la pérdida temprana de un pariente, especialmente el padre, por muerte o desaparición o en otras experiencias penosas de rechazo; el pariente ausente es, a menudo, idealizado. Algunos pacientes pueden haber experimentados intensos e incluso violentos altercados entre sus padres cuya abrumadora intensidad producía una angustia emocional y una aguda necesidad de escapara a la sobrecarga sensorial.

En algunos casos, el historial puede revelar a alguien que sirvió de modelo de los síntomas del paciente. Incluso en otros, fue un descuido emocional general lo que contrasto con la excesiva e indulgencia atención durante períodos de enfermedad.

Consideraciones diagnósticas

Lo característico es el trastorno de conversión, pero también puede haber diagnósticos secundarios o incluso primarios de trastornos por dolor, distimia, trastorno depresivo no especificado o trastorno con estado de ánimo depresivo, o con trastorno del comportamiento.

Los trastornos psicóticos son infrecuentes, puesto que se trata de perturbaciones de la personalidad, pero trastornos histriónicos, paranoides, límites y disociativos se dan en algunos casos cuando la escala 3 es alta junto con otras. El abuso de drogas tampoco es frecuente.

Cuando las elevaciones son de T > 65 es menos probable el trastorno de conversión.

Si Hy-O supere Hy-S es más probable el diagnóstico de estado de ánimo, trastornos de personalidad

ESCALA 4: DESVIACIÓN PSICOPÁTICA (PD)

Mide alineación, desinhibición social y tendencia a entrar en conflicto con la familia, autoridades o los demás mediante rebeldía, explotación de otros, mala conducta, conciencia escasamente desarrollada y falta de normas morales interiorizadas.

Escala 4 (Pd) Desviación Psicopática Implicaciones de las puntuaciones.

Puntuaciones T Hipótesis interpretativas T > 75  Asocial / comportamiento antisocial

 Juicio pobre  Inestabilidad  Irresponsable

 Egocéntrico e inmaduro  Atacante y agresivo

T 60-75  Puede tener problemas con la Ley y la autoridad (varones)  Puede consumir drogas no autorizadas (varones)

 Problemas familiares  Impulsivo

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 Airada, irritable, no cooperativa (mujeres)  Culpabilidad, vergüenza  Extrovertido  Relaciones superficiales  Enérgico  Creativo T 40-59  Puntuaciones medias  Sincero, confiado  Responsable, persistente T < 40  Convencional y rígido  Aceptación de la autoridad  Sincero  Persona de confianza  Moralista, autocrítico  Excesivamente cumplidor Puntuaciones bajas

Personas que prefieren el confort personal y la auto-suficiencia. Pueden ser antipáticos y socialmente aislados.

Parecen tener generalmente una apariencia misantrópica, los demás les ven fríos, distantes, difíciles de llagar a conocerlos.

Cínicos y suspicaces. Probablemente son indiferentes a la aprobación social. Carecen de un sentimiento de diligencia o propósito, tienen escasos intereses y tienen una vida que los demás pueden considerar relativamente rutinaria y sin compromisos.

IMPLICACIONES INTERPRETATIVAS.

El constructo general subyacente parece ser un patrón de la organización de la personalidad y la conducta arraigada, duradera y muy inadaptativo, que tiende a estrechar el rango y la estabilidad de las satisfacciones interpersonales, a dificultar el rendimiento educativo y profesional, a impedir el logro de los objetivos a largo plazo y a limitar la armonía, flexibilidad, eficacia y actuación social.

No todos los atributos son indeseables. Características tales como intrepidez, la energía, la espontaneidad, la auto-confianza, la agresión, el espíritu emprendedor e, incluso, la rebeldía, pueden cumplir funciones sociales importantes y altamente positivas en ciertos momentos y circunstancias.

Las elevaciones en la escala 4 constituyen generalmente un riesgo físico mayor para el paciente que para aquellos con los que está en contacto. En términos de mortalidad o morbilidad total, quienes puntúan alto en esta escala suelen ser más destructivos de sí mismo que de otros.

El abuso de drogas y la tendencia a asumir riesgos imprudentes y despreciar el peligro convierte a los que puntúan alto en vulnerables a los percances que terminan en daño o muerte. Sin embargo,

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los de puntuación alta constituyen un riesgo emocional para otros por su frialdad emocional, escasa disponibilidad, egoísmo, falta de responsabilidad e indiferencia al estrés que causan en los demás por las situaciones en que su comportamiento puede colocarlos.

El hecho de que las puntuaciones Pd-O sean las dominantes en 4 lleva consigo una mayor elevación del perfil total con “apuntamientos” destacados en 7 y 8 y un patrón autocrítico con las de validez; mientras que el predominio de 4 en Pd-S se asocia con una menor elevación del perfil, escasos “apuntamientos” concurrentes.

Elevaciones concurrentes en 6, 8 y 9 tienden a acentuar los aspectos negativos característicos de 4, mientras que elevaciones en 2, 3, 5 (la 5 baja en mujeres) y 0 tienden a atenuar o socializar las expresiones de 4. Por ejemplo, el patrón 4-9 ó 9-4 acentúa la actuación exterior y la tendencia a la búsqueda de sensaciones en 4, mientras que el patrón 4-5 ó 5-4 las tendencias están influidas en la dirección de la expresión verbal y conciencia social por la pasiva y, en cierto modo, estética e intelectual orientación de 5.

Las elevaciones en L o K que acompañan a 4, especialmente cuando las puntuaciones en F, 7 y 8 son bajas, reflejan, a menudo, un patrón más fundamentalmente paranoide que antisocial.

Subescalas de Pd Pd 1 (Discordia familiar).

Puntuaciones altas: Los sujetos que puntúan alto describen a sus familias actuales o de origen como carentes de amor, comprensión y apoyo. Sienten que sus familias son o ha sido crítica y no les han permitido una liberación e independencia adecuadas.

Pd 2 (Problemas con la autoridad).

Puntuaciones altas: Los sujetos que puntúan alto en esta subescala reniegan de las normas y costumbres parentales y sociales, tienen opiniones definidas acerca de lo que es correcto e incorrecto, y luchan por sus propias creencias. Admiten haber tenido problemas en el colegio o con la ley.

Pd 3. (Frialdad social).

Puntuaciones altas: Los sujetos se describen a sí mismos como cómodos y confiados en situaciones sociales. Tienen opiniones seguras acerca de muchas cosas y no dudan en defender las mismas vigorosamente.

Pd 4. (Alineación social).

Puntuaciones altas: Los sujetos se sienten alienados, aislados y extraños. Creen que los demás no les comprenden y que la vida les ha tratado mal.

Pd 5 (Auto alienación).

Puntuaciones altas: Los sujetos que puntúan alto en esta subescala se describen a sí mismos como incómodos e infelices. No encuentran la vida interesante o de provecho. Pueden expresar vagas lamentaciones, culpa y remordimiento por hechos pasados.

Es poco frecuente que quienes obtienen puntuaciones altas en Pd acudan a consulta por propia iniciativa, ya que normalmente están satisfechos con ellos mismos y con su conducta. Habitualmente estos pacientes son atendidos respondiendo a alguna forma de coacción, tal como la amenaza de un cónyuge o pareja de romper las relaciones, directivas de los jefes de su trabajo o potenciales jefes o en el curso de una orden judicial u otras investigaciones de los tribunales, imposición del hospital y circunstancias similares.

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El motivo para tomar contacto con un profesional de la salud mental suele ser de tipo práctico: la solución de un problema o conjunto de problemas o la mejora de un conjunto de circunstancias desagradables de la vida. Debido a que estos pacientes sitúan el problema en sus vidas fuera de ellos mismos, raramente se interesan por cambiar sus propias cosas; prefieren convertirse en más hábiles o mejor informados sobre cómo cambiar o evitar el modo de comportarse de los demás con ellos.

PATRÓN SINTOMÁTICO

Los patrones implicados en la escala 4 predicen fiablemente el enfrentamiento con el entorno social. Éste puede tomar la forma de un conflicto activo, resistencia pasiva, o esfuerzos para socavar, subvertir o evadir la influencia de personas específicas, representantes de la autoridad, convencionalismos y normas. Los pacientes tienden a mostrar rebeldía frente a cualquiera que considere una amenaza para su autonomía, aunque esa rebelión pueda ser manifiestamente contraria a sus propios intereses. Suelen minusvalorar o tomar a mal las costumbres o convencionalismo sociales y procuran evitar o desdeñar las reglas o normas sociales. A menudo, estos pacientes no tienen una total desconsideración hacia los sentimientos, expectativas y conveniencia de los que están a su alrededor. Se muestran dispuestos a sacrificar los objetivos a largo plazo para gozar de las satisfacciones a corto plazo. Tienen dificultad de aprender de la experiencia, a veces adversa y sancionadora. Su historial revela, a menudo en la niñez, una incorregible oposición a todas las formas de esfuerzos disciplinarios, desde las advertencias y privación de privilegios a las distintas modalidades de restricción, castigo corporal, azotes, suspensión y daños.

Suele darse una mala regulación de la emocionalidad y repentinos cambios de humor. La excitación y la expresión emocional suelen estar escasamente equilibradas con las circunstancias que las producen, de tal manera que, por ejemplo, la irritación se convierte en ira expresada abiertamente, y de la ira se pasa al altercado verbal o físico. La tolerancia a la frustración y al aburrimiento es baja. Las expresiones de emocionalidad afiliativa, tales como el afecto, la aprobación y la cordialidad suelen ser engañosas y amañadas. Las mismas tienden a ser verdaderas expresiones de culpa y remordimiento. En el inicio, el efecto suele ser calmado aunque inestable, transformable fácilmente en irritabilidad, inquietud o aburrimiento y le tono del sentimiento tiende a ser frío a agresivo. Estos pacientes raramente sienten ansiedad; sin embargo, su inquietud, aburrimiento e irritabilidad pueden producir en los demás una ansiedad que éstos, a su vez, atribuyen erróneamente al paciente.

Aunque es improbable que experimenten un fuerte estrés en la mayoría de las circunstancias estos pacientes no se consideran a sí mismos especialmente felices o contentos a pesar de que afirmen lo contrario. Es improbable que se describan a sí mismos como deprimidos, pero a menudo experimentan un vago sentido de falta de objetivos, de vacío o futilidad en sus vidas, con sentimientos de aburrimiento e inquietud, y una larvada insatisfacción de claro contenido disfórico.

Con la excepción del juicio, las funciones cognitivas están generalmente dentro de los límites normales. La atención, la concentración y la memoria están inalteradas y no existen más trabas para la toma de decisiones que la falta de temor y el atrevimiento. El juicio, sin embargo, es más bien limitado con una tendencia crónica a subestimar el riesgo y frecuentes fallos de anticipación y previsión. La planificación anticipada se sacrifica frecuentemente a los impulsos momentáneos o a la necesidad de estimulación o gratificación.

Sus motivaciones son normalmente vistas por los demás como egoístas, auto-beneficiosas, auto-justificativas y orientadas a la gratificación inmediata. Raramente definen los objetivos importantes de la vida e incluso, cuando son capaces de articularlos, hay una notable falta de persistencia en los esfuerzos para lograrlos. Los valores son utilitarios, auto-beneficiosos y escasamente interiorizados. La verdad y la mentira se valoran en el plano de la conveniencia, más bien que en el de las exigencias morales.

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Quienes puntúan alto suelen ser socialmente extravertidos, sociales, superficiales y atrevidos, incluso con extraños y parecen enérgicos y aventureros. Su carencia de niveles normales de ansiedad e inhibición social hace que los demás los vean atractivos, auto-confiados y deseosos de lograr acercamientos de modo que su propia desinhibición puede ayuda a otros a liberarse del miedo y la timidez, a ser más comprometidos, más “al día” y espontáneos.

Estos pacientes se describen ocasionalmente en términos que sugieren hostilidad, como sarcásticos y cínicos; sin embargo, más fiablemente son vistos como agresivos, en el sentido de moverse en el entorno social de modo que los demás les ven descarados, entrometidos o implícitamente exigentes. La hostilidad, como tal, suele ser situacional más bien que consistente, especialmente como reacción a la frustración.

El modelo de comportamiento sexual está enfocado normalmente a la búsqueda de sensaciones más que a la intimidad. El umbral de la experimentación sexual es bajo y relativamente alto la necesidad de estimulación erótica. La interacción sexual es normalmente espontánea y desinhibida, pero también relativamente indiscriminada y promiscua. Las parejas se seleccionan más por sus cualidades estimulantes que por su adecuación como compañeros y son comunes en este terreno el egoísmo y la exploración.

RELACIONES INTERPERSONALES

Los pacientes con puntuaciones elevadas en Pd parecen definitivamente incapaces de acercarse a los demás para establecer relaciones cálidas y estables con ellos. Aunque sean duraderas, estas relaciones del paciente están basadas ordinariamente en la dependencia y tienden a ser egocéntricas y abusivas.

Hay siempre una sensación de desatención o indiferencia en la forma en que se relacionan con la gente aunque no se comporten con ella de manera especialmente intrigante y abusiva. A menudo son deshonestos en sus relaciones con los demás, con frecuencia mentiras oportunistas, ocultando información importante o engañándolos de otra forma, y suelen dar por sentado que los otros serían tan deshonestos como ellos si no fuera por su debilidad y falta de valor.

El consumo de drogas de uno u otro tipo es muy común y normalmente causa, a largo plazo, dificultades financieras u ocupaciones incluyendo el desempleo y la falta de hogar.

Este patrón es altamente resistente al cambio, con o sin tratamiento. DEFENSAS

Son características la racionalización, la intelectualización y la transferencia de la culpa. Las operaciones defensivas van dirigidas normalmente a evitar la responsabilidad y las consecuencias de sus conductas más que hacia la reducción de la ansiedad, la depresión o sus fuentes internas de malestar.

HISTORIAL

Normalmente ponen de manifiesto un historial de fallos tanto en la formación escolar, debidos a desobediencia, interrupción o abandono, como en la actividad laboral, a causa de conflictos con los supervisores por retrasos, frecuentes bajas por enfermedad, robos, bebida durante el trabajo, insubordinación, peleas, discusiones con los compañeros o infracciones similares. El patrón de mentiras, estafas, “novillos” y hurtos suele estar establecido hacia la mitad de la adolescencia y se da habitualmente, aunque no siempre, un largo registro de enfrentamiento con las autoridades escolares o juveniles.

A menudo existe un historial de conflicto e inestabilidad familiar, desatención emocional y padres poco fiables o indiferentes. El entorno doméstico careció frecuentemente de afecto y cariño, con insuficiente atención a cuidarse a sí mismo prematuramente y sin suficiente guía,

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recursos y apoyos o con una protección insegura. En otros casos existió una reacción permisiva o indebidamente correctiva de la agresividad del niño. Uno o los dos padres pudieron haber aprobado implícitamente u ofrecido satisfacciones vicarias a la mala conducta del niño a través de los repetidos rescates e intercesiones ante las autoridades.

Consideraciones diagnósticas

El diagnóstico primario tiende a situarse en el Eje II, en el que sería típico el trastorno de personalidad antisocial, límite y narcisista.

Puntuaciones bajas

Son personas que están en paz consigo mismas y con los demás. Son poco exigentes y tienen un aspecto alegre y bondadoso. Pueden ser tímidas, modestas y sin pretensiones. Sinceras y merecedoras de confianza en las relaciones con otros, muestran a menudo una gran capacidad de lealtad y perseverancia. Son dignas de confianza en el sentido de que valoran la confianza en sus relaciones con los demás y tienen un sentido de obligación moral para cumplir sus acuerdos, tanto explícitos como implícitos. Sin discretas y razonables en sus intentos de solucionar los conflictos que surgen en sus relaciones y parecen valorar mucho la armonía y la estabilidad. Suelen tener integradas la conciencia y las sensibilidades éticas.

En algunos casos, se ha observado en varones, que no son competitivos ni intentan aventajar a los demás. Por el contrario, son frecuentemente considerados agradecidos, pasivos, sumisos, poco asertivos y fácilmente dispuestos a aceptar advertencias y sugerencias y a subordinar sus propias preferencias a las de otros, aunque puedan ser vistos a veces como demasiado deseosos de hacerlo. Toleran bien la rutina y son dependientes y persistentes en la consecución de sus objetivos y deberes, pero también algo convencional y poco espontáneo. En el extremo, quienes puntúan muy abajo en 4 pueden ser rígidamente conformistas y conservadores, aceptar incondicionalmente la autoridad, tener intereses reducidos, mucha tolerancia al aburrimiento, preocupación por el estatus y la seguridad y miedo al cambio y a lo desconocido.

ESCALA 5: MASCULINIDAD-FEMINIDAD

Mide amplios patrones de intereses, actividades, actitudes y sentimientos que suelen acompañar a los estereotipos sexuales.

Escala 5 (Mf) Masculinidad-feminidad: Varones Implicaciones de las puntuaciones.

Puntuaciones T Hipótesis interpretativas T > 75  Considerar graves problemas sexuales T 60-75  Conflictos sobre la identidad sexual

 Afeminado

 Ausencia de intereses masculinos tradicionales  Intereses intelectuales

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T < 40  Patrón tradicional de intereses masculinos  Declaraciones machistas, crudo, agresivo  Intereses reducidos, escasos

 No le gusta jugar con los sentimientos  Imprudente

 Orientado a la acción  autoconfiado

Escala 5 (Mf) Masculinidad-feminidad: Mujeres Implicaciones de las puntuaciones.

Puntuaciones T Hipótesis interpretativas T > 75  Considerar graves problemas sexuales T 60-75  Rechazo del papel tradicional femenino

 Asertiva  Segura de sí misma  Competitiva T 40-59  Puntuaciones medias  Empática  Capaz  Competente  Acomodaticia  Considerada  Idealista

T < 40  Con bajo nivel cultural:

- Se presenta a sí misma como muy femenina - Pasiva, sumisa, complaciente, dócil

- Quejica

- Ingenua, idealista  Con buen nivel cultural

- No especialmente femenina a la manera tradicional - Capaz, segura, concienzuda

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- Enérgica, competitiva - Considerada

- Flexible, informal

La escala 5 ha sido criticada como medida de los intereses masculinos frente a los femeninos, a causa de su contaminación con la preferencia homosexual y por su presunta bipolaridad en la que las puntuaciones altas significan un patrón de intereses extremadamente femeninos y las bajas el extremo opuesto masculino.

Las puntuaciones de 4 tienen una fuerte influencia en los aspectos interpersonales de las puntuaciones directas altas de la escala5. En el caso de los varones, la fuerza de la unión básica del paciente con los demás, su compromiso de mantener o restaurar las estrechas relaciones y su capacidad para la confianza, el optimismo, la cordialidad y el perdón vienen indicados por el grado con que la escala 5 supera a la 4, siempre que la escala4 supere a la 5, supuesto que la 4 no sea superior a T 60.

Si la escala 4 sobrepasa estos límites, especialmente si, en el caso de los varones, supera la escala 5, tienden a superarse problemas crónicos en la calidad, fuerza y estabilidad de las vinculaciones. Estos patrones suelen predecir peleas pasivo-agresivas indicando conflictos en torno a la dependencia y la independencia, tendencia a reaccionar a las peticiones como si fueran exigencias; y una rapidez a sentirse dominado y a rebelarse reflexivamente contra este sentimiento. Con puntuaciones altas en 5, las elevaciones en 4 son más benignas que de otro modo. La 5 tiende a centrarse en la rebeldía y los conflictos de autoridad que acompañan a la 4 y a otorgarles una base intelectual o filosófica de forma que muchos varones con este patrón son mejor descritos como antiautoritarios que como contrarios a la autoridad.

Los varones con puntuaciones altas habitualmente presentan problemas o preocupaciones sexuales, humor disfórico, problemas de auto-imagen o dificultades en las relaciones. Se sienten presionados por las expectativas de otros, principalmente con respecto a representar papeles que les hace sentirse a disgusto o enfermizos. Otros presentan conflictos con compañeros de trabajo, vecinos u otras personas debido al acoso o a las burlas hostiles que asustan y enfadan al paciente. Incluso hay quienes muestran tristeza o depresión, centrada frecuentemente en un sentido de alineación o frustración y en la incapacitación satisfacer necesidades. Independientemente del problema inicial planteado, están normalmente presentes problemas en el área de la sexualidad.

La situación es semejante en las mujeres que tienen puntuaciones altas, pero los problemas sexuales y la disforia se producen con mucha menor frecuencia que entre los varones con puntuaciones semejantes en esta escala. Las mujeres experimentan, a menudo, conflictos entre los valores íntimos y los papeles que esperan ejercer. Experimentan una variedad de problemas interpersonales, incluyendo dificultades por lo que otros perciben de su insensibilidad, sensaciones de que sus motivos son incomprendidos, sentimientos de rechazo y problemas maritales o de cuidado de los niños.

Los hombres con puntuaciones bajas rara vez acuden voluntarios al tratamiento como pacientes externos, pero a veces acompañan a sus mujeres para un consejo matrimonial o para abordar problemas con un niño, especialmente problemas de disciplina o rebeldía que tienen su origen en la falta de sensibilidad del padre con las necesidades del niño o una dependencia alta en el castigo corporal.

Las mujeres con puntuaciones bajas presentan una amplia variedad de dificultades, centradas frecuentemente en las relaciones matrimoniales, junto con problemas de comunicación y asertividad, sentimientos de agobio ante las responsabilidades y una actuación por parte del esposo o los hijos. Estas mujeres, a menudo, parecen interiorizar estrés y no es raro que presenten problemas somáticos, tales como dolores de cabeza.

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Defensas

Los varones con puntuaciones altas tienden a defensas adaptativas y maduras, como el humor y la sublimación. Suelen ser intelectualizados e intelectualizar, y se dan también con relativa frecuencia defensas como la racionalización y la supresión, así como pequeñas negaciones, idealización, devaluación y agresión pasiva.

Las mujeres que puntúan bajo tienden igualmente hacia defensas adaptativas, pero muestran un rasgo considerable de restricción, con tendencia, cuando es más leve, hacia el humor y la sublimación y, si es más fuerte, hacia la supresión, la racionalización, la intelectualización, la formación e incluso la negación y proyección.

ESCALA 6: PARANOIA (PA)

Mide rigidez personal o moral, sensibilidad interpersonal, rencor e ideas de ser incomprendido, maltratado, perseguido o controlado por los demás, así como tendencia a interpretar las acciones, intenciones y motivaciones de los demás como injustas, desagradables u hostiles.

Escala 6 (Pa) Paranoia Implicaciones de las puntuaciones.

Puntuaciones T Hipótesis interpretativas T > 70  Considerar psicosis paranoide

T 60-70  Predisposición paranoide  Excesivamente sensible  Suspicaz  Airado, resentido  Reservado T 50-59  Sensible  Suspicaz  Airado, resentido

 Ausencia de control emocional T 45-49  Puntuaciones medias  Racional  Pensamiento claro  Cauto  Flexible T 35-44  Tenaz  Evasivo  Egocéntrico  Insatisfecho  Sin intuición