Anatomia y Fisiologia Renal

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL

Dr. Fabio Flores Segovia

HNGAI

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LOS RIÑONES

Glándulas que producen la

orina.

Situados, a ambos lados, en

la parte alta del

abdomen, en el

retroperitoneo.

Tienen un polo superior y un

polo inferior.

El riñón derecho está algo

más bajo que el izquierdo.

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• Corteza Renal

: 1 cm grosor,

de aspecto granuloso.

• Médula Renal:

contiene las

Pirámides Malpighi (Base y

Pápilas o vértices).

• Columnas de Bertin:

(corteza

introducida en zona medular,

entre las pirámides).

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ANATOMIA RENAL

• Dimensiones: 12 x 6 x 3 cm • Peso: 170 g

• Está recubierto por la cápsula renal, formada por una

membrana fibrosa.

• Hilio Renal: Hendidura por donde penetra la vena y la arteria renal. • Seno renal: Pelvis renal, Cálices,

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Recuento anatómico

• Cada médula posee de 8 a 12 pirámides.

• Vértices de pirámides conectan mediante orificios con los

Conductos Excretores de Bellini, que finalizan en los Cálices

Mayores y Menores, que terminan en la Pelvis Renal.

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LOS URÉTERES

• Son dos conductos de unos 25 - 30 cm. de largo y 8 a 10 mm de diámetro, que descienden por el retroperitoneo para finalmente desembocar en el interior de la vejiga urinaria por el meato uretral.

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Fisiología Renal: Funciones del riñón

1. Excreción productos metabólicos y sustancias de desecho.

2. Regulación equilibrio hidroelectrolítico: Homeostasis.

3. Regulación Osmolalidad.

4. Regulación equilibrio ácidobase.

5. Regulación de la presión arterial.

6. Gluconeogenésis.

7. Regulación Eritropoyesis.

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Fisiología Renal: La Nefrona

• Unidad funcional, elemental del riñón.

• 1.2 millones/riñón.

• Longitud promedio: 30 a 50 mm. • Nefrona Proximal: glomérulo,

túbulo proximal y asa descendente de Henle. • Nefrona Distal: Asa • ascendente de Henle, • Túbulos Distal y Colector.

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POR SU UBICACIÓN EN EL RIÑÓN

• Existen dos tipos de

nefronas, unas

superficiales, ubicadas en la

parte externa de la cortical

(85%),

• y otras profundas, cercanas

a la unión córticomedular,

llamadas yuxtamedulares

.

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Fisiología Renal: Aparato Yuxtaglomerular

• Conjunto de estructuras

celulares ubicadas en el punto de contacto del túbulo distal y la

porción vascular glomerular. • „ Componentes: Células

Yuxtaglomerulares o Epitelioides de la arteriola aferente.Secretan Renina.

• Mácula Densa. Células epiteliales tubulares modificadas, ubicadas en contacto con el polo vascular yuxtaglomerular.

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Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal

 F.S.R.: 1250 ml/min (20 % del G.C.) (1800 L/24 h) „ Peso de los 2 riñones (300-350 g) (0,4 % del P.C.T.) „ F.S.R.: 4 ml/min /g de tejido renal. Alta Tasa de F.S.

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Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal

CARACTERISTICAS DEL FLUJO SANGUINEO RENAL:

• 90 % del F.S.R. perfunde Corteza Renal

• 8-10 % del F.S.R. perfunde la médula externa

• 1-2 % del F.S.R. perfunde el tejido papilar renal

• Decrece con el

envejecimiento

del organismo

• El

embarazo

lo aumenta hasta en un 50%

• Luego de Nefrectomía Unilateral, el F.S.R. aumenta

• progresivamente hacia el riñón contralateral, y puede

alcanzar un valor casi del doble de lo normal en unas dos

semanas.

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Fisiología Renal: Flujo Sanguíneo Renal

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Fisiología Renal: Recuento anatómico

• En las nefronas corticales, los

capilares peritubulares se ramifican desde las arteriolas eferentes y nutren las células epiteliales.

• „En las nefronas yuxtamedulares, los capilares peritubulares son vasos especializados llamados Vasos Rectos que siguen el trayecto de las Asas de Henle.

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EXCRECION DE PRODUCTOS METABOLICOS DE

DESECHO

• Urea, del metabolismo de aminoácidos

• Creatinina, de la creatina muscular

• Acido Urico, del metabolismo de las purinas

• Productos finales del metabolismo de la Hb, como las bilirrubinas y los metabolitos de varias hormonas.

• Eliminación de toxinas y otras sustancias extrañas que el cuerpo produce o ingiere: pesticidas, fármacos y aditivos alimentarios.

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FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal

REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre

SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo

EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina

EXCRECIÓN

MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN

Sustancia a eliminar

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FILTRACION GLOMERULAR

• El alto Filtrado Glomerular (FG),

125 ml/m ó 180 L, permite que el plasma se filtre 60 veces, para un rápido control del volumen y la composición de líquidos

corporales.

• La membrana capilar glomerular consta de:

– Endotelio capilar – Membrana basal y

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Túbulo contorneado proximal

• Capa simple de células cúbicas con microvellosidades (borde en cepillo).

– Gran superficie de intercambio.

• Funciones del TCP:

– Reabsorción 65 – 70 % del FG

agua, Na, HCO3, AA, G, k y otros solutos filtrados. – Secreción.

Asa de Henle

• Rama descendente:

– Reabsorción de agua.

• Rama ascendente

» Transporte activo de Na+_.

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Túbulo contorneado distal

• Pocas

microvellosidades

• Funciones:

– Secreción: K e H+, – Reabsorción del 10 % de Sodio y 15% del agua restantes del Filtrado Glomerular.

Túbulo colector

• Células principales: Reabsorven Na (estimuladas por la aldosterona )

• Secretan K+ (estimuladas por la aldosterona) • Reabsorción de agua regulada por ADH

(hormona antidiurética)

• Células Intercaladas tipo A: Secretan iones de H+, que efectua la resorción de HCO3 y excretan la acidez titulable.

• Células Intercaladas tipo B: Reabsorben cl, estimuladas por la ausencia de éste.

• Secretan HCO3 estimulas por el aumento del pH extracelular.

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REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC y LA

CONCENTRACIÓN de Na

• El agua busca el equilibrio osmótico a través de las membranas:

– El contenido de Na determina el Vol .L EC.

– La presión oncótica e hidrostática determinan el Vol. L IV.

• La regulación del contenido de agua y sodio corporal son

independientes.

– El balance de agua depende del mecanismo de la sed y la secreción de ADH.

– El riñón controla el contenido corporal de Na, dependiendo de los cambios del volumen circulante eficaz.

• El control del volumen circulante eficaz prima sobre el control del balance de agua.

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ADH

AC

LUZ TUBULAR

INSTERSTICIO

ADH: MECANISMO DE ACCIÓN CELULAR

H₂O

Receptor ADH

La unión de la ADH a su RECEPTOR de membrana genera la ACTIVACIÓN de la

ADENILATO CICLASA DE MEMBRANA. El aumento del AMPc intracelular y una serie de pasos posteriores determinan la formación de POROS para la reabsorción del

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FUNCIÓN DE LA ANGIOTENSINA II Y DE LA

ALDOSTERONA

• Cuando la ingestión de sodio es baja, mayores concentraciones de

Angiotensina II como de Aldosterona, estimulan la reabsorción de sodio en los riñones.

• Con una ingestión elevada de sodio, la menor formación de estas

hormonas permite a los riñones excretar grandes cantidades de sodio. • La Angiotensina y la Aldosterona reabsorven sodio pero también agua

junto con el sodio. Por tanto ambas ejercen escaso valor sobre la

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Regulación de la excreción de K y su

concentración en el LEC

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REGULACIÓN RENAL DEL EQUILIBRIO

ÁCIDO - BASE

• A TRAVES DE TRES MECANISMOS BÁSICOS TUBULARES, QUE TIENEN EN COMÚN LA ELIMINACIÓN DE HIDROGENIONES Y LA REABSORCIÓN Y RECUPERACIÓN DE BICARBONATO.

1. LA REABSORCIÓN DE CASI LA TOTALIDAD DEL HCO3 FILTRADO POR EL GLOMÉRULO

- Diariamente se filtran 4300 mEq de HCO3 (180 x 24).

- La pérdida urinaria de tan solo una pequeña fracción de esta cantidad llevaría a una acidosis severa.

- En la alcalosis metabólica, cuando la concentración de HCO3 excede de 28 mEq, parte del bicarbonato filtrado se elimina por la orina.

- La reabsorción de bicarbonato se realiza principalmente en el TP. 2. EXCRECIÓN DE LA ACIDEZ TITULABLE

- Se denomina así a un conjunto de sistemas tampón que se filtran por el glomérulo y son capaces de aceptar H+ en la luz tubular, excretándolos después en la orina.

- El más importante el del fosfato: PO₄H₂ H+ +PO₄H

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REGULACIÓN RENAL DEL EQUILIBRIO

ÁCIDO - BASE

3.

EXCRECIÓN DE AMONIO

- Las células del TP

sintetizan amoniaco (NH3) a partir de la Glutamina. - Esta base, muy difusible, en

la luz tubular se combina con un H+ NH3 ---> (NH4) amonio, menos difusible, queda en la luz, se elimina por la orina.

- Este mecanismo asegura la eliminación de 30 a 50 H+

diariamente y es capaz de incrementar esta excreción hasta en 5 a 10 veces en Acidocis.

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Mecanismo vasoconstrictor De Renina – Angiotensina Para el control de la presión