Evaluación e intervención de la flexibilidad cognitiva

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(1)Evaluación e Intervención de la Flexibilidad Cognitiva. Trabajo de grado para obtener el Título de psicóloga Sara Restrepo Ruiz Facultad de Psicología.. Asesora:. Dra. Martha Fernández Daza. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SANTA MARTA 2016.

(2) Agradecimientos Agradezco a Dios ante todo por bendecirme siempre y ayudarme alcanzar mis metas en compañía de mi familia y mi mayor motor mi hija Julieta..

(3) Tabla de Contenido. 1. Introducción………………………………………………………………………………6 2. MarcoTeórico…................................................................................................................11 a. Principales test de evaluación de las funciones ejecutivas………………………….14 b. Dimensiones observables de las funciones ejecutivas………………………..…….15 3. Marco Metodológico……………………………………………..…………..…………18 4. Resultados …………………………………………………..…………………………..20 5. Discusión………………………………………………………………………………...34 6. Fortalezas y debilidades………………………………………………………………..40 7. Conclusión………………………………………………………………………………41 8. Referencias…………...…………………………………………………………………44.

(4) Índice de Tablas. Tabla 1 Clasificación de Técnicas de evaluación de las Funciones Ejecutivas…………...16 Tabla 2 Dimensiones de Evaluación Cualitativa de las Funciones Ejecutivas................................19. Tabla 3 Revisión de instrumentos de medición en flexibilidad cognitiva………………..28 Tabla 4 Revisión de la intervención de la flexibilidad cognitiva principales investigaciones…………………………………………………………………………….31.

(5) Evaluación e intervención de la flexibilidad cognitiva Sara Restrepo Ruiz. Resumen El presente informe de grado es una revisión sistemática cuyo principal objetivo es especificar los instrumentos de evaluación así como también las técnicas de intervención de la flexibilidad cognitiva implementadas en los últimos años. Los resultados son amplios y varían de acuerdo a las características de la población que se pretende evaluar y rehabilitar. Dentro de las técnicas de evaluación sobresalen las pruebas psicométricas en las cuales se destaca el Test Wisconsin. Las técnicas con la inclusión del neurofeedback se destacan como las principales a la hora de rehabilitar la flexibilidad cognitiva así como también en la que se evidencia mayores y mejores resultados en este proceso.. Palabras Claves Flexibilidad cognitiva, evaluación, intervención..

(6) Assessment and intervention of cognitive flexibility. Sara Restrepo Ruiz Abstract. This report is a systematic review grade whose main objective is to specify the assessment instruments as well as intervention techniques of cognitive flexibility implemented in recent years. The results are broad and vary according to the characteristics of the population that is intended to evaluate and rehabilitate. Among the evaluation techniques excel psychometric tests in which the Wisconsin Test is highlighted. Techniques with the inclusion of neurofeedback stand out as major when rehabilitating cognitive flexibility as well as that bigger and better results in this process is evident.. Key Words Cognitive flexibility, evaluation, intervention.

(7) 1. Introducción. Muchos de los procesos mentales del ser humano están ligados a una serie de funciones que permiten la generación de las diferentes acciones cognitivas necesarias para funcionar de forma organizada, flexible y eficaz, facilitando la adaptación del individuo a las diversas situaciones nuevas que le acontecen. Este conjunto de funciones reciben el nombre de funciones ejecutivas (FE). El estudio de estas funciones ha sido últimamente muy notorio debido a la relación que existe entre con los demás subsistemas presentes en la organización cortical, es decir, las emociones, memoria, atención, lenguaje, conductas entre otros. A pesar de su interés de estudio las funciones ejecutivas no han sido comprendidas en su totalidad ni aun así delimitadas con claridad. Según Barroso & Leon (2002) las funciones ejecutivas son un sistema supra-ordenado que dirige la iniciación de conductas, controlando la planificación, secuenciación, dirección, pertinencia y eficacia en la ejecución de cualquier intención, conducta y/o tarea. Esto indica que nada se realiza sin la regulación de este grupo de funciones presentes en los seres humanos. En este punto vale la pena comprender el compromiso de las funciones ejecutivas en las diferentes esferas del ser humano, como la laboral, académica, e incluso la social. Dentro de este selecto grupo de funciones, específicamente en las funciones ejecutivas frías, se halla una que cumple un papel importante como un ente regulador, se hace referencia a la flexibilidad cognitiva, ésta es indispensable para muchas situaciones que se le presentan al ser humano, donde tiene que realizar diferente acciones al tiempo. Por ejemplo, una situación común como leer un libro y alternar entre páginas se puede tornar difícil dado que por más deseo que se tenga de regresar a una página anteriormente leída o saltar de páginas, sencillamente no se podría lograr porque la lectura continúa en su orden a pesar del deseo de.

(8) variarla. O que un alumno este realizando problemas aritméticos que combinan la suma y la resta, y este no pueda cambiar la operación sino que continúe con la misma. Se puede decir que, ésta habilidad incide directa e indirectamente en el ser humano. La Flexibilidad Cognitiva o Flexibilidad Mental es definida según (Goldberg & Bougakov, 2005) como “la capacidad de alternar entre distintos criterios de actuación que pueden ser necesarios para responder a las demandas cambiantes de una tarea o situación”. Otra definición de la flexibilidad cognitiva plantea que “estas comprenden todo aquel repertorio de acciones que permiten redireccionar o cambiar el pensamiento en función de un concepto, asimismo pensar en dos o más aspectos en forma simultánea” (Tirapu-Ustarroz & Luna-Lario 2008). Siguiendo estas definiciones se puede ver la importancia que tiene la flexibilidad mental dentro de las distintas esferas del ser humano. El ser humano está rodeado de un mundo en el cual los estímulos provenientes del medio y las distintas tareas hacen que se requiera mayor capacidad de alternación entre dichos estímulos y esto es posible a través de un buen desempeño de la flexibilidad mental dado que si se está realizando una tarea específica el cambio de tarea lo rige dicha habilidad anteriormente descrita. La flexibilidad cognitiva no solo trata aspectos relacionados con la normalidad sino que también es un componente presente en la anormalidad y en la presencia de trastornos mentales, uno de estos es la depresión. Según la Organización Mundial de la Salud existe una prevalencia de 350 millones de personas en el mundo que sufre depresión, esta enfermedad propia del estado de ánimo tiene relación con la flexibilidad cognitiva, en un estudio en el que se comparaban sujetos sanos y sujetos deprimidos siendo su muestra de 7707 participantes se obtuvo como resultado que el grupo que presentaba depresión, de igual forma, tenía alteraciones en el control inhibitorio, organización mental y flexibilidad cognitiva (Roca et al, 2009). Siendo tan alta la prevalencia de esta alteración en la población.

(9) mundial se hace necesario la focalización en las distintas variables que intervienen en esta patología como es el caso de la flexibilidad cognitiva. Entendiendo esta anterior situación que si se mejora o se promueven programas para el fortalecimiento de la flexibilidad cognitiva se estaría propiciando alternativas a los tratamientos a la depresión. En esta línea, los trastornos alimenticios tienen un componente ligado a la flexibilidad cognitiva. Como lo señala Lauer, 2002 citado en Gempeler, 2010, existen diversas alteraciones neuropsicológicas presentes en los trastornos de la conducta alimentaria uno de ellos es el opuesto patológico de la flexibilidad cognitiva como lo es la rigidez cognitiva. Esta se presenta como una alteración en la interpretación de las situaciones producto de errores en el pensamiento, esto debido a su limitada flexibilidad cognitiva. La ausencia de flexibilidad cognitiva recibe el nombre de rigidez cognitiva, la cual es la incapacidad de alternación y cambios en las tareas requeridas por el medio. Algunas de las principales problemáticas que afectan al ser humano son explicadas a través de la flexibilidad cognitiva. Como es el caso del rendimiento académico, ya que esta se relaciona íntimamente con la capacidad en la resolución de operaciones aritméticas simples, la comprensión de lectura y la escritura coherente, habilidades necesarias para un buen desempeño escolar en todos los niveles de educación, es por ello que un buen funcionamiento en la flexibilidad cognitiva va a garantizar un buen desempeño en las habilidades lectoras, escritoras y aritméticas lo que se verá reflejado en el rendimiento académico (Bull, Espy & Wiebe, 2008). La importancia de la flexibilidad Cognitiva la menciona Quinceno y Vinaccia (2011) al catalogarla como una de las tres características de una persona resiliente ya que esta es concebida como la interpretación positiva ante eventos adversos encontrándoles significado y oportunidades; en donde la capacidad de adaptarse o encontrar nuevas alternativas para mejorar su situación es una habilidad fundamental para las relaciones sociales..

(10) Así mismo, otros autores consideran que las malas decisiones afectan los distintos planos del ser humano, como es el laboral, educativo, personal e incluso familiar, esto es corroborado por (Maddio & Greco, 2010), haciendo énfasis en la ventaja que confiere la flexibilidad cognitiva a las personas en las diferentes situaciones que se requiera de una decisión, ante un escenario en donde existan muchas opciones por la cual decidir y cómo actuar ante esa eventualidad. Elegir la mejor decisión es producto de un buen rendimiento de la flexibilidad cognitiva, ya que esta da un plus extra, debido a que permite que se tome la mejor decisión en un escenario dudoso. La flexibilidad cognitiva no solo toca aspectos relacionados con la normalidad sino que también hace énfasis como un componente presente en la anormalidad y en la presencia de trastornos mentales alterando la salud mental por tal razón es importante revisar este constructo. Las alteraciones de las FE se mencionan con frecuencia como parte de numerosos cuadros neurológicos y psicopatológicos, desde problemas de conducta, lenguaje y aprendizaje hasta trastornos obsesivocompulsivos, esquizofrenia, síndrome por déficit de atención con hiperactividad, fenilcetonuria, síndrome de Tourette, síndrome de Turner, cromosoma X frágil, autismo, síndrome de Asperger, enfermedad de Parkinson, corea de Sydenham, corea de Huntington, epilepsia del lóbulo temporal, y otros (Soprano, 2003) y Querejeta, Godoy & Mías, (2011). Es por ello que se necesita establecer métodos que permitan conocer el nivel de la flexibilidad cognitiva así como también dar a conocer planes de intervención, siendo este el centro del presente artículo. Son múltiples las implicaciones en las cuales la flexibilidad cognitiva hace parte, es por ello que a pesar de las distintas investigaciones realizadas se necesita indagar más sobre esta función ejecutiva, específicamente en los cambios que implicaría la rehabilitación de una posible disfunción en la flexibilidad cognitiva. Ya sea en el ámbito educativo, social, e incluso en el contexto laboral la flexibilidad mental o cognitiva al relacionarse íntimamente.

(11) con la toma de decisiones juega un papel importante para el ser humano. La flexibilidad cognitiva ha sido poco estudiada pero su implicación en el adecuado funcionamiento del ser humano es diversa, por tal razón se hace necesario comprender la importancia de la flexibilidad cognitiva en su amplia presentación y su relación directa con el comportamiento, como también sus alteraciones para que esto permita generar nuevas explicaciones teóricas que sienten las bases para nuevos modelos de evaluación y posteriormente nuevos tratamientos que promuevan la intervención y rehabilitación de tan importante función..

(12) 2. Marco Teórico Para comprender la flexibilidad cognitiva hay que enmarcarla teóricamente en el constructo al cual hace parte, es decir, a las funciones ejecutivas. Es por ello que se hace referencia a estas al hablar de flexibilidad cognitiva. El primer aporte de lo que hoy se conoce como funciones ejecutivas emerge en 1966 con Alexander Luria, quien plantea comprender el funcionamiento del sistema nervioso mediante los denominados sistemas funcionales: el primero y más primitivo encargado de regular el tono y la vigilia, el segundo encargado de recibir, procesar y almacenar la información y el tercer sistema encargado de programar, regular y verificar la actividad mental, involucraba una actividad consciente superior que caracteriza a la especie y es evidencia del desarrollo filogenético del mismo. Luria planteaba que este tercer sistema permitía también la regulación del comportamiento y la tendencia a la consecución de objetivos, asimismo, señala al lóbulo frontal como principal mediador de este proceso (Luria, 1969 citado por Araujo, 2012). Seguido de este acontecimiento (Stuss y Benson, 1986 citados en Barroso, 2005) proponen una explicación jerárquica del control ejecutivo, es decir de que existían estructuras dedicadas al control y al monitoreo de las demás funciones cognitivas. A este proceso se le conoce como control ejecutivo. Por otra parte, (Lezak, 1982 citado por Araujo, 2012) introduce el término de “Función Ejecutiva” y las expone como la capacidad de ajustar conductas adecuadas y autosuficientes hacia un objetivo específico y para esta acción, mantiene, controla y regula las actividades propositivas, control de la voluntad y desempeño afectivo. A partir de esta noción expuesta por Lezak se puede ver que las funciones ejecutivas son un conjunto de habilidades de alto orden, encargadas del ajuste de las funciones cognitivas superiores y que tienen como finalidad la adecuación de la conducta del ser humano a una situación específica..

(13) A partir de estos avances se plantea una clasificación de las llamadas funciones ejecutivas, en dicha clasificación está presente la flexibilidad cognitiva. Las funciones ejecutivas son un conjunto de habilidades implicadas en la generación, la supervisión, la regulación, la ejecución y el reajuste de conductas adecuadas para alcanzar objetivos complejos, especialmente aquellos que requieren un abordaje novedoso y creativo (Gilbert y Burgess, 2008; Lezak, 2004 Citado en Verdejo & Bechara, 2010). Alrededor de las funciones ejecutivas han surgido muchas clasificaciones entre las cuales se destaca la siguiente: Funciones Metacognitivas o funciones ejecutivas frías, (como la flexibilidad cognitiva en la cual está inmersa la toma de decisiones, resolución de problemas, planeación, categorización, desarrollo e implementación de estrategias y memoria de trabajo), y las Funciones Ejecutivas emocionales o Cálidas (control de impulsos, Empatía, feedback emocional y estrategias de cooperación), integrando múltiples posturas de diferentes autores. Esta clasificación abarca de forma simple y amplía el complejo constructo de funciones ejecutivas (Ardila & Ostrosky, 2008, citados por Verdejo & Bechara, 2010; Chan, Shum, Toulopulou & Chen, 2007, citados por Marino & Julián, 2010). Siendo considerada la flexibilidad cognitiva como una de las funciones ejecutivas frías como se mencionó anteriormente, y es definida como: La habilidad de cambiar entre sets de respuestas, aprender de los errores, cambiar a estrategias más efectivas y dividir la atención. Los déficits en este dominio incluirían las respuestas perseverativas (Anderson, 2002 citado en Lozano & Ostrosky, 2011). El sustrato anatómico de esta función ejecutiva es planteado por (Tirapu-Ustárroz, 2006), el cual plantea como ente anatómico al Prefrontal dorsolateral, prefrontalmedial, giro supramarginal estriado. Por lo cual, la flexibilidad Cognitiva está relacionada con procesos de aprendizaje, emocionales e incluso de cognición social..

(14) Comprendiendo en este punto la inmersión de la flexibilidad cognitiva dentro de las funciones ejecutivas, es de mucha importancia resaltar las técnicas de evaluación de estas. Dentro de las principales tenemos: Tabla 1 Clasificación de Técnicas de evaluación de las Funciones Ejecutivas Técnica Definición Pruebas utilizadas Volición. Permite establecer necesidades o No hay pruebas descritas para tal intenciones, esta facilita la fin. intención de concebir algún tipo de realización futura de esa necesidad o deseo. Es un regulador motivacional.. Planificación. Es la capacidad de secuenciar una serie de acciones con la intención de conseguir una meta u objetivo, en esta se establecen planes o formas de poder lograr dicho objetivo.. Acción intencional. Es la capacidad de plasmar Test tinkertoy, test de bender, intención en una meta productiva observation de esteriotipias la cual se requiere iniciar, mantener, cambiar y detener secuencias de conducta complejas de una manera ordenada e integrada.. Ejecución efectiva. Una ejecución es efectiva Test de ejecución cuando la acción se efectúa correctamente evidenciándose un correcto funcionamiento de la autorregulación y automonitoreo. Este aspecto de las FE puede evaluarse con los tests de diseños de cubos –se observa cómo se organiza el sujeto y si tiene un plan–, construcción de oraciones de Binet, figura compleja de Rey, Bender, laberintos, tests de torres (Londres, Hanoi, Toronto),. Elaboración propia A su vez, dentro de las evaluaciones neuropsicológicas más usadas son las pruebas psicométricas las cuales basándose en los constructos de validez y confiablidad aportan una buena medida de las funciones ejecutivas y algunas en específico a la flexibilidad cognitiva..

(15) 2.1. Principales Test de evaluación de las Funciones Ejecutivas BRIEFF Es un cuestionario que mide el desempeño ejecutivo global. Trail Making Test Es una subprueba que pertenece a la batería neuropsicológica de Halstead y Reitan, , el TMT por si solo es capaz de medir la integridad de las funciones ejecutivas de lo que se resalta la planeación, la flexibilidad cognitiva. generación de hipótesis. la prueba está. compuesta unos círculos enumerados que consta de parte A (solo números) y parte B (números y letras), en el que se debe seguir una secuencia ya sea numérica (1, 2, 3, 4, 5…) o de número y letra en orden alfabético (1, A, 2, B, 3, C…), (Broshek & Jeffrey, 2000). Test Stroop de colores y palabras Llamado también test de interferencia palabra-color se divide en tres partes principales, la primera busca que el evaluado lea unas columnas con un conjunto de palabras escritas en tinta negra (son nombres de colores). En la segunda tarea el evaluado debe decir el color con el que están escritas un conjunto de equis (XXXX). Por último en la parte de interferencia se encuentra el nombre de un color escrito con un color de tinta distinto, la tarea requiere el evaluado inhiba la respuesta involuntaria de leer la palabra y diga el color con el que está escrito, requiere de funciones ejecutivas como la Autorregulación y Automonitoreo (Golden, 2010). Test de Clasificación de Tarjeras de Wisconsin (WCST) El test de Wisconsin es quizás el más conocido y aceptado de las pruebas para evaluar funciones ejecutivas, tiene amplio apoyo empírico en la detección de daño prefrontal y ha sido validado en casi todo el mundo. Es una prueba diseñada para evaluar la Flexibilidad Cognitiva y la Capacidad de Abstracción por medio de un patrón de cartas que varían bajo tres criterios: color, forma y número. El evaluado tiene cuatro cartas estimulo o patrón que.

(16) debe ir relacionando con un mazo de 128 cartas (64 en la versión abreviada), el evaluador irá cambiando el criterio de acierto sin avisarle al evaluado, lo que hace que este despliegue sus habilidades cognoscitivas para comprender y adaptarse a la tarea, el evaluado solo obtendrá una retroalimentación de correcto e incorrecto, según corresponda el caso (Heaton, Chelune, Talley, Kay, & Curtiss, 2009). Torre de Hanoi Dado que se debe hacer en el número mínimo de movimientos posibles, con las reglas de que solo se debe mover una ficha a la vez y una ficha de mayor tamaño no puede estar sobre una más pequeña mide la capacidad de planeación así como la flexibilidad mental y la generación de hipótesis (Bausela, 2007) Dentro de los aspectos cualitativos tenemos: 2.2. Dimensiones observables de las Funciones Ejecutivas La evaluación cualitativa de las funciones ejecutivas es un aspecto importante durante todo el proceso de evaluación de dicha función, las manifestaciones de estas alteraciones también son perceptibles, algunos cambios plausibles en el comportamiento permiten también evaluar el grado de funcionalidad ejecutiva, por lo anterior cabe la pena resaltar que este no es solo el camino para la evaluación sino que permite ser un complemento de aquellas evaluaciones cuantitativas (realizadas con test, o técnicas de imagenología), las que dan el estimativo numérico de la función (Pineda, 2000). Mediante el uso de técnicas cualitativas se puede conocer las diferentes alteraciones en el lóbulo prefrontal que tienen ciertas manifestaciones conductuales, pero para su conocimiento se requiere de una gran pericia para poder notar cambios conductuales en los pacientes que adviertan que algo está mal con relación a las funciones ejecutivas. Los síntomas a observar son los siguientes:.

(17) Tabla 2. Dimensiones de Evaluación Cualitativa de las Funciones Ejecutivas Síntoma Manifestación Impulsividad. Hace referencia a la realización de acciones sin control alguno a pesar de que exista una orden previa de no hacerlo, la persona desacata la orden y realizan acciones totalmente diferentes a las que se le dieron.. Inatención. Se pierde el control mental lo cual hace que se pierda el foco de acción de una terea especifica.. Dependencia Ambiental. Falta de planificación y autorregulación a la hora de llevar a cabo una terea, por lo cual se incurre en imitaciones un caso de estos puede ser la ecopraxia.. Perseveración Patológica. La pérdida de la capacidad de detener una acción previamente. y la Inercia. realizada aun cuando exista la orden de detenerse, esta es una de. Comportamental. las características sintomáticas más relevantes que dan luces respecto a una patología en relación a las funciones ejecutivas.. Alteración Metacognitiva. Es la perdida de la capacidad de pensar en la razón o intención de una acción. Es la pérdida de poder razonar los motivos que lleva realizar una acción.. Pineda (2000). En relación a la intervención de la flexibilidad cognitiva, es conveniente señalar primero su definición. Cuando se hace mención al término de intervención hay que hacer énfasis en la rehabilitación. Según Sholberg y Mateer (1989) citado en Bausela, 2007) “la rehabilitación neuropsicológica es un proceso terapéutico dirigido a incrementar o mejorar la capacidad de un sujeto para procesar y utilizar adecuadamente la información (nivel cognitivo), así como para potenciar su funcionamiento en su vida cotidiana (nivel conductual”)..

(18) Entendiendo esta definición se comprende el proceso de intervención como el mecanismo o la ruta que permite la rehabilitación de una función en específico. El proceso de intervención en la flexibilidad cognitiva abarca la integración de mecanismos que promueven el bienestar del individuo, es por ello que los mecanismos de intervención van de la mano y se articulan buscando el objetivo de todo proceso de intervención que es la rehabilitación..

(19) 3. Marco metodológico. Selección de los estudios Se realizó durante los meses de Febrero a Noviembre de 2016 una revisión de bases de datos con el fin de hallar diferentes artículos científicos, en donde se seleccionaron trabajos que se relacionaban con la temática de flexibilidad cognitiva, artículos de evaluación de las funciones ejecutivas así como de intervención o rehabilitación se incluyeron artículos en donde se hayan realizado mediciones en la flexibilidad cognitiva. De igual forma, se tomaron trabajos referentes a la condición patológica de la flexibilidad cognitiva llamada inflexibilidad, perseverancia e inercia comportamental. Las investigaciones que formaron parte de la revisión fueron estudios a partir del año de 2004. Los artículos fueron tomados de bases de datos como: Dialnet, Scielo, Sciencie, Redalyc, Psicodoc, Ebook. Los términos utilizados para la búsqueda fueron: Funciones Ejecutivas, flexibilidad cognitiva, intervención de las funciones ejecutivas y evaluación de las funciones ejecutivas. Criterios de inclusión y Exclusión En esta revisión de la evaluación e intervención de la flexibilidad cognitiva, se incluyeron artículos empíricos así como revisiones, cuyas muestra estaban compuestas por población clínica así como población sana. Se tomaron publicaciones de habla inglesa, portuguesa y de habla hispana a partir del desarrollo del tema de la flexibilidad cognitiva. Se tomaron estudios en población infantil y adulta. Adicionalmente, sólo se incluyeron estudios sobre flexibilidad cognitiva realizados desde el 2004. Dentro de los criterios de exclusión aquellos artículos cuya investigación no fuese de una fuente confiable, además, se excluyeron artículos en donde el tema de flexibilidad cognitiva no se mencionara a pesar de ser un estudio de neurociencias..

(20) Análisis de la revisión Se tuvieron en cuenta artículos realizados con población adulta y población infantil. Se revisaron, aproximadamente, 60 artículos, de los cuales sólo 42 formaron parte del presente estudio por cumplir con los criterios de inclusión..

(21) 4. Resultados. Para la presente investigación se tomaron 42 artículos, de los cuales 21 evidenciaban el uso de técnicas de evaluación de la flexibilidad cognitiva así como de propuestas de intervención. Específicamente, fueron un total 10 artículos de medición de la flexibilidad cognitiva y 11 artículos cuyo interés estaba orientado a la rehabilitación. La intención principal fue conocer las técnicas de evaluación de la flexibilidad cognitiva y los tratamientos e intervención. Bajo los criterios de inclusión y exclusión los artículos fueron seleccionados tomando principalmente los que contemplaban el término flexibilidad cognitiva Los estudios que fueron seleccionados que aportan al desarrollo de la presente revisión fueron: La investigación de Etchepareborda & Mulas (2004) determinó que la mayoría de los niños con TDAH, completaron el test de Wisconsin, al realizar las seis series esperadas. Sin embargo, esta tarea hizo mostrar un promedio de 95 cartas, frente a sólo 59 cartas para el grupo control. Tanto los errores simples como los de perseveración fueron mayores en el grupo de estudio que en el control. De igual forma estos autores consideran que la flexibilidad cognitiva, expresada por el número de series logradas, mostró un comportamiento similar al grupo control en el 62% de los casos (las seis series esperadas, logradas). No se observó una relación estadísticamente significativa, cuando se relacionaron los datos con la variable edad, esto no sugiere que los niños tengan una lesión cerebral a esta edad, sino que posiblemente estas regiones frontales no están todavía funcionalmente maduras. Por otro lado, los pacientes con poca flexibilidad cognitiva también presentan trastornos en la discriminación atencional, el control de impulsos y el control de interferencia..

(22) Para Servat, Lehmann, Harari, Gajardo & Eva, (2005) en su investigación “Evaluación neuropsicológica en esquizofrenia” obtuvieron resultado donde el rendimiento del grupo esquizofrénico aparece disminuido respecto al grupo control en la función visoperceptual, en la capacidad de búsqueda visual, en la flexibilidad mental y en la función motora. En un segundo plano, y con un menor grado de significación, aparecen alteradas la capacidad de búsqueda visual, la flexibilidad mental y la función motora, destrezas que fueron exploradas a través del Trail Making Test que indica que estos procesos se encontraron alterados en el grupo de esquizofrénicos. Arza, et al., (2009) obtuvieron en su investigación de alteraciones neuropsicológicas en el trastorno límite de la personalidad: estrategias de detección, que las dificultades en el Trail Making test, el Letter-Number y el WCST reflejan alteraciones en la memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva, abstracción, planificación/organización y enlentecimiento en el procesamiento de la información. Funciones que se corresponden con una afectación de zonas prefrontales dorsolaterales. Los resultados indican que los pacientes con TLP presentan anomalías en el funcionamiento neuropsicológico que afectan a varias funciones complejas superiores. Estas disfunciones afectan al manejo de la información y a la programación de las conductas y tienen sin duda algo que ver con las manifestaciones clínicas y sintomáticas del trastorno. Se valora la posibilidad de que los pacientes con TLP hayan sufrido retrasos madurativos del desarrollo cerebral, dificultades de aprendizaje y trastornos por déficit de atención e hiperactividad en la infancia que estén influyendo significativamente en el desarrollo del trastorno (Van Reekum 1993 citado Arza., et al, 2009). Por otro lado, Ramos-Loyo et al., 2011 luego de la evaluación de niños con TDAH, establecieron que en las tareas de funciones ejecutivas, fluidez, flexibilidad cognitiva y memoria de trabajo, no se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos, aun cuando se observó una tendencia a un desempeño menor en los niños con TDAH. Sin.

(23) embargo, en otros estudios sí se habían encontrado dificultades en estas áreas (Mulas. et al, 2004) observaron mayor número de errores en la prueba de clasificación de cartas de Wisconsin (WCST) en un grupo de niños con TDAH en comparación a un grupo de niños control. Las investigaciones en la flexibilidad cognitiva en ambientes educativos son de mucho interés por los investigadores Franco-De Lima, Pinheiro-Travaini, Alves, MariaCiasca (2012) realiza un estudio descriptivo en población patológica con dislexia en el desarrollo, lo cual arroja con resultado principal el poco nivel de flexibilidad cognitiva que presenta dicha población con relación a la edad. Bajo este mismo interés investigativo Ferreiro, Buceta, & Rial (2012) realizaron una investigación en la cual pretendían realizar una comparación de la flexibilidad cognitiva en el TDAH y la dislexia, en esta investigación se utilizaron el Test de Tarjetas Winsconsin (WCST) en dicha investigación se reconoce que estas patología obedecen a una dificultad ejecutiva es por ello que los resultados fueron similares, en ambos se encontraron bajos niveles de flexibilidad cognitiva. En la investigación realizada por Hoyos, Olmos, & De los reyes, (2013) se destaca el estudio del constructo flexibilidad cognitiva en población con patologías y población normal, la técnica utilizada dentro de estudio comparativa fue la aplicación de test, estos fueron el test Stroop y el WSCT. La intención de la anterior investigación fue la de comparar los niveles de flexibilidad cognitiva en estudiantes agresivos y estudiantes no agresivos en donde se destaca una diferencia significativa entre los estudiantes no agresivo con los agresivos. Los investigadores promueven el componente de la flexibilidad cognitiva como un mediador en las características agresivas de un individuo. Como sustento a esto antes mecionado la conclusión hecha por Introzzi, A (2015) en su investigación da luces de la importancia de la flexibilidad cognitiva en los diferentes escenarios del ser humano y menciona que “la.

(24) flexibilidad cognitiva constituye un componente ejecutivo que resulta imprescindible para la adaptación del individuo al medio y por ende para el logro de las distintas metas conductuales”. Ya para la población adulta se destaca la investigación de Enriquez-Reina, et al. (2013) en donde se plantea conocer las dificultades motrices en personas de la tercera edad y su relación con la flexibilidad cognitiva. La herramienta a utilizar fue el test Stroop y los resultados indicaron que el deterioro cognitivo producto de la edad hace mella en la marcha y además los niveles en la flexibilidad cognitiva son bajos. Dentro de los resultados encontrados en los artículos revisados se señala que existen diferentes pruebas que permiten evaluar el compendio de las funciones ejecutivas tales como Trail Color Test y la Banfe entre otras, pero, como medidor directamente de la flexibilidad cognitiva encontramos como la prueba de mayor uso tanto en población adulta como en población infantil es el Test de Wisconsin porque permite comprender el estado de esta función tanto en población adulta como en infantes. Por otra parte, el otro test que figura es el test TMT o Test de rastreo el cual con su forma A y B es muy fácil de usar y arroja como resultado el índice de la flexibilidad cognitiva, en la presente revisión se encontró que solo fue utilizado en dos de los cinco artículos encontrados. Otros test utilizados son el FAS y la Torre de Hanoi. Aunque estos miden el constructo no fueron utilizados directamente en las investigaciones para medir la flexibilidad cognitiva sino que hicieron parte de la evaluación global de las funciones ejecutivas. Las características de los test usados para la evaluación de la flexibilidad cognitiva son de ejecución y van ligados a otras funciones como la atención y la solución de problemas. Posterior al proceso de evaluación se indagó sobre los estudios relacionados con intervención de la flexibilidad cognitiva..

(25) Se encontró un estudio que planteó la Terapia asistida con software como una técnica que provee buenos resultados y además devela evidencia empírica que apoya el uso del neurofeedback en niños con TDAH combinado, debido a que con el entrenamiento logra reducir los signos de inatención e hiperactividad-impulsividad en un 25%. Esta investigación fue realizada con un grupo de infantes con edades entre los 7 y 14 años y se aplicaron un total de 25 sesiones, los autores llegaron a la conclusión de que hay evidencia que vincula la mejora en los niveles atencionales y ejecutivos con el tratamiento (Heinrich, Gevensleben, Freisleder, Moll & Rothenberger, 2004). En un estudio desarrollado por Barragan et al., (2005) utilizo una muestra de 67 pacientes con TDAH y dedujeron que la Atomoxetina es un fármaco cuyo componente principal es el clorhidrato de atomoxetina, que es un derivado de la fenoxipropilamina y actúa como un potente inhibidor del transportador pre-sináptico de la norepinefrina, incrementando las concentraciones extracelulares de ésta y de dopamina en la corteza prefrontal. Siendo una acción específica a esta zona cerebral beneficia el control ejecutivo y por ende a la flexibilidad cognitiva, aunque en efecto estos medicamentos no son específicos para las funciones ejecutivas pero el margen de reducción de los síntomas disejecutivos son de 78%. El uso de protocolos diseñados tienen incidencia en los resultados de en un proceso de rehabilitación neuropsicológica en una investigación realizada por Paniagua, Vázquez & Fernández (2006) con población adulta la cual presentaba conductas adictivas al alcohol se notaron mejorías en las funciones ejecutivas y directamente en la flexibilidad. Incrementando así los niveles en la resolución de conflictos y toma de decisiones funciones íntimamente ligadas a la flexibilidad cognitiva. Otro tipo de intervención de la flexibilidad cognitiva es utilizando el Modelo cognitivo conductual. A través de esta técnica se puede instruir sobre la conducta mas no existe evidencia que sustente la prolongación de la mejoría en los síntomas disejeuctivos, por.

(26) lo cual no se considera como un tratamiento totalmente eficiente, ni prolongado en el tiempo (Lora, 2006). En términos generales, el estudio de Tirapu-ustarroz (2006) afirmó que la estimulación y rehabilitación de las FE debe ser concebida como un continuo, en el cual el plan terapéutico es adaptado y modificado en función de la evolución del paciente, así como de sus necesidades. Esto indica de la flexibilidad cognitiva que necesitaría un programa de rehabilitación de forma holística ya que se integran muchos modelos de intervención. El siguiente estudio trata del compromiso dopaminérgico en la comunicación celular en el lóbulo prefrontal que altera el correcto funcionamiento de la flexibilidad cognitiva, manifestando sus características sintomáticas. Estas alteraciones a nivel de los neurotransmisores son prototípicas en patologías como el TDAH en donde hay un compromiso de las funciones ejecutivas y por ende de la flexibilidad cognitiva (Arnsten & Li Citado en Arango & Parra, 2008). Loro-López et al., (2009) señalan que el metilfenidato, el cual ha mostrado ser dentro de este grupo el más eficiente para el tratamiento de los síntomas presente en el TDAH, como se ha mencionado anteriormente tiene un gran compromiso de la flexibilidad cognitiva y por ende algunas de sus manifestaciones sintomáticas se relaciona con el compromiso de dicha función. Dentro de las principales evidencias se observa que cerca de un 65%-85% mostraron respuestas clínicas en reducción de síntomas disejecutivo. Por otro lado, Novakovic-Agopian et al. (2011) citado en Martínez & Aguilar (2014) realizan una variante del GMT, en la que se enfatiza en la atención focalizada del “aquí y el ahora” y se trabajan técnicas de relajación. El estudio se llevó a cabo con 16 pacientes con daño cerebral adquirido y un grupo control del mismo tamaño, quienes recibieron educación sobre el daño cerebral adquirido. Aquellos que recibieron la intervención obtuvieron.

(27) puntuaciones por encima del grupo control en tareas encargadas de evaluar memoria de trabajo, flexibilidad mental, inhibición, atención sostenida, aprendizaje y recuerdo diferido. Según San Luis, López, & Pérez (2013) los resultados arrojados por las técnicas de neurofeedback presentan una buena alternativa no solo en la intervención de las funciones cognitivas sino también para potenciación de estas y en especial en la flexibilidad cognitiva en niños. Siguiendo esta corriente investigativa en donde el interés no solo está ligado a la intervención sino a la rehabilitación encontramos la investigación realizada por Vásquez, Gadea, Garijo, Aliño, & Salvador (2015) cuyos resultados indicaron la eficacia del entrenamiento en neurofeedback para potenciar habilidades cognitivas específicas desde la primera sesión. Los cambios significativos en el rendimiento en la tarea del Iowa Gambling Task en comparación con el grupo control y el grupo HI. Se destaca dentro del grupo de la funciones ejecutivas se destacan flexibilidad, fluidez y control inhibitorio. En la investigación realizada por Karbach (2015) se asume una postura igual a la anterior investigación, en donde los resultados indican que la técnica de neurofeedback promueve el desarrollo acelerado de habilidades cognitivas en niños esta propuesta investigativa asume una postura basada en la teoría de plasticidad cerebral y en donde la edad madurativa en los niños es de provecho para el desarrollo cognitivo y la estimulación que brinda la técnica del neurofeedback. La técnica de rehabilitación cognitiva a través de las interacción de la bioretroalimentacion y los modelos conductuales dan otra perspectiva y otra gama de posibilidades para la intervención de las funciones cognitivas. En ésta línea, una investigación realizada por wengler, (2011) en la cual a través de un estudio de caso realizaron un proceso de intervención con neurofeedback en donde se.

(28) encontraron mejorías en las funciones ejecutivas y específicamente en la flexibilidad cognitiva. Eunjeong, & Ho (2016) realizaron una investigación que buscaba integrar dos tipos de poblaciones: la primera la medicada y la segunda sin medicación. Los pacientes que fueron objeto de estudio presentaban TDAH. Los resultados indicaron que las técnicas farmacológicas y el neurofeedback usado de manera integral generaron mayores y mejores resultados en la rehabilitación del TDAH y del control inhibitorio que siendo usada de manera particular. En conclusión, la técnica de intervención para los déficits de flexibilidad cognitiva más usada y en donde se encontraron mejores y mayores resultados fue el neurofeedback, la mayoría de investigadores de los estudios analizados en el presente trabajo la emplearon a la hora de establecer el proceso de intervención..

(29) Tabla 3 Estudios sobre Evaluación de la Flexibilidad Cognitiva Población Titulo Autor (es) Niños. Niños. Niños. Niños. Relación entre el Funcionamiento Ejecutivo en Pruebas Neuropsicológicas y en el Contexto Social en Niños con TDAH Flexibilidad cognitiva, síntoma adicional del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. ¿Elemento predictor terapéutico? Flexibilidad Cognitiva y Control Inhibitorio: Un acercamiento clínico a la comprensión del maltrato entre iguales por abuso de poder Autismo y trastorno por déficit de atención/hiperactividad: convergencias y divergencias en el funcionamiento ejecutivo y la teoría de la mente.. Ramos-Loyo et al. Año. País. 2011. México. Tipo de estudio Estudio correlativo entre los puntajes de las variables y el Brief -. M.C. Etchepareborda, F. Mulas. 2004. Instrumentos utilizados ENI Listas de cheack list (criterios DSM IV) Brieff. España. Estudio comparativo con la utilización de un grupo control -. EEG Stroop test WCST. Hoyos, O, Olmos, 2013 K & De los reyes, C.. Colombia. Estudio comparativo entre muestra con criterios de exclusión propios del investigador.. Stroop Test WCST. Miranda-Casas, A 2013 et al. España. Revisión teórica. Artículo revision.. -. de.

(30) Niños. Atención sostenida visual De Lima, F et al y funciones ejecutivas en niños con dislexia de desarrollo.. 2012. Brasil. Estudio comparativo con grupo control -. -. Niños. Comparación de la Ferreiro, M, 2012 flexibilidad cognitiva en Buceta, M & Rial el TDAH y la dislexia. A. España. Estudio Comparativo. -. Adultos. Evaluación Mónica Servat. neuropsicológica en la Yael Lehmann. esquizofrenia. Karen Harari. Luis Gajardo. Pedro Eva.. 2005. Chile. La eficacia de una batería de test psicológicos en la detección de alteraciones cognitivas en la esquizofrenia.. -. Alteraciones neuropsicológicas en el trastorno límite de la personalidad: estrategias de detección.. 2009. Adultos. R. Arza. M. Díaz C. López. N. Fernández. J.J. López. J.L Carrasco.. Madrid. Investigar funciones en el TLP. -. las cognitivas -. Trail Making Test Tests de Cancelamiento – TC Stroop Color Word Test – SCWT Tower of London – TOL Test de tarjetas winsconsi (WCST) Test de retención visual de Boston. Trail Making test (A y B). Test de Stroop. Test de asociación controlada de palabras, Sub test de Dígitos y aritmética de WAIS Trail Making A y B. Symbol digit modality test. Buschke selective reminding test. FAS. Evocación.

(31) Adultos. Adultos. Función ejecutiva, Enriquez-Reina, velocidad de marcha y M et al tarea doble en adultos mayores mexicanos. Procesos Inhibitorios y Introzzi et al flexibilidad cognitiva: evidencia a favor de la Teoría de la Inercia Atencional. 2013. México. Estudio descriptivo. -. 2015. Argentina. Correlacional. -. categorial semántica de animales. Letter Number. Test Stroop. Wisconsin Card Sorting test. Color Trail Test Stroop Test. Batería informatizada de tareas cognitivas.

(32) Tabla 4 Intervención de la flexibilidad cognitiva principales investigaciones Población Nombre del estudio Autor País Niños Eficacia y seguridad del Barragán, J México clorhidrato de atomoxetina en el tratamiento de pacientes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad.. Niños. Actualización en el tratamiento del Loro-Lopeza, T trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Niños y Plasticy of executive functions in Karbach, J adolescentes childhood and adolescence: effects of cognitive training interventions.. España. Niños. Korea. Additive effects of neurofeedback on the treatment of ADHD: A. Eunjeong, L & Ho, J. Argentina. Año Resultados 2005 Se evaluaron 67 pacientes (femeninos 21 y masculinos 46).La edad promedio fue de 8 años. El subtipo más frecuente de TDAH fue el combinado, en 54% de la muestra. Un 23% de los pacientes habían utilizado medicamentos previos al inicio del estudio; 78% presentó comorbilidad, la más frecuente el trastorno negativista desafiante. Con una dosis promedio de atomoxetina a 1.2 mg/kg/día, se observó una eficacia promedio en 78% de los pacientes. Los principales efectos secundarios observados fueron cefalea, náusea y disminución del apetito, los cuales descendieron durante las primeras 4 semanas de tratamiento. 2009 Evidencia de medicamentos estimulantes tiene eficacia en reducción de los síntomas en un 6585% Los resultados señalan lo beneficioso para el 2015 desarrollo cognitivo el entrenamiento con neurofeedback dado que permite una aceleración del proceso de plasticidad cerebral dotando de mejores resultados a nivel académico cuando el sujeto es un adolescente. 2016 La investigación buscaba integrar en una investigación dos tipos de poblaciones la.

(33) randomized controlled study. Niños. Niños. Niños. Training Of Slow Cortical Potentials In AttentionDeficit/Hyperactivity Disorder: Evidence For Positive Behavioral And Neurophysiological Effects.. Heinrich, H., Gevensleben, H., Freisleder F., Moll G. & Rothenberger, A. Training to improve selective San Luis, C, attention in children using López, A & neurofeedback through play. Pérez, C. EE.UU. Neurofeedback in children with Wangler, et al ADHD: specific event-related potential findings of a randomized controlled trial.. Alemania. España. primera la medicada y la segunda sin medicación. Los pacientes que fueron objeto de estudio presentaban la patología de TDAH. Los resultados indican que las técnicas farmacológicas y el neurofeedback usado de manera integral generan mayores y mejores resultados en la rehabilitación del TDAH y del control inhibitorio que siendo usada de manera particular. 2004 Mejorías perdurables a través del uso del neurofeedback.. 2013 Los resultados indican que existe un posibilidad que los estudiantes que sean sometidos por un tiempo determinado al entrenamiento con neurofeedback evidencien mejorías en los niveles atencionales así como en la capacidad de resolución de problemas. Los resultados indican diferencias significativas entre el grupo control y el experimental. Pero los investigadores sugieren que los resultados se condicionan a la asequibilidad al instrumento. 2011 Los resultados indican que a través del uso del neurofeedback los síntomas disejecutivos en pacientes con TDAH presentan mejorías a lo largo de las sesiones. La muestra usada por estos investigadores fue de 102 niños y el intensivo de las sesiones fue de 36..

(34) Adultos. Estimulación y Rehabilitación de las funciones ejecutivas.. Tirapu, J. Adultos. Caracterización y efectividad de Martínez programas de rehabilitación Aguilar neuropsicológica de las funciones ejecutivas en pacientes con daño cerebral adquirido: una revisión. Adultos. Efectos del entrenamiento asistido con neurofeedback sobre el EEG, los procesos de función ejecutiva y el estado de ánimo en una muestra de población normal.. Adultos. Estudio neuropsicológico de Paniagua, B, alcohólicos crónicos durante la Vázquez, S & fase inicial de desintoxicación: Fernández, G datos preliminares. España. Colombia. Vasquez, M, España Gadea, M Garijo, E, Aliño, M & Salvador, A. España. 2006 A través de protocolos que hacen uso de las teorías conductuales como es el caso del modelo de Sohlberg y Mateer, en este se encontraron evidencias de mejorías en los síntomas propios de la disfunción de la flexibilidad cognitiva. 2013 El estudio se llevó a cabo con 16 pacientes con daño cerebral adquirido y un grupo control del mismo tamaño, quienes recibieron educación sobre el daño cerebral adquirido. Aquellos que recibieron la intervención obtuvieron puntuaciones por encima del grupo control en tareas encargadas de evaluar memoria de trabajo, flexibilidad mental, inhibición, atención sostenida, aprendizaje y recuerdo diferido 2015 Los resultados obtenidos indica la eficacia del entrenamiento en neurofeedback para potenciar habilidades cognitivas específicas desde la primera sesión. Los cambios significativos en el rendimiento en la tarea del Iowa Gambling Task en comparación con el grupo control y el grupo HI. Se destaca dentro del grupo de la funciones ejecutivas se destacan flexibilidad, fluidez y control inhibitorio. 2006 La investigación arroja como resultado en su fase preliminar el avance cognitivo que evidencia un sujeto en fase inicial de periodo de abstinencia que padece alcoholismo. A través del extenso protocolo neuropsicológico.

(35) se pudieron observar avances en la flexibilidad cognitiva y demás funciones ejecutivas..

(36) 5. Discusión El presente estudio es una revisión sistemática en la cual se abordan investigaciones relacionadas con los procesos evaluativos de la flexibilidad cognitiva así como aquellas sobre su intervención. Se leyeron, aproximadamente, 62 artículos, de los cuales sólo 44 cumplieron con los criterios de inclusión, específicamente, 10 artículos se utilizaron para el análisis de la evaluación de la flexibilidad cognitiva y 11 para el análisis de su intervención, el resto de artículos apoyaron el soporte conceptual de la revisión. Además, del total de artículos analizados 13 artículos consultados eran en el idioma inglés, los restantes en español. En la totalidad de los artículos encontrados 8 pertenecían a población adulta y 13 en población infantil. Este margen de diferencia puede ser explicado por el interés investigativo en la población infantil dado que se está en edad de desarrollo, además, hay mayor plasticidad para que se produzcan cambios a nivel cognitivo. El tema principal en los artículos cuya muestra estuvo conformada por niños fue el TDAH, y en menor medida los Trastornos específicos del aprendizaje. Para la población adulta el tema de interés se destaca el alcoholismo así como el estudio de los efectos del envejecimiento en la flexibilidad cognitiva. Por otro lado, al analizar de las técnicas de intervención no existe una hegemonía sino más bien se destaca una pluralidad de las técnicas, en donde las intervenciones con neurofeedback son las más utilizadas pero también muestran resultados positivos el uso de software, fármacos y las técnicas integrales en donde se hace uso de distintas técnicas. Heaton, Chelune, Talley, Kay, & Curtiss (2009) señalan al Test de clasificación de tarjetas Wisconsin como el más importante o más completo para poder evaluar flexibilidad la cognitiva, postulado que se acepta con la presente investigación dado que fue el test que mayor utilización presentó dentro del grupo de artículos revisados tanto en población adulta.

(37) como en población infantil. Seguido de la prueba Stroop ya que 5 de los artículos analizados la emplearon para su estudio. La flexibilidad cognitiva es una función ejecutiva que ha despertado el interés de investigadores dado que se ha conocido sus efectos en el desempeño del ser humano. En la presente revisión se observó que la mayoría de los estudios trabajaron con muestras que presentan alguna patología. Contrario a los planteamiento de Querejeta, Godoy & Mías (2011) quienes mencionan que no es habitual el empleo de valoraciones en la clínica psicológica-psiquiátrica en las que se tomen en cuenta a las funciones ejecutivas y en específico a la flexibilidad cognitiva, tampoco las alteraciones cognitivas son tenidas en cuenta en los programas de rehabilitación pese a que sus componentes se pueden rehabilitar como es el caso de la flexibilidad cognitiva. Sin embargo, son pocos los programas de intervención seleccionados que enfocan la población adulta (4 en total), desestimando el grado de adaptabilidad que proporciona un nivel adecuado en la flexibilidad cognitiva y el avance que puede generar en la recuperación del individuo con una enfermedad mental. Caso contrario sucedió con los estudios de niños y adolescentes (7 en total), dado que exponen resultados sobre una posible rehabilitación en población infantil teniendo en cuenta el componente madurativo. Por otro lado, dentro de los estudios encontrados se denotan el interés por comprender los diferentes déficits dado que permiten dar una explicación y hacer un aporte teórico para los procesos de intervención. Además, el interés en población sana es requerido para medir los efectos de las técnicas de intervención sobre la flexibilidad cognitiva pero con el fin de que esta función sea potenciada. Loro-López et al, (2009) enfatizan que el tratamiento más efectivo es el farmacológico, dentro de la intervención de los síntomas disejecutivos que comprende a la.

(38) perseverancia e inercia comportamental la contraparte patológica de la flexibilidad cognitiva. Pero esto se rechaza dado la eficacia que muestran otros tratamientos, por ejemplo, con el neurofeedback y la terapia asistida con software tal como son evidenciados con las investigaciones realizada por Karbach, 2015 y Wengler, 2016. En esta línea, San Luis, López, & Pérez (2013) afirman que el neurofeedback es una herramienta que posee evidencia comprobable que potencializa habilidades cognitivas como la atención y la flexibilidad cognitiva. El estudio realizado en población infantil, determinó que el entrenamiento con neurofeedback potencializa el rendimiento académico en los estudiantes aunque indicaron que esta técnica es poco asequible a la población, es por ello que limita el uso como políticas en prácticas educativas. Esto también lo confirma Vásquez, Gadea, Garijo, Aliño, & Salvador (2015) en su investigación con población adulta donde obtienen como resultado principal el fortalecimiento en la flexibilidad cognitiva de un grupo experimental al cual sometieron al uso del neurofeedback con relación al grupo control. Dicho resultado era constatado por el rendimiento en la resolución de problemas y tareas que requerían del uso de esta habilidad cognitiva. Por otra parte, estos investigadores llegaron a la conclusión de que los resultados positivos empiezan a aparecer desde la sesión inicial de tratamiento. Asimismo se ha afirmado que, las técnicas de bioretroalimentación como lo es el nuerofeedback no solo son técnicas usadas en la rehabilitación de una alteración sino también sirve como una estrategia de prevención en salud mental. Los resultados hallados por Karbach (2015) dan fe de ello también debido a que muestran un alto índice de impacto positivo en la consecución de un mejor desarrollo cognitivo favoreciendo consigo la plasticidad cerebral lo que dotará al individuo de un buen desempeño en sus múltiples facetas de la vida..

(39) En cuanto a la intensidad o duración de la intervención los resultados analizados fueron variables. El trabajo propuesto por Heinrich, Gevensleben, Freisleder, Moll & Rothenberger, realizado en el año 2004, tuvo una muestra de 33 niños y cuyas edades oscilaban entre los 7-13 años de edad, la intervención cognitiva se mantuvo durante 23 sesiones. En la investigación realizada por Wengler, 2011 destacan como resultado principal la disminución de síntomas disejecutivos en pacientes con TDAH, a través del protocolo AST existe mejorías en un máximo de 36 sesiones, lo cual puede catalogarse con un tiempo bastante bueno. Por otra parte, estudios más recientes (Eunjeong, & Ho, 2016) persisten en la idea de que existe evidencia que el tratamiento con neurofeedback es efectivo acompañado de tratamiento farmacológico para la reducción de dificultades ejecutivas en el trastorno de déficit de atención e hiperactividad como la rigidez cognitiva homologo patológico de la flexibilidad cognitiva, por consiguiente, este modelo de intervención integral muestra resultados significativos en la mejoría de la flexibilidad cognitiva. Se destaca a nivel nacional las investigaciones realizadas por (Martínez & Aguilar, 2014) y por último, la investigación de Hoyos, O, Olmos, K & De los reyes, C (2013) los cuales realizaron una investigación con población infantil. A nivel internacional se destaca la aparición de 18 artículos en donde el país que más aporto fue España. En relación a las investigaciones en población infantil las edades más prevalentes en los estudios analizados fueron entre los 7-13 años de edad, mientras en los adultos desde los 21-41 años de edad fueron las edades más utilizadas. El paradigma de investigación más representativo en la presente investigación fue el cuantitativo, dado que la intención de los investigadores era cuantificar el nivel de.

(40) rehabilitación así como los índices de las técnicas utilizadas en la evaluación de la flexibilidad cognitiva. Cinco del total de investigaciones utilizadas en el presente artículo presentan población sana, de esto se infiere el interés en conocer la función ejecutiva -flexibilidad cognitiva- fuera de una alteración mental y como constructo de comorbilidad dentro de las principales alteraciones mentales. El interés por el estudio en este tipo de población radica en analizar los rendimientos en función de una potenciación de las habilidades cognitivas, en pocas palabras en ser mejores. La población de interés en los diferentes estudios es la infantil con el objetivo de potenciar habilidades para el desarrollo y así prevenir dificultades a nivel cognitivo..

(41) 6. Fortalezas y debilidades La presente investigación condensa datos con criterios de inclusión amplios lo que permite conocer la función flexibilidad cognitiva tanto en condiciones patológicas como en condiciones de normalidad, a su vez en poblaciones infantiles como en adultas. La mayoría de investigaciones tomadas fueron realizadas de manera descriptiva. La variabilidad poblacional fue sin dudas una de las fortalezas del presente trabajo dado que esta permite comprender en un amplio margen de condiciones el constructo flexibilidad cognitivas pueden vislumbrar las variaciones en los niveles de la flexibilidad cognitiva. Dentro de las debilidades se pueden encontrar que el tema de las funciones ejecutivas es relativamente nuevo, es por ello que la búsqueda fue amplia lo que limitó el tiempo de elaboración del presente trabajo ya que se destinó mayor parte del tiempo a la búsqueda de artículos. Es por ello que se utilizó el tema central funciones ejecutivas entendiendo a esta función como parte del conjunto de las funciones ejecutivas. Además, se desconocen datos en la región del Magdalena..

(42) 6. Conclusión Al presentarse un deterioro en la flexibilidad cognitiva se afectará la capacidad del individuo de responder de manera exitosa ante una tarea y de prever las estrategias de intervención para un posible cambio, por lo cual, se hace necesario no sólo evaluarlas sino poder diseñar planes de intervención y rehabilitación de las funciones ejecutivas en los individuos que presentan un cuadro clínico con el fin de mejorar su calidad de vida, además, la elaboración de estrategias de promoción y prevención que incluyan la detección temprana de algún deterioro de los procesos cognitivos para evitar la aparición o mantenimiento de algún problema de salud mental. Lo planes de intervención deben comenzar por una valoración de los niveles en la flexibilidad cognitiva dado el gran compromiso de esta función en diferentes patologías. En este punto se destacan las técnicas de evaluación y el compendio de pruebas que permiten tener un nivel especifico de las flexibilidad cognitiva, pero el proceso evaluativo no solo comprende el valor numérico alcanzado sino también la forma como la conducta se manifiesta y evidencia el nivel de disfunción. Es por ello que para el proceso evaluativo no solo se tiene en cuenta una técnica sino el conjunto de datos entregados. Dentro de los métodos de intervención la bioretroalimentación, específicamente, el Neurofeedback presenta un grado amplio de eficacia y eficiencia a la hora de iniciar una rehabilitación, lo que se debe procurar no solo su aplicación en la niñez sino también contemplar su uso en las edades adultas para mejorar y rehabilitar los procesos afectados y por ende la calidad de vida del individuo. Dentro de este panorama los procesos de intervención están orientados a rehabilitar diferentes funciones como la atención, concentración, memoria, lenguaje, entre otras lo que indirectamente beneficia a la flexibilidad cognitiva por el nexo que une a las funciones ejecutivas con las demás funciones cognitivas superiores..

(43) Comprender el constructo de la flexibilidad cognitiva no solamente debe llevarse al plano educativo sino que extrapolarlo a aspectos variados de la vida humana como el desarrollo personal como también favorece la recuperación de conductas adictivas principalmente en el alcoholismo. Entender cuál proceso de rehabilitación es mejor sería una falacia. Por medio de esta investigación se comprende que la individualidad en los procesos de rehabilitación no generan los mejores resultados, más bien la integración de procesos de intervención como los terapéuticos, los farmacológicos, la estimulación cognitiva como el Neurofeedback y asistidos con software de manera mancomunada pueden tener mayores índices de eficacia..

(44) 7. Referencias Abad, L. Ruíz, R. Moreno, F. Sirera, M. Cornesse, M y Delgado, I. (2011). Entrenamiento de funciones ejecutivas en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Revista Neurología, 52(1) 52; 1-0. Arango, J & Parra, M. (2008). Rehabilitación de las Funciones Ejecutivas en Caso de Patología Cerebral, Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 1(8); 159-178. Araujo, E. (2012). Diferencias de las Funciones Ejecutivas en el Trastorno Por Déficit De Atención Con Hiperactividad y En Sintomatologías Asociadas, (tesis doctoral) Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España. Arza, R. Díaz, M. López, C. Fernández, N. López, J. Carrasco, J. (2009). Alteraciones neuropsicológicas en el trastorno límite de la personalidad: estrategias de detección. Actas de psiquiatría. (4)37, 9-15(4). Barragán, E et al. (2005). Eficacia y seguridad del clorhidrato de atomoxetina en el tratamiento de pacientes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Bol Medico Hospital Infantil de México, 62(1); 339-347. Barroso, J. y León, J. (2005). Funciones ejecutivas: Control, Planificación y control del conocimiento. Revista De Psicología General Y Aplicada, (1)55(1), 27-44. Bausela, E. (2007). Función ejecutiva: evaluación y rehabilitación neuropsicológica. Revista de educación universidad de Huelva. (21) 9(21); 291-300. Broshek, D. & Jeffrey, T. (2000). The Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery. New York, EEUU: ed. En G. Groth-Marn. Bull, R., Espy K. & Wiebe, S. (2008). Short-Term Memory, Working Memory, And Executive Functioning In Preschoolers: Longitudinal Predictors Of Mathematical Achievement At Age 7 Years. Neuropsycholigy, 3 (33) 205-280..

(45) Franco-de-Lima, R., Pinheiro-Travaini, P., Alves Salgado-Azoni, C., Maria-Ciasca, S. (2012). Atención sostenida visual y funciones ejecutivas en niños con dislexia de desarrollo, anales de psicología, 28(1), 66-70. Etchepareborda, M. C., & Mulas, F. (2004). Flexibilidad cognitiva, síntoma adicional del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. ¿Elemento predictor terapéutico? Revista de Neurología, 38(1); 97-102. Enriquez-Reina, M et al. (2013). Función ejecutiva, velocidad de marcha y tarea doble en adultos mayores mexicanos, revista iberoamericana de psicología del ejercicio y el deporte, 8(2); 345-357. Eunjeong, L & Ho, J. (2016). Additive effects of neurofeedback on the treatment of ADHD: A randomized controlled study. Dongsan Medical Center, Keimyung University. 1(1). Ferreiro, M, Buceta, M & Rial A. (2012). Comparación de la flexibilidad cognitiva en el TDAH y la dislexia. Journal for the Study of Education and Development, 36(1); 1-8. Gilbert, S.J., & Burgess, P.W. (2008). Executive function. Current Biology, Institute of Cognitive Neuroscience and Department of Psychology, 18(1); 110-114. Gempeler, J (2010). Terapia de remediación cognoscitiva para la anorexia nerviosa, Revista Colombiana de Psiquiatría, 39(1); 749-757. Goldberg, E. y Bougakov, D. (2005). Neuropsychological assessement of frontal lobe dysfunction. The Psychiatric clinics of North America, 28, 567-580. Golden, C. (2010). STROOP, Test de Colores y Palabras. Madrid, España: TEA Ediciones, S.A. Heaton, R., Chelune, G., Talley, J., Kay, G. y Curtiss, G. (2009). Test De Clasificación De Tarjetas De Wisconsin. Madrid, España: TEA Ediciones, S.A..

(46) Heinrich, H, Gevensleben, H, Freisleder F, Moll G y Rothenberger, A. (2004). Training Of Slow Cortical Potentials In Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Evidence For Positive Behavioral And Neurophysiological Effects. Biol Psychiatry, 55(7), 772-5. Hoyos, O, Olmos, K & De los reyes, C. (2013). Flexibilidad Cognitiva y Control Inhibitorio: Un acercamiento clínico a la comprensión del maltrato entre iguales por abuso de poder, Revista argentina de clínica psicológica, 18(3); 219-227. Introzzi, I. (2015). Procesos Inhibitorios y flexibilidad cognitiva: evidencia a favor de la Teoría de la Inercia Atencional, international journal of psychological. 8 (2); 61-75 Karbach, J. (2015). Plasticy of executive functions in childhood and adolescence: effects of cognitive training interventions. Revista argentina de las ciencias del comportamiento. 7(1), 64-70. Lora, A. (2006). El tratamiento del niño y adolescente con TDAH en Atención Primaria desde el punto de vista de la evidencia. Revista Pediatría de Atención Primaria, 8(4); 69-114. Loro-López, M. (2009). Actualización en el tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad Revista de Neurología, 49 (5); 257-264. Lozano, A., & Ottosky, F. (2011). Desarrollo de las Funciones Ejecutivas y de la Corteza Prefrontal. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, 11(1), 159172. Maddio, S. y Greco, C. (2010). Flexibilidad Cognitiva para Resolver Problemas entre Pares ¿Difiere esta Capacidad en Escolares de Contextos Urbanos y Urbano marginales? Revista Interamericana de Psicología, 44(1), 98-109. Marino, D. & Julián, C. (2010). Actualización en Test Neuropsicológicos de Funciones Ejecutivas, Revista Argentina de Ciencias del Comportamiento, 1(2), 34-45..