UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”

CORRELACIÓN DE PRESIONES DE LA ARTERIA PULMONAR MEDIANTE ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA Y CATETERISMO CARDÍACO

DERECHO EN PACIENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE HEMODINAMIA DE LA ASOCIACIÓN CARDIOVASCULAR

CENTROCCIDENTAL – ASCARDIO.

BARQUISIMETO. MUNICIPIO IRIBARREN. ESTADO

LARA.

LOONER ARGEMAR TORREALBA PIÑA

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD POSTGRADO DE CARDIOLOGÍA

LARA.

Trabajo de Grado presentado para optar al grado de Especialista en Cardiología

Por: LOONER ARGEMAR TORREALBA PIÑA

Barquisimeto, 2009

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APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutor del Trabajo titulado: CORRELACIÓN DE PRESIONES DE

LA ARTERIA PULMONAR MEDIANTE ECOCARDIOGRAFÍA

TRANSTORÁCICA Y CATETERISMO CARDÍACO DERECHO EN PACIENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE HEMODINAMIA DE LA ASOCIACIÓN CARDIOVASCULAR CENTROCCIDENTAL – ASCARDIO. BARQUISIMETO.

MUNICIPIO IRIBARREN. ESTADO LARA, presentado por el ciudadano: Looner Argemar Torrealba Piña, para optar al Grado de Especialista en Cardiología, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.

En Barquisimeto, a los 16 días del mes de Septiembre del 2009.

___________________________

Dra. Yris M. Flores G.

Internista - Cardióloga C.I. No. 7.366.138

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LARA.

Por: LOONER ARGEMAR TORREALBA PIÑA

Trabajo de Grado Aprobado

______________________________ ____________________________

Dra. Yris Marlene Flores Graterol

Tutor Jurado

____________________________

Jurado

Barquisimeto, ___ de __________ de 2009.

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DEDICATORIA

A mis padres, Blanca y Argenis, sencillamente por todo.

A mi familia por su apoyo incondicional.

A la memoria de mi abuela Blanca Piña.

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AGRADECIMIENTO

A Dios, por permitirme respirar.

A la UCLA, por permitirme aprender.

Al CCR-ASCARDIO y a todo su personal por su respeto y enseñanza.

Especial agradecimiento por su paciencia y tolerancia:

A mis colegas Yris Flores, Luís Emiro Velásquez, Eleazar García, William Torres, José Hernández, ya que su colaboración fue fundamental para la realización de este trabajo; así como para el Dr. Bartolomé Finizola y a la Dra.

Auris de Finizola por su orientación y apoyo tan valiosos para la realización de este proyecto.

A todo el personal de los Laboratorios de Ecocardiografia y de Hemodinamia del CCR-ASCARDIO, y de este último al Sr. Ramón Sangronis.

A todo el personal de Sistemas del CCR-ASCARDIO y a la Ing. Elizabeth Infante.

A todo el personal del Departamento de Estadística de la UCLA y al Dr.

Douglas García.

A todo el personal de la Biblioteca del CCR-ASCARDIO, la Sra. Elizabeth de Mora y Macrina Olavarrieta.

A todos los pacientes que formaron parte del estudio, ya que sin ellos esta investigación no hubiese sido posible.

A todos muchísimas gracias.

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ÍNDICE DEDICATORIA

PAG.

v

AGRADECIMIENTO vi

ÍNDICE DE CUADROS ix

ÍNDICE DE GRÁFICOS x

RESUMEN xii

INTRODUCCIÓN 1

CAPÍTULO

I EL PROBLEMA 3

Planteamiento del Problema 3

Objetivos 6

General 6

Específicos 6

Justificación e Importancia 7

Alcance y Limitaciones 8

II MARCO TEÓRICO 9

Antecedentes de la Investigación 9

Bases Teóricas 11

Bases Legales 15

Definición de Términos 16

Operacionalización de las Variables 17

III MARCO METODOLÓGICO 18

Tipo de Investigación 18

Población y Muestra 18

Diseño de la Investigación 19

Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos 21

IV RESULTADOS 23

V DISCUSION 34

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VII RECOMENDACIONES 37

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 38

ANEXOS 40

A. Currículum Vitae del Autor 41

B. Instrumento de Recolección de Datos 42

C. Consentimiento Informado 43

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ÍNDICE DE CUADROS

CUADRO PAG.

1 Características generales de los pacientes que acudieron al servicio de hemodinamia del CCR-ASCARDIO en quienes se correlacionó las presiones de la arteria pulmonar mediante ecocardiografia transtorácica y cateterismo cardíaco derecho.

Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio –

Septiembre 2009. 22

2 Datos hemodinámicos y ecocardiográficos de los pacientes que acudieron al servicio de hemodinamia del CCR-ASCARDIO en quienes se correlacionó las presiones de la arteria pulmonar mediante ecocardiografia transtorácica y cateterismo cardíaco derecho. Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio

– Septiembre 2009. 25

3 Variabilidad de las presiones cardiacas derechas y de la arteria pulmonar de los pacientes que acudieron al servicio de hemodinamia del CCR-ASCARDIO en quienes se correlacionó las presiones de la arteria pulmonar mediante ecocardiografia transtorácica y cateterismo cardíaco derecho. Barquisimeto.

Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio – Septiembre 2009. 26 4 Variabilidad de la presión media de la arteria pulmonar de los

pacientes que acudieron al servicio de hemodinamia del CCR- ASCARDIO en quienes se correlacionó las presiones de la arteria pulmonar mediante ecocardiografia transtorácica y cateterismo cardíaco derecho. Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio - Septiembre 2009. 27

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INDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO PAG.

1 Distribución por género de los pacientes que acudieron al servicio de hemodinamia del CCR-ASCARDIO en quienes se correlacionó las presiones de la arteria pulmonar mediante ecocardiografia transtorácica y cateterismo cardíaco derecho.

Septiembre 2009. 23

2 Distribución por diagnóstico de los pacientes que acudieron al servicio de hemodinamia del CCR-ASCARDIO en quienes se correlacionó las presiones de la arteria pulmonar mediante ecocardiografia transtorácica y cateterismo cardíaco derecho.

Septiembre 2009. 24

3 Correlación entre la presión sistólica del ventrículo derecho estimada a partir de la insuficiencia tricuspídea por ECO TT con la presión sistólica de la arteria pulmonar medida por CCD.

Septiembre 2009. 28

4 Correlación entre la presión sistólica de la arteria pulmonar estimada a partir de la insuficiencia tricuspídea por ECO TT con la presión sistólica de la arteria pulmonar medida por CCD.

Septiembre 2009. 29

5 Correlación entre la presión arterial media de la arteria pulmonar estimada a partir del TAM en el tracto de salida del ventrículo derecho por ECO TT con la presión arterial media de la arteria pulmonar medida por CCD. Barquisimeto.

Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio – Septiembre 2009. 30 6 Correlación entre la presión arterial media de la arteria

pulmonar estimada a partir de la insuficiencia pulmonar por ECO TT con la presión arterial media de la arteria pulmonar medida por CCD. Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado

Lara. Julio – Septiembre 2009. 31

7 Correlación entre la presión arterial diastólica de la arteria pulmonar estimada a partir de la insuficiencia pulmonar por

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ECO TT con la presión arterial diastólica de la arteria pulmonar medida por CCD. Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado

Lara. Julio – Septiembre 2009. 32

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD POSTGRADO DE CARDIOLOGÍA

LARA.

Autor: Looner Argemar Torrealba Piña Tutor: Yris Marlene Flores Graterol

RESUMEN

La determinación de la presión de la arteria pulmonar es importante en la toma de decisiones médicas y en la evaluación de intervenciones terapéuticas en la mayoría de las enfermedades cardíacas. Con el propósito de determinar la correlación de presiones de la arteria pulmonar mediante Ecocardiografia Transtorácica (ECO TT) y Cateterismo Cardíaco Derecho (CCD) en pacientes que acuden al Servicio de Hemodinamia de la Asociación Cardiovascular Centroccidental (CCR)-ASCARDIO, se diseñó un estudio descriptivo, en el lapso de tiempo desde Julio 2009 hasta Septiembre 2009. La población estuvo conformada por pacientes mayores de 18 años referidos de manera electiva para la realización del cateterismo cardíaco diagnóstico.

La muestra del estudio fue de tipo accidental que cumplió con los criterios de inclusión y exclusión. Se realizaron las evaluaciones ecocardiográficas en un lapso menor a 1 hora antes de la realización del cateterismo. Se analizaron un total de 20 casos, con edad promedio de 58,8 (±12,9) años, en su mayoría pacientes femeninos (55%), siendo la cardiopatía isquémica crónica el diagnóstico más frecuente (80%).

No fue posible detectar por ECO TT el jet de insuficiencia tricuspídea en 4 pacientes ni el jet de insuficiencia pulmonar en 11 pacientes. Se observó una asociación lineal estadísticamente significativa (p < 0,01) entre las presiones de la arteria pulmonar estimadas por ECO TT y la medida por CCD, para la presión sistólica de la arteria pulmonar estimada a partir de la insuficiencia tricuspídea r = 0,95, para la presiones obtenidas a partir de la insuficiencia pulmonar, media de la arteria pulmonar r = 0,89 y diastólica de la arteria pulmonar r = 0,83 y para la presión media de la arteria pulmonar estimada a partir del tiempo de aceleración máxima en el tracto de salida del ventrículo derecho r = 0,65. No se presentó diferencias estadísticamente significativas de los promedios entre las presiones estimadas por ECO TT y las medidas por CCD.

Palabras Clave: Correlación, Presiones de la Arteria Pulmonar, Ecocardiografía Transtorácica, Cateterismo Cardíaco Derecho.

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INTRODUCCIÓN

La determinación de la presión de la arteria pulmonar es importante en la toma de decisiones médicas y en la evaluación de intervenciones terapéuticas en la mayoría de las enfermedades cardíacas. El Cateterismo Cardíaco Derecho (CCD) representa la prueba de oro para la medición de las presiones de la arteria pulmonar. Sin embargo por ser un procedimiento de tipo invasivo implica riesgo de complicaciones como hematomas, hemorragias, fistulas arterio-venosas y formación de trombos. Algunas limitaciones que deben ser consideradas son el uso de contraste endovenoso, dosis de radiación, costos y la hospitalización del paciente. Por su parte la Ecocardiografía Transtorácica (ECO TT), es un procedimiento que permite estimar de forma indirecta, mediante el uso de fórmulas y cálculos matemáticos, las presiones de la arteria pulmonar. Este tiene ventajas con respecto al CCD por ser no invasivo, de bajo costo, de mayor accesibilidad para la mayoría de la población y permite la realización de estudios seriados en el seguimiento de un mismo paciente.

Se planteó la interrogante de conocer si las mediciones de las presiones de la arteria pulmonar obtenidas por ECO TT tenían correlación con las mediciones obtenidas por el CCD. A partir de la década de 1980, se iniciaron estudios con la finalidad de responder esta interrogante, en este sentido, entre los primeros estudios destaca el que se realizó para la evaluación no invasiva de la hipertensión pulmonar por la técnica de Doppler pulsado, examinando el patrón de la velocidad de flujo en el tracto de salida del ventrículo derecho en 33 adultos, encontrando una muy alta correlación con las mediciones realizadas por cateterismo derecho r = 0.90 (Kitabatake, 1983). Por lo menos 10 estudios han reportado la correlación entre la presión sistólica de la arteria pulmonar estimada a partir del jet de insuficiencia tricuspídea. Estos estudios reportan que se observó un jet de regurgitación tricuspídea analizable por ECO TT en 39 a 86 % de los pacientes. Uno de los estudios encontró una r = 0,31 el resto encontró valores de r por arriba de 0,50 (McGoon, 2004).

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La velocidad pico de la insuficiencia tricuspídea posee una correlación lineal positiva con respecto a la presión sistólica de la arteria pulmonar cuantificada por CCD (0,57 a 0,93) (Bossone, 2007).

En ASCARDIO no se han realizado estudios con respecto a este tema y es necesario conocer esta información basada en una muestra con características similares a la población que luego será beneficiada, para contar con un mayor soporte en el momento de la indicación de un estudio de cuantificación de presiones de la arteria pulmonar.

El presente estudio consta de 5 capítulos, en el primer capítulo se describe el problema, en este capítulo se desarrollo el planteamiento del problema, así como los objetivos, tanto generales como específicos y la justificación e importancia del estudio. El segundo capítulo contendrá el marco teórico, en donde se realizó un resumen de los antecedentes de la investigación, las bases teóricas, las bases legales y la operacionalización de las variables. En el tercer capítulo se explico el marco metodológico, con el tipo de investigación, la población, la muestra y el diseño de la investigación. En el cuarto capítulo se detallan los resultados y en el quinto capítulo se realiza una discusión de los mismos.

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CAPÍTULO I EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La determinación de la presión de la arteria pulmonar es importante en las decisiones clínicas y en la evaluación de las intervenciones terapéuticas en la mayoría de las enfermedades cardíacas. La cuantificación precisa de la presión de la arteria pulmonar ha sido tradicionalmente obtenida sólo con la cateterización cardiaca invasiva (Chan, 1987), por lo que la cuantificación no invasiva de la presión arterial pulmonar es un importante reto para los cardiólogos. Un número de métodos no invasivos para la cuantificación de la presión sistólica del ventrículo derecho han sido desarrollados basados en resultados del examen físico y el uso de electrocardiogramas, fonocardiogramas y rayos X de tórax. Mientras estos métodos pueden discriminar elevaciones de la presión sistólica del ventrículo derecho, de leve a severas, ellas carecen de suficiente sensibilidad para ser usadas en la evaluación de los efectos de las intervenciones terapéuticas a corto plazo o en la monitorización de la evaluación clínica extrahospitalaria, ya que ninguno de estos métodos provee una estimación cuantitativa de la presión arterial pulmonar. (Yock, 1984).

La presión arterial pulmonar elevada puede ser sugerida por un numero de técnicas ecocardiográficas que incluyen el cierre sistólico temprano de la válvula pulmonar, perdida de la onda “a” de la válvula pulmonar detectada por ecocardiografia modo-M, alteraciones de los radios e intervalos de tiempo sistólico del ventrículo derecho, y alteraciones en el patrón de eco de microburbujas cuando pasan a través de la válvula pulmonar y entran en la arteria pulmonar. Sin embargo cada uno de estos métodos requieren imágenes que son difíciles de detectar o medir, y aun cuando ellas son

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usadas, algunos pacientes con presión de la arteria pulmonar elevada podrían escapar de esta detección (Kosturakis, 1984).

Dos grupos de investigadores iniciaron la aplicación de técnicas de ecocardiografia Doppler para estimar la presión de la arteria pulmonar encontrando una buena correlación entre la presión arterial pulmonar media y el periodo preeyectivo ventricular derecho / tiempo de eyección ventricular derecho obtenidos por Doppler, r = 0.83 (Senecal, 1977) y r = 0.88 (Foult, 1980). Con respecto a la correlación entre la presión sistólica de la arteria pulmonar y el periodo de relajación isovolumétrica determinado por ultrasonido Doppler, se encontró una buena correlación, el periodo de relajación isovolumétrica así determinado fue usado con el nomograma de Burstin para predecir la presión de la arteria pulmonar. Sin embargo una desventaja de esta técnica es que requiere mediciones simultaneas de Doppler y fonocardiografía, la combinación de las cuales son difíciles de realizar para un solo examinador (Hatle, 1981). Estudios han demostrado que el gradiente a través de una válvula tricuspídea insuficiente puede ser estimado a partir de la velocidad pico del jet transtricuspídeo captado por ultrasonido Doppler (Skjaerpe (1981) citado por Yock, ob.cit.).

Los resultados de varios estudios han indicado que las señales de la regurgitación tricuspídea son detectadas por el método Doppler en una alta proporción de pacientes con presiones sistólicas del ventrículo derecho elevadas, aun cuando los signos clínicos de regurgitación tricuspídea no son evidentes (Yock, ob.cit.). La ecocardiografia Doppler de onda continua podría proveer otro método preciso para la estimación no invasiva de las presiones de la arteria pulmonar ya que el gradiente de presión a través de una válvula insuficiente puede ser estimado adecuadamente midiendo la máxima velocidad de flujo del jet de insuficiencia con ecocardiografia Doppler de onda continua y con la aplicación de la formula simplificada de Bernoulli (∆P = 4V²) (Handshoe, 1984 y Berger, 1985). Investigadores han indicado que las mediciones del flujo de insuficiencia pulmonar por ecocardiografia Doppler de onda continua tienen potencial para la estimación de los gradientes de presión de la arteria pulmonar al ventrículo derecho (Hatle, 1985). Se ha reportado que la incidencia de

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insuficiencia pulmonar fue mayor en pacientes con hipertensión pulmonar que en pacientes sin hipertensión pulmonar (Waggoner, 1981). Estudios demuestran que la insuficiencia pulmonar podría ser detectada en adultos normales con una incidencia de 40% por ecocardiografia Doppler de onda continua (Yock, ob.cit.). Así mismo se ha reportado que la regurgitación pulmonar aunque sea fisiológica y trivial, podría ser detectada con ecocardiografia Doppler pulsado en una alta incidencia en sujetos sanos (Takao, 1985). El conocimiento de la presión de la aurícula derecha es de valor clínico ya que ésta refleja la hemodinamia cardíaca del lado derecho y es útil en la evaluación no invasiva de las presiones pulmonares. La ecocardiografía Doppler provee de un método para estimar las presiones pulmonares. La presión sistólica pulmonar pico es estimada por la suma del pico de presión calculado a partir de la velocidad de regurgitación tricuspídea por Doppler más el valor de presión de la aurícula derecha. Una estimación precisa de la presión de la aurícula derecha adicionaría precisión a estos cálculos de presión pulmonar. Estudios han confirmado la relación del colapso inspiratorio de la vena cava inferior (VCI) con la presión de la aurícula derecha (Kircher, 1990).

El CCD representa la prueba de oro para la medición de las presiones de las cavidades cardíacas derechas, sin embargo por ser un procedimiento de tipo invasivo implica riesgo de complicaciones, por su parte el ECO TT, es un procedimiento que permite estimar de forma indirecta, mediante el uso de fórmulas y cálculos matemáticos, las presiones cardiacas derechas. Tiene ventajas con respecto al CCD por ser no invasivo, de bajo costo, de mayor accesibilidad para la mayoría de la población y permite la realización de estudios seriados en el seguimiento de un mismo paciente.

En la Asociación Cardiovascular Centrooccidental - ASCARDIO se dispone de Laboratorio de Hemodinamia y Servicio de Ecocardiografía considerados centros de referencia en la Región Centrooccidental, lo cual permite tanto la realización del CCD como los ECO TT para las mediciones de las presiones de la arteria pulmonar.

A pesar de este escenario tecnológico, no existe información reportada a nivel

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arteria pulmonar realizadas por estos dos métodos, por lo que se plantea la interrogante de indagar, si las mediciones de las presiones de la arteria pulmonar obtenidas por ECO TT se correlacionan con las mediciones obtenidas por el CCD.

En este contexto surge la pregunta ¿Qué grado de correlación existirá entre las presiones estimadas por ECO TT y las medidas por CCD?

Objetivos

Objetivo General

Correlacionar las Presiones de la Arteria Pulmonar medidas a través de Ecocardiografía Transtorácica y Cateterismo Cardíaco Derecho en pacientes que asisten al Servicio de Hemodinamia de la Asociación Cardiovascular Centroccidental – ASCARDIO.

Objetivos Específicos

1. Determinar la presión sistólica de la arteria pulmonar a partir de la insuficiencia tricuspídea, mediante Ecocardiografia Doppler.

2. Determinar la presión diastólica de la arteria pulmonar a partir de la insuficiencia pulmonar en telediástole, mediante Ecocardiografia Doppler.

3. Determinar la presión media de la arteria pulmonar a partir del tiempo de aceleración máxima (TAM) en el tracto de salida del ventrículo derecho, mediante Ecocardiografía Doppler.

4. Determinar la presión media de la arteria pulmonar a partir de la insuficiencia pulmonar en protodiástole mediante Ecocardiografía Doppler.

5. Determinar las presiones sistólica, diastólica y media de la arteria pulmonar mediante Cateterismo Cardíaco Derecho.

6. Correlacionar las presiones sistólica, diastólica y media de la arteria pulmonar obtenidas mediante Ecocardiografía Doppler y Cateterismo Cardíaco Derecho.

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Justificación e Importancia

Con los resultados que se obtendrán de esta investigación, se brindará evidencia local sobre la correlación que se presente para la medición de las presiones de la arteria pulmonar por dos diferentes métodos como lo son la Ecocardiografía Doppler y el Cateterismo Cardíaco Derecho.

Teniendo en cuenta que el Laboratorio de Ecocardiografia ha realizado más de 200 mil ECO TT en los últimos 30 años, es útil conocer que grado de correlación presentará las cuantificaciones de las presiones pulmonares por este método con respecto al CCD, ya que el médico que evalúa el paciente puede tomar medidas diagnósticas y/o terapéuticas según los valores de la presión de la arteria pulmonar.

En virtud de evaluar de la forma más confiable estos valores, desde el punto de vista metodológico se plantean realizar los ECO TT en un tiempo menor a 1 hora antes del CCD, realizando una medición de las presiones prácticamente simultanea, lo cual no se ha realizado en el país.

Así mismo, esta investigación puede presentar un aporte para la toma de decisiones, con respecto al tipo de estudio a indicar por el médico tratante, con el evidente beneficio para el paciente.

Con respecto al aporte metodológico, este puede servir como estudio de referencia para investigaciones similares en otros centros del país para evaluar la correlación de las presiones pulmonares en esos centros. Se debe recordar que en estos últimos años se ha presentado un aumento en el interés médico con respecto a una patología como la hipertensión pulmonar, en la cual es fundamental la cuantificación de las presiones de la arteria pulmonar. Teniendo como base la metodología aplicada en éste estudio y sus resultados, se podría diseñar líneas de investigación que evalúen la correlación de las presiones de la arteria pulmonar por ambos métodos en ésta población de pacientes. Ya que en éstos pacientes se debe estar evaluando de forma seriada las presiones pulmonares, es evidente que no es factible la realización de CCD seriados a ésta población para evaluar los cambios de la presión pulmonar. Por lo que al conocer

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se beneficiaría directamente al paciente y aportaría un mayor grado de seguridad al medico tratante al momento de su evaluación.

Alcance y Limitaciones.

Con la realización de éste estudio se inició, en el CCR-ASCARDIO, la línea de investigación sobre la evaluación de las presiones de la arteria pulmonar (sistólica, media y diastólica) estimadas por ECO TT en las patologías cardiacas. En especial en aquellas patologías que cursan con aumento de estas presiones como por ejemplo, la hipertensión arterial pulmonar y la hipertensión pulmonar con enfermedades del corazón izquierdo (enfermedad cardiaca de aurícula o ventrículo y enfermedad valvular).

Se pretende además, que a partir de éste estudio se puedan generar nuevas investigaciones en el área y aportar más información sobre el tema.

La principal limitación encontrada durante la realización de éste estudio fue la dificultad para la inclusión de un mayor número de casos, dado por varias razones; la primera, por el diseño propio del estudio que requería que se realizara el ECO TT en un lapso de tiempo menor a 1 hora del CCD, lo que ocasiono pérdida de algunos pacientes en vista que tenían programado el CCD a primera hora de la mañana y era imposible realizarles el ECO TT previo. En segundo lugar, se perdieron algunos casos en vista que al momento de realizarles el ECO TT no presentaban una ventana ecocardiografica adecuada que permitiera la adquisición de los datos por ECO TT. En tercer lugar la imposibilidad de realización del CCD. Con relación a esto último, por ejemplo hubo 2 pacientes que se les realizo ECO TT, pero al momento de realizarles el CCD éste no se pudo realizar, por lo que no se incluyeron en el estudio.

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CAPÍTULO II MARCO TEORICO Antecedentes de la Investigación

Las primeras investigaciones se realizaron hace 20 años, lo que se relata a continuación versa sobre los más destacados e importantes estudios que son referencia obligada en éste campo del conocimiento científico. Masuyama et al.

(1986), realizaron un estudio en donde se utilizó la ecocardiografia Doppler de onda continua para la detección de la insuficiencia pulmonar y su aplicación para la estimación no invasiva de la presión de la arteria pulmonar. Se realizó con 21 pacientes con hipertensión pulmonar y 24 pacientes sin hipertensión pulmonar. El gradiente de presión determinado por Doppler a fin de diástole se correlacionó bien con la medición por CCD a fin de diástole (r = 0.94) y con la presión a fin de diástole de la arteria pulmonar (r = 0.92).

Chan et al. (1987), realizaron la comparación de tres métodos por ultrasonido Doppler para la predicción de la presión arterial pulmonar. La presión de la arteria pulmonar fue estimada de forma no invasiva por tres métodos de ecocardiografia Doppler en 50 pacientes que luego se llevaron a CCD. El primer método, un gradiente transtricuspídeo sistólico fue calculado a partir de la regurgitación tricuspídea detectada por Doppler, presión venosa yugular cuantificada de forma clínica o un valor de 14 mm Hg fue adicionado al valor de la presión sistólica de la arteria pulmonar obtenida. El segundo método, el análisis del tiempo de aceleración del flujo pulmonar fue usado en una ecuación de regresión para derivar la presión media de la arteria pulmonar. El tercer método, el tiempo de relajación isovolumétrica del ventrículo derecho fue calculado por determinación Doppler desde

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cálculo de la presión sistólica de la arteria pulmonar. En el 96 % de los pacientes al menos 1 de los métodos se realizó La presión sistólica de la arteria pulmonar a través de la regurgitación tricuspídea arrojó una buena correlación (r = 0.87). La predicción de la presión media de la arteria pulmonar fue no satisfactoria (r = 0.65) pero mejoró (r = 0.85) cuando solo se consideraron los pacientes con frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto. Hubo una buena correlación entre el tiempo de aceleración y la presión sistólica (r = 0.85) o media (r = 0.83) de la arteria pulmonar.

Para evaluar un método no invasivo simple de estimar la presión de la aurícula derecha, el colapso inspiratorio de la vena cava inferior, Kircher et al. (1990), evaluaron 83 pacientes mediante ecocardiografia 2D. Los diámetros espiratorios e inspiratorios y porcentaje de colapso fueron medidos en vista subcostal a 2 centímetros de la aurícula derecha. Estos parámetros se correlacionaron con la presión de aurícula derecha medida por catéter de flotación en las 24 horas siguientes al ecocardiograma. La correlación entre la presión de la aurícula derecha, diámetros espiratorios e inspiratorios y su índice fueron 0.48, 0.71 y 0.75 respectivamente.

El resultado de estas investigaciones contrastan con los obtenidos por Attaran (2006), que realizó un estudio para determinar la correlación entre la presión sistólica de la arteria pulmonar estimada usando ECO TT y CCD en pacientes programados para transplante cardíaco. Se realizó una evaluación retrospectiva de los pacientes evaluados para transplante entre 2002 y 2005 (n = 176). Se incluyeron pacientes con ECO TT y CCD (n =108), con un tiempo promedio de 2,3 días entre los 2 procedimientos. El yet de regurgitación de la válvula tricuspídea fue identificado por flujo Doppler color y el yet de máxima velocidad fue medido por Doppler de onda continua. La presión de la arteria pulmonar sistólica fue estimada usando la ecuación modificada de Bernoulli y adicionándole la presión venosa central. La correlación entre las mediciones ecocardiográficas y las medidas por CCD para la presión sistólica de la arteria pulmonar fue muy pobre (r = 0.24) donde se concluye que en los pacientes programados para transplante cardíaco la presión sistólica de la arteria pulmonar se correlaciona pobremente con la medida obtenida por CCD.

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Mogollón et al. (2008) realizaron un estudio de correlación de parámetros ecocardiográficos y hemodinámicos, en la cuantificación de hipertensión pulmonar previo al transplante cardíaco. Se realizó una revisión retrospectiva de 67 CCD realizados como protocolo previo a transplante cardíaco (2000-2006). El índice de correlación de Pearson con la presión arterial pulmonar sistólica por ecocardiografia y CCD fue de 0.69 (p < de 0.001).

Con respecto a las referencias mencionadas en donde se observa que los diferentes investigadores a través del tiempo han usado diversos métodos para evaluar que parámetros ecocardiográficos presentan mayor correlación con respecto al CCD, en la presente investigación se seleccionará como variables del estudio la medición mediante Ecocardiografia Doppler de la presión sistólica de la arteria pulmonar cuantificada a partir de la regurgitación tricuspídea, de la presión diastólica de la arteria pulmonar a partir de la regurgitación pulmonar en telediástole, de la presión media de la arteria pulmonar a partir del tiempo de aceleración media en el tracto de salida del ventrículo derecho, así como también la presión media de la arteria pulmonar a partir de la regurgitación pulmonar en protodiástole, en vista que actualmente éstos son los parámetros que a nivel mundial se utilizan para la estimación de las presiones pulmonares por medio de ECO TT.

Bases Teóricas

Se atribuye a Claude Bernard el mérito de haber desarrollado una técnica para el cateterismo cardíaco en animales vivos, desde los vasos periféricos. Su trabajo inicial en esta área comenzó en 1844, cuando insertó un termómetro de mercurio en la arteria carótida de un caballo, y lo condujo, a través de la válvula aórtica, hasta el ventrículo izquierdo. También introdujo un termómetro en la vena yugular y lo guío hasta el ventrículo derecho. Al comienzo de la década de 1940, André Cournard y Hilmert Ranges, trabajando en Nueva York con Dickinson Richards, comenzaron una investigación sistemática y comprensible de la función cardíaca en personas normales

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y enfermos, utilizando el cateterismo de las cavidades cardiacas derechas, (Pepine et.

al. 1992).

La determinación de la presión de la arteria pulmonar es importante en la toma de decisiones médicas y en la evaluación de intervenciones terapéuticas en la mayoría de las enfermedades cardiacas. La cuantificación precisa de la presión de la arteria

pulmonar ha sido tradicionalmente obtenida sólo con cateterización cardíaca invasiva.

Las modalidades no invasivas, son de baja sensibilidad y presentan limitaciones en su capacidad de detectar y cuantificar elevaciones leves a moderadas de la presión arterial pulmonar, (Chan et al. 1987).

Todavía existen controversias en relación a la necesidad y propiedad de cateterizar las cámaras derechas de un paciente en estudio por sospecha de enfermedad coronaria. Existe acuerdo en individualizar y basar cada estudio según las necesidades y circunstancias del paciente. Además se considera aceptable el CCD cuando existen indicaciones que lo hacen potencialmente útil en la evaluación de cardiopatía congénita preexistente, cardiopatía valvular, infarto de miocardio, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar o sospecha de otras patologías. Algunos autores sostienen que los riesgos del cateterismo derecho son mínimos y que la coronariografía sin estudios cardíacos derecho e izquierdo podrían pasar por alto problemas insospechados, aunque muy infrecuentes, como hipertensión pulmonar, (Samet (1984) citado por Pepine, ob.cit.).

El principio físico de los ultrasonidos fue empleado por primera vez por Langevin, en 1917 en el desarrollo del sonar. En su forma primitiva, el sonar era utilizado para detectar objetos sumergidos en el mar. En la década de 1940, Ludwig realizó mediciones de la velocidad del sonido en varios medios incluyendo tejidos humanos.

Edler y Hertz describieron en 1954 la aplicación del ultrasonido para obtener imágenes dinámicas cardíacas. Dichas imágenes se registraban en modo-A y modo-B;

Wild y Reid fueron los que desarrollaron el modo-B a principios de la década de 1950.

El Doppler continuo fue aplicado al sistema cardiovascular por Nimura a fines de la década de 1950. Las mejoras en los cristales piezoeléctricos y los avances en la

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electrónica y la computación llevaron al diseño de la imagen bidimensional hacia fines de la década siguiente. El desarrollo de transductores electrónicos fue tomado de la técnica de radar y adaptado por Somer para imágenes bidimensionales y especialmente por Kisslo para imágenes cardíacas.

La ecocardiografía bidimensional da una idea de la forma y del tamaño de las estructuras cardíacas y el Doppler brinda información funcional sobre las características del flujo; son dos técnicas complementarias entre sí. La integración de la “forma” y “función” de modo simultáneo, en tiempo real, y la posibilidad de realizarlo a la cabecera del paciente son características de la ecocardiografía Doppler, no tan fácilmente obtenidas por otras técnicas.

El concepto del denominado efecto Doppler fue descrito por Christian Doppler, un físico austríaco, al estudiar el movimiento de las estrellas. Observó que cuando una estrella se acercaba hacia la Tierra su color viraba hacia el azul y cuando se alejaba lo hacía hacia el rojo, colores que las empresas que fabrican los ecocardiógrafos no respetaron, ya que en Doppler color el código que se utiliza es el opuesto (rojo si el flujo se acerca al transductor y azul si se aleja). En el caso del sonido, el efecto se produce siempre que la fuente sonora o el receptor se mueven uno con relación al otro. El cambio o diferencia de frecuencias entre la frecuencia emitida y la recibida se denomina frecuencia o cambio Doppler. Los instrumentos de Doppler pulsado, al igual que el ecocardiograma bidimensional, alternan la emisión de un pulso de energía ultrasónica con la recepción de los ecos. En contraste con los instrumentos de imágenes, el Doppler pulsado no procesa todos los ecos que retornan, ya que espera a que el eco que ha emitido retorne desde la localización prefijada, a la superficie. Esto se logra gatillando una “puerta” electrónica que posee el transductor. Dicha puerta se dispara inmediatamente después de leer la señal por un tiempo fijo; por eso el Doppler pulsado obtiene ecos de una pequeña región predeterminada (Piñeiro y col, 2003).

El uso de la ecocardiografia Doppler abrió nuevas vías para la cuantificación no invasiva de la presión arterial pulmonar. La medición del gradiente de presión

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permite realizar la estimación de la presión sistólica ventricular derecha y por consiguiente la presión sistólica pulmonar. Varios índices de velocidad de flujo pulmonar se correlacionan con la presión de la arteria pulmonar. El tiempo de relajación isovolumétrica del ventrículo derecho también se ha relacionado como predictor de la presión de la arteria pulmonar, (Chan et. al. 1987).

La ecocardiografia Doppler permite un estimado de la presión arterial pulmonar con la velocidad pico de la regurgitación tricuspídea (PAP sistólica) y el tiempo de aceleración del tracto de salida del ventrículo derecho (PAP media). La velocidad pico protodiastólica y la velocidad pico telediastólica de la regurgitación pulmonar se han correlacionado con la PAP media y con la PAP telediastólica, (Bossone et al.

2005).

Mediante ECO TT se estima la presión sistólica arterial pulmonar (PSAP) y se puede obtener información adicional sobre la causa y las consecuencias de la hipertensión pulmonar (HP). La PSAP es equivalente a la presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD) en ausencia de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho. La PSVD se puede calcular midiendo la velocidad del flujo regurgitante sistólico tricuspídeo (v) y una estimación de la presión auricular derecha (PAD), aplicadas en la fórmula: PSVD = 4v² + PAD. La presión de la aurícula derecha (PAD) tiene un valor estimado según las características de la vena cava inferior o a la distensión venosa yugular. El flujo regurgitante tricuspídeo puede ser visualizado en la mayoría (74%) de los pacientes con HP. En la mayor parte de los estudios se ha observado una elevada correlación (0,57-0,93) entre las mediciones de la PSAP realizadas mediante ECO TT y con cateterismo cardíaco derecho. Sin embargo, con el objeto de minimizar falsos positivos es importante identificar valores específicos para la definición de HP valorada por ECO TT. El rango de PSVD en sujetos sanos ha sido bien caracterizado. En una amplia población de ambos sexos, de 1-89 años de edad, se calculó una PSVD de 28 ± 5 mmHg (rango, 15-57 mmHg). La PSVD se incrementa con la edad y con el índice de masa corporal, (Bossone, ob. cit.).

Como puede observarse existe actualmente una gran variedad de medidas que se han planteado a lo largo del tiempo por medio de ECO TT para la estimación de las

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presiones pulmonares. El presente estudio utilizará 4 de éstas medidas. La primera se realizará para la estimación de la PSAP, la segunda para la PDAP y 2 medidas para la PMAP. Con respecto a la PMAP se eligieron 2 medidas en vista que las investigaciones más actuales (Bossone, ob.cit.) recomiendan el uso de éstas 2 medidas, ya que 1 de ellas al depender de la presencia o no de jet de insuficiencia pulmonar en el paciente y la otra no, asegura que al menos por 1 método se pueda estimar la PMAP.

Bases Legales

Para la realización de este estudio se tomarán en consideración las siguientes bases legales:

1. Ley del Ejercicio de la Medicina (Gaceta oficial Nº 3.002 Extraordinario – Lunes 23 de Agosto de 1982), en su:

Título I - Capítulo IV. De los Deberes Generales de los Médicos:

Artículo 24: La conducta del médico se regirá siempre por normas de probidad, justicia y dignidad. El respeto a la vida y a la persona humana constituirá en toda circunstancia, el deber principal del médico; por tanto, asistirá a sus pacientes atendiendo sólo a las exigencias de su salud, cualesquiera que sean las ideas religiosas o políticas y la situación social y económica de ellos.

2. Código de Deontología Médica (Aprobado durante la LXXVI reunión extraordinaria de la Asamblea de la Federación Médica Venezolana realizada en Caracas el 20-03-1985), en su:

Título II - Capítulo I. De los Deberes Generales de los Médicos:

Artículo 1: El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el fomento y la preservación de la salud, como componentes del bienestar social, constituyen en todas las circunstancias el deber primordial del médico.

3. Constitución Nacional (Segunda versión: Gaceta Oficial 5.453 del 24-Mar- 2000), en su:

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Artículo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.

Definición de Términos

a) Hipertensión arterial pulmonar: Se define como una Presión Arterial Pulmonar media > 25 mm Hg en reposo o > 30 mm Hg durante el ejercicio, por una Presión en cuña pulmonar ≤ 15 mm Hg y por una Resistencia Vascular Periferica > 3 mm Hg/ Litro/ minuto .

b) Parámetros hemodinámicos:

1. Presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP): Es el punto más alto de la presión en la arteria pulmonar determinado en gran parte por el volumen de la contracción del ventrículo derecho, el volumen máximo de la expulsión y la capacidad de distensión de las paredes de la arteria pulmonar.

2. Presión diastólica de la arteria pulmonar (PDAP): Es el punto de la presión en la arteria pulmonar después que se completa la sístole ventricular, la válvula pulmonar se cierra por una oleada retrograda de sangre.

3. Presión media de la arteria pulmonar (PMAP): Es el promedio aritmético de las presiones sistólicas y diastólicas.

4. Frecuencia cardiaca (FC): Es el número de veces que el corazón se contrae en un minuto.

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OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variable a estudiar

Definición operacional

Instrumento Indicadores ITEM del Instrumento de

Recolección de Datos Transductor

para registro de presiones invasivas del Laboratorio de

Hemodinamia

Presión Arterial Pulmonar Sistólica (mmHg)

Presión Arterial Pulmonar Diastólica (mmHg)

Presión Arterial Pulmonar Media (mmHg).

ITEM: E Hallazgos Hemodinámicos por Cateterismo Presión

Arterial Pulmonar

Registro de cifras de presión de la arteria pulmonar.

Transductor de equipo de ecocardiografía

Presión Arterial Pulmonar Sistólica (mmHg)

Presión Arterial Pulmonar Diastólica (mmHg)

Presión Arterial Pulmonar Media (mmHg).

ITEM: D Hallazgos

Ecocardiográficos.

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CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO Tipo de investigación

Estudio de tipo descriptivo y transversal. Los estudios transversales implican la obtención de datos en un momento específico. Los fenómenos por investigar se captan según se manifiestan, durante un periodo limitado de recolección de datos. Los estudios transversales resultan particularmente adecuados para describir el estado de fenómenos determinados o de las relaciones entre ellos en un momento dado (Polit, y col. 1997).

Población y muestra

La población estuvo constituida por los pacientes mayores de 18 años que fueron referidos de manera electiva para realización de cateterismo cardíaco diagnóstico en el Servicio de Hemodinamia del Centro Cardiovascular Regional (CCR) ASCARDIO, ubicado al este de la ciudad (Municipio Sanitario Nº 1, Iribarren).

La muestra del estudio fue de tipo accidental, que reunió los criterios de inclusión y exclusión, quedando constituida por 20 pacientes.

Criterios de inclusión

Pacientes que acudieron para la realización de cateterismo cardíaco diagnóstico electivo, en condiciones hemodinámicas estables.

Edad: mayores de 18 años.

Firmar el consentimiento informado.

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Criterios de exclusión

Imposibilidad para la realización del ECO TT o del CCD.

Diseño de la investigación o procedimiento

Se envió comunicación al Jefe del Servicio de Hemodinamia y de Ecocardiografía del CCR ASCARDIO, solicitando permiso para la realización del estudio.

Se estableció contacto con los pacientes programados diariamente de manera electiva para la realización de cateterismo diagnóstico.

Posteriormente se seleccionaron de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión mencionados anteriormente.

Previo lectura y aprobación del consentimiento informado (Anexo B) se tomaron los datos de identificación y antecedentes.

Se trasladó en silla de ruedas al paciente desde el servicio de hemodinamia hasta el servicio de ecocardiografía (distancia de 6 metros) para la realización del ECO TT.

Se trasladó en silla de ruedas para que el paciente no tenga la necesidad de caminar y así evitar alguna posibilidad de modificación de las presiones debidas a esfuerzo físico o ejercicio, es de hacer notar que los laboratorios de ecocardiografía y de hemodinamia se encuentran prácticamente contiguos, evitando así demoras ocasionadas al traslado de un paciente desde un servicio a otro. En el servicio de ecocardiografía, al momento de llegar el paciente se realizó el ECO TT. Al finalizar el ECO TT los datos obtenidos se vaciaron en la ficha de recolección de datos. Como se indicó en los criterios de exclusión, en los casos que el paciente presentó limitaciones para la realización del ECO TT, por inadecuada ventana ecocardiográfica, lo cual impidió la realización del ECO TT, fue motivo para excluirlo del estudio. Luego del ECO TT el paciente se trasladado al servicio de hemodinamia en silla de ruedas y al momento de llegar a hemodinamia se programó la realización del CCD en un tiempo menor a 1 hora. En aquellos pacientes que por alguna circunstancia no se pudo realizar el CCD, o éste se realizó en un tiempo mayor

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lleno la ficha de recolección de datos. Luego de la realización del CCD, el paciente paso a la sala de recuperación del servicio de hemodinamia, y luego de un lapso de observación de 6 horas se egreso.

Luego se realizó una base de datos con las variables del estudio, así como los respectivos cuadros y figuras para su presentación en un informe final, junto a las conclusiones y recomendaciones que se generaron.

Realización del Ecocardiograma Transtorácico:

En el servicio de Ecocardiografía se les determinó el peso y la talla, utilizando una balanza calibrada. Luego se procedió a la realización de la evaluación ecocardiográfica, con un equipo de ecocardiografía Phillips Sonos 5500 ó 7500, por personal debidamente entrenado (un observador). Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, se colocaron los electrodos para monitorización continua de electrocardiografía y se realizó el estudio con vistas ecocardiográficas convencionales. Dichos estudios fueron grabados en cintas de VHS y almacenados en el sistema de archivo de información del servicio de ecocardiografía.

Las presiones de la arteria pulmonar se obtuvieron a través de los siguientes parámetros por eco doppler:

Presión Sistólica de la Arteria Pulmonar (PSAP): mediante la obtención del registro de la velocidad pico de la insuficiencia tricuspídea, a través de la siguiente fórmula: PSAP= V² x 4 + presión de la aurícula derecha.

Presión Media de la Arteria Pulmonar (PMAP): a través de dos maneras, una realizada en el tracto de salida del ventrículo derecho mediante la fórmula, PMAP=

79- 0.45 (TAM); y la otra a través de la obtención del registro de la velocidad pico de la regurgitación pulmonar en protodiástole, a través de la fórmula, PMAP= V² x 4.

Presión Diastólica de la Arteria Pulmonar (PDAP): mediante la obtención del registro de la velocidad pico de la insuficiencia pulmonar en telediástole, a través de la siguiente fórmula: PDAP= V² x 4 + presión estimada de la aurícula derecha.

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La presión de la aurícula derecha se determinará indirectamente a través de la determinación del diámetro y colapso de la vena cava inferior, de la siguiente manera:

Vena cava inferior normal (<17mm), colapso inspiratorio adecuado (mayor del 50%) = 5 mm Hg

Vena cava inferior dilatada (≥17mm), colapso inspiratorio mayor del 50% = 10 mm Hg

Vena cava inferior dilatada (≥17mm), colapso inspiratorio menor del 50% = 15 mm Hg.

Vena cava inferior dilatada (≥17mm), sin colapso inspiratorio = 20 mm Hg.

Realización del cateterismo cardiaco derecho

Luego de la realización del ECO TT, se trasladó al paciente al servicio de hemodinamia en silla de ruedas, en donde luego de una preparación previa que incluye la toma de una vía endovenosa periférica y la toma de parámetros vitales como tensión arterial y frecuencia cardíaca, en un lapso de tiempo menor a 1 hora se llevo al paciente a la mesa del equipo de cateterismo, donde se realizó cateterización de vena femoral y se introdujo un guiador metálico, ascendiendo por vena cava inferior hasta aurícula derecha, luego se introdujo el catéter de medición, hasta aurícula derecha donde se tomó las medidas de presión en aurícula derecha, luego se introdujo hasta el ventrículo derecho para tomar la presión de ventrículo derecho y finalmente se introdujo hasta la arteria pulmonar para medir la presión de la arteria pulmonar. En cada una de las mediciones de presión (aurícula derecha, ventrículo derecho y arteria pulmonar se registraron las ondas de presión en papel milimetrado con su correspondiente escala de presión) El transductor se balanceo previo a la adquisición de los datos hemodinámicos, con el cero en la línea medio-axilar.

Posteriormente se realizó el resto del estudio hemodinámico diagnóstico programado para el paciente.

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Técnicas e instrumentos de recolección de datos:

Los datos se recolectaron en una ficha para cada paciente (Anexo C), la cual consta de 5 partes, identificadas de la siguiente manera:

Parte A: Datos personales

Parte B: Parámetros antropométricos.

Parte C: Parámetros hemodinámicos.

Parte D: Hallazgos ecocardiográficos.

Parte E: Hallazgos hemodinámicos por cateterismo.

En el momento de la realización de los estudios se procedió al llenado de las cinco partes de la ficha.

Técnicas de procesamiento y análisis de los datos:

Una vez recolectada la información, se elaboró una base de datos, utilizando el paquete estadístico SPSS versión 11.5, para el respectivo análisis de variables cualitativas y cuantitativas y la correlación entre ellas.

Las variables cualitativas se expresaron en frecuencia y porcentaje, mientras que las variables cuantitativas se expresaron en Media ± Desviación Estándar (DE).

El estudio de correlación se realizó con el cociente de correlación de Pearson.

Para todos los test estadísticos se considero significativo un valor de p ≤ 0,05.

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CAPÍTULO IV RESULTADOS

Desde Julio hasta Septiembre de 2009 se recolecto la información correspondiente a 20 pacientes con una edad promedio de 58,8 +/- 12,9 años, con extremos entre 37 y 85 años (Cuadro 1). El 55% de la población fue de sexo femenino (11 pacientes) y el 45% (9 pacientes) de sexo masculino (Gráfico 1).

CUADRO 1. Características generales de los pacientes que acudieron al servicio de hemodinamia del CCR-ASCARDIO en quienes se correlacionó las presiones de la arteria pulmonar mediante ecocardiografía transtorácica y cateterismo cardíaco derecho. Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio – Septiembre 2009.

Variables Promedios (DE) Límites

Edad (años) 58,8 (12,9) 35 – 85

Peso (Kg) 67,1 (12,11) 48,2 – 89

Talla (Mt) 1,58 (0,9) 1,40 – 1,73

IMC (Kg/mt²) 26,64 (2,77) 20,78 – 31,71

Hemoglobina (gr/dl) 13,7 (1,45) 11 – 17

Hematocrito (%) 42,36 (4,37) 36 - 52

DE = Desviación estándar; Kg = Kilogramo; Mt = Metro; IMC = Índice de masa corporal; gr/dl = Gramos / Decilitros; % = porcentaje.

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Masculino Femenin o Gé ne ro

45,00%

55,00%

GRÁFICO 1. Distribución por género de los pacientes que acudieron al servicio de hemodinamia del CCR-ASCARDIO en quienes se correlacionó las presiones de la arteria pulmonar mediante ecocardiografía transtorácica y cateterismo cardíaco derecho. Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio – Septiembre 2009.

Fuente: Instrumento de recolección de datos propios.

Con respecto al diagnóstico de los pacientes el más frecuente fue el de cardiopatía isquémica crónica (80%). Con los siguientes diagnósticos se presento 1 paciente por cada patología: Cardiopatía dilatada, angina inestable, patología valvular (insuficiencia mitral severa) e hipertensión pulmonar (Gráfico 2).

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Cardiop atía Isquémica Crónica Cardiop atía Dilatada

Angina Inestable P atología Valvular Hipertensión P ulmonar Diagn ós tico

80,00%

5,00%

5,00%5,00%

GRÁFICO 2. Distribución por diagnóstico de los pacientes que acudieron al servicio de hemodinamia del CCR-ASCARDIO en quienes se correlacionó las presiones de la arteria pulmonar mediante ecocardiografía transtorácica y cateterismo cardíaco derecho. Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado Lara.

Julio – Septiembre 2009.

Los datos obtenidos del CCD y del ECO TT se muestran en el cuadro 2.

Obteniendo los promedios de las mediciones realizadas por cada método se observó que la menor diferencia entre los promedios de los 2 métodos se encontró en la presión sistólica del ventrículo derecho ( 0,56 mmHg), presión sistólica de la arteria pulmonar ( 1,32 mmHg), la presión de la aurícula derecha ( 1,35 mmHg) y la presión media de la arteria pulmonar estimada por TAM ( 2,35 mmHg) (Cuadro 3).

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Se encontró mayor diferencia entre los promedios en la presión diastólica de la arteria pulmonar ( 5 mmHg) y la presión media de la arteria pulmonar estimada por la insuficiencia pulmonar ( 7 mmHg) (Cuadro 4).

CUADRO 3. Variabilidad de las presiones cardíacas derechas de los pacientes que acudieron al servicio de hemodinamia del CCR-ASCARDIO en quienes se correlacionó las presiones de la arteria pulmonar mediante ecocardiografía transtorácica y cateterismo cardíaco derecho. Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio – Septiembre 2009.

Variable CCD

X (DE)

ECO TT X (DE)

∆ p

PAD (n = 20) 7,35 (3,46) 6 (3,47) - 1,35 0,25

PSVD (n = 16) 42,31 (27,57) 41,75 (32,31) - 0,56 0,86

PSAP (n = 16) 40,44 (25,10) 41,75 (32,31) + 1,32 0,64

PDAP (n = 9) 13,22 (11,47) 8,22 (6,64) - 5 0,06

PAD = Presión de la aurícula derecha; PSVD = Presión sistólica del ventrículo derecho; PSAP = Presión sistólica de la arteria pulmonar; PDAP = Presión diastólica de la arteria pulmonar; X = Promedio; DE = Desviación estándar; ∆ = Diferencia del promedio de las presiones; p = Significancia estadística; Presiones expresadas en mm Hg.

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CUADRO 4. Variabilidad de la presión media de la arteria pulmonar de los pacientes que acudieron al servicio de hemodinamia del CCR-ASCARDIO en quienes se correlacionó las presiones de la arteria pulmonar mediante ecocardiografía transtorácica mediante TAM e IPo y cateterismo cardíaco derecho. Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio – Septiembre 2009.

Variable

CCD X (DE)

ECO TT X (DE)

∆ p

PAPM TAM (n = 20 ) 23,55 (13,84) 21,2 (11,16) - 2,35 0,33

PAPM IPo (n = 9) 23,78 (19,65) 16,78 (13,96) - 7 0,05

PAPM = Presión arterial pulmonar media; X = Promedio; DE = Desviación estándar; TAM = Tiempo de aceleración máximo; IPo = Insuficiencia pulmonar; ∆

= Diferencia de presiones; p = Significancia estadística; Presiones expresadas en mm Hg.

Se correlacionó la variable presión sistólica del ventrículo derecho estimada a partir de la insuficiencia tricuspídea por ECO TT con la presión sistólica del ventrículo derecho medida por CDD observando una asociación lineal estadísticamente significativa (p < 0,01; r = 0.92) (Gráfico 3).

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25 50 75 100 125

Pre sión sistó lica de l VD po r CC D (mm Hg)

50 100 150

P re si ón s is tó lic a de l V D e st im ad a po r E C O T T (m m H g)

GRÁFICO 3. Correlación entre la presión sistólica del ventrículo derecho estimada a partir de la insuficiencia tricuspídea por ECO TT con la presión sistólica de la arteria pulmonar medida por CCD. Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio – Septiembre 2009.

VD = Ventrículo derecho; CCD = Cateterismo cardíaco derecho; ECO TT = Ecocardiograma Transtorácico.

r = 0.92 p < 0,01 n = 16

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Se correlacionó la variable presión sistólica de la arteria pulmonar estimada a partir de la insuficiencia tricuspídea por ECO TT con la presión sistólica de la arteria pulmonar medida por CCD observando una asociación lineal estadísticamente significativa (p < 0,01; r = 0.95) (Gráfico 4).

25 50 75 100 125

Pre sión sistó lica de la AP por C CD (mm Hg)

50 100 150

P re si ón s is to lic a de la A P e st im ad a p or E C O T T ( m m H g)

GRÁFICO 4. Correlación entre la presión sistólica de la arteria pulmonar estimada a partir de la insuficiencia tricuspídea por ECO TT con la presión sistólica de la arteria pulmonar medida por CCD. Barquisimeto. Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio – Septiembre 2009.

AP = Arteria pulmonar; CCD = Cateterismo cardíaco derecho; ECO TT = Ecocardiograma Transtorácico.

r = 0.95 p < 0,01 n = 16

(42)

Se correlacionó la variable presión arterial media de la arteria pulmonar estimada a partir del TAM en el tracto de salida del VD por ECO TT con la presión arterial media de la arteria pulmonar medida por CCD observando una asociación lineal estadísticamente significativa (p < 0,01; r = 0.65) (Gráfico 5).

20 30 40 50 60 70

Pre sión me dia de la AP por C CD (m m Hg)

10 20 30 40 50 60

P re si ón m ed ia d e la A P p or T A M E C O T T ( m m H g)

GRÁFICO 5. Correlación entre la presión arterial media de la arteria pulmonar estimada a partir del TAM en el tracto de salida del VD por ECO TT con la presión arterial media de la arteria pulmonar medida por CCD. Barquisimeto.

Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio – Septiembre 2009.

AP= Arteria pulmonar; TAM = Tiempo de aceleración máximo; CCD = Cateterismo cardíaco derecho; ECO TT = Ecocardiograma Transtorácico.

r = 0.65 p = < 0, 01 n = 20

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Se correlacionó la variable presión arterial media de la arteria pulmonar estimada a partir de la insuficiencia pulmonar por ECO TT con la presión arterial media de la arteria pulmonar medida por CCD observando una asociación lineal estadísticamente significativa (p < 0,01; r = 0.89) (Gráfico 6).

20 30 40 50 60 70

Pre sión me dia de la AP por C C D (mm Hg)

10 20 30 40 50

P re si ón m ed ia d e la A P p or I P o po r E C O T T (m m H g)

GRÁFICO 6. Correlación entre la presión arterial media de la arteria pulmonar estimada a partir de la insuficiencia pulmonar por ECO TT con la presión arterial media de la arteria pulmonar medida por CCD. Barquisimeto.

Municipio Iribarren. Estado Lara. Julio – Septiembre 2009.

AP= Arteria pulmonar; IPo = Insuficiencia Pulmonar; CCD = Cateterismo cardíaco derecho; ECO TT = Ecocardiograma Transtorácico.

r = 0.89 p < 0,01 n = 9