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MORIR EN URGENCIAS: LET LET

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MORIR EN URGENCIAS:

MORIR EN URGENCIAS: LET LET

Dra. ML Iglesias Dra. ML Iglesias

(2)

Servicios Servicios Urgencias Urgencias

no

no son á son ámbitos adecuados mbitos adecuados para para morir morir

(3)

BioéBioética:tica: no soluciona todas las preguntas,no soluciona todas las preguntas, pero intenta pero intenta conciliar conciliar intereses

intereses paciente, entorno familiar, mpaciente, entorno familiar, méédico y sociedaddico y sociedad

SU:SU: Profesionales Profesionales heterogéheterogéneos neos (m(méédicos, enfermeras, etc.) dicos, enfermeras, etc.) procedentes

procedentes diferentes ciudades, comunidades, religiones,diferentes ciudades, comunidades, religiones, experiencias de vida, etc.

experiencias de vida, etc.

Importante tasa mImportante tasa méédicos jdicos jóóvenesvenes provenientes distintasprovenientes distintas facultades, especialidades,

facultades, especialidades, con desiguales lícon desiguales líneas de trabajoneas de trabajo y gran deseo adquirir

y gran deseo adquirir experiencia en téexperiencia en técnicas invasivascnicas invasivas

→ →

→ →

*Gran pluralidad reacciones y *Gran pluralidad reacciones y discursos,discursos, al no existir hoyal no existir hoy en díen día una a una cultura écultura ética mtica méédica de consenso*dica de consenso*

▪ ▪

BIOS/ETHOS

BIOS/ETHOS = = VIDA/HÁ VIDA/H Á BITO O COSTUMBRE BITO O COSTUMBRE

CONFUSI

CONFUSIÓ ÓN N

(4)

SUSU comportan gran carga emocional comportan gran carga emocional →→→→→→→→ trabajar ante mirada de trabajar ante mirada de todos, estr

todos, estréés, gestis, gestión nón nºº elevado UCIAS, miedo responsabilidad,elevado UCIAS, miedo responsabilidad, soledad y

soledad y un un grangran núnúmero pacientesmero pacientes muy vulnerables muy vulnerables →→→→→→→→ requieren requieren decisiones r

decisiones ráápidas pidas →→→→→→→→ personal sanitario debe tener personal sanitario debe tener →→→→→→→→

Habilidades y conocimientos Habilidades y conocimientos →→→→→→→→ “capacidad t“capacidad téécnicacnica””

Fundamento moral basadoFundamento moral basado

Respeto persona: libertad, intimidad y confidencialidadRespeto persona: libertad, intimidad y confidencialidad

Buena comunicacióBuena comunicación: n: paciente/entorno familiarpaciente/entorno familiar

Proporcionalidad:Proporcionalidad: mmááximo confort, dominio circunstanciasximo confort, dominio circunstancias para manejar momentos de crisis y respeto LET*

para manejar momentos de crisis y respeto LET*

(5)

5

DECISIONES

DECISIONES AL FINAL DE AL FINAL DE

LA VIDA

LA VIDA

▪▪ RECHAZO TRATAMIENTORECHAZO TRATAMIENTO

▪▪ SUICIDIO LSUICIDIO LÚCIDOÚCIDO

▪▪ SUICIDIO ASISTIDOSUICIDIO ASISTIDO

▪▪ EUTANASIAEUTANASIA

▪▪ SEDACISEDACIÓÓN PALIATIVAN PALIATIVA

▪▪ LETLET

▪▪ HOMICIDIO x COMPASIHOMICIDIO x COMPASIÓNÓN

▪▪ ASESINATOASESINATO

RECHAZO TRATAMIENTO:

RECHAZO TRATAMIENTO: VMVM GIOVANNI NUVOLI, 2007, ELAGIOVANNI NUVOLI, 2007, ELA

OPCIÓOPCIÓN DELIBERADA DE SUPRIMIRN DELIBERADA DE SUPRIMIROPCIÓOPCIÓN DELIBERADA DE SUPRIMIRN DELIBERADA DE SUPRIMIRLA PROPIA VIDALA PROPIA VIDA LA PROPIA VIDALA PROPIA VIDA ASISTIDA AMISTOSAMENTE

ASISTIDA AMISTOSAMENTE

(6)

Copito de Nieve aquejado cCopito de Nieve aquejado cááncer de piel irreversible, ncer de piel irreversible, se presum

se presumíía que iba a padecer una agona que iba a padecer una agonía dolorosa, yía dolorosa, y lala eutanasia

eutanasia se presentse presentóó como la úcomo la única y mejor solucinica y mejor solucióónn EUTANASIA

EUTANASIA == BUENA MUERTEBUENA MUERTE

EjecuciEjecución homicidio pacienteón homicidio paciente

MMéédico adelanta muerte mediante la dico adelanta muerte mediante la administraciadministracióón n droga letal de forma

droga letal de forma intencionadamente intencionadamente

De alguien con una enfermedad irreversibleDe alguien con una enfermedad irreversible

Con sufrimiento insoportableCon sufrimiento insoportable

Que lo solicita libre y reiteradamenteQue lo solicita libre y reiteradamente

Realizado con garantRealizado con garantíías mas méédicodico-legales-legales

En donde la legislacióEn donde la legislación lo n lo permite permite

Ley de Holanda y B

Ley de Holanda y Béélgica, 2002lgica, 2002

Suicidio mSuicidio méédicamente asistidodicamente asistido

Médico puede dico puede prescribir prescribir pero pero no administrarno administrar ninguna ninguna droga letal a un paciente terminal competente

droga letal a un paciente terminal competente

▪ ▪ EUTANASIA EUTANASIA

(7)

Paciente situaci Paciente situaci ón ó n ú últimos d ltimos dí ías, as, es acreedor respeto a su

es acreedor respeto a su dignidad dignidad personal,

personal, de la que está de la que est á dotado dotado como cualquier persona,

como cualquier persona, no por no por ser enfermo ni por hallarse en ser enfermo ni por hallarse en situaci

situació ón terminal, n terminal, sino por el sino por el hecho

hecho de ser persona de ser persona

J MasiáJ Masiá

Doctrina doble efecto

Acelerar muerte es permisible únicamente si ésta no es la primera intención del tratamiento

Aplicar acciones que además de tener un efecto deseado

puedan acelerar la muerte a pesar de no ser la primera

intención,

es éticamente admisible

siempre que el acto sea bueno, o al menos indiferente

A CouceiroA Couceiro

▪ ▪ SEDACI SEDACI ÓN EN LA AGON Ó N EN LA AGONÍ ÍA A

SUDSUD

(8)

LET: 2.

LET: 2.-- RETIRADA ALIMENTACIRETIRADA ALIMENTACIÓÓNN LET: 1.

LET: 1.-- RETIRADA VMRETIRADA VM

KAREN QUINLAN, 1976 KAREN QUINLAN, 1976

TERRY SCHIAVO, 2005 TERRY SCHIAVO, 2005

▪ ▪ LET LET

(9)

NO NO ES HOMICIDIO ES HOMICIDIO NO NO ES SUICIDIO ASISTIDO ES SUICIDIO ASISTIDO

▪ ▪ AJUSTE O LIMITACIÓ AJUSTE O LIMITACI ÓN ESFUERZO TERAPE N ESFUERZO TERAPEÚ ÚTICO TICO

NO NO ES RECHAZO DEL TRATAMIENTO ES RECHAZO DEL TRATAMIENTO O DENEGACI

O DENEGACIÓ ÓN DE CONSENTIMIENTO N DE CONSENTIMIENTO

(10)

No inicio o retirada - No inicio o retirada - misma categorí misma categor ía moral a moral- - de medidas de medidas terap

terapé éuticas que no generan beneficios al paciente, uticas que no generan beneficios al paciente, tanto en tanto en situaciones en donde el

situaciones en donde el paciente puede, o no puede decidir paciente puede, o no puede decidir por si mismo

por si mismo

Braun UK et al. Definig limits in care of terminally ill patients. BMJ 2007;334:239Braun UK et al. Definig limits in care of terminally ill patients. BMJ 2007;334:239--4141

▪ ▪ AJUSTE O LIMITACIÓ AJUSTE O LIMITACI ÓN DEL ESFUERZO TERAPE N DEL ESFUERZO TERAPEÚ ÚTICO TICO DEFINICI

DEFINICIÓÓNN

(11)

Desproporció Desproporci ón n entre fines y medios terapé entre fines y medios terap éuticos uticos

Tratamientos y pruebas diagnó Tratamientos y pruebas diagn ósticas sticas F FÚ Ú TILES: TILES: acció acci ón/es n/es diagn

diagnó ósticas y terap sticas y terapé éuticas que uticas que no no benefician al paciente benefician al paciente

▪ ▪

LET:

LET: JUSTIFICACIÓ JUSTIFICACI ÓN N

▪ ▪

¿EN QUE

¿

EN QUE CONSISTE

CONSISTE

LET?

LET?

▪ Instauració Instauraci ón conjunto n conjunto medidas terapé medidas terap éuticamente controladas uticamente controladas que limitan las medidas que se estaban tomando que limitan las medidas que se estaban tomando (VMNI, (VMNI,

drogas vasoactivas, ATB, etc.),

drogas vasoactivas, ATB, etc.), así as í como el no como el

no

inicio nuevas inicio nuevas terapias y/o pruebas

terapias y/o pruebas (di (diá álisis, radiograf lisis, radiografí ías, TAC, etc.) as, TAC, etc.)* *

Sus m Sus mé édicos dicos responsables responsables

deben planificar y reflexionarlo HC*

deben planificar y reflexionarlo

HC*

Los pacientes irrecuperables o con pron Los pacientes irrecuperables o con pron óstico nefasto a ó stico nefasto a corto plazo

corto plazo requieren de requieren de acuerdos acuerdos para iniciar para iniciar LET LET

Es imprescindible especificar m Es imprescindible especificar má árgenes terap rgenes terapé éuticos uticos ATB, drogas vasoactivas, v

ATB, drogas vasoactivas, ví ía central, ONR, etc. a central, ONR, etc.

▪▪ El proceso de morir hay que recorrerlo conEl proceso de morir hay que recorrerlo con autonomíautonomía y dignidad a y dignidad

Etapa estabilidad clEtapa estabilidad clínicaínica

ModeraciModeración terapón terapééuticautica

Analgesia apropiadaAnalgesia apropiada

Cuidados paliativos adecuadosCuidados paliativos adecuados

(12)

CRISTIANISMO CRISTIANISMO ISLAMISMO ISLAMISMO HINDUISMO HINDUISMO BUDISMO BUDISMO OTRAS OTRAS JUDAÍJUDAÍSMOSMO

RELIGIONES TRIBALES RELIGIONES TRIBALES

Ninguna vida es buena cuando se la manipula en contra de sus Ninguna vida es buena cuando se la manipula en contra de sus propias convicciones.

propias convicciones. No podemos No podemos envenenar la vida de otra envenenar la vida de otra persona

persona al imponerle valores al imponerle

valores que no puede aceptar

que no puede aceptar y a los que y a los que só s ólo se someter lo se someterá á por miedo o ignorancia por miedo o ignorancia

R DworkinR Dworkin

1: 1: LET LET

INMACULADA ECHEVARR

INMACULADA ECHEVARRÍÍA, 2007A, 2007

Competente Competente

Distrofia muscular progresiva Distrofia muscular progresiva

Rechazó Rechaz ó seguir conectada al respirador seguir conectada al respirador que la manten

que la mantení ía con vida a con vida

Fue trasladada desde un centro Fue trasladada desde un centro cristiano a un centro agn

cristiano a un centro agnó óstico para stico para poder cumplir su derecho legal:

poder cumplir su derecho legal: morir morir de su propia enfermedad

de su propia enfermedad

“El derecho de un paciente a “El derecho de un paciente a rechazar un tratamientorechazar un tratamiento ha sido reconocido desde hace mucho tiempo por la iglesia cat

ha sido reconocido desde hace mucho tiempo por la iglesia catóólica lica como legal y moralmente aceptable

como legal y moralmente aceptable””

(13)

DañDaño infringido sanidad o infringido sanidad

púpública blica →→→→→→→→ politizaciópolitización denuncias n denuncias anóanónimas nimas →→→→→→→→ criminalizaciócriminalizaciónn

injusta de profesionales

injusta de profesionales queque realizaban correctamente su realizaban correctamente su trabajo

trabajo →→→→→→→→ sedaciones en la sedaciones en la

agoníagoníaa mémédicamente indicadas, dicamente indicadas, consentidas y protocolizadas

consentidas y protocolizadas a pacientes en

a pacientes en SUD*SUD*

2: 2: LET LET

ÉTICA Y POL É TICA Y POLÍ ÍTICA PARTIDO TICA PARTIDO

MORIR EN

MORIR EN UCIAS UCIAS

HOSPITAL SEVERO OCHOA

HOSPITAL SEVERO OCHOA (LEGAN(LEGANÉÉS)S)

INJUSTIFICABLE INJUSTIFICABLE

SUDSUD

SEDAR EN

SEDAR EN UCIAS UCIAS

(14)

A partir

A partir de aqu de aqu í í , dif , dif í í cilmente hay vuelta atr cilmente hay vuelta atr á á s s

As As í í que la que la ú ú nica salida es ir hacia adelante nica salida es ir hacia adelante

(15)

▪▪ Por imperativo políPor imperativo político o por exigencia entorno familiar tico o por exigencia entorno familiar (derecho (derecho de representaci

de representacióón)n)““bajo la amenaza de la denunciabajo la amenaza de la denuncia”” →→→→→→→→ estos estos pacientes** sufrieron

pacientes** sufrieron unauna prolongaciprolongacióón injustificadan injustificada de su procesode su proceso de morir de morir sin sin esperanza razonable de recuperaciesperanza razonable de recuperacióónn

ÉTICA SIN CIENCIA É TICA SIN CIENCIA ES CIEGA ES CIEGA Y LA CIENCIA SIN É Y LA CIENCIA SIN ÉTICA TICA ES COJA* ES COJA*

Mischa Cotlar Mischa Cotlar

ENCARNIZAMIENTO

ENCARNIZAMIENTO TERAPÉ TERAP ÉUTICO UTICO

3.- LET CONTRA DISTANASIA

▪▪ La desproporcionalidad infundada, La desproporcionalidad infundada, mámás alls alláá de lo méde lo médicamente dicamente razonable

razonable →→→→→→→→ es ées éticamente injustificable*ticamente injustificable*

(16)

DISTANASIA

2002,2002, estudio 56estudio 56 pacientes moribundos, pacientes moribundos, Hospital TorrecáHospital Torrecárdenas rdenas Almer

Almeríía: a: 70% pacientes70% pacientes agonizaban sin ayuda méagonizaban sin ayuda médica suficientedica suficiente debido al dolor no

debido al dolor no controladocontrolado*, *, disnea*, angustia vital*, vdisnea*, angustia vital*, vóómitos,mitos, miedo y

miedo y agotamientoagotamiento*, *, 30% pacientes30% pacientes nono recibiórecibió analgesia nianalgesia ni sedaci

sedacióón n alguna** y alguna** y 40%40% pacientes recibiópacientes recibió analgesia limitadaanalgesia limitada

MarMaríínn--Gamez N, KesselGamez N, Kessel--SardiSardiññas H et al. Cincuenta y seis muertes. Rev Esp Geriatr Gerontol 2as H et al. Cincuenta y seis muertes. Rev Esp Geriatr Gerontol 2002;37:239002;37:239--8888

(17)

Alentado desconfianza entre pacientes y profesionales Alentado desconfianza e ntre pacientes y profesionales

Desalentado a los profesionales sanitarios Desalentado a los profesionales sanitarios

Desorientado y angustiado a los ciudadanos Desorientado y angustiado a los ciudadanos

Han fomentado medicina defensiva Han f omentado medicina defensiva

Prolongaci Prolongaci ón tecnol ó n tecnoló ógica gica situaciones irreversibles* situaciones irreversibles*

No

No paliaci paliaci ó ó n adecuada n adecuada dolor y sufrimiento* dolor y sufrimiento*

MORIR

MORIR SIN DIGNIDAD* SIN DIGNIDAD*

PRENSA PRENSA

SENSACIONALISTA SENSACIONALISTA

ENTORNO FAMILIAR ENTORNO FAMILIAR

AMENAZAS DENUNCIAS AMENAZAS DENUNCIAS

ACEPTACI

ACEPTACIÓ ÓN DENUNCIAS N DENUNCIAS

EN BASE CREENCIAS PERSONALES EN BASE CREENCIAS PERSONALES

ALGUNOS JUECES ALGUNOS JUECES

IGLESIA CAT

IGLESIA CATÓ ÓLICA LICA

BIO

BIOÉÉTICA CONFESIONAL DOGMTICA CONFESIONAL DOGMÁÁTICATICA

CUESTIONES BIO

CUESTIONES BIOÉ ÉTICAS TICAS

NO SON CUESTIONES DOCTRINALES NO SON CUESTIONES DOCTRINALES

RELIGIOSAS, POL

RELIGIOSAS, POL Í Í TICAS O TICAS O FAMILIARES*

FAMILIARES*

¿É ¿É TICA TICA DEL DEBER? DEL DEBER?

CONFUSI

CONFUSIÓ ÓN N

POLÍ POL Í TICA TICA

PARTIDISTA PARTIDISTA

(18)

4.- 4. -

LET CONTRA IMPERATIVO TECNOL

LET CONTRA IMPERATIVO TECNOLÓ ÓGICO GICO

“Curamos lo que antes no se curaba,Curamos lo que antes no se curaba, prolongamos deterioro de lo que no podemos prolongamos deterioro de lo que no podemos curar;

curar; vivimos mávivimos más tiempo, pero tambis tiempo, pero tambiéén n agonizamos magonizamos máás lentamentes lentamente””**

Nerima

Nerima--ku Kamishakujiku Kamishakuji

▪▪ TecnificacióTecnificación medicina n medicina últimos 50 aúltimos 50 añños os →→→→→→→→ prolongar vida a travprolongar vida a travésés instrumentos/f

instrumentos/fáármacos*rmacos* que suplen funciones biolque suplen funciones biológicas perdidas* ógicas perdidas*

▪▪ “Imperativo tecnol“Imperativo tecnológicoógico””:: si alguna tési alguna técnica es posible, es preciso cnica es posible, es preciso realizarla

realizarla independientemente de otras consideraciones**independientemente de otras consideraciones**

SI SI

(19)

Instauraci I nstauració ón/continuaci n/continuació ón medidas m n medidas m édicas desproporcionadas é dicas desproporcionadas encaminadas

encaminadas a prolongar vida humana biol a prolongar vida humana biol ógica a toda costa ó gica a toda costa cuando est

cuando está á abocado muerte irreversible* abocado muerte irreversible*

→→→→→→→→

agoní agon ía a injustificada, sufrimiento extremo, desfiguraci

injustificada, sufrimiento extremo, desfiguració ón y aislamiento n y aislamiento del paciente sin ofrecer nada a cambio

del paciente sin ofrecer nada a cambio

Mé M édicos* debemos aprender dicos* debemos aprender enfrentarnos - enfrentarnos -individual y individual y socialmente

socialmente- -

con la muerte

con la muerte

→→→→→→→→

evitará evitar á realizació realizaci ón medidas n medidas terap

terapé é uticas uticas fú f ú tiles en pro tiles en pro LET y cuidados paliativos* LET y cuidados paliativos*

5.- 5. -

LET CONTRA ENCARNIZAMIENTO TERAPE

LET CONTRA ENCARNIZAMIENTO TERAPEÚ ÚTICO TICO

(20)

La utilizació La utilizaci ón irracional del dinero p n irracional del dinero pú úblico sanitario* blico sanitario*

→→→→→→→→

gasto gasto injustificado

injustificado recursos finitos* recursos finitos*

DA VáDA Vásquez Roccasquez Rocca

6.- 6. -

LET A FAVOR RECURSOS SANITARIOS FINITOS

LET A FAVOR RECURSOS SANITARIOS FINITOS

¿

¿UNIDADES DE CRUNIDADES DE CRÍÍTICOSTICOS??

LOS M

LOS M É É DICOS SOMOS TAMBI DICOS SOMOS TAMBI É É N RESPONSABLES DE LA FALTA N RESPONSABLES DE LA FALTA DE DE

¿¿UNIDADES DE HOSPITALIZACIUNIDADES DE HOSPITALIZACIÓÓNN??

(21)

La decisión por parte médico de

no

iniciar maniobras SVA

Es clínicamente apropiado y éticamente aceptable

Depende diagnóstico primario y evolución esperada

Si el pronóstico inmediato no ofrece esperanzas, no hay ningún imperativo moral para aplicarlo

No

implica aplicar ningún otro tipo LET 7.- 7. -

LET:

LET: ÓRDENES DE NO RESUCITACI Ó RDENES DE NO RESUCITACIÓ ÓN I N I

Comit

Comitéé Ético Parc TaulÉtico Parc Taulíí

(22)

PACIENTES ONR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS II

PACIENTES ONR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS II

CATEGOR

CATEGORÍÍA AA A Paciente que se trata y se espera darle de altaPaciente que se trata y se espera darle de alta

Si PCR Si PCR SVA SVA

NoNo necesita consentimiento paciente/representantenecesita consentimiento paciente/representante

CATEGOR

CATEGORÍÍA BA B Paciente que se desconoce pronPaciente que se desconoce pronóstico enfermedad subyacente óstico enfermedad subyacente

Si PCR Si PCR SVA hasta que se evidencie suSVA hasta que se evidencie su fracaso o sefracaso o se obtengaobtenga informaci

informacióónn de que pertenecede que pertenece categorícategoría Ca C

CATEGOR

CATEGORÍÍA CA C Paciente en Paciente en SUD por SUD por HC HC

Si PCR Si PCR ONR ONR nono hay imperativo moralhay imperativo moral de instaurar tto que de instaurar tto que nono se espera mejore condicióse espera mejore condición pacienten paciente

NoNo requiere permiso paciente/representante requiere permiso paciente/representante peropero si informacisi informacióónn

CATEGOR

CATEGORÍÍA DA D Paciente enfermedad crPaciente enfermedad crónica y debilitante (fónica y debilitante (fíísica y/o mental), o sica y/o mental), o relativamente aguda y amenazadora para la vida, pero

relativamente aguda y amenazadora para la vida, pero la muerte la muerte no no parece inminente

parece inminente

Si PCR y en la HCSi PCR y en la HC nono estestáá claro beneficio SVA claro beneficio SVA optar optar preferenciapreferencia paciente/representante.

paciente/representante. Si haySi hay dudasdudas buscar qubuscar quóórumrum con equipocon equipo y posteriormente retirar SVA si se cree oportunosi se cree oportuno

Priorizar informacióPriorizar información n paciente/entorno familiar y referenciarla paciente/entorno familiar y referenciarla HCHC

Escribir siempre Escribir siempre ONR en la ONR en la HCHC

¿Pueden ¿Pueden cambiarsecambiarse ONR?ONR?

Si situaciSi situacióón cln clíínica y pronnica y pronóóstico cambia stico cambia →→→→→→→→ categorcategoríía Aa A

SiSi paciente/representantepaciente/representante categorcategoríía D a D →→→→→→→→ quieraquiera rescindirlarescindirla

SiSi paciente/representantepaciente/representante categorícategoría D a D →→→→→→→→ procedimientos procedimientos principalmente Qx

principalmente Qx →→→→→→→→ se podrse podríía considerara considerar rescisiórescisión temporal ONRn temporal ONR en cuanto a los riesgos espec

en cuanto a los riesgos especííficos intervencificos intervencióónn

(23)

Paciente sano con enfermedad aguda autolimitada*Paciente sano con enfermedad aguda autolimitada*

Muerte súMuerte súbita*bita*

Enfermedad cróEnfermedad crónica estable calidad vida conservada*nica estable calidad vida conservada*

Enfermedad cróEnfermedad crónica avanzada eventualmente fatalnica avanzada eventualmente fatal

Muerte irremediableMuerte irremediable SUD.SUD. Ej:Ej: cácáncer o nefropatncer o nefropatíía terminal*a terminal*

Muerte repentina x Muerte repentina x crisiscrisis en una enfermedad en una enfermedad limitacilimitacióón progresivan progresiva Ej:Ej: enfermedades cardipulmonares*enfermedades cardipulmonares*

Muerte x Muerte x complicaciócomplicaciónn en un deterioro progresivo y lentoen un deterioro progresivo y lento Ej:Ej: anciano fráanciano frágil con demencia evolucionada*gil con demencia evolucionada*

8.- 8. -

SU:

SU: GESTIÓ GESTI ÓN DE LAS CRISIS N DE LAS CRISIS

Júdez, 2007dez, 2007

(24)

A.- A. - PRUEBA TERAPÉ PRUEBA TERAP ÉUTICA UTICA

Plan de acciPlan de acción* escogido en consonancia ón* escogido en consonancia posibles y adecuados ttos,posibles y adecuados ttos, previo acuerdo con paciente/representante**

previo acuerdo con paciente/representante**

Comprobar resultado,Comprobar resultado, y si no se consigue alcanzar los fines, se y si no se consigue alcanzar los fines, se abandonar

abandonaráá

Se buscaráSe buscará nuevamente el mnuevamente el máás apropiado para los fines s apropiado para los fines Judez, 2007Judez, 2007

¿SI/ ¿ SI/NO? NO? REFLEXIONAR REFLEXIONAR ENFERMEDAD CR

ENFERMEDAD CRÓ ÓNICA AVANZADA Y EVENTUALMENTE FATAL NICA AVANZADA Y EVENTUALMENTE FATAL

(25)

EXCELENCIA EXCELENCIA

RECONOCIDO

RECONOCIDO VALOR EXIGENCIA BIOÉ VALOR EXIGENCIA BIO ÉTICA TICA

ÍNDICE Í NDICE DE CALIDAD DE CALIDAD

B.- B. - TRABAJO EN EQUIPO: DI TRABAJO EN EQUIPO: DIÁ ÁLOGO INTERDISCIPLINAR LOGO INTERDISCIPLINAR

(26)

C.- C. - INFORMAR, ACOMPAÑ INFORMAR, ACOMPA ÑAR Y HUMANIZAR AR Y HUMANIZAR

EVITAR EVITAR OBSTINACI

OBSTINACI ÓN Ó N TERAPE

TERAPEÚ Ú TICA TICA

Curar si es posible Curar si es posible

Aliviar Aliviar sufrimiento y sufrimiento y ayudar durante proceso de morir ayudar durante proceso de morir

Aplicació Aplicaci ón n conocimientos, habilidades y actitudes propias conocimientos, habilidades y actitudes propias buena

buena comunicaci comunicació ón asistencial n asistencial

Compromiso Compromiso cuidado pacientes SUD a lo largo del proceso de cuidado pacientes SUD a lo largo del proceso de morir

morir (moderació (moderaci ón terap n terapé éutica) utica)

Manejo ó Manejo óptimo del dolor ptimo del dolor

Manejo Manejo sedació sedaci ón en la agon n en la agoní í a como cualquier indicaci a como cualquier indicaci ón ó n

mé m édica, de forma dica, de forma rigurosa, abierta y documentada* rigurosa, abierta y documentada*

(27)

27

FormacióFormación pregrado: n pregrado: preparacipreparacióón y entrenamiento en aspectos n y entrenamiento en aspectos teóteóricos y prricos y prácticos bioácticos bioéética mtica méédicadica ante situaciones conflicto,ante situaciones conflicto,

“caso a caso“caso a caso”” →→→→→→→→ “sabidur“sabiduríía pra práácticactica””

FormacióFormación postgrado ten postgrado teóricoórico--prprááctica: ctica: conseguir destreza en conseguir destreza en criterios y viabilidad de recursos,

criterios y viabilidad de recursos, aplicaciones, o no, o retiradaaplicaciones, o no, o retirada terapias invasivas y aplicaci

terapias invasivas y aplicacióón cuidados paliativosn cuidados paliativos

ComitéComités s ÉÉtica: notica: no deben pretender educar moralmente, sino deben pretender educar moralmente, sino proporcionar

proporcionar herramientas y metodologherramientas y metodologííaa para toma decisiones para toma decisiones prudentes

prudentes →→→→→→→→ modelo paternalista modelo paternalista →→→→→→→→ modelo deliberativomodelo deliberativo dede respeto respeto libertad e individualidad paciente*

libertad e individualidad paciente*

9.- 9. - FUTURO: FUTURO: DOCENCIA É DOCENCIA ÉTICA TICA

(28)

10.-10.- Los médicos de urgencias debemos comprender, que el éxito en el tto del paciente no siempre es mantenerlo con vida a toda costa, sino que en ocasiones brindarle la posibilidad de morir con dignidad, es la mejor asistencia que se le puede

brindar

GRACIAS

Referencias

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