1
MORIR EN URGENCIAS:
MORIR EN URGENCIAS: LET LET
Dra. ML Iglesias Dra. ML Iglesias
▪▪
Servicios Servicios Urgencias Urgencias
nono son á son ámbitos adecuados mbitos adecuados para para morir morir
▪▪ BioéBioética:tica: no soluciona todas las preguntas,no soluciona todas las preguntas, pero intenta pero intenta conciliar conciliar intereses
intereses paciente, entorno familiar, mpaciente, entorno familiar, méédico y sociedaddico y sociedad
▪▪ SU:SU: ▪▪ Profesionales Profesionales heterogéheterogéneos neos (m(méédicos, enfermeras, etc.) dicos, enfermeras, etc.) procedentes
procedentes diferentes ciudades, comunidades, religiones,diferentes ciudades, comunidades, religiones, experiencias de vida, etc.
experiencias de vida, etc.
▪▪ Importante tasa mImportante tasa méédicos jdicos jóóvenesvenes provenientes distintasprovenientes distintas facultades, especialidades,
facultades, especialidades, con desiguales lícon desiguales líneas de trabajoneas de trabajo y gran deseo adquirir
y gran deseo adquirir experiencia en téexperiencia en técnicas invasivascnicas invasivas
→
→ →
→ →
→
→
→
*Gran pluralidad reacciones y *Gran pluralidad reacciones y discursos,discursos, al no existir hoyal no existir hoy en díen día una a una cultura écultura ética mtica méédica de consenso*dica de consenso*▪ ▪
BIOS/ETHOSBIOS/ETHOS = = VIDA/HÁ VIDA/H Á BITO O COSTUMBRE BITO O COSTUMBRE
CONFUSI
CONFUSIÓ ÓN N
▪▪ SUSU comportan gran carga emocional comportan gran carga emocional →→→→→→→→ trabajar ante mirada de trabajar ante mirada de todos, estr
todos, estréés, gestis, gestión nón nºº elevado UCIAS, miedo responsabilidad,elevado UCIAS, miedo responsabilidad, soledad y
soledad y un un grangran núnúmero pacientesmero pacientes muy vulnerables muy vulnerables →→→→→→→→ requieren requieren decisiones r
decisiones ráápidas pidas →→→→→→→→ personal sanitario debe tener personal sanitario debe tener →→→→→→→→
▪▪ Habilidades y conocimientos Habilidades y conocimientos →→→→→→→→ “capacidad t“capacidad téécnicacnica””
▪
▪ Fundamento moral basadoFundamento moral basado
▪▪ Respeto persona: libertad, intimidad y confidencialidadRespeto persona: libertad, intimidad y confidencialidad
▪▪ Buena comunicacióBuena comunicación: n: paciente/entorno familiarpaciente/entorno familiar
▪▪ Proporcionalidad:Proporcionalidad: mmááximo confort, dominio circunstanciasximo confort, dominio circunstancias para manejar momentos de crisis y respeto LET*
para manejar momentos de crisis y respeto LET*
5
DECISIONES
DECISIONES AL FINAL DE AL FINAL DE
LA VIDA
LA VIDA
▪▪ RECHAZO TRATAMIENTORECHAZO TRATAMIENTO
▪▪ SUICIDIO LSUICIDIO LÚCIDOÚCIDO
▪▪ SUICIDIO ASISTIDOSUICIDIO ASISTIDO
▪▪ EUTANASIAEUTANASIA
▪▪ SEDACISEDACIÓÓN PALIATIVAN PALIATIVA
▪▪ LETLET
▪▪ HOMICIDIO x COMPASIHOMICIDIO x COMPASIÓNÓN
▪▪ ASESINATOASESINATO
RECHAZO TRATAMIENTO:
RECHAZO TRATAMIENTO: VMVM GIOVANNI NUVOLI, 2007, ELAGIOVANNI NUVOLI, 2007, ELA
OPCIÓOPCIÓN DELIBERADA DE SUPRIMIRN DELIBERADA DE SUPRIMIROPCIÓOPCIÓN DELIBERADA DE SUPRIMIRN DELIBERADA DE SUPRIMIRLA PROPIA VIDALA PROPIA VIDA LA PROPIA VIDALA PROPIA VIDA ASISTIDA AMISTOSAMENTE
ASISTIDA AMISTOSAMENTE
▪▪ Copito de Nieve aquejado cCopito de Nieve aquejado cááncer de piel irreversible, ncer de piel irreversible, se presum
se presumíía que iba a padecer una agona que iba a padecer una agonía dolorosa, yía dolorosa, y lala eutanasia
eutanasia se presentse presentóó como la úcomo la única y mejor solucinica y mejor solucióónn EUTANASIA
EUTANASIA == BUENA MUERTEBUENA MUERTE
▪▪ EjecuciEjecución homicidio pacienteón homicidio paciente
▪▪ MMéédico adelanta muerte mediante la dico adelanta muerte mediante la administraciadministracióón n droga letal de forma
droga letal de forma intencionadamente intencionadamente
▪▪ De alguien con una enfermedad irreversibleDe alguien con una enfermedad irreversible
▪▪ Con sufrimiento insoportableCon sufrimiento insoportable
▪▪ Que lo solicita libre y reiteradamenteQue lo solicita libre y reiteradamente
▪▪ Realizado con garantRealizado con garantíías mas méédicodico-legales-legales
▪▪ En donde la legislacióEn donde la legislación lo n lo permite permite
Ley de Holanda y B
Ley de Holanda y Béélgica, 2002lgica, 2002
▪▪ Suicidio mSuicidio méédicamente asistidodicamente asistido
▪▪ MéMédico puede dico puede prescribir prescribir pero pero no administrarno administrar ninguna ninguna droga letal a un paciente terminal competente
droga letal a un paciente terminal competente
▪ ▪ EUTANASIA EUTANASIA
▪▪
Paciente situaci Paciente situaci ón ó n ú últimos d ltimos dí ías, as, es acreedor respeto a su
es acreedor respeto a su dignidad dignidad personal,
personal, de la que está de la que est á dotado dotado como cualquier persona,
como cualquier persona, no por no por ser enfermo ni por hallarse en ser enfermo ni por hallarse en situaci
situació ón terminal, n terminal, sino por el sino por el hecho
hecho de ser persona de ser persona
J MasiáJ Masiá▪
Doctrina doble efecto
▪
Acelerar muerte es permisible únicamente si ésta no es la primera intención del tratamiento
▪
Aplicar acciones que además de tener un efecto deseado
puedan acelerar la muerte a pesar de no ser la primera
intención,
es éticamente admisiblesiempre que el acto sea bueno, o al menos indiferente
A CouceiroA Couceiro▪ ▪ SEDACI SEDACI ÓN EN LA AGON Ó N EN LA AGONÍ ÍA A
SUDSUD
LET: 2.
LET: 2.-- RETIRADA ALIMENTACIRETIRADA ALIMENTACIÓÓNN LET: 1.
LET: 1.-- RETIRADA VMRETIRADA VM
KAREN QUINLAN, 1976 KAREN QUINLAN, 1976
TERRY SCHIAVO, 2005 TERRY SCHIAVO, 2005
▪ ▪ LET LET
NO NO ES HOMICIDIO ES HOMICIDIO NO NO ES SUICIDIO ASISTIDO ES SUICIDIO ASISTIDO
▪ ▪ AJUSTE O LIMITACIÓ AJUSTE O LIMITACI ÓN ESFUERZO TERAPE N ESFUERZO TERAPEÚ ÚTICO TICO
NO NO ES RECHAZO DEL TRATAMIENTO ES RECHAZO DEL TRATAMIENTO O DENEGACI
O DENEGACIÓ ÓN DE CONSENTIMIENTO N DE CONSENTIMIENTO
▪▪
No inicio o retirada - No inicio o retirada - misma categorí misma categor ía moral a moral- - de medidas de medidas terap
terapé éuticas que no generan beneficios al paciente, uticas que no generan beneficios al paciente, tanto en tanto en situaciones en donde el
situaciones en donde el paciente puede, o no puede decidir paciente puede, o no puede decidir por si mismo
por si mismo
Braun UK et al. Definig limits in care of terminally ill patients. BMJ 2007;334:239Braun UK et al. Definig limits in care of terminally ill patients. BMJ 2007;334:239--4141▪ ▪ AJUSTE O LIMITACIÓ AJUSTE O LIMITACI ÓN DEL ESFUERZO TERAPE N DEL ESFUERZO TERAPEÚ ÚTICO TICO DEFINICI
DEFINICIÓÓNN
▪▪
Desproporció Desproporci ón n entre fines y medios terapé entre fines y medios terap éuticos uticos
▪▪
Tratamientos y pruebas diagnó Tratamientos y pruebas diagn ósticas sticas F FÚ Ú TILES: TILES: acció acci ón/es n/es diagn
diagnó ósticas y terap sticas y terapé éuticas que uticas que no no benefician al paciente benefician al paciente
▪ ▪
LET:LET: JUSTIFICACIÓ JUSTIFICACI ÓN N
▪ ▪
¿EN QUE¿
EN QUE CONSISTECONSISTE
LET?LET?
▪
▪ Instauració Instauraci ón conjunto n conjunto medidas terapé medidas terap éuticamente controladas uticamente controladas que limitan las medidas que se estaban tomando que limitan las medidas que se estaban tomando (VMNI, (VMNI,
drogas vasoactivas, ATB, etc.),
drogas vasoactivas, ATB, etc.), así as í como el no como el
noinicio nuevas inicio nuevas terapias y/o pruebas
terapias y/o pruebas (di (diá álisis, radiograf lisis, radiografí ías, TAC, etc.) as, TAC, etc.)* *
▪▪
Sus m Sus mé édicos dicos responsables responsables
deben planificar y reflexionarlo HC*deben planificar y reflexionarlo
HC*▪▪
Los pacientes irrecuperables o con pron Los pacientes irrecuperables o con pron óstico nefasto a ó stico nefasto a corto plazo
corto plazo requieren de requieren de acuerdos acuerdos para iniciar para iniciar LET LET
▪▪
Es imprescindible especificar m Es imprescindible especificar má árgenes terap rgenes terapé éuticos uticos ATB, drogas vasoactivas, v
ATB, drogas vasoactivas, ví ía central, ONR, etc. a central, ONR, etc.
▪▪ El proceso de morir hay que recorrerlo conEl proceso de morir hay que recorrerlo con autonomíautonomía y dignidad a y dignidad
▪
▪ Etapa estabilidad clEtapa estabilidad clínicaínica
▪▪ ModeraciModeración terapón terapééuticautica
▪
▪ Analgesia apropiadaAnalgesia apropiada
▪▪ Cuidados paliativos adecuadosCuidados paliativos adecuados
CRISTIANISMO CRISTIANISMO ISLAMISMO ISLAMISMO HINDUISMO HINDUISMO BUDISMO BUDISMO OTRAS OTRAS JUDAÍJUDAÍSMOSMO
RELIGIONES TRIBALES RELIGIONES TRIBALES
▪▪
Ninguna vida es buena cuando se la manipula en contra de sus Ninguna vida es buena cuando se la manipula en contra de sus propias convicciones.
propias convicciones. No podemos No podemos envenenar la vida de otra envenenar la vida de otra persona
persona al imponerle valores al imponerle
valores que no puede aceptarque no puede aceptar y a los que y a los que só s ólo se someter lo se someterá á por miedo o ignorancia por miedo o ignorancia
R DworkinR Dworkin1: 1: LET LET
INMACULADA ECHEVARR
INMACULADA ECHEVARRÍÍA, 2007A, 2007 ▪▪
Competente Competente
▪▪
Distrofia muscular progresiva Distrofia muscular progresiva
▪▪
Rechazó Rechaz ó seguir conectada al respirador seguir conectada al respirador que la manten
que la mantení ía con vida a con vida
▪▪
Fue trasladada desde un centro Fue trasladada desde un centro cristiano a un centro agn
cristiano a un centro agnó óstico para stico para poder cumplir su derecho legal:
poder cumplir su derecho legal: morir morir de su propia enfermedad
de su propia enfermedad
“El derecho de un paciente a “El derecho de un paciente a rechazar un tratamientorechazar un tratamiento ha sido reconocido desde hace mucho tiempo por la iglesia cat
ha sido reconocido desde hace mucho tiempo por la iglesia catóólica lica como legal y moralmente aceptable
como legal y moralmente aceptable””
▪▪ DañDaño infringido sanidad o infringido sanidad
púpública blica →→→→→→→→ politizaciópolitización denuncias n denuncias anóanónimas nimas →→→→→→→→ criminalizaciócriminalizaciónn
injusta de profesionales
injusta de profesionales queque realizaban correctamente su realizaban correctamente su trabajo
trabajo →→→→→→→→ sedaciones en la sedaciones en la
agoníagoníaa mémédicamente indicadas, dicamente indicadas, consentidas y protocolizadas
consentidas y protocolizadas a pacientes en
a pacientes en SUD*SUD*
2: 2: LET LET
ÉTICA Y POL É TICA Y POLÍ ÍTICA PARTIDO TICA PARTIDO
MORIR EN
MORIR EN UCIAS UCIAS
HOSPITAL SEVERO OCHOA
HOSPITAL SEVERO OCHOA (LEGAN(LEGANÉÉS)S)
INJUSTIFICABLE INJUSTIFICABLE
SUDSUD
SEDAR EN
SEDAR EN UCIAS UCIAS
A partir
A partir de aqu de aqu í í , dif , dif í í cilmente hay vuelta atr cilmente hay vuelta atr á á s s
As As í í que la que la ú ú nica salida es ir hacia adelante nica salida es ir hacia adelante
▪▪ Por imperativo políPor imperativo político o por exigencia entorno familiar tico o por exigencia entorno familiar (derecho (derecho de representaci
de representacióón)n)““bajo la amenaza de la denunciabajo la amenaza de la denuncia”” →→→→→→→→ estos estos pacientes** sufrieron
pacientes** sufrieron unauna prolongaciprolongacióón injustificadan injustificada de su procesode su proceso de morir de morir sin sin esperanza razonable de recuperaciesperanza razonable de recuperacióónn
ÉTICA SIN CIENCIA É TICA SIN CIENCIA ES CIEGA ES CIEGA Y LA CIENCIA SIN É Y LA CIENCIA SIN ÉTICA TICA ES COJA* ES COJA*
Mischa Cotlar Mischa Cotlar
ENCARNIZAMIENTO
ENCARNIZAMIENTO TERAPÉ TERAP ÉUTICO UTICO
3.- LET CONTRA DISTANASIA
▪▪ La desproporcionalidad infundada, La desproporcionalidad infundada, mámás alls alláá de lo méde lo médicamente dicamente razonable
razonable →→→→→→→→ es ées éticamente injustificable*ticamente injustificable*
DISTANASIA
▪
▪
2002,2002, estudio 56estudio 56 pacientes moribundos, pacientes moribundos, Hospital TorrecáHospital Torrecárdenas rdenas AlmerAlmeríía: a: 70% pacientes70% pacientes agonizaban sin ayuda méagonizaban sin ayuda médica suficientedica suficiente debido al dolor no
debido al dolor no controladocontrolado*, *, disnea*, angustia vital*, vdisnea*, angustia vital*, vóómitos,mitos, miedo y
miedo y agotamientoagotamiento*, *, 30% pacientes30% pacientes nono recibiórecibió analgesia nianalgesia ni sedaci
sedacióón n alguna** y alguna** y 40%40% pacientes recibiópacientes recibió analgesia limitadaanalgesia limitada
MarMaríínn--Gamez N, KesselGamez N, Kessel--SardiSardiññas H et al. Cincuenta y seis muertes. Rev Esp Geriatr Gerontol 2as H et al. Cincuenta y seis muertes. Rev Esp Geriatr Gerontol 2002;37:239002;37:239--8888
▪▪
Alentado desconfianza entre pacientes y profesionales Alentado desconfianza e ntre pacientes y profesionales
▪▪
Desalentado a los profesionales sanitarios Desalentado a los profesionales sanitarios
▪▪
Desorientado y angustiado a los ciudadanos Desorientado y angustiado a los ciudadanos
▪▪
Han fomentado medicina defensiva Han f omentado medicina defensiva
▪▪
Prolongaci Prolongaci ón tecnol ó n tecnoló ógica gica situaciones irreversibles* situaciones irreversibles*
▪▪ No
No paliaci paliaci ó ó n adecuada n adecuada dolor y sufrimiento* dolor y sufrimiento*
MORIR
MORIR SIN DIGNIDAD* SIN DIGNIDAD*
PRENSA PRENSA
SENSACIONALISTA SENSACIONALISTA
ENTORNO FAMILIAR ENTORNO FAMILIAR
AMENAZAS DENUNCIAS AMENAZAS DENUNCIAS
ACEPTACI
ACEPTACIÓ ÓN DENUNCIAS N DENUNCIAS
EN BASE CREENCIAS PERSONALES EN BASE CREENCIAS PERSONALES
ALGUNOS JUECES ALGUNOS JUECES
IGLESIA CAT
IGLESIA CATÓ ÓLICA LICA
BIO
BIOÉÉTICA CONFESIONAL DOGMTICA CONFESIONAL DOGMÁÁTICATICA
CUESTIONES BIO
CUESTIONES BIOÉ ÉTICAS TICAS
NO SON CUESTIONES DOCTRINALES NO SON CUESTIONES DOCTRINALES
RELIGIOSAS, POL
RELIGIOSAS, POL Í Í TICAS O TICAS O FAMILIARES*
FAMILIARES*
¿É ¿É TICA TICA DEL DEBER? DEL DEBER?
CONFUSI
CONFUSIÓ ÓN N
POLÍ POL Í TICA TICA
PARTIDISTA PARTIDISTA
4.- 4. -
LET CONTRA IMPERATIVO TECNOLLET CONTRA IMPERATIVO TECNOLÓ ÓGICO GICO
“Curamos lo que antes no se curaba,“Curamos lo que antes no se curaba, prolongamos deterioro de lo que no podemos prolongamos deterioro de lo que no podemos curar;
curar; vivimos mávivimos más tiempo, pero tambis tiempo, pero tambiéén n agonizamos magonizamos máás lentamentes lentamente””**
Nerima
Nerima--ku Kamishakujiku Kamishakuji
▪▪ TecnificacióTecnificación medicina n medicina últimos 50 aúltimos 50 añños os →→→→→→→→ prolongar vida a travprolongar vida a travésés instrumentos/f
instrumentos/fáármacos*rmacos* que suplen funciones biolque suplen funciones biológicas perdidas* ógicas perdidas*
▪▪ “Imperativo tecnol“Imperativo tecnológicoógico””:: si alguna tési alguna técnica es posible, es preciso cnica es posible, es preciso realizarla
realizarla independientemente de otras consideraciones**independientemente de otras consideraciones**
SI SI
▪▪
Instauraci I nstauració ón/continuaci n/continuació ón medidas m n medidas m édicas desproporcionadas é dicas desproporcionadas encaminadas
encaminadas a prolongar vida humana biol a prolongar vida humana biol ógica a toda costa ó gica a toda costa cuando est
cuando está á abocado muerte irreversible* abocado muerte irreversible*
→→→→→→→→agoní agon ía a injustificada, sufrimiento extremo, desfiguraci
injustificada, sufrimiento extremo, desfiguració ón y aislamiento n y aislamiento del paciente sin ofrecer nada a cambio
del paciente sin ofrecer nada a cambio
▪▪
Mé M édicos* debemos aprender dicos* debemos aprender enfrentarnos - enfrentarnos -individual y individual y socialmente
socialmente- -
con la muertecon la muerte
→→→→→→→→evitará evitar á realizació realizaci ón medidas n medidas terap
terapé é uticas uticas fú f ú tiles en pro tiles en pro LET y cuidados paliativos* LET y cuidados paliativos*
5.- 5. -
LET CONTRA ENCARNIZAMIENTO TERAPELET CONTRA ENCARNIZAMIENTO TERAPEÚ ÚTICO TICO
▪▪
La utilizació La utilizaci ón irracional del dinero p n irracional del dinero pú úblico sanitario* blico sanitario*
→→→→→→→→gasto gasto injustificado
injustificado recursos finitos* recursos finitos*
DA VáDA Vásquez Roccasquez Rocca6.- 6. -
LET A FAVOR RECURSOS SANITARIOS FINITOSLET A FAVOR RECURSOS SANITARIOS FINITOS
¿
¿UNIDADES DE CRUNIDADES DE CRÍÍTICOSTICOS??
LOS M
LOS M É É DICOS SOMOS TAMBI DICOS SOMOS TAMBI É É N RESPONSABLES DE LA FALTA N RESPONSABLES DE LA FALTA DE DE
¿¿UNIDADES DE HOSPITALIZACIUNIDADES DE HOSPITALIZACIÓÓNN??
▪▪
La decisión por parte médico de
noiniciar maniobras SVA
▪
Es clínicamente apropiado y éticamente aceptable
▪
Depende diagnóstico primario y evolución esperada
▪▪
Si el pronóstico inmediato no ofrece esperanzas, no hay ningún imperativo moral para aplicarlo
▪ No
implica aplicar ningún otro tipo LET 7.- 7. -
LET:LET: ÓRDENES DE NO RESUCITACI Ó RDENES DE NO RESUCITACIÓ ÓN I N I
Comit
Comitéé Ético Parc TaulÉtico Parc Taulíí
PACIENTES ONR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS II
PACIENTES ONR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS IICATEGOR
CATEGORÍÍA AA A ▪▪ Paciente que se trata y se espera darle de altaPaciente que se trata y se espera darle de alta
▪▪ Si PCR Si PCR →→→→→→→→ SVA SVA
▪▪ NoNo necesita consentimiento paciente/representantenecesita consentimiento paciente/representante
CATEGOR
CATEGORÍÍA BA B ▪▪ Paciente que se desconoce pronPaciente que se desconoce pronóstico enfermedad subyacente óstico enfermedad subyacente
▪
▪ Si PCR Si PCR →→→→→→→→ SVA hasta que se evidencie suSVA hasta que se evidencie su fracaso o sefracaso o se obtengaobtenga informaci
informacióónn de que pertenecede que pertenece categorícategoría Ca C
CATEGOR
CATEGORÍÍA CA C ▪▪ Paciente en Paciente en SUD por SUD por HC HC
▪▪Si PCR Si PCR →→→→→→→→ ONR ONR →→→→→→→→ nono hay imperativo moralhay imperativo moral de instaurar tto que de instaurar tto que nono se espera mejore condicióse espera mejore condición pacienten paciente
▪
▪NoNo requiere permiso paciente/representante requiere permiso paciente/representante peropero si informacisi informacióónn
CATEGOR
CATEGORÍÍA DA D ▪▪ Paciente enfermedad crPaciente enfermedad crónica y debilitante (fónica y debilitante (fíísica y/o mental), o sica y/o mental), o relativamente aguda y amenazadora para la vida, pero
relativamente aguda y amenazadora para la vida, pero la muerte la muerte no no parece inminente
parece inminente
▪▪ Si PCR y en la HCSi PCR y en la HC nono estestáá claro beneficio SVA claro beneficio SVA →→→→→→→→ optar optar preferenciapreferencia paciente/representante.
paciente/representante. Si haySi hay dudasdudas →→→→→→→→ buscar qubuscar quóórumrum con equipocon equipo y posteriormente retirar SVA si se cree oportunosi se cree oportuno
▪▪ Priorizar informacióPriorizar información n paciente/entorno familiar y referenciarla paciente/entorno familiar y referenciarla HCHC
▪▪ Escribir siempre Escribir siempre ONR en la ONR en la HCHC
▪▪ ¿Pueden ¿Pueden cambiarsecambiarse ONR?ONR?
▪▪ Si situaciSi situacióón cln clíínica y pronnica y pronóóstico cambia stico cambia →→→→→→→→ categorcategoríía Aa A
▪▪ SiSi paciente/representantepaciente/representante categorcategoríía D a D →→→→→→→→ quieraquiera rescindirlarescindirla
▪▪ SiSi paciente/representantepaciente/representante categorícategoría D a D →→→→→→→→ procedimientos procedimientos principalmente Qx
principalmente Qx →→→→→→→→ se podrse podríía considerara considerar rescisiórescisión temporal ONRn temporal ONR en cuanto a los riesgos espec
en cuanto a los riesgos especííficos intervencificos intervencióónn
▪▪ Paciente sano con enfermedad aguda autolimitada*Paciente sano con enfermedad aguda autolimitada*
▪▪ Muerte súMuerte súbita*bita*
▪▪ Enfermedad cróEnfermedad crónica estable calidad vida conservada*nica estable calidad vida conservada*
▪▪ Enfermedad cróEnfermedad crónica avanzada eventualmente fatalnica avanzada eventualmente fatal
▪▪ Muerte irremediableMuerte irremediable SUD.SUD. Ej:Ej: cácáncer o nefropatncer o nefropatíía terminal*a terminal*
▪
▪ Muerte repentina x Muerte repentina x crisiscrisis en una enfermedad en una enfermedad limitacilimitacióón progresivan progresiva Ej:Ej: enfermedades cardipulmonares*enfermedades cardipulmonares*
▪▪ Muerte x Muerte x complicaciócomplicaciónn en un deterioro progresivo y lentoen un deterioro progresivo y lento Ej:Ej: anciano fráanciano frágil con demencia evolucionada*gil con demencia evolucionada*
8.- 8. -
SU:SU: GESTIÓ GESTI ÓN DE LAS CRISIS N DE LAS CRISIS
JúJúdez, 2007dez, 2007
A.- A. - PRUEBA TERAPÉ PRUEBA TERAP ÉUTICA UTICA
▪▪ Plan de acciPlan de acción* escogido en consonancia ón* escogido en consonancia posibles y adecuados ttos,posibles y adecuados ttos, previo acuerdo con paciente/representante**
previo acuerdo con paciente/representante**
▪▪ Comprobar resultado,Comprobar resultado, y si no se consigue alcanzar los fines, se y si no se consigue alcanzar los fines, se abandonar
abandonaráá
▪
▪ Se buscaráSe buscará nuevamente el mnuevamente el máás apropiado para los fines s apropiado para los fines Judez, 2007Judez, 2007
¿SI/ ¿ SI/NO? NO? REFLEXIONAR REFLEXIONAR ENFERMEDAD CR
ENFERMEDAD CRÓ ÓNICA AVANZADA Y EVENTUALMENTE FATAL NICA AVANZADA Y EVENTUALMENTE FATAL
EXCELENCIA EXCELENCIA
RECONOCIDO
RECONOCIDO VALOR EXIGENCIA BIOÉ VALOR EXIGENCIA BIO ÉTICA TICA
ÍNDICE Í NDICE DE CALIDAD DE CALIDAD
B.- B. - TRABAJO EN EQUIPO: DI TRABAJO EN EQUIPO: DIÁ ÁLOGO INTERDISCIPLINAR LOGO INTERDISCIPLINAR
C.- C. - INFORMAR, ACOMPAÑ INFORMAR, ACOMPA ÑAR Y HUMANIZAR AR Y HUMANIZAR
EVITAR EVITAR OBSTINACI
OBSTINACI ÓN Ó N TERAPE
TERAPEÚ Ú TICA TICA
▪▪
Curar si es posible Curar si es posible
▪▪
Aliviar Aliviar sufrimiento y sufrimiento y ayudar durante proceso de morir ayudar durante proceso de morir
▪▪
Aplicació Aplicaci ón n conocimientos, habilidades y actitudes propias conocimientos, habilidades y actitudes propias buena
buena comunicaci comunicació ón asistencial n asistencial
▪▪
Compromiso Compromiso cuidado pacientes SUD a lo largo del proceso de cuidado pacientes SUD a lo largo del proceso de morir
morir (moderació (moderaci ón terap n terapé éutica) utica)
▪▪
Manejo ó Manejo óptimo del dolor ptimo del dolor
▪▪
Manejo Manejo sedació sedaci ón en la agon n en la agoní í a como cualquier indicaci a como cualquier indicaci ón ó n
mé m édica, de forma dica, de forma rigurosa, abierta y documentada* rigurosa, abierta y documentada*
27
▪▪ FormacióFormación pregrado: n pregrado: preparacipreparacióón y entrenamiento en aspectos n y entrenamiento en aspectos teóteóricos y prricos y prácticos bioácticos bioéética mtica méédicadica ante situaciones conflicto,ante situaciones conflicto,
“caso a caso“caso a caso”” →→→→→→→→ “sabidur“sabiduríía pra práácticactica””
▪▪ FormacióFormación postgrado ten postgrado teóricoórico--prprááctica: ctica: conseguir destreza en conseguir destreza en criterios y viabilidad de recursos,
criterios y viabilidad de recursos, aplicaciones, o no, o retiradaaplicaciones, o no, o retirada terapias invasivas y aplicaci
terapias invasivas y aplicacióón cuidados paliativosn cuidados paliativos
▪▪ ComitéComités s ÉÉtica: notica: no deben pretender educar moralmente, sino deben pretender educar moralmente, sino proporcionar
proporcionar herramientas y metodologherramientas y metodologííaa para toma decisiones para toma decisiones prudentes
prudentes →→→→→→→→ modelo paternalista modelo paternalista →→→→→→→→ modelo deliberativomodelo deliberativo dede respeto respeto libertad e individualidad paciente*
libertad e individualidad paciente*
9.- 9. - FUTURO: FUTURO: DOCENCIA É DOCENCIA ÉTICA TICA
10.-10.- Los médicos de urgencias debemos comprender, que el éxito en el tto del paciente no siempre es mantenerlo con vida a toda costa, sino que en ocasiones brindarle la posibilidad de morir con dignidad, es la mejor asistencia que se le puede
brindar