FACULTAD DE ENFERMERÍA
TRABAJO FIN DE MÁSTER UNIVERSITARIO EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CRÍTICOS EN ENFERMERÍA
COMPARACIÓN ENTRE EL USO DE LOS
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS Y LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL PARA EL MANEJO DE LA VÍA
AÉREA EN EL PACIENTE ADULTO CON
TRAUMATISMO MÚLTIPLE: UN ESTUDIO DE REVISIÓN SISTEMÁTICA.
Autor:
Dña. Noelia María Castillo Gutiérrez Director/a:
Dña. Ainhoa Sánchez Cortés
Valencia, (2021-2022)
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, me gustaría manifestar mi agradecimiento a la directora de este trabajo fin de máster, Dña. Ainhoa Sánchez Cortés, por el apoyo que me ha brindado durante todo este tiempo, y por su profesionalidad. Gracias por haberme guiado en este camino de aprendizaje.
Asimismo, deseo expresar mi agradecimiento a la coordinadora de módulo, Dra.
Dña. Ángeles Rodríguez Herrera, por su atención durante la elaboración de este trabajo y por su amabilidad, siempre dispuesta a ayudarme en todo lo que he necesitado.
Igualmente, gracias a mis amigas, Meritxell, Carla y Nieves. Sin ellas, no habría sido lo mismo.
Por último, quisiera dar las gracias a mi familia y a mi pareja, por su paciencia, ánimo y comprensión. Gracias por acompañarme durante este camino. Os quiero mucho.
A todos ellos, gracias.
ÍNDICE GENERAL
1. INTRODUCCIÓN ... 1
1.1. Marco teórico... 1
1.2. Justificación ... 6
2. OBJETIVOS ... 7
2.1. Objetivo general ... 7
2.2. Objetivos específicos ... 7
3. MATERIAL Y MÉTODOS ... 8
3.1. Tipo de estudio ... 8
3.2. Cronograma ... 8
3.3. Diseño general del estudio ... 8
3.4. Fuentes de información ... 10
3.5. Búsqueda ... 10
3.6. Selección de estudios ... 11
3.7. Extracción de los datos ... 12
3.8. Niveles de evidencia científica ... 12
3.9. Calidad metodológica ... 14
4. RESULTADOS ... 15
4.1 Características de los estudios ... 16
4.1.1. Artículos analizados en función de los criterios de inclusión ... 16
4.1.2. Metodología empleada en los artículos ... 17
4.1.3. Conclusiones obtenidas por los autores en los estudios ... 17
5. DISCUSIÓN ... 27
5.1. Limitaciones ... 28
5.2. Futuras líneas de investigación ... 28
6. CONCLUSIONES ... 30
7. BIBLIOGRAFÍA ... 31
8. ANEXOS... 36
ÍNDICE FIGURAS
Figura 1. Dispositivos supraglóticos ... 3
Figura 2. Pregunta PICO ... 8
Figura 3. Términos de búsqueda y palabras clave ... 9
Figura 4. Tabla para el cribado de los artículos. ... 11
Figura 5. Clasificación propuesta por la OCEBM ... 13
Figura 6. Criterios propuestos por el Coleman Methodology Score ... 14
Figura 7. Algoritmo de selección propuesto por PRISMA ... 15
Figura 8. Artículos analizados en función del año de publicación ... 16
Figura 10. Conclusiones obtenidas por los autores en los estudios. ... 17
Figura 10. Artículos incluidos en la revisión sistemática ... 20
ABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS
AVPP: Años de vida potencialmente perdidos AAM: Manejo avanzado de la vía aérea DSG: Dispositivo supraglótico
ETI: Intubación endotraqueal ETT: Tubo endotraqueal
HEMS: Servicios Médicos de Emergencias en Helicóptero IBECS: Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud IET: Intubación endotraqueal
ILMA: Máscara Laríngea para la Intubación IOT: Intubación orotraqueal
IT: Intubación traqueal
JAMA: Journal of the American Medical Association.
LMA: Máscara Laríngea Ambu AuraOnce® LTS: Tubo Laríngeo S®
MeSH: Medical Subject Headings.
MLC: Máscara Laríngea Clásica® MLF: Máscara Laríngea Fastrach® MLP: Máscara Laríngea Proseal® MLS: Máscara Laríngea Supreme®
OCEBM: Oxford Centre for Evidence-Based Medicine OMS: Organización Mundial de la Salud
PICO: Del acrónimo paciente, intervención, comparación y outcomes o resultados PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses RETRAUCI: Registro de Trauma en UCI
SU: Servicios de Urgencias TLS: Tubo Laríngeo Sonda®
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos VAD: Vía aérea difícil
RESUMEN
Introducción: Los traumatismos son considerados un problema de salud pública. Para proporcionar un manejo adecuado al paciente con patología traumática, es indispensable realizar una evaluación teniendo en cuenta la secuencia del “ABCDE”. En primer lugar, se considera prioritario establecer y/o mantener una vía aérea permeable.
Para lograrlo, existen varios métodos. Objetivos: El objetivo general de este estudio de revisión sistemática, fue comparar las tasas de supervivencia a corto plazo entre los DGS y la IET en el paciente adulto joven con patología traumática. Por otro lado, se establecieron como objetivos secundarios determinar el tiempo y los intentos fallidos de IET hasta usar los DSG, describir los efectos adversos más frecuentes de la reintubación, y, por último, determinar la eficacia en el uso de las máscaras laríngeas de intubación. Material y Métodos: Se realizó una revisión de la literatura científica disponible, publicada entre los años 2007 y 2022 en las bases de datos PubMed, Medline Complete, IBECS, Google Scholar, Science Direct y CINAHL with full text. Para la selección de artículos, se tuvieron en cuenta una serie de criterios de selección.
Resultados: No se encontraron artículos que analizaran las tasas de supervivencia entre el uso de los DSG y la IET en el paciente joven con patología traumática.
Conclusiones: No se encontró evidencia científica que comparara las tasas de supervivencia. La definición y el número de “intento fallido de intubación”, varía según el autor; los efectos adversos más comunes coinciden en todos los artículos analizados, y, se demuestra la eficacia del uso de las máscaras laríngeas de intubación.
ABSTRACT
Introduction: Trauma is considered a public health problem. In order to provide an adequate management of the patient with traumatic pathology, it is essential to perform an evaluation taking into account the "ABCDE" sequence. First, it is considered a priority to establish and/or maintain a patent airway. To achieve this, several methods are available. Objectives: The overall objective of this systematic review study was to compare short-term survival rates between supraglottic devices and endotracheal intubation in young adult patients with traumatic pathology. On the other hand, the secondary objectives were to determine the time and failed attempts of endotracheal intubation until the use of supraglottic devices, to describe the most frequent adverse effects of reintubation and, finally, to determine the efficacy in the use of laryngeal intubation masks. Material and Methods: A review of the available scientific literature published between 2007 and 2022 in the databases PubMed, Medline Complete, IBECS, Google Scholar, Science Direct and CINAHL with full text was carried out. For the
selection of articles, a series of selection criteria were taken into account. Results: No articles were found that analyzed survival rates between the use of supraglottic devices and endotracheal intubation in young adult patients with traumatic pathology.
Conclusions: No scientific evidence was found comparing survival rates. The definition and number of "failed intubation attempts" varies according to the author; the most common adverse effects coincide in all the articles analyzed, and the efficacy of the use of laryngeal intubation masks is demonstrated.
1
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Marco teóricoEl término “traumatismo”, se define como “una lesión o daño de los tejidos orgánicos producto de algún tipo de violencia externa”. El paciente politraumatizado “es aquel que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, que comprometen dos o más sistemas, poniendo en riesgo la vida”.1
La Organización Mundial de la Salud, (OMS) afirma que los traumatismos son considerados un problema de salud pública, ya que representan el 10% de todos los fallecimientos registrados a nivel mundial,2 y la principal causa de muerte en adultos jóvenes. Según los datos del Registro de Trauma en UCI, (RETRAUCI) la edad media de los pacientes con patología traumática ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) españolas es de 47 años.3 Los accidentes de tráfico, los homicidios y los suicidios son las tres causas principales de muerte por traumatismos, y se prevé que en el año 2030 figuren entre las 20 causas principales de muerte en el mundo.2
En el manejo de los pacientes politraumatizados, es fundamental realizar una evaluación primaria, con el objetivo de identificar y solventar aquellas lesiones que comprometen la vida y son causa de muerte inminente, como son: obstrucción de la vía aérea, proceso ventilatorio y oxigenación inadecuada y estado de shock. Para realizar dicha evaluación, se establecen una serie de cinco pasos (ABCDE) siendo “A” manejo de la vía aérea con control cervical, “B” ventilación, “C” circulación y control de hemorragias, “D” valoración neurológica y “E” exposición. En el caso de los pacientes con patología traumática grave, es prioridad comprobar y mantener la permeabilidad de la vía aérea con control de la columna cervical.4
Con el objetivo de lograr un manejo adecuado de la vía aérea, es necesario que previamente se realice una evaluación de ésta, ya que el correcto funcionamiento metabólico y hemodinámico corporal dependen de una oxigenación adecuada.5
Como se ha mencionado anteriormente, la vía aérea es siempre el primer aspecto que se deberá valorar. Para realizar una valoración apropiada, se debe observar el color de la piel, la existencia de cuerpos extraños que pueden obstruir la vía aérea o signos de agitación o de coma. En caso de patología traumática facial o de cuello el manejo de la vía aérea será mucho más agresivo. En segundo lugar, es importante escuchar, ya que, si un paciente tiene la capacidad de hablar, significa que presenta una vía aérea permeable. Si por el contrario no es capaz, indica que tiene problemas de permeabilidad de la vía aérea o que la perfusión cerebral no es correcta.
2
Asimismo, se debe escuchar si existen ruidos respiratorios, ya que una respiración ruidosa o estridor, pueden indicar una obstrucción parcial de la vía aérea. Por último, es importante palpar la tráquea y comprobar que se sitúa en la línea media. Al abrir la cavidad bucal se pueden tocar cuerpos extraños que obstruyan la vía aérea como por ejemplo, dientes, sangre o secreciones.6
Por su parte, es muy importante la administración de oxígeno preferiblemente con mascarilla reservorio y a alto flujo (FiO2 50% y 12l/min). Si el paciente está inconsciente, respira y no existen signos de obstrucción, se puede insertar una cánula orofaríngea (Cánula de Guedel).6
Si con estas acciones no se lograse conseguir una vía aérea permeable, se deberá proceder a la intubación orotraqueal (IOT), “considerada como la técnica de control definitivo de la vía aérea en todo paciente politraumatizado”. Si la IOT resulta imposible, se podrá valorar el uso de dispositivos alternativos,6 como los dispositivos supraglóticos (DSG). Los DSG “son dispositivos que se colocan por encima de la glotis y permiten oxigenar y ventilar al paciente”.7 Su uso está indicado en aquellos pacientes que presentan un traumatismo directo de la vía aérea y no es posible realizar la ventilación con bolsa-mascarilla, aunque no se recomienda su uso en los casos que exista obstrucción supraglótica o si existe distorsión anatómica. La ventaja principal en su empleo es que permiten el manejo de la vía aérea a ciegas, no obstante, no la aíslan de forma definitiva, excepto la mascarilla laríngea Fastrach®.6
Desde su descripción inicial en la literatura de anestesia hace un cuarto de siglo, los DSG han continuado emergiendo en el mercado de los dispositivos médicos.8 Las indicaciones para su uso se han ampliado con el paso del tiempo y actualmente tienen cabida en el manejo de la vía aérea difícil (VAD).9 El uso de estos dispositivos empezó siendo exclusivo en quirófano y a día de hoy, se ha extendido a los servicios de urgencias y al entorno prehospitalario.
En los últimos años del siglo XX han aparecido gran cantidad de DSG10 y actualmente existen en el mercado numerosos tipos y marcas. A continuación, (Figura 1) se exponen los modelos más utilizados y algunas características relevantes de cada uno de ellos.
3
Figura 1. Dispositivos supraglóticos.
DISPOSITIVO Y AÑO DE CREACIÓN
REUTILIZABLE CARACTERÍSTICAS IMAGEN
Máscara laríngea Clásica® (MLC)
1981
Sí ▪ Presenta unas barras de retención que permiten proteger la vía aérea de una posible oclusión por la epiglotis.
▪ El sellado correcto va a depender de una inserción adecuada y de la utilización de un tamaño conveniente.
▪ El tamaño varía en función del peso corporal.
Máscara laríngea Proseal® (MLP)
2001
Sí ▪ Consta de: manguito anterior, posterior y tubo de drenaje gástrico.
▪ Los dos manguitos permiten introducir mayor cantidad de aire que en la Máscara Laríngea Clásica®, sin afectar a la mucosa laríngea.
▪ El tubo de drenaje gástrico permite mejorar la protección de la vía aérea frente a la aspiración.
▪ Existen varios tamaños.
Máscara laríngea Fastrach® (MLF)
1990
Sí ▪ Permite la intubación endotraqueal.
▪ No existe tamaño pediátrico.
▪ El tamaño de los tubos endotraqueales que pueden ser introducidos a su través son 6, 6.5, 7, 7.5 y 8.
4 Máscara laríngea C-
Trach®
2005
Sí ▪ Es una nueva variedad de la máscara laríngea Fastrach®, que permite realizar todas las maniobras de acomodación bajo visión directa, aumentando la seguridad en la intubación endotraqueal.
Máscara laríngea Supreme® (MLS)
2007
No ▪ Presenta un acceso gástrico.
▪ Es similar a la Proseal®, diferenciándose porque presenta en la cazoleta unas barras de retención para la epiglotis y el manguito tiene un perfil aumentado proporcionando una protección de sellado superior.
▪ Es una mezcla de Fastrach®, Proseal® y Clásica®.
Máscara laríngea I-Gel®
2007
No ▪ Presenta una luz que permite el acceso a la vía gástrica.
▪ Compuesta de un material elastómero termoplástico, por lo que no necesita manguito hinchable ya que se adapta a las estructuras anatómicas del paciente.
▪ Permite intubar a su través.
5 Combitubo
1980
No ▪ Solo se emplea para ventilar en situaciones urgentes.
▪ Presenta dos luces: la traqueal y la esofágica.
▪ Existen dos tamaños: 37F y 41F (la elección del tamaño dependerá de la talla del paciente). Se ha fabricado un tamaño pediátrico, pero no se comercializa.
Easy-Tube No ▪ Similar al Combitubo. No obstante, la luz distal está diseñada como un tubo endotraqueal.
▪ Presenta dos tamaños (41 y 28).
▪ Se puede insertar a ciegas, aunque se recomienda el uso del laringoscopio.
Tubo laríngeo
1999-2002
Sí ▪ Presenta una luz y dos balones (faríngeo y esofágico).
▪ El modelo de 1999 presentaba dos canales de inflado, pero se ha ido modificando hasta llegar al actual Tubo Laríngeo Sonda® (TLS) que tiene un único canal de inflado para los dos balones y una luz interna que permite el drenaje gástrico.
Fuente: Contenido extraído de la sección del libro de Galindo et al.10, y de los sitios web AnestesiaR11 y Arydol12.
6 1.2. Justificación
En la actualidad, los traumatismos representan la primera causa de muerte entre los adultos jóvenes, y la tercera después de esta edad, provocando una gran cantidad de años potenciales de vida perdidos, (APVP) lo que genera un gran impacto social, emocional y económico.13
En los pacientes con patología traumática, es indispensable emprender acciones con el objetivo de mejorar la oxigenación, previa protección de la columna cervical. Para ello, existen diversas técnicas y/o instrumentos, entre ellos, los dispositivos supraglóticos, cuyo uso ha ido extendiéndose cada vez más, hasta llegar a los servicios de urgencias y al entorno extrahospitalario. No obstante, la IOT sigue considerándose el estándar de oro en el manejo de la vía aérea.
Por esta razón, es necesario conocer cuáles son las ventajas y las desventajas que presenta cada tipo de técnica y/o dispositivo y reconocer el nivel de experiencia en la aplicación de estos, con el objetivo de reducir las complicaciones asociadas a su uso.
Por los motivos expuestos anteriormente, surge la necesidad de realizar un estudio de revisión sistemática que permita, a través del análisis de la literatura científica disponible, describir las tasas de supervivencia mediante la utilización de la IOT o de los DSG en el paciente politraumatizado adulto joven y adulto.
7
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo general▪ Comparar las tasas de supervivencia a corto plazo entre los DSG y la intubación endotraqueal en el paciente adulto joven y/o adulto con patología traumática.
2.2. Objetivos específicos
▪ Determinar el tiempo y los intentos fallidos de intubación endotraqueal hasta usar los DSG.
▪ Describir los efectos adversos más frecuentes de la reintubación.
▪ Determinar la eficacia en el uso de las máscaras laríngeas de intubación.
8
3. MATERIAL Y MÉTODOS
3.1. Tipo de estudioSe realizó un estudio de revisión sistemática, analizando toda la bibliografía disponible en las diferentes bases de datos, con el objetivo de estudiar los resultados de múltiples investigaciones primarias.
3.2. Cronograma
Para la elaboración del presente estudio de investigación, se siguió un cronograma previamente establecido, con el objetivo de establecer los plazos de entrega. A continuación, se detallan todos los aspectos incluidos en el calendario de trabajo.
▪ Noviembre 2021: se entregó la propuesta del tema para la elaboración del estudio, y posteriormente, se realizó la asignación de directores.
▪ Enero 2022: se presentó la revisión bibliográfica y el borrador del proyecto al director.
▪ Marzo 2022: se presentó el marco teórico, la justificación y la metodología.
▪ Mayo 2022: se presentaron los resultados del estudio y se inició la realización de la discusión y posterior emisión de las conclusiones.
▪ Junio 2022: se expuso el borrador del trabajo al director y se ajustó el formato y demás elementos del contenido. Asimismo, se realizó el depósito del trabajo a la dirección del programa para su evaluación.
3.3. Diseño general del estudio
Con el objetivo de realizar una búsqueda de calidad, se utilizaron las directrices propuestas en la declaración PRISMA (del acrónimo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).14
En primer lugar, antes de iniciar el estudio, se formuló la pregunta de investigación. Para ello, se empleó el formato PICO (del acrónimo, paciente, intervención, comparación y outcomes o resultados). A continuación, (Figura 2) pueden observarse los componentes estructurados de la pregunta de investigación.
Figura 2. Pregunta PICO.
PACIENTE Pacientes jóvenes con traumatismo múltiple INTERVENCIÓN Manejo de la vía aérea con máscaras laríngeas COMPARACIÓN Manejo de la vía aérea con la intubación intratraqueal
OUTCOMES Supervivencia mayor a corto plazo
Fuente: Elaboración propia.
9
A partir de la información detallada en la tabla anterior, la pregunta clínica se enunció de la siguiente manera: “En pacientes jóvenes con traumatismo múltiple ¿se recomienda el uso de las máscaras laríngeas frente a la intubación intratraqueal con el fin de aumentar la supervivencia a corto plazo?
Posteriormente, con el objetivo de identificar la bibliografía existente para responder a la pregunta anteriormente expuesta, se identificaron las palabras clave (traumatismo múltiple, máscara laríngea e intubación intratraqueal), y los términos de búsqueda. (Figura 3)
Figura 3. Términos de búsqueda y palabras clave.
TÉRMINOS EN CASTELLANO
TÉRMINOS DeCS
TÉRMINOS MeSH
SINÓNIMOS EN INGLÉS
Politraumatismo Traumatismo Múltiple
Multiple Trauma
Injuries, Multiple; Injury Multiple;
Multiple Injuries, Multiple Injury, Multiple Traumas; Multiple Wound,
Multiple Wounds; Polytrauma;
Polytraumas; Trauma, Multiple, Traumas Multiple; Wound Multiple;
Wounds Multiple Manejo de la vía
aérea
Manejo de la Vía Aérea
Airway Management
Airway Control; Control, Airway;
Management, Airway Mascarilla laríngea Máscaras
Laríngeas
Laryngeal Masks
Airway, Laryngeal Mask; Airway, Laryngeal Masks; Laryngeal Mask;
Laryngeal Mask Airway; Laryngeal Mask Airways; Mask, Laryngeal;
Masks, Laryngeal Intubación
endotraqueal
Intubación Intratraqueal
Intubation Intratracheal
Endotracheal Intubation;
Endotracheal Intubations;
Intratracheal Intubation; Intratracheal Intubations; Intubation, Endotracheal;
Intubations, Endotracheal;
Intubations, Intratracheal
Fuente: Contenido extraído de DeCS15 y MeSH16.
Seguidamente, considerando los términos de búsqueda y las palabras clave, se desarrolló la siguiente estrategia de búsqueda: [(“Multiple Trauma”) AND (“Airway Management”)] AND [(“Laryngeal Masks”) OR (“Intubation Intratracheal”)].
Una vez definida la estrategia de búsqueda, se establecieron los criterios de elegibilidad de los artículos. Se seleccionaron todos los resultados disponibles en las
10
bases de datos y se utilizaron los filtros idioma (inglés y español), fecha de publicación (artículos publicados entre 2007 y 2022), sexo (mujeres y hombres), y por último la edad (edades comprendidas entre los 18 y 65 años).
3.4. Fuentes de información
Las bases de datos utilizadas fueron Pubmed, Medline Complete, CINAHL, Google Scholar, Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) y Science Direct.
▪ Pubmed: es una base de datos de libre acceso especializada en ciencias de la salud, con millones de referencias bibliográficas. Permite realizar búsquedas complejas utilizando la búsqueda por campos, con términos MeSH o con límites.17
▪ Medline Complete: es una base de datos que permite el acceso a publicaciones a texto completo de las áreas de enfermería, medicina, odontología, veterinaria, sistema de atención de salud y ciencias pre-clínicas entre otras. Además, posibilita el acceso a la colección de las revistas JAMA (del acrónimo Journal of the American Medical Association).18
▪ CINAHL with full text: es una base de datos que incluye revistas de acceso abierto e incluye 1.438 revistas con referencias citadas que se pueden buscar.19
▪ Google Scholar: es un buscador que permite localizar documentos de carácter académico, como por ejemplo, artículos, tesis, libros, patentes, documentos relativos a congresos y resúmenes.20
▪ IBECS: es una base de datos que contiene referencias de artículos de más de 200 revistas científico-sanitarias editadas en España. La mayoría de las referencias incluidas en IBECS contienen resumen y proporcionan el enlace al texto completo cuando se encuentra en la colección SciELO.21
▪ Science Direct: es una base de datos que permite acceder al texto completo de las revistas científicas que publica Elsevier, así como capítulos de libros.22
En la base de datos PubMed, se ejecutó la búsqueda el día 22 de Marzo de 2022, y en el resto, se llevó a cabo el día 24 de Marzo de 2022. El último acceso a todas las fuentes de información fue el día 29 de Marzo de 2022.
3.5. Búsqueda
Para la elaboración del estudio, se realizó una búsqueda sistemática basada en la metodología PRISMA, durante los días 22, 24 y 29 de Marzo de 2022, utilizando Google Chrome navegador (versión,101.0.4951.64).
11
En todas las bases de datos se empleó la estrategia de búsqueda mencionada anteriormente. No obstante, en las bases de datos PubMed, Medline Complete y CINAHL with full text, se utilizaron todos los términos Medical Subject Headings (MeSH) y sus sinónimos para “Multiple Trauma”, “Airway Management”, “Laryngeal Masks” y
“Intubation, Intratracheal”. Los operadores booleanos empleados en la búsqueda fueron
“AND” y “OR”.
Asimismo, se utilizaron los filtros edad (según la OMS, se considera persona joven aquella en edad comprendida entre los 18 y 65 años)23, sexo (tanto mujeres como hombres), año de publicación (desde 2007 hasta 2022), e idioma (tanto en inglés como en español), para seleccionar los artículos y lograr resultados adecuados a nuestros objetivos.
Los detalles de la estrategia de búsqueda para las bases de datos PubMed, Medline Complete y CINAHL with full text, pueden observarse en el Anexo 1.
3.6. Selección de estudios
Una vez ejecutada la búsqueda en las diferentes fuentes de información, se obtuvieron un total de 194 registros, y tras eliminar los artículos repetidos en las bases de datos, el número total de resultados se redujo a 166. En este momento, se diseñó una tabla, (Figura 4) teniendo en cuenta los criterios de inclusión, con el objetivo de realizar un primer cribado de los artículos obtenidos. De esta manera, quedaban incluidos en el estudio, aquellos registros que cumplieran todos los criterios de elegibilidad, de no ser así, quedaban excluidos. Para indicar si superaban o no el cribado, se otorgó un “1” a los artículos incluidos, y un “0” a los artículos que se descartaron por no cumplir con los criterios previamente establecidos. (Anexo 2)
Figura 4. Tabla para el cribado de los artículos.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN RESULTADO
Publicados entre 2007 y 2022 SÍ NO
Inglés y/o Español SÍ NO
Mujeres y/o Hombres SÍ NO
Edad adulta (18-65 años) SÍ NO
Temática SÍ NO
Fuente: Elaboración propia.
12 3.7. Extracción de los datos
Todos los datos fueron extraídos y volcados en formularios diseñados específicamente para la tarea. Posteriormente se introdujeron en una tabla de Microsoft Word (Versión 2204, Microsoft Inc.)
3.8. Niveles de evidencia científica
Para evaluar el nivel de evidencia científica de los artículos incluidos en nuestro estudio, se utilizó la clasificación de los niveles de evidencia de Oxford (OCEBM).24 Esta propuesta se caracteriza por valorar la evidencia considerando el área temática o escenario clínico y el tipo de estudio que implica al problema clínico en cuestión.25
La clasificación OCEBM, por su alto grado de especialización, permite asegurar el conocimiento más relativo a cada escenario clínico, y, además, aclara cómo afecta la falta de rigurosidad metodológica al diseño de los estudios, lo que disminuye el nivel de evidencia y los grados de recomendación. No obstante, presenta en su estructura términos epidemiológicos de difícil comprensión, que hacen su lectura poco fluida.25
En la tabla que se muestra a continuación, (Figura 5) puede observarse la clasificación propuesta por la OCEBM.
13
Figura 5. Clasificación propuesta por la OCEBM.
Fuente: Tabla extraída del artículo de Manterola et.al.26 GR NE TRATAMIENTO,
PREVENCIÓN, ETIOLOGÍA Y DAÑO
PRONÓSTICO E HISTORIA NATURAL
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Y PREVALENCIA
ESTUDIOS ECONÓMICOS Y DE
ANÁLISIS DE DECISIÓN
A 1a RS con
homogeneidad de EC con asignación
aleatoria
RS de estudios de cohortes con homogeneidad (que incluya estudios con resultados comparables,
en la misma dirección y validados con diferentes
poblaciones)
RS (con homogeneidad) de estudios diagnósticos
de Nivel 1; CDR con estudios 1b de diferentes centros
clínicos
RS (con homogeneidad) de
estudios prospectivos de
cohortes
RS (con homogeneidad) de estudios económicos
de Nivel 1
1b EC individual con intervalo de confianza
estrecho
Estudio de cohorte de inicio individual con >
80% de seguimiento; CDR validado en una sola
población
Estudio de cohorte de validación con buenos
estándares de referencia; o CDR probado en un centro
clínico
Estudio de cohorte prospectivo con buen seguimiento
Análisis basado en costos o alternativas
clínicamente sensibles; revisión(es)
sistemática(s) de la evidencia; e incluyendo análisis de sensibilidad
de múltiples vías 1c Todos o ninguna. Todos o ninguno serie de
casos
SpPins y SnNouts absolutos
Todos o ninguno serie de casos
Análisis absolutos de mejor o peor valor
B 2a RS (con
homogeneidad) de estudios de cohortes
RS (con homogeneidad) de estudios de cohortes retrospectivos o grupos control no tratados en
ECA
RS (con homogeneidad) de estudios diagnósticos
Nivel >2
RS (con homogeneidad) de
2b y mejores estudios
RS (con homogeneidad) de Nivel >2 estudios
económico
2b Estudio de cohorte individual (incluyendo ECA de baja calidad;
p. ej., <80% de seguimiento)
Estudio de cohorte retrospectivo o seguimiento de pacientes
control no tratados en un ECA; Derivación de CDR” o validado solo en
muestra dividida
Estudio de cohorte exploratorio** con buenos estándares de
referencia; CDR después de la derivación, o validado
solo en muestra dividida o bases de
datos
Estudio de cohorte retrospectivo o
seguimiento deficiente
Análisis basado en costos o alternativas
clínicamente sensibles; revisión(es)
limitada(s) de la evidencia, o estudios
únicos; e incluyendo análisis de sensibilidad
de múltiples v 2c Investigación de
“Resultados”; Estudios ecológicos
Investigación de
"resultados"
Estudios ecológicos Auditoría o investigación de resultados
3a RS (con
homogeneidad) de estudios de casos y
controles
RS (con homogeneidad) de 3b
y mejores estudios
RS (con homogeneidad) de
3b y mejores estudios
RS (con homogeneidad) de 3b y mejores estudios
3b Estudio de casos y controles individuales
Estudio no consecutivo; o sin
estándares de referencia aplicados
consistentemente
Estudio de cohortes no consecutivas, o
población muy limitada
Análisis basado en alternativas o costos limitados, estimaciones de datos de baja calidad,
pero que incluyen análisis de sensibilidad
que incorporan variaciones clínicamente
sensibles C 4 Serie de casos (y
estudios de cohortes y de casos y controles
de baja calidad)
Serie de casos (y estudios de cohortes de
pronóstico de baja calidad)
Estudio de casos y controles, estándar de referencia deficiente o
no independiente
Serie de casos o estándares de
referencia reemplazados
Análisis sin análisis de sensibilidad
D 5 Opinión de expertos sin evaluación crítica explícita, o basada en
fisiología, investigación de banco o "primeros
principios"
Opinión de expertos sin evaluación crítica explícita, o basada en fisiología, investigación
de banco o "primeros principios"
Opinión de expertos sin evaluación crítica explícita, o basada en
fisiología, investigación de banco o "primeros
principios"
Opinión de expertos sin evaluación crítica explícita, o
basada en fisiología, investigación de banco o "primeros
principios"
Opinión de expertos sin valoración crítica explícita, o basada en
teoría económica o
“primeros principios”
14 3.9. Calidad metodológica
Para evaluar la calidad metodológica de los estudios seleccionados, se utilizó el Coleman Methodology Score,27 que a través de 10 criterios, evalúa la metodología empleada en la elaboración de los artículos. Un score de 100 puntos indica que el estudio evita en gran medida coincidencias, sesgos y factores de confusión. El score final es definido como excelente (85-100 puntos), bueno (70-84 puntos), regular (50-69 puntos) y malo (menos de 50 puntos).28
A continuación, (Figura 6) se muestran los criterios propuestos por el Coleman Methodology Score para la evaluación de la calidad metodológica.
Figura 6. Criterios propuestos por el Coleman Methodology Score.
Fuente: Figura obtenida del sitio web “ResearchGate”.29
15
4. RESULTADOS
Tras haber realizado la búsqueda en las bases de datos anteriormente mencionadas, el número total de artículos obtenidos fue 194. Posteriormente, se descartaron 28 registros duplicados en las diferentes fuentes de información, por ello, el número de artículos se redujo a 166. Una vez realizado el cribado de los 166 artículos, teniendo en cuenta los criterios de inclusión, se otorgó una puntuación de “0” a 151 registros, y una puntuación de “1” a los artículos que cumplían con los criterios de selección, por tanto, el número total de artículos incluidos en el estudio fue 15.
A continuación, se muestra el algoritmo propuesto por PRISMA para la selección de los estudios. (Figura 7)
Figura 7. Algoritmo de selección propuesto por PRISMA.
Fuente: Elaboración propia.
16 4.1 Características de los estudios
4.1.1. Artículos analizados en función de los criterios de inclusión
Uno de nuestros objetivos era estudiar la producción científica elaborada entre los años 2007 y 2022, por ello, se seleccionaron todos los artículos publicados en este intervalo de años. De esta forma, se obtuvieron: 2 artículos publicados en 2007 y otros 2 en 2010; 1 artículo publicado en 2008, 2012, 2014, 2016 y 2018; y, por último, 3 artículos publicados en 2015 y otros 3 en 2020. Para el resto de los años, no se encontró evidencia científica. En el gráfico expuesto a continuación, se puede observar el número de artículos publicados por año. (Figura 8)
Figura 8. Artículos analizados en función del año de publicación.
Fuente: Elaboración propia.
Por su parte, uno de los criterios de inclusión que se utilizó para cribar los artículos fue el idioma de publicación. Únicamente se incluyeron en el estudio artículos publicados en inglés o en español. Los 15 artículos incluidos en el estudio estaban publicados en inglés.
En cuanto a la edad, se incluyeron en nuestro estudio de revisión sistemática, todos aquellos artículos que estuvieran realizados en personas adultas (según la OMS, en edades comprendidas entre los 18 y los 65 años)23. No obstante, a pesar de que en los estudios hubiese participantes fuera del rango de edad establecido, el artículo se consideró apto para nuestro estudio si la media de edad se encontraba dentro del rango establecido por la OMS.
Para finalizar con los criterios de inclusión, cabe destacar que todos los artículos incluidos en el estudio estaban realizados sobre humanos. Se incluyeron estudios realizados tanto en hombres como mujeres.
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
17
4.1.2. Metodología empleada en los artículos
De los 15 artículos que fueron incluidos en el estudio, la mayoría utilizaron la metodología cuantitativa, y únicamente 3 estudios, emplearon herramientas cualitativas.
4.1.3. Conclusiones obtenidas por los autores en los estudios
Se revisaron las conclusiones obtenidas por los autores en cada uno de los estudios incluidos. A continuación, (Figura 9) se muestra la tabla elaborada para la comprensión de estas.
Figura 10. Conclusiones obtenidas por los autores en los estudios.
AUTORES AÑO CONCLUSIONES
Yamanaka et al.30
2020 Se encontraron múltiples intentos de intubación no asociados con mayor mortalidad y morbilidad durante la hospitalización.
Goto et al.31 2015 Preceder a múltiples intentos de intubación fallidos se asoció de forma independiente con una tasa de éxito reducida en la primera intubación de rescate en el servicio de urgencias.
Horton et al.32
2014 Este artículo revisa las estrategias iniciales de manejo de las vías respiratorias en traumatismos junto con la justificación de
los tratamientos basados en la evidencia.
Elmer et al.33 2015 En esta cohorte de pacientes reintubados, las complicaciones del procedimiento clínicamente importantes fueron significativamente más frecuentes en la última intubación que
en la primera.
Beleña et al.34
2015 El método utilizado puede considerarse rápido y fácil, incluso para personal sin experiencia en intubación. Esta maniobra de
intercambio no ha sido descrita anteriormente, por lo que podemos considerarla como una nueva aplicación del
introductor Frova.
Jung & Kim35 2020 Las características del operador, incluida la experiencia clínica y el departamento de trabajo, y las características del paciente,
incluida la apertura de la boca restringida, la extensión del cuello restringida y la lengua hinchada, fueron predictores independientes del éxito de primer paso en la intubación
endotraqueal de emergencia.
Hasegawa et al.36
2012 En este gran estudio multicéntrico japonés de pacientes de urgencias sometidos a intubación, encontramos que los
múltiples intentos de intubación se asociaron de forma independiente con un aumento de los eventos adversos.
18 Timmermann
et al.37
2007 En este estudio, la ventilación e intubación con ILMA fue exitosa en todos los pacientes con vías respiratorias difíciles de manejar. Nuestros datos respaldan el uso de ILMA como dispositivo de rescate para el manejo de las vías respiratorias
fuera del hospital por parte del personal que tiene las habilidades adecuadas para las vías respiratorias y ha recibido
la capacitación adecuada.
Jarvis et al.38 2018 A menudo se necesitan múltiples intentos para lograr una AAM exitosa. El número de intentos necesarios para lograr AAM varía con la técnica AAM. Estos resultados pueden guiar las
prácticas de AAM.
Lubovsky et al.39
2010 El nuevo dispositivo externo no invasivo para las vías respiratorias (Lubo Collar) es seguro y eficaz para abrir y
mantener abiertas las vías respiratorias en un paciente anestesiado e inconsciente con las vías respiratorias bloqueadas. Estos resultados preliminares pueden alentar la
evaluación en el campo.
Braude et al.40
2010 Este caso demuestra el potencial de los DSG para ser utilizados con éxito como vía respiratoria primaria mientras se encuentra
presión positiva durante largos períodos de tiempo.
McGill41 2007 El manejo de la vía aérea en el paciente politraumatizado no ha cambiado significativamente en los últimos años, aunque
destacan el papel de las máscaras laríngeas.
Tienpratarn et al.42
2020 Parece que la retirada del collarín cervical rígido durante la ETI en pacientes con sospecha de lesión traumática de la columna
podría aumentar la tasa de éxito de la intubación.
Tentillier et al.43
2008 Los médicos de urgencias estaban satisfechos con el uso de la ILMA. Se puede recomendar la inclusión de la ILMA en
urgencias prehospitalarias tras la formación inicial.
Piegeler et al.44
2016 Nuestro estudio demuestra que los médicos de HEMS realizaron el manejo de la vía aérea con frecuencia y que tanto el primer intento como la tasa general de éxito de la intubación
traqueal fue alta. Junto con el hecho de que todas las intubaciones fallidas y difíciles fueron reconocidas y manejadas
con éxito y que no fue necesario establecer una vía aérea quirúrgica, el estudio actual subraya una vez más la importancia
de la capacitación adecuada de los proveedores de atención HEMS con respecto al manejo de la vía aérea.
Fuente: Elaboración propia. (Las conclusiones fueron redactadas por los autores de los artículos).
19
Con el objetivo de sintetizar todos los aspectos relevantes de cada uno de los artículos, se elaboró una tabla resumen en la que aparecen los datos más relevantes de cada uno de los artículos finales incluidos en la revisión sistemática. (Figura 10)
20
Figura 10. Artículos incluidos en la revisión sistemática.
AUTOR Y AÑO
IDIOMA TAMAÑO DE LA MUESTRA
NIVEL DE EVIDENCIA
OCEMB
COLEMAN METHODOLOGY
SCORE
INTERVENCIÓN/
COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES
Yamanaka et al.30 (2020)
Inglés 181 1B 53 Comparar uno o más intentos
de intubación en el servicio de urgencias (SU) con el riesgo
de morbilidad y mortalidad durante la hospitalización.
El 35% de los pacientes necesitaron dos o más intentos de intubación. No se encontraron diferencias significativas entre uno o
más intentos.
Se encontraron múltiples intentos de intubación no relacionados con mayor
tasa de mortalidad y/o morbilidad durante la
hospitalización.
Goto et al.31
(2015)
Inglés 6273 1B 47 Caracterizar el manejo de la
vía aérea en los SU de Japón, con el objetivo de comprobar
si los múltiples intentos de intubación fallidos se asocian con una tasa de éxito reducida
en la primera intubación de rescate.
La tasa de éxito en el primer intento de intubación de rescate disminuyó a medida que aumentaban los intentos
de intubación (81% después de un intento fallido, 71%
después de dos, y 67%
después de tres o más intentos fallidos).
Múltiples intentos de intubación fallidos se asociaron de forma independiente con una tasa
de éxito reducida en la primera intubación de
rescate en el SU.
Horton et.
al32 (2014)
Inglés 1 4 24 Revisar las estrategias
iniciales para el manejo de la vía aérea traumática.
El conocimiento de los algoritmos de manejo de las vías respiratorias es útil para brindar una atención óptima
y ofrecer un plan de tratamiento rápido y efectivo.
Este artículo revisa las estrategias iniciales del
manejo de las vías respiratorias en traumatismos y los tratamientos que se utilizan.
21 AUTOR Y
AÑO
IDIOMA TAMAÑO DE LA MUESTRA
NIVEL DE EVIDENCIA
OCEMB
COLEMAN METHODOLOGY
SCORE
INTERVENCIÓN/
COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES
Elmer et al.33
(2015)
Inglés 1053 2A 53 Comparar las tasas de
dificultad y complicación asociadas a la reintubación.
El 14% de los pacientes requirieron ser reintubados.
Las complicaciones fueron más comunes durante la última intubación (13%), que
durante la primera (5%).
Las complicaciones asociadas al procedimiento fueron más frecuentes en la última intubación que en la
primera.
Beleña et.
al34 (2015)
Inglés 145 1B 49 1. Comparar la velocidad y la
facilidad de uso entre el Tubo Laríngeo S (LTS) y la máscara
laríngea Ambu AuraOnce®
(LMA).
2. Evaluar el cambio de estos dispositivos a un tubo endotraqueal (ETT) utilizando
un introductor Frova.
1. Todos los dispositivos se introdujeron en un primer
intento. El tiempo de inserción fue LTS 12,2
segundos y LMA 6,87 segundos.
2.Todos los dispositivos se pudieron cambiar por el
introductor Frova en el primer intento con un tiempo
de LTS 26,9 segundos y LMA 16,79 segundos.
El método utilizado puede considerarse rápido y fácil,
incluso para personal sin experiencia en intubación.
Jung & Kim35 (2020)
Inglés 1154 1B 42 Identificar los factores
asociados con el éxito del primer paso en la intubación endotraqueal de emergencia.
1. Factores relacionados con el operador, la experiencia clínica y médicos fuera del SU (se asociaron de forma
Las características del operador y las características del paciente
fueron predictores independientes del éxito de
22 AUTOR Y
AÑO
IDIOMA TAMAÑO DE LA MUESTRA
NIVEL DE EVIDENCIA
OCEMB
COLEMAN METHODOLOGY
SCORE
INTERVENCIÓN/
COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES
independiente con el éxito del primer paso).
2. Entre los factores relacionados con el paciente, apertura bucal restringida, extensión de cuello restringida y lengua
hinchada.
primer paso en la intubación endotraqueal de
emergencia.
Hasegawa et al.36 (2012)
Inglés 2616 1B 52 Determinar si los múltiples
intentos de intubación en los SU están relacionados con un
mayor riesgo de eventos adversos.
280 pacientes necesitaron 3 o más intentos de intubación. En comparación
con los pacientes que requirieron 2 o menos intentos, los pacientes sometidos a múltiples intentos de intubación exhibieron una mayor tasa
de eventos adversos.
Los múltiples intentos de intubación se asociaron de forma independiente con un
aumento de los eventos adversos.
Timmermann et al.37 (2007)
Inglés 2513 2A 53 Evaluar la mascarilla laríngea
para intubación (ILMA) para el manejo de la vía aérea en el
ámbito extrahospitalario.
146 pacientes se sometieron a intubación traqueal o
inserción de vía aérea alternativa de rescate. La
inserción de ILMA y la
La ventilación e intubación con ILMA fue exitosa en todos los pacientes con vías
respiratorias difíciles de manejar. Los datos
23 AUTOR Y
AÑO
IDIOMA TAMAÑO DE LA MUESTRA
NIVEL DE EVIDENCIA
OCEMB
COLEMAN METHODOLOGY
SCORE
INTERVENCIÓN/
COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES
ventilación fue posible en 10 pacientes en el primer intento y en un paciente en
el segundo intento. La intubación traqueal guiada
por ILMA fue exitosa en todos los pacientes, en 10 después del primero y en 1
después de dos intentos.
respaldan el uso de ILMA como dispositivo de rescate
para el manejo de las vías respiratorias fuera del
hospital por parte del personal que tiene las habilidades adecuadas para
las vías respiratorias y ha recibido la capacitación
adecuada.
Jarvis et al.38 (2018)
Inglés 64291 2A 55 Caracterizar el número de
intentos necesarios para lograr el éxito en el manejo
avanzado de las vías respiratorias (AAM).
Entre 57.209 pacientes hubo 64.291 AAM. El rendimiento de TRA-ETI fue: 3 intentos para alcanzar el 75,8 % de
meseta de éxito.
A menudo se necesitan múltiples intentos para lograr una AAM exitosa. El
número de intentos necesarios para lograr AAM
varía con la técnica AAM. Estos resultados pueden guiar las prácticas
de AAM.
Lubovsky et al.39 (2010)
Inglés 30 1B 42 Desarrollamos un novedoso
protector externo de las vías
No se registraron eventos adversos. En los siete
pacientes con vías respiratorias bloqueadas, el
El nuevo dispositivo externo no invasivo para las vías respiratorias (Lubo Collar) es seguro y eficaz para abrir
24 AUTOR Y
AÑO
IDIOMA TAMAÑO DE LA MUESTRA
NIVEL DE EVIDENCIA
OCEMB
COLEMAN METHODOLOGY
SCORE
INTERVENCIÓN/
COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES
respiratorias en combinación con un collarín cervical
dispositivo de cuello/vías respiratorias externas abrió
y mantuvo las vías respiratorias permeables.
y mantener abiertas las vías respiratorias en un paciente anestesiado e inconsciente con las vías respiratorias
bloqueadas. Estos resultados preliminares
pueden alentar la evaluación en el campo.
Braude et al.40 (2010)
Inglés 1 4 38 Vía aérea de secuencia rápida
usando el LMA-Supreme® como vía aérea principal
durante 9 horas en un paciente politraumatizado.
El uso del LMA-Supreme®, tiene una tasa de éxito extremadamente alta en el
quirófano, con un primer intento de colocación exitoso
en el 95% de los casos.
Este caso demuestra el potencial de los dispositivos
extraglóticos para ser utilizados con éxito como
una vía aérea primaria.
McGill41 (2007)
Inglés - 3A 38 Revisar la información teórica
y práctica más reciente relacionada con el manejo de
la vía aérea en trauma.
Se realizó un estudio de revisión donde se aunó toda
la información teórica respecto al manejo de la vía
aérea en trauma.
El manejo de la vía aérea en el paciente politraumatizado
no ha cambiado significativamente en los
últimos años, aunque destacan el papel de las
máscaras laríngeas.
25 AUTOR Y
AÑO
IDIOMA TAMAÑO DE LA MUESTRA
NIVEL DE EVIDENCIA
OCEMB
COLEMAN METHODOLOGY
SCORE
INTERVENCIÓN/
COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES
Tienpratarn et al.42 (2020)
Inglés 125 1B 48 Comparar las tasas de éxito
de la intubación mientras se realizaba la estabilización en línea con y sin collarín rígido
cervical.
Se evaluaron 125 participantes; 63 en el grupo
de collarín cervical rígido y 62 en el grupo de collarín
rígido no cervical.
1. La tasa de intubación exitosa fue significativamente mayor con la estabilización manual
sin collarín cervical rígido.
2. El tiempo necesario para realizar con éxito la intubación fue menor, con
estabilización manual únicamente.
Parece que la retirada del collarín cervical rígido durante la ETI en pacientes
con sospecha de lesión traumática de la columna podría aumentar la tasa de
éxito de la intubación.
Tentillier et al.43 (2008)
Inglés 2082 1B 57 Evaluar la intubación de la vía
aérea con máscara laríngea (ILMA) después del fracaso de la intubación traqueal (IT) bajo
laringoscopia directa.
Durante 46 meses, la ILMA se utilizó 45 veces. El éxito de la inserción de ILMA y TI
fue del 96 y 91%, respectivamente.
Los médicos de urgencias estaban satisfechos con el uso de la ILMA. Permitió TI en el 91% de los casos. Se
puede recomendar la inclusión de la ILMA en el
algoritmo de AAM.
26 AUTOR Y
AÑO
IDIOMA TAMAÑO DE LA MUESTRA
NIVEL DE EVIDENCIA
OCEMB
COLEMAN METHODOLOGY
SCORE
INTERVENCIÓN/
COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES
Piegeler et al.44 (2016)
Inglés 9765 1B 58 9765 pacientes fueron
tratados en el entorno de urgencias extrahospitalarias por los Servicios Médicos de Emergencia en Helicóptero
(HEMS) con personal de anestesiólogos entre 2002 y 2014. Los pacientes intubados
con éxito en el primer intento se compararon con pacientes que requirieron más de un
intento de intubación.
1. 1573 pacientes requirieron AAM. 1114 pacientes fueron sometidos a AAM aérea por el médico
del HEMS.
2. Se informó el uso primario de un dispositivo alternativo de vía aérea en 59 pacientes, mientras que 988 pacientes se sometieron
a intubación traqueal guiada por laringoscopia. 952 pacientes pudieron ser
intubados en el primer intento y el éxito global de la
intubación fue del 99,5 %.
Los médicos de HEMS realizaron el manejo de la vía aérea con frecuencia y que tanto el primer intento como la tasa general de
éxito de la intubación traqueal fue alta. El estudio actual subraya una vez más
la importancia de la capacitación adecuada de los proveedores de atención
HEMS con respecto al manejo de la vía aérea.
Fuente: Elaboración propia. (Los datos han sido sintetizados a partir de la información disponible en los artículos).
27
5. DISCUSIÓN
En los pacientes con traumatismos múltiples, se considera indispensable conseguir una vía permeable, considerado como primer objetivo en la regla del
“ABCDE”. Para lograrlo, pueden emplearse diversas técnicas.
Con la aparición de múltiples marcas, y su incorporación tanto en el ambiente extrahospitalario como en los servicios de urgencias, los DSG han adquirido cierta relevancia en el manejo de la vía aérea, como alternativa a la IET convencional.
Con el fin de presentar la discusión de nuestro estudio de manera sencilla y organizada, se ha decidido estructurar el apartado en diferentes secciones, cada una de ellas relacionadas con los objetivos anteriormente descritos.
En primer término, referente al objetivo general de nuestro estudio, cabe mencionar que no se han encontrado artículos que compararan las tasas de supervivencia a corto plazo entre el uso de los DSG y la IET convencional.
En cuanto a los intentos fallidos de IET hasta usar los DSG, en su estudio observacional, Goto et al.31 probaron la hipótesis de que los múltiples intentos de intubación fallidos se asociaban con una tasa de éxito menor en la primera intubación de rescate. Para ello, definió los múltiples intentos de intubación fallidos como 2 o más intentos de intubación fallidos consecutivos antes de iniciar una intubación de rescate.
Por su parte, Hasegawa et al.36 definieron los múltiples intentos de intubación como esfuerzos de intubación que requirieron 3 o más laringoscopias. Por el contrario, Jarvis et al.38 enunciaron que el número de intentos necesarios para conseguir un manejo avanzado de la vía aérea varía con la técnica. En su estudio, para la intubación del paciente con patología traumática, se necesitaron 3 intentos de intubación para alcanzar el 75.8% de éxito con la IET, mientras que, con una vía aérea supraglótica, se requirieron 5 intentos para lograr el 92,8% de éxito. En los 3 artículos mencionados, se definió el término “intento fallido de intubación”, pero no se han encontrado artículos en los que se defina cuál es el número de intentos máximos que se pueden realizar mediante IET hasta usar los DSG.
Referente a las consecuencias de la reintubación, Elmer et al.33 en su estudio comparativo, afirmaron que las complicaciones asociadas a la IET fueron más comunes durante el último intento de intubación que en el primero. Del mismo modo, Hasegawa et al.36, enunciaron que a mayor número de intentos de intubación, mayores son las probabilidades de que sucedan eventos adversos. Elmer et al.33 expusieron que las
28
complicaciones más comunes fueron la hipotensión y la hipoxia, mientras que Hasegawa et al.36 añadieron la parada cardíaca, las arritmias, la intubación esofágica no reconocida, la regurgitación, el traumatismo de las vías respiratorias, el traumatismo dental y/o labial, y la intubación del bronquio principal.
Por su parte, en consideración al uso de las máscaras laríngeas de intubación, cabe destacar que los estudios analizados respecto al tema,43,37 recomendaron el uso de la máscara laríngea de intubación (ILMA) en el algoritmo de vía aérea difícil, ya que la ventilación y la intubación con este tipo de máscara fue exitosa en todos los pacientes con vías aéreas de difícil manejo.
5.1. Limitaciones
Durante la realización del presente estudio, se han encontrado una serie de limitaciones que se considera necesario señalar. En primer lugar, la falta de evidencia científica sobre el tema a tratar. Uno de los primeros obstáculos fue la carencia de artículos científicos que estudiaran las tasas de supervivencia entre el uso de los DSG y la IET convencional en el paciente adulto politraumatizado. En segundo lugar, existieron limitaciones para el acceso, ya que el acceso a ciertas bases de datos es cerrado y, por ahora, no ceden de forma gratuita sus publicaciones. Por otro lado, el idioma. La mayoría de los registros encontrados durante la búsqueda estaban publicados en inglés, y a pesar de conocer el idioma, esto puede haber supuesto una dificultad a la hora de analizar la información si se compara con el extenso manejo que se tiene del español.
5.2. Futuras líneas de investigación
Debido a las limitaciones señaladas anteriormente, este trabajo de revisión se considera una aproximación al uso de los DSG para el manejo de la vía aérea en el paciente adulto politraumatizado.
Citado anteriormente, la prioridad de actuación en los pacientes con patología traumática es lograr y/o mantener una vía aérea permeable. Para ello, existen múltiples técnicas, pero en este caso, exclusivamente hemos estudiado los DSG y la IET.
En los artículos estudiados se ha podido comprobar, que múltiples intentos de intubación fallidos podrían tener consecuencias negativas sobre los pacientes, por ello, es importante poseer de habilidad y conocimientos que permitan realizar la técnica en el menor tiempo posible. De no ser así, es importante conocer el uso de los DSG, ya que, los estudios analizados exponen que las máscaras laríngeas para intubación son útiles y eficaces en la mayoría de los casos.
29
Por todos estos motivos, es necesario seguir investigando acerca de este tema y estudiar cuáles son las tasas de supervivencia reales para poder determinar qué tipo de técnica presenta más beneficios.
30
6. CONCLUSIONES
Tras la realización del presente estudio de revisión sistemática, se puede concluir afirmando que:
▪ No se han encontrado publicaciones científicas que evalúen las tasas de supervivencia entre el uso de los DSG y la IET en el paciente adulto politraumatizado.
▪ Existen varias definiciones de “intentos fallidos de intubación”. Algunos autores consideran “intento fallido” cuando existen 2 o más intentos de intubación fallidos consecutivos antes de una intubación de rescate. Otros, lo definen como esfuerzos de intubación que requieran 3 o más laringoscopias. A pesar de las múltiples definiciones, no se han encontrado artículos que determinen el número máximo de intentos en IET hasta usar los DSG.
▪ La máscara laríngea para intubación (ILMA), se considera un dispositivo eficaz que permite la oxigenación y la intubación en un gran porcentaje de pacientes con vía aérea de manejo difícil.
