Cetoacidosis diabética

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Material educativo para el paciente y la familia

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Diabetic Ketoacidosis / Spanish

Cetoacidosis diabética

Cómo se trata y previene la cetoacidosis diabética (CD)

¿Qué es la cetoacidosis diabética?

La CD ocurre cuando su niño tiene altos niveles de glucosa en sangre (azúcar) y acumulación de cetonas (ácido) en la sangre. La CD es grave y si no se trata puede llevar a la pérdida de conocimiento (coma) o a inflamación cerebral (edema cerebral). Esta inflamación puede causar cambios en el estado mental de su niño tales como dolores de cabeza y confusión.

Sin la cantidad suficiente de insulina, la sangre no puede transportar la glucosa a las células, lo que causa que la glucosa en sangre se eleve. Los altos niveles de glucosa sanguínea causan deseos más frecuentes de orinar, lo que lleva a una falta de líquido en el cuerpo de su niño, conocido como deshidratación.

El aumento de la orina puede causar pérdida de potasio. El potasio es una sal que, junto con el sodio, ayudan a que el cuerpo de su niño siga

funcionando de manera normal.

Cuando no hay suficiente insulina en el cuerpo, la glucosa (azúcar) no se puede aprovechar para producir energía y el cuerpo comienza a absorber grasa para transformarla en energía lo que, a su vez, produce cetonas en el cuerpo. Esta producción de cetonas hará que el cuerpo se torne ácido. ¿Qué causa la CD?

Los siguientes son varios factores o propulsores que pueden causar la CD: • Una infección o enfermedad.

• Saltarse inyecciones de insulina. • No recibir suficiente insulina.

• El diagnóstico de diabetes (puede ser el primer signo de que su niño tiene diabetes)

¿Cuáles son los signos de la CD? • Orina frecuente o mucha sed.

• Boca seca.

• Aliento con olor a fruta ácida. • Debilidad general.

• Dolor de estómago.

• Vómitos.

• Pérdida del apetito. • Confusión.

• Dificultad para respirar.

• Cantidades moderadas a altas de cetonas en la sangre o en la orina.

Este volante explica las causas y tratamiento para la CD. También le ayudará a aprender más sobre cómo prevenir la CD en su niño.

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Cetoacidosis diabética

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¿Qué procedimientos le harán a mi niño?

A su niño se le harán algunos o todos de los siguientes procedimientos para saber si tiene la CD y cuál es la causa:

• Pruebas de sangre: para determinar los niveles de glucosa en sangre, acidez sanguínea, potasio, sodio y otros electrolitos (minerales que ayudan a mantener equilibrados los niveles de líquidos en el cuerpo).

• Análisis de orina: se necesitará una muestra de orina para determinar la presencia y cantidad de cetonas.

• Radiografías del tórax y cultivos de sangre, orina y mucosa nasal: estas pruebas pueden indicar alguna enfermedad o fuente de infección que puede causar la CD.

• Tomografía computarizada: esta prueba radiológica detecta señales de inflamación cerebral (edema cerebral), una rara complicación de la CD. ¿Cómo es el tratamiento para la CD?

El objetivo del tratamiento es reducir gradualmente los niveles de glucosa sanguínea y recuperar la normalidad de los niveles de electrolitos. Puede ser necesario internar a su niño en la Unidad de Terapia Intensiva para

observarlo y que reciba terapia. El tratamiento de su niño incluirá:

• Suero por la vena (intravenoso) que trata la deshidratación y el nivel de los ácidos.

• Insulina para bajar los niveles de glucosa sanguínea y prevenir la formación de cetonas. Al comienzo la insulina es administrada por vía intravenosa en forma de goteo continuo.

• Observación detallada de los signos vitales incluyendo los ritmos cardíaco y respiratorio, presión arterial y saturación de oxígeno (la cantidad de

oxígeno en la sangre). Seguiremos de cerca el nivel atención de su niño (conciencia).

• Análisis de sangre frecuentes para determinar los niveles de glucosa, electrolitos y ácidos sanguíneos. Para tomar la muestra de sangre se puede usar la vía intravenosa o se hace por medio de un piquete en el dedo. ¿Cuándo podrá comer mi niño?

• Al comienzo del tratamiento, no se le permitirá comer ni beber.

• Una vez que la glucosa en sangre, los electrolitos y los niveles de ácido en la sangre estén más cerca de lo normal, podrá beber y en algún momento también podrá comer.

• Cuando los niveles de ácidos sanguíneos y de electrolitos hayan mejorado, cambiaremos la insulina por goteo continuo a inyecciones subcutáneas (debajo de la piel). Este cambio puede hacerse mientras está en la Unidad de Terapia Intensiva o después de ser trasladado a otra unidad del hospital.

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Cetoacidosis diabética

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¿Cómo hago para prevenir la CD? • No deje pasar ninguna inyección de insulina.

• Cuando su niño esté enfermo, controle las cetonas o si el nivel de glucosa en sangre está por encima de 250mg/dL 2 veces seguidas.

• Cuando su niño esté enfermo controle el nivel de azúcar en sangre cada 2 a 3 horas.

• Su niño debe tomar jugos o sodas azucaradas si el azúcar en sangre baja a menos de 200 mg/dL y sigue indicando presencia de cetonas en la orina o en la sangre. Esto le ayudará a mantener la glucosa en sangre elevada así le puede dar más insulina para detener la producción de cetonas.

• Su niño debe tomar mucho líquido para eliminar las cetonas.

• Su niño necesita tomar Humalog/NovoLog (insulina) cada 2 a 3 horas si las cetonas indican un nivel de moderado o alto. Lea el folleto “Guía para el manejo de los días de enfermedad”.

¿Cuándo debo llamar a la enfermera del Servicio de Diabetes o al doctor de turno?

Llame al 206-987-2000 o al 866-987-2000 (línea gratuita) y pida hablar con la enfermera Servicio de Diabetes (de lunes a viernes de 8 a.m. a 4:30 p.m.) o con el doctor de turno (sábados, domingos y días feriados) si:

• Hay cetonas en cantidad moderada a alta y no está seguro de la dosis de insulina. • Hay cetonas en cantidad moderada o alta además de vómitos, dolor de

estómago, náuseas, dificultad para respirar, mucha somnolencia o aparenta confusión. Llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana. • Ha vomitado más de dos veces y vomita lo que come o toma.

• Le ha dado Humalog/NovoLog extra y las cetonas no desaparecen. Tiene preguntas sobre la dosis de la insulina cuando su niño no está comiendo bien.

Por favor tenga la información sobre las mediciones de glucosa en sangre y de cetonas en la orina o en sangre cuando llame a la enfermera o al doctor. Si tiene preguntas o dudas sobre el cuidado de la diabetes de su niño, antes de salir del hospital tendrá la oportunidad de hablar con la enfermera del

Servicio de Diabetes. Fuentes:

• HP Chase, Understanding Insulin-Dependent Diabetes, Barbara Davis Center for Childhood Diabetes, 2006.

• www.emedicinehealth.com/diabetic_ketoacidosis/article_em.htm

Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica / Endocrinología Servicio gratis de

interpretación

•Estando en el hospital, solicítelo con la enfermera de su niño. •Fuera del hospital,

llame a nuestra línea gratis de interpretación 1-866-583-1527 Menciónele al intérprete el nombre de la persona o

extensión que necesita.

Seattle Children’s ofrece servicios de interpretación gratuitos para pacientes, familiares y representantes legales sordos, con problemas de audición o con inglés limitado. Seattle Children’s tendrá esta información disponible en formatos alternativos bajo solicitud. Por favor llame al Centro de Recursos para las Familias al 206-987-2201. Este volante fue revisado por personal clínico de Seattle Children’s. Sin embargo, como las necesidades de su niño son únicas, antes de actuar o depender de esta información, por favor consulte con el proveedor de atención médica de su niño.

7/17 Tr ( /jw) PE813S Para más información • Endocrinología 206-987-2640 • El proveedor de atención médica de su niño • www.seattlechildrens.org

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Patient and Family Education

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Diabetic Ketoacidosis (DKA)

How DKA is treated and prevented

What is diabetic ketoacidosis?

DKA is a condition that occurs if your child has high blood glucose (sugar) levels and a buildup of ketones (acids) in the blood. DKA is serious and if it is not treated can lead to loss of consciousness (coma). DKA can also lead to brain swelling (cerebral edema). This swelling can cause changes in your child’s mental status such as headaches and confusion.

Without enough insulin, the glucose cannot be carried out of the blood and into the cells. This causes the blood glucose to rise. High blood glucose levels cause your child to urinate more often. This leads to a lack of fluids in your child’s body called dehydration.

Increased urination can cause a loss of potassium. Potassium is a salt that, along with sodium, helps your child’s body to maintain healthy functioning. When there is not enough insulin in the body, it is unable to use glucose (sugar) for energy. The body will start breaking down fat for energy. The breakdown of body fats causes the body to produce ketones. This production of ketones causes the body to become acidic.

What causes DKA?

Here are a few factors or triggers that can cause your child to have DKA:

• An infection or illness

• Missed insulin injections

• Not getting enough insulin

• A new diagnosis of diabetes (this may be the first sign that your child has diabetes)

What are the warning signs of DKA?

• Frequent urination or thirst

• Dry mouth

• Fruity odor on the breath

• General weakness • Stomach pain • Vomiting • Loss of appetite • Confusion • Trouble breathing

• Moderate to large amounts of ketones in blood or urine

This handout explains the causes and

treatment for DKA. It will also help you learn how to prevent your child from having DKA again.

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Diabetic Ketoacidosis (DKA)

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What tests will my child have?

Your child will have some or all of these tests to find out if they have DKA and what triggered it:

• Blood tests: These are done to check your child’s level of blood glucose, blood acid, potassium, sodium and other electrolytes (minerals that help keep the body’s fluid levels balanced).

• Urinalysis: A urine sample is taken to determine the presence and amount of ketones in the urine.

• Chest x-ray and blood, respiratory and urine cultures: These tests may be used to look for conditions or the source of infections that may have

triggered the DKA.

• CT scan: This radiological test detects any signs of brain swelling (cerebral edema). A rare complication of DKA is cerebral edema.

What is the treatment for DKA?

The goal of treatment is to gradually lower your child’s blood glucose levels and get the electrolyte levels back to normal. Your child might require admission to the intensive care unit for monitoring and therapy. Your child’s treatment will include:

• Fluid given through an IV in their vein (intravenous). This will help fix the dehydration and acid levels.

• Insulin to lower the blood sugar levels and to prevent more ketones from forming. At first, the insulin will be given as a continuous drip through an existing IV.

• Close monitoring of their vital signs, including heart rate, respiratory rate, blood pressure and oxygen saturation (how much oxygen the blood is carrying). Your child’s level of alertness (consciousness) will also be closely watched.

• Frequent blood draws to look at glucose, electrolyte and blood acid levels. Often, this blood can be drawn from an IV that has already been placed or from a finger stick.

When will my child be able to eat?

• When your child is first being treated, they will not be allowed to eat or drink.

• Once your child’s blood glucose , electrolytes and blood acid levels get closer to normal, they will be allowed to drink and eventually eat.

• When your child’s blood acid and electrolytes have improved, the insulin will be changed from a continuous drip to subcutaneous (beneath the skin) injections. This change may occur while in the ICU (intensive care unit) or after your child is moved to their hospital room.

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Diabetic Ketoacidosis (DKA)

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What can I do to prevent my child from having DKA?

• Do not miss any insulin injections.

• Check urine or blood ketones when your child has any illness or when their blood sugar is over 250mg/dL 2 times in a row.

• Check your child’s blood glucose every 2 to 3 hours when they are ill.

• Give your child juice or sugared pop if their blood sugar falls below 200 mg/dL and their urine or blood ketones are still present. This will help to keep the blood glucose up so more insulin can be given to turn off the ketone production.

• Give your child lots of liquids to help wash out the ketones.

• Review “Sick Day Management Guidelines.”

When should I page the diabetes nurse or doctor on call? Call 206-987-2000 or 866-987-2000 (toll-free) and ask for the diabetes nurse (Monday to Friday, 8 a.m. to 4:30 p.m.) or the doctor on call (Saturday, Sunday and holidays) if:

• Moderate to large ketones are present and you are unsure of the insulin dose to give

• There are moderate or large ketones plus vomiting, stomach pain, nausea, deep breathing, lethargy (very sleepy) or confusion. Please call 911 or go to the nearest emergency room.

• Your child has vomited more than 2 times and can’t keep anything down

• You are giving your child extra Humalog/NovoLog and ketones are not clearing

• You have questions about insulin dosages if your child is not eating well Please have all blood glucose and urine or blood ketone readings ready to discuss with the nurse or doctor.

If you have questions or concerns about the care of your child’s diabetes, you will have a chance to talk with a diabetes nurse before you leave the hospital. Sources:

• HP Chase, Understanding Insulin-Dependent Diabetes, Barbara Davis

Center for Childhood Diabetes, 2006.

• www.emedicinehealth.com/diabetic_ketoacidosis/article_em.htm

Endocrinology

7/17 PE813 Seattle Children’s offers interpreter services for Deaf, hard of hearing or non-English speaking patients, family members

and legal representatives free of charge. Seattle Children’s will make this information available in alternate formats upon request. Call the Family Resource Center at 206-987-2201.

This handout has been reviewed by clinical staff at Seattle Children’s. However, your child’s needs are unique. Before you act or rely upon this information, please talk with your child’s healthcare provider.

Free Interpreter Services

• In the hospital, ask your child’s nurse.

• From outside the hospital, call the toll-free Family Interpreting Line 1-866-583-1527. Tell the interpreter the name or extension you need.

To Learn More

• Endocrinology 206-987-2640

• Your child’s healthcare provider