La nutrición en el lactante con bajo peso al nacer

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La nutrición en el

lactante con bajo

peso al nacer

Editor invitado:

Ferdinand Haschke, Vevey

Consejo Editorial

Olle Hernell, Umeå

Maria Makrides, Adelaide

Etienne Nel, Cape Town

Frank Ruemmele, Paris

Noel Solomons, Guatemala City

Hania Szajewska, Warsaw

Annales Nestlé

S. Karger

Medical and Scientifi c Publishers Basel . Freiburg . Paris . London . New York . New Delhi . Bangkok . Beijing . Tokyo .

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Reimpreso de

Annals of Nutrition and Metabolism

Vol. 58, Suppl.1, 2011

Nota del patrocinador

Esta publicación fue fi nanciada por una beca educativa irrestricta

del

Nestlé Nutrition Institute

. El Instituto es una asociación sin fi nes

de lucro creada para proporcionar información médica y científi ca

a los profesionales de la salud del campo de la nutrición pediátrica,

adulta y deportiva con la información más reciente sobre la

nu-trición y los trastornos relacionados con ésta (disponible en www.

nestlenutrition-institute.org).

Queda expresamente excluida cualquier responsabilidad de los

pa-trocinadores derivada del contenido de estos documentos.

Declaración de divulgación del editor invitado

Ferdinand Haschke es director del

Nestlé Nutrition Institute

, una

entidad legal sin fi nes de lucro de Nestlé, que está activa en el campo

de la comunicación médico/científi ca. Es empleado del grupo Nestlé.

También es presidente de la

Association of the Food Industries for

Par-ticular Nutricional Uses of the European Union

(IDACE), por lo cual no

recibe honorarios de consultoría.

S. Karger

Medical and Scientifi c Publishers

Basel • Freiburg • Paris • London • New York • New Delhi • Bangkok • Beijing • Tokyo • Kuala Lumpur • Singapore • Sydney

Aviso deresponsabilidad

Nestec Ltd. y S. Karger AG no se hacen responsables por errores u omisiones, ni de las consecuencias derivadas del uso de la información contenida en este documento. Dosis de los medicamentos

Los autores y el editor han hecho el mayor esfuerzo para asegurar que la selección de los medicamentos y las dosis establecidas en este texto están de acuerdo con la práctica y las recomendaciones actuales al mo-mento de la publicación. Sin embargo, en vista de las investigaciones en curso, cambios en las regulaciones gubernamentales y el constante flujo de información relativa a la terapia con medicamentos y las reacciones a fármacos, se invita al lector a comprobar la informa-ción de cada fármaco para cualquier cambio en las in-dicaciones, las dosis o en las advertencias y precaucio-nes. Esto es importante en particular cuando el agente recomendado es un fármaco nuevo o que es utilizado con poca frecuencia.

Ninguna parte de esta publicación puede ser traducida a otros idiomas, reproducida o utilizada de ninguna forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecá-nico, incluyendo fotocopias, grabación, microcopiado, o por cualquier sistema de almacenamiento y recupe-ración de información sin la autorización por escrito de la editorial.

Fax +41 61 306 12 34 E-Mail [email protected] www.karger.com

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Annales Nestlé

Contenido

Vol. 69, No. 1, 2011

5 Editorial

7 Focus: Satisfacer las necesidades nutricionales del bebé de bajo peso al nacer 8 Satisfacer las necesidades nutricionales del bebé de bajo peso al nacer Ziegler, E.E. (Iowa City, Iowa)

19 Focus: Alimentar a los bebés de muy bajo peso al nacer: nuestras aspiraciones

vs. la práctica real

20 Alimentar a los bebés de muy bajo peso al nacer: nuestras aspiraciones

vs. la práctica real

Corpeleijn, W.E. (Amsterdam); Vermeulen, M.J.; van den Akker, C.H. (Rotterdam); van Goudoever, J.B. (Rotterdam/Amsterdam)

31 Focus: Nutrición de los bebés prematuros después del alta hospitalaria 32 Nutrición de los bebés prematuros después del alta hospitalaria Cooke, R. (St. Louis, Mo.)

37 Focus: ¿La nutrición temprana está relacionada con la salud a corto plazo y el resultado a largo plazo?

38 ¿La nutrición temprana está relacionada con la salud a corto plazo y el resul-tado a largo plazo?

Szajewska, H. (Warsaw); Makrides, M. (Adelaide, S.A.)

Los artículos anteriores se publicaron originalmente como un suplemento de Annals of Nutrition and Metabolism y se reproducen aquí con permiso.

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Declaración de principios

El

Nestlé Nutrition Institute

fue creado con el fi n de proporcionar

información actualizada sobre la nutrición y los trastornos

relaciona-dos con la nutrición a los profesionales de la salud para permitirles

mejorar, de manera continua, la atención del paciente con base en los

últimos avances médicos y científi cos.

Uno de los pilares clave del

Nestlé Nutrition Institute

es Annales Nestlé, una revista pediátrica que se ha publicado con regularidad desde 1942. Con-tiene artículos de revisión sobre la práctica clínica y la investigación en todos los ámbitos de la pediatría con énfasis en la nutrición.

Annales Nestlé publica tres números cada año en tres idiomas (inglés, francés y español), y con cerca de 50 000 ejemplares por número, es una de las revistas de pediatría más leídas en el mundo.

Annales Nestlé está dirigido por un consejo editorial independiente com-puesto por líderes de opinión en la investigación pediátrica, lo que garantiza la imparcialidad médica y científi ca de la revista, y por lo tanto el alto nivel de respeto y apreciación en círculos médicos y científi cos. El consejo editori-al establece la política editorieditori-al, identifi ca los temas que se abordarán, selec-ciona los autores y se encarga del proceso de revisión de cada publicación.

A partir de 2011, Annales Nestlé presenta un nuevo concepto. Todos los artículos primero serán publicados como una edición suplementaria de

Annals of Nutritionand Metabolism (factor de impacto 2.0) y después se encontrarán disponibles como una versión para reimpresión para el lector de

Annales Nestlé. Por lo tanto, los artículos serán presentados a un público más amplio y se puede acceder a ellos en línea por medio de PubMed.

Tenemos el placer de ofrecerle nuestro innovador diseño, que es resultado de una cooperación creativa y efectiva con la Karger Publishers, Suiza.

Annales Nestlé

Prof. Ferdinand Haschke, MD, PhD

Presidente

Nestlé Nutrition Institute Vevey (Suiza)

Fax +41 61 306 12 34 E-Mail [email protected] www.karger.com

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Annales Nestlé

Publicación en línea: junio 21, 2011

Reimpreso con permiso de: Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 1):5–6 DOI: 10.1159/000323377

Conocer las necesidades nutricionales del feto es la clave para proporcionar las pautas de cómo alimentar a los bebés que nacen con muy bajo peso o bajo peso (BPN).1 Inmedia-tamente después del nacimiento, el suministro de todos los nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo se ve interrumpido. Como resultado, el adecuado suministro de nutrientes a través de la alimentación parenteral y enteral desde el primer día de vida es fundamental para evitar efectos negativos a corto y largo plazo sobre la salud. La restricción del crecimiento posnatal debido a un suministro inadecuado de nutrientes se asocia con trastornos del desarrollo neuro-lógico y cognitivo. Recientemente, se ha demostrado la rela-ción causal entre la baja ingesta de proteínas y de energía du-rante la primera semana de vida con problemas de desarrollo cognitivo a los dos años de edad. Por lo tanto es importante tener conocimiento detallado acerca de los requerimientos de energía y de nutrientes esenciales como proteínas, Ca, P, Mg, Na, K y Cl. Dichos requerimientos, calculados por Zie-gler2_{mediante el empleo de enfoques tanto factoriales como} empíricos, son la base de los fortifi cantes adecuados para la leche materna en las fórmulas diseñadas en especial para el grupo al cual son destinados.

La causa del retraso de crecimiento en los recién nacidos de bajo peso después del nacimiento es multifactorial, pero alrededor de 50% de la variación en el crecimiento posnatal temprano puede ser atribuido a la nutrición. Por lo tanto, es necesario conocer todos los factores importantes para opti-mizar la ingesta de nutrientes durante las primeras semanas de vida. Entre los que están una infraestructura adecuada, la iniciación temprana de la nutrición parenteral, la tran-sición a la leche materna fortifi cada o fórmula para bebés prematuros, y el monitoreo de la tolerabilidad nutricional.3 Después de ser dados de alta del hospital, los recién nacidos aún tienen necesidades nutricionales específi cas; debe ser considerada la alimentación con leche materna fortifi cada o con leche de fórmula enriquecida en nutrientes. Es muy importante una estrecha vigilancia del crecimiento, ya que

tanto un bajo crecimiento como uno demasiado rápido se asocian más adelante con resultados adversos para la salud.4 Los bebés con BPN que recibieron suplementos de fórmu-las con ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, en es-pecífi co ácido docosahexaenóico, han mostrado un mayor desarrollo visual y neurológico de manera consistente. La cuestión de cuánto ácido docosohexaenóico se necesita es aún controvertida.5_{Las publicaciones y los metaanálisis más} recientes sobre la prevención de la enterocolitis necrosante al administrar cepas de ciertos probióticos a los bebés que no son alimentados con leche materna son los primeros indica-dores de que las “bacterias buenas” pueden ayudar a reducir la morbilidad y la mortalidad.

¿Qué se necesita averiguar en futuras investigaciones? Uno de los ejes principales debe radicar en la prevención del BPN. De los 134 millones de recién nacidos en 2008 en todo el mundo 15.5% presentaba un peso menor de 2 500 g, mien-tras que el porcentaje medio en los países más industrializa-dos y los países en desarrollo es de 7 y 16% respectivamente. Sin embargo, en un grupo de cinco países —India, Bangla-desh, Nepal, Filipinas, y Etiopía— 26% (media) de los recién nacidos presentan BPN. En el pasado, las causas fueron poco investigadas; sólo en fecha reciente hemos comenzado a en-tender la infl uencia negativa de la mala nutrición materna cuantitativa y cualitativa sobre el peso de los bebés al nacer. La defi ciencia materna de ácido fólico y de vitamina B12 podría desempeñar un papel que debemos considerar. La inadecuada nutrición durante las diferentes etapas del em-barazo puede inducir fenómenos epigenéticos, que afectan de manera negativa los resultados a largo plazo. En los países emergentes, se necesita con urgencia investigación basada en evidencia para defi nir las necesidades nutricionales durante el embarazo y la aplicación de políticas de salud pública. Esto ayudará a salvar a millones de niños de las consecuencias ne-gativas a corto y largo plazo, de haber tenido BPN.

Ferdinand Haschke,

en nombre del Consejo Editorial

Editorial

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Reimpreso con autorización de Editorial Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 1):5–6

1 Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, et al: En-teral nutrient supply for preterm infants: com-mentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: 85–91.

2 Ziegler EE: Meeting the nutritional needs of the low-birth-weight infant. Ann Nutr Metab 2011; 58(suppl 1):8–18.

3 Corpeleijn W, Vermeulen MJ, van den Akker CH, van Goudoever JB: Feeding very lowbirth-weight infants: our aspirations versus the reality in prac-tice. Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 1):20–30. 4 Cooke R: Nutrition of preterm infants after

dis-charge. Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 1):32–36. 5 Szajewska H, Makrides M: Is early nutrition

re-lated to short-term health and long-term out-come? Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 1):38–48.