Estudios de Carga e Impacto de
Enfermedad:
Estimando la carga de enfermedades
transmitidas por alimentos
Carga vs. Impacto
• Carga – numero de casos que estimamos
• Impacto – el efecto
9 Morbilidad 9 Mortalidad
9 Hospitalizaciones 9 Costos
Carga e Impacto de
Salmonella
•
Salmonella
Carga
Por cada caso de Salmonella hay ~38 casos
1,4 millones de casos Impacto
15.000 hospitalizaciones 600 muertes
Impacto económico
Personas enfermas = 1.400.000¿Si cada caso cuesta $462?
$646.800.000
$485.100.000
$161.700.000
Las personas se enferman
Las personas buscan cuidados médicos Especimenes son obtenidos
Pruebas de laboratorio para patógenos Caso confirmado en el laboratorio
Casos reportados a vigilancia
La pirámide de vigilancia
Encuestas de la población Encuestas de la población
Encuestas/Registro del laboratorio Encuestas/Registro del laboratorio Encuestas/Registro del laboratorio
Sistema de vigilancia
Fuentes de informacion
¿Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas?
¿Con cuanta frecuencia son especimenes obtenidos?
¿Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para el patógeno? ¿Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? ¿Con cuanta frecuencia son los casos confirmados reportados?
¿Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia?
1
2
Ejemplo
Basados en los siguientes datos, calcule la carga en el país X …
1. Revisar el sistema de vigilancia:
• 5.000 casos de salmonelosis son reportados
2. Encuesta del laboratorio:
• Laboratorios reportan todos los casos a vigilancia
• Laboratorios examinan todas las muestras de Salmonella
3. Encuesta de la población:
• De los que tienen diarrea, 10% reportan que buscan cuidados médicos
• De los que buscan cuidados médicos, una muestra fue pedida a 5%
10% = 100/10= 10 5% = 100/5 = 20 100% = 100/100 = 1,0 100% = 100/100 = 1,0
5.000
Paso 2: Calcular multiplicadores
¿Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas?
¿Con cuanta frecuencia son especimenes obtenidos?
¿Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para el patógeno? ¿Con cuanta frecuencia son los casos reportados?
Personas enfermas = 1.000.000
Personas buscan cuidados médicos = 100.000 Personas con muestras = 5.000
Casos confirmados por el lab=5.000 Casos reportados = 5.000
Paso 3: Calculo de carga
X 1,0 X 1,0 X 20 X 10 Cuidados médicos Muestras obtenidas Pruebas en el lab Reportados
Paso 4: Multiplicador general
• Para calcular el multiplicador general:
tome el producto de todos los
multiplicadores
– 1,0 x 1,0 x 20 x 10 = 200
Por cada caso de Salmonella
confirmado por el laboratorio
existen ~200 casos en la
comunidad
Canada Estados Unidos Inglaterra Irlanda Holanda Jordania Vietnam Malasia Australia Japón Cuba, Honduras, El Salvador, Guatemala Eslovenia Noruega
Estudios de carga (planeados o ya
terminados)
Estudio de Impacto de Enfermedad
en Jordania
Temario
• Cómo se comenzó y las personas que participaron
• Métodos
Construyendo la pirámide
Encuestas de la población y laboratorio La validación
• Calculando los multiplicadores con las datos recogidos
Objetivos del estudio
• Estimar la carga de las infecciones por
Salmonella, Shigella y (Brucella) en Jordania
• Examinar el sistema actual de vigilancia y conocer la sub-notificación
• Aumentar la capacidad laboratorial para diagnosticas los patógenos bajo estudio
Tres componentes
• Encuesta poblacional nacional (Retrospectivo)
• Encuesta nacional de laboratorio
• Estudio nacional de validación (Prospectivo)
• Las encuestas poblacionales y de laboratorio se realizaron en dos fases para tomar en
Encuesta poblacional
•
Hipótesis:
Hay muchos casos de
Salmonella, Shigella e infecciones por
Brucella en la comunidad que no se
notifican debido a que los pacientes no
buscan la atención de salud o que no
envían una muestra para diagnóstico.
•
Diseño:
Estudio Transversal, Estudio retrospectivoEncuesta poblacional
• Basado en la encuesta de
Micronutrientes Nacional de 2002
(encuesta de salud demográfica)
• 830 hogares, 1 persona por hogar
• Seleccionar al azar una
Cuestionarios
• Incluyó preguntas demográficas básicas
Encuestas cara-cara
Formularios de consentimiento
Actualizaciones de miembros en el hogar
• Equipo del campo : Usó los
recursos actualmente disponible en
país
Seis equipos, cada uno con un residente de Adiestramiento de Actividades Prácticas de
Epidemiología o FETP (médico de MS), un asistente de investigación y un
conductor
• Un día de adiestramiento intensivo
para todo el equipo
Encuesta Poblacional
Ejemplo de preguntas del cuestionario. Preguntas de diarrea:
¿Cuántos días padeció la diarrea (si más de una
enfermedad pregunte acerca de la enfermedad más reciente)?
¿Visitó un establecimiento de salud para su enfermedad?
¿Dio una muestra de heces para enviársele a un laboratorio?
Encuesta de laboratorio
• Hipótesis: Los casos notificados de
Salmonella, Shigella y la Brucella al sistema de vigilancia de enfermedades infecciosas de Jordania subestima el número real de casos identificados o aislado en todos los
laboratorios clínicos de Ministerio de Salud en Jordania.
• Diseño: 20 laboratorios clínicos de hospitales públicos y 4 laboratorios de salud pública
centrales y regionales.
Lab Study Results
• Determined the proportion of laboratory culture-confirmed cases of
Salmonella,
Shigella
andBrucella
• Used a logbook to standardize records of the number of lab-confirmed cases for one month • Two, 3 day workshops held by MOH: Trained
40 lab technicians on issues such as
biosafety, quality assurance, proper handling of specimens, etc.
Estudio de Validación
Diseño: estudio prospectivo de
estableciminetos de salud
¾
9 de 52 centros de de salud fueron
escogidos; 3 centros de salud fueron
escogidos en 3 regiones de Jordania.
Estudio de validación
•Pacientes pidieron participar en el estudio si satisfician la definición de casos (diarrea,
fiebre persistente)
•Los pacientes respondieron al cuestionario y presentaron un espécimen de heces.
P
Personas que buscan atencion médica
Muestras obtenidas Patogenos testados por el laboratorio
Reporte al Ministerio de Salud Casos confirmados por el laboratorio Encuesta de la población Encuesta de laboratorio tudio de idación Piramide de carga Datos reportados al MS
Personas buscan cuidados médicos = 364 Casos reportados in Sep 2003 = 7
Calculo de carga de
Shigella
(1.9%) X 52.1
(8.9%) = X 11.2
ados médicos estras obtenidas
Multiplicador general
Para calcular el multiplicador general: tome
el producto de todos los multiplicadores
– 52.1 X 11.2 = 583
Por cada caso de Shigella
confirmado por el laboratorio
arga de enfermedad
• Carga = 4084 X 12 mesas = 49,000
• Poblacion Jordania = 5.300.000
• Incidencia 924 casos/100.000 poblacion
Ventajas de haber hecho el estudio
