FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA
PROGRAMA DE EXPERIENCIAS DOCENTES CON LA COMUNIDAD -EDC-
SUBPROGRAMA DEL EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO -EPS-
INFORME FINAL DEL EPS
REALIZADO EN
ÁREA DE SALUD DE QUETZALTENANGO
DURANTE EL PERÍODO COMPRENDIDO
DEL 02 DE ENERO AL 05 DE JULIO DEL 2013
PRESENTADO POR
EDLYNHORTENSIAVALDÉSARGUETA CARNET 200717686
ESTUDIANTE DE LA CARRERA DE
QUÍMICA BIOLÓGICA
ÍNDICE
I. Introducción 2
II. Antecedentes 4
III. ÁREA DE SERVICIO 9
A. OBJETIVOS 9 B. ACTIVIDADES REALIZADAS 11 C. RESULTADOS 15 D. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 18 E. CONCLUSIONES 20 F. RECOMENDACIONES 21
IV. ÁREA DE DOCENCIA 22
A. OBJETIVOS 22 B. ACTIVIDADES REALIZDAS 22 C. RESULTADOS 23 D. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 23 E. CONCLUSIONES 24 F. RECOMENDACIONES 24 V. ÁREA DE INVESTIGACIÓN 25 A. RESUMEN 25 B. INTRODUCCIÓN 26 C. ANTECEDENTES 27 D. JUSTIFICACIÓN 38 E. OBJETIVOS 40 F. MATERIALES Y METODOS 41 G. RESULTADOS 42 H. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 43 I. CONCLUSIONES 45 J. RECOMENDACIONES 45 K. BIBLIOGRAFÍA 46 VI. ANEXOS 48
I. Introducción
La Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia, de la Universidad de San Carlos de Guatemala por parte del programa de EDC brinda el servicio del Ejercicio Profesional Supervisado –EPS-, cuyo fin primordial es el servicio, investigación y docencia, en un lugar específico dentro del país, lo que enfrenta al estudiante ante la realidad del mismo y le permite fijar objetivos con el fin del beneficio común y partiendo de un diagnóstico real de la situación del país.
El informe a continuación presenta el informe de servicio, docencia e investigación llevados a cabo por medio del -EPS-, realizado en la Dirección del Área de Salud de la ciudad de Quetzaltenango (14 avenida 0-26 zona 1), durante el primer semestre del año 2013.
En el área de Servicio se realizaron todas las actividades administrativas principalmente que formarán un pilar de base para los próximos –EPS-, ya que es la primera vez que en lugar se llevaba a cabo el ejercicio, acompañado de garantizar la calidad de los resultados en los 8 laboratorios con que cuenta la red de Centros de Salud de la ciudad de Quetzaltenango, apoyándose en gestión, gerencia, vigilancia y asesoramiento para los diferentes distritos y dentro de la Dirección para asegurar la mejor toma de decisiones en cuanto a los servicios de laboratorios, entre otras actividades. Y se apoyó en aspectos similares al Laboratorio de Microbiología de Aguas del Departamento.
El área de Docencia tuvo como base la orientación y capacitación de los técnicos de los laboratorios en Generalidades de Laboratorio Clínico, Toma de Muestras, Normas de Bioseguridad, temas que se impartierón en clases magistrales, y tema de Toma de muestras de aguas, filtración por membrana y Generalidades básicas de bacteriología a los técnicos en saneamiento ambiental. Ademas de consultas y asesoramiento individual en cada distrito, principalmente de las bases y generalidades que comprende un Laboratorio de Nivel I.
En el área de Investigación se establecio la calidad microbiológica del agua en las fuentes naturales utilizadas en el abastecimiento de agua potable en el municipio de Quetzaltenango en los meses de enero a abril de 2013.
Además de realizar diferentes formatos tanto para el área clínica como para el área de microbiología de aguas, con la finalidad de contribuir a la calidad de los resultados.
II. ANTECEDENTES a. Información Geográfica.
Quetzaltenango, conocida también como Xelajú o Xela, es la capital del departamento de Quetzaltenango, asimismo, es la segunda ciudad más importante de Guatemala, localizada a los 14° 50’ 40” de latitud Norte y 91° 30’ 05” de longitud oeste, a 206 km al Noroeste de la ciudad de Guatemala. Ubicada en un valle montañoso en el altiplano occidental de Guatemala con una altitud media sobre el nivel del mar de 2,333 metros (7,734 pies), posee un clima subtropical de montaña debido a la altitud, la temperatura media es de 14.7 °C y sus temperaturas suelen ir de los 1 ºC a 25 °C. La capital del departamento de Quetzaltenango, tiene 1.953km², equivalentes al 1,8% del territorio nacional. La población total del departamento es 795.955 habitantes, que equivale a un 6,0 % del total nacional; siendo la composición de la población es de: hombres 49% Mujeres: 51%, 57.87% Indígena y 42.13% Ladina urbano: 45.0% Rural: 55.0%, Densidad Poblacional: 408 Habitantes por Km².
b. Aspectos historicos, fundación, fiestas y costumbres.
La cabecera sigue estando en el mismo lugar en que se fundó unos mil años antes de la conquista española y hasta la fecha ha ido creciendo dentro del valle del Altiplano. El origen del nombre aún no se ha determinado con exactitud, pero en El Título Real de don Francisco Izquín Nehaíb, fechado en 1558, se menciona a Culahá, Ah Xelahuh como nombre de Quetzaltenango. Los k’iche’s dieron a este lugar el nombre de Xelahuh y Xelahúh Queh (Lugar de los diez venados) o el día 1 Queh de su calendario. El nombre de Quesaltenango fue puesto por los indígenas y significa «bajo la muralla del quetzal». El nombre fue evolucionando a Quezaltenango, hasta que finalmente el gobierno de Guatemala decidió que el nombre de la ciudad sería Quetzaltenango.
La feria de la ciudad se realiza del 12 al 18 de septiembre en honor a la independencia nacional, siendo el día más importante el 15 de septiembre, que se conmemora la independencia de Guatemala con una serie de actividades a lo largo del mes. En tales fechas se celebra un certamen artístico donde se premian a literatos a nivel nacional. El 07 de octubre de cada año, se celebra con gran fervor religioso, el día de la Virgen del Rosario, Patrona del Municipio, que incluye celebraciones a lo largo de todo el mes, siendo una fecha muy especial para los habitantes que profesan la fe católica del municipio.
c. División Politica, autoridades del departamento y municipios, politicas de salud y educación.
El departamento de Quetzaltenango está dividido en 24 municipios: Almolonga, Cabricán, Cajolá, Cantel, Coatepeque, Colomba, Concepción Chiquirichapa, El Palmar, Flores Costa Cuca, Génova, Huitán, La Esperanza, Olintepeque, San Juan Ostuncalco, Palestina de Los Altos, Quetzaltenango, Salcajá, San Carlos Sija, San Francisco La Unión, San Martín Sacatepéquez, San Mateo, San Miguel Sigüilá, Sibilia, Zunil. Estando el departamento administrado actualmente por el alcalde doctor Jorge Rolando Barrientos Pellecer.
El departamento cuenta con 25 Centros de Salud, de diferentes categorías administrados por la Dirección del Área de Salud ubicada en la cabecera. Un hospital Nacional catalogado como hospital regional y diversos hospitales privados.
Quetzaltenango cuenta con diversos centros educativos, como algunas de las universidades más reconocidas de Guatemala. Es la ciudad con la mayor cantidad de centros educativos por habitante, debido, a su estratégica ubicación, ya que la mayoría de sus estudiantes no son de Quetzaltenango, sino de ciudades y poblaciones que se ubican en promedio a 1.5 horas de ésta ciudad.
d. Indicadores de salud de la población.
El departamento de Quetzaltenango hay una tasas moderada de morbilidad-mortalidad por personas que padecen enfermedades endemicas de la región, principalmente debgue hemorrágico y no hemorrágico. En cuanto a la mortalidad materno infantil en el año 2013 se ha presentado una disminución en la tasa en relación a años anteriores, por el apoyó que ha recibido el programa, teniendo solo 6 casos de muerte materna en el primer semestre del año 2013, siendo la mayoria de esta madres menores de edad. Epidemiológicamente las enfermedades que atacan a los infantes son las de tipo respiratorio y gastrointestinal. La vigilancia de las enfermedades de transmición sexual está siendo apoyada actualmente por el programa de la Universidad del Valle, el cual pretende establecer un programa concretó en el departamento. Las diez primeras causas de morbilidad en quetzaltenango son: infección respiratorio superior (21%), parasitismo intestinal (5%), diarrea (6%), enfermedad peptica (7%),
anemia de tipo no específica (5%), infeccion de vias urinarias (5%), neurología y neuritis, amebiasis (4%), neumonía y bronconeumonía (3%), micosis no especificada (2%).
e. Oferta y demanda del servicio de laboratorio en la población.
El departamento cuenta con varios laboratorios de carácter privado público, entre los públicos se mencionan el del hospital regional que cuentan con el servicio de pruebas de química clínica, pruebas rápidas de inmunología, hematología, heces, orina y microbiología.
Además se cuenta con 25 Centros de Salud, distribuidos en los 24 municipios de Quetzaltenango, habiendo dos en Coatepeque, ocho de estos distritos cuentan con laboratorio, que ofrecen sus servicios a la población general, y dan cobertura al resto de municipios; estos brindan un servicio limitado, no cumpliendo ni siquiera con lo que solicita la norma para un Laboratorio de Nivel I, realizando únicamente examen de heces y orina, y algunas pruebas rápidas de serología básica.
Las principales necesidades en los laboratorios de los distritos es estandarizarlos como Laboratorios de Nivel I, con implementación de equipo adecuado, pruebas, reactivo e insumos indispensables; acompañado esto de capacitaciones al personal técnico; para asegurar la calidad de los resultados y el servicio con equidad y calidad a los usuarios. Esto se pretende con la búsqueda de apoyó externo, con el apoyó del ministerio para ampliar el presupuesto destinado a los laboratorios y es aseguramiento de la administración correcta.
f. Abastecimiento de reactivos.
Los laboratorios no han tenido apoyó directo desde el 2008, hasta el 2013 que se procedió a estandarizar necesidades y llevar a cabo compra de insumos y reactivos con el presupuesto establecido, apoyado con saldos restantes de otros reglones. Al igual que se llevó a cabo la presentación del proyecto para estandarizar los 8 laboratorios existentes con un fortalecimiento para llevarlos a un Nivel I, y la implementación de laboratorios en los distritos restantes.
Procedimiento para la realizar una compra: la compra se realiza a través del departamento de compras, con una solicitud de pedido, el jefe de técnico de cada distrito solicita el material para cada laboratorio, se cuenta con un presupuesto de Q36,000.00 para abastecer a los 8 laboratorios.
g. Espacio físico.
El espacio para laboratorio en cada distrito es reducido, el laboratorio es un área con un sistema de ventilación e iluminación adecuada, a excepción de dos que poseen daño.
h. Recurso Humano.
Siete distrito cuenta con un técnico de laboratorio cada uno y un distrito con dos técnicos, para ser un total de nueve técnicos a cargo de la red del servicio que realiza el trabajo, tanto técnico como administrativo, la mayoría cuentan con un diploma con grado de técnico de laboratorio y varios años de experiencia.
i. Procedimiento de registro.
Hasta este año se logró estandarizar nuevamente, luego de un largo periodo de tiempo, las papeletas de informes de transcripción de resultados para informes varios, hematología, Coprología y urología. Al igual que el informe estadístico mensual para cada laboratorio, con el objetivo de mantener un registro y también para mostrarlo para solicitar el aumento de presupuesto. En cada distrito por separado se llevan libros de registros que indican los datos del paciente las pruebas solicitadas y el resultado.
j. Vigilancia epidemiológica.
Se lleva a cabo con los resultados positivos obtenido en los diferentes distritos, en el departamento de Epidemiología de la Dirección del Área de Salud. Los resultados de VIH positivo son procesados específicamente por el programa de VIH y los resultados positivos de Baciloscopías por el departamento de enfermería que esta ligado con el Laboratorio Nacional de Salud.
k. Manejo de desechos y Bioseguridad.
Hasta este año 2013 se logró consolidar con un acta el manejo de desechos bioinfecciosos dentro de los 25 distritos del departamento por parte de una empresa privada; debido a que con anterioridad solo los municipios de Quetzaltenango y Coatepeque contaban con el servicio de recolección.
En cuanto al conocimiento de las normas, el personal conoce las normas básicas de bioseguridad como el uso de guantes de látex en la manipulación de fluidos corporales y cualquier materias infectocontagioso, pero se ha observado una respuesta negativa ante las medidas básicas de bioseguridad.
III. ÁREA DE SERVICIO
a) Objetivo General
Estandarizar la red de ocho laboratorios ubicados en diferentes distritos del departamento de Quetzaltenango, como Laboratorios de Nivel I, que cumplan la Norma, para asegurar resultados exactos y confiables para los médicos y pacientes, para lograr un servicio con calidad y equidad.
Estandarizar el laboratorio de microbiología de aguas de La Dirección del Área de Salud.
b) Objetivos específicos
1. Realizar un diagnóstico situacional de los ocho laboratorios existentes, para tener una línea base.
2. Establecer la nesecidad de Rectivos e Insumos para abastecer a los laboratorios.
3. Administrar adecuadamente el presupuesto para la compra de los reactivos e insumos del Laboratorio para lograr un abastecimiento dentro del servicio.
4. Gestionar apoyó externo para los diferentes laboratorios de la red.
5. Resolver dudas y problemas que se generán e los diferentes departamentos de la Dirección del Área de Salud.
6. Estandarizar formatos para llevar un registro controlado con los técnicos de laboratorio.
7. Capacitar al personal en sus deficiencias de acuerdo a la línea base.
8. Lograr la prestación de servicio con resultados confiables y de calidad.
9. Capacitar al personal técnico de Laboratorio de aguas.
10. Montar el laboratorio de agua en las condiciones adecuadas dentro de la Dirección del Área de salud.
12. Implementar controles de calidad para los diversos análisis de laboratorio.
13. Instalar una línea de proyección social del EPS Químico Biólogo a cargo de los Laboratorios de la red de Centros de Salud de Quetzaltenango hacia la comunidad.
c. Actividades realizadas
1. Administración y Gestión
1.1 Diagnóstico Situacional: Se realizó una visita a los ocho distritos que poseen laboratorios, se diálogo con los coordinadores y se procedió a realizar una línea basal de los mismos, para llevar a cabo un expediente de cada uno, con datos que involucran: datos personales del personal técnico, datos generales de cada laboratorio con sus dimensiones de área física, descripción de su infraestructura, los análisis de laboratorio que realizan y las limitantes de cuales no realizan; equipo básico con que se cuenta; Insumos y reactivos existentes; Registro de manuales y otras documentación con que se cuente.
1.2 Inventario de insumos, equipo y reactivos: Se llevó a cabo un inventario de cada uno de los laboratorios tanto de reactivos como insumos y equipo con que cuentan excluyendo el reactivo vencido y tomando nota del equipo que necesita mantenimiento, para formar la línea base y así estandarizar las necesidades para que los laboratorios pasen a ser de Nivel I. De igual manera se realizó el inventario de bodega para conocer la existencia de material dentro de la central.
1.3 Medidas a tomar en base a Diagnóstico Situacional: En base al diagnóstico realizado se estandarizaron formatos para establecer las necesidades en base a la Norma DRACES para Laboratorios de Nivel I.
1.4 Informes y formatos: Se llevó a cabo la elaboración de diversos formatos, para garantizar el control tanto de resultados como de manejo de insumos y reactivos:
1.4.1. Informes de resultados estandarizados: Informes Varios, Hematología, Coprología, Urología. Se estandarizó de igual manera el informe microbiológico de resultados de aguas en conjunto con su dictamen, para presentar los resultados a cada municipalidad.
1.4.2. Informes estadísticos: Se formularon informes estandarizados tanto para llevar un control de entrega de insumos y reactivos a cada distrito, como para que cada distrito justifique con la estadística de los análisis realizados el uso de los que solicitó, de manera mensual.
1.4.3 Informe Epidemiológico: Se realizó un formato en digital para que cada distrito ingrese sus datos de resultados de laboratorios, ya sean positivo o negativos, anormal o normal; con distribución por género y grupo etario de acuerdo a lo solicitado por el
Ministerio de Salud de Guatemala; para llevar un control epidemiológico y para que sirva de base estadística para solicitar el aumento de presupuesto para los laboratorios en el a ño 2014.
1.4.4. Formatos de Visitas: se estableció un formato con las necesidades de los laboratorios para cada visita y de igual manera se realizó el formato para las medidas a tomar de acuerdo a la visita.
1.4.5. Pedido de reactivos e insumos: se realizó un manual con las especificaciones de los reactivos e insumos que los laboratorios necesitan, y la cantidad a solicitar para mantener los laboratorios abastecidos por tres meses, dicho manual se entregó al departamento de suministros y compras para que tuvieran una orientación de lo que se necesita.
1.4.6. División de áreas de laboratorio: Se estandarizaron los rótulos e imprimieron con apoyo de el programa VICIT, para dividir los ocho laboratorios en las áreas de toma de muestras, área de lavado y tinción, área de secretaria, área de hematología, área de heces y orina, área de serología básica y área de bacteriología; esto con el fin de estandarizar la rotulación en los ambientes de laboratorios pertenecientes a los Centros de Salud de Quetzaltenango, con los logotipos que identifican al mismo.
1.5 Gestiones: En los meses de trabajo se llevaron a cabo diversas gestiones, principalmente para solicitar apoyo externo para los laboratorios clínicos y el laboratorio de aguas.
1.5.1. Campanas de Bioseguridad: Se gestionarón siete campanas de Bioseguridad para los distritos de, Quetzaltenango, Cantel, Cajolá, Palestina de los Altos, Cabricán, Salcajá y Colomba, de ser posible originales o en su defecto hechizas al Laboratorio Nacional de Salud, esto en respuesta a un proyecto de ayuda de Estados Unidos prestada a Guatemala para el año 2013, la solicitud quedó en proceso, con No. De oficio Epi0014.2013.
1.5.1. Microscopios: Durante el tiempo de EPS, se solicitó apoyo de diversas maneras para adquirir microscopios, principalmente la cantidad de tres, debido a que tres distritos trabajan en la actualidad con microscopios con daño y deterioro que no permite garantizar la calida d y certeza de los resultados, así mismo se solicitó apoyo para darle mantenimiento a los microscopios existentes. Estos apoyos fueron solicitados al Laboratorio Nacional de Salud y al Director para iniciar un proyecto de fortalecimiento; el apoyo de LNS quedó abierto y el de proyecto de fortalecimiento se presentó en el mes de junio de 2013, se está a espera de una respuesta.
1.5.2. Materiales e Insumos: se solicitó apoyo al LNS, y se tuvo respuesta el 3 mayo con una donación adquirida para los ocho laboratorios, con material enviado de los Estados Unidos, el cual fue procesado y entregado por el No. De oficio Epi0025.2013 y el acta 04-2013 el 14 de mayo de 04-2013 en el libro de actas de insumos. A demás se recibió apoyo con pruebas de VIH y bombillas halógenas para microscopios. De igual manera quedó abierta una solicitud de apoyo con LNS y sus asociaciones extranjeras en base a línea principal.
1.5.3. Presupuesto: se gestionó habilitaran presupuesto para realizar eventos de compras para reactivos y suministros con el departamento de Gerencia y el Director del área, logrando un acumulado de saldos de Q42,000.00, dicho saldo quedó establecido y las indicaciones con especificaciones para su compra en respuesta a el No. De oficio Epi0029.2013 el 17 de junio de 2013.
1.5.4. Infraestructura: Se gestionó el desalojo del área física de una instalación dentro de la Dirección del Área de Salud para montar el laboratorio de Microbiología de aguas, luego de diversas gestiones se logró y se gestionó seguido de esto la infraestructura de un cuarto estéril dentro de dicha área física para poder trabajar en condiciones adecuadas filtración por membrana, esta construcción quedó con plano y ordenes de compra en X1 pertenecientes al departamento de saneamiento ambiental para llevarse a cabo en el mes de agosto como fecha límite.
1.5.5. Equipo fisicoquímico: Se gestionó el apoyo con equipo para realizar análisis fisicoquímicos de aguas con el MAGA, y se logró la donación para el laboratorio de un equipo Pharo 300 nuevo en conjunto con kit de manganeso, magnesio, cloro residual y hierro.
2. Eventos concretados: Se logra concretar la compra del servicio de recolección de desechos bioinfecciosos para los 25 distritos, viendo la necesidad que anteriormente solo se contaba con el servicio en dos distritos únicamente y con una empresa diferente de acuerdo al documento de cotización MSPAS No. 2013.QUE-CD-20. De igual manera se concretó el proceso de compra de insumo y reactivo para abastecer el laboratorio de aguas para el próximo semestre.
3. Supervisión y sistema de calidad: Se llevó a cabo la supervisión directa a cada técnico de laboratorio en cuanto a las actividades que realizan cotidianamente y se les brindó asesoramiento personal en su distrito en cuanto a medidas a tomar en cuanto a como realizaban las actividades y se identificó como principal deficiencia la toma de muestra, por lo que se les convocó a una
capacitación grupal, donde se les enseñó el uso del sistema cerrado, de igual manera se les inculcó acerca de la bioseguridad y se les apoyó con rótulos gráficos para que instalaran en sus áreas de trabajo. Se continuó con la supervisión en las diferentes áreas ya asesoramiento a cada uno en sus deficiencias en las áreas de heces, orina, serología básica y baciloscopias.
4. Supervisión de trabajo técnico: Se supervisó la aplicación de buenas prácticas de laboratorio mediante visitas a los diferentes técnicos y se prestó apoyó técnico y científico.
5. Actividades en laboratorio de microbiología de aguas: se brindó asesoramiento y supervisión técnica a la hora de realizar los análisis en laboratorio para asegurar la calidad y validez de los resultados.
6. Integración Medico laboratorio: Al estar en la oficina de epidemiología se realizaban diversas discusiones de casos dentro del Área con los especialistas epidemiólogos, y en diversas ocasiones con los médicos que regularmente eran los coordinadores de los diferentes Centros de Salud que acudían a la Dirección.
d. Resultados de las actividades
Durante el primer semester del año 2013 en la Dirección del Área de Salud de Quetzaltenango se llevaron a cabo las actividades mencionadas con los siguientes resultados:
En lo que respecta a la administraciuón y gestión de los ocho laboratorios, se obtuvieron resultados productivos, permitiendo establecer la línea basal tras el diagnóstico situacional y sirviendo de base para conocer las nececidades de los mismos, en base a ello se establecieron las bases de compras de insumos y reactivos, al igual que permitió gestionar solicitudes de apoyo externo, incluso internacional enlazados con el Laboratorio Nacional, no se obtuvo respuesta a todas las solicitudes pero si quedaron en proceso para que el proximo EPS las continue; en cuanto a insumos reactivos propiamente de los reglones del estado se quedaron establecidos, gestionándose todas las nececidades y realizando los procesos necesarios para tener un presupuesto basado en saldos; por falta de los insumos y reactivos en los distritos se procedió a orientar a los técnicos a optimizar el material que se tenía en uso, mientras se lleva a cabo la compra que ya fue aprobada.
Los formatos realizados sirvierón para empezar a estandarizar la red de laboratorios de Quetzaltenango, permitiendo de ahora en adelante obtener estadisticas pntuales de los Centros de Salud, que reflejen el ambito epidemiológico y la productividad de ls laboratorios en relación a sus costos, el registro estadistico estandarizado es primordial para que sea trabajado en el semester siguiente en conjunto con el POA de la Dirección del Área para lograr que el presupuesto de los laboratorios ascienda y pueda soportar y brindar una cobertura equitativa para prestar el servicio con calidad y equidad a la población del departamento en general.
En relación a las gestiones estas permitieron brecha para solicitar apoyo y pronunciar a los laboratorios del sistema como laboratorios producentes y con nececidades de urgencia para diversos proyectos.
Para el laboratorio de análisis microbiologico de aguas los resultados fuerón muy buenos, porque se logró establecer un área específica y de tamaño acorde para sentar el laboratorio, se tramitó y autorizó la infraestructura de un cuarto esteril dentro del mismo, se logró cambiar a una metodología más moderna de filtración por membrana para segurar la calidad de los resultados, inclusive con el personal que se posee a la fecha, comprándose reactivo para trabajar el resto del año; se obtuvo el equipo Pharo 300 para implementar análisis fisicoquímicos de aguas dentro del
laboratorio. Todo esto permite posisionar al laboratorio y garantizar la calidad del agua, en cuanto a las gestiones se quedó enlasado a un proyecto de OPS/OMS para garantizar la calidad del agua y así suplir la nececidad del inciso dos del Pacto Hambre Cero, que en sus líneas operativas establece que para el Pacto Hambre Cero la provisión de agua potable, saneamiento y vivienda saludable, permitirán que los resultados que se logren a través de este proyecto para luchar contra el hambre estructural del país, reduzcan la desnutrición crónica en niños y el prevengan y mitigen el hambre estacional que afecta a miles de mujeres, niños y jóvenes ciudadanos que cada año mueren de hambre.
Uno de los logros que viene a beneficiar no solo a los distritos que poseen laboratorios es el de la negociación establecida de la compra directa del servicio de recolección de desechos bioinfecciosos.
En cuanto a la supervision y sistema de calidad se obtuvieron buenos resultados en los monitoreos realizados al personal técnico, en cuanto a la asesoría científica y técnica; enfocandose en las nececidades primordiales tanto de toma de muestra como bioseguridad, para una fase preanalitica segura y que garantice resultados confiables.
El sistema de calidad principalmente de las baciloscopias mejoro notablemente a nivel de departamento al hacer conciencia en los técnicos de la importancia de como realizarlos y al trabajar en conjunto con el técnico del distrito encargado de llevar a cabo los controles para mandar a capacitación intensivo de una semana con apoyo del Laboratorio Nacional de Salud a los de los dos distritos que poseían las notas más bajas en los controles de calidad; posterior a esto se obtuvo un resultado de cien puntos en el control general por departamento de Área de Salud, por parte del LNS.
EL asesoramiento y supervisión técnica a la hora de realizar los análisis de microbiología de aguas en laboratorio permitió asegurar la calidad de los resultados y dar un apoyo científico y técnico con orientación básica a bacteriología al técnico de inspección ambiental a cargo de realizar los análisis, esto acompañado del formato de resultados y el dictamen adecuado permitió a las autoridades encargadas en las municipalidades de los municipios tomar medidas adecuadas y aprovechar el recurso.
La vigilancia epidemiológica quedó en terminos de un formato establecido para asegurar el control de las infecciones y enfermedades dentro del departamento de epidemiología en la Dirección, para
tomar medidas en el tiempo adecuado y a la vez servir de base para reflejar el desempeño y productividad de los laboratorios.
Aparte de esto se dejó establecido un proyecto formal para fortalecer los ocho laboratorios ya existentes segun la línea basal y lo requerido en la Norma Draces para Laboratorios de Nivel I, y la aperture de laboratorios del mismo nivel en los 17 distritos restantes, esto realizando una evaluación minuciosa de las nececidades en cada distrito y tomando en cuenta los CAP que poseen apoyo del Fondo Mundial y actúan como centros de microscopía para la detección de malaria, esta organización sirvió de apoyo para solicitar gestiones para apoyar a los distritos en los que está n ubicados. Dicho proyecto se presentó a jefe inmediato a Director del Área y quedó a cargo el EPS siguiente de presentarlo frente ministro de salud, ya que fue ella quien publicamente dió a conecer que Quetzaltenango tendría apoyo para articular Laboratorios en los distritos necesarios, a raíz de ver su importancia en los casos de prevención de muerte materno infantil en su programa de reducción, y habiendo respondido a esto el departamento, cuadro de nececidades básicas para el proyecto se presenta en Anexo1.
e. Discución de Resultados
Los meses de EPS se mantuvo un trabajo principalmente de gestiones y de ámbito administrativo por el tipo de plasa y la situación de ser primer EPS en el lugar, sumado a ello que los que comprenden la red de Centros de Salud de Quetzaltenango desde el año 2008, no poseían seguimiento tanto en compra de insumos y reactivos, como en registros, información estadística y menos en orientación de capacitación técnica y científica.
Por lo que los meses trabajados se obtuvieron resultados sorprendentes e incentivos para los técnicos, coordinadores de distritos y Director del área, logrando establecer una línea basal de necesidades y mostrando la importancia del correcto abastecimiento y la necesaria atención a los laboratorios; se obtuvieron respuestas a gestiones realizadas tanto de apoyo externo como compras del estado, de manera general los laboratorios en el tiempo de EPS lograron hacer saber sus necesidades y se dejó establecido un expediente de cada uno de su línea basal para marcar las necesidades de una manera acorde.
La aceptación y adaptación de los formularios permitirán mantener una base estadística y epidemiológica que demuestre la productividad y eficiencia de cada laboratorio, logrando a la vez la estandarización de los mismos dentro del Área.
El apoyo técnico no solo a los distritos si no también a los departamentos de bodegas, compras y suministros, permitió unificar las importancias, necesidades y sobre todo establecer una manera ordenada y equitativa de trabajar.
Se dejó establecido la línea de proceso de compra basada en cotizaciones anteriores para establecer la cantidad de reactivo e insumos de acuerdo a su importancia y necesidad basados en el presupuesto de saldo que se logró tramitar para comprar de concepto urgente. Y pudo concretarse la compra del servicio de recolección de desechos bioinfecciosos no solo en los distritos que poseen laboratorios si no en los 25 distritos, compra que beneficiará no solo a los trabajadores del Centro de Salud si no a los usuarios del servicio y pobladores en general. De igual forma en lo referente a Laboratorio de microbiología de aguas se concretó el proceso de compra de insumos y reactivos para garantizar el análisis de muestras el resto del año esto basado en estadísticas del año 2012 y en lo trabajado en el primer semestre del año 2013. Lo que garantiza un apoyo esencial que llegará a las manos de cada encargado de municipalidad en informes estandarizados y con dictamenes aprobados para tomar medidas en cuanto calidad del agua y así trabajar en conjunto con el programa del Pacto de Hambre Cero, en el cual la calidad del agua se encuentra en el segundo incsiso y es de primordial
importancia para conbatir la desnutrición; también se apoya con esto al proyecto piloto OPS/OMS, en cuanto a la gestión de la calidad del agua a desarrollarse en el departamento de Quetzaltenango.
f. Conclusiones
1) Se consolidó la línea basal de la situación actual de los laboratorios, lo que es beneficioso para realizar gestiones y mostrar la nececidades de los laboratorios.
2) Se realizarón gestiones que dierón a conocer la productividad de los ocho laboratorios a pesar de su nececidades de urgencia.
3) Se tomarón medidas y se llevó a cabo los procesos para la compra de insumos y materiales.
4) Se logró gestionar el traslado de saldos sobrantes de otros reglones para el uso del presupuesto especificamente para las urgencias de los laboratorios.
5) Se coordinó y asesoró técnica y cientifícamente al personal de los laboratorios.
6) Se realizarón formatos y se establecieron ciertas normas para la estandarización de los laboratorios dentro de la red de Centros de Salud de Quetzaltengo.
7) Se estandarizaron formatos estadisticos y epidemiológicos que reflejaran la productividad de cada laboratorio y permitirán llevar un control concretó y específico de las solicitudes y resultados.
8) Con los diversos procesos se logró que los resultados fuesen más confiables y se dejó iniciada una base para controles de calidad.
9) Se realizó un proyecto tanto para fortalecer como para implementar laboratorios en todos los Centros de Salud.
10) Se fortaleció y delimitó un área física para el laboratorio de microbiología de aguas.
11) Se trabajó en garantizar la calidad de los resultados de análisis de aguas con apoyo técnico y científico, para tomar las correctas medidas y favorecer a la población y proyectos ligados a la misma.
12) Se fortaleció con equipo de fisicoquímica el laboratorio de aguas.
13) Se fomento la proyección social del EPS, Químico Biológo, dentro de la Dirección del Área de Salud y los diferentes laboratorios del departamento de Quetzaltenango.
g. Recomendaciones
1) Realizar un análisis mensual de las estadisticas de cada laboratorio y correlacionarlas con la existencia de reactivo e insumo dentro de bodega, a menera que si la demanda del servicio aumenta este no que desavastecido y se modifiquen las cantidades establecidadas en los manuales de compras.
2) Llevar un control estadistico de las solicitudes de insumos y reactivos y las estadisticas epidemiologicas mensuales que justifiquen el uso de los mismos.
3) Realizar visitas constanes a los laboratorios para garantizar el trabajo y observar deficiencias para capacitar y brindar apoyo tecnico y científico.
4) Continuar con el proyecto de implementación y fortalecimiento de los laboratorios clínicos.
5) Lograr la estandarización de laboratorios de Nivel I, con sus nececidades básicas de insumos reactivos y equipo.
6) Llevar constantes controles de calidad en laboratorio de microbiología de aguas.
II. ÁREA DE DOCENCIA
a. Objetivo General
Capacitar y orientar a los técnicos de los ocho laboratorios de los Centros de Salud de Quetzaltenango en tecnicas básicas de laboratorio clinic y buenas prácticas; al igual que al personal de laboratorio de microbiología de agua de La Dirección del Área de Salud.
b. Objetivos específicos
1.Promover el desarrollo cognositivo entre los técnicos de laboratorio de los diferentes Centros de Salud de Quetzaltenango y los técnicos de saneamiento ambiental.
2.Demostrar la importancia de las buenas prácticas de laboratorio, reflejadas en resultados de calidad.
c. Actividades realizadas
Las actividades docentes realizadas fueron de carácter personal en las visitas y orientando a cada técnico en sus deficiencias, en temas básicos de Coprología, urología, hematología y serología básica; y al observar la mala práctica en toma de muestras y bioseguridad en los ocho distritos en general se llevó a cabo una convocatoria para impartir de manera tutorial dichos temas, los cuales fueron evaluados por preguntas orales y posteriormente por visita para corroborar lo aprendido. En el tema de baciloscopias se coordinó con el Laboratorio Nacional de Salud para capacitar por una semana a los dos técnicos con notas bajas en los controles de calidad de baciloscopias.
A los técnicos de saneamiento ambiental en diversas ocasiones se les impartieron clases de carácter tutorial acerca de conceptos básicos de bacteriología, importancia de bioseguridad y principalmente en técnica de filtración por membrana; agregado a esto se les impartió una orientación mínima acerca de análisis fisicoquímicos.
d. Resultados de las actividades
Los resultados fuerón obtenidos con el tiempo de acuerdo al mejoramiento del rendimiento de cada uno de los técnicos y basados en la productividad que demostraba cada uno de los ocho distritos, en relación a las baciloscopias se obtuvieron buenísimos resultados llevando la nota general del control de calidad a cien puntos por departamento en el control de calidad general, lo que refleja el resultado de la capacitación de una semana de los técnicos deficientes en dicha área.
Los técnicos en saneamiento ambiental mostraron avances significativos en toda la técnica de filtración por membrana, desde la toma de muestras, el sembrado, la lectura y el reporte; lo que se noto a la hora de adquirir resultados confiables que sirvieran a las municipalidades como base para tomar medidas correctivas y apoyar diversos programas como el del Pacto Hambre Cero.
Quedó pendiente una capacitación que sería avalada por La Universidad de San Carlos de Guatemala, con diploma, sería impartida por la Licenciada. Ana Rodas, acerca de la toma y manejo de muestras de agua, para todos los técnicos y vigilantes de saneamiento ambiental; pero ya programada y agenda da la capacitación se cancelo por problemas e salud de la licenciada, actividad que por ende debe continuar el próximo EPS.
e. Discución de Resultados
La capacitación constante de técnicos en una red de laboratorios es de suma importancia para asegurar la calidad de los resultados y mejora de técnicas aplicadas.
Por tanto es importante que desde este semestre quede establecido el apoyó de un estudiante para ejercer su EPS de Química Biológica en la Dirección del Área de Salud de Quetzaltenango, para velar por la calidad de resultados de en la actualidad ocho laboratorios que trabajan como tal para dar soporte al departamento, tanto en el aspecto técnico como administrativo dentro de la central para orientar a los diversos departamentos como los de compras, suministros, gerencia y bodega, para que vean la importancia de los laboratorios en relación a la productividad que se haga notar de los mismos.
La capacitación en temas como bioseguridad y toma de muestras forman el pilar para trabajar con buenas prácticas de laboratorio e iniciar a asegurar la calidad del trabajo dentro de los laboratorios clínicos de Nivel I.
f. Conclusiones
1.La capacitación de los técnicos es de suma importancia para el desarrollo de los laboratorios clínicos de nivel I de la red de Centros de Salud de Quetzaltenango.
2.Los técnicos de los laboratorios de los ocho Centros de Salud demuestran su interés y capacidad de aprendizaje para mejorar el servicio.
3. Los técnicos en Saneamiento ambiental del laboratorio de microbiología de aguas del departamento demostraron ser reacio al nuevo aprendizaje y educación científica.
g. Recomendaciones
1. Es importante evaluar los conocimientos del personal técnico de laboratorio para determinar si realmente lo enseñado fue asimilado.
2. Crear un espacio para realizar la evaluación del personal técnico, la cual no afecte su desempeño laboral.
3. Llevar a cabo capacitación y orientación científica con los técnicos de saneamiento ambiental para involucrarlos conscientemente en el trabajo que están realizando.
V. ÁREA DE INVESTIGACIÓN
Calidad microbiológica del agua en fuentes naturales utilizadas para el abstecimiento de agua potable en los municipios de Quetzaltenango en los meses de enero a abril de 2013.
Resumen
El tema del uso de recurso hídrico a nivel de Guatemala, está tomando mucho auge, dadas las condiciones en que la población está demandando más y mejores servicios. Por lo que la calidad microbiológica de las fuentes de agua repercute de gran manera en la calidad sanitaria del agua que se distribuye a una población y esta a su vez repercute de manera significativa en la salud de las personas y en la salud de los ecosistemas. En este estudio descriptivo de enero a abril de 2013, se determinó la calidad microbiológica del agua del departamento de Quetzaltenango, y mostrar un panorama actual acerca de la calidad del agua que están obteniendo los pobladores del departamento y permite así tomar medidas en conjunto al departamento de Regulación de los programas de Salud y Ambiente del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, previniendo evitar futuras enfermedades.
Se encontró que de los 22 departamentos que se tomarón en cuenta en el estudio de las 718 muestras, 183 muestras presentaron contaminación con Coliformes Totales y de estas 109 estaban contaminadas con Coliformes Fecales, lo que indica que estas muestras no son aptas para consumo humano.
Introducción
El agua es un elemento vital para la existencia humana, de su uso adecuado depende nuestra salud, alimentación y producción agrícola. El utilizar agua contaminada en la preparación de alimentos u otras actividades nos podría producir un gran número de casos de infección
A nivel mundial alrededor de 1,8 millones de personas mueren cada año debido a enfermedades diarreicas (incluido el cólera); un 90% de esas personas son niños menores de cinco años, principalmente procedentes de países en desarrollo. Además se ha estimado que el 88% de las enfermedades diarreicas son producto de un abastecimiento de agua insalubre, de un saneamiento y una higiene deficientes (OMS, 2006).
El control de la calidad del agua ha sido prioritario principalmente en zonas Urbanas, para verificar una adecuada potabilización del agua, o cuando se presentan brotes de enfermedades diarreicas en la población consumidora, donde una vez detectado el problema en el suministro de agua se resuelve a c02.01.2013 plazo mejorando las condiciones de desinfección de la misma (Flores-Abuxapqui, J.J., G.J. Suarez-Hoil, M. 2000).
Sin embargo las comunidades rurales han estado al margen de la verificación de la calidad del agua que utilizan para consumo humano, ya que existen reportes de comunidades con altas incidencias de enfermedades gastrointestinales y parasitarias, donde el origen de las mismas se le ha atribuido a la deficiencia en la calidad del agua que utilizan para consumo (Zumaeta, M. 2004. 2004)
En los últimos años, el crecimiento demográfico y los procesos industriales han creado una fuerte demanda de agua de buena calidad, lamentablemente muchas fuentes de aguas superficiales se han contaminado.
En el presente trabajo se determinó la calidad microbiológica del agua mediante un estudio retrospectivo de los resultados de análisis de agua microbiológicos de las fuentes naturales del departamento de Quetzaltenango en los meses de enero a abril de 2013, llevados a cabo en la Dirección del Área de Salud, basados con la norma para agua potable NTG 29001 de la Comisión Guatemalteca de Normas COGUANOR.
Para el análisis se usó el método de filtración de membrana de capas de cuantificación de Coliformes Totales y Coliformes Fecales (Escherichia coli).
Antecedentes
No se cuentan con antecedentes sobre estudios especialmente realizados para la evaluación de la calidad microbiológica del agua enfocados en las fuentes naturales de los municipios de Quetzaltenango. Sin embargo hay estudios de potabilidad del agua, como el realizado en el año 2011 donde se evalúan los estándares de calidad de agua en condominios privados de la ciudad de Quetzaltenango donde se obtuvo que el 100% de las muestras presentaron límites permisibles en relación a la turbidez y un 2% presentaron niveles tóxico de cloración. (Aycahichiinga. R, 2011)
En el departamento se realizan inspecciones de campo en las fuentes naturales de agua por parte de la coordinación de Saneamiento Ambiental de la Dirección del Área de Salud de Quetzaltenango. En el consolidado de la coordinación del año 2012 se muestra que el 64% de muestras de fuentes naturales representativas de los veinticuatro municipios, trabajadas no son aptas para consumo humano, según análisis microbiológicos que evalúan coliformes totales y coliformes fecales. Encontrando a la hora de la toma de muestras, posibles focos de contaminación en las viviendas establecidas en el margen territorial de las fuentes de agua. (Coordinación de Saneamiento ambiental, 2012)
Según un estudio realizado en el 2005 para conocer la situación actual del recurso agua, en los Municipios de la parte alta del Departamento de Quetzaltenango, muestra que los 24 municipios del Departamento aun no es alarmante, lo cual no indica que en el futuro se pueda sufrir esta problemática, que podría manifestarse en la falta de distribución del recurso agua potable para cubrir las necesidades de las poblaciones o de una escasez en los nacimientos o pozos que abastecen el servicio. En el año 2005 se contaba aproximadamente con 338 nacimientos de agua y actualmente de acuerdo a la información de la coordinación del saneamiento ambiental se cuenta con 526 fuentes pero a pesar de ello en años anteriores han desaparecido varias fuentes de agua, lo que indica que hace unos 50 años existían mucho más nacimientos de agua en los municipios del departamento. La deforestación es una de las principales causas que influyen en la disminución o desaparición de los nacimientos de agua en los municipios del departamento.
En la actualidad se está experimentando una demanda creciente en el servicio de agua, no teniendo los mismos la capacidad de atender la misma; a pesar de contar únicamente con algunos proyectos como reforestaciones para conservar o garantizar el sistema de recarga hídrica.
El estudio en general refleja que la situación del agua era que el 58% distribución del servicio de agua potable en sus municipios era regular, lo cual indicaba una garantía temporal en el estado de la red; el 38% de los municipios en ese entonces contaba con un plan maestro para el servicio de agua potable en sus municipios, mientras que un porcentaje igual no poseía un plan estratégico para dicho servicio. (Hernández, G, 2005.)
Durante más de 16 años (entre 1990 y 2006) la proporción de personas carentes de servicios de saneamiento mejorados disminuyó en sólo 8%. Teniendo en cuenta el crecimiento demográfico, antes del 2015 aproximadamente 2,400 millones de personas seguirán careciendo de acceso a unos servicios básicos de saneamiento. (UN WATER et. al. 2010).
Fuentes de abastecimiento de agua
El agua es vital para los seres humanos, que la necesitan para cocinar, beber, lavarse y regar los cultivos. Además, en los procesos industriales se emplean cantidades inmensas. El agua es un recurso limitado que debe recogerse y distribuirse cada vez más cuidadosamente. La fuente de agua más importante es la lluvia, que puede recogerse directamente en cisternas y embalses o indirectamente, a través de pozos o de la cuenca de captación, nombre que recibe la red de arroyos, riachuelos y ríos de una zona. El agua de la capa freática es agua de lluvia que se ha filtrado a través de capas de roca y se ha acumulado a lo largo de los años. Si se encuentra bajo presión, el agua puede brotar a la superficie en forma de manantial. Los canales de riego, pantanos, pozos y depósitos son dispositivos artificiales, creados para recoger agua de dichas fuentes naturales. Debido a la posibilidad de contaminación, el agua se suele procesar en una planta de tratamiento antes de su distribución. La fuente esencial del agua potable es la lluvia, utilizada en pocas ocasiones como fuente directa, excepto en islas rodeadas de agua salada, como las Bermudas, donde el agua de lluvia se recoge en cisternas que constituyen la única fuente de aprovisionamiento. Cuando llueve en abundancia, el agua corre por arroyos, y cuando llueve con menos intensidad, se filtra en el suelo a través de los estratos porosos hasta encontrar un estrato impermeable en el que el agua se acumula, formando depósitos subterráneos. El agua subterránea alimenta fuentes y manantiales, que a su vez proporcionan agua a ríos, arroyos y lagos. En su discurrir, el agua subterránea disuelve minerales solubles, y a menudo las aguas superficiales de lagos y ríos está contaminada por desechos industriales y actividades de depuración. En los modernos sistemas de abastecimiento de aguas, suelen convertirse cuencas enteras en reservas para controlar la contaminación. Las aguas son embalsadas mediante un sistema de presas, y conducidas a las redes de distribución local por la
fuerza de la gravedad o con ayuda de bombas. La calidad del agua de estas fuentes varía considerablemente. Las aguas superficiales suelen ser más turbias y contener mayor cantidad de bacterias que las subterráneas, pero éstas tienen mayores concentraciones de productos químicos en disolución. El agua de mar contiene altas concentraciones de productos químicos disueltos y algunos microorganismos. Al ser tan variada la calidad del agua, dependiendo de la fuente de obtención, las compañías suministradoras y las autoridades han de cumplir con ciertos requisitos para el agua potable establecidos por las normativas de la Comunidad Europea o de la Organización Mundial de la Salud. (CEMAT 2003)
La Calidad del Agua y los Ecosistemas
La calidad de los recursos hídricos se ve cada vez más amenazada por la contaminación. Durante los últimos 50 años, la actividad humana ha provocado la contaminación de lo recursos hídricos en una magnitud histórica sin precedentes. Se estima que más de 2,500 millones de personas en el mundo viven sin un sistema adecuado de saneamiento. Cada día 2 millones de toneladas de aguas residuales u otros afluentes son drenados hacia las aguas del mundo. El problema es más grave en los países en desarrollo, en los que más del 90% de los desechos sin procesar y el 70% de los desechos industriales sin tratar se vierten en aguas superficiales. Las repercusiones del cambio climático (como las inundaciones y sequías frecuentes o prolongadas) y el crecimiento del número de fuentes de contaminación vienen a añadirse a los retos confrontados por la calidad del agua. El crecimiento demográfico y los cambios en las pautas de producción y consumo han conllevado la expansión de los procesos industriales, la minería, la agricultura y la urbanización, lo cual ha provocado la liberación en el medioambiente metales pesados, elementos radioactivos, toxinas orgánicas y productos farmacéuticos desechados. Las sequías prolongadas, especialmente en ecosistemas frágiles como las regiones áridas y semiáridas, disminuyen la capacidad de los ecosistemas para diluir el agua contaminada y mantener el equilibrio de las funciones naturales. Los ecosistemas afectados no pueden hacer frente al estrés adicional generado por el cambio climático. En consecuencia su capacidad para servir de criaderos y viveros, protectores contra tormentas y sumideros azules de carbono resulta aún más disminuida. En algunas regiones, más del 50% de las especies ictiológicas de agua dulce nativas se encuentran en peligro de extinción, y está previsto que las repercusiones del cambio climático compliquen aun más la situación. La migración de las zonas rurales a las urbanas aumenta a medida que la población aumenta. Se estima que la población urbana pasará de los 3,400 millones de personas en 2010 a 6,400 millones de personas antes de 2050. Si no se afronta adecuadamente esta situación, mediante una planificación financiación proactivas, este
rápido crecimiento vendrá a sumarse a los problemas que ya encara la calidad del agua. Unas infraestructuras insuficientes y un mantenimiento deficiente de las existentes generan los problemas en la gestión de los desechos municipales así como para el tratamiento y la descarga de las aguas residuales. Por tanto resulta urgente acrecentar la investigación, el monitoreo y la evaluación de la calidad del agua a los niveles mundial, regional y local adoptando un enfoque integrado en el que la cuenca sea utilizada como unidad de gestión. Los resultados científicos de las investigaciones deben fundamentar la elaboración y aplicación racionales de políticas que conlleven a la protección integral de las cuencas y de esta manera también proteger la calidad del agua. (UN WATER et. al.2010)
Aspectos Microbiológicos de la Calidad del Agua
Los agentes patógenos transmitidos por el agua constituyen un problema mundial que demanda un urgente control mediante la implementación de medidas de protección ambiental a fin del evitar el incremento de la prevalencia de las enfermedades relacionadas con la calidad del agua. (Vargas et.al. 2000)
En la mayoría de los países, los principales riesgos asociados al consumo de agua contaminada están relacionados con microorganismos. Como se indica en el capítulo 18 de la “Agenda 21” de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo” aproximadamente un 80% de todas las enfermedades y más de una tercera parte de las defunciones en los países en desarrollo tienen por causa el consumo de agua contaminada y en promedio, hasta la décima parte del tiempo productivo de cada persona se dedica a lasenfermedades relacionadas con el agua.
El riesgo de contraer enfermedades transmitidas por el agua aumenta con el grado de presencia de microorganismos patógenos. Sin embargo, la relación no necesariamente es simple y depende de otros factores tales como la dosis infecciosa y la susceptibilidad del huésped. El agua para consumo humano es solo uno de los vehículos de transmisión de enfermedades. A causa de la multiplicidad de vías de transmisión, no solo el mejoramiento de la calidad del agua y la disponibilidad del agua, sino también la disposición sanitaria de excretas y la aplicación de adecuadas reglas de higiene, son factores importantes en la reducción de la morbilidad y la mortalidad causada por diarreas. Independientemente de los agentes que afectan la calidad del agua para consumo humano, es necesario tener en cuenta los riesgos causados por la pobre protección de las fuentes de agua, el
inadecuado manejo del agua durante el proceso de tratamiento y la mala conservación de su calidad a nivel de redes de distribución intra domiciliar. Sin embargo, la ausencia de enfermedades en comunidades abastecidas con un agua de mala calidad o dudosa calidad no significa que la población no esté sujeta riesgos que puedan desencadenar una epidemia. (Tomasini 2003)
Indicadores Microbiológicos de la Calidad del Agua
Resulta teórica, técnica y financieramente imposible investigar en el agua todos los microorganismos patógenos susceptibles de provocar infecciones de origen hídrico debido a:
La dificultad de que todos los laboratorios responsables por el monitoreo de la calidad del agua identifiquen sistemáticamente estos microorganismos.
La imposibilidad de aislar algunos de ellos con las técnicas analíticas tradicionales.
La presencia, por lo general irregular, de los microorganismos patógenos en el agua, por lo que la detección debería hacerse con muestras seriadas de manera continua.
El largo tiempo requerido para obtener resultados de los análisis con un metodología tradicional, no permitiendo un control eficaz y por lo tanto una protección satisfactoria.
Debido a esto, los laboratorios responsables del monitoreo de la calidad del agua se les dificulta la identificación sistemática de los microorganismos. Para evaluarla contaminación se ha tenido que recurrir a la extrapolación de riesgos de contaminación bacteriológica, mediante microorganismos indicadores. A tales microorganismos se les conoce como “indicadores de contaminación” ó “microorganismos testigo”.
La gran mayoría de los microorganismos transmitidos por el agua son de origen fecal. Consecuentemente su monitoreo se basará en demostrar la presencia de los microorganismos más representativos; indicadores de esa contaminación.
Los indicadores deben tener algunas características particulares: ser poco o nada patógenos, fáciles y rápidos de detectar a un costo moderado. Además deberán presentar una resistencia a los tratamientos físico-químicos. Los indicadores bacteriológicos son organismos de un grupo específico, el cual por su sola presencia demuestra que ocurrió contaminación y en ocasiones sugiere el origen de dicha contaminación. Tradicionalmente los coliformes fecales es el grupo de bacterias indicadoras que se consideran en los estudios y trabajos para evaluar la calidad del agua. Estos son
bacterias causantes de diarreas y malestares estomacales leves, su dosis infectiva es de aproximadamente 10.
A mayor número de coliformes fecales, mayor es la probabilidad de encontrar otros organismos patógenos. (Tomasini 2003)
Importancia de los organismos Coliformes
El uso de organismos intestinales normales como indicadores de contaminación fecal, en lugar de los patógenos mismos, es un principio de aceptación universal en la vigilancia y evaluación de la seguridad microbiana en los sistemas de abastecimiento de agua. Lo ideal sería que el hallazgo de dichas bacterias indicadoras denotara la presencia posible de todos los organismos patógenos pertinentes. Las exigencias a las que debe responder un organismo indicador las podemos agrupar en:
Epidemiológicas: La relación entre un indicador, su naturaleza o concentración y la probabilidad de aparición de infecciones en la población debe establecerse a partir de estudios o encuestas epidemiológicas.
Ecológicas: Un buen indicador debe ser específico de contaminación fecal; debe hallarse de forma constante en las heces de los animales de sangre caliente y estar asociado de forma exclusiva a las aguas residuales. Es decir, su presencia en ambientes no polucionados debe ser mínima o nula.
Bacteriológicas: Los organismos indicadores deben ser más resistentes que los patógenos a los agentes desinfectantes y por otra parte, ser incapaces de reproducirse o crecer, en el ambiente acuático.
Taxonómicas: Los organismos indicadores deben ser fácilmente reconocibles y clasificables en especies de acuerdo con los criterios bacteriológicos existentes. Es decir, cuando un organismo indicador corresponda a una población de determinados organismos, ésta debe estar perfectamente definida.
Metodológicas: Un buen organismo indicador debe ser fácilmente aislable, identificable y enumerable en el menor tiempo posible y con el menor coste. Debe ser capaz de crecer en los
medios de cultivo empleados, estar distribuido al azar en las muestras y ser resistente a la inhibición de su crecimiento por otras especies.
En la práctica, todos estos criterios no pueden darse en un solo organismo, aunque las bacterias coliformes cumplen muchos de ellos: están siempre presentes en aguas que contienen patógenos entéricos, su tiempo de supervivencia es muy superior al de microorganismos productores de enfermedades: mientras un coliforme sobrevive una media de 17 horas, una Salmonella typhi tiene una vida media de 6 horas y un Vibrio cholerae tiene una vida media de 7,2 horas, razón por la cual puede suponerse que en la mayoría de los casos en los cuales el agua no contenga coliformes estará libre de bacterias productoras de enfermedades. (Mc Feters, G, 2002)
Por otra parte, el mejor indicador conocido de contaminación fecal de origen humano o animal es la presencia de coliformes fecales, ya que las heces contienen dichos microorganismos, presentes en la flora intestinal y de ellos, entre un 90% y un 100% son E. coli mientras que en aguas residuales y muestras de agua contaminadas este porcentaje disminuye hasta un 59%. (Sloat, Z, 2000)
Importancia de Escherichia coli
Además de las características, de todos los organismos coliformes, solo E. coli tienen un origen específicamente fecal, pues están siempre presentes en grandes cantidades en las heces de los seres vivos de sangre caliente y rara vez se encuentran en agua o suelo que no haya sufrido algún tipo de contaminación fecal. Por tanto, se considera que la detección de éstos como organismos fecales o la presunción de E. coli constituye una información suficiente como para estimar la naturaleza fecal de dicha contaminación. Es poco probable que en el sistema de explotación se desarrollen nuevamente organismos fecales, salvo que existan los suficientes nutrientes bacterianos (demanda bioquímica de oxígeno, DBO, > 14 mg/L, temperatura, T,>13ºC y no haya cloro libre residual). Sin embargo, estudios de E.coli en sistemas de distribución, han demostrado que una vez contaminado éste, al cabo de unos diez días, se produce acumulación de bacterias en el biofilm de las tuberías. Pese a todo, la colonización de la red por dicho microorganismo es sólo parcial y transitoria. (Block, J. C.1996.)
La interpretación de la presencia de E. coli se resume como sigue (Drinking Water Quality. 1994):
Cuando E. coli están presentes en un gran número, la interpretación es que ha tenido lugar una polución fuerte y/o reciente por desechos animales o humanos.
Si el número de E. coli es pequeño indica que la polución, del mismo tipo, es menos reciente o menos importante.
Si se detectan coliformes pero no E. coli señala que la polución es reciente pero de origen no fecal o de origen fecal pero lejana, de modo que los coliformes intestinales no han sobrevivido.
Otra característica importante de las E. coli, es que pueden ser vectores de algunas enfermedades en este caso se trata de E. coli patógenos, de los cuales existen muchos serotipos diferentes capaces de causar gastroenteritis en humanos y animales, siendo éstas especialmente serias en recién nacidos y niños de edad inferior a 5 años. Pese a que se considera que los E. coli patógenos representan menos del 1% del total de coliformes presentes en el agua contaminada, basta con 100 organismos para causar una enfermedad.
La importancia de este microorganismo queda patente en muchos casos a lo largo de la historia. Desde que Bray publicó en 1.945 el primer estudio epidemiológico sobre la presencia de cepas de E. coli en 42 de los 44 recién nacidos con diarrea que estaban ingresados en un hospital londinense, se han descrito muchos episodios de trastornos debidos a la contaminación producida por esta bacteria (Borrego, J. J. 1999).
Entre los diversos tipos de E. coli patógenos podemos diferenciar (Rodríguez G. 2002.):
E. coli enteropatogénico (EPEC): Son aquellas cepas asociadas a diarreas infantiles, denominadas a menudo gastroenteritis infantiles (GEI), que se presentaron en forma epidémica en la década de los 40 en los países industrializados, decreciendo a partir de 1.970.
E. coli enterotoxigénico (ETEC): Son E. coli capaces de producir enterotoxinas LT (enterotoxina termolábil), bastante parecida a la toxina del cólera y ST (enterotoxina termoestable), que parece encubrir a un grupo de varias tóxinas parecidas. En la actualidad los E. coli ETEC constituyen una de las principales causas de diarrea infantil en los países en vías de desarrollo. En los países industrializados estas epidemias son excepcionales. Son también los agentes más frecuentes de la llamada diarrea del viajero; enfermedad que se produce habitualmente a los 4-6 días de llegada a otro país, generalmente tropical.
E. coli enteroinvasivas (EIEC): Algunas cepas de E. coli pueden ser responsables de un cuadro clínico disentérico similar al de Shigella. La enfermedad se caracteriza por signos de toxemia con malestar, fiebre, intensos dolores intestinales y heces acuosas con sangre, mucus y pus. Estas cepas de E. coli pertenecen a un número limitado de serotipos y se parecen por sus características bioquímicas, antigénicas y por su comportamiento en modelos experimentales a las Shigellas aunque se diferencia de éstas por dar negativo el test de la lisina descarboxilasa. Se denominan enteroinvasivas ya que tras establecer contacto con el epitelio del intestino grueso, destruyen el borde ciliado y penetran en las células, dando lugar a ulceraciones e inflamación intestinal.
E coli productora de verotoxina (VTEC): Es causa de diarrea, que tienen graves secuelas: colitis hemorrágica y posiblemente síndrome urémico hemolítico. Estas bacterias son, a diferencia de las anteriores clases, sorbitol y MUG (4-metilumbiliferil-b-D-glucorónido) negativos. Algunos autores incluyen a las bacterias de este grupo entre las ETEC, pero como clásicamente se ha considerado entre estas últimas a las bacterias capaces de producir LT y ST, se ha diferenciado entre ambas clases.
Importancia de la E. coli en Sanidad medioambiental
Por citar sólo algunos de los numerosos y más recientes casos en los que la E. coli es la responsable de muertes y gastroenteritis a lo largo y ancho del planeta se tienen los ejemplos significativos siguientes: el que se produjo en Japón en el año 1996 con más de 9.500 personas contaminadas y una decena de muertes en la ciudad de Sakai, de infección de varios cientos de personas, incluyendo cinco muertos, en Inglaterra debido a su presencia en carne de vacuno y de no menos de 55 muertos en Estados Unidos y Canadá. Incluso, un caso más, en la provincia de Lugo, donde según la Sociedad Gallega de Microbiología Clínica, ha afectado a no menos de ocho personas desde 1.992 y en 1.995 se detectó en un 2% de la carne que llegaba al matadero. Estos pocos ejemplos indican la importancia de controlar esta bacteria de una forma escrupulosa. (Rodríguez G. 2002.)
