NEURODYN AUSSIE SPORT Manual de Operación

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2aedición (07/2010)

Aparato de Terapia para Estimulación Eléctrica

Nerviosa Transcutánea

NEURODYN AUSSIE SPORT

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Manual de Operación - NEURODYN AUSSIE SPORT 2aedición (07/2010)

2 ATENCIÓN:

ESTE MANUAL DE INSTRUCCIONES SE REFIERE AL EQUIPO NEURODYN AUSSIE SPORTFABRICADO POR IBRAMED.

PEDIMOS LEER CUIDADOSAMENTE ESTE MANUAL DE INSTRUCCIONES ANTES DE UTILIZAR EL APARATO Y QUE EL MISMO SEA CONSULTADO SIEMPRE QUE SURJAN DIFICULTADES. MANTÉNGALO SIEMPRE A SU ALCANCE.

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Cuidados Generales con el Equipo--

---5

Explicación de los símbolos utilizados---6

Observaciones Preliminares---8

Descripción del NEURODYN AUSSIE SPORT---8

NEURODYN AUSSIE SPORT – Desempeño Esencial---8

NEURODYN AUSSIE SPORT – Alimentación Eléctrica---12

NEURODYN AUSSIE SPORT – Controles, indicadores e instrucciones de uso----13

Aprendiendo a usar el NEURODYN AUSSIE SPORT---16

Corriente AUSSIE (Corriente AUSTRALIANA---27

¿Qué es realmente la Corriente AUSSIE (Corriente AUSTRALIANA)?---30

Cuidados y Contraindicaciones---36

Colocación de los electrodos---37

Electrodos - Recomendaciones---40

Electrodos - Biocompatibilidad---40

Protección ambiental---41

Limpieza de los electrodos, Mantenimiento---41

Garantía y Asistencia Técnica---42

Localización de Defectos---42

Término de Garantía---43

Accesorios que acompañan el Neurodyn Aussie Sport---45

NEURODYN AUSSIE SPORT – Características técnicas---46

Referencias bibliográficas---48

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4

El símbolo de un rayo dentro de un triángulo es una advertencia al usuario sobre la presencia de "tensiones peligrosas", sin aislamiento en el interior del aparato, que pueden ser lo suficientemente fuertes a punto de constituir un riesgo de descarga eléctrica.

Un punto de exclamación dentro de un triángulo alerta al usuario sobre la existencia de importantes instrucciones de operación y de mantenimiento (servicio técnico) en el manual de instrucciones que se suministra junto con el aparato.

ATENCIÓN: Como forma de prevención contra descargas eléctricas, no utilizar el enchufe del aparato con un cable de extensión, u otros tipos de tomacorrientes a no ser que los terminales se encajen completamente en el receptáculo. Desconectar el tomacorriente del enchufe en caso de no utilizar el aparato por largos períodos.

ATENÇÃO

RISCO DE CHOQUE ELÉTRICO NÃO ABRIR

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5 Cuidados Generales con el Equipo:

El NEURODYN AUSSIE SPORT no necesita medidas ni cuidados especiales de instalación. Sugerimos apenas algunos cuidados generales:

 Evitar locales sujetos a vibraciones.

 Instalar el aparato sobre una superficie firme y horizontal, en local bien ventilado.

 En caso de armario embutido, asegurarse que no haya impedimento a la libre circulación de aire en la parte posterior del aparato.

 No apoyar sobre alfombras, tapices u otras superficies blandas que obstruyan la ventilación.

 Evitar locales húmedos, calientes y con polvo.

 Situar el cable de red de modo tal que quede libre, fuera de locales donde pueda ser pisado, y no colocar ningún mueble sobre el mismo.

 No introducir objetos en los orificios del aparato y no apoyar recipientes con líquido.

 No usar substancias volátiles (bencina, alcohol, thinner y solventes en general) para limpiar el gabinete, pues las mismas pueden dañar la terminación. Usar solamente paño blando, seco y limpio.

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6 Explicación de los símbolos utilizados:

- ¡ATENCIÓN! Consultar y observar exactamente las instrucciones de uso contenidas en el manual de operación.

- Equipo CLASE II. Equipo en el cual la protección contra descarga eléctrica no se fundamenta apenas en el aislamiento básico, pero incorpora además precauciones de seguridad adicionales, tales como aislamiento doble o reforzado, sin recursos de puesta a tierra para protección, ni dependiendo de condiciones de instalación.

- Equipo con parte aplicada clase BF.

- Riesgo de descarga eléctrica.

IPX0 -

Equipo no protegido contra penetración nociva de agua. - Indica sensibilidad a la descarga electrostática

- Indica inicio de la acción (START)

- Indica término de la acción (STOP)

- Indica: Apagado (sin tensión eléctrica de alimentación)

- Indica: Encendido (con tensión eléctrica de alimentación)

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7

08

~ line

- Red eléctrica de corriente alternada

En la Caja de Transporte:

-FRÁGIL: El contenido en este embalaje es frágil y deberá ser transportado con cuidado.

-ESTE LADO HACIA ARRIBA: Indica la posición correcta para transporte del embalaje.

-LÍMITES DE TEMPERATURA: Indica las temperaturas límites para transporte y almacenaje del embalaje.

- MANTENER ALEJADO DE LA LLUVIA: El embalaje no se debe transportar bajo la lluvia.

- APILADO MÁXIMO: Número máximo de embalajes idénticos que se pueden apilar unos sobre otros. En este equipo, el número límite de apilado es 8 unidades.

5ºC

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8 Observaciones Preliminares:

El NEURODYN AUSSIE SPORT es un estimulador eléctrico utilizado en las terapias por corrientes de media frecuencia. Se trata de técnica no invasiva, sin efectos sistémicos, no causa dependencia y no tiene efectos colaterales indeseables.

En lo que se refiere al tipo y el grado de protección contra descargas eléctricas, el NEURODYN AUSSIE SPORT corresponde al EQUIPO DE CLASE II con parte aplicada de tipo BF de seguridad y protección. Debe ser operado solamente por profesionales calificados y dentro de los departamentos médicos debidamente acreditados. No está previsto el uso de estas unidades en locales donde exista riesgo

de explosión, tales como departamentos de anestesia, o en presencia de una mezcla anestésica inflamable con aire, oxígeno u óxido nitroso.

INTERFERENCIA ELECTROMAGNÉTICA POTENCIAL: En lo que se refiere a los

límites para perturbación electromagnética, el Neurodyn Aussie Sportes un equipo electromédico que

pertenece al Grupo 1 Clase A. La conexión simultánea del paciente al estimulador NEURODYN

AUSSIE SPORT y a un equipo quirúrgico de alta frecuencia podrá causar quemaduras en el local de

aplicación de los electrodos y un posible daño al estimulador. La operación a corta distancia (1

metro, por ejemplo) de un equipo de terapia por ondas cortas o microondas podrá producir inestabilidad en la salida del aparato. - Como forma de prevención contra interferencias electromagnéticas, sugerimos utilizar un grupo de la red eléctrica para el NEURODYN AUSSIE SPORT y otro grupo separado para los equipos de ondas cortas o microondas. Sugerimos también que el paciente, el NEURODYN AUSSIE SPORT y los cables de conexión se instalen a una distancia mínima de 3 metros de los equipos de terapia por ondas cortas o microondas.

Equipos de comunicación por radiofrecuencia, móviles o portátiles, podrán causar interferencia y afectar el funcionamiento del Neurodyn Aussie Sport.

Descripción del NEURODYN AUSSIE SPORT:

El NEURODYN AUSSIE SPORT ha sido proyectado siguiendo las normas técnicas existentes de construcción de aparatos médicos (NBR IEC 60601-1, NBR IEC 60601-1-2 y NBR IEC 60601-2-10).

DESEMPEÑO ESENCIAL: El Neurodyn Aussie Sport es un equipo para

aplicación de corriente eléctrica vía electrodos en contacto directo con el paciente. Se

trata de un estimulador transcutáneo neuromuscular que utiliza tecnología de microcomputadoras, es decir, es microcontrolado. El estimulador Neurodyn Aussie Sport produce CORRIENTE AUSSIE (también llamada Corriente Autraliana), una “nueva generación” de corriente eléctrica para estimulación, con ventajas sobre los tradicionales métodos de estimulación (Rusa, Interferencial, TENS y FES).

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Esta técnica es no invasiva, sin efectos sistémicos, no causa dependencia y no tiene efectos colaterales indeseables.

La intensidad de corriente necesaria al tratamiento depende del tipo de disfunción a ser tratada así como de los umbrales de cada paciente. De ese modo, se deberá iniciar el tratamiento con niveles de intensidad mínimos (muy bajos), aumentándose cuidadosamente hasta conseguir los efectos adecuados al procedimiento y de acuerdo con las respuestas sensorial, motora y dolorosa de cada paciente.

Cuando una persona es sometida a una estimulación eléctrica, sentirá una

sensación de hormigueo en el lugar o en las áreas entre los electrodos. Esta sensación es confortable para la mayoría de las personas. Sin embargo,

otras reportan que es desagradable.

El Neurodyn Aussie Sport produce un estímulo, cuya forma de onda es mucho más confortable que cualquiera de las formas tradicionales de estimulación. De ese modo, es más probable que ese estímulo sea mucho más agradable a la mayoría de los pacientes.

El grado de sensación es controlado por el ajuste de los parámetros (controles) del equipo. Sin embargo, tal como ya ha sido dicho, debido a que el estímulo de la corriente Aussie es más agradable que la mayoría de los estímulos eléctricos tradicionales (Rusa, Interferencial, TENS y FES), una estimulación sensorial o motora puede ser alcanzada con un mínimo de dolor.

Por ser la tecnología utilizada la misma de las microcomputadoras, esos controles operan vía teclado de toque. Todas las informaciones referentes a los parámetros elegidos por el profesional terapeuta serán mostradas en el visor de cristal líquido alfanumérico.

EL NEURODYN AUSSIE SPORT ofrece dos formas de estimulación:

- Estimulación sensorial (máxima comodidad) y - Estimulación motriz (máximo torque).

Corriente Aussie – Estimulación Sensorial (máxima comodidad):

Para la estimulación sensorial, (máxima comodidad), se usa corriente senoidal de frecuencia de 4.000 Hz y modulación en Bursts con duración de 4 ms. La

estimulación sensorial (máxima comodidad) produce un torque menor que la estimulación motriz (máximo torque) y puede ser usada, por ejemplo, en casos de dolores e incomodidades generadas por diversos tipos de lesiones tisulares.

Esta forma de estimulación es la mejor para el control del dolor vía “teoría de las compuertas” originalmente presentada por Melzack y Wall (1965) así como en función de la liberación de opióides endógenos. En este caso, la necesidad no es la producción de torque muscular sino la activación de las fibras nerviosas ABeta (fibras nerviosas de gran diámetro) con mínima activación de las fibras de pequeño diámetro A Delta y C (dolor).

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Para la estimulación motriz (máximo torque), es una corriente senoidal de

frecuencia de 1.000 Hz y modulación en Bursts con duración de 2 ms.

La frecuencia de 40-50 Hz se recomienda para contracciones más vigorosas.

Frecuencias superiores a 50 Hz producen más torque, sin embargo algún grado de fatiga puede ocurrir. La fatiga ocasionada por frecuencias más altas no se debe a las fibras del músculo cansadas, sino al resultado de la actividad eléctrica que dejó de ser capaz de activar el aparato contráctil de las fibras musculares.

Cuando la fatiga es un problema, deben ser utilizadas frecuencias de burst más bajas (20-40 Hz). Se producirá un torque menor, sin embargo obtendremos un menor índice de fatiga.

Para algunas condiciones, por ejemplo, la prevención de la subluxación de hombro post-accidente vascular cerebral, se recomiendan frecuencias aún más bajas. El tratamiento tiene que simular las frecuencias normalmente usadas fisiológicamente para activar las fibras de contracción lenta o fibras musculares resistentes a la fatiga en niveles relativamente bajos de actividad sustentada por períodos de tiempo mayores, a fin de prevenir y limitar la atrofia y el estiramiento de la cápsula articular. Se recomiendan frecuencias entre 10 Hz y 20 Hz.

Por tanto, no es simplemente decir máximo torque muscular, sino la estimulación motriz de mayor eficiencia.

Opciones de estimulación:

El estimulador NEURODYN AUSSIE SPORT tiene 4 canales de salida con controles independientes de intensidad. De esa forma, pueden ser estimuladas 4 diferentes regiones separadamente o juntas durante una sesión de tratamiento.

El NEURODYN AUSSIE SPORT genera Corriente AUSSIE (también llamada corriente AUSTRALIANA) – tipo de corriente senoidal con frecuencia portadora de 1.000Hz o 4.000Hz con duración de burst de 4ms o 2ms, modulada en trenes de pulso (bursts) de frecuencia variable de 1 a 120 Hz.

El NEURODYN AUSSIE SPORT permite los siguientes modos de estimulación:

- MODO CONTINUADO (Cont.): La sensación de estimulación es continuada, constante.

- MODO SINCRONIZADO (Sinc.) (con rampas: On, Off, Rise y Decay): Los cuatro canales funcionan al mismo tiempo, sincronizados. La sensación de estimulación sigue los tiempos elegidos en las rampas On, Off, Rise y Decay.

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- MODO RECÍPROCO (Rec.) (con rampas: On, Off, Rise y Decay): Los canales 1 y 3 funcionan alternadamente con los canales 2 y 4. La sensación de estimulación sigue los tiempos elegidos en las rampas On, Off, Rise y Decay.

El equipo permite aun la elección de los siguientes parámetros:

TIMER - permite seleccionar el tiempo de aplicación de 1 a 60 minutos. Al término del tiempo elegido, sonará una señal sonora y cesará el paso de corriente hacia el paciente. El valor seleccionado se irá reduciendo conforme este tiempo se vaya agotando.

Frecuencia de Burst - la frecuencia de burst (frecuencia de los trenes de pulso) puede ser seleccionada por el terapeuta en la banda de 1 a 120 Hz.

Duración de Burst – la duración de burst (ancho de los trenes de pulso) puede ser seleccionada por el terapeuta en 2 ms o 4 ms.

RISE (rampa de ascenso del pulso) – tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 20 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos altos producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos pequeños producen una contracción más repentina (súbita).

DECAY (rampa de bajada del pulso) – tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 20 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito).

ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación.

OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo.

PROGRAMAS (protocolos preprogramados): los programas están disponibles con el toque de una tecla. Es necesario apenas seleccionar el programa, y enseguida, definir la intensidad del tratamiento.

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Al seleccionar el Modo SINCRONIZADO los cuatro canales funcionan juntos, al mismo tiempo, es decir, los canales ejecutan en forma simultánea el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off.

Al seleccionar el Modo RECÍPROCO, los canales 1 y 3, 2 y 4 funcionan alternadamente.

NEURODYN AUSSIE SPORT - ALIMENTACIÓN ELÉCTRICA

El NEURODYN AUSSIE SPORT es un equipo monofásico de CLASE II con parte aplicada de tipo BF de seguridad y protección. El Neurodyn Aussie Sport funciona en tensiones de red en la banda de 100 - 240 volts 50/60 Hz. Con sólo encender el aparato en la “toma de fuerza” él hará la selección de tensión de red automáticamente. El cable de conexión a la red eléctrica es removible.

El equipo utiliza el enchufe de red como recurso para despegar eléctricamente sus circuitos con relación a la red eléctrica en todos los polos.

ATENCIÓN:

En la parte posterior del NEURODYN AUSSIE SPORT se encuentra el fusible de protección. Para cambiarlo, desconectar el aparato del enchufe

de red, y usando un destornillador pequeño, remover la tapa de protección,

desconectar el fusible, realizar el reemplazo y volver a colocar la tapa en su lugar.

Colocar solamente fusibles indicados por IBRAMED:

Usar fusible de 2 A (20 AG), tensión de operación 250V~ y acción rápida

modelo 20AG (corriente de ruptura de 50A).

PODRÁN SURGIR RIESGOS DE SEGURIDAD SI EL EQUIPO NO SE INSTALA CORRECTAMENTE.

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13

OBS.:

- Dentro del equipo, existen tensiones peligrosas. Nunca abrir el equipo.

- Atención: La aplicación de los electrodos próximos al tórax puede aumentar el riesgo de fibrilación cardíaca.

VISIÓN SUPERIOR

NEURODYN AUSSIE SPORT

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14 VISIÓN FRONTAL

VISIÓN TRASERA

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15

1-Llave encender/apagar.

2- Indicador luminoso de la condición "equipo encendido". 3- Teclas de control BACK y NEXT.

4- Teclas de control SET+ y SET-.

5- Visor de cristal líquido alfanumérico.

6 - Teclas de control START/STOP. La misma tecla tiene dos funciones: START - iniciar el tratamiento. STOP - parar el tratamiento.

7- Teclas de control PROG/MENU – Esta tecla tiene dos funciones: selección de

programas (protocolos de tratamiento) y menú. Por tanto, de acuerdo con la función,

podemos llamarla tecla PROG. o tecla MENU.

8- Teclas de control UP y DOWN – intensidad del canal 1 al canal 4.

9- Indicadores luminosos (amarillo) del canal 1, canal 2, canal 3 y canal 4 de la presencia de una intensidad de corriente de salida para el paciente que pueda entregar para una resistencia de carga de 1000 ohms una tensión mayor que 10 V o una

corriente mayor que 10 mA eficaces. Siempre que el aparato esté con intensidad y en el modo de estimulación continuo, este indicador quedará continuamente encendido. Cuando el modo de estimulación sea sincronizado o recíproco este indicador

“parpadeará” de acuerdo con los tiempos On Time y Off Time. Sugerimos aumentar la intensidad siempre durante el ciclo On Time, indicador encendido (máxima

contracción).

10- Conexiones de los cables del paciente (canal 1 - color naranja, canal 2 – color negro, canal 3 – color azul y canal 4 – color verde).

11- Conexión del cable de alimentación a ser conectado en la red eléctrica local. Ver capítulo Neurodyn Aussie Sport – Alimentación eléctrica.

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13- Placa de características de tensión de red.

14- Etiqueta con las características de la corriente de salida del NEURODYN AUSSIE SPORT.

15- Etiqueta de características generales.

16- Etiqueta Atención: No abrir. Riesgo de descarga eléctrica.

Aprendiendo a usar el Neurodyn Aussie Sport:

1o

paso: Retirar el equipo de la caja de transporte y de la bolsa plástica de protección. Conectar el cable de fuerza destacable (12) y encender el equipo en el enchufe de red eléctrica local.

2o_{paso: Colocar los cables de conexión al paciente en el conector de salida localizado}

en la parte superior del equipo. El cable naranja es el canal 1, el cable negro es el canal 2, el cable azul es el canal 3 y el cable verde es el canal 4.

3o

paso: Colocar los electrodos de goma de silicona conductiva en los pines localizados en la extremidad del cable de conexión al paciente.

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Atención:

1- El conector de fijación del cable de los electrodos posee tornillos que se deberán fijar en el conector de salida (11) localizado en el tablero del aparato. Para perfecta electroestimulación,

siempre apretar los tornillos de fijación de este conector.

2- Para retirar los pines de los electrodos, basta tirar de su capa protectora. Nunca tirar

del cable.

Todos los parámetros se programan por medio del teclado de toque y se indican en el visor de cristal líquido. Sigue la descripción de los pasos necesarios para operar el equipo.

Campo destinado a la elección del parámetro MODO de ESTIMULACIÓN: Cont.- CONTINUO, Sinc. - SINCRONIZADO,

Rec. - RECÍPROCO.

Campo destinado a la selección del parámetro FRECUENCIA de la PORTADORA: 1KHz (1.000 Hz) o 4KHz (4.000 Hz).

Campo destinado a la elección del parámetro DURACIÓN de BURST (Ancho de Burst): 2ms o 4ms.

Campo destinado a la elección del parámetro FRECUENCIA de BURST (Frecuencia de repetición de burst): variable de 1Hz a 120 Hz.

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18

Campo destinado a la elección del parámetro TIEMPO de APLICACIÓN (TIMER). Permite seleccionar el tiempo de aplicación de 1 a 60 minutos.

Campo destinado a la elección del parámetro TIEMPO de ASCENSO del

pulso (tiempo para ir del reposo a la contracción máxima - rampa de

ascenso del pulso), variable de 1 a 20 segundos.

Campo destinado a la elección del parámetro TIEMPO ENCENDIDO (tiempo de sustentación de la máxima contracción muscular), variable de 1 a 60 segundos.

Campo destinado a la elección del parámetro TIEMPO de BAJADA del

pulso (tiempo para ir de la contracción máxima al reposo - rampa de

bajada del pulso), variable de 1 a 20 segundos.

Campo destinado a la elección del parámetro TIEMPO de REPOSO de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos.

Obs.: Los campos RISE, ON, DECAY y OFF solamente funcionan para el modo de estimulación Sincronizado y Recíproco.

4o

paso: Llave encender/apagar (1). Al encender el equipo, el visor de cristal líquido (5) mostrará, durante algunos segundos, los siguientes mensajes de presentación:

Después de esta presentación, el visor (5) entrará en operación indicando la página “default” de programación del equipo:

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19

Note que el campo del parámetro STIM. MODE está con un cursor parpadeando sobre la letra C de la palabra Cont. Este es el cursor de selección de los parámetros. El mismo estará presente siempre que el aparato esté siendo programado.

5o

paso: Teclas de control BACK y NEXT (3): Estas teclas sirven para seleccionar los parámetros necesarios para el tratamiento. Al apretar la tecla NEXT se estará avanzando hacia otro parámetro. Al apretar la tecla BACK se estará retrocediendo hacia el parámetro anterior. Observar que en cada selección realizada por medio de las teclas BACK y NEXT, el parámetro elegido quedará parpadeando.

6o_{paso: Teclas de control SET + y SET - (4): Estas teclas sirven para elegir los}

valores de cada parámetro necesarios para la terapia.

SET + valores crecientes. SET - valores decrecientes.

7o

paso: Tecla de control START/STOP (6)

Después de seleccionar y elegir respectivamente los parámetros y sus valores (tal como se describe en los párrafos anteriores), presionar la tecla START. Observar ahora que el cursor de selección de parámetro deja de parpadear. La programación estará siendo ejecutada en ese momento. Elegir ahora la intensidad de corriente necesaria para el tratamiento. Si usted desea interrumpir la aplicación, deberá apretar la tecla STOP. La emisión de corriente será interrumpida y los parámetros volverán a parpadear permitiendo la realización de una nueva programación. Al término del tiempo programado, se oirá una señal sonora (varios "bips") y la emisión de corriente será interrumpida. Apretar la tecla STOP para que la señal sonora se apague y el equipo vuelva a la condición de programación. Como se pudo observar, la misma tecla tiene dos funciones. START - iniciar el tratamiento. STOP - parar el tratamiento. Obs.: Siempre presionar en el centro de esta tecla.

8o

paso: Teclas de control UP / DOWN (8) canal 1 a canal 4 - INTENSITY; una vez presionada la tecla START, el equipo pasa a ejecutar los parámetros elegidos por el operador. En este momento estas teclas UP/DOWN pasan a operar aumentando o disminuyendo la intensidad de corriente de los canales 1, 2, 3 y 4.

Como fue visto hasta aquí, el panel del Neurodyn Aussie Sport es autoexplicativo, bastando algunos minutos de manoseo para familiarizarse con la manera de programarlo.

OBS.: Sugerimos que los procedimientos de preparación del paciente y colocación de los electrodos se realicen antes de encender y programar el aparato.

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20

Ejemplo 1: Vamos a suponer que la práctica clínica o literatura existente sugiera para determinada patología o tipo de corriente Aussie sincronizado con los siguientes parámetros:

- frecuencia de portadora = 4 KHz

- frecuencia de repetición de Burst = 20 Hz - duración de Burst = 2ms

- rise = 2 segundos - on = 5 segundos - decay = 2 segundos - off = 10 segundos

- tiempo de tratamiento = 15 minutos

Conectar el equipo. La programación “default” descripta en la página anterior, será ejecutada. Observar el cursor parpadeando en el campo STIM: MODE:

1- Eligiendo el modo de estimulación sincronizado:

Presionar la tecla SET+ hasta que en el campo STIM. MODE se exhiba Sinc. (sincronizado). En este momento el visor de cristal líquido pasa a indicar:

2- Eligiendo la frecuencia de portadora de 4KHz:

Presionar la tecla NEXT hasta que el cursor sea posicionado (parpadeando) en el CARRIER (KHz). Presionar ahora la tecla SET+ o SET- hasta que sea exhibido 4. 3- Eligiendo la frecuencia de repetición de Burst de 20 Hz:

Presionar la tecla NEXT hasta que el cursor sea posicionado (parpadeando) en el campo BURST FREQUENCY (Hz). Presionar ahora la tecla SET- hasta que sea exhibido 20.

Obs.: En caso que el valor sea excedido sin querer, usar la tecla SET+ para aumentar el valor.

4- Eligiendo la duración de Burst de 2ms:

Presionar la tecla BACK hasta que el cursor sea posicionado (parpadeando) en el campo BURST DURATION (ms). Presionar ahora la tecla SET+ hasta que sea exhibido 2.

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Obs.: En caso que el valor sea excedido sin querer, usar la tecla SET- para decrecer el valor.

5- Eligiendo rise de 2 segundos:

Presionar la tecla NEXT hasta que el cursor sea posicionado (parpadeando) en el campo RISE(s). Presionar ahora la tecla SET+ hasta que en el campo RISE (s) sea exhibido 2.

6- Eligiendo on de 5 segundos:

Presionar la tecla NEXT hasta que el cursor sea posicionado (parpadeando) en el campo ON (s). Presionar ahora la tecla SET+ hasta que en el campo ON (s) sea exhibido 5.

7- Eligiendo decay de 2 segundos:

Presionar la tecla NEXT hasta que el cursor sea posicionado (parpadeando) en el campo DECAY (s). Presionar ahora la tecla SET+ hasta que en el campo DECAY (s) sea exhibido 2.

8- Eligiendo off de 10 segundos:

Presionar la tecla NEXT hasta que el cursor sea posicionado (parpadeando) en el campo OFF (s). Presionar ahora la tecla SET+ hasta que en el campo OFF (s) sea exhibido 10.

9- Eligiendo el tiempo de tratamiento de 15 minutos:

Presionar la tecla NEXT hasta que el cursor sea posicionado (parpadeando) en el campo con el dibujo de un reloj (timer). Presionar ahora la tecla SET+ hasta que en este campo sea exhibido 15.

Muy bien, la programación de todos los parámetros necesarios fue elegida. Las informaciones exhibidas en el visor de cristal líquido quedaron de la siguiente manera:

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Presionar ahora la tecla START para iniciar y la ejecución de la programación que fue hecha.

Observar que el cursor “parpadeante” desaparece y el visor de cristal líquido pasa a indicar las informaciones de intensidad de corriente:

Presionar ahora las teclas UP o DOWN del canal que esté siendo usado para seleccionar la intensidad de corriente necesaria al tratamiento.

Al final del tiempo programado, la emisión de corriente será interrumpida y una alarma sonora indicará el final de tratamiento. Presionar la tecla STOP para parar la alarma. En este momento el equipo podrá ser apagado o estará listo para repetir la programación hecha o hacer una nueva programación.

Informaciones adicionales sobre la tecla PROG./MENU

La tecla de control PROG/MENU tiene dos funciones: Selección de programas

(protocolos de tratamiento) y menú. Por tanto, de acuerdo con la función, podemos

llamarla tecla PROG. o tecla MENU.

1- Funcionando como tecla PROG.: Esta tecla PROG. sirve para seleccionar protocolos de tratamiento, o sea, programas listos que están memorizados dentro del equipo.

Conectar su equipo como descrito en párrafos anteriores. Presionar rápidamente la tecla PROG. El visor de cristal líquido pasará a indicar protocolos de tratamiento preprogramados. A través de la tecla SET+/SET- se podrán seleccionar 7 programas listos de tratamiento (protocolos) o crear y grabar 10 programas más (protocolos) particulares. Los 7 programas listos (protocolos) son:

Indicación en el visor: Fort. Muscular en Atletas (Fortalecimiento muscular en atletas)

El objetivo de ese programa es proporcionar el aumento de la fuerza muscular en individuos normales, o sea, sin disfunción del sistema neuro-osteomioarticular. Los parámetros para la estimulación son corriente Aussie con portadora de frecuencia igual a 1kHz con duración de Burst igual a 2 ms. La frecuencia de los Bursts debe ser igual a 50 Hz. De este modo, será producida la contracción muscular máxima. La

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modulación en rampa debe ser de 1 segundo de subida, 9 segundos de contracción, 1 segundo de bajada y 50 segundos de tiempo reposo.

La posición de los electrodos debe ser hecha sobre el punto motriz y la intensidad debe ser la estimulación motriz soportable por el paciente. La estimulación puede ser hecha diariamente durante 20 minutos o por el número de contracciones deseadas. Es importante que la estimulación sea combinada con ejercicios voluntarios.

Indicación en el visor: Reeducación motriz (Reeducación motriz)

Este programa debe ser utilizado con el objetivo de facilitación motriz y reaprendizaje motriz. Para estimulación se utiliza corriente Aussie con frecuencia portadora de 4 kHz con duración de Burst igual a 4ms. La frecuencia de los Bursts debe ser igual a 50 Hz. Se utiliza rampa con 1 segundo de tiempo de subida, 3 segundos de contracción, 1 segundo de bajada y 3 segundos de tiempo de reposo o tempo off.

Para la estimulación los electrodos deben ser situados en los puntos motrices musculares o en el vientre de los músculos esqueléticos.

La estimulación debe ser fuerte lo suficiente para provocar la contracción muscular, o sea, el estímulo debe ser dado arriba del umbral motriz. La frecuencia de estimulación puede ser diaria y el tiempo de duración de cada sesión puede variar de 10 a 20 minutos.

Con el programa de reeducación por medio de la corriente AUSSIE, existirá la activación cómoda de los músculos esqueléticos así como la propagación de estímulos aferentes promoviendo inputs sensoriales al sistema nervioso central. Cuando existe la presencia de dolor por lesión tisular, automáticamente el sistema nervioso central inhibe un músculo o un grupo muscular en particular. Después de la recuperación de la estructura, en caso que la inhibición persista, existe la necesidad del uso de la estimulación eléctrica por medio de la corriente Aussie para que las actividades motrices funcionales puedan volver a ocurrir normalmente. La fatiga muscular puede ocurrir con facilidad, de este modo, sesiones cortas de tratamiento deben ser priorizadas. Para auxiliar en el entrenamiento el paciente debe mantener la concentración en la visualización de la tarea motriz, de esa forma el envolvimiento voluntario pasa a ser indispensable para el éxito del tratamiento.

Indicación en el visor: Fort. Después de atrofia desuso (Fortalecimiento después de atrofia por desuso)

Ese protocolo debe ser utilizado en pacientes que presentan cuadros de atrofia muscular por desuso. Los parámetros de la corriente Aussie son portadora de frecuencia 1 kHz y Bursts con duración de 4 ms y frecuencia igual a 15 Hz. La modulación en rampa debe ser construida con tiempo de subida igual a 1 segundo seguido de 9 segundos de contracción, tiempo de bajada de 1 segundo y reposo de 9

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segundos. Los electrodos deben ser situados en los puntos motrices musculares o sobre el vientre muscular y la intensidad debe ser arriba del umbral motriz más tolerable por el paciente. El tratamiento puede ser ofrecido diariamente respetándose los niveles de fatiga muscular generada por cada sesión de estimulación individual y el tiempo de duración de cada sesión debe ser de 20 minutos.

Se torna importante resaltar que la frecuencia de Bursts elegida (15 Hz) es recomendada para estimular los motoneuronas de fibras musculares resistentes a la fatiga.

Ese padrón de estimulación consigue revertir los cambios metabólicos y estructurales que ocurren en los músculos esqueléticos como consecuencia del desuso (I para IIA) frecuencias de Bursts arriba de 20 Hz pueden fortalecer los músculos pero no revierten la transformación de los tipos de fibras musculares.

La baja frecuencia de Bursts (15 Hz) permite que la modulación en rampa tenga un tiempo total corto sin que el riesgo de fatiga aumente, y de este modo, el músculo es estimulado por un período mayor de tiempo durante la sesión de tratamiento.

Indicación en el visor: FES después de AVC

(Estimulación Eléctrica Funcional después de Accidente Vascular Cerebral (AVC))

Ese programa debe ser utilizado para prevenir la atrofia muscular por desuso, prevenir la subluxación del hombro después de episodios de AVC y también para facilitar el reaprendizaje motriz. Para la estimulación la frecuencia portadora debe ser de 4 kHz, con duración de Bursts de 4 ms.

Esos parámetros de estimulación proporcionarán una estimulación más cómoda al paciente. La frecuencia de los Bursts debe ser igual a 15 Hz.

La intensidad del estímulo debe ser la estimulación motriz y la modulación en rampa debe presentar tiempo de subida de 1 segundo, tiempo de contracción de 9 segundos, bajada igual a 1 segundo y reposo de 9 segundos. La frecuencia baja de

Bursts permite que el período off sea corto mas el riesgo de fatiga es bajo debido a los

parámetros de corriente portadora y duración de Bursts. Para la realización de la estimulación los electrodos deben ser situados en los puntos motrices musculares o en los vientres de los músculos disfuncionales. El tiempo de estimulación puede variar de 10 a 20 minutos.

La frecuencia de los Bursts puede ser modificada por el terapeuta. Frecuencias de 10 Hz pueden ser adoptadas en caso que el fisioterapeuta perciba que existe contracción muscular funcional con el valor de 15 Hz. En caso que los mismos 15 Hz no consigan provocar contracciones musculares, la frecuencia debe ser elevada para 20 Hz. Valores superiores a 20 deben ser evitados ya que pueden disminuir la conversión entre los tipos de fibras musculares en pacientes portadores de AVC o pacientes que presentan lesiones medulares.

Indicación en el visor: Reducción de edema dren. linfático (Reducción de edema y drenaje linfático)

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Ese protocolo de uso de la corriente AUSSIE debe ser utilizado con la finalidad de control y reducción de edema así como para procedimientos de drenaje linfático. La estimulación promoverá una contracción muscular sutil y repetitiva produciendo acción de bombeo muscular.

Para estimulación se debe utilizar la corriente AUSSIE con la frecuencia de portadora de 4kHz con Bursts de duración igual a 4 ms. La frecuencia de modulación de los Bursts debe ser igual a 35 Hz. Como la intensidad de contracción muscular será baja, la fatiga causada al músculo no será significante. La modulación en rampa debe ser hecha con tiempo de subida igual a 1, tiempo de contracción igual a 5 segundos, tiempo de bajada igual a 1 segundo y tiempo de reposo igual a 4 segundos. De esa forma, la acción de bombeo muscular será optimizada.

Los electrodos para estimulación deben ser situados en el vientre de los músculos esqueléticos que se correlaciona directamente con el edema, por ejemplo, si el edema está localizado en la región lateral del tobillo, un canal de electrodos debe ser situado en los gastrocnemios medial y lateral.

La intensidad de estimulación debe ser la contracción muscular liviana.

Las sesiones deben tener duración máxima de 20 minutos. Cuanto menor es la frecuencia de estimulación, mayores son las oportunidades de activación de las fibras musculares de contracción lenta.

Indicación en el visor: Mod. del dolor por el MEC. ascendente (Modulación del dolor por activación del mecanismo ascendente)

El objetivo del uso de ese protocolo es promover analgesia por la activación de la compuerta de dolor. Para la estimulación se utiliza portadora de frecuencia de 4kHz con duración de Bursts igual a 4 ms. La frecuencia de los Bursts debe ser igual a 100 Hz y la estimulación debe ser aplicada de forma constante, o sea, sin la modulación en rampa. La posición de los electrodos debe ser hecha en el dermátomo relacionado al dolor referido y la intensidad de estimulación debe ser la sensorial intensa. La duración del tratamiento debe ser corta y preferentemente igual al tiempo de una segunda intervención realizada junto al paciente, como por ejemplo, ejercicios de cinesioterapia.

Los parámetros de estimulación deben ser elegidos de manera que activen las fibras neurales A Beta. El objetivo es producir el efecto de portón en el dolor como ha sido descrito hace muchos años por Melzac & Wall (1965). El mecanismo de la compuerta de dolor envuelve la activación de fibras sensoriales de conducción rápida las cuales activan las interneuronas inhibitorias en el nivel de la médula espinal inhibiendo la

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transmisión de los estímulos nociceptivos en dirección al sistema nervioso central. Esos estímulos son conducidos por fibras A-Delta y C.

Indicación en el visor: Mod. del dolor por el MEC. descendente (Modulación del dolor por activación del mecanismo descendente)

Ese protocolo tiene la capacidad de promover la analgesia por la estimulación del mecanismo descendiente relacionado a la liberación de endorfinas. Para eso, se utiliza la corriente Aussie con frecuencia de portadora 1kHz, con duración de Bursts igual a 2 ms, la frecuencia de Bursts debe ser igual a 100 Hz. La estimulación debe ser aplicada de manera constante, o sea, no existe la necesidad de modulación en rampa. Se deben utilizar para la estimulación dos canales de electrodos, siendo un par de electrodos situados en el punto de dolor y el otro par de electrodos en la raíz neural correspondiente al punto de dolor. La intensidad de estimulación debe ser la sensorial intensa. La teoría rige que la estimulación sea capaz de activar interneuronas encefalinérgicas en la sustancia gris medular, haciendo con que esos liberen encefalinas en láminas específicas de la sustancia gris de la medula espinal, impidiendo de este modo, el pasaje de los impulsos nociceptivos al SNC.

El tiempo de estimulación debe ser de 20 minutos y los efectos de la analgesia pueden prevalecer por dos horas después del término de la estimulación.

2- Funcionando como tecla MENÚ.: Esta tecla MENU sirve para seleccionar el lenguaje del texto (idioma) indicado en el visor de cristal líquido. Son tres opciones de lenguas: Portugués, Inglés y Español. Para acceder el menú de lenguas, presione la tecla menú por algunos segundos hasta oír 3 “beeps”. El visor de cristal líquido indicará, por ejemplo:

A través de las teclas Set + / Set – seleccione el idioma más adecuado. Presionar rápidamente la tecla Menú para que el idioma elegido se grabe. Siempre que se encienda el equipo, se ejecutará el último idioma elegido.

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Selección de un programa:

Conectar su equipo como descrito en párrafos anteriores. Presionar rápidamente la tecla PROG.

El visor de cristal líquido indicará el siguiente mensaje:

Este es el primer programa (protocolo de tratamiento) que está en la memoria del aparato. A través de las teclas SET+ e SET- se seleccionan otros protocolos. Como ejemplo: Presionar nuevamente la tecla START y el visor indicará ahora:

Presionar rápidamente la tecla PROG. y notar que el visor indicará:

Todos los parámetros ya están seleccionados (programados). El cursor parpadeando en el campo del tiempo de aplicación (Timer) es para, si es necesario, alterar el programa. Si el programa se utiliza en su totalidad basta ahora presionar la tecla START, seleccionar la intensidad de corriente e iniciar el tratamiento.

Recordatorio (texto trascrito de la Performance esencial): La técnica utilizada en el tratamiento por corriente Aussie es no invasiva, sin efectos sistémicos, no causa dependencia y no tiene efectos colaterales indeseables. La intensidad de corriente necesaria para el tratamiento depende de la sensación del paciente. De ese modo, se deberá iniciar el tratamiento con niveles de intensidad mínimos (muy bajos), aumentándose cuidadosamente hasta conseguir los efectos adecuados al procedimiento y de acuerdo con el reporte del paciente.

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CORRIENTE AUSSIE (CORRIENTE AUSTRALIANA) -

En los últimos años el uso de corrientes eléctricas para el tratamiento de diversas disfunciones de los tejidos y sus síntomas han sido bastante intensos.

Los cuadros inflamatorios pueden ser controlados y reducidos, los dolores pueden ser modulados hasta que la causa de la algia se elimine, la reparación de los tejidos puede alcanzarse de manera rápida y la función muscular puede recuperarse. Relatos del uso de las corrientes excitomotoras en atletas profesionales han sido hechos y el aumento de la performance así como alteraciones neurofisiológicas, morfológicas y bioquímicas también han sido relatadas por investigadores.

Comercialmente las corrientes, RUSSA, Interferencial y FES (Functional

Electrical Stimulation) son clásicas, sin embargo hasta el momento no hubo una

preocupación intensa en desarrollarlas y producir nuevas opciones de tratamientos utilizando corrientes eléctricas que proporcionen una estimulación sensorial confortable sin comprometer la eficiencia electrofisiológica así como una estimulación motora potente sin que el umbral doloroso sea alcanzado y así, la evolución del entrenamiento eléctrico neuromuscular limitado en función de la presencia de dolor.

Recientemente, investigaciones sugieren que corrientes eléctricas alternadas moduladas en Bursts de larga duración producidos por corrientes tradicionales como Rusa e Interferencial no son las mejores para minimizar la incomodidad durante estimulaciones sensoriales y producir niveles elevados de torque muscular durante estimulaciones motrices.

La frecuencia de 4.000Hz (4kHz) de corrientes alternadas modulada en Bursts de corta duración ofrece una menor incomodidad durante la estimulación sensorial. La terapia interferencial utiliza ese valor de corriente portadora, sin embargo, su modulación en Bursts es bastante larga.

La corriente Aussie o corriente Australiana tiene la capacidad de realizar una estimulación sensorial con incomodidad mínima por tratarse también de una corriente de media frecuencia de 4.000Hz (4kHz) y también en función de utilizar la modulación-

en Burst de corta duración, tornándose de este modo, aun más cómodo cuando se la compara a la terapia interferencial y corriente Rusa.

Estudios sugieren también, que para una estimulación motora intensa y eficiente y con incomodidad mínima la frecuencia de 1.000 Hz (1kHz) debe ser utilizada combinada con la modulación en Bursts con duración de 2 ms. Esa es la corriente Aussie o corriente Australiana para recuperación funcional de los músculos esqueléticos. Estudios comparativos sugieren mayor producción de torque de la Corriente Aussie o corriente Australiana cuando se comparan las estimulaciones RUSA y se realizan por medio de la FES.

La explicación del porqué la modulación en Bursts de corta duración en corrientes alternadas de media frecuencia proporciona mayor eficiencia tanto para la estimulación sensorial como motora está basada en el principio propuesto por Gildemeister, conocido también como 'Gildemeister effect'. En la década de 40,

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Gildemeister relató que cuando Bursts de corriente alternada se

usan para estimulación, el umbral de disparo de las fibras nerviosas disminuye de manera directamente proporcional al aumento de la duración de los Bursts.

Gildemeister explicó que eso ocurre en consecuencia de un fenómeno conocido como suma de despolarizaciones subumbrales.

En ese fenómeno, en cada pulso de corriente alternada modulada en Bursts la fibra nerviosa es parcialmente despolarizada y se aproxima al umbral de despolarización, sin embargo la despolarización solamente se dará después de un número suficiente de pulsos. Así, si la duración de los Bursts es demasiado larga, será necesario un estímulo de baja intensidad necesitando que haya más suma para que el umbral pueda alcanzarse.

Sin embargo Gildemeister sugiere que existe un valor de duración máxima de pulsos en la cual puede ocurrir la suma y Gildemeister llamó ese fenómeno de tiempo de utilización de la fibra nerviosa.

Investigaciones recientes sugieren que el tiempo de utilización es mayor para fibras nerviosas de tamaños menores. Fibras nerviosas de gran diámetro como los motoneuronios Alfa (motora) y A Beta (sensorial) presentan cortos períodos de utilización y el fenómeno de suma ocurre rápidamente mientras las fibras de pequeño diámetro A Delta y C (dolor) presentan períodos de suma más lentos.

Eso explica la razón por la cual la Corriente Australiana es más cómoda para el uso clínico cuando se la compara a otras corrientes como la Rusa, Terapia Interferencial y FES. Así, si se utilizan Bursts de corta duración de una corriente alternada de media frecuencia, las fibras nerviosas de diámetros menores no tienen tiempo para el fenómeno de suma completo, sin embargo, sí lo tienen las fibras de mayores diámetros. De esa forma, habrá una menor activación de fibras nociceptivas en detrimento de una mayor activación de fibras sensoriales con el uso de la Corriente Aussie (corriente Australiana). Eso también explica el hecho de conseguirse por medio de la Corriente Aussie (corriente Australiana) una mayor, pero más cómoda, estimulación motora. Las motoneuronas Alfa son preferencialmente reclutadas por la Corriente Aussie (corriente Australiana) en detrimento de las fibras A delta y fibras C. Así, si corrientes alternadas de frecuencia de kHz son moduladas en Bursts de larga duración habrá una mayor activación de fibras nerviosas

nociceptivas. Se sabe que tradicionalmente la corriente Rusa y la corriente Interferencial trabajan con Bursts de larga duración, no ocurre lo contrario con la Corriente Aussie (corriente Australiana), que la torna más cómoda en relación a las primeras.

Resistencia a la Fatiga - La resistencia a la fatiga muscular es un factor de extrema

importancia dentro de procedimientos de rehabilitación envolviendo la recuperación de los músculos esqueléticos, particularmente cuando se hace opción de uso de una corriente excitomotora (FES, Rusa, Interferencial). Para la FES, se torna importante la minimización de la fatiga muscular. La suma puede tornarse un problema cuando se utilizan corrientes alternadas de media frecuencia, principalmente si la modulación en

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Burst es larga. En este caso, las fibras nerviosas pueden sufrir suma y alcanzar el umbral y después de eso sufrir repolarización y despolarización nuevamente durante el mismo Burst. Así, la suma puede resultar en despolarización de la fibra neural al inicio del Burst existiendo la posibilidad que la fibra nerviosa no se recupere lo suficiente y dispare nuevamente. Si los Bursts presentan larga duración habrá un gran potencial para que la fibra nerviosa sufra varios disparos dentro del mismo Burst. De esa forma, si los Bursts son demasiado largos como ocurre en la Terapia Interferencial y corriente Rusa, existe un riesgo grande de que ocurran varios disparos o despolarizaciones de las motoneuronas Alfa dentro de un mismo Burst. Se sugieren entonces, frecuencias de modulación en Bursts de 40Hz. Valores superiores pueden llevar a la fatiga muscular precoz.

El uso de la Corriente Aussie (corriente Australiana) para la estimulación motriz permite niveles mayores de torque muscular e inclusive una menor presencia de fatiga muscular. La duración de los Bursts se mantiene corta con el fin de evitar múltiples disparos de las motoneuronas Alfa.

Densidad de Corriente - Cuando se utiliza como estímulo una corriente de media

frecuencia (kHz) existe el riesgo de irritaciones u otras complicaciones cutáneas si la densidad de corriente media es elevada. Cuando hablamos de corrientes pulsadas como T.E.N.S. y FES, el riesgo es menor ya que los pulsos son cortos y separados por intervalos de tiempo mayores, así la media de corriente eléctrica utilizada durante los tratamientos es menor.

Cuando se utiliza la corriente Interferencial en su forma cuadripolar, los electrodos transcutáneos hacen la entrega de los pulsos de manera constante, logrando de esta forma, que la media de densidad de corriente eléctrica se torne elevada habiendo cierto riesgo de irritación cutánea.

Ese riesgo puede ser minimizado por medio del uso de electrodos mayores lo que automáticamente provoca la reducción en la densidad de corriente local.

La densidad de corriente está mensurada en mA por centímetro de área, así, si el área aumenta automáticamente la densidad de corriente se reduce.

La Corriente Aussie (corriente Australiana) está estructurada por Bursts de corta duración, separados por intervalos de tiempo largos y de esa forma los riesgos de irritaciones cutáneas son pequeños, pues, la densidad de corriente eléctrica se reduce.

De cualquier manera, electrodos mayores son ideales en función de proporcionar menor incomodidad por medio de la reducción de la densidad de corriente eléctrica y menor estimulación nociceptiva.

¿Qué es realmente la Corriente Aussie (Corriente Australiana)?

La corriente Aussie (corriente Australiana) es una corriente eléctrica terapéutica alternada con frecuencia en la banda de kHz con alguna semejanza en relación a la

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terapia Interferencial y corriente Rusa. La diferencia está en el valor de la corriente de kHz utilizada así como en el formato de onda. Tradicionalmente, la Terapia Interferencial se modula en amplitud en forma senoidal (figura 1a) y la corriente Rusa se forma a partir de Bursts con 50% de ciclo de trabajo (tiempo „on‟ y „off‟ – figura 1b). Ya la corriente Aussie (corriente Australiana) presenta duración de pulso corta (figura 1c) y es exactamente ese hecho que hace con que la estimulación proporcionada por la Corriente

Aussie (corriente Australiana) sea más eficiente en comparación a las otras corrientes eléctricas terapéuticas.

Figura 1 – Forma de onda de los estímulos proporcionados por la (a) Corriente

Interferencial, (b) Corrente Rusa y (c) Corriente Aussie (corriente Australiana), ilustrando las diferentes duraciones de Bursts.

Clínicamente está bien aceptado el hecho de que la Corriente Interferencial es bastante cómoda y bien tolerada por los pacientes. La Corriente Rusa también se presenta como un corriente cómoda y capaz de producir contracciones musculares potentes pudiendo de esa forma, ser utilizada para reducción de la atrofia muscular por desuso y fortalecimiento muscular general. Tanto la Corriente Interferencial como la Corriente Rusa se presentan como siendo más eficientes cuando se las compara a las corrientes pulsadas de baja frecuencia (T.E.N.S. y FES). Hasta el presente momento, la

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T.E.N.S. o Corriente Interferencial son las modalidades terapéuticas de elección para la modulación del dolor mientras que la Corriente Rusa en general es la opción cuando el objetivo es la recuperación funcional de los músculos esqueléticos. Hasta ahora existe poca cantidad de evidencias científicas contra esas opciones o elecciones de tratamiento envolviendo el uso de corrientes eléctricas terapéuticas. Las investigaciones científicas realizadas a lo largo de los años, principalmente a lo largo de las últimas dos décadas, han comparado la Corriente Interferencial, Rusa y Corriente Pulsada como el T.E.N.S. en relación a la estimulación en términos de comodidad, fuerza de contracción muscular y eficiencia en procedimientos de analgesia. Los resultados encontrados sugieren que todas las corrientes presentan sus ventajas y desventajas, pero, ninguna de ellas debe ser considerada óptima para lo que se proponen hacer. Fuertes evidencias científicas apuntan que la corriente alternada de frecuencia en la banda de kHz modulada en Bursts de corta duración, o sea, la Corriente Aussie (corriente Australiana) es más cómoda y eficiente en la producción de torque muscular y analgesia.

La corta duración de pulso de la Corriente Aussie (corriente Australiana) proporciona una estimulación que:

-Es más eficiente que la FES, Corriente Interferencial y Corriente Rusa para provocar la contracción muscular;

-Es tan eficiente como la T.E.N.S. y Corriente Interferencial para el control y modulación del dolor.

Histórico de la estimulación por medio de corrientes alternadas

D'Arsonval en 1894 fue el primero en relatar los efectos de la estimulación transcutánea por medio de corrientes eléctricas alternadas en el cuerpo humano. El investigador utilizó corrientes alternadas en la banda de frecuencia variable de 1kHz a 5kHz y observó que la tetania se alcanzaba entre frecuencias de 10 a 15 Hz, que la excitación neuromuscular se tornaba intensa con frecuencias entre 1.250 – 1.500 Hz, constante con frecuencias entre 1.500 y 2.500 Hz y por fin disminuyendo con valores de frecuencia de 5000 Hz (mayor valor que su aparato podía generar). D‟Arsonval también notó que la corriente con frecuencia de 1.500 Hz fue más incómoda cuando se la comparó a la corriente con valor de frecuencia igual a 5.000 Hz, pero, la misma frecuencia de 1.500 Hz fue más cómoda cuando se la comparó a una corriente de 1.000 Hz. Así, fueron sus estudios que nos trajeron base teórica y científica para que el uso de las corrientes alternadas con frecuencia de kHz pudiese ser utilizado en la práctica clínica diaria. Su conclusión fue que las corrientes alternadas en la banda de kHz podrían producir mayor nivel de estimulación con menor incomodidad a partir de la elección adecuada de la frecuencia de la corriente de kHz.

En la década de 50, Nemec propuso el uso terapéutico de la Corriente Interferencial. La base utilizada por Nemec fue la dejada por D'Arsonval. Pero, en la época, parece que el mayor interés de los estudiosos estaba concentrado en una estimulación sensorial cómoda con poca preocupación relacionada a la activación y reclutamiento de los músculos esqueléticos, pues para eso, son necesarias frecuencias más bajas como de 1.5 kHz a 2.5 kHz .

Para la creación de la corriente Interferencial Nemec argumentó que si dos corrientes alternadas en la banda de frecuencia de kHz con una pequeña diferencia entre sus portadoras se aplican usándose dos pares de electrodos, esas van a sufrir

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interferencia en el tejido, produciendo una estimulación máxima en la región de intersección de los dos pares de electrodos, siendo el resultado de eso, una mayor profundidad de estimulación y la presencia de una modulación en amplitud con una frecuencia de pulso igual a la diferencia entre los valores de las dos corrientes portadoras en la banda de kHz.

Ya la Corriente Interferencial premodulada es una corriente eléctrica terapéutica ya modulada y por eso, puede ser utilizada con apenas un par de electrodos.

En la década de 70, Kots sugirió por primera vez el uso de una corriente alternada con frecuencia en la banda de 2,5kHz aplicada en Bursts rectangulares de 10ms con frecuencia de 50Hz. Kots atribuyó al uso de la corriente eléctrica, una ganancia de fuerza superior al 40% en atletas de elite Rusos. El protocolo sugerido presentaba período „on‟ de 10 segundos y período „off‟ igual a 50 segundos durante el período de tiempo de 10 minutos. El entrenamiento por medio de la corriente eléctrica fue realizado durante algunas semanas consecutivas. Kots y colaboradores compararon la corriente alterna constante y 10 ms, 50 Hz de Bursts con frecuencia variando de 100Hz a 5 KHz y atribuyeron la producción máxima de torque a 1 kHz cuando los electrodos fueron situados arriba del tronco nervioso y a 2,5 kHz cuando los electrodos fueron situados sobre el vientre muscular. Los hallazgos de Kots también sugieren que a pesar de pequeñas, hay una mayor producción de torque con Bursts de corriente alternada cuando se la compara a otras formas de corrientes alternadas. Así, la estimulación con Bursts de 10 ms es más eficiente en comparación a la estimulación por medio de corrientes alternadas constantes. En la época los investigadores no compararon la corriente a otras con Bursts de corta duración.

Como presentado en la figura 1, la corriente interferencial presenta una modulación en Bursts de larga duración. Ya la corriente Rusa presenta la duración de sus Bursts con duración menor cuando se la compara a la terapia interferencial y por fin, la Corriente Aussie (corriente Australiana), dentro del universo de las corrientes alternadas con banda de frecuencia en kHz es la que presenta los Bursts con menor duración. En la década de 80 un científico Ruso llamado Bankov, comparó en estudio realizado la corriente interferencial premodulada con Bursts de corriente alternada con un período de reposo entre sí. El investigador encontró que la modulación en Bursts con un período de reposo entre sí fue más cómoda durante la producción de contracciones musculares.

En relación al formato de onda de los Bursts el investigador sugirió también que el formato rectangular de los Bursts sería más cómodo cuando se lo comparara a

Bursts de formato sinusoidal.

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Más recientemente Ward et al. (2004) mensuraron la producción de torque así como la incomodidad producida por corrientes alternadas de frecuencia de kHz (500 Hz a 20 kHz). Los autores también compararon variaciones de Bursts para ciclos de pulsos individuales de corriente alternada (corriente pulsada bifásica) con Bursts de duración máxima (corriente alternada constante). Los autores encontraron que para la producción de torque máximo, la frecuencia de pulso de 1kHz y la duración de Bursts de 2-2,5ms fueron las mejores. Los resultados están presentados en la figura 2.

Figura 2 – (a) duración de Bursts y (b) frecuencia ideal para la producción de torque.

Las corrientes utilizadas en el experimento fueron T.E.N.S., corriente australiana (AUSSIE), corriente Rusa y corriente Interferencial. La corriente Aussie (corriente Australiana) fue la más eficiente.

De este modo, la Corriente Aussie (corriente Australiana) utiliza frecuencia de 1kHz combinada con Bursts de duración igual a 2 ms. De esta forma, la producción de torque es máxima. La modulación en rampa debe ser utilizada con el objetivo de evitar la fatiga muscular precoz.

Ward et al. (2007) también encontraron después de investigaciones que para una incomodidad mínima, la frecuencia de 4kHz con duración de Bursts de 4-5 ms son los mejores parámetros. La figura 3 presenta el número de reclamos de incomodidad referidas durante la estimulación. Se torna importante notar que la incomodidad referida depende esencialmente de la duración de Bursts y frecuencia de la corriente.