UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTONOMA DE TABASCO DIVISIÓN ACADÉMICADE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN CIRUJANO DENTISTA
MANUAL DE PRÓTESIS PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE.
CONCEPTOS Y PROCEDIMIENTOS.
DR. FRANCISCO JOSÉ RUIZ ORTIZ. Alumnos Colaboradores
-Anell Berenice Ramos Meza -Aldo Hazel Bennetts Soria
-Laura del Carmen Hernández Jesús -Griselda Sandoval Olivé
-Angel Gabriel Maldonado Frías
I N D I C E
INTRODUCCIÓN---4 OBJETIVO GENERAL---5 UNIDAD I
TEORÍA INTRODUCTORIA A LA PRÓTESIS PARCIAL.---6 Identificación de prótesis parcial fija y removible, consecuencias de la pérdida de un órgano dentario
UNIDAD II
CONCEPTOS Y LEYES DE LA PRÓTESIS PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE---16 Definiciones de prótesis fija y removible, componentes de la prótesis fija, componentes de la prótesis
removible indicaciones y contraindicaciones, ventajas y desventajas, ley de Ante, selección de dientes pilares, clasificación de Kennedy y modificación de la clasificación, reglas de Applegate, materiales más utilizados en prótesis fija y removible.
- PRÁCTICA NO. I.- ---17
Dibujar los Componentes de una Prótesis Fija, explicando la Funciónde cada uno. -PRÁCTICA NO. 2 ---29
Aplicación de la Ley de Ante -PRÁCTICA NO. 3. .---29
Dibujar las Clasificaciones de Kennedy y Elaborar las Reglas de Applegate -PRÁCTICA NO. 4.-
Identificación de los componentes de un Removible. UNIDAD III
CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES EN PRÓTESIS DENTAL FIJA ---51 Principios del tallado, retención, resistencia y preservación de la estructura dentaria.
Preparaciones intracoronarias, extracoronarias e intrarradiculares, coronas parciales y totales, indicaciones.
PRÁCTICANO.5._____________________________________________________________50
Elaborar dibujos de Preparaciones Intracoronarias, señalar el Material de Trabajo Necesario. Mencionando: Clasificación de retenedores, diseño de preparaciones para retenedores, aleaciones metálicas más Utilizadas en retenedores.---60
UNIDAD IV.
PLAN DE TRATAMIENTO, ---73 Recordatorio de temas anteriores; Tipos de prótesis para reemplazar los dientes, de acuerdo a factores prevalecientes; Acondicionamiento de la cavidad oral para prótesis; Secuencia de procedimientos dentales terapéuticos; Cirugía periodontal, torus, y exostosis, regularización de reborde alveolar; Vestibulopastías; Selección de dientes pilares; Medios de diagnóstico, indicaciones; Instrumental; Lavado Desinfección y Esterilización de instrumentos.
UNIDAD V.
PREPARACIÓN DE RETENEDORES EXTRA CORONARIOS, Venner ---91 (coronas completas ),Procedimientos en caras labiales, Proximales, Palatinas Coronas ¾, (anteriores y
posteriores) diseños de márgenes cervicales,(Rectos, angulo axial redondeado, hombro recto con bisel, chanfer con bisel y filo de cuchillo.
Preparación en Figurado y Evaluación de Coronas de ¾ en anteriores y posteriores en Tipodonto---108 --PRÁCTICA NO. 9
Elaboración de Márgenes Cervicales distintos ( En Tipodonto con dientes de acrílico).---118 --PRÁCTICA NO. 10
Elaboración de Coronas Coladas con Muñón y Espiga en un diente desvitalizado.---129 --PRÁCTICA NO.11
Elaboración de una Corona Provisional para Corona-Espiga.---142 --PRÁCTICA NO. 12
Preparación Biológica para un Retenedor Intrarradicular---144 --PRÁCTICA NO. 13
RETRACCIÓN GINGIVAL---122 Métodos mecánico-químico
Técnica de Impresión Método Directo---153 Información Para Prácticas Complementarias.
TOMA DE IMPRESIONES EN PRÓTESIS FIJA---125 Procedimientos.
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA PRÓTESIS PARCIAL FIJA.---167 Obtención de modelos de trabajo, uso del desburbujador, fraguado, modelos de trabajo,
acondicionamiento de modelos, obtención de dados, de trabajo, pines y procedimientos para su obtención, técnica de encerado,, cueles, material e instrumental para el proceso de encerado, técnica de revestimiento, cubiletes, peana , proceso de colado.
PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO PARA REMOVIBLES.---189 Análisis De modelos (paralelogramo, usos),Area de retención del diente pilar, ecuador del
diente pilar, analisis de modelos de estudio, funcion del modelo de trabajo, acondicionamiento de la cavidad bucal, diseño de la prótyesis, duplicado de modelos y su objetivo. Procedimientos de laboratorio para el diseño de la prótesis, removible, revestido, tratamiento térmico del metal, pulido y abrillantado.
Prótesis Fija y Removible Introducción
El presente trabajo no pretende substituir o modificar ninguno de los conceptos o procedimientos prácticos de la prótesis parcial contemplados en la bibliografía universal, por el contrario, la intención es proporcionar al estudiante una guía o apoyo basados en dichos conceptos, con la finalidad de facilitar la comprensión y
conceptualización durante la práctica en figurado del procedimiento pre-clínico general de la prótesis parcial y que con la tutela del profesor de la asignatura, contribuya a la consecución de resultados satisfactorios en el desarrollo de las actividades académicas de enseñanza-aprendizaje en la interacción profesor-alumno.
OBJETIVO GENERAL
Que el presente manual sirva de instrumento para que el alumno adquiera y aplique los conocimientos teórico-prácticos que le faciliten desarrollar habilidades en el diagnostico, diseño y elaboración de las preparaciones a realizar, en los órganos dentarios remanentes que permitan la colocación adaptación de aparatos protésicos parciales fijos o removibles que contribuyan obtener en forma figurada la rehabilitación bucal de un paciente parcialmente desdentado.
Por lo que es importante señalar, que este manual es una conjunción de distintas obras bibliográficas, cuya elaboración no fue con fines de lucro, sino como una contribución para ayudar a mejorar la calidad del proceso de enseñanza de los alumnos que cursan la carrera de Cirujano Dentista de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, por lo que no se deberá comercializar su reproducción bajo ningún concepto.
UNIDAD 1
INTRODUCCIÓN A LA PRÓTESIS PARCIAL. DESCRIPCIÓN DE LOS DISTINTOS APARATOS PROTÉSICOS
Para reemplazar dientes perdidos se utilizan dos tipos de prótesis dentales: podríamos distinguir este tipo de prótesis en dos grupos:
Prótesis parcial fija o cementada Prótesis parcial removible. PRÓTESIS PARCIAL FIJA.
Este tipo de prótesis se caracteriza porque normalmente solo puede ser removida por el cirujano dentista y se elabora con un alto grado de precisión para que pueda ser adaptada sobre los órganos dentales remanentes cada pieza del paciente deberá ser evaluada clínicamente de manera previa antes de haberse realizado las
preparaciones de los órganos dentarios que habrán de soportar el aparato protésico. de igual manera en la elaboración de una prótesis removibles las evaluaciones/diagnóstico se deberán ser realizados.
PACIENTE EDENTULO PARCIAL EN PIEZAS ANTERIORES Y POSTERIORES: ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.
PARCIAL REMOVIBLE
Ancladas a los dientes por medio de elementos de conexión en forma de alambre (ganchos vaciados), que permiten la remoción del aparato protésico para su limpieza o para examinarlo.
La Característica principal es que el paciente puede retirar la prótesis, ya que esta no va cementada en boca, sino que se retiene por un sistema de ganchos, su construcción y diseño dependerá de las condiciones de la cavidad bucal, hábitos del paciente, estado de salud general del paciente entre otros.
La forma de retener este tipo de prótesis a la boca puede ser de diferentes estructuras o diseños: DESDENTADOS PARCIALES
PRÓTESIS ACRÍLICA CON GANCHOS
PRÓTESIS PARCIAL ESQUELÉTICA CON GANCHOS
Se efectúa el diseño de la estructura metálica y de los demás elementos constituyentes de la prótesis, seleccionándolos en función del papel específico que cada uno desempeñara en el equilibrio de la prótesis
La elección en cada caso específico esta directamente dictada por la morfología de las estructuras Bucales estudiadas en la exploración clínica. No obstante, es preciso contar con una orientación de tratamiento
para cada caso.
La aleación de cromo-cobalto es apta para trabajos combinados y prótesis con ganchos. PROPIEDADES
DE propiedades excelentes de colado continuo y la resistencia a la tracción prácticamente En las prótesis fabricadas la activación de los ganchos no plantea problemas y tiene una gran resistencia a la deformación.
CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA DE UN DIENTE.
MODELO DE UN CASO QUE MUESTRA PÉRDIDA DE UN MOLAR MANDIBULAR.
El segundo y tercer molar se han desplazado hacia mesial. el segundo molar está inclinado mesialmente.
El molar superior ha aumentado su erupción el segundo premolar superior se ha perdido,
También se ha alterado el plano de oclusión complicando la sustitución del molar ausente.
DESPUÉS DE LA PÉRDIDA DE UN PRIMER MOLAR INFERIOR:
La falta de sustitución de un diente perdido, conllevan a la posible pérdida de los dientes restantes.
Destrucción gradual de la función armónica en arcos dentarios.
Ejemplo:
Inclinación mesial.
El molar superior antagonista aumenta su erupción hacia el espacio dejado por el primer molar inferior. Los bicúspides inferiores se pueden mover distalmente, abriendo los contactos en esta región.
El cambio de posición de los dientes altera la relación armónica con los otros dientes en los movimientos funcionales.
Los dientes restantes se desplazan para poderse adaptar a los nuevos patrones de movimiento. Los cambios pueden llegar a agravar la articulación temporomandibular
Modelo de estudio en yeso de un caso mostrando el desplazamiento distal de los premolares inferiores por la pérdida del primero y segundo molares inferiores.
UNIDAD II
CONCEPTOS Y LEYES DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE I. OBJETIVO
• El alumno aplicará los conceptos básicos de la prótesis dental parcial fija y removible para valorar en qué casos ésta debe realizarse.
• El alumno identificará los principios básicos de la prótesis parcial fija y removible. • El alumno aplicará las leyes y clasificación de la prótesis dental parcial fija y removible. II. INSTRUCCIONES
En esta unidad debes aplicar los conceptos básicos para valorar en que casos debe realizarse la prótesis dental parcial fija y removible; recuerda no pasar a otra actividad si no has contestado lo que se te pide.
DEFINICIÓN DE LA PRÓTESIS PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE:
La Prótesis parcial fija es el arte y la ciencia de restaurar los dientes dañados o destruidos mediante
restauraciones coladas de metal, metal-cerámica, metal- acrílico y totalmente cerámica, la cual esta diseñada para que el paciente no pueda retirarla por si mismo, devolviendo su anatomía y fisiología.
Se denomina Prótesis parcial removible al aparato dento protésico que se ocupa de restaurar la anatomía y fisiología perdidas así como solucionar los problemas en el paciente desdentado parcial, permitiendo a su usuario retirárselo por si mismo para su higienización. El objetivo básico de la prótesis es servir de soporte a los dientes artificiales, no obstante si esta bien diseñada, ofrecerá al paciente comodidad, estabilidad y retención. Son elaboradas en metal, acrílico y/o porcelana o de materiales nuevos plásticos
Componentes de una prótesis fija Puente de tres unidades,
A-. Retenedor; B, Pieza Intermedia C, Conectores;
D, Dientes de Anclaje o Pilares.
DEFINICIÓN DE LOS COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS FIJA:
RETENEDORES:
Son las restauraciónes que aseguran el puente a un diente de anclaje.( diente pilar).en una prótesis fija, simpre hay dos retenedores, uno en cada extremo del puente. con la pieza intermedia unida entre los dos.
PIEZA INTERMEDIA (PONTICO):
Es la parte de la prótesis (puente) que sustituye al diente natural perdido. CONECTORES:
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
PRÁCTICA No. 1
Elaborar dibujo de los componentes de una prótesis fija y la función de cada uno considerando los siguientes elementos:
- Dientes Pilares - Retenedores - Conectores - Pónticos
Elaborar dibujos de la proporción Corona-Raíz ideal y de la mínima aceptable para un diente Pilar en condiciones normales.
COMPONENTES DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA: ¿Qué dice la ley de ante?
La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual que el de las piezas a sustituir con pónticos. ¿Qué es un pilar?
Es un diente natural que se utiliza, si la proporción y configuración de la corona-raíz es adecuada, para sostener una prótesis fija con una brecha corta desdentada.
¿Cuál es la función de un pilar?
Sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija, también le da soporte, retención y ayuda a equilibrar las fuerzas ejercidas por ésta durante la masticación.
GENERALIDADES DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE
Lee el capítulo 1 del libro fundamentos de prostodoncia fija de Shillingburg y el libro de prótesis parcial removible de McCraken en su capítulo 1 y contesta lo que se te pide.
1.-Desarrolla por escrito cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la prótesis dental Removible:
INDICACIONES
• Espacios edéntulos mayores de dos dientes posteriores.
• Espacios anteriores mayores de cuatro incisivos o espacios que incluyan un canino y dos dientes contiguos. • Un espacio edéntulo sin pilares dístales.
• Espacios edéntulos bilaterales con la ausencia de más de dos dientes en un solo lado. • Higiene bucal aceptable.
• Pacientes con limitaciones Económicas. CONTRAINDICACIONES:
• Pacientes con boca séptica.
• Presencia de inflamación en los tejidos.
• Presencia de torus o exostosis que impidan la rehabilitación protésica inmediata. • Presencia de neoplasias malignas.
PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA: INDICACIONES
• Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes. • Incisivos: cuatro o menos.
• Buen soporte del hueso alveolar.
• Proporción corona raíz mínima de 1:1 o mayor. • Dientes sin movilidad.
• Preferentemente con pilar distal. • Morfología radicular favorable.
CONTRAINDICACIONES • Pacientes con boca seca.
• Mucha pérdida de tejido en la cresta residual. • Pilares insuficientes.
• Espacios edéntulos múltiples o bilaterales. • Pacientes con enfermedad periodontal avanzada. • Presencia de movilidad dentaria.
• Soporte óseo inadecuado.
• Caries muy extensa en los Pilares
2.- Menciona cuáles son las ventajas y desventajas de la prótesis dental parcial fija.
VENTAJAS
• Biológicas: menor retención de placa bactriana, menor problema periodontal, etc. • Muy estética
• Anatómica: permite restaurar conservando el contorno biológico
• Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por vía dentaria al hueso. • Estabilizan dientes vecinos (prevención de la migración) y la de los antagonistas.
PRÓTESIS REMOVIBLE
3.- Menciona cuáles son las ventajas y desventajas de la prótesis dental parcial removible. VENTAJAS
• Mejora la función masticatoria. • Más económica.
• Mejora la estética.
• Si se fractura es fácil y económico restaurarla.
DESVENTAJAS
• Con el tiempo se desajustan porque se pierde reborde residual.
• Pueden causa sensibilidad, eritema y/o ulceraciones en la mucosa el acrílico de la prótesis, • Menos higiénica.
• Menor retención.
• Los ganchos pueden desgastar a los dientes remanentes. 4.- Define la ley de Ante.
La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual que el de las piezas a sustituir con pónticos. 5.- Indica en que tipo de rehabilitación protésica se utiliza la ley de Ante.
Da varios ejemplos.
Cuando se observen pilares con un buen soporte óseo y un buen estado periodontal.
El tipo de rehabilitación protésica es: Dento- soportada, las prótesis parciales fijas con pónticos cortos tienen un mejor pronóstico que aquellas cuyos pónticos son excesivamente largos
6.- ¿Como se seleccionan los pilares?
Antes de realizar cualquier prótesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamación. Los dientes pilares no deberán presentar movilidad, puesto que habrán de soportar una carga adicional. Es preciso evaluar tres factores de las raíces y sus tejidos de soporte:
1. Proporción corona-raíz. 2. Configuración de la raíz.
B.- CUADRO COMPARATIVO DE LAS ÁREAS DE LAS SUPERFICIES RADICULARES Y ZONAS DESDENTADAS
Utilizando la bibliografía de la actividad anterior realiza lo siguiente: 1.- Menciona la clasificación de Kennedy
La clasificación de Kennedy hace referencia a distintas posibilidades de edentación parcial.
Clase I: Zonas desdentadas bilaterales localizadas posteriormente a los dientes naturales remanentes.
- Clase II: Zona desdentada unilateral, localizada posteriormente a losdientes naturales remanentes.
- Clase III: Zona desdentada unilateral con dientes naturales remanentes,anterior y posteriormente a ella.
Clase IV: Ausencia del grupo anterior únicamente, pero bilateral que cruza la línea media.
- Clase V: Solo existen los incisivos centrales.
2.- Menciona las reglas de Apple Gate
Regla1: La clasificación, más que preceder, debe seguir toda extracción dentaria que pueda alterar la clasificación final.
Regla 2: Si falta el tercer molar y no será reemplazado, no deberá ser considerado en la clasificación. Regla 3: Si un tercer molar está presente y será usado como pilar, debe ser considerado en la clasificación. Regla 4: Si un segundo molar está ausente, y no será reemplazado, no debe ser considerado en la clasificación. Regla 5: La zona o zonas más posteriores siempre son la base determinante de la clasificación.
Regla 6: Las zonas desdentadas que no sean las determinantes de la clasificación son denominadas modificaciones y son designadas por su número.
Regla 7: La extensión de la modificación no debe ser considerada; sólo será la cantidad de las zonas desdentadas adicionales.
Regla 8: No pueden existir zonas modificadoras en los arcos de clase IV. 3.- ¿Qué relación tiene las reglas de Applegate con la clasificación de Kennedy?
La clasificación de kennedy sería difícil de aplicar a cada caso sin la existencia de las reglas de Apple Gate que permiten visualizar y diferenciar inmediatamente el tipo de arco parcialmente desdentado que está siendo considerado en la clasificación.
4.-Ejemplos de modificaciones que se le añadieron a la clasificación de Kennedy de acuerdo a los dos autores que se recomiendan?
Clase III, modificación 3 Clase I, modificación 1
.
Clase II, modificación 1 Clase III, modificación 3
C.-CLASIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE
Lee el capítulo 1 del libro de Prótesis parcial removible de McCraken y contesta lo que se te pide:
1.- Por su ubicación cómo se clasifica la prótesis dental parcial removible. -Dento soportada
.Dento-muco-soportada .Mucosoportada
2.- ¿Qué relación tiene la clasificación de la prótesis dental parcial removible por su ubicación y extensión con la clasificación de Kennedy?
La clasificación de la prótesis dental parcial removible por su ubicación y extensión nos da los principios de diseño y las técnicas empleadas en su construcción que varían en caso, según el tipo que corresponda a la clasificación de kennedy; ésta relación nos da las pautas en:
-El modo en que la prótesis está soportada. -Métodos de impresión requeridos para cada una.
-Tipos de retenedores directos apropiados para cada una. -Material de base que mejor se adapta a cada una.
3.- Elabora un cuadro sinóptico del material utilizado para prótesis dental parcial removible con ejemplos de la combinación de los materiales.
D.- CLASIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA SIN METAL
Utilizando la bibliografía de las actividades anteriores realiza lo siguiente:
1.- Elabora un cuadro sinóptico de la prótesis dental parcial fija sin metal, metálica y combinada, metal porcelana, metal acrílico, indicando en que casos y dientes se puede utilizar cada una tomando en cuenta la estética y la función.
PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA
Restauración Estética Retención
Metal porcelana → El tamaño de la lesión Buena Buena . Puede utilizarse como retenedor.
En dientes donde no Buena Adecuada Sin Metal → hay mucha carga masticatoria (anteriores).
Para restaurar dientes Pobre Máxima Metálica → con múltiples superficies retención
axiales defectuosas, con gran carga masticatoria.
En dientes con gran Adecuada Buena Combinada → carga masticatoria, el
metal va en donde hay riesgo de desgaste, puede ser en dientes anteriores o posteriores.
2.- ¿Qué es el sistema de adhesión de la prótesis?
El sistema de adhesión de la prótesis consiste en el conjunto de elementos necesarios para que la prótesis se adhiera a la superficie dentaria, consta de: el o los dientes sobre los cuales se ha de colocar la prótesis, el cemento, y la prótesis.
La corona debe estar limpia, grabada y silanizada. Las coronas cerámicas que se han grabado internamente y se han adherido con un cemento de resina de compósite son un 50% más resistentes que las coronas similares cementadas con fosfato de zinc.
3.- ¿Qué es una prótesis Maryland?
Es una prótesis parcial fija adherida con resina que se realiza por la ausencia de un diente y cuando se desea conservar la mayor cantidad de tejido dentario. En su superficie interna de los retenedores de metal base sólido se graba (con ácido nítrico al 3.5% durante 5 minutos seguida de la inmersión de ácido
clorhídrico al 18%) para las prótesis parciales fijas adheridas con resina.
VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS
PRÁCTICA No. 2 Aplicación de la ley de Ante Objetivo:
El alumno aplicará los conceptos básicos sobre generalidades de la prótesis dental parcial fija y removible así como los de la ley de Ante, utilizando los factores para la creación y distribución de las fuerzas en casos clínicos.
Actividades.
Aplicar la ley de Ante, seleccionando los pilares y el tipo de prótesis recomendados, de acuerdo a diferentes casos clínicos sobre modelos figurados de yeso o en tu tipodonto.
Material instruccional :
Modelos de yeso parcialmente desdentados.
PRÁCTICA No. 3
Clasificación de Kennedy y Reglas de Apple Gate Objetivo:
- El alumno aplicará la clasificación de Kennedy y sus modificaciones.
- Seleccionar las prótesis dentales parciales removibles de acuerdo a su material en relación con diferentes casos clínicos figurados.
Material Instruccional:
- Modelos de yeso parcialmente desdentados.
- Fichas de casos clínicos figurados para prótesis dental parcial removible.
VII. EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE
Para evaluarte puedes tomar como base el mapa conceptual y explicar cada uno de los elementos indicados en él.
PARTES DE UNA PRÓTESIS
PARCIAL REMOVIBLE
CONECTOR MAYOR CONECTOR MAYOR CONECTOR MENOR CONECTOR MENOR DESCANSO OCLUSAL DESCANSO OCLUSAL RETENEDORESRETENEDORES En ocasiones es necesario hacer Nichos.En ocasiones es necesario hacer Nichos.Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o alguno de los que aparecen nombrados al principio de este manual..
A. CONECTORES
1. ¿Qué es un conector mayor y un conector menor?
4.- ¿Cómo se clasifican los conectores mayores inferiores? También llamados mandibulares, se clasifican en:
• Barra lingual.
• Doble barra lingual o barra de Kennedy. • Placa lingual.
• Barra labial. • Swing Lock HERRADURA
• Cuando se reemplacen la mayoría de los dientes anteriores.
• Cuando los dientes presentan enfermedad periodontal y necesitan estabilidad. • Cuando existe un torus palatino.
5.- ¿Cuándo se debe usar cada uno de los conectores mayores inferiores? BARRA LINGUAL:
• La mayor parte se utiliza en la clasificación III de Kennedy.
Barra Lingual
DOBLE BARRA LINGUAL:
• Cuando la retención indirecta no sea suficiente y deba incrementarse por medio del conector mayor.
• Cuando la enfermedad periodontal y el tratamiento crearon espacios interproximales en los dientes anteriores infeiores.
PLACA LINGUAL:
• En los que perdieron dientes anterioes en cuyo caso el conector mayor habrá de usarse para obtener retención indirecta.
• Cuando los dientes remanentes tienen enfermedad periodontal.
• Cuando la altura de frenillo lingual y/o el piso de boca sea demasiado alto y/o existe retracción gingival. • Cuando existe un torus lingual.
• Cuando se piensan reemplazar dientes anteriores a futuro. • Cuando el paciente no acepta usar barra lingual.
BARRA LABIAL:
• Cuando existe enfermedad periodontal grave, donde hay movilidad dentaria y disminución de soporte óseo de clase II o III de Kennedy.
SWING LOCK:
• En un padecimento periodontal grave en el que existe movilidad dentaria de clase II o III de Kennedy. • Cuando existe inadecuado soporte óseo en los dientes pilares remanentes.
• En ausencia de un diente clave, donde necesite aplicarse la fuerza a los dientes remanentes. • Para dar mejor estética cuando se deban reemplazar dientes y exista pérdida gingival.
1.- ¿Cómo se clasifican los retenedores y por qué?
3.- ¿Qué es un retenedor extracoronario y cada una de sus partes?
Estos retenedores se colocan sobre la cara externa del diente para su retención. La retención se basa en la resistencia del metal a la deformación, que es proporcional a la flexibilidad del brazo retenedor. Asimismo, debe tener una relación pasiva con los dientes, excepto cuando se aplica una fuerza dislocante.
Descanso oclusal:
Terminales retentivas. Son las terminales del brazo retentivo, las cuales representan el tercio distal del brazo, situado en el área de socavado del diente.
Brazo de acceso. Conector menor que une la terminal del retenedor del brazo retentivo de tipo barra con el cuerpo del armazón.
Conector menor. Parte que une el cuerpo del retenedor con el cuerpo del armazón. 4.- ¿Cómo se clasifican los retenedores extracoronarios?
5.- ¿Cuántas formas tienen los retenedores tipo barra y cuáles son estos?
El retenedor en barra ha sido clasificado por la forma del terminal retentivo. Como consecuencia, se los ha identificado como con forma de T, de T modificada, de I, de Y o de casi cualquier otra letra. Todos se originan en el armazón o en la base y se aproximan al área retentiva desde gingival
C. APOYOS
1.- ¿Qué es un apoyo?
El término apoyo es usado para designar cualquier componente de la prótesis parcial que se aplique sobre un diente pilar, idealmente sobre un lecho preparado para recibirlo, de manera que limite los movimientos de la dentadura en dirección gingival y transmita fuerzas funcionales al diente. • Cuando se aplica un apoyo sobre la superficie oclusal de un diente posterior se le denomina apoyo oclusal.
• Si el apoyo ocupa un posición sobre la superficie lingual de un diente anterior, se le denomina apoyo lingual.
• Un apoyo colocado sobre el borde incisal de un diente anterior se llama apoyo incisal. El apoyo lingual y el incisal son retenedores indirectos.
3.- ¿En qué circunstancias puedes utilizar las bases combinadas?
La combinación de la base de la prótesis con resina acrílica y metal se indica más en brechas cortas en la zona de dientes posteriores, donde la porción metálica se adapta a proceso sobre la cual se añade la resina acrílica que soporta a los dientes.
E. DIENTES ARTIFICIALES
1.- ¿Qué tipos de dientes artificiales existen?
2.- Elabora un cuadro comparativo de los diferentes tipos de dientes artificiales prefabricados, incluyendo sus ventajas y desventajas.
3.- De acuerdo a los diseños que realizaste en los modelos que has trabajado previamente, indica los dientes artificiales recomendados.
Los dientes de acrílico son los más recomendaos por su durabilidad y resistencia
PRÁCTICA No. 4.
Identificación de las partes componentes de la prótesis dental parcial removible.
Elabora un dibujo de una prótesis removible identificando cada uno de sus componentes, con la definición y función de cada uno de ellas.
Objetivo
El alumno será capaz de identificar los componentes de la prótesis dental parcial removible, de acuerdo a su uso y material.
Actividades:
Diseñar sobre un modelo de yeso parcialmente desdentado las partes componentes de una prótesis dental parcial removible, utilizando diferentes colores para su identificación (mínimo tres casos diferentes).
Material instruccional:
-Tres juegos de modelos de yeso parcialmente desdentados -Lápices de colores
-Tres fichas de casos clínicos figurados para prótesis dental parcial removible VII. EVALUACIÓN DE APRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente:
Tomar como base el mapa conceptual y explicar cada uno delos elementos indicados en él. Con ello te podrás percatar si tienes todos los conocimientos teóricos de la unidad.
Usar la actividad integradora con los pacientes, para darte cuenta de los aspectos en los que aún te quedaron dudas.
Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta guía.
No te quedes con algo sin aprender, porque esta unidad es básica para lo que estudiarás más adelante y también para tu vida profesional
VIII. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA
ÁNGELES, Medina fernando y Navarro Bori Enrique. Prótesis Bucal Removible. 1ª Ed. Trillas, 1998. ERNEST, L Miller. Prótesis Parcial Removible. 1ª Ed. Interamericana, 1986.
UNIDAD III
CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES PARA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA
C.D. Gustavo Montes de Oca C.D. Fernando M. Rodríguez Ortiz
. OBJETIVO
Identificarás el diseño y características de las preparaciones intracoronarias, extracoronarias e intrarradiculares. Explicarás las indicaciones y contraindicaciones para su preparación; realizarás las preparaciones protésicas en modelos figurados con base en el libro fundamentos de
prostodoncia fija de Shillingburg/Hobo/ Whitsett. Capítulo 3, 4 , 5 y 6, páginas de la 67 a 142 .
INSTRUCCIONES:
En esta unidad debes saber identificar y clasificar las características de las preparaciones para prótesis dental parcial fija y valorar en que casos está indicado; recuerda no pasar a otra actividad si no has contestado lo que se te pide.
Para poder clasificar las preparaciones para prótesis dental parcial fija es necesario identificar el diseño según sea el caso, en intracoronarias, extracoronarias e intrarradiculares y para esto debes de conocer los principios de tallado para poder realizar las preparaciones de prótesis dental parcial fija.
A. PRINCIPIOS DE TALLADO
1.-¿Cuáles son los principios de tallado para las preparaciones en prótesis parcial fija? -. Preservación de la estructura dentaria.
- Retención y resistencia. -. Durabilidad estructural. -. Integridad marginal.
-. Preservación del periodonto. 2.-¿Qué es retención y resistencia?
Para que una restauración cumpla su objetivo, debe conservar su posición sobre el diente. Ningún cemento compatible con la estrutura dentaria viva y el entorno biológico de la cavidad oral posee las propiedades adecuadas de adhesión para que la restauración permanezca en su sitio únicamente gracias a ella.
La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o del eje longitudinal de la preparación dentaria.
La resistencia impide el desalojo de la restauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical u oblicua y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales.
3.-¿A que se refiere el término solidez estructural?
Se trata de la durabilidad de una restauración al contener una masa de material que pueda soportar las fuerzas de oclusión. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la preparación dentaria.
4.-¿Cómo preservas la estructura dentaria?
Siempre que la aceptación del paciente y los requerimientos de retención lo permitan, conviene salvar las superficies intactas de la estructura que pueden mantenerse. La preservación de la estructura dentaria precisa la eliminación de cantidades limitadas de estructura dentaria sana con el fin de evitar la subsiguiente pérdida incontrolada de mayores cantidades. Por esta razón, cuando se prepara un diente para onlay MOD se elimina de 1 a 1,5 mm de estructura dentaria oclusal.
Prepraraciones terminadas en dientes anteriores y posteriores B. PREPARACIONES INTRACORONARIAS
1.-¿Qué es una preparación intracoronaria?
Es una preparación en la cual se adapta una restauración a los contornos anatómicos de la corona clínica de un diente y se utiliza para restaurar lesiones oclusales, gingivales y proximales. Utiliza una retención “tipo cuña” que ejerce presión sobre el diente hacia fuera. El inlay se limita a reemplazar la estructura dentaria que falta sin hacer nada para reforzar lo que queda de superficie
2.-¿Cuáles son las preparaciones intracoronarias? -Incrustaciones ocluso-proximales.
-Onlays MOD -Inlay de metal -Inlay de cerámica.
3.-¿Cuáles son las preparaciones intracoronarias? -Incrustaciones ocluso-proximales.
-Onlays MOD -Inlay de metal
-Inlay de cerámica
C. PREPARACIONES EXTRACORONARIAS 1.-¿Qué es una preparación extracoronaria?
Es el tipo de preparación que se realiza rodeando la corona de un diente cuando la presencia de una estructura dentaria coronaria es insuficiente para retener la restauración dentro de la corona del diente. También puede utilizarse cuando existen zonas extensas de estructura dentaria axial defectuosa, o si se precisa modificar los contornos para mejorar la oclusión o la estética.
2..-¿Cuáles son las preparaciones extracoronarias? -Coronas totales de metal.
-Coronas totales de cerámica. -Corona de metal-cerámica. -Corona de recubrimiento parcial. -Carilla de cerámica.
3.-¿Cuáles son las coronas parciales y totales?
La corona de recubrimiento parcial se trata de una corona que deja una o más superficies axiales sin cubrir. Por ello, puede usarse para restaurar un diente con una o más superficies axiales con la mitad o más de la estructura dentaria coronaria remanente.
La corona completa es una restauración extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínicapuede usarse para restaurar dientes con múltiples superficies axiales defectuosas, proporciona la máxima retención posible.
4.-¿Cuáles son las indicaciones para la elaboración de una corona total? 1. Dientes con destrucción extensa de tejido dentario, desgaste excesivo.
2. Dientes anteriores o premolares que tengan endodoncia y que hayanperdico toda su corona.
1.-¿Qué es una preparación intrarradicular y en que casos se utiliza?
Es un tipo de preparación que realizamos dentro de la raíz del diente, se realiza para la restauración de dientes tratados endodónticamente, extensamente dañados, cuando toda o casi toda la corona clínica del diente se ha perdido, cuando la raíz es lo suficientemente larga y recta para permitir el paso de los instrumentos dentro del conducto. Este tipo de preparación se realiza principalmente en dientes unirradiculares y en birradiculares.
2.- Realiza un resumen de la técnica de desobturación de conductos
-Antes de realizar la preparación se debe tomar una radiografía dentoalveolar del diente a restaurar para determinar la profundidad de la inserción del ensanchador Peeso que mejor se adapte al conducto, al cual se le colocará un tope de silicón para marcar la altura indicada (4 mm antes de llegar al ápice del diente).
-Se eliminan todas las caries, bases y restauraciones anteriores y se evalúa la estructura dentaria remanente para determinar la parte que está lo suficientemente sana para incorporarla a la preparación final.
-Se deben eliminar las paredes delgadas de estructura dentaria sin soporte.
-Ahora el diente está listo para la preparación del conducto con el ensanchador Peeso el cual se introducirá dentro del conducto a la altura indicada, una vez terminada la preparación, con una fresa 170 se hace una marca o un surco en el orificio del conducto. A continuación se fabricará un patrón de acrílico Duralay para el
E.-INSTRUMENTAL
1-¿Cuál es el instrumental adecuado para elaborar las preparaciones para prótesis parcial fija?
• Fresa de diamante troncocónica de punta plana. • Fresa de diamante de punta de lápiz.
• Fresa de diamante en forma de balón. • Fresa de diamante en forma de barril. • Fresa de diamante tipo rueda de carro. • Fresa de diamante tipo torpedo. • Fresa de carburo 171L.
• Fresas Peeso. • Pieza de alta. • Pieza de baja.
2-¿Con qué fresas puedes realizar la línea de terminación? • Fresa de diamante troncocónica de punta plana (hombro). • Fresa de diamante en forma de balón o tipo torpedo. (chaflán). 3.-¿Qué fresas utilizas en la desobturación de conductos? Fresas Peeso.
VI.- ACTIVIDADES INTEGRADORAS
Observa y analiza los macromodelos de cada una de las preparaciones utilizadas en prótesis dental parcial fija que puedes pedir prestado en la coordinación de prótesis de la facultad.Investigar cuál es el instrumental indicado para elaborar las preparaciones para prótesis parcial fija.
Realizar cada una de las preparaciones en macromodelos utilizadas en prótesis parcial fija. Realizar maqueta de dichas preparaciones.
Realizar en el tipodonto todas las preparaciones parciales, totales y las intrarradiculares.
PRÁCTICA No. III
Objetivo:
El alumno realizará las preparaciones protésicas intracoronarias utilizando el instrumental adecuado para tal fin. Actividades:
-Practicar el manejo del simulador del laboratorio (colocar el tipodonto en el simulador, checar el irrigador la pieza de mano y posiciones de trabajo).
Realizar las preparaciones protésicas intracoronarias en dientes artificiales (macromodelos de yeso y dientes de acrílico de acuerdo al Atlas de preparaciones de prótesis fija de Herbert T. Shillinburg:
macromodelo de yeso de cada preparación dientes individuales de acrílico de cada preparación dientes del tipodonto de acrílico de cada preparación
Realizar el modelado en cera para su posterior vaciado en metal de las restauraciones onlay e inlay según las indicaciones de tu profesor.
Material instruccional: -Macromodelos de yeso
-Pieza de mano de alta velocidad -Pieza de mano de baja velocidad -Espejo dental
-Tipodonto de acrílico
-Dientes individuales de acrílico -Gubias para rebajar yeso -Pinzas para curación -Fresas de diamante
-Fresas de carburo de alta velocidad -Fresones y piedras de baja velocidad -Cuter o exacto
-Lámpara de alcohol
-Espátula de Lecrón o instrumentos para modelar en cera PKT. VII. EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente
Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicados en él. Con ello te podrás percatar si tienes todos los conocimientos teóricos de la unidad.
Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta guía.
VIII. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA
SHILLINGBURG Herbert T et.al. Fundamentos de prostodoncia fija, 2ª Ed. Quintessence Publishing, 1990.
CLASIFICACIÓN DE LOS RETENEDORES → Intracoronales → Extracoronales → Intrarradiculare RESTAURACIONES INTRACORONALES
Penetran profundamente en la corona del diente y son básicamente, preparaciones para incrustación. las más usadas. “MOD”
4-.RETENEDOR INTRACORONAL:
Incrustación mod del tipo en tajada, con protección oclusal completa. A, bisel inverso en las cúspides linguales; B, bisel inverso en las cuspides linguales, C, tajada proximal; D, bisel pulpo-axial; E, bisel cervical
.
Comentarios:
→ Cuando se usa “MOD” como retenedor de puente: casi siempre se cubren lascúspides vestibulares y linguales.
→ En algunas ocasiones se utiliza como retenedor una simple incrustación de clase II “MO” meso-oclusal, o
“DO” disto-oclusal.
→ Las incrustaciones de dos superficies no son muy retentivas (cuando se usan comúnmente se asocian a un conector semirrigido como rompe fuerzas.
→ Ocasionalmente una incrustación de clase III se como puede utilizar como retenedor en unión con un conector semirrigido.
RESTAURACIONES EXTRACORONALES
RETENEDOR EXTRACORONALES:
Penetran menos dentro de la corona del diente y se extienden alrededor de las superficies axiales del diente,
aunque pueden entrar más profundamente en la dentina en areas relativamente pequeñas (ranuras y agujeros
de retención).
EN POSTERIORES:
Corona completa colada (cuando la estética no es importante) Corona venner (cuando la estética es importante)
EN ANTERIORES: Corona venner
Corona yaket modificada ¾
5-.. Corona ¾ en un bicúspide superior.; O, bisel inverso vestibular; N, tajo proximal; M, ranura de retención proximal; P, ranura oclusal; Q, línea terminal cervical sin hombro.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PÓNTICOS EN PRÓTESIS PARCIAL FIJA
EL PÓNTICO O DIENTE ARTIFICIAL CONSTITUYE LA RAZÓN DE SER DE UNA PRÓTESIS PARCIAL FIJA. SU NOMBRE SE DERIVA DEL LATÍN PONS, QUE SIGNIFICA PUENTE. EL PÓNTICO ES EL ELEMENTO DE LA PRÓTESIS PARCIAL FIJA QUE SUSTITUYE A LOS DIENTES NATURALES FALTANTES.
FUNCIONES DEL PÓNTICO:
-.RESTAURAR LA FUNCIÓN MASTICATORIA.
-.REEMPLAZAR LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS FALTANTES. -.MEJORAR LA ESTÉTICA.
-. MEJORAR LA FONÉTICA.
CONSIDERACIONES AL DISEÑAR UN PONTICO: -. HIGIENE BUCAL DE CADA PACIENTE
-. REQUERIMIENTOS ESTÉTICOS.
-. FORMA Y TAMAÑO DEL ESPACIO EDENTULO.
CARACTERÍSTICAS QUE DEBE PRESENTAR EL PÓNTICO:
-. EL CONTÁCTO TISULAR DEL PÓNTICO DEBE SER DE LIBRE PRESIÓN. -. EL PÓNTICO DEBE SER CONVEXO PARA QUE SEA DE FACIL LIMPIEZA.
-. LA ALTURA, GROSOR Y CONTORNO, DEBE SER SIMILAR A LA DE LOS DIENTES ADYACENTES.
FORMAS O TIPOS DE PÓNTICOS
QUE SEAN DE SUPERFICIE LISA Y PULIDA (NO POROSA) PUEDEN SER EL ORO Y LA PORCELANA GLASEADA.
SEGÚN SU DISEÑO:
1-.PÓNTICO SANITARIO HIGIÉNICO, 2-.FORMA DE BALA,
3-.PÓNTICO CÓNICO, 4-.OVOIDE,
5-.SILLA DE MONTAR,(FORMA CONCAVA
6-.SILLA DE MONTAR MODIFICADA.(ELIMINACIÓN DEL TRASLAPE PALATINO).
FALTA : EN PRÓTESIS FIJA:PRUEBA DE METALES, DE BISCOCHO, CEMENTADO
CONSULTAR LA UNIDAD “X” ↓ ( SE UBICA EN LA ULTIMA PAGINA RENGLÓN NO.10). EN REMOVIBLE:ANALISIS DE MODELOS DE ESTUDIO (OBJETIVO), USO DE
PARALELOGRAFO, AREAS DE RETENCIÓN EN LOS PILARES,ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD BUCAL PREVIO A LA ELABORACIÓN DE PRÓTESIS,DISEÑO DE LA
PRÓTESIS,DUPLICADO DE MODELOS, PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO, MODELDO EN CERA, REVESTIDO DE LA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE,PULIDO Y ABRILLANTADO
RESTAURACIONES INTRARRADICULARES
RETENEDORES INTRARRADICULARES:
En dientes desvitalizados, la retención es por medio de un espigo que se aloja en el interior del conducto radicular.
Tipo de restauraciones: Corona richmond.
(corona colada con muñon y espigo) Corona colada con muñon y espigo
(Tiene la ventaja de que se puede rehacer, sin tocar el espigo del conducto radicular retirando la corona)
6.1. Retenedores intrarradiculares. corona richmond: en un diente desvitalizado; A, carilla o faceta; B, cuerpo de la corona en oro colado, del cual, el espigo, c, se prolonga en el conducto radicular.
6.2 Corona Colada con muñón y espigo en un diente desvitalizado, con el núcleo, a, preparado para recibir una corona yacket, o una corona venner. el Espigo se extiende dentro del conducto radicular; B, el núcleo y el espigo se cementan en posición; C, se elabora una corona venner para restaurar el contorno de la corona.
ELECCIÓN DE UN RETENEDOR
Depende del analisis de la diversidad de factores condicionantes: 1-. Presencia y extensión de caries en el diente.
2-. Presencia y extención de obturaciones.
3-. Relaciones funcionales con el tejido gingival contiguo. 4-. Morfología de la corona del diente.
5-. Actividad de caries y estimación de futura actividad de caries. 6-. Nivel de higiene bucal.
PREPARACIONES PARA RETENEDORES INTRACORONARIOS.
7.- Incrustaciones “MOD” de tipo tajada con protección oclusal completa en un molar superior. A, bisel inverso en las cúspides vestibulares; B, bisel inverso en las cúspides linguales; C, corte proximal; D, bisel pulpo-axial; E, bisel cervical.
8-.. Incrustación MOD en un bicúspide superior del tipo en forma de caja, con las cúspides vestibulares y linguales protegidas. J, protección de la cúspide vestibular; K, protección de la cúspide lingual; L, bisel cervical; M, bisel axio-pulpar.
Fig.9-.. Secciones vestibulo-linguales de un retenedor MOD en un bicúspide.; Fig.9. A-.Cúspides vestibular y lingual protegidas y extensión del margen de oro sobre la superficie vestibular en x;
Fig.9. B-.Cúspide lingual protegida, pero la extensión sobre la cúspide vestibular termina en “ Y “ en la superficie oclusal, por fuera de la zona de contacto dentario funcional no hay exposición de oro en la superficie vestibular.
FIG. 10
10-.. Incrustación clase II en un bicúspide superior, con terminado proximal en tajada; e ,ángulo entrante redondeado en la parte oclusal; F, ángulo entrate biselado; G, bisel cervical; H, ángulo pulpo-axial biselado
fig. 11 fig.12
11.- Cavidad para incrustación de clase II en un bicúspide superior con terminado en forma de caja. N, bisel pulpo-axial; O, pared proximal lingual; P, bisel cervical; Q, pared proximal vestibular.
12.- Vista oclusal de una incrustación clase II, con doble cola de milano oclusal.; C, la cola de milano asegura la incrustación.
13. Cavidad para incrustación de clase III con entrada palatina en un incisivo superior.; U, bisel cavo superficial;V, bisel axio-pulpar.
CORONAS ¾
Cubren aproximadamente tres cuartas partes de la superficie coronal del diente. se usa en dientes anteriores y posteriores superiores e inferiores.*se considera una restauración muy conservadora en las restauraciones que pueden usarse en la retención de puentes”
Indicaciones:
Como restauración de dientes individuales, o como retenedor de puente. En anteriores:
las preparaciones incluyen las superficies incisal, lingual, mesial y distal. En posteriores:
las preparaciones incluyen las superficies oclusal, lingual mesial y distal
RESTAURACIÓN DE UN SOLO DIENTE:
Cuando la caries afecta las superficies proximales palatinas y linguales. directamente o ya sea por extensión siempre que la cara vestibular esté intacta y en buenas condiciones estéticas
FIG.14.1 FIG.14.2
FIG.14.3 FIG.14.4
14.1. Corona tres-cuartos en un incisivo superior; a, bisel incisal; b, ranura incisal; c, ranura proximal; d, línea terminal cervical sin hombro.
14-.2. Corona tres cuartos en un canino superior; a, ranura incisal; b, ranura proximal; c. línea terminal cervical sin hombro; d, bisel incisal.
14-3. Corona tres cuartos, en forma de caja, en un bicúspide superior; A, bisel pulpo-axial; B, corte proximal; C, biselcervical; D, línea terminal cervical sin hombro; E, bisel vestibular inverso.
14-4. Corona ¾ , en forma de caja, en un molar superior,; A, bisel pulpo-axial; B, corte proximal; C, bisel cervical; D, línea terminal cervical sin hombro; E, bisel vestibular inverso.
CONTRAINDICACIONES:
No debe realizarse en coronas clínicas que sean cortas salvo que se realicen retenciones adicionales. Incisivos con paredes coronarias muy inclinadas.(la penetración profunda de las ranuras proximales en incisales y proximales afectaría la pulpa.
CORONAS COMPLETAS.
SON RESTAURACIONES QUE CUBREN TODA LA TOTALIDAD DE LA CORONA CLÍNICA. TIPOS DE CORONAS COMPLETAS:
Corona venner de oro(con una carilla estética de porcelana o acrílico) Coronas venner de porcelana (estéticas).
Coronas de acrílico Coronas de oro colado INDICADAS EN:
1-. Cuando el diente de anclaje está muy destruido por caries, especialmente siestán afectadas varias superficies
del diente.
2-. Cuando el diente de anclaje ya tiene restauraciones extensas.
3-. Cuando la situación estética es deficiente por algún defecto de desarrollo. 4-. Cuando los contornos axiales del diente no son satisfactorios.
5-. Cuando un diente se encuentra inclinado con respecto a su posicón normal y no se puede corregir la alineación defectuosa mediante tratamiento ortodontico.
6-. cuando hay que modificar el plano oclusal y se hace necesario la confección de un nuevo contorno de toda la
corona clínica.
ALEACIONES METÁLICAS PARA PRÓTESIS FIJA Recomendaciones:
Para mejorar el problema de la adaptación de las coronas ES RECOMENDABLE:
Mejorar las técnicas de tallado y prestar más atención a las líneas de terminación para las diversas coronas en Prótesis Fija ya que con el uso de la alta velocidad, con técnicas de tallado eficaces y con puntas
diamantadas y fresas para pulidos para la confección de los tallados de las coronas.
La toma de impresión con un material fiel e hidrofílico como lo son las siliconas por adición. Tener un protesista que realice sus trabajos troquelados y utilice articuladores semiajustables. ALEACIONES DE ORO PARA COLADOS DENTALES: Tipos de Aleaciones.Se basan en su composición y propiedades físicas:
a) Tipo I (blanda) para incrustaciones pequeñas que no sufren presión.
b) Tipo II (mediana) en restauraciones donde se prefiere la capacidad de pulido a la dureza: las
incrustaciones que se sujetan a presiones moderadas: coronas ¾, pilares totales incrustaciones de 2 o 3 superficies.
c) Tipo III ( dura) para incrustaciones que se sujetan a cargas grandes: Incrustaciones y coronas en la que las fuerzas oclusales constituyen un aspecto clínico importante: Coronas totales y puentes.
d) Tipo IV (extradura) se emplean en estructuras de dentadura parcial removible pero no para un diente aislado: barras y ganchos para base de dentaduras, prótesis parcial.
ALEACIONES DE METALES NOBLES: (Semipreciosos) Tienen un mínimo de 25% en peso de metales nobles, sin requerimientos para porcentajes de oro:
1.- Paladium-plata
2.- Paladium-cobre-galium 3.- Paladium-galium
Las aleaciones de este grupo cumplen con las normas ISO 9639 y NIOM AP2 tipo c : (aleaciones de base paladio)
Son adecuadas para puentes de tramo corto o largo, trabajos combinados y microfresados. También pueden utilizarse para la técnica de sobrecolado para ataches y muy indicado para estructuras implantosoportadas. Debido a su alto contenido de paladio, las aleaciones de este grupo presentan una buena resistencia a la corrosión. Las aleaciones de Pd-Ag pueden ser soldadas sin problemas antes y/o después de la cocción de la porcelana.
ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES: (No - preciosos)Tienen menos que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro. El módulo de elasticidad de estos es mucho mayor que para las aleaciones de metales altamente nobles y de las aleaciones de metales nobles. Se oxidan fácilmente a temperaturas elevadas. Por lo tanto las prótesis fijas no serán tan fácilmente flexibles. Una aleación que sea más resistente a la flexión prevendrá la fractura del componente frágil de la porcelana.
1.- Cromo-níquel
2.- Berilium o Berilio Ojo: Problemas de alergias 3.- Níckel Ojo: Problemas de alergias al Ni 4.- Cromo-cobalto
CORROSION.- Proceso químico o electrolítico a través del cual un metal es atacado por agentes naturales como el aire y agua, resultando en una parcial o completa disolución, deterioro o debilitamiento de cualquier substancia sólida. Los metales por lo general son más susceptibles al ataque por las reacciones
electroquímicas.
CROMO-COBALTO "VITALIUM" "ESTELITAS HAYNES".- El módulo de elasticidad del Cr-Co es el más elevado de todos los sistemas cerámicos de aleación. Composición: 35-65% cobalto, 20-35% Cromo, hasta 35% de Níquel. Otros metales que lo constituyen son: Be, Tungsteno, Magnesio, Sílice, estos endurecen y aportan a la resistencia.
CROMO NIQUEL.- Es una solución sólida que se compone de una matriz. Cantidad de Ni 60 a 80% se une al Cr 10-25%, constituyentes básicos son el Hierro 10-12% en mucho menos proporción: Berilio, Aluminio, Boro, Molibdeno, Carbono, Silicio, etc.
DURACAST.- Utilizado clínicamente desde 1974 en odontología. Fue formulado de acuerdo a las
especificaciones exigidas por el comité de Coordinación de Metales Ferrosos de la comunidad Europea, este metal es de color amarillo oro, después del pulido metálico. Tiene compatibilidad biológica y propiedades semejantes a las aleaciones tipo III. Las desventajas son el cambio de color al estar en la cavidad bucal, ya que es un ambiente húmedo y la pérdida de brillo.
GALVANISMO.- Es el resultado de la presencia de dos metales diferentes en la boca. Los metales colocados en una substancia electrolítica (un líquido que contiene iones) pasan a dicha solución de forma diferente.
GOLDENT.- Este metal tiene el mismo uso que el oro odontológico tipo III-IV. El color es amarillo, se funde a temperatura relativamente alta, a mas o menos 830° C. Tiene resistencia al desgaste pero tiene la desventaja que al oxidarse con el ph salival pierde su brillo y cambia de coloración. Usado para prótesis unitarias totales y parciales.
LIGA DE PLATA.- Es un metal blanco muy usado en la Odontología para pins, incrustaciones metálicas y pívots, coronas y fuentes Fijos. Las ventajas son: Después del pulido presenta un brillo inalterable. Posee gran resistencia a la oxidación bucal. Tiene una dureza después de la fundición de 120-140 Kg/nm. Fusión de 643-745 °C.
NIQUEL.- Se ha reportado que el 9% de la población femenina y el 0.9% de la población masculina tienen alergia a este metal. La A.D.A. ha sugerido una etiqueta para aquellos metales que contengan Níquel; esta debe decir que tales aleaciones no deben ser utilizadas en personas con sensibilidad conocida al Níquel. METAL.- Es una substancia química lustrosa opaca que es un buen conductor de calor y electricidad y cuando está pulido, es un buen reflector de la luz.
METALES NOBLES.- Este término identifica a los elementos en función de su estabilidad química. Se utiliza como elemento básico para incrustaciones, puentes y aleaciones de metal-cerámica por su resistencia a la corrosión en la cavidad bucal.
Ocho son los principales metales nobles: Oro, Platino, metales del grupo platino (Paladio, Rodio, Rutenio, Iridio, Osmio) y la Plata. La plata es más reactiva en la cavidad bucal y por ello no se la considera como un elemento noble.
METALES PRECIOSOS.- En este caso la designación de precioso indica si el metal tiene un valor intrínseco. Los ocho metales nobles también se consideran preciosos, pero no todos los metales preciosos son nobles.
Cuatro son los principales: Oro, Paladio, Platino y Plata. Todos son de color blanco, excepto el oro y el más blanco de estos es la plata.
METALES BASE.- Estos son elementos no nobles. Se los llama así porque reacciona con el medio y se utilizan para proteger una aleación contra la corrosión por pasividad.
ORO.- Metal amarillo y superficie brillante. De gran ductilidad y maleabilidad. Buen conductor de calor y electricidad. Su dureza en prótesis es escasa por eso se debe realizar una aleación con otros metales para que aumente su dureza. Su oxidación es casi nula.
OROPENT.- Es un metal de baja fusión, de color amarillo que se usa en puentes, coronas e incrustaciones. En boca sufre oxidación por el PH salival y por esto va a perder su brillo y color rápidamente. Muy utilizado en América del Sur por su costo muy bajo pero su uso no es recomendado.
ORODENT.- De color amarillo se funde a una baja fusión 320-350°C. Usado en pónticos, incrustaciones y coronas. Tiene las mismas desventajas que el oropent.
SOLDADURA.- Es unir dos metales mediante un tercer metal de relleno, o soldadura, que se funde con cada una de las partes a unir. La adhesión depende de la capacidad , por parte de la soldadura, de mojar las partes a unir, no de la fusión de los componentes metálicos.
TITANIO.- Posee alta resistencia a la corrosión, baja densidad, módulo elástico excelente
biocompatibilidad. Se funde a 1.800 °C. Es un metal bastante liviano. Es reactivo con el Oxígeno y considerado como pirofórico
UNIDAD IV PLAN DE TRATAMIENTO
Autores C.D. José Luis Simbeck Escobedo I OBJETIVO:
Plan de tratamiento: elección del tx. protésico, acondicionamiento de la cavidad obtención de modelos diagnósticos, (eliminación de torus, periodontopatías, regularización de procesos, selección de dientes pilares, diseños de la prótesis IND. Y CONTRAIND.) INSTRUMENTAL RECOMENDADO (FRESAS), LIMPIEZA DEL INTRUMENTAL
II INSTRUCCIONES
En esta unidad aplicarás los conocimientos adquiridos de cómo realizar un plan de tratamiento protésico Esta unidad requiere de:
III INTRODUCCIÓN
La necesidad de reemplazar dientes ausentes se hace obvia para el paciente cuando el espacio edéntulo se encuentra en el segmento anterior de la boca.
También es igualmente importante en la región posterior.
Cuando se pierde un diente, la integridad estructural de la arcada dentaria queda interrumpida, existiendo una realineación subsiguiente de los dientes hasta conseguir un nuevo estado de equilibrio.
RECORDAREMOS ALGUNOS TÉRMINOS PARA UNA MEJOR COMPRENSIÓN DEL TEMA.
LOS DIENTES AUSENTES SE PUEDEN REEMPLAZAR CON TRES TIPOS DE PRÓTESIS: • Una prótesis dental parcial removible dentomucosoportada (PPR)
• Una prótesis dental parcial fija dentosoportada (PPF) combinada • Una prótesis dental parcial fija implantosoportada.
Debemos tomar en cuenta diversos factores a la hora de elegir el tipo de prótesis a utilizar en cada situación: Los factores biomecánicos, periodontales,estéticos y económicos, así como los deseos del paciente, son los más
importantes. Es combinar dos tipos de rehabilitación en la misma arcada, como por ejemplo una prótesis parcial removible y una prótesis parcial fija dentosoportada.
En la planificación, es preciso recordar un principio: simplificación del tratamiento.
Corona. Es una restauración extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica preparada del diente.
Prótesis parcial fija. Es un aparato dentoprotésico de carácter
permanentemente unido a los dientes remanenetes, que sustituye uno o más dientes ausentes.
Pilar. Diente de soporte que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija.
Póntico. Diente artificial que se sustenta en los dientes pilares.
Retenedores. Son restauraciones extracoronarias que están cementadas a los dientes pilares preparados.
Conector. Une al póntico o pónticos con los retenedores, los hay rígidos (soldaduras) y no rígidos (atache de precisión)
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
A. ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO PROTÉSICO
Para la mejor comprensión de este tema puedes leer el capítulo I de Diagnóstico y Plan de Tratamiento del libro Shillingburg /Hobo/Witsett, Fundamentos de prótesis fija. Edición científica de Prensa Médica Mexicana S.A. y así poder contestar las siguientes preguntas.
Es indispensable realizar el acondicionamiento de la cavidad oral con fines protésicos porque al optimizar las condiciones de salud bucal la prótesis tendrá mejor estabilidad, soporte, retención, durabilidad, a la vez que el paciente se sienta cómodo y su pronóstico será favorable.
2.-¿Cuál es la secuencia de procedimientos dentales terapéuticos a seguir antes de cualquier tratamiento protésico?
1. Historia clínica del paciente.
2. Examen clínico de los tejidos blandos y duros en busca de manifestaciones patológicas, que incluye: 3. Examen periodontal.
4 Tamaño y reabsorción del reborde alveolar residual..
5. Tuberosidad, puede haber hipertrofia, si es así la solución es la eliminación quirúrgica. 6. Paladar, puede haber inflamación, patologías, exostosis.
7. Suelo de boca, puede haber lesiones de naturaleza quística. 8. Frenillos.
9. Examen de la oclusión.
10. Evaluación de la ATM. 11. Modelos diagnósticos.
12. Montaje de modelos en el articulador en relación céntrica.
13. Examen radiográfico: proporción coronaria del diente, anatomía de las raíces, membrana periodontal, hueso
alveolar, patología de la raíces y del soporte óseo, tratamiento endodóntico, presencia de dientes no erupcionados o impactados.
3.- ¿Menciona cinco ramas de la odontología que te ayudan a realizar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protésicos?
a)-. Periodoncia b)-. Endodoncia. c)-. Cirugía oral d)-. Radiología e)-. Ortodoncia.
4.-Realiza un resumen de los procedimientos quirúrgicos que te ayudan a preparar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protésicos.
CIRUGÍA PERIODONTAL
La peridontitis se diagnostica por la inspección visual de la gingiva y por el sangrado al sondaje profesional del surco gingival (bolsas periodontales) también se determina la profundidad de bolsa. También puede notarse en las radiografías que la configuración del hueso alveolar es irregular con la formación de bolsas infraóseas adyacente a los dientes. Según el tipo de enfermedad periodontal se llevará a cabo el
procedimiento quirúrgico adecuado.
- Raspado y alisado radicular
ELIMINACIÓN DE TORUS Y EXOSTOSIS
Es un procedimiento quirúrgico consistente en la resección de una excrecencia ósea congénita denominada torus, que suele aparecer centralmente en el paladar y por lingual, bilateralmente, en la mandíbula. Es necesario realizar un adecuado estudio radiográfico previo. La resección quirúrgica se inicia tras realizar una incisión adecuada, se divide el hueso con fresas de fisura y se elimina con escoplo, terminando con la regularización mediante fresas quirúrgicas y suturando adecuadamente los bordes. La resección debe ser limitada al mínimo indispensable y debe preservar el periostio.
●
REGULARIZACIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR
Procedimiento quirúrgico consistente en la resección de irregularidades del hueso alveolar que causen irritación e inflamación e impidan el soporte correcto de una prótesis. Las protuberancias o crestas agudas pueden ser:
● adquiridas tras extracciones o hiperplasias alveolares, ● congénitas (torus, crestas, apófisis).
●La indicación más habitual es que la presencia de relieves anormales impidan el asiento de la prótesis o causen ulceraciones o irritaciones crónicas por decúbitos.
● Es necesario realizar previamente una radiología adecuada. La resección quirúrgica puede ser manual y/o con
instrumental rotatorio y debe ser limitada al mínimo indispensable y preservar el periostio.
VESTIBULOPLASTÍA:
Es un procedimiento quirúrgico dirigido a corregir la altura de los vestíbulos bucales. El vestíbulo es el espacio situado entre el labio y la encía.El paciente refiere incomodidad para llevar una prótesis removible, generalmente completa, ya que se le mueve al hablar o al comer.
Es necesario realizar previamente una ortopantomografía. Las diferentes técnicas quirúrgicas tratan de conseguir una mayor profundidad en el vestíbulo.
Las más utilizadas son:
• profundización vestibular submucosa,
Tiene mucha importancia, ya que si el paciente no tiene buen soporte óseo,tiene bolsas periodontales, movilidad dentaria, están inflamados los tejidos, su boca es séptica, el paciente no está apto para recibir una prótesis, su
pronóstico será desfavorable.
SELECCIÓN DE DIENTES PILARES
Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente:
1.-¿Cómo realizas la elección de dientes pilares? Antes de realizar cualquier prótesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamación. Los dientes pilares no deberán presentar movilidad, puesto que habrán de soportar una carga adicional. Es preciso evaluar tres factores de las raíces y sus tejidos de soporte:
a). Proporción corona-raíz. b). Configuración de la raíz. c). Zona del ligamento periodontal.
5.- ¿Qué importancia tiene el tratamiento periodontal en el paciente de Prótesis Dental?
Tiene mucha importancia, ya que si el paciente no tiene buen soporte óseo, tiene bolsas periodontales, movilidad dentaria, están inflamados los tejidos, su boca es séptica, el paciente no está apto para recibir una prótesis, su pronóstico será desfavorable.
SELECCIÓN DE DIENTES PILARES
Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente:
En una prótesis parcial removible son tolerables los pilares inclinados y la alineación de los pilares puede ser divergente, pueden tener coronas clínicas cortas. En una prótesis parcial fija, la inclinación de los pilares debe ser menor y se pueden emplear dientes no vitales si tienen suficiente estructura coronal.
2.- ¿De que medio de diagnóstico te basas para la elección de un órgano dentario que va a ser considerado como pilar?
Por medio de radiografías periapicales, también utilizando la percusión para evaluar el grado de movilidad y presencia de sintomatología.
3.- Realiza un resumen de la distribución de las fuerzas que va a recibir un órgano dentario que va a ser utilizado como pilar.
Toda restauración de be ser capaz de soportar las constantes fuerzas oclusales a las que está sometida. Ello adquiere especial importancia a la hora de diseñar y fabricar una prótesis parcial fija, ya que las fuerzas que absorbe el diente ausente se transmiten a los dientes pilares a través del póntico, los conectores y los
retenedores. Éstos, por lo tanto, además de soportar las fuerzas que se aplicaban a los dientes pilares, han de soportar las que se aplicaban a los dientes ausentes.
DISEÑO DE LA PRÓTESIS DENTAL:
Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente:
1.- Menciona las indicaciones y contraindicaciones de una Prótesis Dental Parcial Fija.
INDICACIONES:
• Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes. • Incisivos: cuatro o menos.
• Buen soporte del hueso alveolar.
• Proporción corona raíz mínima de 1:1 o mayor. • Dientes sin movilidad.
• Preferentemente con pilar distal. • Morfología radicular favorable.
• Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen sufriente estructura coronal. CONTRAINDICACIONES
• Pacientes con boca seca.
• Mucha pérdida de tejido en la cresta residual. • Pilares insuficientes.
• Espacios edéntulos múltiples o bilaterales. • Pacientes con enfermedad periodontal avanzada. • Presencia de movilidad dentaria.
