CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRE NATAL REENFOCADA EN GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD PILCOMAYO, HUANCAYO 2018

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(1)“Año de la lucha contra la corrupcion y la Impunidad”. UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (Creada por Ley N°. 25265). FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD. TESIS CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRE NATAL REENFOCADA EN GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD PILCOMAYO, HUANCAYO 2018. PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN: EMEREGENCIAS Y ALTO RIESGO OBSTETRICO PORTADA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTADO POR: Obsta: CAMARGO CAMPOS, Aida Mariela. HUANCAVELICA – PERÚ 2019.

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(3) ASESORA: MG. TULA SUSANA GUERRA OLIVARES. ii.

(4) DEDICATORIA A Dios por el don de la vida, a mis padres que estan siempre a mi lado,a mi esposo por el apoyo y a mis amados hijos que siempre seran mi razon para seguir adelante. Aida. iii.

(5) AGRADECIMIENTO A la Universidad Nacional de Huancavelica por darme la oportunidad de la especialización y poder brindar un servicio acreditado y de calidad, humanista, competente de acuerdo a la necesidad de cada gestante de alto riego. A mi asesora Mg. Tula Guerra Olivares, por su asesoramiento y orientación en el logro del presente estudio. A mis amiliares por su apoyo constante motivando mi superación y dando prioridad a mis sueños y compartir mis logros. Agradezco al Jefe del Centro de Salud ACLAS Pilcomayo, Tambo de Huancayo, por las facilidades en cada etapa de la elaboración del presenta tarbajo de investigación.. La autora. iv.

(6) ÍNDICE PORTADA .............................................................................................. i DEDICATORIA ....................................................................................... iii AGRADECIMIENTO .................................................................................iv INDICE ................................................................................................ v INDICE DE TABLAS ............................................................................... vii RESUMEN .............................................................................................ix ABSTRACT ............................................................................................ x INTRODUCCION ................................................................................... xii CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA ................................................ 14 1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................... 17 1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ................................................. 17 1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA .................................................... 18 1.5 FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ 19 CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION .......................................... 20 2.2 BASES TEÓRICAS ......................................................................... 28 2.3 FORMULACION DE HIPÓTESIS ........................................................ 41 2.4 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES .................................................... 41 2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................ 41 2.6 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ............................................................ 44 CAPÍTULO III METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 3.1 ÁMBITO DE ESTUDIO .................................................................... 46 3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 46 3.3. NIVEL DE INVESTIGACIÓN ............................................................... 46. 3.4. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ......................................................... 47. 3.5. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ............................................................ 47. 3.6. POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................. 47. 3.7. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................. 48 v.

(7) 3.8. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................. 49. 3.9. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ........................ 49 CAPITULO IV RESULTADOS. 4.1. PRESENTACIÓN E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................ 50. 4.2. DISCUSIÓN DE RESULTADOS .......................................................... 73. CONCLUSIONES .................................................................................. 76 RECOMENDACIONES ............................................................................ 78 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................ 79 ANEXO ............................................................................................... 84. vi.

(8) ÍNDICE DE TABLA Tabla 1. Edad de las gestantes con atención prenatal reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo.. 49. Edad gestacional con atención prenatal reenfocada y no Tabla 2. Tabla3. reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo. Paridad de las gestantes con atención prenatal reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS, Pilcomayo.. 50. 51. Ocupación de las gestantes con atención prenatal reenfocada y Tabla 4. no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS. 52. Pilcomayo. Estado civil de las gestantes con atención prenatal reenfocada Tabla 5. y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS. 53. Pilcomayo. Nivel educativo de las gestantes con atención prenatal Tabla 6. reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud. 54. ACLAS Pilcomayo. Gestantes con atención prenatal reenfocada y no reenfocada Tabla 7. atendidas en el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo.. 55. Atenciones prenatales en gestantes con atención prenatal Tabla 8. reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo. Análisis de laboratorio en gestantes con atención prenatal. 56 57. Tabla 9 reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo. Vacuna antitetánica en gestantes con atención prenatal. 58. Tabla10 reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo. Examen odontológico en gestantes con atención prenatal. 59. Tabla11 reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo. Segunda ecografía en gestantes con atención prenatal Tabla12 reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo. vii. 60.

(9) Plan de parto en gestantes con atención prenatal reenfocada y Tabla13 no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS. 61. Pilcomayo. Tamizaje de cáncer cervico uterino en gestantes con atención Tabla14 prenatal reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de. 62. Salud ACLAS Pilcomayo Sulfato ferroso en gestantes con atención prenatal reenfocada y Tabla15 no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS. 63. Pilcomayo. Prueba de proteína en gestantes con atención prenatal Tabla16 reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud. 64. ACLAS Pilcomayo. Prueba de rodamiento de Gant en gestantes con atención Tabla17 prenatal reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de. 65. Salud ACLAS Pilcomayo. Signos de alarma en gestantes con atención prenatal Tabla18 reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud. 66. ACLAS Pilcomayo. Suplementación de hierro y ácido fólico en gestantes con Tabla19 atención prenatal reenfocada y no reenfocada atendidas en el. Tabla20. Centro de Salud ACLAS Pilcomayo. Ecografía en gestantes con atención prenatal reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo.. 67. 68. Test no estresante en gestantes con atención prenatal Tabla21 reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud. 69. ACLAS Pilcomayo. Referencia oportuna de la gestante con atención prenatal Tabla22 reenfocada y no reenfocada atendidas en el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo.. viii. 70.

(10) RESUMEN El presente trabajo de investigacion tuvo como objetivo: determinar las características de la Atención Prenatal Reenfocada en gestantes del centro de salud ACLAS Pilcomayo, Huancayo 2018. Metodología: Tipo de estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal, cuya población y muestra lo constituyo 135 Historias clínicas de gestantes con Atención Prenatal Reenfocada y gestantes con Atención Prenatal No Reenfocada, se utilizó a técnica Análisis documental y el cuestionario la Ficha de recolección de datos y el procesamiento estadístico a través de la estadística descriptiva. Resultados: la edad promedio en las gestantes con APN reenfocada y en las gestantes con APN No reenfocada, no se encontró diferencia significativa. En ambos casos la edad gestacional promedio 38 semanas, más de la mitad de las gestantes (60% y 40%) son multíparas, la mayoría son Ama de Casa (77.1% y 76. 9%), más de la mitad (78.6% y 63.1% respectivamente) son convivientes y la mayoría (69.2%) tienen Nivel educativo secundaria. La Atención Prenatal Reenfocada PRECOZ, el 51.9% tuvieron APN reenfocada y desde la primera a la sexta APN fue dentro de los periodos de la atención prenatal reenfocada, el 48.1% No tuvieron APN reenfocada. La Atención Prenatal Reenfocada PERIÓDICA y con COBERTURA, el 51.9% tuvieron APN reenfocada y más de seis atenciones prenatales, el 48.1% No tuvieron APN reenfocada y tuvieron seis o menos atenciones prenatales. La Atención Prenatal Reenfocada OPORTUNA de las gestantes, el 51.9% cumplieron con la APN reenfocada, por lo tanto, cumplieron con las actividades. En cambio, el 48.1 % de gestantes que no tuvieron Atención Prenatal reenfocada no cumplieron con actividades específicas dirigidas a la detección temprana de riesgos, educación e intervención preventiva, plan de parto etc. y estuvieron expuestas a presentar cualquier complicación durante el embarazo parto y postparto. La Atención de CALIDAD de la atención prenatal reenfocada el 100% de partos fue atendido por profesional obstetra, por la especialidad y dedicación en la atención a las gestantes durante su parto. Palabras Clave: Atención Prenatal Reenfocada, Atención Prenatal No Renfocada y Características de la Atención Prenatal. ix.

(11) ABSTRACT The objective of this research work was to determine the characteristics of Refocused Prenatal Care in pregnant women at the ACLAS Pilcomayo health center, Huancayo 2018. Methodology: Type of descriptive, prospective and crosssectional study, whose population and sample constitute 135 Stories clinics of pregnant women with Refocused Prenatal Care and pregnant women with NonRefocused Prenatal Care, the documentary analysis technique and the questionnaire were used to collect data and statistical processing through descriptive statistics. Results: the average age in the pregnant women with refocused APN and in the pregnant women with APN Not refocused, no significant difference was found. In both cases the average gestational age 38 weeks, more than half of the pregnant women (60% and 40%) are multiparous, the majority are Housewives (77.1% and 76. 9%), more than half (78.6%) and 63.1% respectively) are cohabitants and the majority (69.2%) have a secondary education level. PRECOZ Refocused Prenatal Care, 51.9% had refocused APN and from the first to the sixth APN it was within the refocused prenatal care periods, 48.1% did not have refocused APN. Re-Focused Prenatal Care PERIODIC and with COVERAGE, 51.9% had re-focused APN and more than six prenatal care, 48.1% had no refocused APN and had six or less prenatal care. The Refocused Prenatal Care TIMES of pregnant women, 51.9% met the refocused APN, therefore, fulfilled the activities. In contrast, 48.1% of pregnant women who did not have refocused Prenatal Care did not comply with specific activities aimed at early detection of risks, education and preventive intervention, birth plan, etc. and were exposed to any complication during childbirth and postpartum pregnancy. The attention of QUALITY of the prenatal attention refocused the 100% of deliveries was attended by professional obstetrician, by the specialty and dedication in the attention to the pregnant women during their childbirth. Palabras Clave: Refocused Prenatal Care, Non-Focused Prenatal Care and Characteristics of Prenatal Care.. x.

(12) INTRODUCCION La presente investigacion se refiere a las características de la Atención Pre natal Reenfocada en Gestantes del Centro de Salud Aclas Pilcomayo, Huancayo 2018, definiendo la Atencion Prenatal Rennfocada como la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto, idealmente antes de las catorce semanas de gestación, para brindar un paquete básico de intervenciones que permita la detección oportuna de signos de alarma, factores de riesgo, la educación para el autocuidado y la participación de la familia, así como para el manejo adecuado de las complicaciones; con enfoque de género e interculturalidad en el marco de los derechos humanos. La atención Prenatal de calidad a las embarazadas conlleva: el seguimiento eficiente del proceso, la realización de las visitas domiciliarias, pruebas y procedimientos basados en la evidencia científica, la implicación de las usuarias y la adecuada coordinación entre todos los niveles de atención. Sin embargo según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS; 2016) cada día mueren en todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto, siendo las principales causas: la hemorragia (sobre todo hemorragia después del parto), hipertensión durante el embarazo (preeclampsia y eclampsia), sepsis o infecciones y causas indirectas, principalmente debido a la interacción entre las condiciones médicas preexistentes y el embarazo; lo cual es inaceptable por ello se continúa trabajando en estrategias en beneficio de la salud materna (1) En nuestro país, con respecto a la mortalidad materna, según cifras del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC Perú), la reducción de la mortalidad materna durante el periodo 2000 - 2016 fue de un 45.8%, comparando el número de casos del año 2000 (605) vs el número de casos del año 2016 (328). Si bien el número de casos de muertes maternas va descendiendo, no es satisfactorio ya que la CDC reportó 377 casos en el año 2017, que corresponde a una elevación de 15% en comparación con el año 2016. Además, estos estudios indican también que hasta la segunda semana del mes xi.

(13) de junio del año 2018, ya se van registrando 143 muertes maternas a nivel nacional, lo cual se espera no sea progresivo mucho menos supere a los 377 casos encontrados en el 2017. De lo antes mencionado, el 55.3% (79 casos) representarían los casos de muerte materna directa: producto de complicaciones obstétricas durante el embarazo, parto, o puerperio; el 38.8% (56 casos) (2) A Nivel Mundial, una de las metas que aún se quiere lograr a nivel mundial es reducir las consecuencias negativas de una inadecuada Atncion Prenatal (APN), la cual está definida como el conjunto de actividades asistenciales que están interrelacionadas entre el profesional obstetra y la gestante; en el cual se controlará la evolución del embarazo e identificar precozmente factores que puedan predisponer morbimortalidad materna y perinatal (3) En armonia al trabajo Mundial para educir la Muerte Materna, el Perú se ha sumado a los distintos compromisos internacionales para reducir la Mortalidad Materna como un meta clave del desarrollo, entre los mas destacados: Los Estados Miembros de las Naciones Unidas acordaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), en los que se exhorta a reducir en tres cuartas partes la razón de mortalidad derivada de la maternidad antes del año 2015 (4) Dado el compromiso asumido por el gobierno peruano para cumplir estos objetivos, se implementaron acciones que contribuyeron para disminuir la razón de mortalidad materna (RMM) a las siguientes cifras: En un 64,9 %, entre los periodos 1990-96 y 2004-2010, al pasar de 265 a 93 muertes maternas por cada 100 000 nacimientos; cifra algo distante de la meta para el año 2015, calculada en 66,3 defunciones por cada 100 000 nacidos vivos (5) Ya para el año 2015, según las estimaciones realizadas por la OMS, el Fondo de las Naciones Unidas para la infancia, El Fondo de Población de las Naciones Unidas, el Banco Mundial sobre las y la División de Población de Naciones Unidas (1990 a 2015), el Perú alcanzó una RMM de 68 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos para el año 2015, concluyendo que hubo mejoras en salud materna, pero a pesar de los avances en la reducción de la RMM a nivel nacional, no se ha logrado la meta del ODM. (6) xii.

(14) Además, este progreso ha sido desigual: la población rural, en condiciones de pobreza y de las regiones de la Selva peruana resultan las más relegadas y vulnerables. Debido a ello, continúa siendo prioritario trabajar en la reducción de la mortalidad materna, considerando como punto estratégico el avance en las atenciones prenatales, conjuntamente con el parto institucional(6) Ante este comportamiento de la Atencion Prenatal se ha implementado la Atencion Prenatal Reenfocada con fines de reducir los riesgos que pueden traducirse en complicaciones en la embarazada y el neonato. La Atencion Prenatal Reenfocada es realizada por profesional de salud capacitado que pueda brindar una atencion con las siguientes características: debe ser precoz, periódico, integral y de amplia cobertura. Además se considera que por lo menos se concreten seis APN, con el objetivo de vigilar y evaluar de forma integral a la gestante y al feto. Esto permitirá detectar en forma oportuna cualquier complicación que pueda poner en peligro la vida de la madre o del niño por nacer, con la finalidad de lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre (7) En el marco de la metodología. utilizada en la investigacion es un estudio. descriptivo prospectivo de corte transversal. La tecnica de esudi es el Analisis documentario y el instrumento la ficha de recoleccion de datos, cuya poblacion y muestra lo constituyo 135 gestantes del Centro de Salud ACLAS Pilcomayo Huancayo 2018. La distribución de los temas del trabajo obedece a la siguiente estructura: Capitulo I: Planteamineto del Problema Capitulo II: Marco Teorico Capitulo III: Metodologia y Capitulo IV:Resultados. Concluciones y Recomendaciones.. xiii.

(15) CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA La atencion prenatal es un conjunto de actividades que brinda el profesional de la salud a las gestantes, en el marco de un Sistema Nacional de Salud, en el que establece un conjunto de pautas con el propósito de lograr una atención optima en salud para todas las gestantes, y que permita el desarrollo de una gestacion saludable y traer recién nacido vivo, sano y sin complicaciones maternas. Cuando la Atencion Prenatal (APN) es inadecuada expone a la gestante en la mayoria de los casos a complicaciones obstétricas durante el embarazo parto y puerperio y reulatados neonatales poco favorables. Según la OMS el cuidado del embarazo en forma temprana, periódica e integral, disminuye sustancialmente el riesgo de complicaciones y muerte tanto materna y perinatal; propicia además una adecuada atención del parto y por otro lado, asegura condiciones favorables de salud para las madres y sus hijos/as en los períodos inmediatamente posteriores al nacimiento, así como disminuye la incidencia de discapacidad de causa congénito(8) 14.

(16) La estadistica muestra que la razón de mortalidad materna (RMM; muertes maternas por 100 000 recién nacidos vivos) mundial disminuyó en cerca de un 44% en los últimos 25 años: de una RMM de 385 por 100 000 nacidos vivos en 1990 a una RMM de 216 por 100 000 nacidos vivos en 2015. El número anual de muertes maternas disminuyó en un 43%, de aproximadamente 532 000 en 1990 a una cifra estimada de 303 000 en 2015. El riesgo mundial aproximado de muerte materna a lo largo de la vida disminuyó considerablemente: de 1 muerte por 73 mujeres a 1 por 180 (9) Otra evidencia estadistica muestra que en el año 2015, murieron aproximadamente 303 000 mujeres y niñas adolescentes por complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto. Ese mismo año, se registraron 2,6 millones de muertes intrauterinas. Casi todas las muertes maternas (99 %) e infantiles (98 %) ocurrieron en países de ingresos bajos y medios. Estas muertes maternas podrían haberse evitado si las embarazadas o las adolescentes hubieran podido acceder a una atención prenatal de calidad. El 60 % (1,46 millones) de las muertes fetales ocurrieron durante el período prenatal y se debieron principalmente a infecciones maternas no tratadas, hipertensión y crecimiento fetal deficiente (10) Según la OMS, a nivel mundial solo el 64% de mujeres reciben atención prenatal cuatro o más veces a lo largo de su embarazo. Los reportes en nuestro país evidencian avance en la cobertura de gestantes con alguna o con por lo menos seis APN. La cobertura de gestantes con seis a más APN, ha aumentado en los últimos cinco años alcanzando el 88,9% en comparación del año 2012 (84,5%), sin embargo, el progreso no es uniforme, se observan diferencias según área de residencia, rural (84 %) o urbana (90,5%) (11) En el Perú, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) del 2017; el 88,9% de los últimos nacimientos ocurridos en los cinco años anteriores a la encuesta recibieron entre seis y más visitas de atención prenatal. Además recalcando la importancia de que la atención prenatal se 15.

(17) realice tempranamente el 81, 5 % de las mujeres tuvieron su primera atención antes de cumplir cuatro meses de embarazo, resultados que no son suficientes ya que se busca llegar a toda la población gestante y puedan acceder a una adecuada atención prenatal (12) Se debe tener en cuenta que los esfuerzos en la aplicación de la Atencion Prenatal Reenfocada (APNR) arroja resultados son desiguales: la población rural, en condiciones de pobreza y de las regiones de la Selva peruana resultan las más relegadas y vulnerables. Debido a ello, continúa siendo prioritario trabajar en la reducción de la mortalidad materna, considerando como. punto. estratégico. el. avance. en. las. atenciones. prenatales,. conjuntamente con el parto institucional (13) Asi mismo a pesar de los esfuerzos que viene realizando en haras del. cumplimiento del quinto objetivo del mileno y teniendo en cuenta que entre las estrategias se observa que el solo cumplimiento de las atenciones prenatales a travez de sus controles, no garantiza la calidad de la atención. Frente a ello surge. la Atencion Prenatal Reenfocada que constituye una vigilancia y. evaluacion integral en cada visita, con la entrega de un paquete basico de cuidados integrales en el embarazo parto y postparto ademas de brindar atencion de urgencia y servicios mas especilizados tomando en cuenta el respeto a los derechos y la satisfacción de las usuarias, velando por la equidad en prestación de servicios, el enfoque intercultural y responsabilidades de instituciones médicas y trabajadores de salud. La prestacion de este servicio que consiste en un conjunto de actividades y. procedimientos que el equipo de salud brinda a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido(14) Con la intervención de la Atención Prenatal Reenfocada es que se puede llegar a evitar las complicaciones obstétricas graves desencadenantes de muerte materna, nos referimos así a la Morbilidad Materna Extrema (MME), que está definida por la Federación Latinoamericana de Sociedades de 16.

(18) Obstetricia y Ginecología (FLASOG), como una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar los casos de muertes maternas (15) Teniendo en cuanta que el centro de salud ACLAS Pilcomayo, Huancayo, del total de las gestantes programadas, un numero considerable de gestantes no reciben la Atencion Prenatal Reenfocada (APNR) quedando expuestas a complicaciones durante el embarazo, parto y post parto, es por ello surge la necesidad de determinar las caraceristicas de la atención pre natal reenfocada en gestantes del centro de salud ACLAS Pilcomayo, Huancayo 2018, a fin de describir el comportamiento de las gestantes en la aplicación de la estrategia Atención Prenatal Reenfocada. 1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.2.1 Problema general ¿Cuáles son las características de la atención pre natal reenfocada en gestantes del Centro de Salud ACLAS Pilcomayo, Huancayo 2018? 1.3 OBJETIVOS DE LA NVESTIGACION 1.3.1 Objetivo General Determinar las características de la atención pre natal reenfocada en gestantes del centro de salud ACLAS Pilcomayo, Huancayo 2018. 1.3.2 Objetivos Especifico  Determinar las características generales de las gestantes del centro de salud ACLAS Pilcomayo, Huancayo 2018.  Caracterizar la atención pre natal reenfocada Precoz, en gestantes del centro de salud ACLAS Pilcomayo, Huancayo 2018.  Caracterizar la atención pre natal reenfocada Periódica, en gestantes del centro de salud ACLAS Pilcomayo, Huancayo 2018.. 17.

(19)  Caracterizar la Cobertura de la atención pre natal reenfocada en gestantes del centro de salud ACLAS Pilcomayo, Huancayo 2018.  Caracterizar la atención pre natal reenfocada Oportuna en gestantes del centro de salud ACLAS Pilcomayo, Huancayo 2018.  Caracterizar la Calidad de atención pre natal reenfocada en gestantes del centro de salud ACLAS Pilcomayo, Huancayo 2018.. 1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA La atención prenatal viene a ser un conjunto de acciones en salud que reciben las gestantes en nuestro Pais a traves del Sistema. Nacional de salud. impartida por profesionales capacitados, cuyo proposito es lograr una optima atencion en salud para todas las gestantes y que permitan obtener un Recien Nacido Vivo sano y de buen peso y sin complicaciones maternas. Sin embargo una Atencion Prenatal (APN) inadecuada expone e incrementa la probabilidad de complicaciones en la madre durante el embarazo, parto, y post parto; es por ello que en el 2013 se aprueba la Norma Tecnica de la atencion Prenatal Reenfocada, como estrategia que contribuye en el logro de las caracteristicas de las APN, como la aplicacion del paquete basico de atencion a la gestante de manera adecuada, la cual debe ser precoz, periódica, integral y de amplia cobertura; constituyendo una estrategia integral dirigidas a identificar riesgos de manera temprana y evitar complicaciones. En el Centro de Salud ACLAS de Pilcomayo, Huancayo, del total de gestantes programadas, un numero considerable no cumplen con la Atencion Prenatal Renfocada, es por ello considero necesario caracterizar la Aencion Prenatal Rennfocada en esta muestra. Los resultados serviran para reorientar el procedimiento de la aplicación de la APNR, con ello incrementar la cobertura de atencion, disminuir las complicaciones del embarazo parto y postparto y por ende la morbimortalidad materna en la juridiccion del establecimiento.. 18.

(20) 1.5 FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN El trabajo de investigacion de tipo descriptivo, prospectivo de corte transversal busca determinar las caracteristicas de la Atencion Prenatal Reenfocada en el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo Huancayo. Para la recolección de la información se ha utilizado la técnica de analisis documentario y la ficha de recolecciòn de datos. Para ello se contò con la autorización del director del Centro de Salud y apoyo de los directivos de la institución. Los datos fueron recogidos por un personal capacitado, para evitar sesgo en la investigación. Por otro lado se cuenta con suficiente información ya que se cuenta con Internet y textos suficientes. En cuanto al recurso humano se cuenta con la voluntad de la investigadora y apoyo de la asesora.. 19.

(21) CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION Vigo. (16). “Condicionantes. Sociodemográficos,. Profesionales. e. Institucionales del (la) Obstetra de la Atención Prenatal Reenfocada, Distrito Baños del Inca, Cajamarca-2012”, Objetivo: determinar la relación de los condicionantes sociodemográficos, profesionales e institucionales del profesional obstetra con la. atención prenatal reenfocada (APNR) en el. Centro de Salud Baños del Inca, Cajamarca. Metodologia: Tipo descriptivo, correlacional, transversal, se consideró como población de estudio y unidad de análisis a todos (as) los (as) obstetras que laboraron en el Área Asistencial, se revisó el ciento por ciento de historias clínicas materno perinatales del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) /OPS-OMS de, gestantes con seis a más atenciones prenatales, incluyendo las de parto atendido por obstetra y se evaluaron los ítems de la atención prenatal reenfocada que corresponden al paquete mínimo y paquete ampliado estandarizados por el ministerio de salud 2011. El análisis de datos se realizó a través de tablas de contingencia y Chi-Cuadrado (p<0,05). Resultado: Se evidenció un nivel de cumplimiento en la atención prenatal reenfocada de 87,8% en el paquete mmínimo y cero por ciento en el paquete ampliado. El 20.

(22) número de hijos, ingreso económico, los cursos brindados por el ministerio de salud, la forma de contrato, guardias nocturnas, y toma de decisiones tienen influencia significativa para el cumplimiento de la atención prenatal reenfocada; poseen una ligera influencia los congresos y los cursos realizados por su cuenta, y no tienen influencia la edad, índice de masa corporal, estado civil, tiempo de desplazamiento a su trabajo, el nivel académico, la experiencia laboral, las pasantías, talleres organizados por el ministerio de salud, compromiso con su trabajo, número de atenciones, la motivación y la satisfacción en su trabajo. Cadenilas (17) en su tesis “Nivel de Satisfacción en Atención Prenatal Relacionada con Continuidad a sus Atenciones. en Adolescentes. Primigestas. Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón, Chimbote. 2015” Objetivo:Determinar si existe relación entre el nivel de satisfacción de la atención prenatal con la continuidad a sus atenciones en adolescentes primigestas.. Metodologia:. Investigación. transversal. prospectiva. y. correlacional, con una muestra de 90 adolescentes primigestas que acudieron a la atención prenatal durante el periodo de estudio. Resultados: El 26% se encontró satisfecho con la atención recibida y que acudió a su control a la fecha indicada, mientras que el 41% se encontró poco satisfecha pero igual acudieron a su cita. Se obtuvo que el 58% mostró poco satisfecha con la atención recibida; de las cuales el 48% tienen edades entre 15-19 años. El 41% de estos pertenece a la zona urbana; y el 17% a la zona rural. Conclucion: La atención brindada por el Gineco-obstetra fue poco satisfactoria para las pacientes. Briones (18 ) “Influencia de la Atención Prenatal Temprana en la disminución de la Morbilidad Materna, Centro de Salud Materno Perinatal Simón Bolivar.2016-2017. Cajamrca”, con el Objetivo: Conocer la influencia de la atención prenatal temprana en la disminución de la morbilidad materna en el servicio de gineco - obstetricia del Centro de Salud Materno Perinatal Simón Bolívar. Metodologia: Es un estudio descriptivo, retro-prospectivo y transversal, donde se evaluó a las gestantes con atenciones prenatales en 21.

(23) el Centro de Salud Materno Perinatal “Simón Bolívar”, durante el periodo comprendido Junio de 2016 a Junio de 2017, las cuales corresponden a un total de 480 gestantes. La información se recogió por medio de un cuestionario y se procesó en el programa SPSS versión 23 para su análisis, la unidad estadística que se utilizó fue regresión múltiple. Resultados: La atención prenatal temprana en el “Centro de Salud Materno perinatal Simón Bolívar” tiene una significancia con respecto a la influencia de 0.103 (según la correlación de Pearson) en relación a la morbilidad materna, pues ésta aumentará o disminuirá; pero no siempre dependerá de cuanto más temprano se realice la atención prenatal de la gestante. También se encontró que el 50,4% tuvo su primer control prenatal de 4 a 12 semanas, el 43,9% de 13 a 27 semanas y el 5,7% tuvo su primera atención prenatal de más de 28 semanas. La influencia de las características sociodemográficas en la morbilidad materna de las gestantes de estudio según la correlación de Pearson es la siguiente: con la edad tiene una influencia de 0,48, con el estado civil de -0,046, con el nivel de educación de 0,37, con el nivel económico es de 0,168; con el tiempo que utiliza la gestante desde su casa al llegar al centro es de -0,108 y con el número de embarazos es de 0,06; lo que indica que el nivel económico, la edad y el estado civil, son factores que influyen con más significancia en la morbilidad materna. Conclusiones: La atención prenatal temprana en el Centro de Salud Materno perinatal Simón Bolívar, no tiene una influencia significante en la disminución de la morbilidad materna, ya que esta no debe de actuar por sí sola, sino acompañadas de otras estrategias, como: la atención prenatal reenfocada, atención prenatal de calidad, gran competitividad profesional, mejoramiento de factores sociodemográficos, entre otros. Llaza y Aguirre (19) “Grado de Adherencia de la Atención Prenatal Reenfocada a la Norma Técnica para la Atención Integral de Salud Materna, del Servicio de Obstetricia - Centro de Salud Maritza Campos Díaz, Zamácola – Arequipa 2015” Objetivo: Determinar el grado de adherencia de la Atención Prenatal Reenfocada a la Norma Técnica para la Atención Integral de Salud Materna, en el Centro de Salud Maritza Campos Díaz, 22.

(24) Zamácola. Metodologia: Estudio observacional, transversal y retrospectivo, realizado en el Centro de Salud Maritza Campos Díaz, Zamácola en el cual se revisó una muestra representativa de 93 historias clínicas de gestantes a término, para verificar si cumplieron los criterios de la norma técnica de atención prenatal, durante el periodo de marzo a junio 2015. Resultados: Elaboración de la historia clínica perinatal se logró en 80.15%, el examen obstétrico sólo 57.07%. La adherencia de los exámenes auxiliares alcanzo un 64.52%, y de la Prescripción de suplementos vitamínicos lo hizo en un bajo porcentaje de 60.57% de historias. En la elaboración del plan de parto sólo 43.73%, en el Seguimiento y visitas domiciliarias, se logró un mínimo de 38.17%. En cuanto a la interconsulta a diferentes servicios en un ínfimo porcentaje de 35.48%, la Referencia a un Centro de Competencia se hizo en un exiguo porcentaje de 100%, en brindar consejería, se logró un mínimo 52.69% de casos, y el número de controles prenatales, alcanzó el escaso porcentaje de 62.36% de adherencia. Esto hace una adherencia total de 64.83% para el Centro de Salud Zamácola. Se concluye que la adherencia a la Norma Técnica de la Atención Prenatal Reenfocada en el Centro de Salud Zamácola es regular y que requiere reforzamiento y capacitación del personal para lograr niveles óptimos. Sánchez y Pacheco (20) "Barreras Socioculturales que dificultan el Examen de Papanicolaou en Mujeres de 15 a 49 años en el Programa: Estrategias Sanitarias de Salud Sexual Reproductiva- ACLAS Pillcomarca- Huánuco 2013". Objetivo:Determinar las barreras sociales y culturales que dificultan el examen, de Papanicolaou en mujeres de 15 a 49 años en el programa: estrategia sanitaria de salud sexual reproductiva - ACLAS Pillcomarca Huánuco 2013. Metodologia: El presente estudio de acuerdo a las características del problema de - investigación, a la formulación del problema y los objetivos definidos, es de tipo analítico porque guarda una estrecha relación entre las variables. Según el tiempo de ocurrencia de los hechos es de tipo prospectivo porque se va registrar la información según van ocurriendo los hechos. Según la evolución del fenómeno estudiado, el estudio es de tipo transversal porque las variables serán medidas en un solo 23.

(25) momento. Finalmente para la confiabilidad de nuestros instrumentos realizamos el índice del Alfa Crombach encontrando O. 70, por lo tanto se recogerá información confiable. Resultado: Las barreras socioculturales de la mujeres de 15 a 49 años de edad, revelaron: El 79.2% (118) de mujeres tienen dificultades en el examen del PAP debido a la presencia de las barreras sociales (sentir vergüenza, del acuerdo de pareja, escuchar del PAP de otras personas como amigos, familiares, etc.) y el 56.0% (28) de mujeres no conocen el PAP por la cual no evidenciaron la influencia del aspecto social. Asimismo, se halló que el 81.4% (105) de las mujeres revelan tener dificultad en el examen del PAP por la presencia de las barreras culturales (miedo, angustia, dolor, creencia de sufrir infección); y las que no tienen problemas en el examen del PAP son el 50.0% de las mujeres, ya que no evidenciaron la influencia del aspecto cultural. Concluciones: En los resultados observamos que las mujeres de 15 a 49 años de edad, tienen un alto porcentaje de barreras sociales y culturales que dificultan el examen de PAP, además con respecto a la barrera social se encontró un Chi2 de 22.232 y un valor de p=O.OOO; y para la barrera cultural, Chi2 =21.443 y el valor de p=O.OOO. Liberato y Tucto (21) “Factores Asociados que dificultan la Atención Prenatal Reenfocada en las Gestantes del Centro de Salud “Aparicio Pomares”, Huánuco, 2015. Objetivo: Determinar los factores asociados que dificultan la atención prenatal reenfocada en las gestantes del C.S. “Aparicio Pomares” Huánuco - 2015. Meodologia: El diseño usado fue relacional – transeccional, donde se tomó como muestra a 50 usuarias atendidas en el Centro de Salud “Aparicio pomares” de setiembre a diciembre del 2015 quienes presentaron dificultad en su atención prenatal reenfocada, a las cuales se le aplicó una guía de entrevista que fue elaborado apropósito para la investigación calculando su confiabilidad a través de la prueba de Alpha de Cronbach y validado. por. jueces. especialistas. en. investigación. y. obstetricia.. Posteriormente toda la información fue procesada en una base de datos de Microsoft Excel, para el análisis de las variables se utilizó la estadística descriptiva e inferencial no paramétrica y para la contrastación de la hipótesis 24.

(26) se aplicó la prueba del Chi cuadrado de Pearson. Resultados: a) Los factores personales: como el grado de instrucción (secundaria completa e incompleta) 54%, paridad 66%, poco apoyo de la familia 72%, desconocimiento sobre la atención prenatal reenfocada 96% e importancia de la atención prenatal reenfocada 92%. b) Los factores socioeconómicos: como el estado civil (conviviente) 84%, dificultad por ocupación (ama de casa) 52%, dificultad por procedencia (rural) 76%, dificultad por ingreso económico (bajo) 64%, dificultad por gastos para exámenes adicionales 80%. c) Los factores institucionales: como la relación profesional de salud – usuaria con 72%, tiempo de espera para su atención prenatal 70%, inadecuada orientación para acceder a los servicios integrales con 80%. La principal conclusión fue: El 70% de las usuarias estudiadas afirmaron que los factores asociados (personales, socioeconómicos e institucionales) si dificultaron su atención prenatal reenfocada de las cuales los factores socioeconómicos son de mayor prevalencia y un 30% afirmaron que dichos factores no fueron una dificultad para su atención. Reyes y Siccos (22) “Razones del Inicio Tardío de la Atención Prenatal en Gestantes atendidas en el Centro de Salud Chinchero Cusco 2016”. Objetivo: conocer las razones del inicio tardío a la atención prenatal. Metodologia: Se aplicaron entrevistas a profundidad a las gestantes que vive en la zona de Chinchero previo consentimiento informado. Es un estudio cualitativo Resultados: gestantes que se encuentran entre la edad gestacional mayor a las 14 semanas, con ocupación en su mayoría amas de casa, con un grado de instrucción secundaria completa. En las entrevistas, las gestantes expresaron que, la falta de información sobre atención prenatal y la falta de conocimiento sobre la importancia de acudir a una primera atención prenatal oportuna con llevó a que las gestantes tengan una atención prenatal inoportuna. Así también se obtuvo en las entrevistas que, existen limitantes como es el acceso al establecimiento de salud, demorando más de dos horas para llegar al Centro de salud, reciben maltrato por parte del personal de salud y es el temor por lo que la gestante no acuda a sus próximas atenciones prenatales. 25.

(27) Pinedo (23) “Grado de Cumplimiento de los Criterios Normativos en la Atención Prenatal Reenfocada en el Puesto de Salud 5 de Mayo. Distrito de San Juan de Miraflores. Año 2015” objetivo: determinar el grado de cumplimiento de los criterios normativos en la atención prenatal reenfocada en el Puesto de Salud 5 de Mayo, en el periodo de enero a diciembre del año 2015. Metodología:. tipo descriptiva, de corte transversal retrospectiva,. aplicativa. La población es de 94 gestantes usuarias que han completado 6 atenciones prenatales como mínimo en el Puesto de Salud 5 de Mayo en el periodo señalado. Resultado: El grado de cumplimiento en la atención clínica de la gestante durante la atención prenatal reenfocada en el Puesto de Salud 5 de mayo durante el año 2015 es de 71.28%, catalogándosele como “buena”. El grado de cumplimiento en el tamizaje del control prenatal de la gestante es de 58.51%, catalogándosele como “bueno”. El grado de cumplimiento en las actividades preventivo-promocionales es de 70.21%, catalogándose como deficientes. El grado de cumplimiento en las consejerías de la gestante es de 59.57%, catalogándose como “regulares”. Conclucion: De acuerdo a las 4 dimensiones respectivas, damos por concluido que el porcentaje promedio fue de 65%, catalogándose como “deficiente”, para el grado de cumplimiento en la atención prenatal reenfocada. Se sabe que la atención prenatal reenfocada es de suma importancia para las madres gestantes, la pareja, familia y la misma comunidad, con ello se puede detectar diferentes factores de riesgo durante la atención prenatal Maúrtua (24) “Atención Prenatal Reenfocada y Complicaciones Obstétricas durante el Parto en Gestantes de 18 a 35 Años en el Hospital María Auxiliadora. San juan de Miraflores:Octubre 2016 a Mayo 2017- Lima.” Objetivo: Determinar si la atención prenatal reenfocada se relaciona con las complicaciones obstétricas durante el parto en gestantes de 18 a 35 años. Metodología: Estudio de tipo descriptivo retrospectivo, de diseño no experimental, de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 260 gestantes, con atención del parto en el Hospital María Auxiliadora. Se aplicó la técnica de investigación documental y el instrumento fue una ficha que recogió datos sobre el análisis de la evaluación de la atención prenatal (APN) 26.

(28) reenfocada, y complicaciones obstétricas durante el parto. Los resultados fueron analizados con el programa SPSS v.21. Resultados: Se evidenció que solo el 5% (13 gestantes) tuvieron una APN reenfocada adecuada y completa, encontrándose como única complicación obstétrica durante el parto al desgarro perineal de primer grado con un 15.4%. (2 gestantes). Por otro lado, el 95% (247 gestantes) tuvieron una APN reenfocada inadecuada e incompleta, encontrándose variadas complicaciones obstétricas siendo las de mayor frecuencia el desgarro perineal de primer grado con un 23.9% (59 gestantes) y anemia puerperal leve con un 13% (32 gestantes). Conclusión: Se ha demostrado que a un nivel de significancia de 0,05 si existe relación entre la APN reenfocada y las complicaciones obstétricas durante el parto. Se propone innovar en estrategias actuales con intervención del equipo de salud capacitado para el manejo adecuado de las gestantes que llegan por primera vez a su APN, brindar información y educación a la gestante sobre su importancia, además se debe reforzar el sistema de radar de gestantes para las visitas domiciliarias y captar aquellas que dejaron de asistir a las atenciones. Mendoza, Rondon y Oriana (25) el presente estudio “Factores que influyen en el Abandono de la Atención Prenatal Reenfocada de Gestantes Atendidas en el Hospital II -1 Tocache, San Martin. Enero-Abril. 2017” objetivo: determinar los factores que influyen en el abandono de la atención prenatal reenfocada de las gestantes atendidas en el Hospital II-1 Tocache - San Martin. Enero-Abril 2017. Metodologia: tipo analítico, observacional, transversal y prospectivo; la muestra estuvo conformado por 196 gestantes de los cuales 108 abandonaron la atención prenatal reenfocada y 88 no abandonaron la atención prenatal reenfocada, el muestreo fue no probabilístico; se tuvieron en cuenta criterios de inclusión y exclusión: La técnica utilizada fue el análisis documental y el instrumento fue un cuestionario validado externamente por juicio de expertos, para ello calificaron tres profesionales en ciencias de la salud. Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico SPSS v23, se utilizó estadística descriptiva, así mismo pruebas inferenciales como el chi cuadrado. Resultados: los factores 27.

(29) personales y familiares: el grado de instrucción (nivel educativo primaria completa e incompleta) 36,7% , la paridad (tener más 3 hijos) 22,4% ,poco apoyo de la familia 32,4%, el embarazo no planificado 53,6% han influido significativamente; En cuanto a los factores socioeconómicos:el estado civil (conviviente) 46,4%, ocupación (comerciante) 27,6%, procedencia (área rural)31,1%, ingreso económico bajo (entre 750 a 1000 soles mensual) 24% , vii influyeron para que las gestantes atendidas en el hospital II-1 Tocache abandonaran la atención prenatal reenfocada; En cuanto a identificar los factores institucionales que influyen en el abandono de la atención prenatal reenfocada se concluye que el tiempo de espera para su atención prenatal (tiempo de espera largo)28,6%, domicilio lejano 30,6% son factores que influyeron de manera significativamente. Por lo tanto, se llega a la siguiente conclusión con un chi 2 de 117 que los factores personales, familiares, económicos, institucionales y accesibilidad demográfica influyen de manera significativa en el abandono de la atención prenatal reenfocada de las gestantes atendidas en el hospital II-1 Tocache 2.2 BASES TEÓRICAS 2.2.1 ATENCION PRENATAL El Control Pre Ntal (CPN) es el conjunto de acciones de salud que involucra una serie de visitas de parte de la embarazada a la insitucion de salud, y esta le brinda atencion a través del Sistema Nacional de Salud, cuyo objetivo es vigilar la evolucion del embrazo, detectar tempranamente resgos , prever complicaciones y prepararla para el parto, la meternidad y la crianza. La Oraganización Mundial de la Salud (OMS) considera que el cuidado materno es una prioridad como estrategia para optimizar los resultados del embrazo y prevenir la mortalidada materna perinatal. 28.

(30) 2.2.2 ATENCION PRE NATAL REENFOCADA Según Minsa (26), Es la vigilancia y evaluación integral de la mujer embarazada y el feto, idealmente antes de las catorce semanas de gestación, brindando un paquete básico de intervenciones que permite la detección oportuna de señales de advertencia, factores de riesgo, educación para el cuidado propio y la participación de la familia, así como para el manejo adecuado de las complicaciones; con enfoque de género e interculturalidad en el marco de los derechos humanos. 2.2.2.1 Objetivos de la atencion prenatal reenfocada 1. Evaluar exhaustivamente a la mujer embarazada y al feto 2. Identificar la presencia de señales de advertencia o enfermedades. asociadas. que. requieren. tratamiento. especializado para una referencia oportuna. 3. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo. 4. Preparar física y mentalmente a la mujer embarazada para el parto, así como para el entorno familiar. 5. Llevar a cabo la planificación individualizada de la participación institucional con la participación de la pareja, la familia y la comunidad misma. 6. Promover el apoyo familiar y social para la atención prenatal. 7. Promover la lactancia materna en el recién nacido (RN). 8. Prevenir el tétanos neonatal (vacuna antitetánica) 9. Detectar el cáncer de cuello uterino (Papanicolaou) y la enfermedad de las mamas. 10. Promover la salud reproductiva y la planificación familiar. 11. Promover la nutrición correcta. 12 Prevenir y/o tratar la anemia (26). 29.

(31) 2.2.3 FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO Un factor de riesgo se define como aquél que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos. La identificación temprana de los factores de riesgo, seguida de una atención adecuada, pueden prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorables. Los factores de riesgo son innumerables y su importancia puede ser mayor o menor, más cuando en una gestante pueden concurrir varios factores, con mayor efecto sobre el producto. La valoración del riesgo es un proceso dinámico, ya que se puede incrementar, disminuir o mantener sin variaciones, de ahí la necesidad de la evaluación continua de toda gestante(27) Se define como un embarazo de riesgo aquél que presenta un riesgo estadísticamente elevado de accidente perinatal, por sus condiciones generales, antecedentes o anomalías que aparecen durante el embarazo. El enfoque de riesgo encierra el supuesto de que según se avance en el conocimiento sobre los factores de riesgo que permitan acciones preventivas eficaces, los daños a la salud ocurrirán en menor número y consecuencia (27) La importancia y el valor del factor de riesgo para la medicina preventiva dependen del grado de asociación con el daño a la salud, de la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad y de la posibilidad de prevenirlo. El grado de asociación se determina mediante el llamado riesgo relativo, que expresa el número de veces en que el daño aparece en las personas que presentan el factor, cuando se compara con su aparición en las personas que no presentan el factor de riesgo; representa el riesgo individual (27) 2.2.4 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA GESTANTE Edad (Menos de 18 y más de 35 Años) La Atencion Prenatal Reenfocada, se brinda en todas las mujeres embarazadas adolescentes o adultas sin embargo como condicion 30.

(32) determinante las mujeres muy jóvenes y las mayores de 35 años estan mas expuestas a realizr complicaciones sino se binda la atecnion adecuada, según el INEI: el 13,4 % de adolescentes de 15 a 19 años en el Perú quedó embarazada durante el 2017. Edada Gestacional:. La edad gestacional es evaluada por el. profesional calificado especialmente dentro de las 20 semanas y al final del embrazo. Paridad: es más riesgosa la primera gestación (sobre todo si concomitan otros factores), así como cuando ha habido más de 3 partos. Ocupación: La ocupacion de la embrazada esta relacionado con la La mayor prevalencia de recién nacidos pretérmino en trabajos de esfuerzo fisico y la menor en las profesionales. Respecto al bajo peso, la prevalencia más alta se observa en las trabajadoras del sector servicios (trabajadora del hogar) y trabajo manual de industria y construcción (28) Estado Civil: los datos estadisticos reportan que predomina el estado civil de conviviente con estabilidada conyugal en los estratos altos, mientras que el madresolterismo predomina en estratos bajos (29) Nivel Educativo: En nuestro País, el 59,7% de las entrevistadas tenían educación secundaria completa o superior. Dicha proporción fue mayor entre las mujeres del quintil superior de riqueza (88,4%) y entre las que tenían 20 a 24 años de edad (76,9%). Según ámbito geográfico, la mayor proporción se presentó en Lima Metropolitana (76,2%), y en los departamentos de Moquegua (74,8%), Arequipa (71,0%), Ica (70,8%) y Tacna (70,1%). En cambio, en el departamento de Cajamarca (28,5%), menos del 30,0% de las mujeres tenían secundaria completa o algún año de educación superior.. 31.

(33) El 12,7% de mujeres entrevistadas no tenían educación o no han completado su educación primaria; porcentaje que en el área rural fue mayor a lo observado en el área urbana. Las mujeres con primaria incompleta o menos, se encuentran mayormente entre las de 40 y más años de edad; y entre las ubicadas en el quintil inferior de riqueza (40,1%). Según departamento de residencia, la mayor proporción se muestra en Cajamarca (33,6%), Apurímac (33,1%), Huánuco (29,8%) y Huancavelica (28,0%). La relación entre área de residencia y nivel educativo de las mujeres se manifiesta con mayor evidencia cuando se trata de educación superior, pues en el área urbana, el porcentaje educativo es menor. El departamento de Moquegua destaca con el más alto porcentaje de mujeres con educación superior (48,8%), seguido por Arequipa (43,1%), Ica (40,2%) y Lima (39,4%). En la provincia de Lima y la Provincia Constitucional del Callao el porcentaje de mujeres en edad fértil con educación superior es de 40,9% y 34,9% respectivamente. (30) 2.2.5 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA 2.2.5.1 Precoz: La atención debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo, idealmente a los 7 días de atraso de la menstruación. La primera atención pre natal fue antes de las 14 semanas. 2.2.5.2 Periódica: Garantizar la atención de la gestante a lo largo de su gestación, completando el mínimo de 6 atenciones prenatales. Se considera atención prenatal reenfocada a la gestante que ha completado todo su paquete de atención integral en 6 atenciones prenatales como mínimo, distribuida de la siguiente manera: La primera atención fue antes de las 14 semanas La segunda de 14 a 21 Semanas La tercera entre 22 a 24 Semanas 32.

(34) La cuarta entre 25 a 32 Semana La quinta entre 33 a 36 Semanas La sexta entre 37 a 40 Semanas. 2.2.5.3 Con cobertura: Se debe garantizar la atención de la gestante de acuerdo a sus necesidades de salud en los diferentes niveles de atención: Con mayor o igual a ≥ 6 CPN Análisis de laboratorio completo: Hemoglobina, sífilis, VIH, glucemia basal y cultivo de orina o prueba de orina completa deben actualizarse después de 33 semanas y con un intervalo mínimo de 3 meses en relación con la primera muestra, para identificar y diagnosticar problemas existentes que podrían afectar la salud del paciente . bebé y madre. Protegida con vacuna antitetánica Es la administración de vacunas contra la difteria y el tétanos (dt) según el calendario actual para prevenir el tétanos neonatal. Protegido por dt. La mujer embarazada recibe dos dosis de la vacuna contra el tétanos (dt) durante el embarazo o se le acredita con una tarjeta, estando en el período de protección y aplicando una nueva dosis (dt). 2° examen odontológico Conjunto de intervenciones y actividades de salud oral proporcionadas a mujeres embarazadas; Incluye instrucción en higiene oral, profilaxis simple y tratamiento dental, realizada por el dentista. 2° Ecografía Prueba de ayuda diagnóstica, para edad gestacional, crecimiento fetal, malformaciones fetales y vitalidad fetal. Es necesario que el primer estudio se lleve a cabo lo antes posible. El segundo ultrasonido de 32 semanas para la evaluación del perfil ecográfico biofísico.. 33.

(35) Plan de parto 3° entrevista Es una herramienta que busca movilizar y organizar a la familia y la comunidad para la transferencia oportuna de mujeres embarazadas. Pap Una prueba que consiste en extraer una muestra de células del cuello uterino utilizando una técnica adecuada para determinar la presencia de células normales o anormales. Administración de Sulfato ferroso 6° dosis Es la administración profiláctica de ácido fólico, que se ofrece a la mujer embarazada hasta las 13 semanas de gestación y después de 14 semanas agrega sulfato ferroso y durante el puerperio. 2.2.5.4 Oportuna: Deberá brindarse cuando estas requiera, de acuerdo con las necesidades de la gestante. Realiza la prueba de proteína Realiza la prueba de rodamiento de Gant Informar como reconocer signos de alarma Suplementación de hierro y ácido fólico a partir de las 14 semanas Ecografía. Test no estresante Se realiza la referencia oportuna de la paciente 2.2.5.5 De calidad: Realizada por profesional calificado y con competencias en tención integral a la gestante con enfoque de género e interculturalidad en el marco de los derechos,según el nivel de capacidad resolutiva; como Obstetras, Medico, Enfermera, Otro. (31). 34.

(36) 2.2.6 CONSULTAS EN LA ATENCION PRENATAL REENFOCADA 2.2.6.1 Aspectos específicos para la primera consulta: Brindar información completa, veraz, clara y oportuna sobre la importancia de la atención prenatal y recibir información sobre las posibilidades de tener un producto con malformaciones congénitas, especialmente cuando existan antecedentes familiares o factores de riesgo: 1. Es recomendable realizar el examen vaginal en la primera atención prenatal, esto incluye especuloscopía para detección de vaginosis bacteriana, toma de muestra para Papanicolaou y valoración de pelvis. Puede posponerse hasta la siguiente consulta si es que la gestante no se encuentra preparada. 2. Los análisis de laboratorio (hemoglobina, sífilis, VIH, glicemia basal y urocultivo o examen de orina completo) se deben de actualizar a partir de las 33 semanas y con un intervalo mínimo de 3 meses en relación a la primera muestra. 3. Durante la atención se brindará información a la pareja o familiar que acompaña, sobre los cuidados necesarios que debe tener una mujer durante la gestación, parto y puerperio. 4. En toda consulta se realizará la detección de síntomas y signos de alarma (31) 2.2.6.2 Procedimientos. de. la. Primera. Atención. Prenatal. Elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal: Anamnesis. Usar el Registro Clínico Perinatal Materno. Especifique los datos de filiación, los antecedentes familiares, los antecedentes personales, la historia obstétrica, evalúe la edad gestacional y pregunte sobre la violencia y la salud mental. 35.

(37) Examen físico. Incluye funciones vitales y el examen de los diferentes órganos (corazón, pulmones, abdomen, mama, odontostomatología, etc.). Tome las funciones vitales: pulso (técnica de 3 dedos), respiración, temperatura (el termómetro debe lavarse y almacenarse en su protector) y presión arterial (después de 5 minutos de descanso, en posición sentada, tome la presión arterial a la derecha). Tomar medidas antropométricas: peso (las escalas deben calibrarse diariamente con un peso estándar) y tamaño. Evaluar el estado nutricional. Gráfico en los gráficos CLAP / OPS de ganancia de peso de la tarjeta y el registro clínico perinatal de la madre. Aplique tablas de peso / altura CLAP / OPS / OMS para la edad gestacional. Si el gráfico muestra el riesgo nutricional, el seguimiento incluirá el uso de la tabla de índice de masa corporal pregestacional (IMC) del CENAN. Valorar el edema: 0: No presenta edema 1+: Edema leve, fóvea perceptible sólo al tacto 2+: Edema evidente sólo en miembros inferiores 3+: Edema de miembros inferiores, superiores y cara 40 4+: Anasarca con ascitis Se consideran cifras hipertensivas, si: Presión arterial (PA) >140/90 o presión arterial media (PAM) >106, o presión arterial sistólica < de 140 y diastolica < de 90 mmhg, con un incremento de 30 mmhg en la cifra sistolica y 15 mmhg en la diastolica, de los valores basales o PAM < DE 106 mmhg, con un aumento de 20 mmhg, en comparacion a ciras basales. Examen obstétrico completo: 1. Valoración obstétrica según edad gestacional, determinar: altura uterina. 2. Número de fetos, latidos cardiacos fetales y movimientos fetales. 36.

(38) 3. Registrar el incremento de la altura uterina y graficar en la tabla CLAP/OPS. Utilizar la cinta métrica obstétrica para tomar la altura uterina a las gestantes en posición de decúbito dorsal, semiflexión y apertura de miembros inferiores, juntando los talones. Valoración ginecológica: realizar examen en el momento oportuno, preferentemente desde la primera consulta, previa preparación de la gestante y explicación del procedimiento a realizar: examen de mamas examen ginecológico, que incluye toma de muestra cérvicouterino (Papanicolaou). Referencia en caso de complicación obstétrica: Comunicar la referencia al establecimiento de mayor nivel de complejidad, para que el equipo de salud se encuentre preparado para la recepción y atención inmediata. La referencia debe realizarse con el formato correspondiente. Los casos derivados a establecimientos que cumplen FONE o FONI deben ser recibidos por el médico Gíneco-obstetra.(31) 2.2.6.3 Procedimientos para las Atenciones Posteriores En todas las consultas siguientes: 1. Interrogar por signos y síntomas de alarma asociados a la gestación y evaluación integral. 2. Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones, exámenes auxiliares y de laboratorio. 3. Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales (especialmente presión arterial), reflejos y presencia de edemas. 4. Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura Uterina. 5. Realizar prueba de proteinuria con ácido sulfosalicílico o tira reactiva en toda gestante. 6. Evaluar edad gestacional, auscultación de latidos fetales y 37.

(39) detección de movimientos fetales (desde las 20 semanas) 7. Interpretación de exámenes auxiliares. 8. Indicar suplemento de hierro más ácido fólico a partir de las 14 semanas. A partir de las 28 semanas: 1. Determinar la situación, posición, presentación fetal y número de fetos. 2. Control de latidos cardiacos fetales. 3. Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales. 4. Realizar prueba de Gantt o rollover test (prueba de rodamiento) entre las 28 a 32 semanas, de la siguiente manera: Tomar la presión arterial en decúbito lateral izquierdo en el brazo derecho, después colocar a la gestante en decúbito supino y esperar 5 minutos para repetir la toma de presión arterial, si la presión diastólica aumenta en 20 mmHg o si la presión arterial media es mayor de 85 mmHg es prueba positiva. La prueba de Gantt o rollover test es un método clínico predictivo de hipertensión arterial inducida por embarazo más fácil de realizar y que tiene un alto porcentaje de efectividad. 5. Solicitar segundo examen de hemoglobina, glucosa, prueba rápida de sífilis y/o RPR, prueba de Elisa o prueba rápida para VIH y urocultivo a partir de 33 semanas de gestación, con un intervalo no menor a tres meses de los primeros exámenes de laboratorio. 6. Los exámenes de detección de diabetes gestacional (glicemia en ayunas) se debe realizar en la semana 25 a 33. (31) A partir de las 35 semanas: 1. Pelvimetría interna y valoración feto-pélvica especialmente en primigrávidas y gestantes de talla baja (1.40 m.). 2. Determinación del encajamiento fetal. 38.

(40) 3. Determinación de la presentación fetal. 4. Reevaluación del estado general materno. 5. Actualizar exámenes auxiliares, si corresponde. 6. Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante según el caso. 7. Referir a establecimiento que cumplen FONE, los casos para cesárea 8.Instruya a la mujer embarazada para controlar los movimientos fetales. A la mujer embarazada se le enseña a identificar movimientos fetales al palpar el abdomen y se debe controlar 4 veces al día, cada control durante 30 minutos, al final del día debe tener más de 10 movimientos, si tiene 10 o menos movimientos fetales que vayan de inmediato al centro de salud para su evaluación. 9. Se debe referir a las gestantes que no han tenido su parto hasta cumplidas las 40 semanas, a los establecimientos que cumplen FONE informándoles previamente el motivo de la referencia. 10. En caso de vivir en lugar alejado o inaccesible referir a la gestante a una casa de espera materna cercana a un 46 establecimiento que cumple FONB o FONE para la atención del parto institucional.(31) 2.2.6.4 Signos y síntomas de alarma: Su presencia obliga a referir inmediatamente al establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva, según el caso para su atención: Náuseas y vómitos incoercibles. Disuria. Fiebre/escalofríos Sangrado vaginal. 5. Desmayo o mareos. 6. Convulsiones. 39.

(41) 7. Hinchazón de cara, manos y pies. 8. Pérdida de líquido amniótico. 9. Disminución o ausencia de movimientos fetales. 10.Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestación. 11. Alteraciones psicoafectivas. 12. Indicio o evidencia de ser víctima de violencia familiar (según gravedad). 13. Complicaciones del embarazo 14. Patología obstétrica o enfermedades intercurrentes (si se requiere estancia prolongada considerar alojamiento en casa de espera). 15. Accidentes y traumatismos. 16. Otras que determine el médico gíneco-obstetra, obstetra, o médico de guardia. 2.2.7 CONTROL PRE NATAL COMPLETO: Son todas las intervenciones preventivas que se realizan durante la atención prenatal. Lo realiza el Médico Gineco Obstetra, Médico Cirujano y Obstetra; a partir de los establecimientos de salud del I nivel. Los profesionales responsables de la atención requieren de una actualización mínima de 75 horas al año. Se considera 6 atenciones como mínimo. La primera consulta de atención prenatal deberá tener una duración no menor de 40 minutos, y las consultas de seguimiento deben durar no menos de 25 minutos. 1º Atención Prenatal: antes de las 14 semanas de gestación. 2º Atención Prenatal: entre las 14 a 21 semanas de gestación. 3º Atención Prenatal: entre las 22 a 24 semanas de gestación. 4º Atención Prenatal: entre las 25 a 32 semanas de gestación. 5º Atención Prenatal: entre las 33 a 36 semanas de gestación. 6º Atención Prenatal: entre las 37 a 40 semanas de gestación.. 40.

(42) 2.3 FORMULACION DE HIPÓTESIS Por tratarse de una investigación de tipo y nivel descriptivo no corresponde formular hipótesis. 2.4 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES Variable: Características de la atención prenatal reenfocada en gestantes. Definición conceptual: Son todas aquellas actividades basadas en la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto para lograr el nacimiento de un/a recién nacido/a sano/a, sin deterioro de la salud de la madre.. Realizada en todos los. establecimientos de salud por profesional calificado: Médico general, gíneco obstetra u obstetra. Debe iniciarse antes de las catorce semanas de gestación y recibir el paquete básico que permita la detección oportuna de signos de alarma y factores de riesgo para el manejo adecuado de las complicaciones que puedan presentarse tanto en la madre como en el perinato. Considera, como mínimo 6 atenciones durante el embarazo. Definición operacional: Es el resultado de la aplicación del instrumento expresado en las caracterisitcas propias de la atencion prenatal reenfocada. 2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. 41.

(43) Variable. Univariable: Características de la atención prenatal reenfocada en gestantes.. Definición Conceptual Son todas aquellas actividades basadas en la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto para lograr el nacimiento de un/a recién nacido/a sano/a, sin deterioro de la salud de la madre. Realizada en todos los establecimientos de salud por profesional calificado: Médico general, gíneco obstetra u obstetra. Debe iniciarse antes de las catorce semanas de gestación y recibir el paquete básico que permita la detección oportuna de signos de alarma y factores de riesgo para el manejo adecuado de las complicaciones que puedan presentarse tanto en la madre como en el perinato.. Definición Operacional Es el resultado de la aplicación del instrumento expresado en las caracterisitcas propias de la atención prenatal reenfocada. Dimensión Precoz. Periódica. Con Cobertura. Indicador. Ítems. Inicio de la atención antes de las 14 semanas. Garantizar la atención a lo largo la gestación, mínimo 6 atenciones prenatales. Primera atención prenatal antes de 14 semanas. La atención a la gestante debe garantizar que complete el paquete de atención integral acorde a sus necesidades.. Detección 42.  La primera antes de la 14 Sem.  La segunda de 14 a 21 Sem.  La tercera entre 22 a 24 Sem.  La cuarta entre 25 a 32 Sem.  La quinta entre 33 a 36 Sem.  La sexta entre 37 a 40 Sem.  ≥ 6 CPN  Análisis de laboratorio completo  Protegida con vacuna antitetánica  2° examen odontológico  2° Ecografía  Plan de parto 3° entrevista.  PAP  Administración de Sulfato ferroso 6° dosis.  Realizó. pruebas. de. Escala de Valor Nominal Sí No Nominal Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No. Nominal. Nominal.

(44) Considera, como mínimo 6 atenciones durante el embarazo.. Oportuna. temprana de complicacione s. Educación e intervenciones preventivas a la gestante. De Calidad. 43. Profesional calificado y con competencias, según el nivel de capacidad resolutiva brinda atención pre natal reenfocada.. proteína  Realizo la prueba de rodamiento de Gant Nominal  Informar como reconocer signos de alarma  Suplementación de hierro y ácido fólico a partir de las 14 semanas  Exámenes auxiliares:  Ecografía, Test no estresante.  Se realizó la referencia oportuna de la paciente Nominal  Obstetras  Medico  Enfermera.