Verificar el cumplimiento del programa de seguridad del paciente según lineamientos de ministerio de salud en el servicio de medicina interna del hospital universitario San Jorge

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(1)VERIFICAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE SEGÚN LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE SALUD EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE.. Estudiantes: VIVIANA ANDREA LOAIZA ESCOBAR LUISA FERNANDA MORALES MESA. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN SALUD FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES AÑO 2018.

(2) RESUMEN. Las ulceras por presión son lesiones de etiología conocida y multifactorial, con dos elementos claves: las fuerzas de presión, fricción y/o cizalla y la disminución de la tolerancia de los tejidos a estas fuerzas, propiciadas por múltiples factores de riesgos extrínsecos, intrínsecos o una combinación de ambos. La presión es la fuerza ejercida por un cuerpo por unidad de área y perpendicular al plano de interés. La presión provoca compresión y distorsión de las estructuras subyacentes que pueden producir una isquemia. En relación a la etiología de las Ulceras por presión hay que tener en cuenta cuatro componentes que la influencian: A. Magnitud: una presión externa que sobrepase la presión capilar media (1720 mm de Hg) es suficiente para dañar el tejido si ésta se mantiene durante un período de tiempo prolongado. B. Dirección: depende de la localización anatómica donde se ejerce la presión; en los tejidos próximos a prominencias óseas se puede observar la existencia de fuerzas perpendiculares junto con fuerzas tangenciales (tensión y cizalla). C. Tiempo: en prominencias óseas, altas presiones durante un corto período de tiempo y bajas durante un largo período de tiempo son igualmente perjudiciales. D. Microclima: (humedad y temperatura del paciente): la resistencia de la piel varia cuando coexisten aumento de la temperatura y de la humedad. Las zonas más frecuentes de localización son: el sacro, los talones, las tuberosidades isquiáticas y los trocánteres. Sin embargo, no todas las lesiones en la zona sacra son ulceras por presión, sino que son úlceras asociadas o producidas por la humedad. También pueden producirse en cualquier localización debido a la presión originada por dispositivos terapéuticos. En general, no existe un factor único que pueda explicar la aparición de las úlceras por presión, en su lugar existe una compleja interacción de factores que aumentan la probabilidad de desarrollarlas. Según recientes investigaciones los factores de riesgo que surgen con mayor frecuencia como predictores independientes del desarrollo de úlceras por presión son los siguientes: 1- Los relacionados con la actividad / movilidad del paciente:  Disminución de la actividad (encamado, sentado)..

(3)  Disminución de la movilidad (paciente inmóvil o con movilidad muy limitada). 2- Relacionados con el estado de la piel:  Presencia de factores que pueden hacer que la piel sea más vulnerable al desarrollo de las úlceras por presión por ejemplo, enrojecimiento, palidez, eritema, sequedad, etc.  Existencia de úlceras en grado I. 3- Relacionados con alteraciones de la perfusión:  Enfermedades vasculares.  Hipotensión mantenida.  Hay fuerte evidencia de que la diabetes aumenta la probabilidad de desarrollar úlceras por presión, por el déficit de perfusión que produce en los tejidos, incluida la piel. Otros factores de riesgo también importantes pero que no aparecen con tanta frecuencia como los descritos en los tres grupos anteriores son:  El estado nutricional (desnutrición y deshidratación).  La anemia y la disminución de los niveles de albúmina.  La humedad de la piel y la incontinencia (urinaria y/o fecal).  La edad.  Enfermedad aguda o crónica, grave o terminal.. La correcta identificación del paciente por parte del personal de salud es de suma importancia para prevenir y disminuir errores en el proceso asistencial. Ésta estrategia se encuentra dentro de las recomendaciones “Soluciones para la seguridad del paciente” de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Las equivocaciones en la identificación pueden tener su origen luego en el momento del ingreso del paciente en el sistema de atención. La entrada de datos con errores, en un registro informatizado, puede comprometer todo el proceso de atención. El proceso de identificación del paciente, incluyendo la verificación de los datos de la pulsera con la ficha del paciente y con las informaciones confirmadas por él, puede ser visto como una importante etapa en la interacción entre el paciente y el equipo de salud. Los errores de.

(4) negligencia pueden continuar ocurriendo si los pacientes no están con la pulsera, o si la pulsera no contiene información confiable para la identificación VENTAJAS PARA EL PACIENTE - Facilitar la identificación visual para todas las personas que trabajan con el paciente, disminuyendo la posibilidad de errores. -Brindar seguridad al paciente de que está recibiendo la asistencia adecuada a su situación. -Posibilidad a futuro de facilitar el conocimiento de factores de riesgos que pueda tener el paciente mediante sistemas de alertas. SITIO DE COLOCACIÓN: Por orden de prioridad -. Antebrazo derecho Antebrazo izquierdo Tobillo derecho. REPOSICIÓN DE PULSERA Serán causas de reposición de la pulsera los siguientes motivos:. -Rotura, deterioro, datos ilegibles. -Por necesidad de algún procedimiento asistencial, que implique el retiro de la pulsera. -Por datos erróneos. -Por retiro, y/ o pérdida por parte del paciente..

(5) INTRODUCCION. La seguridad del paciente ha sido centro de atención de las discusiones en la última década, en todo el mundo. Brasil se introduce en esta movilización y, en abril de 2013, destaca sus acciones a través del lanzamiento del Programa Nacional de Seguridad del Paciente (PNSP). El programa establece protocolos para atender las metas internacionales de seguridad y determina la creación de Núcleos de Seguridad del Paciente en los servicios de salud En la actual Reforma de Salud la prioridad, es la seguridad del usuario la cual es el objetivo principal y eje central de las políticas de calidad. Los continuos fallos en la identificación de los pacientes por falta de adecuado control, por parte de los enfermeros y auxiliares de enfermería, son una causa importante de los problemas y complicaciones asociada a errores en la asistencia, en cuanto a errores en la administración de medicamentos, en la realización de pruebas diagnósticas, confusiones en extracciones con resultados analíticos erróneos, o en las transfusiones de sangre y hemoderivados, que conllevan a que los pacientes en ocasiones no reciban la atención adecuada o se equivoquen en el tratamiento del paciente que corresponde. La identificación adecuada de pacientes, mediante el brazalete que los identifica o el tablero en la pared cerca a la cama del paciente, es una medida proactiva, para la mejora de la seguridad clínica y una mejor atención en calidad al paciente. La identificación del paciente tiene dos propósitos: primero, determinar con seguridad que el individuo es legítimo receptor del tratamiento o procedimiento; segundo, asegurar que el procedimiento al ser ejecutado sea efectivamente aquel que el paciente necesita. En la práctica cotidiana se puede percibir que la identificación del paciente es una etapa del cuidado de enfermería que no recibe la debida atención, a pesar de que puede interferir en las demás etapas y sea primordial para garantizar la calidad y seguridad del servicio prestado. Las ulceras por presión son un problema frecuente en el ámbito hospitalario, desarrollándose por lo general en forma secundaria a otras patologías y sobre todo en pacientes ancianos que permanezcan inmóviles o postrados durante el tiempo de hospitalización o antes de ella. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su informe sobre la salud en el mundo del año 2010 destaca la promoción y la protección de la salud como aspectos esenciales para el bienestar humano y para lograr un desarrollo socio-económico sostenido. Teniendo en cuenta esa premisa y en el caso de las ulceras por presión se hace necesario contar con estrategias que favorezcan su prevención..

(6) JUSTIFICACIÓN. Las úlceras por presión (UPP) son un problema de salud que durante mucho tiempo ha pasado desapercibido; suponen un empeoramiento en la calidad de vida de los pacientes, dificultando su recuperación, asi mismo la identificación de pacientes no adecuada con los procedimientos que se realizan. El objeto de este documento es verificar el cumplimiento de seguridad del paciente según los lineamientos del Ministerio de Salud de identificación de paciente, teniendo en cuente que es muy importante que cada paciente esté identificado y en caso de tener falencias corregirlas para ofrecerle al paciente una atención que le corresponda a su necesidad. Otro de los propósitos de este estudio es identificar las falencias que presentan los profesionales, para mejorar la atención de los pacientes internos con ulceras por presión e identificación de pacientes en la E.S.E Hospital Universitario San Jorge. Es muy importarte que las personas que trabajan en una entidad, comprendan la importancia de estar al día en la información que beneficie al paciente y que le ayude a superar las dificultades que tenga en cuanto a la salud se refiere, para esto deben estar prestos al cambio, al mejoramiento continuo y aceptar las sugerencias y recomendaciones que se les haga para hacer de la atención de la ESE hospital Universitario San Jorge la mejor en brindar el cuidado especial y necesario al paciente..

(7) OBJETIVO GENERAL. Identificar el cumplimiento del programa de seguridad del paciente en las metas de identificación de paciente y prevención de riesgo de úlceras por presión del personal asistencial Enfermeras y Auxiliares de Enfermería en el Servicio de Medicina Interna del Adulto de la E.S.E Hospital Universitario San Jorge, en el segundo semestre del 2018..

(8) OBJETIVOS ESPECIFICOS. . . . Diseñar un plan de auditoría y las herramientas requeridas para evaluar en el Servicio de Medicina Interna del Adulto el cumplimiento de los componentes de identificación de paciente y prevención de riesgo de ulceras por presión. Aplicar el instrumento creado para la verificación del cumplimiento del Programa de Seguridad del Paciente enfatizando en identificación de paciente y prevención de riesgo de ulceras por presión en el servicio de Medicina Interna del Adulto. El análisis se realizará de forma cualitativo y cuantitativo (lista de chequeo) Generar las recomendaciones necesarias para la intervención de los incumplimientos identificados en el servicio de Medicina Interna del Adulto..

(9) DESCRIPCION Y NATURALEZA DE LA ORGANIZACIÒN E.S.E HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE. MISION “Somos una Empresa Social del Estado Hospital Universitario San Jorge del orden Departamental, prestamos servicios de salud de mediana y alta complejidad. Velamos por el crecimiento personal y profesional de nuestros colaboradores, que nos permite contar con un equipo humano calificado, responsable y honesto que garantice una atención, humanizada, cálida, ética e integral de alta calidad, centrada en el usuario, la familia y la comunidad. Participamos en la formación educativa que fortalece el desarrollo humano y social de la región, siendo una institución competitiva y viable financieramente”. VISION La E.S.E Hospital Universitario San Jorge de Pereira se posicionará como la mejor institución acreditada en servicio de salud en mediana y alta complejidad, por su atención humanizada y centrada en el ser, los desarrollos investigativos, el avance tecnológico, la responsabilidad social y el respeto por el medio ambiente. POLITICAS FUNDAMENTALES PARA SU ADECUADO FUNCIONAMIENTO 1.POLÍTICA SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN La ESE HUSJ como prestadora de servicios de salud de tercer nivel de complejidad y en marco de cumplimiento de los requisitos legales, garantiza la prestación de un servicio humanizado seguro y accesible para nuestros usuarios y sus familias, para esto cuenta con un talento humano integral e idóneo y se compromete a conservar el medio ambiente, a disminuir la contaminación y a mejorar las condiciones de seguridad y salud en el trabajo, mediante implementación, mantenimiento y mejoramiento continuo SIG y control buscando la satisfacción de las necesidades y expectativas de las partes interesadas. 2. POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 3. POLÍTICA PARA USO DE TECNOLOGÍAS Y SEGURIDAD DE LA INFORMACIÓN 4. POLÍTICA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS, PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD 5.POLÍTICA ORGANIZACIONAL FRENTE AL SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGO 5POLÍTICA DE TALENTO HUMANO.

(10) Dentro de los objetivos y funciones del Hospital y su razón de ser es mejorar la salud de los pacientes. Esto implica alcanzar el mejor nivel posible de salud para toda la población durante todo el ciclo de vida, lo que a su vez supone contar con un sistema de salud efectivo. Sin embargo, en ocasiones se puede proteger o mejorar la salud promedio de la población atendiendo de manera desproporcionada las necesidades de ciertos grupos privilegiados. Esto no es deseable. El sistema de salud, por lo tanto, tiene también la responsabilidad de reducir las desigualdades, mejorando preferentemente la salud de aquellos que están en peores condiciones. En este sentido el sistema de salud debe ser también equitativo. Los sistemas de salud deben además ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud, lo que significa ofrecer servicios de salud en un marco que respete la dignidad de las personas, su autonomía y la confidencialidad de la información. Esto es válido tanto para los servicios curativos como para los servicios ofrecidos a través de campañas preventivas o de promoción de la salud. El trato adecuado también supone la posibilidad de elegir al médico tratante o la implementación de estrategias encaminadas a lograr el bienestar de los mismos, en la situación o condición que se encuentren. Siendo el HUSJ la institución con más alto nivel de complejidad, dada su dotación, infraestructura cumple a cabalidad con los siguientes lineamientos y normatividad vigente dispuesta por el ministerio de salud , para todo el territorio del eje cafetero y regiones aledañas..

(11) REQUERIMIENTOS DE LA ORGANIZACIÓN. . La E.S.E Hospital Universitario San Jorge por medio de la oficina Docencia-Servicio nos exigió una carta enviada por la Universidad Cooperativa de Colombia donde presentaba las estudiantes y de que se trataba la práctica a realizar.. . Se llevó a cabo una reunión con el Doctor Diomedes Tabima quien es el Coordinador de la Oficina Docencia-Servicio donde se le dio a conocer el nombre de la práctica, objetivos y la metodología con la cual se iba a desarrollar la investigación.. . Reunión con el equipo de calidad donde revisaron el instrumento que se iba aplicar en el servicio.. . Encuentro con el Dr. Tabima donde reviso como se estaba desarrollando la práctica y se resolvieron dudas e inquietudes y los requisitos para la socialización en el Hospital y las personas que estarían presentes el día de la sustentación.. . Sustentación del trabajo realizado a el equipo de calidad, epidemiólogo, enfermera coordinadora del servicio, coordinador médico y asesora, se deja evidencias y resultados obtenidos por medio de trabajo escrito, presentación power point y CD para la oficina Docencia-Servicio..

(12) PLAN DE ACCIÒN . Asesoría y revisión de política de seguridad del paciente. . Revisión de protocolos de identificación de paciente y prevención de ulceras por presión.. . Construcción de listas de chequeo de acuerdo a los lineamientos del Ministerio de Salud.. . Observación indirecta de procesos asistenciales medicina interna del Adulto.. . Aplicación de lista de chequeo en seguridad del paciente.. . Realizar recorrido por el servicio en compañía del personal de calidad encargado de seguridad del paciente.. . Observación y revisión en cuanto a la educación por parte del personal asistencial hacia el usuario y su familia.. . Reunión con el equipo de calidad. del servicio de.

(13) ACTIVIDADES REALIZADAS. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES Asesoría y revisión de política de seguridad del paciente. Revisión de protocolos de identificación de paciente y prevención de ulceras por presión Construcción de listas de chequeo de acuerdo a los lineamientos del Ministerio de Salud.. Observación indirecta de procesos asistenciales del servicio de medicina interna del Adulto Aplicación de lista de chequeo en seguridad del paciente Observación y revisión en cuanto a la educación por parte del personal asistencial hacia el usuario y su familia Reunión con el equipo de calidad Realizar recorrido por el servicio en compañía del personal de calidad encargado de seguridad del paciente Tabulación de listas de chequeo y Realizar informe , presentación para la socialización en el Hospital Universitario San Jorge para dar a conocer el resultado final de la auditoria.. Socialización de los resultados obtenidos de la práctica que se realizó en el Servicio de Medicina Interna del Adulto del Hospital Universitario San Jorge.. TIEMPO DE DURACION MAYO JUNIO JULIO AGOSTO 21 29 11 12 14. SEPTIEMBRE 17.

(14) LOGROS Y LECCIONES APRENDIDAS La auditoría es una potente herramienta para lograr el mejoramiento continuo de las instituciones, de nuestra práctica empresarial realizada en el hospital universitario san Jorge servicio de medicina interna del adulto nos quedó muy clara la manera como: . Se le realiza la verificación a los protocolos.. . Como es el manejo de la identificación de los pacientes y el manejo que se le realizan a los pacientes con riesgo de ulcera por presión.. . Los factores que contribuyen a que se presenten errores en la atención en salud.. . Como se aplica un instrumento que ya está establecido por el ministerio de salud, el cual se aplica según los requerimientos.. . La manera como se puede realizar el informe final que muestra en tablas y porcentajes el grado de adherencia que presenta el personal asistencial..

(15) LIMITACIONES En la E.S.E Hospital Universitario San Jorge al realizar la práctica de auditoría en identificación de paciente y prevención de ulceras por presión, se pudo notar que no se presentaron limitaciones al momento de solicitar la realización de la práctica por el contrario fue un tema de mucha importancia para el hospital universitario san Jorge ya que con dicha investigación se le dio continuidad a el procesos por el que está pasando la institución para la acreditación y se trabajó 2 de las 7 metas internacionales para la seguridad del paciente como lo es la meta número 1 que es identificar correctamente a los pacientes y la 7 prevenir el riesgo de ulceras por presión, ya que nos brindaron información requerida, adecuada y apoyo por parte del personal administrativo, equipo de calidad en las inquietudes y dudas al momento de aplicar las listas de chequeo y demás revisiones de protocolos e instrumentos necesarios..

(16) CONCLUSIONES . El desarrollo de la práctica nos sirvió para enfrentarnos a la realidad de lo que es el proceso de una auditoria, como es el desarrollo, la aplicación del instrumento y como se llevan estos datos a una gráfica para dar a conocer a una institución las fallas que se encuentran y como es el proceso de mejoramiento para lograr la minimización de los riesgo y que toda institución logre la acreditación.. . Encontramos que en Hospital Universitario San Jorge tiene implementado programas de seguridad del paciente con relación a identificación de paciente y riesgo de úlceras por presión, los cuales direccionan los procesos asistenciales seguros, los cuales se encuentran vigentes y actualizados según el Ministerio de Salud.. . Existen políticas y protocolos para prevenir los errores en la identificación de paciente y riesgo de ulceras por presión, siendo un proceso continuo que requiere compromiso por parte de las instituciones para generar en forma permanente planes de mejoramiento y sugerencias.. . La adherencia a los protocolos de seguridad del paciente están en cifras altas, pero los datos obtenidos indican que falta por cumplir parte del proceso, porque se evidencia que un porcentaje considerable aún debe hacer parte del mejoramiento continuo.. . En cuanto al cumplimiento del instrumento (listas de chequeo), el porcentaje promedio de los diferentes ítems tratados muestran un resultado significativamente bajo, sin embargo en las instituciones se observa el compromiso por mejorar los procesos en busca de la calidad y la eficiencia de la prestación de los servicios..

(17) RECOMENDACIONES. . En la Institución se debe identificar cuáles son los mecanismos para reportar, analizar, intervenir y realizar seguimiento a los eventos adversos y como diseñan los planes de mejora en la atención.. . Se recomienda a la institución realizar estrategias para evitar la rotación frecuente del personal para facilitar la adherencia a los protocolos establecidos.. . Capacitar al personal de la institución en cuanto a los protocolos de seguridad del paciente para así brindar una atención oportuna y segura.. . Es importante que los directivos de la institución den a conocer al personal los informes en cuanto a identificación de paciente y riesgo de ulceras por presión , para realizar la retroalimentación pertinente y así evitar reincidir en las fallas presentadas..

(18) BIBLIOGRAFIA.  . . http://www.dnsffaa.gub.uy/principal/detalle/-1952 http://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/Publi co/c6032233-3266-4865-a36d-234b4d0adbe0/45c754a8-55f8-49ee8638-a88eefc4bcae/457b6da7-828e-4b60-a1a8e5e5f3a36f9c/457b6da7-828e-4b60-a1a8-e5e5f3a36f9c.pdf Lineamientos del Ministerio de Salud. . https://www.minsalud.gov.co/salud/CAS/Paginas/seguridad-delpaciente.aspx. . https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/ Guia-buenas-practicas-seguridad-paciente.pdf. . https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/ garantizar-correcta-identificacion-del-paciente.pdf. . https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/ prevenir-ulceras-por-presion.pdf. . https://www.invima.gov.co/images/pdf/medicamentos/resoluciones/resolu cion1043de2006.pdf. . https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ /resolucion-1441-de-2013.pdf. . https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n% 202003%20de%202014.pdf.

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