MODULO 1. Semana 1: 1.1 Historia y perspectivas de la gestión de calidad en salud

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Diplomado en Calidad en Salud y Seguridad del paciente Odontológico

MODULO 1 Semana 1:

1.1 Historia y perspectivas de la gestión de calidad en salud 1.2 Conceptos básicos de calidad y seguridad del paciente odontológico

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CLINICA DENTAL / SALA DE PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS

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¿Qué es Calidad en Salud?

La calidad en salud, incluyendo la seguridad del paciente, es una cualidad de la atención sanitaria esencial para la consecución de los objetivos nacionales en salud, la mejora de la salud de la población y el futuro sostenible del sistema de atención en salud.

(OPS/OMS 2007)

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Evolución del Concepto de calidad

a) Control de calidad enfocada hacia los productos terminados b) Control Estadístico de procesos

c) Aseguramiento de calidad d) Gestión de calidad

e) Control Total de Calidad o Calidad Total

Fuente: www.iso.org

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Historia y perspectivas de la gestión de calidad en salud (1)

1912 Deficiente situación de hospitales en EEUU. La recién surgida asociación de cirujanos (American College of Surgeons (ACS)) retoma la iniciativa del cirujano Codman (del Massachusets Gîeneral Hospital, que perdió su puesto de trabajo por intentar que en la atención de todos los pacientes se exigiera el cumplimiento de una serie de estándares mínimos: Programa de estandarización de los hospitales 1951 El American College of Surgeons se fusiona con el American College of Physicians, la

American Hospital Association, la American Medical Association y la Canadá Medical Association constituyendo la conocida y cada vez más activa Joint

Commission on Acreditation of Hospital (JCAH). Años más tarde la Canadá Medical Association se separa para crear junto con otras asociaciones canadienses el

Canadá Council on Hospital Acreditation difundiendo la acreditación de hospitales en Canadá.

1966 Hito en la historia del control de Calidad: Surge con Avedis Donabedian, estrategia sobre la evaluación de la calidad asistencial basada en la estructura, el proceso y los resultados

1971 Surge en EEUU la Professional Standards Review Organizations (PSRO) con el objetivo de revisar la calidad de la asistencia que prestaban los hospitales concertados con los programas MEDICARE y MEDICAID

1973 J. Wennberg inicia sus primeros trabajos sobre las variaciones de la práctica clínica entre diferentes áreas geográficas de Estados Unidos.

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1974 Surge la Australian Council on Hospital Standars, asociación gubernamental para realizar la acreditación de sus hospitales. Hoy es responsable de la publicación international Australian Quality Review (A.Q.R).

1978 J. Williamson publica “Assessing and Improving Health Care Outcomes: The Health Accounting Aproach to Quality Assurance”, un importante trabajo sobre las

evaluación y mejora de los resultados de los servicios sanitarios.

1979 Se crea la CBO, National Organization for Quality Assurance in Hospitals de los Países Bajos. Asesoría de hospitales en temas de calidad y educación. Con fines no lucrativos, y aunque de ámbito nacional preferentemente. Tiene también difusión internacional: se encargue de publicar la European Newsletter on Quality

Assurance

1980 Objetivo 31 de Salud para todos en el año 2000 para la Oficina Regional Europea de la OMS: «De aquí a 1990, todos los Estados miembros deberán haber creado unas comisiones eficaces que aseguren la calidad de las atenciones a los

enfermos en el marco de sus sistemas de prestaciones sanitarias». «Se podrá atender este objetivo si se establecen métodos de vigilancia, continúa y

sistemática, para determinar la calidad de los cuidados prestados a los enfermos, convirtiendo las actividades de evaluación y control en una preocupación

constante de las actividades habituales de los profesionales sanitarios, y

finalmente, impartiendo a todo el personal sanitario una formación que asegure y amplíe sus conocimientos».

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1988 P. Ellwood propone el desarrollo de un programa nacional para Estados

Unidos basado en orientar los resultados de la asistencia sanitaria (Outcomes Management) hacia el diseño de estándares y guías de práctica clínica

1989 D. Berwick propugna el Continuous Quality Improvement (CQI) como un modelo de mejora de la asistencia sanitaria, extrapolado del modelo

industrial, válido para los servicios sanitarios.

1990 La Joint Commission impulsa con la llamada agenda para el cambio la incorporación de los modelos de CQI y la necesidad de orientar los

programas de evaluación hacia las la evaluación de resultados y a implicar a todos los profesionales en los proyectos de mejora.

2015 Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2015-2030) subrayan que la calidad es un elemento clave de la cobertura sanitaria universal.

Paz Rodríguez Pérez. Perspectiva histórica sobre la calidad de la Atención Sanitaria: evolución, tendencias y métodos. Arbor CLXX, 670 (Octubre 2001), 371-381. https://core.ac.uk/download/pdf/194106112.pdf

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La meta 3.8 de los ODS insta a los países a lograr la cobertura sanitaria universal, incluida la protección

contra los riesgos financieros, y el acceso a servicios de

salud esenciales de calidad

^.

(10)

Comisión de Salud Global de Lancet sobre Sistemas de Salud de Alta Calidad (Comisión HQSS)¹:

“casi 9 millones de vidas se pierden cada año

por condiciones tratables por falta de atención

de buena calidad y un alarmante 60% de las muertes ocurrieron entre personas que realmente obtuvieron acceso a la atención”.

1. Margaret E Kruk, Muhammad Pate. Quality Health Systems 1 year on: progress on a global imperative. The Lancet Global Health; 2020, 8(1): e30-e32.

DOI: 10.1016/S2214-109X(19)30485-1

(11)

2018

2020

(12)

Comisión de Salud Global de Lancet sobre Sistemas de Salud de Alta Calidad (Comisión HQSS)¹:

Persiste la LEY DE CUIDADOS INVERSOS (Julian Tudor Hart, 1971) El cuidado de buena calidad varía en proporción inversa a su

necesidad en la población asistida

1. Margaret E Kruk, Muhammad Pate. Quality Health Systems 1 year on: progress on a global imperative. The Lancet Global Health; 2020, 8(1): e30-e32.

DOI: 10.1016/S2214-109X(19)30485-1

(13)

La calidad del sistema de salud surgió como una prioridad verdaderamente mundial en 2018.

Tres informes importantes identificaron déficits profundos y

generalizados en calidad que socava el progreso hacia el Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) de salud y bienestar para todos para 2030.

1. Kruk M, Gage A, Arsenault C, Jordan K, Leslie H, Roder-DeWan S, et al. High quality health systems—time for a revolution: Report of the Lancet Global Health Commission on High Quality Health Systems in the SDG Era. Lancet Glob Health. 2018.

2. National Academies of Sciences Engineering and Medicine. Crossing the global quality chasm: Improving health care worldwide. Washington, DC: 2018.

3. Kieny M-PE, Grant T, Scarpetta S, Kelley ET, Klazinga N, Forde I, et al. Delivering quality health services: a global imperative for universal health coverage

(English). Washington, D.C: World Health Organization, Organisation for

Economic Co-operation and Development, and The World Bank, 2018. July 5 2018. Report No.: ISBN 978-92-4-151390-6 WHO.

(14)

Quality health services: a planning guide.

Geneva: World Health Organization; 2020.

https://www.who.int/publications/i/item/9789240011632

Ocho elementos inter-dependientes de una política nacional de calidad y con enfoque estratégico

Prioridades nacionales en salud

Definición local de calidad

Mapeo y compromiso partes interesadas

Análisis de la situación

Gobernanza y estructura organizacional

Métodos e intervenciones para mejoras

Sistemas de información de gestión en salud y análisis de datos

Indicadores de calidad y

mediciones claves

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¿Qué es Calidad en Salud?

Es aquella en que el paciente es diagnosticado y tratado de forma correcta (calidad científico-técnica) según los conocimientos actuales de la ciencia médica y según los factores biológicos (estado de salud óptimo conseguible), con un costo mínimo de recursos (eficiancia), la minima exposición de riesgo a un posible daño adicional (seguridad) y la máxima satisfacción del paciente

(OMS)

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 Hacer lo correcto, en forma correcta

 A tiempo, todo el tiempo

 Desde la primera vez

 Mejorando siempre

 Innovando siempre y

 Siempre satisfaciendo a usuarios

¿Qué es atención de calidad?

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Calidad…¿para qué?

• La visión del profesional

• La visión del gremio

• La visión y expectativa de la población, sea o no paciente

• La visión de las autoridades sanitarias

• Los marcos legales

• La asimetría en información

• La humanización de la salud

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Datos y cifras (OMS, 2020)

Cada año se atribuyen entre 5,7 y 8,4 millones de muertes a la atención de calidad deficiente en los países de ingresos bajos y medianos, lo que representa hasta el 15% de las muertes en esos países.

En los países de ingresos altos, 1 de cada 10 pacientes sufre daños al recibir atención hospitalaria, y cabe prever que 7 de cada 100 pacientes hospitalizados contraigan una infección relacionada con la atención sanitaria.

Se ha estimado que los sistemas de salud de alta calidad podrían evitar 2,5 millones de muertes por enfermedades cardiovasculares, 900 000 muertes por tuberculosis, 1 millón de muertes de recién nacidos y la mitad de todas las muertes maternas cada año.

OMS. Servicios sanitarios de calidad (2020). https://www.who.int/es/news- room/fact-sheets/detail/quality-health-services

daño

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¿Qué es la calidad? (OMS, agosto 2020)

La calidad de la atención es el grado en que los servicios de salud para las personas y los grupos de población incrementan la

probabilidad de alcanzar resultados sanitarios deseados y se ajustan a conocimientos profesionales basados en datos probatorios.

Esta definición de calidad de la atención abarca la promoción, la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y la paliación, e implica que la calidad de la atención puede medirse y mejorarse

continuamente mediante la prestación de una atención basada en datos probatorios que tenga en cuenta las necesidades y

preferencias de los usuarios de los servicios: los pacientes, las familias y las comunidades.

Fuente: OMS. 2020. Servicios sanitarios de calidad. https://www.who.int/es/news- room/fact-sheets/detail/quality-health-services

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Atributos de los servicios de calidad (Consenso OMS)

Eficaces

Muchos de estos atributos de calidad están estrechamente relacionados con

principios éticos Seguros

Centrados en la persona Oportunos

Equitativos Integrados Eficientes

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Atributos de los servicios de calidad (Consenso OMS)

Eficaces: proporcionarán servicios de salud basados en datos probatorios a quienes los necesiten.

Seguros: evitarán lesionar a las personas a las que dispensen atención.

Centrados en la persona: dispensarán atención adecuada a las preferencias, las necesidades y los valores personales, en el marco de servicios sanitarios que se organizan en torno a las necesidades de la persona.

Oportunos: reducirán los tiempos de espera y las demoras, que en ocasiones son perjudiciales, tanto para los que reciben la atención como para los que la prestan.

Equitativos: dispensarán una atención cuya calidad no variará por motivos de edad, sexo, género, raza, etnia, lugar geográfico, religión, situación socioeconómica,

idioma o afiliación política.

Integrados: dispensarán una atención coordinada a todos los niveles y entre los distintos proveedores que facilite toda la gama de servicios sanitarios durante el curso de la vida.

Eficientes: maximizarán los beneficios de los recursos disponibles y evitarán el despilfarro.

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DIMENSIONES DE LA CALIDAD

Efectividad Eficiencia

Accesibilidad Continuidad Oportunidad

Aceptabilidad o Satisfacción usuaria Equidad

Seguridad

Competencia profesional (calidad científico técnica)

Fuente: Superintendencia de Salud. Observatorio de Calidad en Salud. Guía Práctica Calidad y Seguridad Asistencial en Chile para alumnos de carreras de la salud. 2018

(24)

Calidad en Salud

Avedis Donabedian (1919-2000).

Médico libanés. Referente mundial.

Definición de Calidad (1980):

“la calidad en la atención es aquella que se espera que pueda proporcionar al usuario el máximo y más completo bienestar después de valorar el balance de ganancias y pérdidas que pueden acompañar el proceso en todas sus partes”

Nota: también es definición que usa el Observatorio de Calidad en salud de la Superintendencia de Salud en el documento “Guía Práctica Calidad y

Seguridad Asistencial en Chile para alumnos de carreras de la salud”

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Calidad en Salud

Avedis Donabedian (1919-2000).

Clasificación de los métodos de abordaje (medición y evaluación) para el mejoramiento de la calidad en base a tres pilares

Sistematización de los criterios

Reflexiones básicas sobre la determinación de responsabilidades en la mejora de calidad

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADOS

(26)

Ayanian J , Markel H, . Donabedian’s Lasting Framework for Health Care Quality. N Engl J Med 2016; 375:205-207.

Disponible en https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMp1605101

(27)

Calidad en Salud

Grandes aportes en la reflexión del componente ético que define las relaciones en el ámbito de la calidad.

Además de debater sobre la responsabilidad ética con los

pacientes, sino la que afecta a los profesionales individuales, a los colegios profesionales, a los gestores y a la administración, aportando en todos los casos una visión profunda y global.

Avedis Donabedian

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Calidad en Salud Aspectos

Humanos Técnicos Del entorno

(29)

(30)

CALIDAD Y ODONTOLOGIA:

30.852 resultados

Importante incremento la última década

(31)

https://www.publimetro.cl/cl/nacional/2015/02/20/especialista-explica-que-mujer-murio-durante-tratamiento-dental.html

(32)

https://www.diarioinformacion.com/alicante/2010/10/16/ano-medio-carcel-dentista-anestesista-muerte-nina/1054555.html

(33)

https://www.abc.es/sociedad/20141113/abci-muere-paciente-dentista-ingles-201411131224.html

(34)

https://www.elsolnews.com/dentista-suspendido-paciente-muere-despues-de-extraccion-de-dientes/

(35)

http://blog.petrieflom.law.harvard.edu/2016/10/14/medical-errors-the-third-leading-cause- of-death-in-the-us/ consultado 19-08-2020

(36)

(37)

Implementing quality management systems in national regulatory

authorities: examples and practices.

Geneva: World Health Organization;

2021.

23 Jun 2021

Disponible en https://www.who.int/publications/i/item/9789240022379

(38)

Publicado en Mayo 2021 Iniciativa 2018

(39)

Características claves en una “Cultura de calidad” (OMS, 2020)

• Liderazgo por la calidad a todos los niveles

• Apertura y transparencia

• Énfasis en el trabajo en equipo

• Responsabilidad en todos los niveles

• Aprendizaje integrado en el sistema

• Flujos de retroalimentación activos para la mejora

• Participación del personal, de usuarios del servicio y participación de la comunidad

• Empoderar a las personas y grupos reconociendo complejos sistemas adaptativos

• Alineación de profesionales, valores organizacionales e individuales

• Fomentar el orgullo por la atención

• Valorar el cuidado compasivo

• Coherencia entre calidad esfuerzos de mejora, organización y planificación de servicios

Quality health services: a planning guide. Geneva: World Health Organization; 2020.

https://www.who.int/publications/i/item/9789240011632

(40)

CICLO DE MEJORA CONTINUA

REALIZAR

EVALUAR ACTUAR

PLANIFICAR CICLO DE MEJORA CONTINUA

Basado en Ciclo PDCA Plan – Do – Check - Act

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Implementing quality management systems in national regulatory authorities: examples and practices. Geneva:

World Health Organization; 2021. Disponible en https://www.who.int/publications/i/item/9789240022379

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