Serafín Murillo
Unidad de Diabetes y Ejercicio
CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas Hospital Clínic de Barcelona
@serafinmurillo
Ejercicios para
pacientes con diabetes
El ejercicio físico
“El ejercicio físico es una bobada;
si estás bien no lo necesitas, y si estas mal, no puedes hacerlo.”
John Ford (1895-1973), director de cine
Londres, 1950
Cobradores Conductores
Regular los niveles de glucemia Control del peso corporal
Reducción riesgo cardiovascular Mejora psicológica
Normalización de la enfermedad
Beneficios esperados del ejercicio físico
Diabetes y ejercicio físico
David Lozano, Team NovoNordisk Beatriz García, 1ª mujer con diabetes 4 Deserts
Diabetes tipo 1
-0,25 HbA 1c %
PLoS One. 2013;8(3):e58861. doi: 10.1371/journal.pone.0058861. Epub 2013 Mar 15.
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 1
-0.52 HbA 1c %
Hidratos de carbono Gasto Muscular
de glucosa
En equilibrio…
Insulinemia
Estrés
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
El sedentarismo
El sedentarismo
Aumento de expectativa de vida si se elimina el sedentarismo Lancet 2013.
El sedentarismo
El sedentarismo
Individuo sedentario
Aquel que gasta <10% de la energía total en actividad física de tiempo libre
Individuo sedentario
Aquel que realiza menos de 30’ actividad física de
moderadaintensidad menos de 3 días por semana
Cuestionario
IPAQ
G-PAQ 2.0
Minnesota LTPA
1
2
3
El sedentarismo
Evaluación de la actividad física
Actividades vigorosasen los últimos 7 días. AV: requieren un esfuerzo físico fuerte y hacen respirar mucho más fuerte que lo normal.
1. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días realizó usted actividades físicas vigorosas como levantar objetos pesados, excavar, aeróbicos, o pedalear rápido en bicicleta, por lo menos 10 minutos continuos?
_____ días por semana
2.¿Cuánto tiempo en total usualmente le tomó realizar actividades físicas vigorosas en uno de esos días que las realizó?
_____ minutos por día
Ninguna actividad física vigorosa Pase a la pregunta 3
No sabe / no está seguro
Evaluación de la actividad física
La cuantificación de la actividad física puede ser realizada por diferentes cuestionarios, así como el IPAQ (International Physical Activity Questionnaire). La versión corta del IPAQ mide la actividad física de la última semana con 7 preguntas:
Cómo medir la actividad física
La cuantificación de la actividad física puede ser realizada por diferentes cuestionarios, así como el IPAQ (International Physical Activity Questionnaire). La versión corta del IPAQ mide la actividad física de la última semana con 7 preguntas:
Actividades moderadasen los últimos 7 días AM: requieren un esfuerzo físico moderado y le hace respirar algo más fuerte que lo normal.
3. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días hizo usted actividades físicas moderadas tal como cargar objetos livianos, pedalear en bicicleta a paso regular, o jugar dobles de tenis por lo menos 10 minutos continuos? No incluya caminatas.
_____ días por semana
Ninguna actividad física moderada Pase a la pregunta 5
4. Usualmente, ¿Cuánto tiempo dedica usted en uno de esos días haciendo actividades físicas moderadas?
__________ minutos por día
No sabe / no está seguro
Cómo medir la actividad física Evaluación de la actividad física
6.Usualmente, ¿Cuánto tiempo gastó usted en uno de esos días caminando?
_____ minutos por día
La cuantificación de la actividad física puede ser realizada por diferentes cuestionarios, así como el IPAQ (International Physical Activity Questionnaire). La versión corta del IPAQ mide la actividad física de la última semana con 7 preguntas:
www.ipaq.ki.se/
Tiempo que dedicó a caminaren los últimos 7 días. Esto incluye trabajo en la casa, caminatas para ir de un sitio a otro, o cualquier otra caminata que usted hizo únicamente por recreación, deporte, ejercicio, o placer.
5. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días caminó usted por al menos 10 minutos continuos?
_____ días por semana
Cómo medir la actividad física Evaluación de la actividad física
La cuantificación de la actividad física puede ser realizada por diferentes cuestionarios, así como el IPAQ (International Physical Activity Questionnaire). La versión corta del IPAQ mide la actividad física de la última semana con 7 preguntas:
www.ipaq.ki.se/
Cómo medir la actividad física
Actividad vigorosa: días * minutos * 8 Actividad moderada: días * minutos * 4 Caminar: días * minutos * 3,3
TOTAL <600 = SEDENTARIO
Evaluación de la actividad física
El sedentarismo
El sedentarismo
El sedentarismo
44%
De la población española con diabetes es sedentaria
El sedentarismo
Metabolismo normal de HC
Prediabetes + diabetes desconocido
Diabetes conocido
p<0,001
p=0,72
Sedentarismo (%)
Low Physical Activity and Its Association with Diabetes and Other Cardiovascular Risk Factors:
A Nationwide, Population-Based Study
Brugnara L, Murillo S, Novials A (…), Gomis R, Ortega E
PLoS ONE 2016, 11(8): e0160959. doi:10.1371/journal.pone.0160959
El sedentarismo
Actividad Física
Ejercicio
Físico Deporte
Caminar
Planchar
Aseo personal
Trabajo en el jardín
Limpiar el coche Ir a la piscina
Salir a caminar 45’
Ir al gimnasio
Partido de
fútbol Carrera de 10Km Torneo de tenis
Evitar el sedentarismo
Evitar el sedentarismo
más tiempo sedentario se asoció a:
Evitar el sedentarismo
Mortalidad por cualquier causa: +24%
Diabetes tipo 2: +90%
Enfermedad cardiovascular: +14%
Mortalidad por enfermedad cardiovascular: +18%
Cáncer: +13%
Mortalidad por cáncer: +16%
Biswas et al Ann Intern Med (2015)
Evitar el sedentarismo
A) Intervención centrada en prescribir actividad física
-19 minutos
B) Intervención centrada en prescribir actividad física y evitar estilo de vida sedentario
-35 minutos
C) Intervención centrada en evitar estilo de vida sedentario
-91 minutos
Prince et al. Obes rev (2014)
Reducción de tiempo sedentario según tipo de
intervención:
Recomendar buenos hábitos (ejercicio físico) o disuadir
sobre malos hábitos (estar sentado)
Aumentar la actividad física
Aumentar la actividad física
(
○
) during SIT and(
⦁
) sitting interrupted with 3-min intensity walking or (◼) simple resistance activities boutsAumentar la actividad física
Aumentar la actividad física
Cohort: 5859 individuals with diabetes at baseline (T1D AND T2D!)
0.67%
HbA 1c
Umpierre et al. 2011
Programas de ejercicio físico
0.67%
HbA 1c
Umpierre et al. 2011
Ejercicio aeróbico: 0.73%
Ejercicio de fuerza: 0.57%
Programas de ejercicio físico
0.67%
HbA 1c
>150min /semana: 0.89%
<150min /semana: 0.36%
Umpierre et al. 2011
Ejercicio aeróbico
Programas de ejercicio físico
0.39%
HbA 1c
Umpierre et al. 2013
Por cada sesión extra de ejercicio semanal
Programas de ejercicio físico
0.58%
HbA 1c
Caminar
Como base de un programa estructurado y supevisado
Programas de ejercicio físico
Prescripción de ejercicio físico
Ejercicio de resistencia - cardiovascular
Prescripción de ejercicio físico
Caminar, correr, bicicleta, remo, natación, esquí de fondo
Tipo de ejercicio
Cualquier actividad que incluya grandes grupos
musculares, de naturaleza aeróbica y rítmica (ejercicios isotónicos)
Prescripción de ejercicio físico
De 30 a 60 minutos por sesión
Tiempo
De forma
Continua
Intermitente
Tramos de más de 10’ seguidos?
Acumulando más de 30’ al día
Prescripción de ejercicio físico
Grasas Glucosa
<50% FCmáx 50-70% FCmáx >70% FCmáx
Baja Moderada Alta
Intensidad del ejercicio
210kcal/h 385kcal/h +560kcal/h
Prescripción de ejercicio físico
Frecuencia cardíaca máxima teórica (FCMt)
La frecuencia cardíaca más alta que puede alcanzar una persona durante un esfuerzo máximo Es individual y depende del nivel de fitness, genética y edad
FCMt = 220 - edad (ACSM 2001) 226 – edad en mujeres
Fórmula de Edwards:
FCM = 214 - 0,5 • Edad - 0,11 • KG FCM = 210 - 0,5 • Edad - 0,11 • KG
Fórmula de Tanaka (recomendada):
FCM = 208 – (0.7 x edad)
¿Cómo controlar la intensidad?
¿Cómo controlar la intensidad?
Frecuencia cardíaca recomendada (de trabajo)
- Intensidad moderada 55-70% de la Fc máxima (o 40-60% FC de reserva)
- Intensidad alta 70-89% de la Fc máxima (o 60-85% FC de
reserva)
La frecuencia cardíaca de entrenamiento (FCE) puede determinarse a través de la fórmula de Karvonen:
FCE = Intensidad objetivo % ∗ (FCM – FCB) + FCB
FCE – Frecuencia Cardiaca Entrenamiento FCM – Frecuencia Cardíaca Máxima
FCB – Frecuencia Cardiaca Basal
¿Cómo controlar la intensidad?
A 2 pacientes de 66 años de edad se les debe prescribir ejercicio al 60% de su FC de reserva. Su FCB es diferente:
- Paciente 1: 78ppm - Paciente 2: 50ppm
En los 2 casos la FCM será 208 – (0,7 x edad)= 162ppm
Pero la FCE = Intensidad objetivo % ∗ (FCM – FCB) + FCB será:
- Paciente 1: (60% x (162-78)) + 78 = 128ppm - Paciente 2: (60% x (162-50)) + 50 = 117ppm
¿Cómo controlar la intensidad?
Recomendamos no pasar del 5-6 de la nueva escala del 1 al 10.
¿Cómo controlar la intensidad?
ESCALA DE PERCEPCIÓN SUBJETIVA DEL
ESFUERZO
¿Cómo controlar la intensidad?
Talk
Test
¿Cómo controlar la intensidad?
• Ideal con un monitor de FC o Aplicación SmartPhone.
– Runtastic, Endomondo, Strava, Pacer
• Siempre acompañar de la percepción de esfuerzo
subjetiva. Escala de Borg.
Tipo de ejercicio Caminar Frecuencia cada día
Intensidad al ritmo que se empieza a perder la respiración Duración de 30 a 60 minutos
Prescripción de ejercicio físico
Prescripción de ejercicio físico
Prescripción de Ejercicio Cardiovascular
Nombre: ____________________________ Peso:___________ Talla:_______
Edad: _______________________________ IMC: __________
a. Tipo de ejercicio:
Casa/Parque/Piscina Centro Fitness
Caminar Bicicleta Cinta Remo Bicicleta/Spining Elíptica Correr Natación Step Aerobic Bailes de salón
b. Duración: 10 min. 20 min. 30 min. 40 min. 60 min. min.
c. Frecuencia: ______ días a la semana d. Intensidad: Baja Moderada Fuerte
Realizar el ejercicio entre _______ y _______ pulsaciones por minuto
Fecha: Válido hasta: Firma:
Yoga
Tai-chi Pilates
Otras opciones
“The existing trial evidence is not convincing enough to suggest that tai chi is effective for managing
patients with T2D.”
Otras opciones
“Findings suggest improvements in glycemic control, lipid levels, and
body composition. However, given the methodological limitations of existing studies, additional high-quality investigations are
required to confirm and further elucidate the potential benefits of yoga programs in populations with DM2.”
Otras opciones
“Benefits of Other Types of Physical Activity
Stretching increases range of motion around joints and flexibility but does not affect glycemic control.
Balance training can reduce falls risk by improving balance and gait, even when peripheral neuropathy is present. Group exercise interventions (resistance and balance training, tai chi classes) may reduce falls by 28%−29%. “
Otras opciones
Intensidad
¿moda o realidad?
HIIT
Protocolo
30s x 5-10 repeticiones 4-5’ descanso 3 sesiones semanales
40-60 minutos bicicleta
5 sesiones semanales
Intensidad Esfuerzo máximo (~500W)
65% VO2max (~150W)
Duración ~10 min (1.5h incluyendo descansos)
~4,5h
Volumen semanal ~225kJ ~2250kJ
Acute high-intensity interval exercise reduces the postprandial glucose response and prevalence of hyperglycaemia in patients with type 2 diabetes.
Diabetes Obes Metab 2012 Jun;14(6):575-7
Gillen JB, Little JP, Punthakee Z, Tarnopolsky MA, Riddell MC, Gibala MJ.
Ejercicio aeróbico
Otras opciones
Cassidi S. Diabetologia. 2017;60:7(23) Review
Otras opciones
Little J et al. J Appl Physiol 111: 1554–1560, 2011
Otras opciones
Cassidi S. Diabetologia. 2017;60:7(23) Review
Otras opciones
Mejoras en el control glucémico modestas pero comparables a otras formas de ejercicio
Grandes beneficios cardiovasculares, poco efecto sobre la pérdida de peso
Mejora en la capacidad cardiorespiratoria (VO2max) superior a otras formas de entrenamiento
Cassidi S. Diabetologia. 2017;60:7(23) Review
Otras opciones
Otras opciones
≥ 53 years of age with prediabetes:
- 32% had mobility limitations (walking several blocks and/or climbing a flight of stairs)
- 56 % lower-extremity limitations (getting up from a chair and/or stooping, kneeling or crouching) - 33% upper-extremity limitations (getting up from a chair and/or stooping, kneeling or crouching))
Respondents with diabetes had the highest prevalence of comorbidities and physical function limitations, followed by those with prediabetes, and then normoglycemia (p<0.05)
Otras opciones
Beneficios entrenamiento fuerza
Beneficios entrenamiento fuerza
NO confundir con la halterofilia
Beneficios entrenamiento fuerza
Mejora
No se encuentra
capacidad de la
funcional
de la densidad mineral osea,
la masa y la
fuerza muscular
aumento de
eventos CV glucosa
Aumenta consumo Mejora
Beneficios entrenamiento fuerza
Estudio epidemiológico, de corte transversal, multicéntrico y nacional en 5790 adultos (30-75 años) incluyendo médicos de atención primaria y especialistas en Endocrinología
Estudio NIKÉ
Figura 1. Número de médicos incluidos en el estudio.
Presentación Congreso SED2015
Grupo de trabajo sobre Estilos de Vida
A.Urdampilleta, A. Pérez, D. González, S. Murillo
Presentación Congreso SED2015
Grupo de trabajo sobre Estilos de Vida
A.Urdampilleta, A. Pérez, D. González, S. Murillo
Estudio NIKÉ
Presentación Congreso SED2015
Grupo de trabajo sobre Estilos de Vida
A.Urdampilleta, A. Pérez, D. González, S. Murillo
Estudio NIKÉ
Entrenar la fuerza
8 grupos musculares
1-2 series de cada ejercicio
15 repeticiones o 1 minuto por ejercicio
Entrenar la fuerza
Entrenar la fuerza
Progresión en el entrenamiento Mínima dosis efectiva
Entrenar la fuerza
1ª reflexión
31%
Encuesta Encuesta telefónica
49%
Acelerómetro
5%
Strath S, Circulation 2013
¿Practica usted ejercicio moderado 5 días a la semana durante más de 30 minutos?
2ª reflexión
Serafín Murillo
Unidad de Diabetes y Ejercicio
CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas Hospital Clínic de Barcelona
@serafinmurillo
