DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD
Y PROTECCIÓN SOCIAL DE
ANTIOQUIA
ABORDAJE INTEGRAL DE LA
CONDUCTA SUICIDA
HORA TEMA
08:00 AM Registro, Presentación e introducción
08:30 AM Conducta suicida: "Papel del personal clínico en la Intervención Integral de la Conducta Suicida".
Definiciones. “Mitos" sobre el suicidio, Prevención y Detección Temprana de casos.
09:30 AM Conducta suicida: Evaluación del Riesgo Suicida, manejo en urgencias (Taller de casos clínicos).
10:30 AM Refrigerio.
11:00 AM Mapa Conceptual de Salud Mental Municipal. 12:45 AM Evaluación
02:00 AM Actividad del Proyecto Itagüí.
"Papel del personal clínico en la
Intervención Integral de la
CÓMO SE DEFINE UN
COMPORTAMIENTO SUICIDA
Acto con desenlace fatal
(Muerte).
Que es iniciado y llevado a cabo
deliberadamente por una
persona, dirigido hacia sí
mismo.
“USTED PUEDE SER EL ÚNICO
PROFESIONAL CON LA
OPORTUNIDAD PARA HACER
ALGO QUE EVITE LA MUERTE
•
“Eso es terreno del especialista”.
•
“No hay tiempo”.
•
“A la gente no le gusta que les
pregunten cosas íntimas”.
NORMATIVIDAD
LEY 1122
LEY 1122
DECRETO 3039 DECRETO 3039 RESOLUCIÓN
425
PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
Mejorar la
Salud de
la
Población
Trabajo Intersectorial
Movilizac ión
Social
C
O
N
TE
• LEY NÚMERO 1122 -2007: “Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras
disposiciones”:
Artículo 33: “…El plan deberá incluir acciones orientadas a la promoción de la salud mental, y el
tratamiento de los trastornos de mayor prevalencia, la
prevención de la violencia, el maltrato, la drogadicción y
De las entidades promotoras de
salud (EPS)
1. Realizar y actualizar el análisis de la situación de salud de afiliados.
2. Articularse con direcciones territoriales:
formulación, seguimiento y evaluación de las metas en salud pública en el Plan de Salud Territorial.
3. Formular el POA discriminado territorialmente.
De las entidades promotoras de
salud
5. Adoptar y aplicar normas técnico-científicas,
administrativas y financieras para el cumplimiento de las
acciones individuales en salud pública incluidas en el
POS contributivo y subsidiado.
6. Desarrollar plan de asesoría, asistencia técnica y
auditoría para las lPS de su red que garantice el
cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pública incluidas en el Plan de Salud Territorial.
7. Promover los conocimientos de la población a cargo:
De las entidades promotoras de
salud
8. Promover la conformación de redes sociales para la promoción de la salud y la calidad de vida.
9. Realizar seguimiento y análisis por cohortes, de
pacientes con condiciones priorizadas, como lo defina el Ministerio de la Protección Social.
10.Adoptar el sistema de evaluación por resultados y rendición de cuentas.
11.Participar en la vigilancia en salud.
De las instituciones prestadoras de
servicios de salud (IPS)
l. Adoptar y aplicar políticas, normas técnico-científicas, administrativas y financieras requeridos para el
cumplimiento de las metas del PNSP.
2. Cumplir con el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud - SOGCS.
3. Implementar mecanismos de seguimiento, evaluación y
mejoramiento continuo de las acciones de promoción
De las instituciones prestadoras
de servicios de salud (IPS)
4. Generación de la información requerida por el sistema de información de salud.
5. Participar en la operación de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pública,
“MITOS sobre el
Suicidio, Prevención y
Detección temprana
“Los mitos son criterios culturalmente aceptados
en la población que no reflejan la veracidad
científica pues se tratan de juicios de
valor
erróneos con respecto al suicidio, a los suicidas
y a los que intentan el suicidio, que deben ser
eliminados si se desea colaborar con este tipo
de personas”.
MITOS SOBRE EL SUICIDIO
MITO
1.-Mito:” Quienes desean poner fin a su vida no lo admiten”.
De cada diez personas que se suicidan, nueve de ellas dijeron claramente sus propósitos y la otra dejó entrever sus intenciones de acabar con su vida.
2.-Mito: “El que lo dice no lo hace”.
Todo el que se suicida expresó con palabras,
amenazas, gestos o cambios de conducta lo que ocurriría.
3.- Mito: “El que intenta el suicidio es un cobarde”.
Los que intentan el suicidio no son cobardes sino personas que sufren.
5.- Mito: “El que intenta el suicidio es un valiente”.
Los que intentan el suicidio no son valientes ni cobardes, pues la valentía y la cobardía son
atributos de la personalidad que no se cuantifican o miden según la cantidad de veces que usted se
• 6.- Mito: “Preguntar a una persona que esté en
riesgo, si ha pensado en el suicidio puede incitarla a que lo realice”.
• Está demostrado que hablar sobre el suicidio con
una persona en riesgo en vez de incitar, provocar o introducir en su cabeza esa idea, reduce el
peligro de cometerlo y puede ser la única
posibilidad que ofrezca el sujeto para el análisis
7- Mito: Todo el que intenta el suicidio estará siempre en riesgo de cometerlo.
• Criterio científico: Entre el 1 % y el 2 % de los que
intentan el suicidio lo logran durante el primer año
después del intento y entre el 10 al 20 % lo realizarán en el resto de sus vidas. Una crisis suicida dura horas, días, raramente semanas, por lo que es importante
8- Mito: El suicida desea morir
• Criterio científico.- El suicida está ambivalente, es
9 - Mito: Si de verdad se hubiera querido matar, se hubiera tirado delante de un tren.
• Criterio científico: Todo suicida se
encuentra en una situación ambivalente, es decir, con deseos de morir y de vivir. El método elegido para el suicidio no refleja los deseos de morir de quien lo utiliza, y proporcionarle otro de mayor letalidad es calificado como un delito de auxilio al suicida (ayudarlo a que lo
10 - Mito: Si se reta un suicida no lo realiza
• Criterio científico: Retar al
suicida es un acto irresponsable pues se está frente a una
persona vulnerable en situación de crisis cuyos mecanismos de adaptación han fracasado,
11- Mito: Cuando una depresión grave mejora ya no hay riesgo de suicidio
• Criterio científico: Casi la mitad de los que atravesaron
por una crisis suicida y consumaron el suicidio, lo
llevaron a cabo durante los tres primeros meses tras la crisis emocional, cuando todos creían que el peligro había pasado. Ocurre que cuando la persona mejora, sus movimientos se hacen más ágiles, está en
condiciones de llevar a vías de hecho las ideas suicidas que aún persisten, y antes, debido a la inactividad e
•
IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DEL
RIESGO SUICIDA:
Consultas previas antes del suicidio.
Trastornos Mentales.
Trastornos por Uso de Sustancias.
Psicoeducación a familias y pacientes con
trastornos mentales sobre riesgo suicida.
“Evaluación del Riesgo
Suicida, manejo en
•
¿En quién se evalúa?
•
¿Cuál es el objetivo?
•
¿Cómo hacerlo?
“
Escuchar con empatía es de por sí un gran paso para reducir el nivel de desesperación del suicida”.¿Cuándo y cómo preguntar?
¿Cuál es la información clínica de
importancia?
Pacientes con Trastornos Mentales
Personas que expresen ideas Suicidas o se encuentren en alto riesgo
Conducta Suicida no fatal.
FACTORES
PREDISPONENTES
Factores Biológicos
Factores Sociales Factores
Ideación Suicida
Trastornos depresivos u otros Situaciones de crisis Impulsividad Desesperanza Acceso a métodos letales Imitación Acto Suicida
A
B
C D
C D
F
G
A
B
C
D
F
G
E
Programas de educación y sensibilización:
• A personal de atención primaria.
• Comunidad.
• Organizaciones
Evaluación de individuos con alto riesgo.
Farmacoterapia
Psicoterapia:
Programas para manejo de alcoholismo.
Terapia cognitivo comportamental.
Seguimiento a individuos con intento de suicidio.
Restricción a acceso a métodos letales
Reporte Guías de suicidio.
•
Una buena entrevista clínica es la herramienta
de mayor utilidad para identificar a la persona
que está en riesgo de suicidarse. Durante ésta
el médico identifica información clínica de
interés mientras realiza una intervención psico
terapeútica básica para emitir finalmente un
juicio clínico sobre la probabilidad de conducta
suicida inminente y genera un plan de
intervención específico
.
1. Iniciar con preguntas sobre los pensamientos sobre la vida.
2. Continuar con preguntas sobre ideas de daño, muerte o suicidas.
3. Cuando las personas tienen ideas de daño, muerte o suicidio.
4. En personas con intento suicida.
5. Para personas con ideas o intentos recurrentes.
6. Considerar evaluar el potencial de causar daño a otros .
Factores de Riesgo (Definidos mundialmente):
• Género: El suicidio es más frecuente (3 a 4 veces) en
hombres que en mujeres. Aunque para intento de
suicidio la proporción se invierte siendo más frecuente en mujeres (3 a 4 veces).
FACTORES E INDICADORES
DE RIESGO SUICIDA
Situaciones de crisis
Factores de Riesgo
: Edad
15 a 35 años Mayores de 60 años
Situaciones de
Factores de Riesgo:
Estado Civil
Las muertes por suicidio son más prevalentes en personas solteras, separadas, divorciadas o viudas,
que en personas casadas.
Situaciones de
Factores de Riesgo:
Orientación sexual
y raza.
Las muertes por suicidio se presentan
más en personas de orientación
homosexual y en raza blanca.
Indicadores de Riesgo:
(No son Universales).
• Trastornos mentales:
Trastornos afectivos: Depresión. Esquizofrenia y trastornos de
Ansiedad.
Trastornos de personalidad. Trastornos Adaptativos.
• Enfermedades crónicas terminales.
• Dependencia a Psicofármacos y Alcohol. • Conducta Suicida Previa.
• Eventos Estresante.
• Antecedentes familiares. • Ocupación.
Trastornos
•
Género masculino, ser soltero y
vivir solo.
•
Intentos de suicidio previos.
•
Episodio Depresivo actual:
Síntomas psicóticos Desesperanza
Altos niveles de ansiedad Abuso de alcohol
INDICADORES DE RIESGO
COMUNITARIO
Difíciles realidades sociales de la comunidad (Ej: desplazamiento forzado, violencia armada, etc.); escaso o nulo acceso a actividades deportivas,
recreativas, culturales; alta incidencia de consumo indebido de alcohol y otras sustancias psicoactivas; conducta suicida aceptada; ocurrencia de conducta suicida en la comunidad.
Situaciones de
•
Habilidad para la resolución de conflictos
(resiliencia), autoestima, auto concepto,
autonomía y auto eficacia.
•
La presencia de hijos pequeños deseados,
la permanencia en el sistema educativo y
unas adecuadas relaciones con los pares.
Situaciones de crisis
•
Adecuadas habilidades sociales,
confianza en sí mismo, en su propia auto
valía, autoimagen, auto concepto y
capacidad de asumir dificultades.
INDICADORES DE PROTECCIÓN
PARA SUICIDIO
Indicadores de protección Familiares para suicidio:
INDICADORES DE PROTECCIÓN
PARA SUICIDIO
Redes de Apoyo
Integración Social
Apoyo escolar
INDICADORES DE
PROTECCIÓN COMUNITARIOS
Situaciones de crisis
Ideación Suicida
Trastornos depresivos u otros Situaciones de crisis Impulsividad Desesperanza Acceso a métodos letales Imitación Acto Suicida
A
B
C D
C D
F
G
A
B
C
D
F
G
E
Programas de educación y sensibilización:
• A personal de atención primaria.
• Comunidad.
• Organizaciones
Evaluación de individuos con alto riesgo.
Farmacoterapia
Psicoterapia:
Programas para manejo de alcoholismo.
Terapia cognitivo comportamental.
Seguimiento a individuos con intento de suicidio.
Restricción a acceso a métodos letales
Reporte Guías de suicidio.
Ideas Suicidas
Pasivas
Ideación Suicida Activa sin Plan Suicida
Ideación Suicida Activa
RIESGO BAJO
• Exc lui r p ato log ía m ent al e in iciar to ien tam tra
1
• Act iva r R ed de Apo yo F am ilia r2
• Rem itir si es nece sarioa lta nsu co por ía atr qui psi e
xte rna .
•
Hospitalización y Remisión a Psiquiatría
Concertada Urgente sí:
•Presenta Depresión moderada o episodio
Maníaco o Mixto.
•Episodio agudo de Enfermedad mental. •Episodio Psicótico.
•Hostilidad al Interrogatorio o poca empatía. •Pobre red de apoyo social.
•Factores que faciliten un pobre control de
impulsos ( uso de sustancias).
•Intoxicación aguda.
RIESGO MEDIO
1. Observar por 12 a 24.
2. Contactar a personas de confianza del paciente.
3. Iniciar tratamiento ansiolítico si es necesario.
4. Evaluación prioritaria por psiquiatría, consulta externa de acuerdo al caso.
5. Contacto frecuente hasta se logre cita.
6. Garantizar seguimiento una vez sea valorado por psiquiatría.
7. Apoyarse en los otros profesionales en Salud Mental Municipales.
RIESGO MEDIO
Enumerar Razones
para vivir.
Control de Impulsos
Apoyo Psicosocial
FORTALECER, CONTEMPLAR
OPCIONES, SUPERAR
RIESGO MEDIO
MEDIDAS
1. Retirar cualquier elemento que el paciente pudiese usar para hacerse daño.
2. Requisar el equipaje y objetos personales. 3. Supervisar elementos que ingresen a la
habitación: armas, cubiertos.
4. No dejar solo al paciente en ningún momento. 5. No dejar acceso a sitios altos.
RIESGO ALTO
“Contraremisión,
Orientación a la
EDUCACIÓN A FAMILIA
Información CLARA, DIRECTA y COMPLETA sobre el diagnóstico y las alternativas de apoyo.
Explicar si presenta criterios de enfermedad mental y si existen o no estrategias de tratamiento.
Con la psicoeducación se busca mejorar el
conocimiento del paciente acerca de su enfermedad, disminuir el estigma asociado a los trastornos
psiquiátricos, alcanzar hábitos de vida más saludables, mejorar la adherencia terapéutica y detectar rápidamente síntomas de recaída para
CAMBIOS DE PENSAMIENTO
CAMBIOS DE CONDUCTA
Mayor
efectividad
• William Farr en 1843 consideró que "no hay una
mejor evidencia que el efecto imitativo de la conducta suicida".
• El término "Efecto Werther" fue acuñado por el
sociólogo norteamericano D.P.Phillips en 1974 para describir el efecto de la sugestión en la conducta suicida tomando como paradigma la
novela "The sorrow of young Werther" (Las penas del joven Werther) del escritor alemán Johan
W.von Goethe publicada en 1774
• No debe aparecer la noticia en primera página ni en la
última, que sería la inicial para los que comienzan a leer el diario al revés.
• No deben aparecer fotos del fallecido.
• No se debe describir el método utilizado con lujo de
detalles pues sirve a otros de referencia si están
indecisos de cual medio utilizar para autodestruirse.
• No deben ofrecerse explicaciones simplistas ni únicas
de lo sucedido pues el suicidio es una conducta compleja que responde a causas biológicas,
• No debe equipararse el suicidio con atributos valiosos del carácter
ni valores morales dignos de imitar como la valentía, la lealtad, el valor, amor, dignidad, honor, el altruismo, la sensibilidad y el
sentimiento solidario, etc.
• No deben recalcarse únicamente los aspectos positivos de la
personalidad del difunto sino también los posibles factores que facilitaron el suicidio como el padecimiento de una enfermedad mental, el abuso de drogas y alcohol, los intentos suicidas previos, ingresos psiquiátricos, falta de apoyo familiar y social, etc.
• No debe aparecer la palabra suicidio como sinónimo de éxito,
salida, opción, solución.
• No se debe ofrecer el suicidio como una forma de solucionar las
• Las noticias sobre el suicidio de un sujeto deben
aparecer en las páginas centrales y preferiblemente en forma de notas breves.
• La palabra suicidio no debe aparecer. Es preferible
calificar la muerte como de causa violenta o el empleo del calificativo de muerte autoprovocada o autoinfligida.
• Se deben ofrecer ejemplos de otras personas que en
