134140684-Desgloses-CD

(1)

Cardiología

Desgloses

T1

FisiologíaFisiologíadel sistemadel sistema

cardiovascular

P

P221111 MMIIR R 22001111--22001122

El triangulo de Koch se encuentra en la

aurícu-la derecha, concretamente en aurícu-la porción

la derecha, concretamente en la porción

infe-rior del tabique interauricular, siendo uno de

rior del tabique interauricular, siendo uno de

sus límites la valva septal de la válvula

tricús-pide; es importante su conocimiento ya que

pide; es importante su conocimiento ya que

en él se encuentra un elemento del

en él se encuentra un elemento del sistema desistema de

conducción cardíaca y cuya lesión en cirugía

cardíaca provocaría alteraciones graves en el

sistema de conducción. ¿Qué estructura de las

citadas a continuación se encuentra localizada

en este triángulo?

1)

1) Nódulo sinusal Nódulo sinusal o o sinoauricular o sinoauricular o de de Keith-Flack.Keith-Flack.

2)

2) Fascículo Fascículo aurícula ventaurícula ventricular o haz ricular o haz de His.de His.

3)

3) Rama derechRama derecha del a del haz de haz de His.His.

4

4)) Nódulo aurículo ventricular Nódulo aurículo ventricular o nódulo o nódulo de de Tawara.Tawara.

5)

5) Haz Haz de de Bachmann.Bachmann.

Respuesta correcta: 4

P

P222222 MMIIR R 22001111--22001122

La precarga cardíaca aumenta cuando se

pro-duce:

duce:

1)

1) Una disminución del Una disminución del �ujo sanguíneo coro-�ujo sanguíneo

coro-nario.

nario.

2)

2) Una disminuciUna disminución de la ón de la complianza vecomplianza venosa.nosa.

3)

3) Un aumentUn aumento de la o de la contractilidad miocárcontractilidad miocárdica.dica.

4)

4) Una disminuUna disminución de ción de la poscargla poscarga.a.

5)

5) Un aumentUn aumento de la o de la permeabilidad permeabilidad capilar.capilar.

P

P005511 MMIIR R 22001100--22001111

Paciente de 47 años de edad

Paciente de 47 años de edad que consulta en elque consulta en el

Servicio de Urgencias por una pérdida brusca

de consciencia. ¿Cuál entre los siguientes,

tie-ne un mayor rendimiento diagnóstico?

ne un mayor rendimiento diagnóstico?

1)

1) Historia Historia clínica.clínica.

2) Electrocardiograma.

3)

3) Registro Registro Holter.Holter.

4) Electroencefalograma. 4) Electroencefalograma. 5) 5) TC TC de de cráneo.cráneo. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1 P P222244 MMIIR R 22001100--22001111

En condiciones de salud las células

endotelia-les vasculares di�cultan la formación de

les vasculares di�cultan la formación de

trom-bos a través de la producción de las

bos a través de la producción de las siguientessiguientes

sustancias excepto:

1)

1) Angiotensina Angiotensina II.II.

2) Prostaciclina.

3)

3) Glucosaminoclucano Glucosaminoclucano de hede heparín-sulfato.parín-sulfato.

4) Trombomodulina.

5)

5) Óxido Óxido nítrico.nítrico.

P

P222211 MMIIR R 22000099--22001100

¿En cuál de estos pasos del proceso de

aco-plamiento excitación-contracción di�eren el

plamiento excitación-contracción di�eren el

músculo esquelético y el músculo cardíaco?

1)

1) El potencial de El potencial de acción presentacción presente en la mem-e en la

mem-brana plasmática se disemina al interior de

brana plasmática se disemina al interior de

las �bras musculares a través de los túbulos

transversos (túbulos T).

2)

2) Los potenciales de acción de los túLos potenciales de acción de los túbulos Tbulos T

inducen la liberación de iones calcio del

retí-culo sarcoplásmico al sarcoplasma.

culo sarcoplásmico al sarcoplasma.

3)

3) Una gran canUna gran cantidad de iones tidad de iones de calcio difun-de calcio

difun-den desde los túbulos T al

den desde los túbulos T al sarcoplasma en elsarcoplasma en el

momento de la despolarización.

4)

4) El aumento de El aumento de la concentración de la concentración de calcio encalcio en

el sarcoplasma induce el deslizamiento de

los �lamentos de miosina sobre los de

los �lamentos de miosina sobre los de actina.actina.

5)

5) Al �nal del potAl �nal del potencial de acción, encial de acción, los iones delos iones de

calcio son bombeados al

calcio son bombeados al interior del retículointerior del retículo

sarcoplásmico, disminuyendo la

concentra-ción de calcio en el

ción de calcio en el sarcoplasma.sarcoplasma.

P

P224400 MMIIR R 22000088--22000099

Uno de los siguientes fármacos no se utiliza

para el tratamiento del

para el tratamiento delshock shock _{cardiogénico. In-}_{cardiogénico.} In-dique cuál: dique cuál: 1) Milrinona. 1) Milrinona. 2) Dobutamina. 2) Dobutamina. 3) Verapamilo. 3) Verapamilo. 4) Dopamina. 4) Dopamina. 5) Noradrenalina. 5) Noradrenalina. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 P P225500 MMIIR R 22000088--22000099

Durante un ciclo cardíaco en un sujeto normal

es cierto que:

1)

1) La presión La presión en el veen el ventrículo es ntrículo es máxima duran-máxima

duran-te la fase de contracción isovolúmica o

te la fase de contracción isovolúmica o

isovo-lumétrica.

lumétrica.

2)

2) El primer rEl primer ruido cardíaco corruido cardíaco corresponde al cie-esponde al

cie-rre de las

rre de las válvulas semilunares.válvulas semilunares.

3)

3) El complejo QRS sucEl complejo QRS sucede durante la fasede durante la fase dee de

eyección o expulsión ventricular.

4)

4) La presión La presión arterial es máxima arterial es máxima durante la fasedurante la fase

de eyección o expulsión ventricular.

5)

5) La sístole auricular coiLa sístole auricular coincide exactamente conncide exactamente con

la onda P

la onda P del electrocardiograma.del electrocardiograma.

P

P223366 MMIIR R 22000077--22000088

Las siguientes estructuras desembocan en la

aurícula derecha EXCEPTO:

(2)

Cardiología

1)

1) Vena Vena cava cava superior.superior.

2)

2) Vena Vena cava cava inferior.inferior.

3)

3) Seno Seno coronario.coronario.

4)

4) Vena Vena pulmonar pulmonar derecha.derecha.

5)

5) Venas Venas cardíacas cardíacas anterioresanteriores..

P

P003344 MMIIR R 22000055--22000066

Los pacientes en estado de choque presentan

un marcado descenso de la presión arterial

sis-témica. Según la causa que motiva el estado

témica. Según la causa que motiva el estado

de choque, la hipotensión arterial es debida a

alteraciones en las resistencias vasculares

sisté-micas. Entre las siguientes, señale la respuesta

micas. Entre las siguientes, señale la respuesta

correcta:

1)

1) En el choque En el choque de origen séde origen séptico, el gasptico, el gasto car-to

car-díaco y las resistencias vasculares se hallan

díaco y las resistencias vasculares se hallan

incrementadas.

2)

2) En el choque En el choque hemorrágico, hemorrágico, el gasto cardíacel gasto cardíacoo

está elevado y las resistencias vasculares se

hallan

hallan incrementadasincrementadas..

3)

3) En el chEn el choque de orioque de origen cardíacogen cardíaco, el gast, el gasto car-o

car-díaco está reducido y

díaco está reducido y las resistencias vascula-las resistencias

vascula-res se hallan

res se hallan incrementadasincrementadas..

4)

4) En el choque En el choque causado por una causado por una crisis tirecrisis tireotóxi-

otóxi-ca, el gasto cardíaco está reducido y las

ca, el gasto cardíaco está reducido y las

resis-tencias vasculares se hallan

tencias vasculares se hallan incrementadasincrementadas..

5)

5) En el choque causEn el choque causado por una insu�cieado por una insu�cienciancia

hepática, el gasto cardíaco está reducido y

las resistencias vasculares se hallan

incre-mentadas. mentadas. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 P P224488 MMIIR R 22000055--22000066

En el ciclo cardíaco normal, ¿cuál de las

si-guientes respuestas es la cierta?

guientes respuestas es la cierta?

1)

1) La onda v del pulso vLa onda v del pulso venoso coincide con lenoso coincide con laa

sístole auricular.

2)

2) El cierre El cierre de la válvula aórtica prede la válvula aórtica precede al de lacede al de la

pulmonar

pulmonar, especialmente durante , especialmente durante la inspira-la

inspira-ción.

ción.

3) La fracción de eyección del ventrículo

iz-quierdo es superior a 0,85.

quierdo es superior a 0,85.

4) La contracción auricular activa, puesta de

mani�esto por la onda P del ECG, es

diastó-lica precoz.

lica precoz.

5)

5) Cuando la Cuando la frecuencia cardíaca frecuencia cardíaca es superior es superior a 100a 100

lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos.

P

P003344 MMIIR R 22000044--22000055

Señale la respuesta correcta respecto al

Señale la respuesta correcta respecto alshock:shock: 1)

1) En En elelshock shock hipovolémico la presión venosa hipovolémico la presión venosa

central y la presión de

central y la presión de enclavamiento pulmo-enclavamiento

pulmo-nar están elevadas.

nar están elevadas.

2) El

2) Elshock shock secundario a insu�ciencia suprarre- secundario a insu�ciencia

suprarre-nal no precisa de

nal no precisa de volumen ni vasosupresoresvolumen ni vasosupresores

para

para su su tratamientratamiento.to.

3)

3) El tratamiEl tratamiento incial ento incial deldelshock shock séptico debe séptico debe

ser la dobutamina.

4) El

4) Elshock shock se de�ne por se de�ne por hipotensión, gasto car-hipotensión, gasto

car-díaco bajo y

díaco bajo y resistenresistencias vasculares altas.cias vasculares altas.

5) El

5) Elshock shock cardiogénico es un fallo primario cardiogénico es un fallo primario

de bomba que produce disminución del

aporte de oxígeno a los tejidos y elevación

de las presiones vasculares pulmonares.

P

P224466 MMIIR R 22000044--22000055

Todas las sustancias que a continuación se

enumeran tienen la acción �siológica que se

indica en cada caso

indica en cada caso SALVSALVO una. Señálela:O una. Señálela:

1)

1) Endotelina Endotelina - - vasoconstricción.vasoconstricción.

2)

2) Péptido Péptido intestinal intestinal vasoactivo - vasoactivo - vasodilatación.vasodilatación.

3)

3) Serotonina Serotonina - - vasoconstricción.vasoconstricción.

4)

4) Prostaciclina Prostaciclina - - vasodilatación.vasodilatación.

5)

5) Óxido níÓxido nítrico - trico - vasoconstricción.vasoconstricción.

P

P11660 0 MMIIR R 22000033--22000044

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones con

res-pecto a la contracción del

pecto a la contracción del músculo esqueléticomúsculo esquelético

es cierta?

1)

1) El músculo liEl músculo liso no tiene so no tiene �lamentos de actin�lamentos de actinaa

y miosina.

2)

2) Al contraerse las Al contraerse las células del múscucélulas del músculo liso selo liso se

acortan menos que las del músculo

esquelé-tico.

tico.

3)

3) El ciclo de unEl ciclo de unión y liberación ión y liberación de la miosina ade la miosina a

la actina es de menor duración en el músculo

liso que en el esquelético.

4)

4) Para mantePara mantener la misma ner la misma tensión de tensión de contrac-

contrac-ción, el músculo liso

ción, el músculo liso requiere menos energírequiere menos energíaa

que el músculo esquelético.

5)

5) La duración de La duración de la contracción es la contracción es menor en elmenor en el

músculo liso que en

músculo liso que en el músculo esquelético.el músculo esquelético.

P162

P162 MIR 2003-2004MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes fármacos es el

res-ponsable de la fase 0 (fase rápida) de

ponsable de la fase 0 (fase rápida) de

despo-larización de un miocardiocito ventricular?

larización de un miocardiocito ventricular?

1) Aumento de conductancia para el sodio

(gNA).

2)

2) Aumento de conductancia parAumento de conductancia para el potasioa el potasio

(gK).

3) Aumento de conductancia para el cloruro

(gCl).

4) Aumento de conductancia para el calcio

(gCa).

5)

5) Aumento de conductancia parAumento de conductancia para el potasioa el potasio

(gK) dependiente de calcio. (gK) dependiente de calcio. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1 P P116633 MMIIR R 22000033--22000044

¿Cuál es la consecuencia del aumento de la

frecuencia de descarga de los barorreceptores

del seno carotídeo?

1) Activación del centro vasoconstrictor del

bulbo.

2)

2) Inhibición del Inhibición del centro pcentro parasimpático vagalarasimpático vagal..

3)

3) VasoconstricVasoconstricción ción arterioral.arterioral.

4)

4) VasoconstricVasoconstricción ción venosa.venosa.

5)

5) Disminución Disminución de la de la frecuencia.frecuencia.

T2

Semiología cardíacaSemiología cardíaca

P

P002299 MMIIR R 22000088--22000099

Indique la respuesta correcta:

1)

1) El 2.º ruido El 2.º ruido cardíaco correcardíaco corresponde con el sponde con el cie-

cie-rre de las

rre de las válvulas auriculoventricularválvulas auriculoventriculares.es.

2) Los soplos continuos pueden auscultarse

tanto en estenosis como

tanto en estenosis como insu�ciencias valvu-insu�ciencias

valvu-lares severas.

lares severas.

3)

3) En el En el pulso vepulso venoso yugular noso yugular la ondala ondaaa se debe se debe

a la distensión venosa producida por la

con-tracción de la

tracción de la aurícula izquierda.aurícula izquierda.

4)

4) El pulso El pulso alternante alternante es típico es típico de la miocarde la miocardio-

dio-patía hipertró�ca.

patía hipertró�ca.

5)

5) El signo de El signo de Kussmaul es un Kussmaul es un aumento de la aumento de la pre-

pre-sión venosa central durante la inspiración.

sión venosa central durante la inspiración.

(3)

Cardiología

P023 MIR 2007-2008

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la pre-sión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración) no está presente en la explora-ción física?

1) Estenosis aórtica. 2) Taponamiento cardíaco. 3) Pericarditis constrictiva. 4) Embolia pulmonar.

5) En�sema pulmonar(cor pulmonale). Respuesta correcta: 1

P030 MIR 2006-2007

Puede auscultarse un tercer tono �siológico en todas, excepto una de las siguientes circuns-tancias:

1) En adultos jóvenes, fuertes, sanos. 2) En atletas.

3) En mujeres gestantes.

4) En pacientes mixedematosos.

5) En pacientes con enfermedades febriles. Respuesta correcta: 4

P140 MIR 2006-2007

Se le consulta respecto a la evaluación preope-ratoria de una mujer de 82 años de edad con fractura de cadera y niega síntomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploración física, la frecuencia del pulso es de 80/min rítmi-co, y la presión arterial es de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular es normal, y los pulmo-nes son normales a la auscultación. La auscul-tación cardíaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspira-ción, y un soplo sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguien-tes es el manejo más apropiado?

1) Obtener un ecocardiograma.

2) Obtener un estudio de perfusión con talio y dipiridamol.

3) Avisar al traumatólogo que puede proceder con la cirugía de la cadera.

4) Iniciar un betabloqueante.

5) Monitorizar a la paciente en la unidad de te-lemetría.

P023 MIR 2005-2006

Señale cuál de las siguientes a�rmaciones en relación con la presión central es FALSA: 1) La vena más apropiada para realizar una

esti-mación correcta de la presión venosa central es la yugular interna.

2) Los pacientes con presión venosa central ele-vada deben ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso.

3) Se considera que la presión venosa está ele-vada cuando la distancia vertical entre el án-gulo esternal y la parte superior de la colum-na venosa oscilante es mayor de 3 cm. 4) La causa más frecuente de presión venosa

elevada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho.

5) En las fases precoces de la insu�ciencia car-díaca puede ser útil la prueba del re�ejo he-patoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa.

P029 MIR 2005-2006

Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor to-rácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumen-ta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está en �brilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondasQ en DI y a VL. La Rx de tórax demuestra la existen-cia de insu�cienexisten-cia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Estenosis aórtica congénita. 2) Infarto lateral alto.

3) Miocardiopatía dilatada. 4) Angina inestable.

5) Miocardiopatía hipertró�ca obstructiva. Respuesta correcta: 5

P023 MIR 2004-2005

La auscultación del corazón requiere un este-toscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera:

1) La campana es mejor para oir los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.

2) La membrana identi�ca mejor sonidos gra-ves como el soplo de la insu�ciencia aórtica. 3) El primer tono cardíaco sigue al pulso

carotí-deo y el segundo tono lo precede.

4) El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.

5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide.

P252 MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta? 1) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido. 2) Clicks de apertura - protosístole.

3) Arrastre presistólico - ritmo sinusal. 4) Llenado ventricular rápido - tercer ruido. 5) Aumento de intensidad del soplo con

inspi-ración - origen izquierdo. Respuesta correcta: 5

P098 MIR 2002-2003

La campana del fonendoscopio es más ade-cuada que la membrana para:

1) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico. 2) Oír mejor el chasquido de apertura en

pa-cientes con estenosis mitral.

3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.

4) Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral.

5) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonali-dad de los ruidos cardíacos.

P099 MIR 2002-2003

El examen del pulso carotídeo revela dos im-pulsos o picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se aso-ciaría con más probabilidad a este hallazgo? 1) Soplo diastólico después del chasquido de

apertura.

2) Disminución de la presión sistólica durante la inspiración.

3) Soplo sistólico que aumenta durante las ma-niobras de Valsalva.

(4)

Cardiología

4) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.

5) Desdoblamiento �jo del segundo ruido. Respuesta correcta: 3

P142 MIR 2002-2003

La ondav _{del pulso venoso coincide con:}

1) La sístole ventricular.

2) El cierre de las válvulas sigmoideas. 3) La contracción auricular.

4) La diástole ventricular, después de la apertu-ra de las válvulas auriculoventriculares. 5) El periodo de contracción isométrica de la

masa ventricular. Respuesta correcta: 1

P037 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes circunstancias pue-de aparecer un pue-desdoblamiento invertido pue-del segundo tono?

1) Bloqueo completo de rama izquierda. 2) Bloqueo completo de rama derecha. 3) Bloqueo AV de tercer grado.

4) Estenosis pulmonar congénita. 5) Estenosis mitral severa.

T3

Métodos diagnósticos en cardiología

P005 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3

Un paciente de 38 años sin antecedentes de interés acude al Servicio de Urgencias aque- jando dolor torácico epigást rico y disnea. En la exploración física destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presión arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardíaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la Imagen 3. ¿En qué fase del ciclo cardíaco está congelada la imagen?

1) La fase de contracción isovolumétrica. 2) La diástole.

3) La sístole.

4) La fase de relajación isovolumétrica.

5) En ausencia de registro simultáneo de elec-trocardiograma, es imposible precisarlo. Respuesta correcta: 2

P006 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3 La siguiente prueba a realizar debe de ser: 1) Solicitar una angiografía coronaria urgente. 2) Solicitar una tomografía axial computarizada. 3) Medir la presión arterial en inspiración y

espira-ción.

4) Solicitar cirugía cardiaca urgente.

5) El paciente no necesita más pruebas y puede ser dado de alta.

P035 MIR 2008-2009

En términos de mortalidad, ¿cuál de los si-guientes supuestos se bene�ciaría MENOS de una coronariografía?

1) Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo iz-quierdo.

2) Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico, en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos.

3) Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta an-gina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada.

4) Paciente de 50 años, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos.

5) Paciente de 50 años sin angina, pero que se va a someter a una cirugía de reposición val-vular aórtica.

P090 MIR 2002-2003

Mujer de 34 años de edad, con anteceden-tes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica su-gerente de fibrilación auricular, un soplo diastólico en ápex con chasquido de aper-tura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de

es-tos hallazgos NO encontraremos nunca en esta paciente?

1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos. 2) Fracción de eyección calculada en

ecocardio-grama, 57%.

3) En la plaza de tórax se ven líneas B de Kerley. 4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica. 5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º.

P038 MIR 2001-2002

Paciente de 24 años que es traído a Urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visión borrosa, sudoración y pérdida de con-ciencia de segundos de duración, tras subir co-rriendo 3 pisos de escalera. En la exploración presenta una frecuencia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertro�a ventricular izquerda. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas recomen-daría a continuación? 1) Ergometría. 2) Ecocardiograma. 3) Holter ECG. 4) Doppler carotídeo. 5) Coronariografía. Respuesta correcta: 2

T4

Fármacos en Cardiología P051 MIR 2011-2012

Los inhibidores de la convertasa son fármacos de primera línea para el tratamiento de: 1) Las arritmias ventriculares.

2) La insu�ciencia cardíaca.

3) Los bloqueos AV de 2.º y 3.er_grados. 4) La hipercolesterolemia.

5) La valvulopatía aórtica degenerativa. Respuesta correcta: 2

P043 MIR 2009-2010

Hombre de 85 años con antecedentes persona-les de infarto de miocardio hace 6 meses, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo

(5)

Cardiología

del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insu�ciencia

renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su trata-miento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen físico presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardíaca de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. ¿Cuál de las siguientes alteraciones hidroelectrolíticas esperaría encontrar?

1) Hiperpotasemia. 2) Hipercalcemia. 3) Hipermagnesemia. 4) Hipernatremia. 5) Hipercloremia. Respuesta correcta: 1 P225 MIR 2007-2008

Señale el fármaco que debe ajustarse su dosis en el paciente con deterioro de la función renal: 1) Teo�lina. 2) Carbamazepina. 3) Digoxina. 4) Propanolol. 5) Verapamilo. Respuesta correcta: 3 P025 MIR 2006-2007

En un paciente con IC por cardiopatía isqué-mica crónica posinfarto y disfunción sistólica, ¿cuál de las siguientes NO considera una con-traindicada absoluta para la introducción de betabloqueantes?

1) Insu�ciencia cardíaca inestable. 2) Enfermedad pulmonar crónica. 3) Bloqueo AV avanzado.

4) Bradicardia sintomática. 5) Broncoespasmo.

P101 MIR 2006-2007

El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o amiloride puede causar hiponatremia. Sin em-bargo, es más raro ver hiponatremia durante el uso de furosemida. ¿Por qué?

1) Porque la pérdida de sodio es menor con fu-rosemida.

2) Porque furosemida inter�ere con la reabsor-ción de agua.

3) Porque furosemida se administra siempre con suero salino o suplementos de sal. 4) En realidad, la furosemida causa mayor

hipo-natremia que las tiazidas o el amiloride, pero se compensa.

5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride causan sed, pero furosemida no.

P024 MIR 2004-2005

Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventricular izquierda de 0,30 y está en trata-miento habitual con aspirina, furosemida (20 mg/día) y captopril (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insu-�ciencia cardíaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de menor prio-ridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?

1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/ día).

2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/ día).

3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día).

4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/ día).

5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/ día).

P132 MIR 2002-2003

En relación a las acciones �siológicas de los neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA. Señálela:

1) Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica. 2) Adrenalina - glucogenólisis.

3) Dopamina - vasoconstricción renal.

4) Acetilcolina - aumento del tono de la muscu-latura intestinal.

5) Noradrenalina - inhibición de liberación insu-lina.

P187 MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos produce alca-losis metabólica?

1) Diuréticos ahorradores de potasio. 2) Diuréticos del asa.

3) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

4) Antiin�amatorios no esteroideos.

5) Bloqueantes de los receptores de la angio-tensina II.

P226 MIR 2001-2002

Señale cuál de los siguientes efectos NO es producido por la digoxina:

1) Prolongación de período refractario auri-cular.

2) Aumento del tono vagal.

3) Prolongación de período refractario del nodo auriculoventricular.

4) Depresión de la velocidad de conducción in-traventricular.

5) Aumento del volumen minuto. Respuesta correcta: ANU

P228 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones respecto al diurético furosemida es INCORRECTA? 1) Aumenta la secreción renal de magnesio y

calcio.

2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el túbu-lo proximal.

3) Sigue actuando aún cuando el aclaramiento de creatinina cae por debajo de 30 ml/min. 4) Produce hiperpotasemia.

5) Para ejercer su acción debe ser excretada por el túbulo proximal.

T5

Insuﬁ ciencia cardíaca

P047 MIR 2011-2012

Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía

(6)

di-Cardiología

latada idiopática, bloqueo de rama izquierda,

fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 26%, insu�ciencia mitral grado II-III/IV, so-metido a tratamiento con furosemida, espiro-nolactona, enalapril y bisoprolol que se man-tiene en clase funcional IIi de la NYHA?

1) Revascularización coronaria quirúrgica. 2) Reemplazo valvular mitral.

3) Implante de un balón aórtico de contrapul-sación.

4) Implante de un dispositivo de asistencia ven-tricular.

5) Implante de un sistema de resincronización cardíaca.

P048 MIR 2011-2012

Una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con amio-dipino ingresó hace 3 meses por debut de insu�ciencia cardíaca y �brilación auricular. Acude a su consulta para revisión cardioló-gica. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamien-to al alta: se suspendió el amlodipino y se ini-ció furosemida y enalapril. La paciente re�ere encontrarse mejor sin cansancio y con menos edema de piernas pero todavía no está del todo bien. A la exploración física comprueba que no existen signos de insu�ciencia cardíaca pero llama la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia cardíaca de 150/90 mmHg y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una �brilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de mejorar los síntomas de reducir la mortalidad por

eventos cardiovasculares? 1) Digoxina y ácido acetilsalicílico. 2) Atenolol y ácido acetilsalicílico. 3) Verapamilo y acenocumarol. 4) Carvedilol y acenocumarol. 5) Carvedilol y clopidogrel.

P052 MIR 2011-2012

Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insu�ciencia cardíaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra consulta por

empeo-ramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardíaca de 65 lpm. En la exploración física no se auscultan crepitantes y su presión venosa yugular es normal. Aporta una determinación de creatini-na que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su insu�ciencia cardíaca? 1) Enalapril. 2) Losartan. 3) Espironalactona. 4) Bisoprolol. 5) Eplerenona. Respuesta correcta: 4 P129 MIR 2011-2012

La hija de una anciana de 82 años nos consul-ta porque ha encontrado a su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado. Tiene además �brilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años incluye digoxina, acenocumarol, �uoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arte-rial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardíaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minu-to ¿Cuál de los siguientes es la causa más pro-bable del aumento de la confusión?

1) Progresión de la enfermedad de Alzheimer. 2) Empeoramiento de la depresión.

3) Intoxicación digitálica.

4) Demencia por cuerpos de Lewy. 5) Toxicidad por ibuprofeno.

P007 MIR 2010-2011

Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador con criterios de bronquitis crónica, hipertenso, tratado inhibidores de la angiotensina, que acude a Urgencias re�riendo disnea progresiva en la última semana y ortopnea. La exploración física muestra un paciente afebril con presión arterial de 140/70 mmHg, consciente y orienta-do, taquipneico. El pulso es rápido e irregular.

La auscultación del tórax revela estertores cre-pitantes en ambos campos pulmonares de pre-dominio inferior. Ingurgitación yugular. Tonos cardíacos rápidos e irregulares sin soplos. La sa-turación de oxígeno es del 94%. La radiografía de tórax muestra un patrón alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

1) Insu�ciencia respiratoria crónica agudizada por sobreinfección vírica.

2) Insu�ciencia cardíaca aguda por disfunción ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular.

3) Insu�ciencia cardíaca aguda secundaria a �-brilación auricular persistente.

4) Edema agudo de pulmón secundario a mio-cardiopatía hipertró�ca obstructiva compli-cada con caída en �brilación auricular. 5) Edema agudo de pulmón por probable

des-compensación de estenosis aórtica del an-ciano.

P008 MIR 2010-2011

El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye:

1) Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en-dovenosa, cardioversión inmediata seguida de lidocaína endovenosa.

2) Intubación y ventilación mecánica, seguido de estabilización con broncodilatadores, cor-ticoides y antibióticos.

3) Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores.

4) Estabilización con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspi-rina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardíaco urgente para proceder a la coloca-ción de unstent intracoronario.

5) Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di-goxina endovenosa, vasodilatadores y hepa-rinización.

P047 MIR 2010-2011

Enfermo de 60 años con cardiopatía hiperten-siva grave con engrosamiento de las paredes

(7)

Cardiología

del ventrículo izquierdo y con función sistólica

normal. Había acudido a una �esta de despe-dida de soltero y comió, como los demás, em-butidos y mariscos. Varias horas después co-menzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Crisis hipertensiva.

2) Insu�ciencia cardíaca diastólica.

3) lnsu�ciencia cardíaca por disfunción sistólica. 4) Derrame pericárdico.

5) Tromboembolismo pulmonar. Respuesta correcta: 2

P005 MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 3

Hombre de 67 años de edad, fumador de 30 ci-garrillos al día con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolestero-lemia, en tratamiento farmacológico con amlodi-pino, metformina y simvastatina. Acude al servi-cio de urgencias re�riendo disnea de medianos esfuerzos en el último mes, edemas en miembros inferiores, nicturia y tos seca, sobre todo, por las noches. A la exploración física presenta una TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm saturación capilar de oxígeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objeti-va una disminución severa del murmullo vesicu-lar, hipoventilación en bases y alguna sibilancia aspiratoria. Se encuentra arrítmico a 103 Ipm sin soplos. Abdomen sin hallazgos signi�cativos. Edemas. Ante este cuadro clínico, ¿qué determi-nación analítica le parece menos relevante en la evaluación diagnóstica durante la estancia en urgencias de este paciente?

1) Péptido natriurético tipo B. 2) Hemograma. 3) Gasometría arterial. 4) Iones en orina. 5) Troponina. Respuesta correcta: 4 P006 MIR 2009-2010

Durante su estancia en urgencias se realiza al paciente referido en la pregunta anterior una

radiografía del tórax que se muestra en la Ima-gen 3. Ante el cuadro clínico presentado y los hallazgos radiológicos descritos en este pa-ciente. ¿Cuál de las siguientes opciones tera-péuticas le parece la más adecuada?

1) 20 mg de furosemida endovenosa. 2) Salbutamol en nebulización.

3) 100 mg de metilprednisolona endovenosa. 4) Bolo endovenoso de heparina sódica de

10.000 unidades.

5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h. Respuesta correcta: 1

P024 MIR 2008-2009

Uno de estos signos físicos NO es esperable en un caso típico de insu�ciencia cardiaca congestiva: 1) Re�ujo hepatoyugular presente.

2) Edema bilateral en miembros inferiores. 3) Acropaquias.

4) Estertores crepitantes en la auscultación pul-monar.

5) Estertores sibilantes en la auscultación pul-monar.

P025 MIR 2008-2009

Un paciente de 75 años padece una insu�-ciencia cardíaca congestiva crónica de origen mixto (hipertensivo y cardiopatía isquémica con infarto de miocardio) de clase III, con �bri-lación auricular crónica a 90 latidos/minuto. A pesar de su tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida y espironolactona y anticoagula-ción con dicumarol, el paciente presenta un deterioro lentamente progresivo, con signos de insu�ciencia cardiaca derecha e izquierda, sin aparente desencadenante. Ante ello usted se plantea como medida terapéutica, para aso-ciar al tratamiento previo:

1) Bloqueador de receptores de la angiotensina (ARA II).

2) Inhibidor directo de la renina. 3) Digitálicos.

4) Introducción progresiva de un alfa-beta blo-queante adrenérgico.

5) Resincronización ventricular. Respuesta correcta: 4

P027 MIR 2007-2008

Un paciente de 63 años, con insu�ciencia car-díaca por cardiopatía hipertensiva, en situa-ción estable (en clase funcional 1 según grado de disnea), presenta en el ecocardiograma, dis-función sistólica (fracción de eyección <35%). ¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado como tratamiento inicial?

1) Digitálicos.

2) Inhibidores de la ECA. 3) Antagonistas del calcio. 4) Betabloqueantes. 5) Diuréticos.

P033 MIR 2007-2008

¿En cuál de estas posibles causas desencade-nantes de insu�ciencia cardíaca NO existe in-cremento del gasto cardíaco?

1) Tirotoxicosis. 2) Embarazo. 3) Anemia. 4) Fiebre. 5) Taquiarritmia. Respuesta correcta: 5 P252 MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en el paciente con insu�ciencia cardíaca crónica estable?

1) Realizar una dieta hiposódica. 2) Pesarse a diario.

3) Realizar ejercicio físico a diario.

4) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar. 5) Contactar con un médico si aparece

hincha-zón de piernas. Respuesta correcta: 4

P024 MIR 2005-2006

Un paciente de 65 años, diagnósticado de in-su�ciencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su dis-nea. En el último año ha sufrido dos episodios de edema agudo de pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal,

(8)

inhibi-Cardiología

dores de la enzima convertidora de la

angio-tensina (IECA), furosemida, espironolactona y aspirina (150 mg/día). En el momento de la ex-ploración el paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca nor-mal en reposo, tiene crepitantes en ambas ba-ses y su tensión arterial es de 115/75. En la ra-diografía de tórax hay signos de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?

1) Iniciar tratamiento con antagonistas del cal-cio y nitritos orales.

2) Sustituir la aspirina por clopidogrel.

3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del ma-terial aspirado.

4) Añadir digoxina oral.

5) Iniciar tratamiento gradual con betablo-queantes.

P025 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal pronóstico en el paciente con insu�ciencia cardíaca crónica?

1) Consumo máximo de oxígeno < 10 ml/kg por minuto.

2) Disfunción ventricular izquierda < 25%. 3) Hiponatremia.

4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) disminuidos (< 100 pg/ml).

5) Extrasistolias ventriculares frecuentes. Respuesta correcta: 4

P252 MIR 2005-2006

Un paciente de 67 años con antecedentes de insu�ciencia cardíaca crónica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espiro-nolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arte-rial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?

1) Disminuir dosis de cavedilol. 2) Disminuir dosis de furosemida.

3) Disminuir dosis de enalapril. 4) Disminuir dosis de espironolactona.

5) Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos. Respuesta correcta: 2

P253 MIR 2005-2006

Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insu�cien-cia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se ob-serva cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo? 1) Neumonía lobar.

2) Derrame cisural.

3) Atelectasia del lóbulo medio. 4) Embolismo pulmonar. 5) Fístula arteriovenosa.

P025 MIR 2004-2005

Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicu-lar sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en san-gre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?

1) Disfunción ventricular sistólica.

2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3) Asma.

4) Hipertensión pulmonar primaria. 5) Tromboembolismo pulmonar.

P201 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el tratamiento farma-cológico de la mayoría de pacientes con insu�-ciencia cardíaca y disfunción ventricular? 1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e

inhi-bidores de la enzima conversiva de la angio-tensina (IECA).

2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas. 3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.

4) Betabloqueantes, antagonistas de los recep-tores de la angiotensina (ARA II) e IECA. 5) ARA II, IECA y calcioantagonistas.

P204 MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormo-nales que están activados en pacientes con in-su�ciencia cardíaca, NO aumenta las resisten-cias vasculares sistémicas?

1) Renina angiotensina. 2) Péptidos natriuréticos. 3) Hormona antidiurética. 4) Actividad adrenérgica. 5) Aldosterona. Respuesta correcta: 2 P252 MIR 2003-2004

Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/ año, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2_), diabético desde hace 10 años, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/ día), con insu�ciencia renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl), acude al médico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano (previamente lo hacía sin di�cutad); no ha tenido �ebre ni dolor torácico. Cree que está algo acatarrado, pues por las noches tose sin expectorar. La tensión arterial es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque está algo taquicárdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los análisis son normales sal-vo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografía de tórax muestra afectación alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica más correcta en este momento?

1) Una espirometría demostrará, casi con se-guridad un patrón obstructivo, por lo que se debe comenzar tratamiento broncodilatador. 2) La �brosis pulmonar idiopática requiere una biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le debe recomendar una broncoscopia o biop-sia transbronquial.

3) Una ergometría ambulante sería recomenda-ble para descartar una isquemia silente, muy frecuente en diabéticos, pero no es preciso si

(9)

Cardiología

el electrocardiograma basal no muestra

on-das Q ni alteraciones de la repolarización. 4) Está indicado el ingreso y descartar, lo antes

posible, una cardiopatía isquémica. Iniciar tratamiento diurético parental y vasodilata-dor (inhibivasodilata-dores de la angiotensina converta-sa), posiblemente añadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovas-cular.

5) Si en un ecocardiograma la fracción de eyec-ción es normal, se descartaría razonable-mente la insu�ciencia cardíaca y se deberían buscar otras causas de su problema (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada).

P103 MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos no está indi-cado en la insu�ciencia cardíaca con disfun-ción ventricular severa?

1) Carvedilol. 2) Furosemida. 3) Espironolactona.

4) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

5) Verapamil.

P252 MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insu�ciencia cardíaca congestiva? 1) Digoxina. 2) Furosemida. 3) Enalapril. 4) Amiodarona. 5) Aspirina. Respuesta correcta: 3 P043 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demos-trado disminuir la mortalidad en la insu�cien-cia cardíaca? 1) Espironolactona. 2) Metoprolol. 3) Enalapril. 4) Digoxina. 5) Carvedilol. Respuesta correcta: 4

T6

Tratamientodel fallo miocárdico grave P241 MIR 2008-2009

Paciente de 69 años de edad, recibió un tras-plante ortotópico de corazón hace 10 años. Se encuentra en tratamiento estable con ta-crolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona. Hace cinco días presentó un cua-dro respiratorio agudo, para el que se le indi-có tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 horas, por vía oral. Acude a urgencias con temblor, disminución del nivel de conciencia y lenguaje incoherente. Se objetivó una con-centración en sangre de tacrolimus 13 horas tras la administración de 20,1 ng/ml. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica más plausible? 1) Dada la edad del paciente y los

anteceden-tes, es probable que presentara insu�ciencia renal, que empeoró por la infección respira-toria y que es responsable del cuadro clínico. 2) La dosis de claritromicina administrada fue elevada para la probable insu�ciencia renal del paciente, acumulándose y dando lugar a los síntomas referidos.

3) Los síntomas relatados son frecuentes con concentraciones sanguíneas elevadas de ta-crolimus, como es el caso, por lo que puede pensarse que se ha estado administrando durante mucho tiempo una dosis demasiado elevada del inmunosupresor.

4) La claritromicina ha podido inhibir la elimi-nación de tacrolimus, máxime si se ha admi-nistrado una dosis no ajustada a la función renal del paciente, y la acumulación de este fármaco es la responsable de la situación. 5) La infección respiratoria es la única

respon-sable de la situación, que no ha sido tratada de forma adecuada con el antibiótico ele gido.

P035 MIR 2005-2006

Hombre de 50 años, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresión

severa de la función ventricular, insu�ciencia aórtica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensión importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmón, y ha presentado varias cri-sis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes ac-tuaciones NO sería correcta?

1) Iniciar tratamiento con dopamina. 2) Realizar cateterismo cardíaco urgente. 3) Iniciar tratamiento con furosemida.

4) Introducción de balón de contrapulsación aórtico.

5) Introducción de catéter de termodilución para monitorización de gasto cardíaco y pre-siones endocavitarias.

P222 MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmunosupreso-ra a largo plazo en e l tinmunosupreso-rasplante cardíaco? 1) Ciclosporina.

2) Micofenolato mofetilo. 3) Azatioprina.

4) Tacrólimus.

5) Anticuerpos monoclonares OKT3. Respuesta correcta: 5

P091 MIR 2002-2003

Como sabe, el balón intraaórtico de contrapul-sación es un sistema mecánico de asistencia ventricular en los casos deshock

cardiogéni-co. Consta de un catéter provisto de un balón, que se hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento so-bre el aparato circulatorio?

1) Aumentar la presión arterial por vasocons-tricción periférica.

2) Aumentar la tensión de la pared del ventrícu-lo izquierdo durante la sístole, ventrícu-lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxígeno.

3) Mejoría de la perfusión miocárdica y la pul-satilidad que produce vasodilatación perifé-rica, mejorando el �ujo renal.

4) Disminuye la presión diastólica coronaria, por efecto de la vasodilatación, empeorando el �ujo en pacientes con patología coronaria.

(10)

Cardiología

5) Mejora el volumen minuto como

consecuen-cia de un aumento de la precarga. Respuesta correcta: 3

T7

Bradiarritmias P005 MIR 2011-2012

Hombre de 62 años, exfumador, colecistec-tomizado, sin otros antecedentes de interés. Acude al servicio de Urgencias por haber su-frido un síncope mientras caminaba: se diri-gía a su centro de trabajo cuando, sin sínto-mas previos, sufrió pérdida de consciencia con caída al suelo. Se recuperó de forma es-pontánea en 2-3 minutos, sin amnesia ni rela- jación de esfínteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Señale la respuesta CORREC-TA respecto al diagnóstico del paciente: 1) Bloqueo AV de primer grado.

2) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. 3) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. 4) Bloqueo AV de tercer grado.

5) Ritmo sinusal con extrasistolia auricular. Respuesta correcta: 4

P006 MIR 2011-2012

En referencia al paciente del caso clínico ante-rior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada:

1) El paciente ha de ser ingresado para implan-tarle un marcapasos de�nitivo.

2) Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que puede ser dado de alta para seguimiento y control ambulatorio.

3) Para el manejo de este paciente es indispen-sable la realización de una coronariografía con vistas a descartar sustrato coronario que justi�que su clínica.

4) Si la extrasistolia auricular es muy sintomáti-ca se puede pautar tratamiento con betablo-queantes.

5) Necesitamos una TC craneal para descartar pa-tología neurológica que justi�que su clínica. Respuesta correcta: 1

P046 MIR 2009-2010

Existe indicación de implante de marcapasos en:

1) Pacientes asintomáticos cuando la frecuen-cia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. 2) Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el pR es superior a los 200 msg.

3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His. 4) Cualquier situación con bloqueo AV de

se-gundo grado Mobitz I a nivel nodal.

5) Síncope neurocardiogénico con respuesta cardioinhibidora negativa.

T8

Taquiarritmias P055 MIR 2010-2011

Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturación arte-rial de O₂, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección?

1) Digoxina 1 mg i.v. en bolo. 2) Adenosina 6 mg i.v. en bolo.

3) Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos. 4) Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos. 5) Cardioversión eléctrica con choque DC

sin-cronizado de 200 Julios. Respuesta correcta: 2

P154 MIR 2010-2011

A un niño de 9 años, asintomático con soplo inocente, le realiza un ECG que documenta un síndrome de Wolf-Parkinson-White. ¿Cuál de las siguientes a�rmaciones es FALSA?

1) Necesita tratamiento de la insu�ciencia car-díaca.

2) Puede presentar crisis de taquicardia pa-roxística supraventricular.

3) La ecocardiogra�a 2D-Doppler descartará su asociación con la enfermedad de Ebstein. 4) Es conveniente se la practique un ECG de 24

horas (Holter) y una ergometría.

5) En determinados pacientes la ablación de la vía accesoria con radiofrecuencia constituye la acción terapéutica.

P229 MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones NO es correcta con respecto a la reanimación cardio-pulmonar avanzada en el servicio de Urgen-cias hospitalarias?

1) Aun en caso de asistolia debe intentarse des-�brilación como primera opción.

2) La energía inicial recomendada para des�-brilar con un des�brilador bifásico es de 150-200 J y de 360 J con uno monofásico. 3) La adrenalina continúa siendo la

catecolami-na de elección para el tratamiento de la para-da cardíaca en todos los ritmos.

4) La dosis de adrenalina por vía intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estéril.

5) En caso de que la �brilación ventricular/ta-quicardia ventricular persista tras 3 choques, debe administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona.

P045 MIR 2009-2010

En la �brilación auricular (FA), señale la res-puesta INCORRECTA:

1) El riesgo de accidente cerebrovascular em-bolígeno es similar en la FA paroxística y en la FA crónica.

2) La anticoagulación crónica en la FA solitaria está indicada preferentemente en pacientes jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo. 3) La amiodarona es más efectiva en prevenir

recaídas en FA y mantener el ritmo sinusal que los fármacos IA y IC.

4) En el tratamiento crónico la digoxina habi-tualmente es insu�ciente para el control de la frecuencia durante el ejercicio.

(11)

Cardiología

5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el

aislamiento eléctrico mediante ablación de las venas pulmonares.

P202 MIR 2009-2010

Un paciente es traído a urgencias por haber presentado síncope, del cual se recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 me-ses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un antibiótico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atención un alargamiento del espacio QT de nueva apari-ción. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree usted más probable como desencadenante del cuadro? 1) Cefalexina. 2) Claritromicina. 3) Cloxacilina. 4) Colistina. 5) Amoxicilina. Respuesta correcta: 2 P031 MIR 2008-2009

Hombre de 45 años, asintomático y sin ante-cedentes clínicos de interés. En un electrocar-diograma rutinario, que por lo demás es nor-mal, le descubren extrasístoles ventriculares frecuentes, todas de la misma morfología. El ecocardiograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud terapéutica más apro-piada?

1) De momento no iniciar tratamiento y pro-fundizar en el diagnóstico realizando una coronariografía para excluir una estenosis coronaria.

2) Amiodarona.

3) Propafenona o �ecainida.

4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina. 5) No precisa tratamiento farmacológico.

P031 MIR 2007-2008

Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardíaca, �brilación auricular, es FALSA:

1) Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmo-nar.

2) La anticoagulación está indicada en todos los casos.

3) En situaciones de inestabilidad hemodinámi-ca es adecuado el tratamiento de hemodinámi- cardiover-sion eléctrica.

4) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir a ritmo sinusal.

5) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm,puede ser difícil mante-ner el ritmo sinusal, si se consigue la rever-sión.

P029 MIR 2006-2007

¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda anticoagulación prolongada?

1) Hombre de 55 años sin cardiopatía, con �bri-lación auricular crónica.

2) Mujer de 75 años con �brilación auricular pa-roxística y antecedentes de hipertensión. 3) Mujer de 45 años con estenosis mitral (área

valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con �brilación auricular paroxística.

4) Hombre de 60 años con antecedentes de accidente cerebrovascular y �brilación au-ricular paroxística controlada con fármacos antiarrítmicos.

5) Mujer de 60 años con �brilación auricular crónica y prótesis valvular mecánica en posi-ción aórtica.

P031 MIR 2006-2007

Referente a las extrasístoles ventriculares se-ñale la respuesta correcta:

1) Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos.

2) Esta arritmia tiene mayor importancia pro-nóstica que la fracción de eyección ventricu-lar izquierda.

3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tratadas de inmediato con fármacos antia-rrítmicos.

4) En pacientes con infarto previo y disfunción ventricular izquierda, si son frecuentes (10/ hora), sí empeoran el pronóstico.

5) En pacientes con infarto previo, si son sinto-máticas, el fármaco de elección es la �ecaini-da por vía oral.

P120 MIR 2005-2006

Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA isquémico derecho, cardiopatía isquémica (angi-na crónica estable), hipertensión arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isquémico tran-sitorio). En la tomografía axial computerizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa, y en el electrocardiograma se con�rma la existencia de una �brilación auricular, con res-puesta ventricular normal, cuya reversión a rit-mo sinusal, tanto eléctrica corit-mo farmacológica, había fracasado previamente. En la ecografía se observa la existencia de una aurícula izquierda aumentada de tamaño. Los días antes del último episodio seguía tratamiento con aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico? 1) Iniciaría tratamiento con acenocumarol como

terapia inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular.

2) Sustituiría la aspirina por clopidogrel. 3) Añadiría clopidogrel a la aspirina. 4) Duplicaría la dosis de aspirina.

5) Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva reversión farmacológica.

P030 MIR 2004-2005

Una de las formas de taquicardia supraven-tricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuál de las siguientes a�rmaciones es FALSA en relación con esta arritmia:

1) Representa el mecanismo más frecuente de taquicardia supraventricular y afecta de ma-nera predominante a mujeres.

2) Se presenta habitualmente como una taqui-cardia paroxística, regular, con complejo QRS estrecho.

3) Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 160 milisegundos después del inicio del complejo QRS.

4) Clínicamente la característica principal es la sensación de palpitaciones en el cuello, debida a la aparición de un re�ujo yugular por contrac-ción simultánea de aurículas y ventrículos.

(12)

Cardiología

5) En casos de taquicardias recurrentes el

trata-miento de elección es la ablación con radio-frecuencia.

P203 MIR 2003-2004

Indique cuál de las siguientes a�rmaciones es FALSA, en relación a las taquicardias ventricu-lares en el contexto de la cardiopatía isqué-mica:

1) La etiología principal de la taquicardia ven-tricular en España es la cardiopatía isqué-mica.

2) Las manifestaciones clínicas de una taquicar-dia ventricular tienen relación con la dura-ción y frecuencia de la arritmia y con el grado de afectación del miocardio.

3) La aparición de una disociación auriculoven-tricular en el electrocardiograma durante una taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognomónico del origen ventri-cular de la taquicardia.

4) La aparición de paro cardíaco o síncope du-rante la arritmia clínica y la presencia de dis-función ventricular izquierda concomitante son signos de mal pronóstico.

5) El tratamiento del episodio agudo de taqui-cardia es la cardioversión eléctrica externa. En caso de taquicardia bien tolerada puede ensayarse un tratamiento farmacológico con amiodarona, procainamida o verapamilo in-travenoso.

Respuesta correcta: ANU

P095 MIR 2002-2003

El tratamiento más e�caz para prevenir recu-rrencias en el aleteo o �utter auricular común es:

1) Buen control de la hipertensión arterial que con frecuencia padecen estos enfermos. 2) Digoxina asociada a un fármaco que

dismi-nuya la conducción en el nodo AV (anticálci-cos o betabloqueantes).

3) Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricúspide.

4) Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia.

5) Amiodarona.

P096 MIR 2002-2003

En la extrasistolia ventricular asintomática, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta:

1) Debe ser siempre tratada con fármacos an-tiarrítmicos.

2) Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora.

3) No compromete el pronóstico, ni debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón estructuralmente normal. 4) Está demostrado que la supresión de la

ex-trasistolia ventricular con fármacos antiarrít-micos mejora la supervivencia, en cardiopa-tía isquémica crónica.

5) La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronóstico en la cardiopa-tía isquémica crónica.

P036 MIR 2001-2002

Un paciente con estenosis mitral reumática de larga evolución entra súbitamente en �brila-ción auricular. ¿Cuál de estos signos explorato-rios NO estará presente?

1) Primer tono fuerte.

2) Segundo tono ampliamente desdoblado. 3) Soplo diastólico de llenado.

4) Chasquido de apertura.

5) Onda “a” en el pulso venoso yugular. Respuesta correcta: 5

P042 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicada la anticoagulación del paciente?

1) Estenosis mitral y �brilación auricular. 2) Fibrilación auricular y embolismo previo. 3) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal.

4) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55 años.

5) Miocardiopatía dilatada y �brilación auricular. Respuesta correcta: 4

P046 MIR 2001-2002

La interrupción de las taquicardias paroxísti-cas supraventriculares en el servicio de

urgen-cias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuación que incluya:

1) Hacer ECG y establecer un diagnóstico di-ferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, in-yectar por vía i.v. adenosina, adenosín trifos-tato (ATP) o verapamil.

2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier fármaco antia-rrítmico de tipo IA.

3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales, administrar amiodarona por vía i.v.

4) Tras monitorización ECG y una vez realizado el diagnóstico diferencial del origen y meca-nismo de la arritmia, llevar a cabo cardiover-sión eléctrica.

5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe administrarse digital i.v. para comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taquicardia. Respuesta correcta: 1

T9

Cardiopatíaisquémica. Generalidades P071 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes NO se considera un fac-tor de riesgo coronario?

1) Edad. 2) Sexo. 3) Alcohol. 4) Hipertensión arterial. 5) Tabaco. Respuesta correcta: 3 P140 MIR 2005-2006

Respecto a los tratamientos habituales o hábi-tos de un paciente programado para una inter-vención quirúrgica bajo anestesia general, una de las respuestas siguientes es correcta: 1) Los bloqueantes beta adrenérgicos deben

man-tenerse durante todo el período preoperatorio. 2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse

48 horas antes.

3) La heparina de bajo peso molecular a dosis pro�lácticas se asocia a hemorragia intrao-peratoria signi�cativa.

4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemo rragia intraoperativa signi�cativa.