y obstetricia
Test 2.ª vuelta
ENARM
México
1.
¿Cuál de los siguientes hechos NO puede tener lugar durante la gestación?A. Modifi cación del eje eléctrico cardiaco, que se desplaza en sentido horizontal, hacia fuera y hacia la derecha. B. Hay una sobrecarga del sistema circulatorio,
aumen-tando el volumen plasmático hasta un 40%.
C. Puede aparecer un desdoblamiento fi siológico del primer ruido.
D. La presión arterial puede aumentar en el último tri-mestre, mientras que habitualmente disminuye en los dos primeros trimestres.
2.
El germen que produce con mayor frecuencia la bacteriuria asintomática durante la gestación es:A. Streptococcus agalactiae. B. E. coli.
C. Gardnerella vaginalis. D. Candida albicans.
3.
¿Cuál de las siguientes afi rmaciones, respecto a los cambios que tienen lugar en el aparato urinario durante la gestación, es INCORRECTA?A. Hay un aumento del fi ltrado glomerular.
B. Se produce una disminución de la velocidad de elimi-nación urinaria.
C. La glucosuria permite hacer directamente el diagnóstico de diabetes gestacional, y por tanto, no es preciso realizar la sobrecarga con 50 g de glucosa o test de O ‘Sullivan. D. Son más frecuentes la aparición de litiasis y la
inconti-nencia de orina.
4.
Gestante en la 30.ª semana de gestación acude a consulta por prurito generalizado. En la exploración no se encuen-tran lesiones dermatológicas, salvo las excoriaciones pro-ducidas por el rascado. Presenta ligera ictericia y orina de color oscuro. En la analítica, lo único que destaca es unaelevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina de 1 mg/dl y transaminasas de 50 UI/l. Entre sus antecedentes refi ere haber tomado de forma habitual anticonceptivos orales. El diagnóstico más probable será:
A. Herpes gestacional.
B. Colestasis intrahepática gestacional. C. Esteatosis hepática aguda gravídica. D. Hígado graso agudo del embarazo.
5.
Acude a su consulta una paciente de 23 años, que refi ere amenorrea de 6 semanas, sensación nauseosa y aumento de la tensión mamaria. Como antecedente de interés, refi ere que hace 4 semanas, durante una relación, tuvo una rotura de preservativo, por lo que hizo intercepción postcoital. Para diagnosticar si está embarazada, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA?A. El método más precoz es la detección de beta-HCG en sangre.
B. La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la ecografía transvaginal.
C. Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vería el embrión por ecografía transvaginal.
D. La ecografía transvaginal nos da mayor certeza que la detección de beta-HCG en orina.
6.
Respecto a la ecografía del primer trimestre, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?A. Por ecografía vaginal se visualiza saco gestacional cuando mide 1-2 mm, aproximadamente en la 4.ª semana, y por ecografía abdominal, una semana más tarde.
B. Debe ser medido en sus tres dimensiones para calcular el diámetro medio, que se correlaciona mejor con la edad gestacional.
C. La vesícula vitelina es la primera estructura embrionaria que se visualiza, entre las 5-6 semanas, precediendo 4-7 días a la visualización del embrión.
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D. La actividad cardíaca inicial del embrión es visible por vía endovaginal desde la 6.ª semana, siendo más rápida al principio y disminuyendo hasta un pico mínimo de 80 lpm a la 9.ª semana. Después aparecen mecanismos reguladores y la frecuencia se mantiene entre 120-160 lpm.
7.
Una mujer, primigesta de 13 semanas, acude a consulta y refi ere estar diagnosticada de una translocación en el par 21 y tener una hermana con Sd. de Down. Solicita una evaluación del riesgo de cromosomopatía de su gestación actual. Usted le realiza una exploración ecográfi ca, le pide marcadores bioquímicos y le practica una amniocentesis, detectándose un cariotipo fetal con trisomía 21. Todos estos hallazgos detectados en sangre materna son habituales en dicha patología, EXCEPTO uno:A. AFP disminuida. B. PAPP-A disminuida.
C. SP-1 (glucoproteína b1 específi ca de gestación) aumen-tada.
D. beta-HGC libre disminuida.
8.
Gestante de 37 años, embarazada de 12 semanas, acude a consulta para realizar ecografía del primer trimestre. Usted observa un embrión de 64 mm (acorde amenorrea) con MCF positivos. Realiza la medición de la translucencia nucal de 8 mm. Señale la afi rmación cierta:A. Está indicada la amniocentesis por edad materna mayor de 35 años, ya que hay un riesgo elevado de cromosomopatías. B. Si el screening bioquímico es normal, no será
nece-sario estudio de cariotipo fetal.
C. El screening ecográfico está alterado, por lo que deberemos recomendar estudio del cariotipo fetal mediante amniocentesis.
D. El screening ecográfi co es normal, por lo que esperaremos hasta la ecografía de la semana 20, por si aparecen mar-cadores de cromosomopatía para indicar la realización de amniocentesis.
9.
¿Cuál de las siguientes NO es un signo ecográfi co de alerta?A. Comunicación interauricular. B. Arteria umbilical única.
C. Dilatación pielocalicial bilateral. D. Fémur corto.
10.
Embarazada en el primer trimestre de gestación, con ante-cedentes de hijos fallecidos por una inmunodefi ciencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. ¿Qué prueba diagnóstica es la más idónea para el diagnóstico prenatal de la inmunodefi ciencia?A. Determinación de alfa-fetoproteína en la madre. B. Biopsia de corion en la 9.ª semana.
C. Amniocentesis.
D. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.
11.
Con respecto al RCTG, señale la FALSA:A. El patrón de variabilidad sinusoidal tiene un pronóstico intermedio.
B. Los DIPS variables suelen asociarse a patología de cordón. C. En caso de sueño fetal la variabilidad puede estar entre
5-10 lpm.
D. Una causa de taquicardia fetal es la administración de ritodrine a la madre.
12.
Es sospechoso de riesgo de pérdida del bienestar fetal:A. Frecuencia cardiaca fetal entre 140-155 lpm. B. DIPS I no mantenidos.
C. Variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal de 20 lpm. D. Meconio en líquido amniótico.
13.
Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorización fetal no estresante con el siguiente resultado: FCF 135 lpm, ondulatoria baja, movimientos fetales escasos (< 5/20 min) y no ascensos de la FCF. ¿Qué actitud tomaría?A. Cesárea urgente. B. Prueba de Pose.
C. Amniocentesis tardía. D. Inducción del parto.
14.
Primigesta de 22 años, gestante de 38 semanas, acude a Urgencias por tensión arterial mantenida de 160/120 (con-troles previos normales). La biometría fetal detecta un CIR con oligoamnios moderado. La fl uxometría detecta un fl ujo diastólico umbilical invertido y la monitorización fetal es normal. Presentación fetal y ausencia de dinámica uterina. La conducta a seguir es:A. Administrar labetalol. B. Administrar hidralacina. C. Terminar el embarazo. D. Tratar con alfametildopa.
15.
Acude a su consulta una paciente secundigesta de 32 semanas. La gestación actual ha cursado dentro de la normalidad y presenta una ecografía transvaginal en la semana 9 con CRL de 25 mm (concordante con amenorrea) y una ecografía en la semana 20 con biometría acorde y sin observarse malforma-ciones fetales. En la ecografía actual presenta DBP y LF acordes a amenorrea pero un abdomen correspondiente a 28 semanas. ¿Cuál de las siguientes le parece la actitud más correcta?A. Diagnosticar CIR y realizar ecografía doppler para evaluar el grado de afectación fetal.
B. Diagnosticar PEG anómalo y proponer un estudio del cariotipo fetal.
C. Diagnosticar PEG anómalo y proponer controles eco-gráfi cos cada 15 días.
D. Diagnosticar CIR grave y realizar una cesárea urgente.
16.
En la ecografía doppler realizada a la paciente del caso clínico anterior, obtiene el resultado normal. ¿Cuál sería la conducta obstétrica correcta?A. Dada la edad gestacional, no son precisos más controles hasta la semana 37.
B. Dada la edad gestacional, hay que realizar nuevo control ecográfi co en 1 semana.
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C. Completar con una prueba de Pose y, si ésta es normal, no serán precisos nuevos controles hasta la semana 37. D. Realización de cesárea urgente por prematuridad y
CIR grave.
17.
Secundigesta con un parto eutócico previo de un RN nor-mosómico y un aborto legrado, gestante de 40 semanas. Durante el período de dilatación aparecen Dips II. Con-diciones obstétricas: cefálica, II plano de Hodge, 4 cm de dilatación, bolsa rota y líquido amniótico meconial ++. Conducta a seguir:A. Cesárea.
B. Hacer microtoma de sangre fetal. C. Retirar oxitocina.
D. Administrar beta-miméticos.
18.
Paciente de 33 años con ovarios poliquísticos sin tratamiento actual que consulta por sangrado genital en su 6.ª semana de amenorrea. Aporta prueba de embarazo positiva. A la exploración se confi rma el sangrado, siendo el resto normal. Se realiza ecografía con saco gestacional intraútero y botón embrionario de 2 mm, pequeño hematoma retrocorial de 10 mm. Conducta correcta:A. Legrado.
B. Reposo + progestágenos intramusculares. C. Reposo relativo.
D. Reposo absoluto.
19.
Paciente de 30 años en la 16.ª semana de gestación acude a consulta por ausencia de ganancia de peso así como regre-sión mamaria. A la exploración destaca un útero menor, a lo que correspondería por edad gestacional. En la ecografía se observa un embrión inmóvil, arqueado, sin latido cardiaco. Su actitud terapéutica sería:A. Reposo absoluto y esperar a la expulsion fetal. B. Legrado uterino.
C. Determinación de HCG.
D. Administración de prostaglandinas intravaginales.
20.
Mujer de 36 años, con historia de abortos tardíos de repe-tición. Como antecedentes de interés encontramos una conización por displasia cervical a los 24 años. El resto de la exploración es normal. ¿Qué tratamiento evitaría más abortos?A. Tocolíticos. B. Cerclaje.
C. Progesterona para compensar la insufi ciencia lútea. D. Debería realizarse un cariotipo.
21.
Paciente de 28 años, con antecedentes de ser portadora de DIU. Acude a Urgencias tras amenorrea de 6 semanas por spotting y dolor abdominal continuo, que fue más brusco días antes. El test inmunológico de gestación en orina es positivo. Ecografía: útero de características normales, vacío, con endometrio fi no; ambos ovarios son normales y no se visualizan masas anexiales; hay discreta cantidad de líquido libre en Douglas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?A. Aborto en curso.
B. Embarazo ectópico ovárico. C. Aborto tubárico.
D. Embarazo ectópico intersticial.
22.
¿Cuál sería el tratamiento de la paciente del caso clínico anterior?A. Observación y control seriado de beta-HCG. B. Tratamiento con metotrexate.
C. Metotexate junto con ácido folínico. D. Laparoscopia y salpingostomía unilateral.
23.
Mujer de 21 años, secundigesta con un parto eutócico previo. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 semanas. Test de gestación en orina positivo hace una semana. Acude a Urgencias por sangrado vaginal escaso oscuro de dos días de evolución y molestias leves hipogástricas. Exploración: restos hemáticos oscuros y escasos en vagina; cérvix de multípara, cerrado, no sangrado activo de cavidad uterina en el momento actual; útero globuloso en antefl exión y de consistencia blanda; anejos no se palpan aumentados de tamaño. En la ecografía transvaginal: útero regular en antefl exión, con histerometría de 65 mm. Endometrio de- cidualizado en el que no se visualiza vesícula gestacional. Anejos sin imágenes patológicas. El siguiente paso sería:A. Realizar determinación de BHCG sérica.
B. Administración de metotrexate vía intramuscular. C. Comprobar la existencia del signo de Arias Stella. D. Realizar determinaciones seriadas cada 48 h de
beta-hCG en plasma y ecografías transvaginales.
24.
Una mujer de 10 semanas de gestación comienza a sangrar y el médico detecta un útero más grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y le practica un legrado. El patólogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferación signifi cativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasión del miometrio. ¿Cuál será el diagnóstico?A. Mola hidatiforme parcial. B. Mola hidatiforme completa.
C. Tumor trofoblástico del lecho placentario. D. Coriocarcinoma.
25.
Mujer de 25 años, en la 7.ª semana de amenorrea, acude a Urgencias por sangrado vaginal. A la exploración destaca un útero mayor que amenorrea. En la ecografía que se realiza aparece una imagen descrita como «torbellino de nieve». Ante la sospecha fi rme de embarazo molar se decide hacer un legrado por aspiración que confi rma el diagnóstico. Se realiza seguimiento de la paciente con determinaciones de HCG, que persiste elevada tras 8 semanas. Se descarta afec-tación extrauterina. La actitud terapéutica más adecuada en este momento será:A. Monoquimioterapia con metotrexate más legrado. B. Legrado.
C. Poliquimioterapia.
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26.
En la placenta previa son todas más frecuentes, EXCEPTO:A. Gemelaridad.
B. Acretismo placentario. C. Hemorragia puerperal. D. Primiparidad.
27.
Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestación presenta sangrado moderado de color rojo intenso. El latido fetal se ausculta fácilmente y está dentro de la normalidad. Usted le realiza una ecografía que muestra placenta previa oclusiva total. ¿Cuál es la actitud a seguir más correcta?A. Parto vaginal dejado a su evolución. B. Cesárea.
C. Parto con fórceps.
D. Amniorrexis y goteo de oxitócicos para terminar el parto lo más rápido posible.
28.
Secundigesta con una cesárea anterior con RN normosómico. Gestación actual de 35 semanas. Acude a Urgencias por referir metrorragia de sangre roja de moderada cantidad, coinci-diendo con salida de líquido amniótico. Exploración: útero de tamaño acorde con amenorrea, relajado, presentación cefálica, bolsa rota. La monitorización fetal presenta una FCF con patrón sinusoidal, dinámica uterina escasa, con buena relajación intercontráctil. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?A. Rotura de vasos previos. B. Abruptio placentae. C. Placenta previa. D. Rotura uterina.
29.
Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el periodo de dilatación presenta cuadro de dolor brusco. A la exploración usted objetiva metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpación abdominal que resulta muy doloroso. ¿Cuál sería su diagnóstico?A. Rotura uterina. B. Placenta previa.
C. Desprendimiento de placenta. D. Rotura de vasos previos.
30.
Tras un rápido expulsivo, una primigesta de 24 años comienza a sangrar inmediatamente después de la expulsión fetal. La causa más probable del sangrado será:A. Desgarro cervical. B. Rotura uterina. C. Placenta acreta. D. Endometritis.
31.
Acude a Urgencias una paciente primigesta de 35+5 semanas, por contracciones. Se trata de una paciente diabética bien controlada, con una gestación monocorial monoamniótica, siendo la presentación fetal cefálica en ambos gemelos. En la exploración presenta dilatación de 4 cm y cuello borrado completamente. El RCTG es com-pletamente normal; y se realizó un estudio doppler el día anterior, completamente normal. Su actitud sería:A. Dejar evolucionar el parto por vía vaginal.
B. Cesárea inmediata, pues se trata de una gesta-ción monocorial monoamniótica.
C. Frenación con tocolíticos, ya que aún no está a término. D. Dejar evolucionar el parto del primer gemelo y
rea-lizar versión interna y gran extracción del segundo.
32.
Gestante de 30 semanas con hipertensión gestacional bien controlada con alfametildopa, acude a Urgencias por referir dinámica uterina. A la exploración, el cuello está borrado un 50%, sin dilatar. En la monitorización cardiotocográfi ca se registra una contracción cada 3 minutos, siendo el resto de la exploración obstétrico-ginecológica normal. La ecografía vaginal para la medición de la longitud cervical es de 15 mm. La actitud más indicada es:A. Dejar evolucionar sin tratamiento tocolítico, pero con maduración fetal con corticoides.
B. Iniciar tocolisis, antibioticoterapia y maduración pul-monar fetal con corticoides.
C. Iniciar tocólisis y maduración pulmonar fetal con cor-ticoides.
D. Maduración pulmonar fetal con corticoides.
33.
En una gestante a término se detecta oligoamnios (ILA=3), CIR y prueba de oxitocina prepatológica. Usted decide inducir el parto, para lo cual sabe que le serán útiles los siguientes métodos, excepto uno:A. Amniorrexis.
B. Prostaglandina E2 en preparado de liberación lenta. C. Nifedipina.
D. Oxitocina i.v.
34.
Paciente gestante de 28 semanas acude a Urgencias por sensación de pérdida de líquido amniótico. En la exploración se confi rma la rotura prematura de membranas con líquido amniótico claro. Cérvix borrado 50%, permeable 1 dedo. Longitud cervical ecográfi ca 24 mm. El registro cardioto-cográfi co muestra dinámica regular: 3 contracciones cada 10 min, y el patrón fetal es normal. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada en esta paciente?A. Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióticos y tocolíticos.
B. Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibió-ticos e inducción a las 48 horas por rotura prematura de membranas.
C. Maduración pulmonar fetal con corticoides y tocolíticos. D. Realizar una cesárea urgene por riesgo de
corioam-nionitis.
35.
A una gestante de 42 semanas se le realiza control por emba-razo cronológicamente prolongado. Como antecedentes, presenta una cesárea anterior por presentación podálica. A la exploración, el test de Bishop es de 2 y la amnioscopia es positiva para líquido meconial. El RCTGE presenta varia-bilidad disminuida. ¿Qué actitud debemos tomar?A. Realizar monitorización fetal no estresante y, si es reactiva, esperar 48 h.
5
B. Dado que el cérvix es desfavorable, se debe realizar maduración cervical con prostaglandinas.
C. Inducción del parto mediante amniorrexis y oxitocina independientemente del test de Bishop.
D. Realizar una cesárea.
36.
Paciente de 32 años, secundípara, gestante de 39 semanas con un embarazo de curso normal, ingresa con trabajo de parto y tras 6 horas alcanza dilatación completa. Tras 30 min en el periodo expulsivo, aparecen desaceleraciones tardías en el registro cardiotocográfi co. En la exploración se objetiva una presentación de cara mentoposterior en II plano. La conducta más adecuada será:A. Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo.
B. Realizar una microtoma de sangre fetal y, si el pH resulta menor de 7,20, realizar una cesárea urgente.
C. Realizar un fórceps. D. Realizar una cesárea.
37.
Paciente de 25 años, secundípara, tras un período de dila-tación normal, alcanza diladila-tación completa. Tras 45 min de expulsivo, con monitorización fetal normal, comienza con desaceleraciones tardías, por lo que se decide a realizar una microtoma de sangre fetal, obteniendo un pH de 7,18. La exploración muestra presentación occipitoilíaca derecha anterior, entre III y IV plano. ¿Cuál sería su actitud?A. Realizar un fórceps.
B. Aplicar una ventosa obstétrica. C. Realizar unas espátulas. D. Realizar una cesárea abdominal.
38.
Una de las siguientes afi rmaciones, respecto a la enfermedad hipertensiva del embarazo, es cierta. Señálela:A. El tratamiento de elección es dietético.
B. La medición de > 600 ml/24 h de diuresis es criterio de gravedad.
C. En cuanto a la vía del parto, será preferible la vaginal, siempre que sea un parto corto y no aparezcan com-plicaciones.
D. El antihipertensivo de elección es el captopril.
39.
En sus últimas semanas de embarazo, una mujer presenta edema de desarrollo rápido en cara y manos, aumento de la tensión arterial, alteraciones visuales, cefalea, anemia hemolítica y trombopenia. Existe proteinuria, disminución del fi ltrado glomerular y reducción del volumen vascular. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada?A. Tratamiento con alfametildopa.
B. Realización de eco-Doppler para valoración del bien-estar fetal.
C. Finalización de la gestación.
D. Cesárea urgente bajo anestesia general.
40.
El hijo de madre diabética NO es característico que se asocie a:A. Hipercalcemia. B. Macrosomía.
C. CIR.
D. Trasposición de grandes vasos.
41.
Señale la respuesta FALSA respecto al Streptococcusagalac-tiae (estreptococo del grupo B):
A. El momento ideal para su detección es alrededor de la semana 36 de gestación.
B. Está aceptada su detección como screening a toda la población.
C. El tratamiento antibiótico de elección es penicilina o ampicilina.
D. La detección en orina no es criterio de profi laxis anti-biotico.
42.
Paciente gestante a término que consulta por cuadro febril acompañado de lesiones pápulovesiculosas sobre fondo eri-tematoso en vulva, dolorosas y con escozor. A la exploración también se detectan estas lesiones en vagina, periuretrales y cérvix. ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?A. Inducción del parto.
B. Tomar muestras para cultivo tisular.
C. Tratamiento con aciclovir tópico, aunque su efi cacia sea discutible.
D. Esperar resolución de las lesiones y realizar una cesárea electiva o cuando se desencadene el parto.
43.
Señale la afi rmación INCORRECTA:A. Si un endometrio atrófi co recibe estrógenos, se hace proliferativo.
B. Si un endometrio atrófi co recibe estrógenos y proges-tágenos, se hace secretor.
C. Si un endometrio atrófi co recibe progestágenos, se hace secretor.
D. Si un endometrio proliferativo recibe estrógenos y progestágenos, se hace secretor.
44.
Los análogos Gn-RH se utilizan para las siguientes indica-ciones, EXCEPTO:A. Amenorrea hipofi saria.
B. Disminución del tamaño de los endometriomas. C. Control del pico de LH en los ciclos de fecundación in
vitro.
D. Pubertad precoz.
45.
La causa más frecuente de amenorrea secundaria es:A. Anovulación. B. Gestación.
C. Sinequias cervicales. D. Anorexia nerviosa.
46.
Una paciente de 30 años que consulta por amenorrea secun-daria presenta unas concentraciones plasmáticas basales de: FSH 2 mH/ml, LH 1,5 mH/ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la administración de acetato de medroxiprogesterona (10 mg por día durante 5 días), no se observa sangrado vaginal. En cambio, tras la administración de estrógenos equinos6
conjugados (1,25 mg por día durante 25 días y progestá-genos), sí se observa sangrado vaginal. Entre las siguientes causas de amenorrea, ¿cuál es la que más se corresponde con el cuadro clínico?
A. Tumor cerebral.
B. Síndrome del ovario poliquístico. C. Fallo ovárico autoinmune. D. Prolactinoma hipofi sario.
47.
¿Cuál de las siguientes causas de amenorrea primaria NO tiene un origen, fundamentalmente debido a disgenesia gonadal?A. Síndrome de Turner. B. Síndrome de Swyer. C. Disgenesia gonadal mixta. D. Síndrome de Morris.
48.
¿Qué diagnóstico de sospecha establecería ante una mujer con agenesia parcial de vagina, útero rudimentario, malformaciones renales, fenotipo femenino y cariotipo 46xx?A. Sd. de Swyer. B. Sd. de Morris. C. Sd. de Rockitansky. D. Sd. de Kallman.
49.
¿Qué dato de entre los siguientes NO le sugiere síndrome de ovario poliquístico?A. FSH 6 mU/ml, LH 15 mU/ml, E2 24 pg/ml.
B. Curvas de temperatura monofásicas y progesterone ausente.
C. Testosterona levemente elevada. D. SDHEA 3 veces el valor normal.
50.
Mujer de 27 años, delgada, que presenta amenorrea secun-daria de 8 meses. Refi ere baches amenorreicos esporádicos y spotting ocasional. Anteriormente ha estado buscando gestación durante 2 años, sin conseguirlo, y últimamente nota la aparición de vello alrededor de las areolas. Presenta una FSH de 5 mU/ml y una LH de 12,5 mU/ml. Respecto a la patología que usted sospecha, es cierto que:A. El diagnóstico de certeza es ecográfi co.
B. En pacientes que no deseen gestación, podemos tratar con anticonceptivos orales.
C. Es típica la presencia de 10 o más folículos medulares, de entre 2-10 mm cada uno.
D. Probablemente esta paciente tenga curva de tempe-ratura bifásica.
51.
En las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos que presentan esterilidad, señale el tratamiento de primera elección:A. Drilling ovárico por vía laparoscópica. B. Citrato de clomifeno.
C. LH. D. HCG.
52.
¿Cuál de las siguientes NO es una contraindicación absoluta de la anticoncepción hormonal?A. Antecedentes de ictericia colestásica. B. Sangrado vaginal no fi liado.
C. Diabetes mellitus sin afectación vascular. D. Antecedentes de hepatopatía.
53.
Mujer de 26 años que consulta por dolor abdominal y fi ebre a los pocos días de la inserción de un DIU. Presenta dolor a la movilización uterina y anexial. La ecografía ginecológica muestra hidrosalpinx bilateral. ¿Cuál cree que sería la prueba diagnóstica defi nitiva para la patología que presenta?A. Culdocentesis. B. Biopsia endometrial. C. Laparoscopia.
D. Resonancia magnética.
54.
Señale la afi rmación INCORRECTA respecto a las técnicas de reproducción asistida.A. La fecundación in vitro está contraindicada en caso de permeabilidad tubárica.
B. La mayoría de las veces, la recogida de ovocitos se hace por punción folicular bajo control ecográfi co.
C. No son más frecuentes las malformaciones fetales. D. No se deben transferir más de 2 embriones.
55.
Paciente de 28 años, con esterilidad primaria de 3 años de evo-lución, presenta estudio hormonal compatible con síndrome de ovario poliquístico, y el estudio cervical, endometrial y tubárico son normales. El seminograma es normal. Se decide intentar 3 ciclos de inseminación artifi cial homóloga, y la estimulación se realiza con 2 ampollas diarias de FSH desde el día 3.º del ciclo. El día 10.º del ciclo se administran 10.000 UI de HCG, y el día 12.º del ciclo la paciente acude por dolor pélvico severo, postración, mareo y aumento del perímetro abdominal. La ecografía ginecológica muestra múltiples folículos de gran tamaño. Hay abundante líquido libre. ¿Qué diagnóstico y tratamiento propone?A. Tumor mucinoso de ovario provocado por HCG: lapa-rotomía exploradora.
B. Tumor mucinoso de ovario, provocado por la adminis-tración de FSH: anexectomía + apendicectomía. C. Síndrome de hiperestimulación ovárica: laparotomía
exploradora y punción folicular.
D. Síndrome de hiperestimulación ovárica: reposo, vigilar la diuresis y suspender las inseminaciones.
56.
Una paciente de 32 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esteri-lidad de 3 años de evolución, presenta una analítica hormonal normal y un estudio ecográfi co transvaginal que informa de un útero normal. A nivel ovárico, presenta formación ecomixta de 50 x 40 mm en ovario derecho y otra de 30 x 50 mm a nivel de ovario izquierdo. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica?A. Síndrome adherencial pélvico. B. Hemorragia uterina disfuncional.
7
C. Endometriosis.
D. Quiste dermoides bilaterales.
57.
En una paciente con antecedentes de ser portadora de enfermedades de transmisión sexual y que consulta por la aparición de una leucorrea amarillenta, espumosa y muy irritante, debemos pensar, como agente causal, en:A. Candida albicans. B. Trichomona vaginalis. C. Haemophilus vaginalis. D. Chlamydia trachomatis.
58.
Mujer de 27 años que acude a Urgencias refi riendo cuadro de 2 días de evolución de fi ebre (38,5º C) y dolor hipogás-trico. Regular estado general. Última deposición hace 48 h, de características normales. Sin vómitos. Antecedentes personales: 1 parto eutócico hace 2 años; previamente 2 interrupciones voluntarias de gestación en primer trimestre. Tipo menstrual 5/28 días. No realiza revisiones periódicas ginecológicas. Exploración: fl ujo amarillento espeso sobre OCE, cérvix de multípara con leve eritroplasia periorifi cial, movilización dolorosa; útero en anteversión de tamaño normal; anejos no se palpan patológicos, pero la explora-ción resulta dolorosa. Abdomen blando, depresible. Ruidos hidroaéreos presentes, abdomen doloroso a la palpación profunda en hipogastrio y ambas fosas ilíacas. Sin signos de irritación peritoneal. Hemograma: 13.000 leucocitos (89% neutrófi los), resto normal, ecografía: anejo derecho ligeramente engrosado y escasa cantidad de líquido libre en Douglas. Señale la respuesta INCORRECTA.A. La secuela más frecuente de este cuadro es la esterilidad. B. El diagnóstico de certeza de la patología que
sospe-chamos lo dará la laparoscopia.
C. El tratamiento de esta patología es empírico.
D. Una de las pautas de elección incluye ceftriaxona (una dosis i.m.) y doxiciclina v.o. durante 14 días.
59.
Mujer de 52 años, con amenorrea desde hace 4 meses, que consulta por la presencia de artromialgias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los últimos meses. Entre sus antecedentes destaca el ser fumadora de un paquete de tabaco al día y el ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones que usted le haría a esta paciente, NO se encuentra:A. Disminuir el consumo de sal y aumentar los lácteos. B. Abandonar el tabaco.
C. Tratamiento hormonal sustitutivo.
D. Ejercicio físico moderado y fi toestrógenos.
60.
Señale cuál de los siguientes marcadores es típico del tumor mucinoso de ovario.A. CA 19.9. B. CA125. C. AFP.
D. BetaHCG y her2-neu.
61.
Señale la variedad histológica más frecuente de los tumores ováricos de origen epitelial:A. Cistoadenocarcinoma mucinoso. B. Cistoadenocarcinoma seroso. C. Carcinoma endometroide. D. Carcinoma de células claras.
62.
Mujer de 28 años, asintomática, acude a consulta para revi-sión ginecológica. Exploración sin hallazgos patológicos. En la ecografía transvaginal se observa un útero en ante-fl exión de características normales y en el ovario izquierdo se observa tumoración anexial sólido-quística, de 45 mm. Señale la respuesta INCORRECTA:A. Se trata de una tumoración ovárica muy frecuente en mujeres en edad fértil.
B. Se trata de una tumoración ovárica de estirpe germinal con elevación de la alfafetoproteina.
C. Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando quis-tectomía laparoscópica.
D. Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando anexectomía laparoscópica y estudio intraoperatorio de la misma, dada la alta probabilidad de malignidad de la tumoración.
63.
Mujer de 25 años, que en una revisión ginecológica se palpa masa anexial de 10 cm de diámetro. La ecografía realizada informa de sospecha de malignidad por la aparición de crecimiento papilar en la pared de la tumoración. En la laparotomía se aprecia: tumor limitado al ovario derecho que no invade otras estructuras ginecológicas. El lavado peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia nin-guna metástasis peritoneal ni a distancia. ¿De qué estadio estamos hablando?A. Estadio Ia. B. Estadio Ic. C. Estadio IIa. D. Estadio IIb.
64.
El protocolo del cáncer de ovario NO incluye:A. Linfadenectomía pélvica e inguinal.
B. Anexectomía contralateral y apendicectomía. C. Omentectomía.
D. Linfadenectomía paraaórtica.
65.
Paciente de 28 años, con molestias abdominales inespecí-fi cas continuas desde hace unos meses, acude a su revision ginecológica. En el examen se palpa una tumoración móvil de 5 cm de diámetro dependiente de anejo derecho. La ecografía ginecológica demuestra la formación ovárica con papilas y tabiques guresos en su interior, de 60 x 40 mm. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?A. Sospechar endometrioma y realizar quistectomía laparoscópica.
B. Sospechar endometrioma y realizar anexectomía derecha con estudio intraoperatorio de la lesión. C. Sospechar carcinoma de ovario y realizar
histerec-tomía total y anexechisterec-tomía bilateral.
D. Sospechar carcinoma de ovario y realizar anexec-tomía derecha y estudio intraoperatorio de la tumoración.
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66.
En la mamografía de screening de una mujer de 55 años se observa un nódulo denso espiculado de bordes imprecisos y microcalcifi caciones agrupadas. En la piel se observa retracción y edema cutáneo. La presencia de estos hallazgos nos induce a pensar que puede presentar:A. Fibroadenoma. B. Cáncer de mama. C. Enfermedad de Paget. D. Quiste de mama.
67.
Una mujer de 46 años a la que, en una mamografía descreening, se le detectan microcalcifi caciones agrupadas en
el cuadrante inferointerno de la mama izquierda, sin otros hallazgos sospechosos en la mamografía. En la exploración física no se delimitan lesiones a nivel de la mama ni axilares. ¿Cuál es la actitud más aconsejable?
A. Realizar ecografía de mama y, si no se confi rma la lesion, control mamográfi co en 6 meses.
B. Mamografía de la mama izquierda en 6 meses para vigilar la evolución de las lesiones.
C. Biopsia con aguja gruesa. D. Punción con aguja fi na.
68.
Si a su consulta acude una mujer de 42 años pidiendo con-sejo porque tiene varios familiares de primer grado con cáncer de mama, además de hacer una exploración básica, le recomendará:A. Mamografía cada 2 años. B. Mamografía anual.
C. Mamografía cada 2 años a partir de los 50 años. D. Ecografía anual hasta los 50 y después mamografía anual.
69.
¿Cuál de los siguientes factores inmunohistoquímicos se considera de mal pronóstico en el cáncer de mama?A. Expresión de proteínas de membrana bcl-2 y pS2. B. Receptores hormonales positivos.
C. Índice proliferativo Ki67 bajo (<13%).
D. Sobreexpresión de oncogén C-erbB-2 (HER-2-neu) y mutaciones del p53.
70.
A una paciente de 56 años se le detectó, en un mamografía de screening, un nódulo espiculado, denso, con microcalci-ficaciones agrupadas. Se realiza biopsia con aguja gruesa en la consulta, que es informada de carcinoma ductal infiltrante de 12 mm. Her 2 negativo. ¿Qué tratamiento realizaría?A. Tumorectomía y ganglio centinela. B. Mastectomía y ganglio centinela. C. Quimioterapia y homonoterapia. D. Radioterapia y quimioterapia.
71.
Ante una paciente perimenopáusica de 42 años, con cáncer de mama, a la que se le ha realizado tumorectomía y linfa-denectomía, con ganglios positivos para infi ltración tumoral y receptores estrogénicos positivos, ¿qué actitud debemos tomar a continuación?A. Radioterapia, quimioterapia y control a los 6 meses. B. Radioterapia y quimioterapia.
C. Quimioterapia y antiestrógenos.
D. Radioterapia, quimioterapia y tratamiento antiestro-génico.
72.
Paciente de 51 años se somete a una biopsia intraoperatoria por una tumoración irregular de 3 cm de diámetro en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. El pató-logo le informa de la presencia de carcinoma infi ltrante de mama, por lo que procede a realizar tumorectomía y biopsia selectiva del ganglio centinela. El resultado defi nitivo ana-tomopatológico informa de carcinoma ductal infi ltrante, moderadamente diferenciado, receptores hormonales negativos, Ki67 30%, p53 negativa, Her-2neu (+) y ganglio centinela negativo. Señale cuál sería el tratamiento com-plementario adecuado:A. Radioterapia y quimoterapia.
B. Radioterapia, quimioterapia y trastuzumab.
C. Radioterapia, quimioterapia, trastuzumab y hormo-noterapia.
D. Quimioterapia y tratamiento con trastuzumab.
73.
Paciente de 19 años, con relaciones sexuales desde hace 2 años, acude a su primera visita ginecológica por presentar un nódulo de mama de 2 cm, elástico y liso. Desea anti-concepción hormonal. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO debe realizarse?A. Mamografía bilateral. B. Ecografía y PAAF del nódulo. C. Citología cervicovaginal. D. Tacto bimanual combinado.
74.
Paciente de 36 años con citología vaginal con resultado de displasia de alto grado. Se le realiza una colposcopia satis-factoria, con cambios menores. ¿Qué tratamiento realizaría a continuación?A. Conización. B. Destrucción con láser C. Biopsia de cérvix. D. Repetir la citología.
75.
Paciente de 39 años, sometida a conización por citología positiva y colposcopia con biopsia posterior con resultado de displasia de algo grado (HSIL, CIN II-III). La anatomía patológica informa de carcinoma con invasión estromal de 4 mm y superfi cial de 6 mm. Se trata de un estadio:A. Ia1. B. Ia2. C. Ib1. D. Ib2.
76.
En una mujer de 38 años, nuligesta y con deseos de tener hijos, la citología ginecológica informa de una lesión escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesión acetoblanca extensa del ectocervix que se introduce por el canal endo-cervical. Las biopsias de esa lesión informan de la presencia9
de una carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más correcta?
A. Histerectomía total, salpingo-ooforectomía y linfade-nectomía pélvica.
B. Histerectomía radical y radioterapia abdominopélvica. C. Conización cervical y control posterior.
D. Braquiterapia (radioterapia intracavitaria).
77.
Paciente de 42 años, con historia de leucorrea ocasional-mente hemorrágica, presenta cérvix engrosado, pétreo, fi jo a la pared pélvica derecha. Por RM y por tacto rectal se observa afectación parametrial. La biopsia es informada como carcinoma infi ltrante de cérvix. ¿Qué tratamiento propone?A. Histerectomía total.
B. Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica. C. Histerectomía radical, linfadenectomía pélvica y
para-aórtica.
D. Quimio-radioterapia.
78.
Paciente de 49 años, hipertensa y diabética, nulípara, con ciclos irregulares desde hace seis meses, con hipermenorrea. Exploración ginecológica sin hallazgos patológicos. En la ecografía se aprecia endometrio de 14 mm. Señale cuál es el método diagnóstico de elección en la patología que probablemente padece la paciente:A. Biopsia dirigida por histeroscopia. B. Legrado-biopsia fraccionado. C. Laparoscopia.
D. Citología cervical en triple toma.
79.
Paciente de 65 años que acude a consulta por metrorragia en agua de lavar carne, de varios días de evolución. Usted le realiza una histeroscopia, observando una hiperplasia difusa de todo el endometrio. Realiza una biopsia, informando la anatomía patológica de hiperplasia compleja con atipias. ¿Qué tratamiento realizará a continuación?A. Histerectomía radical y quimioterapia. B. Histerectomía total.
C. Histerectomía total con doble anexectomía. D. Histerectomía radical.
80.
Paciente postmenopáusica que consulta por metrorragia intermitente de varios meses de evolución. Se realiza legrado fraccionado en el que observa un adenocarcinoma de endometrio (G3). En la resonancia magnética preoperatoria se observa que infi ltra 8 de 12 mm el espesor miometrial. ¿Cuál será el tratamiento adecuado?A. Histerectomía total simple.
B. Histerectomía, anexectomía bilateral y linfadenectomía pélvica y paraórtica.
C. Histerectomía y doble anexectomía con linfadenectomía inguinal.
D. Radioterapia y quimioterapia.
81.
Señale la afi rmación FALSA:A. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de adenocar-cinoma de endometrio.
B. El adenocarcinoma de endometrio se relaciona con ciclos anovuladores.
C. En la epidemiología del cáncer de cervix es fundamental la infección por HPV.
D. El tamoxifeno es un factor protector de cáncer de mama y factor de riesgo para carcinoma de endometrio.
82.
Paciente de 73 años acude a consulta por una úlcera genital de varios meses de duración. A la exploración se observa una lesión irregular en el labio mayor derecho, de 1 cm de diámetro, ulcerada, sin adenopatías asociadas. Se realiza biopsia que informa de carcinoma escamoso de vulva que infi ltra 4 mm la dermis. Señale la actitud terapéutica correcta:A. Al tratarse de una lesión pequeña en una paciente de edad avanzada, no es necesario realizar más trata-mientos.
B. Exéresis local amplia.
C. Excisión local radical y linfadenectomía unilateral. D. Vulvectomía radical y linfadenectomía bilateral.
83.
Mujer de 60 años, menopáusica desde los 51 años, acude a consulta por presentar intenso prurito vulvar de un año de evolución junto a dispareunia, disuria y sensación de quemazón ocasional. En la exploración ginecológica se observan manchas extensas blanquecinas en casi toda la vulva. En la periferia de dichas manchas se observan pápulas blanquecinas aisladas. El cuello es de aspecto normal, el útero es pequeño, regular y móvil. La citología cervical es atrófi ca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?A. Candidiasis de repetición. B. Liquen escleroso. C. Infección por Trichomonas. D. Enfermedad de Paget en la vulva.
