ENFERMEDAD INVASIVA POR NEUMOCOCO.
ARAGÓN 2000-2017
Sección de Vigilancia Epidemiológica
Servicio de Vigilancia en Salud Pública
Dirección General de Salud Pública
INFORMACIÓN PARA LECTORES
Tipo de documento
:
informe anual.
Título:
Enfermedad invasiva por neumococo. Aragón 2000-2017.
Fecha de publicación
: 05 de julio de 2018.
Formato
Destinado a
: personas y organismos relacionados con la salud pública y la vigilancia
epidemiológica.
Distribuido:
a través de la Web de Salud Pública del Gobierno de Aragón en:
www.aragon.es/vigilanciaepidemiologica
y en el Boletín epidemiológico de Aragón.
Contacto:
[email protected]
y
[email protected]
Cita sugerida:
Dirección General de Salud Pública. Gobierno de Aragón.
ÍNDICE
1. Introducción, objetivos
4
2. Metodología
4
3. Resultados
5
3.1.
Meningitis por
S. pneumoniae
2007-2017
5
3.2.
Datos de
S. pneumoniae
obtenidos del
SIM 2009-2017
7
3.3. Serotipados de
S. pneumoniae
del CNM 2000-2017
9
3.4.
Vacunación frente a
S. pneumoniae
14
4. Valoración epidemiológica
14
5. Anexo 1.
Evolución de los
S. pneumoniae
serotipados en el
CNM. Años 2000-2017.
1. Introducción
Streptococcus pneumoniae es un diplococo grampositivo que se encuentra, de forma habitual, en las
vías respiratorias superiores de personas sanas. Presenta una cápsula de polisacárido que permite su clasificación en serotipos (más de 90 actualmente) siendo su principal factor de virulencia.
La enfermedad se produce por diseminación local o por invasión del torrente sanguíneo produciendo enfermedad localizada del tracto respiratorio, especialmente otitis media y sinusitis, y enfermedad invasiva que es aquella en la que se aisla S.pneumoniae en muestra normalmente estéril que se puede manifestar como sepsis, meningitis, neumonía neumocócica bacteriémica, artritis, osteomielitis, celulitis y endocarditis.
La nasofaringe humana constituye el único reservorio natural, desde donde se transmite a otras personas mediante gotitas de secreciones respiratorias. Por tanto, el estado de portador nasofaríngeo es básico en la epidemiología del neumococo.
La enfermedad invasiva por neumococo (EIN) constituye una carga sustancial de morbimortalidad tanto en niños como en adultos.
Objetivos
1. Describir las características epidemiológicas de los casos de EIN en los que la forma clínica de presentación fue meningitis de los años 2007 a 2017 en Aragón.
2. Analizar los datos deEIN obtenidos del Sistema de Información Microbiológica (SIM) años 2009-2017. 3. Analizar los datos disponibles de EIN serotipados por el Centro Nacional de Microbiología (CNM) años 2000-2017.
2. Metodología
En Aragón la información epidemiológica de S.pneumoniae se obtiene a través de tres fuentes: La patología invasiva manifestada como meningitis recogida en el sistema de enfermedades de declaración obligatoria (EDO) de manera individualizada y automatizadadesde el 2007. El Sistema de Información Microbiológica notifica los S.pneumoniae identificados según los criterios diagnósticos establecidos de aislamiento, detección de genoma y detección de antígeno en unas muestras estériles determinadas que son: Sangre, LCR, líquido articular, líquido pleural, biopsia pulmonar y líquido pericárdico.
Los resultados de serotipado realizados en el laboratorio de referencia del Centro Nacional de Microbiología, a partir de cepas de enfermedad invasiva, enviadas por los laboratorios de microbiología de los hospitales públicos de Aragón.
Con los datos obtenidos de dichas fuentes se realizó un análisis descriptivo en el que se calcularon incidencias, distribución por sexo, por grupos de edad y serotipado de los casos.
3. Resultados
3.1 Meningitis por
streptococcus pneumoniae.
Aragón 2007-2017. EDO
individualizada
3.1.1 Distribución geográfica y temporal
Tabla 1. Incidencia por 100.000 habitantes de meningitis por neumococo. Aragón 2007-2017. EDO individualizada
Huesca Teruel Zaragoza Aragón
Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas
2007 4 1,7 1 0,6 7 0,7 12 0,8 2008 3 1,3 2 1,3 14 1,4 19 1,4 2009 3 1,3 2 1,3 9 0,9 14 1 2010 3 1,3 0 0 9 0,9 12 0,9 2011 2 0,9 6 4,1 12 1,2 20 1,4 2012 3 1,3 2 1,3 6 0,6 11 0,8 2013 1 0,4 1 0,7 4 0,4 6 0,4 2014 2 0,9 0 0 6 0,6 8 0,6 2015 3 1,3 1 0,7 6 0,6 10 0,7 2016 3 1,3 0 0 6 0,6 9 0,7 2017 3 1,3 2 1,4 14 1,4 19 1,4 Total 30 17 93 140
La población utilizada fue la del padrón de Aragón a 01 de enero de cada año. IAEST
3.1.2 Distribución por edad, sexo y serotipo Año 2017
La incidencia de meningitis neumocócica fue de 1,4 casos por 100.000 habitantes. Diez de los casos fueron mujeres y hubo 3 fallecimientos. La edad media de los casos fue de 53 años, rango: 2 meses-83 años. Nueve casos se dieron en mayores de 65 años (ninguno vacunado), tres casos en niños, uno de 2 meses, otro de tres meses, ambos no vacunados y otro de 2 años bien vacunando y ninguno de estos tres casos fue por serotipos recogidos en la vacuna trecevalente. El resto de casos (7) se observó en personas de entre 20 y 64 años, ninguno vacunado.
De las 19 meningitis se enviaron a serotipar al CNM 11 casos de los cuales tres fueron serotipos recogidos en la vacuna trecevalente. Tabla 2.
Periodo 2007-2017
En Aragón, en este periodo se notificaron 140 casos de meningitis por S.pneumoniae, Tabla 1.
Gráfico 1. Distribución por grupos edad y sexo de los casos de meningitis por neumococo. Aragón 2007-2017. EDO individualizada
5 2 4 34 18 8 6 3 2 28 21 9 0 5 10 15 20 25 30 35 40
< 2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años 65-79 años ≥80 años
N ú m e ro d e c a so s hombre mujer
Tabla 2. Distribución de los serotipos de meningitis por grupos de edad. Aragón 2007-2017. EDO individualizada
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años ≥65 años Total
4 0 0 0 0 1 1 6B 0 0 0 0 1 1 9V 0 0 0 0 0 0 14 1 0 0 1 1 3 18C 0 0 0 0 0 0 19F 0 0 0 2 1 3 23F 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 2 4 6 5 0 0 0 0 0 0 6A 0 0 0 0 0 0 7F 2 0 0 0 0 2 19A 0 0 0 3 1 4 11 0 0 0 1 1 2 22 0 0 0 0 1 1 35B 0 0 0 2 0 2 16F 0 0 0 1 0 1 9N 1 0 0 1 1 3 23B 0 0 0 1 1 2 24F 1 0 0 2 0 3 15A 0 0 0 1 0 1 6C 0 0 0 1 0 1 29 1 0 0 1 0 2 38 0 0 0 0 1 1 11A 0 0 0 1 0 1 15B 0 1 0 0 1 2 10A 0 0 0 1 1 2 Total 7 1 0 21 16 45
Serotipos recogidos en la vacuna heptavalente conjugada Serotipos añadidos a la vacuna trecevalente conjugada
De los 140 casos de meningitis por neumococo se enviaron a serotipar al CNM 49, de los que 21 correspondieron a serotipos vacunales recogidos en la vacuna trecevalente. Cuatro de los aislamientos enviados no pudieron ser serotipados.
3.2. EIN declarada al Sistema de Información Microbiológica. Aragón 2009-2017
Año 2017
La incidencia fue de 11,7 casos por 100.000 habitantes (11,3 en 2016).
Gráfico 2. Número de casos de EIN. Aragón 2009-2017. Datos SIM
71 64 60 58 52 49 92 126 143 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 N ú m e ro d e c a s o s
El orden cronológico de incorporación al SIM de los hospitales públicos de Aragón fue: En 2009 el HUMS. En 2010 el HCU y el HAlcañiz. En 2011 el HCalatayud. En 2015 el HSanJorge y el HRV y en 2017 se incorporó el HBarbastro.
Para el cálculo de la incidencia acumulada anual y por grupos de edad (gráfico 3), se utilizaron como denominadores las poblaciones de la Base de Datos de Usuarios (BDU) a 31/12/2017 por sector. Se incluyeron todos los sectores excepto el sector Teruel, ya que el Hospital Obispo Polanco, actualmente, no notifica al SIM.
El 57,3% (82) fueron hombres con una razón de masculinidad del 1,3. La edad media de los casos fue de 66 años, rango de 2 meses a 94 años.
Gráfico 3. Incidencia de EIN por grupos de edad. Aragón 2017. Datos SIM
5 2 3 10 33 48 42 22,0 5,6 2,4 2,1 9,0 27,1 41,4 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 0 10 20 30 40 50 60
<2 años 2-4 años 5-14 años 15-44 años 45-64 años 65-79 años >80 años
C a s o s p o r 1 0 0 .0 0 0 h a b it a n te s N ú m e ro d e c a s o s
En el 2017 a través del SIM se declararon 143 detecciones deS. pneumoniae, de los cuales el 56,6% (81) fueron serotipados en el CNM (incluidos en la tabla 3 y 4) y de ellos, el 34,5%(28) fueron serotipos vacunales.
Periodo 2009-2017
En este periodo se notificaron 714 casos de enfermedad invasiva por neumococo, de los que se desconocía la forma clínica de presentación. Gráfico 2.
El criterio diagnóstico utilizado en el 96,6% (n=690) fue el aislamiento y en un 2,3% (n=17) fue la detección de antígeno en muestra estéril y un 1% (n=7) fue la detección de genoma.
Gráfico 4. Número de casos de EIN por grupos edad y sexo. Aragón 2009-2017. Datos SIM
23 12 14 45 100 121 92 14 13 11 33 53 71 95 0 20 40 60 80 100 120 140 < 2 años 2 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 64 años 65 a 79 años ≥80 años N ú m e ro d e c a s o s hombre mujer
Gráfico 5. Porcentaje de muestras analizadas de los casos de EIN. Aragón 2009-2017. Datos SIM
86% 7% 6% 1% 0,4% Sangre LCR Líquido pleural Líquido articular
Gráfico 6. Número de casos de EIN por cuatrisemana. Aragón 2009-2017. Datos SIM
0 10 20 30 40 50 60 70 80 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Cuatrisemanas N ú m e ro d e c a s o s
Los casos de EIN tienen un componente estacional, coincidiendo con los meses más fríos y el inicio de la primavera. Con distribución similar en este periodo.
En relación a las notificaciones realizadas en este periodo por cada hospital, 387(54,2%) se declararon desde el Hospital Universitario Miguel Servet, 199(27,9%) desde el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, 38(5,3%) del Hospital San Jorge de Huesca, 34(4,7%) casos desde el Hospital Ernest Lluch de Calatayud, 34(4,7%) del Hospital Royo Villanova, 16(2,2%) desde el Hospital de Barbastro y 6(0,8%) casos desde el Hospital de Alcañiz.
3.3. EIN serotipada en el Centro Nacional de Microbiología. Aragón 2000-2017
3.3.1 Distribución por edad, sexo y serotipo Año 2017
Durante el 2017 fueron remitidas al CNM 98 cepas invasivas de S.pneumoniae para su tipado, (el 34,8% de los casos fueron causados por serotipos vacunales trecevalentes).
Tabla 3. Distribución de los serotipos de neumococo por grupos de edad. Aragón 2017. Datos CNM
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años 65-79 años >80 años Total
4 0 0 0 0 0 0 0 6B 0 0 0 0 0 2 2 9V 0 0 0 0 0 0 0 14 1 0 0 2 0 0 3 18C 0 0 0 1 0 1 2 19F 0 0 0 1 0 0 1 23F 0 0 0 0 1 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 7F 0 0 0 0 1 0 1 3 0 0 0 3 4 6 13 6A 0 0 0 0 0 0 0 19A 0 0 0 1 3 2 6 6C 0 0 0 0 1 1 2 8 0 0 0 5 1 1 7 9N 1 0 0 2 1 1 5 10A 0 0 0 1 0 2 3 11A 0 0 0 0 1 0 1 12F 0 0 0 0 3 0 3 13 0 0 0 0 0 1 1 15A 0 0 0 0 0 3 3 15B 0 1 0 0 0 0 1 15C 0 0 0 1 0 0 1 16F 0 0 0 0 0 2 2 20 0 0 0 2 0 1 3 22F 1 0 0 1 0 1 3 23A 0 0 0 1 0 1 2 23B 0 1 0 1 1 0 3 24F 1 0 0 2 0 0 3 28A 0 0 0 1 0 0 1 29 0 0 0 1 0 0 1 31 0 0 0 0 3 0 3 33F 0 0 0 1 0 0 1 35B 0 0 0 1 1 0 2 35F 0 0 0 1 0 0 1 37 0 0 0 0 1 0 1 38 1 0 0 1 1 0 3 Contaminación 0 0 0 1 0 0 1 No crece 0 0 0 5 4 2 11 Total 5 2 0 36 27 28 98
Serotipos contenidos en la vacuna heptavalente conjugada Serotipos añadidos a la vacuna decavalente conjugada Serotipos añadidos a la vacuna trecevalente conjugada
Durante el 2017 no se identificó ningún caso de los siguientes serotipos de la vacuna trecevalente: 1, 5, 6A, 9V y 23F. El serotipo más frecuente fue el 3 con 13 aislamientos, seguido del 9N con 7 aislamientos y del 19A con 6 aislamientos. Tabla 3, ver anexo 1.
Periodo 2000-2017
Del total de serotipados realizados durante este periodo, el 58,2% (464 casos), correspondieron a serotipos vacunales: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F incluidos en la vacuna heptavalente conjugada, serotipos 1, 5, 7F añadidos en la decavalente (7+3) y serotipos 3, 6A, 19A incluidos en la trecevalente (10+3). Gráfico 7
Gráfico 7. Número de casos de EIN por serotipo. Aragón 2000-2017. Datos CNM.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 2 3 F 1 8 C 9V 6 B 4 1 9 F 14 5 1 7F 6 A 1 9 A 3 7 C 12 1 5 C 19 23 2 4 B 2 8 A 37 10 13 16 17 2 4 A 35 22 24 1 5 B 20 29 3 3 F 34 3 5 B 11 1 7 F 1 5 B C 38 3 5 F 1 1 A 2 3 B 31 2 3 A 1 2 F 1 5 A 6C 1 6 F 2 4 F 1 0 A 9N 2 2 F 8 N ú m e ro d e c a s o s
Gráfico 8. Número de casos de EIN por grupos de edad y sexo. Aragón 2000-2017. Datos CNM 27 18 12 97 72 78 45 21 17 204 138 88 0 50 100 150 200 250
<2 años 2 a 4 años 5 a 14 años 15 a 64 años 65 a 79 años ≥80 años
N ú m e ro d e c a s o s Mujer Hombre
El 62,8% fueron hombres. La razón de masculinidad fue de 1,7. La edad media de los casos fue de 54 años con un rango de 0 a 97 años.
Tabla 4. Distribución de los serotipos de EIN por grupos de edad. Aragón 2000-2017. Datos CNM
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años 65-79 años ≥80 años Total
4 1 0 1 13 3 6 24 6B 7 3 2 5 4 2 23 9V 4 0 0 11 3 0 18 14 7 4 1 11 10 7 40 18C 0 4 0 5 3 1 13 19F 2 3 0 11 9 2 27 23F 3 0 0 5 2 2 12 1 1 0 12 18 5 2 38 5 0 0 0 2 1 2 5 7F 6 3 1 17 14 10 51 3 1 2 3 43 34 31 114 6A 1 0 2 7 6 1 17 19A 12 6 1 19 20 24 82 6C 3 0 0 4 6 4 17 7C 0 0 0 1 0 0 1 8 1 0 2 21 10 7 41 9N 3 2 0 7 5 6 23 10 0 0 0 2 0 0 2 10A 1 0 1 8 5 6 21 11 0 0 0 3 2 0 5 11A 0 1 0 5 1 4 11 12 0 0 0 1 0 0 1 12F 0 0 0 4 8 3 15 13 0 0 0 1 0 1 2 15A 1 1 0 5 5 4 16 15B 0 1 0 2 1 0 4 15BC 1 3 0 1 2 1 8 15C 0 0 0 1 0 0 1 16 1 0 0 1 0 0 2 16F 0 0 0 9 3 5 17 17 0 0 0 0 2 0 2 17F 0 0 0 3 2 1 6 19 0 0 0 1 0 0 1 20 0 0 0 2 1 1 4 22 0 0 0 0 2 1 3 22F 3 0 0 7 5 13 28 23 0 0 0 0 1 0 1 23A 1 0 2 5 3 3 14 23B 1 3 0 7 2 0 13 24 0 0 0 2 1 0 3 24A 0 0 0 0 1 1 2 24B 1 0 0 0 0 0 1 24F 6 1 0 5 2 3 17 28A 0 0 0 1 0 0 1 29 1 0 0 2 1 0 4 31 0 0 0 2 7 4 13 33F 0 0 0 1 1 2 4 34 0 0 1 2 1 0 4 35 0 0 0 2 0 0 2 35B 0 0 0 2 2 0 4 35F 0 1 0 4 2 2 9 37 0 0 0 0 1 0 1 38 2 1 0 1 3 1 8 Contaminación 0 0 0 1 1 0 2 No crece 1 0 0 7 7 3 18 Total 72 39 29 301 210 166 817
Serotipos contenidos en la vacuna heptavalente conjugada Serotipos añadidos a la vacuna decavalente conjugada Serotipos añadidos a la vacuna trecevalente conjugada
Gráfico 9. Porcentaje de casos de EIN por serotipos vacunales y resto de serotipos. Por grupos de edad. Aragón 2000-2017. Datos CNM
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% <2 años 2 a 4 años 5 a 14 años 15 a 64 años 65 a 79 años ≥80 años
Porcentaje por serotipo
Serotipos Prevenar 7 Serotipos Synflorix 10 (7+3) Serotipos Prevenar 13 (10+3) Resto de serotipos
En el periodo 2000-2017 de todos los casos serotipados por el CNM, casi el 60% fueron vacunales para todos los grupos de edad y en el grupo de 5 a 14 años casi el 80% de los casos. Gráfico 9.
Gráfico 10. Porcentaje de casos de EIN por serotipos vacunales incluidos en la vacuna trecevalente conjugada, vacuna 23 polisacárida y resto de serotipos. Por grupos de edad. Aragón 2000-2017. Datos CNM
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
≥80 años
65 a 79 años
Porcentaje por serotipo
Serotipos Prevenar 13 Serotipos Pneumo 23 Resto de serotipos
En el gráfico 10 se observa que en los grupos de edad de 65 a 79 años y en los mayores de 80 años, casi el 60% de los casos de EIN se correspondieron con serotipos vacunales recogidos en la vacuna 13 valente, porcentaje que aumenta hasta el 80% si se añaden los serotipos incluidos en la vacuna 23 polisacárida.
Gráfico 11. Evolución de los serotipos vacunales y no vacunales. Aragón 2000-2017. Datos CNM
34 35 29 27 28 33 61 49 39 50 38 57 58 42 67 63 98 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 0 20 40 60 80 100 120 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0 2 0 1 1 2 0 1 2 2 0 1 3 2 0 1 4 2 0 1 5 2 0 1 6 2 0 1 7
Se observó un descenso progresivo de los casos por serotipos vacunales a partir de 2007 a expensas sobretodo de los recogidos en la vacuna heptavalente conjugada y un aumento progresivo de los serotipos no vacunales desde 2005. Cabe destacar que 2017 ha sido el año que más cepas invasivas de neumococo se han enviado a serotipar al CNM. Ver Anexo 1
3.3.2 Distribución por forma clínica
El CNM describe la forma clínica de los serotipados realizados, gráfico 12. Se desconoce el estado vacunal de los casos y la mortalidad de los mismos.
Gráfico 12. Porcentaje de EIN según forma clínica de presentación. Aragón 2017. Datos CNM
44%
25% 21%
10% Neumonía bacteriémica
Bacteriemia sin foco Sepsis
Meningitis
3.3.3 Distribución por hospital
De 2000 a 2017, los laboratorios de microbiología de los hospitales públicos de Aragón, enviaron cepas a serotipar al CNM. Gráfico 13.
Gráfico 13. Porcentaje de identificaciones por hospital. Aragón 2000-2017. Datos CNM 67% 17% 5% 4% 3% 2% 2% HUMS HSJorge HBarbastro HObispo Polanco HCU HRoyo Villanova HAlcañiz
3.4. Vacunación frente a neumococo
En Aragón la vacuna frente a neumococo (Prevenar 13®) se incluyó en el calendario de vacunación sistemática infantil por Orden de 21 de octubre de 2015, el 1 de marzo de 2016 y se recomendó a todos los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2016.
Vacuna conjugada trecevalente (VCN13) Prevenar 13® protege frente a los serotipos: 1, 3, 4, 5,
6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F. Autorizada por la EMA en 2010. Está indicada en la
inmunización activa frente a enfermedad invasora y neumonía causada por S.pneumoniae en niños a partir de las 6 semanas y hasta los 5 años de edad. En 2011 se aprobó la autorización para ≥50 años. En 2013 se autorizó su empleo entre los 6 y 17 años. A partir del 1 de marzo de 2016 se incluye en calendario oficial de vacunación infantil.
La Vacuna de polisacáridos capsulares (VNP23) Pneumo 23®, Pneumovax®, es activa frente a 23
serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F,
23F y 33F. Esta vacuna está recomendada por la OMS para mayores de 2 años de edad con alto
riesgo de enfermedad neumocócica y mayores de 65 años sanos, especialmente los que viven en instituciones, pacientes con enfermedades crónicas como diabetes, síndrome nefrótico y ciertas inmunodeficiencias, sobre todo aquellos con asplenia funcional o anatómica.
Vacuna conjugada heptavalente (VCN7V) Prevenar 7®: Comercializada en España desde principios
del año 2001, incluye los serotipos, 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F; estaba indicada para la inmunización activa contra la enfermedad invasiva por S.pneumoniae en niños de entre 2 meses y 5 años. Actualmente no está comercializada. Su uso fue sustituido por la Vacuna conjugada
trecevalente (VCN13)Prevenar 13® a partir de 2011.
Vacuna conjugada decavalente (VCN10V) Synflorix® protege frente a los serotipos: 1, 4, 5, 6B,
7F, 9V, 18C, 14, 19F y 23F. La EMA (Agencia Europea del Medicamento) la autorizó en 2009. Está
indicada en la inmunización activa frente a enfermedad invasiva y otitis media en niños de edades comprendidas entre las 6 semanas y los 2 años.
4.
Valoración epidemiológica
La incidencia de meningitis por S. pneumoniae se mantuvo estable en el periodo 2007-2016, sin embargo, en 2017 se duplicó a expensas, sobretodo, de los mayores de 65 años.
En el año 2017 la incidencia de EIN en SIM, se mantuvo estable respecto al año anterior.
Se observó un claro predominio en hombres. Con la incidencia específica por grupos de edad más alta en los mayores de 65 años, seguida de los menores de 2 años.
La enfermedad presentó un claro componente estacional con mayor actividad en invierno y primavera.
Con los datos obtenidos del CNM, la forma clínica de presentación más frecuente fue la neumonía bacteriémica, seguida la bacteriemia sin foco.
Los serotipos vacunales detectados con mayor frecuencia en el periodo 2000-2017 fueron el 3 y el 19A y de los no vacunales el 8 y el 22F.
Se apreció un descenso del número de serotipos vacunales principalmente de los recogidos en la vacuna conjugada heptavalente y un aumento progresivo de los serotipos no recogidos en la vacuna conjugada heptavalente (Ver Anexo 1). Probablemente los datos disponibles sean insuficientes para poder establecer un patrón evolutivo de la enfermedad.
Aunque se dispone de tres fuentes de información (EDO individualizada, SIM y serotipos remitidos por el CNM), sigue siendo necesario mejorar el sistema de vigilancia de la enfermedad invasiva por neumococo en Aragón, para conocer la incidencia por grupos edad, la forma clínica, la identificación del serotipo, las resistencias antibióticas y la información sobre el estado vacunal, que permita conocer la evolución temporal de la enfermedad y el impacto de la vacunación en nuestro medio. Sería conveniente enviar todas las cepas de S. pneumoniae correspondientes a enfermedad invasiva por neumococo al Centro Nacional de Microbiología para conocer el patrón evolutivo de la enfermedad y los serotipos implicados en nuestra comunidad, así como el posible reemplazo a lo largo del tiempo para poder establecer las oportunas medidas de prevención y control.
Convendría reforzar las estrategias de vacunación, sobretodo, en los grupos de riesgo y los mayores de 65 años.
ANEXO 1. EVOLUCIÓN DE LA EIN EN ARAGÓN. AÑOS 2000-2017.
Evolución de los serotipos vacunales trecevalentes y resto de serotipos por año y grupos edad. 2000. Número de neumococos serotipados (n=34)
0 2 4 6 8 10 12
15A 23A 35 9N 18C 14 4 9V 6B 1 7F 6A 19A 3
N ú m e ro d e c a s o s El 88,2% fueron vacunales. 2000
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años ≥65 años Total
18C 0 1 0 1 0 2 4 0 0 0 3 1 4 14 2 0 0 2 0 4 6B 3 0 1 0 1 5 9V 3 0 0 1 0 4 1 0 0 0 1 0 1 7F 0 0 0 0 1 1 19A 0 0 0 1 1 2 3 0 0 0 5 1 6 6A 0 0 1 0 0 1 15A 0 1 0 0 0 1 23A 0 0 1 0 0 1 35 0 0 0 1 0 1 9N 0 0 0 1 0 1 Total 8 2 3 16 5 34
2001. Número de neumococos serotipados (n=35)
0 2 4 6 8 10 12
15A 34 35 23A 4 9V 6B 14 18C 23F 19F 7F 1 6A 19A 3
N ú m e ro d e c a s o s El 85,7% fueron vacuanles. 2001
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años≥65 años Total
14 3 0 0 0 0 3 18C 0 3 0 0 0 3 19F 1 0 0 3 2 6 23F 1 0 0 2 0 3 4 0 0 0 1 0 1 6B 1 0 0 0 1 2 9V 0 0 0 1 0 1 7F 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 2 0 2 6A 0 0 0 1 0 1 19A 0 0 0 2 1 3 3 0 0 1 1 2 4 15A 0 0 0 1 0 1 23A 0 0 0 2 0 2 34 0 0 0 0 1 1 35 0 0 0 1 0 1 Total 6 3 1 18 7 35
2002. Número de neumococos serotipados (n=29)
0 2 4 6 8 10 12 11 12 23A 8 4 14 18C 19F 6B 9V 1 6A 3 N ú e m e ro d e c a s o s El 82,7% fueron vacunales. 2002
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años ≥65 años Total
4 0 0 0 0 1 1 14 0 0 0 1 1 2 18C 0 0 0 1 1 2 19F 0 0 0 1 1 2 6B 1 1 1 0 0 3 9V 1 0 0 4 1 6 1 0 0 0 2 0 2 3 1 0 0 1 2 4 6A 1 0 0 1 0 2 11 0 0 0 0 1 1 12 0 0 0 1 0 1 23A 0 0 1 0 0 1 8 0 0 0 1 1 2 Total 4 1 2 13 9 29
2004. Número de neumococos serotipados (n=27) 0 2 4 6 8 10 12 10 8 9N 6B 9V 4 14 19F 1 7F 3 6A 19A N ú m e ro d e c a s o s El 88,8% fueron vacunales. 2004
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años ≥65 años Total
6B 1 0 0 0 0 1 4 0 0 1 1 0 2 14 1 0 0 0 3 4 19F 0 0 0 1 4 5 9V 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 7F 1 0 0 0 2 3 3 0 0 0 0 1 1 6A 0 0 0 0 1 1 19A 2 0 0 2 1 5 10 0 0 0 1 0 1 8 0 0 0 1 0 1 9N 0 0 0 1 0 1 Total 5 0 2 8 12 27
2005. Número de neumococos serotipados (n=28)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 10 15BC 23B 24 38 18C 23F 4 6B 19F 1 7F 6A 3 19A N ú m e ro d e c a s o s El 82,2% fueron vacunales. 2005
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años ≥65 años Total
18C 0 0 0 0 1 1 19F 0 1 0 2 1 4 23F 0 0 0 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 6B 1 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 1 3 7F 1 1 0 1 1 4 6A 0 0 0 2 0 2 19A 1 1 0 0 1 3 3 0 0 0 0 3 3 10 0 0 0 1 0 1 15BC 1 0 0 0 0 1 23B 0 1 0 0 0 1 24 0 0 0 0 1 1 38 0 1 0 0 0 1 Total 4 5 2 7 10 28
2006. Número de neumococos serotipados (n=33)
0 2 4 6 8 10 12 16 24 8 22 11 15BC 4 14 9V 19F 6B 1 7F 6A 3 N ú m e ro d e c a s o s El 66,6% fueron vacunales. 2006
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años ≥65 años Total
14 0 0 0 1 1 2 19F 1 1 0 0 0 2 4 0 0 0 2 0 2 6B 2 0 0 1 0 3 9V 0 0 0 1 1 2 1 0 0 2 0 1 3 7F 1 0 0 2 2 5 3 0 0 0 1 1 2 6A 0 0 0 0 1 1 11 0 0 0 2 1 3 15BC 2 0 0 1 0 3 16 0 0 0 1 0 1 22 0 0 0 0 2 2 24 0 0 0 1 0 1 8 0 0 0 0 1 1 Total 6 1 2 13 11 33
2007. Número de neumococos serotipados (n=61) 0 2 4 6 8 10 12 10A 12F 16 17 23 24 35F 38 9N 8 4 6B 19F 9V 14 5 1 7F 6A 3 19A N ú m e ro d e c a s o s El 78,6% fueron vacunales 2007
Serotipos<2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años≥65 añosTotal
19F 0 0 0 0 1 1 14 0 0 0 2 1 3 4 0 0 0 0 1 1 6B 0 0 0 0 1 1 9V 0 0 0 1 0 1 5 0 0 0 1 3 4 1 0 0 1 6 2 9 7F 2 0 0 4 4 10 6A 0 0 0 0 1 1 3 0 0 0 6 1 7 19A 5 0 0 0 5 10 10A 0 0 0 1 0 1 12F 0 0 0 0 1 1 16 1 0 0 0 0 1 17 0 0 0 0 1 1 23 0 0 0 0 1 1 24 0 0 0 1 0 1 35F 0 0 0 0 1 1 38 0 0 0 0 1 1 8 0 0 0 3 0 3 9N 0 0 0 0 2 2 Total 8 0 1 25 27 61
2008. Número de neumococos serotipados (n=49)
0 2 4 6 8 10 12 N ú m e ro d e c a s o s El 69,4% fueron vacunales. 2008
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años ≥65 años Total
4 0 0 0 1 0 1 6B 0 0 0 1 0 1 14 0 0 0 1 2 3 23F 2 0 0 1 2 5 1 0 0 0 3 1 4 7F 0 0 0 2 2 4 6A 0 0 0 1 1 2 19A 0 0 1 3 3 7 3 0 0 0 2 5 7 10A 0 0 0 0 2 2 11 0 0 0 1 0 1 12F 0 0 0 0 1 1 15B 0 0 0 1 0 1 16F 0 0 0 1 0 1 17 0 0 0 0 1 1 19 0 0 0 1 0 1 22 0 0 0 0 1 1 23A 1 0 0 0 0 1 23B 0 0 0 1 0 1 34 0 0 1 0 0 1 38 1 0 0 0 0 1 8 0 0 0 1 1 2 Total 4 0 2 21 22 49
2009. Número de neumococos serotipados (n=39)
0 2 4 6 8 10 12 10A 15BC 17F 19F 22F 31 34 35B 35F 8 12F 16F 24F 9V 14 4 1 7F 6A 19A 3 Nú m e ro d e c a s o s El 61,5% fueron vacunales. 2009
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años15-64 años ≥65 años Total
19F 0 0 0 1 1 9V 0 0 1 0 1 4 0 0 1 1 2 14 1 0 1 0 2 1 1 0 2 0 3 7F 1 1 1 1 4 6A 0 0 0 1 1 19A 1 1 0 3 5 3 1 0 0 4 5 10A 0 0 0 1 1 12F 0 0 2 0 2 15BC 0 1 0 0 1 16F 0 0 2 0 2 17F 0 0 1 0 1 22F 0 0 1 0 1 24F 0 0 0 2 2 31 0 0 0 1 1 34 0 0 1 0 1 35B 0 0 1 0 1 35F 0 0 1 0 1 8 0 0 1 0 1 Total 5 3 16 15 39
2010. Número de neumococos serotipados (n=51) 0 2 4 6 8 10 12 13 29 34 12F 15B 24F 31 9N 8 6C 10A 16F 22F 19F 9V 4 14 5 7F 3 19A N ú m e ro d e c a s o s El 50,9% fueron vacunales. 2010
Serotipos<2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años ≥65 años Total
19F 1 0 0 0 0 1 9V 0 0 0 1 0 1 4 1 0 0 0 1 2 14 1 0 0 0 1 2 5 0 0 0 1 0 1 7F 0 0 0 1 1 2 3 0 0 0 3 3 6 19A 2 1 0 1 7 11 29 0 0 0 0 1 1 NT 0 0 0 0 1 1 10A 0 0 1 1 1 3 12F 0 0 0 0 1 1 13 0 0 0 1 0 1 15B 0 0 0 1 0 1 16F 0 0 0 2 1 3 22F 0 0 0 0 5 5 24F 0 0 0 1 0 1 31 0 0 0 1 0 1 34 0 0 0 1 0 1 6C 0 0 0 0 2 2 8 0 0 0 1 1 2 9N 0 0 0 1 1 2 Total 5 1 1 17 27 51
2011. Número de neumococos serotipados (n=38)
0 2 4 6 8 10 12
10A 15A 15B 16F 17F 22F 23B 24F 35F 12F 24A 6C 9N 4 14 23F 1 7F 3 19A
N ú m e ro d e c a s o s El 55,2% fueron vacunales. 2011
Serotipos <2 años 2 a 4 años 5 a 14 años 15 a 64 años ≥65 años Total
4 0 0 0 0 1 1 14 0 0 0 0 1 1 23F 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 0 0 2 7F 0 0 0 1 1 2 3 0 0 1 1 3 5 19A 0 0 0 1 8 9 10A 0 0 0 1 0 1 12F 0 0 0 1 1 2 15A 0 0 0 1 0 1 15B 0 0 0 0 1 1 16F 0 0 0 0 1 1 17F 0 0 0 0 1 1 22F 0 0 0 1 0 1 23B 0 0 0 1 0 1 24A 0 0 0 0 2 2 24F 0 0 0 0 1 1 35F 0 0 0 1 0 1 6C 2 0 0 0 0 2 9N 0 0 0 0 2 2 Total 2 0 3 10 23 38
2012. Número de neumococos serotipados (n=57)
0 2 4 6 8 10 12
8 31 23B 24F 29 10A 12F 17F 23A 9N 15A 6C 4 19F 6B 14 1 7F 6A 19A 3
N ú m e ro d e c a s o s El 56,2% fueron vacunales. 2012
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años ≥65 años Total
4 0 0 0 1 0 1 19F 0 0 0 1 0 1 6B 0 0 0 2 1 3 14 1 0 0 0 2 3 1 0 0 2 1 1 4 7F 0 0 1 1 3 5 6A 0 0 0 1 1 2 19A 0 1 0 0 1 2 3 0 0 0 3 8 11 8 0 0 0 0 1 1 31 0 0 0 0 1 1 23B 1 0 0 0 0 1 24F 1 0 0 0 0 1 29 1 0 0 1 0 2 10A 0 0 0 2 0 2 12F 0 0 0 0 2 2 17F 0 0 0 2 0 2 23A 0 0 0 1 1 2 9N 0 0 0 1 1 2 15A 0 0 0 2 1 3 6C 1 0 0 3 2 6 Total 5 1 3 22 26 57
2013. Número de neumococos serotipados (n=58) 0 2 4 6 8 10 12 14
38 9N 10A 11A 23A 6C 16F 23B 15A 22F 24F 8 4 6B 9V 18C 14 1 7F 19A 3
N ú m e ro d e c a s o s El 44,8% fueron vacunales. 2013
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años ≥65 años Total
4 0 0 0 0 1 1 6B 0 0 0 1 0 1 9V 0 0 0 0 1 1 14 0 0 0 0 2 2 18C 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 7F 1 0 0 1 2 4 3 0 0 0 3 10 13 19A 0 0 0 2 0 2 10A 1 0 0 0 1 2 11A 0 0 0 1 1 2 15A 1 0 0 1 2 4 16F 0 0 0 2 1 3 22F 1 0 0 1 2 4 23A 0 0 0 1 1 2 23B 0 1 0 1 1 3 24F 1 1 0 1 1 4 38 0 0 0 0 1 1 6C 0 0 0 1 1 2 8 0 0 0 3 1 4 9N 0 0 0 0 1 1 Total 5 2 1 20 30 58
2014. Número de neumococos serotipados (n=42)
0 2 4 6 8 10 12
23A 35F 6C 9N 10A 15B C 31 11A 22F 19F 14 7F 1 19A 3
N ú m e ro d e c a s o s El 45,2% fueron vacunales. 2014
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años 65-79 años >80 años Total
4 0 0 0 0 0 0 0 6B 0 0 0 0 0 0 0 9V 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 1 1 0 2 18C 0 0 0 0 0 0 0 19F 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 2 7F 0 0 0 0 0 1 1 3 0 0 0 4 3 1 8 19A 1 1 0 1 1 1 5 10A 0 0 0 1 1 0 2 11A 0 0 0 3 0 1 4 15BC 0 0 0 0 2 0 2 22F 0 0 0 1 1 3 5 23A 0 0 0 0 1 0 1 31 0 0 0 0 2 0 2 35F 0 0 0 0 0 1 1 6C 0 0 0 0 0 1 1 9N 0 1 0 0 0 0 1 No crece 0 0 0 1 2 1 4 Total 1 2 0 14 15 10 42
2015. Número de neumococos serotipados (n=67)
0 2 4 6 8 10 12
12F15BC17F 24B 35B 38 11A 24F 31 33F 35F 9N 10A 15A 16F 8 22F 4 18C 14 1 7F 6A 19A 3
N ú m e ro d e c a s o s EL 32,8% fueron vacunales. 2015
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años
15-64 años 65-79 años >80 años Total 4 0 0 0 1 0 0 1 6B 0 0 0 0 0 0 0 9V 0 0 0 0 0 0 0 14 1 0 1 0 0 0 2 18C 0 0 0 0 1 0 1 19F 0 0 0 0 0 0 0 23F 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 5 0 0 0 0 0 0 0 7F 0 0 0 0 1 1 2 3 0 0 1 5 1 3 10 6A 0 0 0 0 1 0 1 19A 0 0 0 1 1 2 4 10A 0 0 0 1 1 1 3 11A 0 0 0 1 0 1 2 12F 0 0 0 1 0 0 1 15A 0 0 0 0 3 0 3 15BC 0 0 0 0 0 1 1 16F 0 0 0 1 2 0 3 17F 0 0 0 0 1 0 1 22F 1 0 0 2 1 2 6 24B 1 0 0 0 0 0 1 24F 1 0 0 1 0 0 2 31 0 0 0 1 1 0 2 33F 0 0 0 0 1 1 2 35B 0 0 0 0 1 0 1 35F 0 0 0 0 1 1 2 38 0 0 0 0 0 1 1 8 1 0 1 0 1 1 4 9N 0 1 0 0 0 1 2 No crece 1 0 0 3 3 1 8 Total 6 1 4 18 21 17 67
2016. Número de neumococos serotipados (n=63) 0 2 4 6 8 10 12
6C 7C 10A 11A 16F 17F 20 33F 12F 22F 23A 35F 23B 24F 31 9N 8 4 18C 14 19F 7F 19A 3
N ú m e ro d e c a s o s EL 33,3% fueron vacunales. 2016
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años 65-79 años >80 años Total
4 0 0 0 0 0 1 1 6B 0 0 0 0 0 0 0 9V 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 1 1 2 18C 0 0 0 1 0 0 1 19F 0 0 0 1 1 0 2 23F 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 7F 0 0 0 1 0 0 1 3 0 1 0 4 3 0 8 6A 0 0 0 0 0 0 0 19A 1 0 0 2 2 1 6 6C 0 0 0 0 1 0 1 7C 0 0 0 1 0 0 1 8 0 0 1 4 5 2 12 9N 2 0 0 1 1 0 4 10A 0 0 0 0 1 0 1 11A 0 1 0 0 0 0 1 12F 0 0 0 0 2 0 2 16F 0 0 0 0 0 1 1 17F 0 0 0 0 0 1 1 20 0 0 0 0 1 0 1 22F 0 0 0 0 1 1 2 23A 0 0 0 0 1 1 2 23B 0 0 0 3 0 0 3 24F 2 0 0 0 0 1 3 31 0 0 0 0 0 3 3 33F 0 0 0 0 0 1 1 35F 0 1 0 1 0 0 2 Contaminación 0 0 0 0 1 0 1 Total 5 3 1 19 21 14 63
2017. Número de neumococos serotipados (n=98)
0 2 4 6 8 10 12 14
11A 13 15B 15C 28A 29 33F 35F 37 6C 16F 23A 35B 10A 12F 15A 20 22F 23B 24F 31 38 9N 8 19F 6B 18C 23F 14 7F 19A 3
N ú m e ro d e c a s o s EL 34,8% fueron vacunales. 2017
Serotipos <2 años 2-4 años 5-14 años 15-64 años 65-79 años >80 años Total
4 0 0 0 0 0 0 0 6B 0 0 0 0 0 2 2 9V 0 0 0 0 0 0 0 14 1 0 0 2 0 0 3 18C 0 0 0 1 0 1 2 19F 0 0 0 1 0 0 1 23F 0 0 0 0 1 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 7F 0 0 0 0 1 0 1 3 0 0 0 3 4 6 13 6A 0 0 0 0 0 0 0 19A 0 0 0 1 3 2 6 6C 0 0 0 0 1 1 2 8 0 0 0 5 1 1 7 9N 1 0 0 2 1 1 5 10A 0 0 0 1 0 2 3 11A 0 0 0 0 1 0 1 12F 0 0 0 0 3 0 3 13 0 0 0 0 0 1 1 15A 0 0 0 0 0 3 3 15B 0 1 0 0 0 0 1 15C 0 0 0 1 0 0 1 16F 0 0 0 0 0 2 2 20 0 0 0 2 0 1 3 22F 1 0 0 1 0 1 3 23A 0 0 0 1 0 1 2 23B 0 1 0 1 1 0 3 24F 1 0 0 2 0 0 3 28A 0 0 0 1 0 0 1 29 0 0 0 1 0 0 1 31 0 0 0 0 3 0 3 33F 0 0 0 1 0 0 1 35B 0 0 0 1 1 0 2 35F 0 0 0 1 0 0 1 37 0 0 0 0 1 0 1 38 1 0 0 1 1 0 3 CC 0 0 0 1 0 0 1 NC 0 0 0 5 4 2 11 Total 5 2 0 36 27 28 98
